Profesör John Whitehall: Cinsiyet Disforisi ve Cerrahi Kötüye Kullanım

[ÜST]

trans gençSon yıllarda, çocuklarda transseksüel kimlik konusu, halk bilincinin çevresinden medyada, mahkemelerde, okullarda, hastanelerde, ailelerde ve çocukların zihinlerinde ve bedenlerinde oynanan kültürel dramanın merkez aşamasına sıçradı. Bu, inananları olan bir tür ütopya dinidir.

Profesör John Whitehall tarafından.

Aşağıdaki makaleyi buradan indirin: -

https://quadrant.org.au/magazine/2016/12/gender-dysphoria-child-surgical-abuse/

Beni şaşırtan şey, böyle prosedürler gerekli olmadığında çocuğun cinsiyetini “değiştirmeyi” amaçlayan büyük tıbbi müdahaleyi destekleyen kanıtların bulunmaması. Bu gibi prosedürler için hastaneler, sağlık bölgeleri ve üniversitelerdeki etik kurulların coşkusu devam eden bir gizemdir.

Drama “cinsiyet disforisi” ve karşı cinsiyete ait olduklarına inanan çocuklar hakkında. [1]. Bu, ebeveynlerin acı ve bağlılığı, bazı tedavileri başlatmak için mahkeme savaşları, başkalarını önleme yasaları, çapraz giyinme, ergenliği engelleyecek ilaçlar, bir ergeni karşı cinsiyete dönüştürecek diğerleri, dönerken atılacak cerrahi özellikleri beklemektir. vajina gibi bir açıklığa giren bir penisi veya bir öküz gününden bu yana rakipsiz bir ürküye giden bir önkoldan bir penis üretmektedir. Bu dramanın medyada tekrarlanması şaşırtıcı değil, çünkü oyuncuları geleceği seyircinin elinde olan küçük çocuklar olabilir. “Tıbbın” yollarını kabul etmemiz isteniyor. Transseksüellere doğal bir gökkuşağındaki bir renk tonu olarak hoş geldiniz. Yoksa çocuklar kendilerini öldürür[2].

Fakat çocukların zihinlerine ve bedenlerine bu büyük giriş gerekli midir? Ebeveynler, çocukları cinsiyetlerine güvenirken “izle ve bekle” den başka bir şey yapmazlarsa ne olacak? Çocuk bundan kurtulabilir mi?

Cevap şaşırtıyor. Taraftarlar kitlesel müdahaleyi savunurken, bilimsel araştırmalar transeksüel çocukların büyük çoğunluğunun, eğer ebeveynleri nazikçe izleyip beklemekten biraz daha fazlasını yaparsa ergenlikten çıkacağını kanıtlamaktadır. Çalışmalar değişkenlik göstermektedir, ancak cinsiyet disfonik erkeklerin yüzde 70'ten 97.8'e ve cinsiyet disfonik kız çocukların yüzde 50'in 88'in ergenliğin başlamasından önce “ısrar ettiği” bildirilmiştir. “Büyümek” olasılığının, şu andaki resmi görevliden daha az olmadığı açıklandı Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı Amerikan Psikiyatri Birliği[3] (DSM-5) ve birçok bağımsız çalışma tarafından desteklenmektedir[4][5].

Batı tıp mesleği, “kanıta dayalı tıbbı” na dayandığını söylemektedir, ancak şaşkın çocuklarda cinsiyet kimliğinin “doğrulanması” ile ilgili küçük kesir, yüksek insidans, tıbbi ve cerrahi müdahalenin gerekliliği ve güvenliği iddiaları için destekleyici kanıt olmadan devam etmektedir. kendine zarar vermekten kaçınma ve sürecin daha mutlu bir toplumda daha mutlu bir insan üreteceği kavramı için. Doğrulama için inanç gerekir.

Bu meseleler üzerine bir tartışma sırasında, önde gelen bir endokrinolog, bu yazara iki kez, cinsiyet disforisi konularının “tamamen keyfi… tamamen keyfi” olduğunu ve en büyük korkusunun müdahale yoluyla bir hata yapılacağına karar verdi. Eğer cinsiyet-disforik çocukların çoğu tedavi edilmeden ısrarsa, “tamamen keyfi” tıbbi yollar da tamamen gereksizdir.

Çocukluk çağı cinsiyet disforisi ne kadar yaygındır?

Hiç kimse gerçekten bilmiyor çünkü “resmi yaygınlık çalışmaları yok”[6][7] ve tahminler büyük ölçüde değişir. Toronto'daki Hasta Çocuk Hastanesinde Transseksüel Gençlik Kliniği lideri Dr Joey Bonifacio, erkeklerin kadın olduklarına ikna olmuş yetişkinler için yüzde 0.005'ten 0.014'a, erkeklerin kadın olduklarına ikna olduklarından yüzde 20'sinin 0.002'a çıktığını tahmin ediyor , ancak “mütevazı mütevazı küçümseyen” olduklarına inanıyor[8]. Bonifacio'nun istatistikleri, psikiyatri İncilinde bildirilenlerle aynı, DSM-5[9].

Avustralya'da, Yeni Zelanda'daki 8500 ergenlerine (“Gençlik 12”) dağıtılan ve 1.2'in “Evet” cevabını verdiğini ve “transseksüel olduğunu” belirten, 95 adındaki gençlere dağıtılan kesitsel bir ankete önem verilmiştir. Bu, bir erkek olması gerektiğini düşünen bir kız veya bir kız olması gerektiğini düşünen bir erkek. ”Yüzde 2.5 transseksüel olarak reddedildi, yüzde 1.7“ emin değil ”ve yüzde 1.2“ soruyu anlamadım ”. Yüzde XNUMX tahmini, Melbourne Çocuk Hastanesinde cinsiyet disforisi hizmetinin liderleri tarafından destekleniyor.[10]ancak “Güvenli Okullar” programının öncüleri, emin olmayan 4'u yüzde ekleyerek bu rakamı yüzde 2.5'a şişirmiş görünüyor.[11]

Kutudan çıkmış bu tür anketlerin sonuçları güvenilir değildir. DSM-5’e göre, çocukluk çağı cinsiyet disforisi ancak “en az altı ay” süren, “en az altı” ile gösterilen “en az altı ay” süren, “güçlü bir arzu… ve ısrar ", şirket için, karşı cinsten kıyafetler ve oyuncaklar ve fantazi oyundaki rolü ile birlikte ve anatomi de dahil olmak üzere, doğum cinsiyetinin kalıplaşmış kalıplarının reddedilmesiyle ilişkili. Ayrıca, “disfori” ye uymak için “işleyişinde ciddi sıkıntı veya bozulma” olması gerekir.

Bu tür anketlerin güvenilmezliği, Eşcinsellik Dergisi Cinsel azınlıklarda intihar yaygınlığı göz önüne alındığında[12]. “Geçmişe dönük” verilere dayandıkları, “birlikte ortaya çıkan zihinsel bozukluklar” da dahil olmak üzere “sebep-sonuç ilişkilerinin etkili bir şekilde görülmesine izin vermedikleri” temeline dayandıkları için, sonuçların sınırlı olduğu konusunda uyarırlar, sorabilecekleri soru sayısında “kısıtlanır” gerçekleri açıklamak ve soruları anlama ihtimalinin zayıflaması.

Ergenlerden gelen yanıtların güvenilirliğinin sorgulanması herhangi bir sürpriz oldu mu?[13] Avustralya’da bazılarının yetkili gördüğü Yeni Zelanda’daki ankette, bu All Alls’in ülkesinde ergenlerin yüzde 36.5’i şu soruyu anlamadıklarını beyan ettiler: “hiç başka bir kişi tarafından vuruldunuz ya da fiziksel olarak zarar gördünüz mü?”

Ankete dayanarak nüfusun yüzde yüzünün transeksüel olduğunu iddia etmek yanlıştır. Bu, onun prevalansını, 1.2 ile zihinsel geriliği yüzde 1'e rakip kılacaktır. “Güvenli Okullar” programı için rakamı yüzde 3 ile sınırlandırmak yanlıştır. Bu, tüm çocukların yirmi beşte birinin transseksüel olacağı anlamına gelir.

Bu makalede yürütülen toplam 931 yılı birikmiş lisansüstü deneyimine sahip yirmi sekiz genel çocuk doktorunun yaptığı saman anketi, cinsiyet disforisi ile gözlemlenen sekiz çocuğu ortaya koyuyor. Dördünün, ciddi bir ilişkili zihinsel bozukluk, bir ilişkili dikkat eksikliği / hiperaktivite, biri garip bir gizliliğe dayanarak nörolojik hastalık için araştırıldığı ve ikisinin de sürekli cinsel istismara maruz kaldığı hatırlandı. Gerçekte, çocukluk çağı cinsiyet disforisi, prevalansı bilinmeyen nadir bir durumdur.

İlişkili zihinsel problemler ne kadar yaygındır?

Cinsiyet disforisi olan bir çocuğun akıl hastalığına neden gelmesinin en az dört nedeni vardır. Birincisi, transseksüelin genel bir rahatsızlık belirtisiydi. İkincisi, zihinsel bozukluğun cinsiyet bozukluğundan kaynaklanabileceğidir. Üçüncüsü, dış dışlamadan kaynaklanıyor olabilir. Dördüncü, yukarıdakilerin bir karışımı olacaktır. Çalışmalar zihinsel bozukluğu ortaya koymasına rağmen, neden belirsiz kalmaktadır.

Dördüncü yaşlarında onbir ila on üç yaş arası Hollandalı çocuklarla yapılan bir çalışmada, yüzde 52'te en az bir tip ilişkili psikiyatrik hastalık tespit edildi [14] anksiyete, fobiler, duygudurum bozuklukları, depresyon, dikkat eksikliği ve muhalif davranış gibi tanılarıyla. Okul öğretmenleri tarafından yapılan bir çalışmada, 12 yaşın altındaki 554 disforik Hollandalı ve Kanadalı çocukların yaklaşık üçte birinde önemli davranışsal ve duygusal problemler olduğu bildirildi.[15]. Ortalama yaş 14.8 yıl olan doksan yedi çocuğun ABD'deki bir cinsiyet kliniğine ilk sunumunda, yüzde 44.3'in psikiyatrik tanı öyküsü vardı, yüzde 37.1'in zaten psikotrop ilaç kullanıyor ve yüzde 21.6'in kendini yaralama öyküsü vardı davranış[16]. Avustralya'da ortalama on yaş disfonik çocuklu otuz dokuz disfonik çocuk çalışmasında, beşte üçü davranış bozuklukları, yedide birinde Asperger sendromu gözlendi.[17].

Taraftarlar, psikiyatrik sorunların ostrakizme ikincil olduğunu iddia ediyorlar, ancak Amerikalı yazarlar cinsiyet disforisinin nedensel olabileceğini öne sürdüler: “psikiyatrik belirtiler, hormon tedavisi ile zayıflama eğilimi gösterdiği için” zihin ve beden arasındaki tıbbi uyuşmazlığa ikincil olabilir.

Cinsiyet disforisi olan çocuklarda otizm spektrum bozukluğu sıklığının ve bu çocukların başkalarının görüşlerine göre bilinen kayıtsızlığının, transseksüellerin altta yatan bir hastalığın semptomu olduğunu ve dışlama ile sonuçlanmadığını iddia eder. Hollanda kliniğinde transeksüel çocukların yüzde 7.8'inde otizm bulundu[18], Londra’da yüzde 13 civarında[19] ve Avustralya’da yüzde 14’dir.

Disforinin birincil mi yoksa ikincil mi olduğu sorusunun cevabı bilinmemektedir ve muhtemelen bilinmemektedir. Bu, aldatıcı olmasa da, kitlesel müdahalenin mutluluğu güvence altına alabileceği kavramını iyimser kılmaktadır.

Kendine zarar verme ve intihar riski nedir?

Cinsiyet-disforik çocuklarda kendine zarar verme riski bildirilmiştir ve “tedavi” ve eylemsizliklere karşı argümandır. Kendine zarar verme, altta yatan bir hastalığın başka bir tezahürü mü, yoksa sadece cinsiyet disforisinden kaynaklanan hüsrandan mı yoksa dışlamadan mı kaynaklanıyor? Olumlu muamele savunucuları, ikincisini ilan ediyor ve ABD’de yüksek derecede reklamı yapılan ve trajik gençlik intiharları ile örneklenen, kendine zarar verme ve intihar girişimlerinin “endişe verici derecede yüksek bir oranını” ilan ediyor.[20].

Çocuklarda cinsiyet disforisi ile ilgili çoğu veride olduğu gibi, çalışmalar sayı ve metodolojik önyargı eksikliği ile sınırlıdır ve dış ostracism nedeniyle gerçek kendine zarar verme oranı bilinmemektedir. Diğer faktörler çok yaygın ve çok önemli ve tartışmada ihmal edilmiş görünüyor.

Bir Londra çalışmasında, ortalama on dört yaşında, 218 cinsiyet-disforik çocuklarla ilgili olarak başvuran doktorlardan ve kendi notlarından gelen mektuplar geriye dönük olarak incelendi. Beş ila on bir yaş arasındaki kırk birinden yüzde 14.6'e kendine zarar verme, yüzde 14.6'ta intihar düşüncesi ve yüzde 2.4'ta intihar girişimi bildirildi. Ergenlerde daha yüksek oranlar bildirilmiştir. Benzer bir fikir oranı Kanada'dan da bildirilmektedir.[21]daha az kendine zarar verme veya intihara teşebbüs etme oranıyla ilişkili olmasına rağmen (yüzde 17'e göre yüzde 6.2). Londra'da olduğu gibi, oranlar yaşla birlikte arttı. Her iki çalışmada da kendine zarar verme ve intihara teşebbüs etme özellikleri ortaya çıkmamıştır.

Çalışmada onbir yaşın altındaki çocuklarda yüksek psikiyatrik komorbidite oranları bildirildi: yüzde 12.2'ten 17.1'e otizm spektrum bozukluğu, yüzde 14.6'ta dikkat eksikliği hiperaktivite, yüzde 17.1'ta psikoloji ve yüzde 7.3'te psikoz Genel olarak, yaşla birlikte artan oranlarla yüzde. Tüm çocukların neredeyse üçte ikisinde zorbalık ve istismar olduğunu bildirmekte ancak transseksüel özellikleri veya otizm, hiperaktivite ve psikoz ile ilişkili olanlar tarafından kışkırtıldığını tartışmamaktadır.

Ayrıca, çocukların yaşam düzenlemelerini detaylandırsalar da, yazarlar aile kaosunun yavruların ruh hali üzerindeki etkisi iyi bilinmesine rağmen, etkileri hakkında yorum yapmıyorlar. Çalışma, yalnızca yüzde 36.7'in her iki biyolojik ebeveynle birlikte yaşadığını ve yüzde 58.3'in “ayrılan ebeveynler” olduğunu tespit etti. Yüzde 9.2'da “aile içi şiddet belirtildi”, yüzde 19.3'te anne depresyonu, yüzde 5'te baba depresyonu; ve yüzde 7.3'te ebeveyn alkolü veya uyuşturucu kullanımı.

Çalışma, 12.2'ta bulunan otizmin, çocuklarının yüzde 17.1'in önemini de göz önüne almamaktadır. Başka bir yerde, otuz yaşından on altı yaşına kadar olan otizmli çocukların yüzde 14'in intihar düşüncesi veya girişimleri yaşadığı, tipik çocuklardan yirmi sekiz kat daha fazla bir oran önerildiği bildirilmiştir (yüzde 0.5)[22].

Yeni Zelanda'daki ergenlerin anketi (“Youth 12”) Avustralya’daki bazı kişiler tarafından yetkili kabul edildi ve bir önceki yıl “kendine zarar ver” diye sordu. Transseksüel olmayanların% 23.4'inin “Evet” olduğunu ve “transseksüellerin” 45.5'inin yaptığı gibi, “23.7'un yüzde 'si soruyu anlamadıklarını düşünüyordu. İntihar teşebbüsü hakkında soru sorulduğunda, transeksüel olmayanların yüzde 4.1’i “transeksüellerin” yüzde 19.8’inde olduğu gibi “Evet” olarak cevapladı, ancak yüzde 13.3 inkar ettiğini açıkladı.

Diğer çalışmalarda, 19 arasında[23] ve yüzde 29 [24] of herşey ergenlerin intihar düşüncesi öyküsü olduğu ve 7 ile 13 arasında intihar girişiminde bulundukları bildiriliyor; bir girişimi oluşturan şey, bu çalışmalarda veya Londra ve Yeni Zelanda'dan gelenlerde tarif edilmemiştir.

Öyleyse soru, transeksüel çocukların geçişinin sonuçta kendine zararı azaltıp azaltmayacağıdır. Hollanda deneyimi, “cinsiyetler arası hormonları erken başlatmanın… ardından cinsiyet atama ameliyatının… genel ve zihinsel işleyiş için etkili ve olumlu olabileceği” sonucuna varmasına rağmen[25]diğer merkezler, yeniden atanmayı takip eden yıllarda yüksek intihar oranları bildirmiştir.[26] [27] Adil olmak gerekirse, bu çalışmalara atananların Hollanda'da olduğu gibi onay için böyle gelişmiş bir “yolu” yoktu. Bununla birlikte, ameliyat sonrası intihar girişimlerinin Belçika'daki genel nüfustan daha yaygın olduğu bildirilmiştir (yüzde 5.1'e göre yüzde 0.15)[28] ve İsveç'te[29].

Tersine, cinsel azınlıkların ergen üyeleri tarafından intihar konusunda, Eşcinsellik Dergisi “Çok az sayıda intihar ölümü […]aynen] ”Kuzey Amerika’daki çalışmalarda“ azınlık cinsel yönelimi ”olarak tanımlanmıştır: New York’taki 120 ergen intiharlarından üçü ve Quebec’teki elli beş kişiden dördü; ve “küçük sayılar…… geçici olarak kabul edilmelidir” temelindeki sonuçları uyarır.

Sonuç Eşcinsellik Dergisi geçerlidir Sayılar küçük ve veriler belirsiz. Gerçek intihar girişimlerinin ne sıklıkta gerçekleştiğini veya cinsiyet disforisinde iç ve dış faktörlerle ilişkilerini kimse bilmiyor. Tecrübeli bir terapistle konuyu gündeme getirdiğimde, sadece “ideologların kullandığı bir silah” olan “boğa ****” olarak kınandı.

Çocukları cinsiyet disforisi kliniklerine getiren ebeveynlerin kişilik özellikleri nelerdir?

Çocukları üzerinde yapılan çok sayıda çalışmaya rağmen, ebeveynlerin özellikleri üzerine çalışma yoktur. Bir çocuktaki cinsiyet karışıklığının anne-babalarını derinden etkilemesi gerektiği ve televizyonda görüşülen kişiler için ortak ifadenin, “ingiliz anahtarı” olarak kabul edilmesinin kolay olduğu düşünülmektedir. Belki de, bu nedenle, web sitelerinin ve destek gruplarının rehberliğinde ve hevesli bir medyanın teşviki altında, tıbbi yardım aramadan önce, çocuklarının “sosyal geçişini” karşı karşıya bırakmak için artan sayıda anne-babayı zorlamak umutsuzluktur. Toronto'nun Dr Bonifacio kliniğine gitmeden önce birçoğunun çok fazla ilerleme kaydettiğini söylüyor: ebeveynler çocuğu karşı cins olarak giydirip eğlendiriyor, yeni zamirler ve yeni bir isim uyguluyorlar. Yetkili, böyle bir taahhüdün daha ileri tedavilerin önünü açıyor.

Önde gelen ama isimsiz bir terapist şöyle kabul eder: Çocukların yaklaşık üçte biri zaten “sosyalleşiyor”. Bu terapist, “tezahürat lideri” olma derecesine “harap olmuş” ebeveynler tarafından “şartlandırılma” riski altında olduklarından endişe duyuyor. Bu, çocuğun terapistleri ikna edecek cümleleri tekrar etmesi için “senaryolaşmasına” yol açabilir. Bunun bir örneği, beş yaşında bir çocuğun, ABC televizyonunda gösterilen Louis Theroux tarafından çocukluk disforisi ile ilgili yakın tarihli bir belgeselde annesiyle birlikte “transseksüel” olduğunun bildirilmesidir.

Bir çocuk için terapide "tezahürat lideri" olmak elbette nadir değildir. Ebeveynlerin çoğu, çocukları için tutkulu olmazlarsa ve malignite tedavisindeki ilerlemeler için futbolda ve savunuculuk gruplarında aralarındalar. Ancak, konuyu gündeme getirmek ne kadar nahoş olsa da her çocuk doktoru, belirtilerin bir tür fayda için üretildiği Munchausen sendromu olarak bilinen trajik bir durum olduğunu bilir. Munchausen'in vekaleten ödeneğinde, bakıcı tahakkuk eder. Deneyimli bir terapiste bu karmaşık cinsiyet bozukluğunun olup olmadığını sordum. Omuzlar omuz silkti: hiçbir çalışma yok. Ancak, akıl hastalığı tüm Avustralyalıların yüzde 45.5'ini yaşamlarının bir noktasında etkilerse ve on altı ila seksen beş yaş arasındakilerin yüzde 20'unu önceki yılda yaşayacaksınız.[30]Munchausen'in yandaşlarının bakıcılardaki alaka düzeyinin dikkate alınması gerekmektedir.

Çocukluk çağı cinsiyet disforisinin tedavisi nedir?

Üç kategori var. “Dönüşüm” veya “onarıcı terapi” olarak bilinen birincisi, çocuğunu doğum cinsiyetinde daha rahat hale getirme ve karşı cinsiyetle özdeşleşmekten uzak durma denemesidir. Bu süreçte, cinsiyet disforisinin nedenleri çocuk ve ebeveynleriyle araştırılmaktadır. İkincisi, “bekle ve seyret” olarak adlandırılabilir; çocuk doğuştan büyüyene kadar onu cinsel cinsiyetinde rahat ettirir. Üçüncüsü “olumlu terapi” olarak adlandırılır ve karşı cinsiyete geçişi desteklemeyi içerir.[31]

Çocuğun doğumsal cinsiyetine yönelik olduğu “dönüşüm” veya “onarıcı terapi”, transseksüel aktivistlere karşı bir patikadır ve siyasi kampanyaları, Kuzey Amerika'nın bazı eyaletlerinde küçükler için yasaklanmasına neden olmuştur. Transgender ve eşcinsel yetişkinlerin geçmiş acımasız tıbbi ve toplumsal tedavisinin hayaletlerini uyandıran aktivistler, transeksüel çocuklarda onaylamadan daha az bir şeyin insanlık dışı, boşuna olduğunu ve intiharı tetikleyebileceğini açıkladı: transseksüel doğumdan önce sabit ve doğumdan sonra sabit ve ebeveynlerin ve toplumun kabul etmesi gerekir kaçınılmaz. Dolayısıyla “onarıcı terapi” terimi, aşağılayıcı, politik bir yüzüğe sahiptir. Tıbbi bir alternatifin tanımından çok bir silah gibi kullanılır.

İkincisi, “kendi derisi” içinde veya doğumsal cinsiyette çocuğun mümkün olduğunca mutlu olmasını, “ondan büyümesi” beklentisini içerir. Çocuğun karşı cinsin oyuncakları ile giyinmesini ve oynamasını sağlar, ancak teşvik etmeden ve sadece evde. Bir azınlığın eşcinselliğe “devam etmesine” izin verir, ancak hayatı transseksüelden daha az karmaşık bir eşcinsel olarak algılar.

Uygulamada, bu orta seçenek caydırıcılık veya onaylamaya doğru kayabilir. Bir çocuk annesinin kıyafetlerinde ne kadar zaman harcar? Bir çocuğu ikna etmek için ne kadar çaba sarf etmek, bebeklerden başka ilgi alanları vardır? Vurguya bağlı olarak (veya aşağıdaki Dr Kenneth Zucker örneğinde olduğu gibi algılanan vurguyla) eleştirmenler, yalnızca “dönüşüm” terapisinin bir başka biçimi olarak “dikkatli bekletme” diyebilirler; diğerleri ise, “ Çocuk kaçmayı zor bulabilir.

Üçüncü seçenek olan “onaylama” ilk ikisini hariç tutar ve “sosyal geçiş” ile başlayan ve ilaçlarla ergenliği bloke etmeye devam eden bir “yola” karar verir (Aşama 1). Aşama 2, daha sonraki cerrahi müdahale olasılığına hazırlık aşamasında, uygulanan hormonlarla çapraz cinsiyet özelliklerinin uyarılmasını izler (Aşama 3).

Sorunlar açık. Bir çocuk cinsiyet yönelimi ergenlik çağında gerçekleştiğinde “yoldan” nasıl kaçabilir? Karşı cinsiyet olarak hayattan sonra “ikinci geçiş” ile komplikasyonlar kolayca düşünülebilir[32]. Daha da kötüsü, ya çocuk tekrar dışarı çıkma korkusuyla bu kadar korkuyorsa, “yolun” kabul edilmesi tek olasılık gibi görünüyorsa? Ya da çocuk zihinsel olarak programlanmışsa, “karşıt” cinsiyet olarak nasıl yaşayacağı hakkında hiçbir fikri yoktur? Trajik hatalar mümkündür.

Aşama 1: Ergenliğin engellenmesi

Ergenliğin uyarılması, biyolojik bir saat tarafından başlatıldığı beyinde derin başlar ve çeşitli kontroller ve dengeler içeren bir hormon çağlayanını içerir. Nerede ve nasıl başladığı bilinmemekle birlikte, kimyasal haberciler sonuçta hipotalamustaki sinir hücrelerini, etki zincirini başlatmak için pulsatil tarzda hormonları salgılamak için etkilemektedir. Yakındaki hipofiz bezindeki hücreleri, ikincil cinsiyet özelliklerini uyandırmak için seyahat eden diğer hormonları salgılamak için gonadları uyarmak için hareket eden diğer hormonları salgılamak için uyarırlar.

Hipotalamus tarafından salgılanan hormonlar, hipofizdeki hücrelerin yüzeyindeki reseptörlere etki eder. Pulsatil salgıları (her doksan dakikada bir) hipofiz reseptörlerinin, hücrelerinin çekirdeğine mesajlar gönderdikten sonra kendilerini yorduktan sonra sıfırlamalarına izin verir. Sürekli olarak uyarılırlarsa, reseptörler tükenir ve ergenlik durur. Artık hipotalamik hormonlara benzer ilaçlar mevcuttur. Yavaş salıverme şeklinde enjekte edilirse, bu "ergenlik engelleyicileri" reseptörleri tüketen ve ergenliği engelleyen sürekli bir etki gösterecektir.

1980'lerden bu yana, bu ilaçlar çok erken başladığında ergenliği bloke etmek için kullanılmıştır ve şu ana kadar hiçbir yan etki görülmemiştir. Hipofiz hücrelerinin uzun süreli baskılanmadan kurtulabildiği ve hipotalamik ve diğer memba nöronlarının boşuna çabaları nedeniyle zarar görmediği anlaşılmaktadır. Aktivistler ergenlik tıkanmasının “tamamen geri dönüşümlü” olduğunu açıkladı (ve Avustralya mahkemeleri mahkumiyete yankılandı) ancak uluslararası Endokrin Topluluğu, durduktan sonra “uzun süreli pubertal bastırmanın… yeniden başlatılmasını engellememesi gerektiğini” pasif bir şekilde açıkladı.[33]. Toplum, uzun süredir tıkandıktan sonra aktif sperm ve yumurtanın ortaya çıkmasının ne kadar süreceği konusunda hiçbir veri olmadığı konusunda uyarır.

Ergenlik, beyindeki hormonal etkileri yansıtan psikolojik değişikliklerle ilişkilidir. 1980'lerden bu yana anormal bir durum için kullanılmasına rağmen, blokerler sadece normalde beyinde cinsiyet disforisi için kullanıldı, çünkü 1990'ler ve dolayısıyla hiçbir durumda yaşamın sonraki yıllarında bilinen etki bu değildi. “Tamamen tersinir” oldukları iddiası henüz kanıtlara dayanmamaktadır. Deneme çok kısa, sayılar çok küçük, etki kör değil ve kontrol yok.

Ergenliğin “çocuğa gelecekteki seçenekleri düşünmesi için daha fazla zaman vermesi” engellenmiştir ve çocukluk çağı cinsiyet disforisinin tedavisinde Hollandalı öncülere göre, göğüsler on ila on yaş arasındaki bir kız çocuğunda ortaya çıkmadan önce başlatılmamalıdır ve Bir çocukta bir yıl içinde veya daha sonra hacmini artırmak için testis. Erken ergenlik belirtilerinin ortaya çıkmasındaki sıkıntı, cinsiyet disforisi ile “kalıcılık” olasılığını belirtmek için düşünülmekte, böylece tanı ve daha sonra cinsiyetler arası hormonları uygulama kararına yardımcı olmaktadır. Ergenlikten kaynaklanan disforinin devam edebileceğine inanılmaktadır.

Bu süreçte sorunlar var: engellenen çocuk gelişmekte olan meslektaşları tarafından geride bırakılacak ve bu durum başlı başına sıkıntıya neden olabilir. Örneğin, daha kısa olacak. Daha ciddi olarak, engellenen çocuktan, büyük etkilerini anlayabildiği gibi, Aşama 2'e ilerlemeyi onaylaması istenecektir. Aşama 2'in her iki cinsiyette doğurganlık ve bir dişide emzirme yeteneği üzerinde geri dönüşü olmayan etkileri olabilir. Engellenmiş ve senaryo sahibi bir çocuk geleceği görmek için yetkin mi? Hormonları akmaya başladığında çocuklar hiç farklı düşünüyorlar mı? Tedavinin etkilerini anlama konusundaki bu yeterlilik, bir İngiliz mahkemesinin kararından sonra Gillick Yetkinliği olarak bilinir.[34]. Aşama 1'e başlayan çocukların çoğunun Aşama 2'e devam ettiği görülüyor, tahmin edilen Gillick Competence için bahisler yüksek.

Aşama 2: Çapraz cinsiyet hormonlarının yönetimi

Cinsiyet hormonu tedavisi, karşı cinsin özelliklerini uyandırmak ve sürdürmek için yeterli cinsiyet hormonları vermek anlamına gelir. Hormonlar yaşam için verilmiştir ve kardiyovasküler ve trombo-embolik hastalık, karşı cinsten kanserler ve psikiyatrik bozukluğun kötüleşmesi gibi yan etkiler açısından izlenmelidir. Gonadların baskılanmasıyla, yavaş bir kimyasal hadım işlemi vardır ve üreme olasılığının yumurtalık ve spermin kriyo konservasyonu ile desteklenmesi gerekir.

Uluslararası uygulamaya göre, cinsiyetler arası hormonlar engelleme tedavisini izleyebilir ve ardından eşlik edebilir ve on altı yaşlarında başlatılabilir. Bununla birlikte, bazı klinikler tedaviye on dört yaşına kadar başlamaktadır.[35].

Bu “erken” eğilim belli bir mantığa uyuyor: eğer ebeveynler çocuğu “sosyal olarak” geçtiyse ve çocuk erken ergenlik belirtileri nedeniyle sıkıntılı olabilirse ve ergenliğin geciktirilmesinin kendi stresine neden olması muhtemelse neden bekle Doğal ergenliğin erken belirtileri için? Neden bu doğal ergenliği görünmeden önce bloke etmiyor ve doğrudan seks hormonlarını izlemiyorsunuz? Endokrin Derneği'nin tavsiyelerine rağmen, onaylama terapisi daha erken sürüyor: “Ergenlik çağının başlamasından sonra [cinsiyet disforisi] yüksek oranda remisyon gösterdiği için, prepubertal çocuklarda tam bir sosyal rol değişikliği ve hormon tedavisine karşı öneriyoruz.”[36]

Aşama 3: Cerrahi

Uluslararası kurallara göre, özel kliniklerde daha önce gerçekleştiğine dair raporlar olmasına rağmen, on sekiz yıldan itibaren “cinsiyet yeniden düzenleme ameliyatı” yapılabilir.[37]. Bununla birlikte, mastektomi, daha genç yaşta, gelişen göğüslerde disfori artırırsa yapılabilir.

Yeniden hizalama ameliyatının ihtişamı uzman olmayan bir izleyici tarafından takdir edilemeyeceğinden, onaylama terapisi uygulanan çocukların yönlendirildiği kaderin bazı ayrıntılarını düşünmek faydalı olabilir. Çeşitli bileşenler vardır ve tüm hastalar nihai pakete ilerlemez, ancak proje genellikle nispeten basit cerrahi kastrasyon, göğüs dokusunun çıkarılması veya arttırılması, Adem elmasının boyutunda küçülme ve vücut kılının değişmesini içerir.

Alternatif üreme organlarının inşası başka bir konudur. Bu ameliyatlar zordur, genellikle çok aşamalı, komplikasyonlarla dolu ve sonuçları sınırlıdır.

Ersatz dişi genital organlarını oluşturmak en kolayıdır: perine içinde delikli bir penisin derisi ile kaplı ve bazen de transplante edilmiş bağırsakla derinleştirilmiş bir delik oluşturulur. Skrotum labia oluşturur. Glans, ağzın üzerine aşılanır ve üretral tüp kısalır.

Erkek üreme organlarını oluşturmak daha zordur. Bir cerrah, “görev neredeyse Herkül boyutlarını üstlendiğini” açıkladı.[38] ancak bu, sonuçları abartırken, zekâ ve hedef aralığını hafife alır. Herkül her zaman başarılı oldu: bir penis yaratma değildir. Bazı hastalar erkek hormonları tarafından büyütülmüş bir klitorise razı olurlar. Diğerleri nüfuz edici bir organ veya sahibi ayakta dururken idrar verebilecek en az bir tanesine can atıyor. Bu durumlarda, uyluk veya önkoldan aşılanmış dokudan bir şaft denenebilir ve bir kemik uzunluğu ile sertleştirilebilir. Kadınların kökeni hakkındaki İncil'deki ifadeyi tersine çevirerek, bir kadının kaburga kemiği artık onu erkek phallusu olan birine çevirebilir. Bir glans, bir iç deri grefti ile şekillendirilebilir ve idrar veren tüp, ağızdan gelen mukoza zarlarıyla kaplanabilir. Bir skrotumun görünümü labiadan bir kese oluşturarak ve iki yapay testis ekleyerek elde edilebilir.

Her ne kadar teknikler pratikle gelişiyor olsa da, komplikasyonlar proteazdır. Greftler ölebilir, delikler doldurulur, borular tıkanır, açıklıklar belirir, kemikler çıkar, bağırsaklar delinir ve mikroplar istila eder, ancak sonuçta sonuç, alıcıya "estetik ve işlevsel olarak hoş" gelebilir.

Kuzey Amerika'da yasalar ne diyor?

Kaliforniya’da, Eylül 2012’ta “akıl sağlığı sağlayıcısının… cinsel yönelim değişikliği çalışmalarına girmesini yasaklamak… 18’in altındaki bir hastayla“ lezbiyen, gey, biseksüel ve transeksüel gençliği ”içeren bir yasa çıkarıldı. Bu tür çabalar “profesyonel olmayan davranışlar olarak kabul edilen ve tedarikçiyi disipline tabi tutacak” davranışları veya cinsiyet ifadelerini değiştirme çabalarını içermiştir. Bill, çeşitli ulusal çocuk doktorları, psikologları ve psikiyatr örgütlerini, dönüşüm veya onarım terapileri gibi faaliyetleri tanımlayan gösterdi.[39]

New Jersey, Illinois, Oregon ve Washington'da ve Ontario, Kanada'da 2015'ta da benzer yasalar çıkarılmıştır. “Tazminat karşıtı” ve “dönüşüm karşıtı” yasalar olarak bilinen bu kurumlar, cinselliği yeniden yönlendirmek ve “çocukların hayatlarını kurtarmak” için cinsiyet kimliğini ve ifadesini bastırma girişimlerine karşı çıkıyorlar.

Aslında, Barack Obama onay ekibine katıldı. Beyaz Saray, bir kadın olarak tanımlanmaya çalışmış ve ebeveynlerinin kilisesinde “dönüşüm” tedavisi gördüğü iddia edilen onbeş yaşındaki bir erkeğin belirgin bir intiharı sonrasında “tehlikeli… dönüşüm terapisini” yasaklama dilekçesine cevap verdiğini belirtti. “Obama yönetiminin küçükler için dönüşüm terapisini yasaklaması” “ezici kanıtlar gösterdiği için” “tıbbi olarak veya etik açıdan uygun değil” olduğunu[40].

Yasaların etkisini ölçmek zor. Henüz bir suçlamada bulunulmamış, ancak aktif olarak onaylanmayan birçok terapistin artık transeksüel çocuklara bakmakta isteksiz oldukları, çünkü mediko-yasal risk kaygısını istemiyorlar. Artan kamu talebi karşısında geri çekilmelerinin sonucu, çocuklar ve ebeveynlerinin, geçiş aşamalarını sürdürmeye veya başlatmaya istekli olanlara karşı hunili olmalarıdır.

Aktivistlerin Ontario’daki kanunun ve baskı beklentilerinin kesin sonuçlarından biri, cinsiyet disforisinin yönetimi konusunda uluslararası bir liderin görevden alınması, Dr. Kenneth Zucker (aşağıda tartışıldığı gibi) ve uzun süredir devam eden kliniğinin Toronto’daki iddiasıyla kapatılmasıydı. “dönüşüm” terapisi uygulamak. Buna karşılık, bu işten çıkarma, yasanın korkutucu etkisine ölçülemez bir ağırlık kazandırdı.

Ontario Bill 77 veya “Cinsel Yönelim ve Toplumsal Cinsiyet Kimliği Yasası, 2015”, oybirliğiyle, “Milletvekili Cheri DiNovo’nun, Milletvekili Rahip Cheri DiNovo’ya göre,“ Faturaların geçmesinin yıllar alabileceğini açıkladı. ancak bu sadece iki ayda başardı ”. Wikipedia’ya göre DiNovo, Mart’ta Meclis’e girdi 2006, Stalin’in Ukrayna’ya getirdiği açlığın Ukrayna’da “soykırım” olarak tanınması da dahil olmak üzere pek çok konuda öne çıktı, “Kanada’da LGBTQ’nun yasalarının çoğunu geçti”, haftalık bir radyo programı aldı. edebiyat ödülleri, ilahiyatta yüksek lisans derecesi ve Toronto Üniversitesi'nden bakanlıkta doktora yaptı ve 1995'tan bu yana Birleşik Kilise'nin bir bakanı oldu. 2001’te Kanada’daki ilk eşcinsel evlilik için görev yaptı[41]. Bu eğitimsel başarıların okunması, paylaştığımız tartışmaların bir kısmı ile ilgilidir.

DiNovo, Toronto parlamentosundaki muhafazakar, şık ofisinde zeki ve evde. Açıkçası, partisinin lideri olabilirdi kötü sağlık müdahalesi yoktu. Kısacası, yasasının amacının cezalandırıcı olmadığını ancak “öğretici” olduğunu ilan etti: çocukların hayatlarını kurtarmak için cinsiyet kimliğinin doğrulanması gerekiyordu. Bu nedenle “onarıcı veya dönüştürme” girişimleri vazgeçilmeli ve Sağlık Sigortası Yasası uyarınca kesinlikle ücretlendirilmemelidir.

Yasakta yer alan ve yasağı bildiren maddelerden birinin “tedaviye saygı gösterip uygulayamayacağını ve tedavinin sağlanmasına rıza gösterip gelmediğini uygulamıyorsa” geçerli olmadığını açıklayan DiNovo, tuhaf bir şekilde belirsizdi. Hangi yaşta bir çocuğun tedaviye izin verebileceğini kabul edeceğimi sordum. Bir çocuk kaç yaşına kadar izinsiz ve dolayısıyla ebeveynleri ve olumlu terapistlerin olduğu gibi insafsız olur? DiNovo, sadece tekrar etmekle kalmadı ve şimdi pek çok kelime ile yasanın “öğretici” olduğunu söyleyemedi.

Daha fazla rahatsız edici olan, bu eğitimli bayanın, etkilenen çocukların çoğunun “ondan büyümesine” neden aktif, olumlu, geçiş terapisinin neden uygulanması gerektiği konusundaki soruma cevabıydı? “Bunu bilmiyordum” diye ilan etti. Alandaki Hollandalı liderler tarafından, çoğunluğu isteyenlere itiraz eden bir kitap sunarak devam ettim. Onları hiç duymadığını ilan etti! İsa Mesih'in ölümüne ve dirilişine olan inancını ilan ettiği teolojik meselelere devam ettik. Şaşırdım. Bu kadar öne çıkan biri, çoğu çocuğun transseksüellerin kafa karışıklığından uzak duracağını bilmemesi durumunda mı? Bilseydi, teolojik bir teori bu kadar güvenilir olamaz mıydı?

Avustralya’da yasalar ne diyor?

Şubat 2017’ta, Sağlık Şikayeti Yasası, Victoria’da Sağlık Bakanı Jill Hennessy’ye göre “dönüşüm” terapisini içerecek olan hileli ve ihmal edici uygulamalara yönelik şikayetlerin gündeme gelebileceği kanuna dönüşecek. Yasanın olacağını söyledi:

önemli duygusal travmalara neden olan ve topluluğumuzun genç üyelerinin zihinsel sağlığına zarar veren, “eşcinsel dönüşüm terapisi” nin çirkin uygulamasından yararlananlarla başa çıkmanın yollarını sunar. Bu tasarı, yeni Komisyon Üyesi'nin eşcinsel insanları “dönüştürebileceklerini” iddia eden tehlikeli ve kanıtlanmamış iddialarda bulunanları araştırmasını ve durdurmasını sağlayacaktır.

Her ne kadar “eşcinsel insanları” belirtse ve yaşı tanımlamamasına rağmen, Hennessy'nin atıfta bulunduğu beyanname - “insanları kendi cinselliğiyle rahatsız etme girişimleri tamamen kabul edilemez”[42]- Kuzey Amerika mevzuatı uyarınca, yasa için geniş bir niyet önermektedir.

Amerikan yasalarından daha korkutucu olan Victoria Yasası, şikayette bulunulduktan sonra soruşturmayı önlemek için “makul mazerete” ihtiyaç duyan ispat metnini sanığa aktaracaktır. Suçluluk varsayımının insan haklarına aykırı olup olmayacağına cevaben, Hennessy (titizlikle) şöyle açıkladı:

“Makul mazeret” istisnası, özellikle bir suçlunun bilgisi dahilinde olan ve suçun konusundan ek kovuşturma yapmak için zahmetli olacak hususlarla ilgili olan ve bu suçla ilgili olarak soruşturmaya itiraz etmek için zahmetli olacak hususlarla ilgili olduğu için, bu suçlarla ilgili olarak tersine açıklık istenmektedir. ilk etapta disprove. Sanık, mazeretin uygulanabilir olması durumunda erişmeleri gereken makul bir mazeretin kanıtlarına işaret ettiğinde, yük, suçun temel unsurlarını yasal bir standarda kanıtlaması gereken kovuşturmaya geri döner. Bu hükümlerin masum bir kimsenin bu suçlardan herhangi birinin mahkum edilmesine izin vermesinin ihmal edilebilir bir risk olduğu görüşündeyim. Dolayısıyla, bu suç hükümlerinin tüzüğe uygun olduğu görüşündeyim.[43].

Ulusal Sigorta fonu alan terapistlere odaklanan Ontario Bill 77'ten daha geniş bir şekilde, Victoria Yasası “zihinsel ya da psikolojik sağlığı ya da durumu” korumak ya da iyileştirmek için “genel sağlık hizmetleri” sunan klasik sağlık hizmeti sağlayıcılarının ötesinde herhangi bir kişiyi ya da kurumu kucaklayacaktır. . Transseksüel ve diğer azınlık cinsellik cinselliklerinin Hristiyan kilisesine olan düşmanlığı göz önüne alındığında, bir transseksüel çocuğun “dikkatli bir şekilde bekletilmesini” tavsiye eden bir kilise liderinden “makul bir mazeret” isteneceği söylenebilir. 2014'te Ohio'daki on yedi yaşındaki Leelah Alcorn'un intiharı, transseksüel oğlunun dönüşüm terapisine girmeye zorladığı iddia edilen Hıristiyan kiliselerinde yardım arayan anne-babalara karşı vahşet yarattı. Avustralya’da papazlara karşı da benzer bir geri tepme olasılığı var.

Bu Yasaları geçerek, politikacıların kendilerini, en azından varsayılan olarak, tıbbi bir sorunun yönetiminin tek bir şekliyle aynı hizaya sokmaları şaşırtıcıdır. “Dönüşüm / onarıcı terapi” yi yasaklayarak, çocukların “ondan büyümesi” gerçeğine rağmen, olumlu tedaviyi tek seçenek olarak teşvik ediyorlar.

Cezai önyargıları uluslararası örgütlerin en yüksekleri tarafından paylaşılmıyor. Uluslararası Endokrin Topluluğu, spektrumun “olumlu” ucundaki “tam sosyal rol değişikliği ve hormon tedavisi” ile diğerine karşı caydırıcı ceza girişimleri arasında bir orta yol olduğunu kabul ediyor. Ebeveynlerin sabırlı olması durumunda büyük çoğunluğun ısrar edeceğini ima ederek, Toplum, çocukların “cinsiyetler arası davranış sergileme konusunda tamamen inkar edilmemelerini veya bu tür davranışları sergiledikleri için cezalandırılmamasını” tavsiye eder. Verilen politikacıların tedavileri tam olarak anlamaları beklenemez (DiNovo bile diğer tarafını hiç duymadığını iddia eder), taahhütlerinin aktivistlerin lobisine atfedilmesi gerekir.

Ontario'daki aktivistler için başarı

Transseksüel aktivistler Ontario'da büyük başarılar elde etti. Sürekli baskıdan sonra ve bakışta Bill 77 ile, ön planda olan Dr Kenneth Zucker ve Toronto'daki Bağımlılık ve Zihinsel Sağlık Merkezi'ndeki (CAMH) meslektaşları tarafından çocuk ve ergen cinsiyet disforisinin yönetimi üzerine bir inceleme başlatıldı. Neredeyse on yıl boyunca bu disiplinin. İnceleme Şubat ayında yürürlüğe giren 2015 'te görevlendirildi, yasa Eylül ayında yürürlüğe girdi ve Zucker ve birim Aralık ayında durduruldu. “Onarıcı” bir terapi yaptıkları iddia edildi ve suçlu oldukları kabul edildi, çünkü hiçbir kanıt bulunamadığını kanıtladılar. değil bu şekilde pratik yapmak. Gerçekte, Zucker devrildi ve birimi kapatıldı çünkü olumlu terapi uygulamıyorlardı.

Bill 77, bir terapistin daha büyük bir duruşla devrilmesiyle ilişkilendirilemezdi. Bir psikolog olan Zucker, Toronto Üniversitesi Psikiyatri Bölümünde Profesördür ve 1975'ta CAMH'de başladığı günden beri uluslararası araştırma, yayın, deneyim ve tanıma konusunda öne çıkmaktadır. Editörlüğünü yaptı Cinsel Davranış Arşivleri 2002'ten bu yana, 2007'taki Cinsiyet Kimliği, Cinsiyet Varyansı ve Intersex Koşulları ve 2008'te DSM'den DSM-5'i geliştiren Cinsel ve Toplumsal Cinsiyet Kimlik Bozuklukları Çalışma Grubu Başkanlığı'nın Amerikan Cinsiyet Kimliği, Cinsiyet Varyansı ve Intersex Koşulları'nın bir üyesiydi. 4 (ayrıca komitesinde görev yapmıştı). Zucker ayrıca, Transseksüel Sağlığı Profesyonel Meslek Birliği'nin bakım standartlarını revize eden komitenin bir üyesiydi.[44]. Görevden alındığında, az önce cinsiyet hormonları alan cinsiyet-disforik ergenlerdeki beyin değişikliklerini incelemek için bir milyon dolara yakın bir bağış almıştı. Uluslararası olarak, Zucker neredeyse rakipsizdir. Sadece Amsterdam'daki Vrije Universiteit Tıp Merkezi'ndeki cinsiyet disforisi kliniği CAMH kadar öne çıktı. Genellikle, iki birim araştırma ve yayınlarda işbirliği yaptı.

Zucker ve biriminin işten çıkarılması üzerine Avustralya’nın bakış açısına göre, son kalp cerrahı Dr Victor Chang’ın ve Sydney’deki St Vincent Hastanesi Kardiyak Ünitenin kapatılmasının varsayımsal olarak ele alındığını düşünün.

Zucker, kliniği ve cinsiyet disforisini nasıl ele aldığına ilişkin tartışma için uygun değildi, ancak kavramları, dedektörlerinin kendisine attığı yayınlardan ve ifadelerden toplanabilir. Cinsiyet disforisinin tedavisi için Gelişimsel, Biyopsikososyal bir Model tarif etti.[45] Toplumsal cinsiyet kimliğinin doğumdan önce “sabit olmadığı”, ancak değişen gelişim aşamalarında değişen güçlü dış faktörlerin etkisiyle “dövülebilir” kavramına dayanarak. Biyolojik faktörler doğal kromozomal yönü ve antenatal hormonların etkilerini içerir. Psikososyal faktörler, kardeşlerin, ebeveynlerin, bakıcıların ve diğer yakın çalışanların tutumlarını ve davranışlarını içerecektir. Tüm faktörler, değişen yaşlarda belirli bir alaka düzeyine sahip olacak şekilde birleşir. Örneğin, dört yaşında bir kız, erkek çocuk giydiği ve oyunlarını oynaması durumunda erkek olduğu sonucuna varabilir, çünkü yedi yaşına kadar cinsiyet kimliği “cinsiyet davranışının yüzeysel ifadesi” ile karıştırılabilir.

Zucker ve meslektaşları, çocukta “birlikte ortaya çıkan psikopatolojinin” ve ailesinde “psikodinamik mekanizmaların” cinsiyet kimliğini etkilediğini, ikincisi bazen tanınmamış bir “çözümlenmemiş çatışma ve travma ile ilgili deneyimlerin ebeveynden çocuğa aktarılmasını” uyguladığını söyledi. Örnekler arasında “annesini kabadayı olarak gözlemleyen bir kız, bir erkek olarak kendini tanımlayabilirken, annesini depresif olarak gören bir çocuk, kendini bilinçli olarak annesine yardım etmek istediği için bir kadın olarak tanımlayabilir”. Tersine, “erkeğe karşı çözümsüz düşmanlığı olan bir anne, oğlunda etkinliği teşvik edebilir”[46].

Yine de, Zucker ve meslektaşları, dış etkilere rağmen, çoğu transeksüel çocuğun ergenlikten sonra bu kimliğe dayanmadığını bildirmiştir: transseksüel kızların yalnızca yüzde 12'ı ve erkeklerin yüzde 13.3'i. Rapor ediyorlar:

Oldukça fazla sayıda çocuğun ve ailelerinin büyük bir değişim sağladığı tecrübemiz olmuştur. Bu durumlarda, [cinsiyet disforisi] tamamen çözülür ve çocukların davranış veya fantezisindeki hiçbir şey cinsiyet kimliği sorunlarının sorunlu kalacağını göstermez… Düşündüğümüz her şey gibi, böyle durumlarda bir klinisyenin nihilist değil iyimser olması gerektiği fikrini alırız. Çocukların cinsiyet kimlikleri konusunda daha güvenli olmalarına yardımcı olma olasılığı hakkında.[47]

Muhtemelen transseksüel aktivistlere daha da rahatsız edici olan, Zucker’in, ebeveynlerin çocuğun doğuştan cinsiyetine yönelimini etkilemesine izin verilebileceği kanısındaydı. Zucker’in “ebeveynler, çocuklarının kendi ciltlerinde daha rahat hissetmelerini isteme konusunda açıklarsa…” ve çocuklarının diğer cinsiyetten olma isteklerini azaltmak istediklerinde, bu amaç doğrultusunda terapötik yaklaşım düzenlenir. ”[48] onun çarmıhta çivi oldu.

CAMH terapisi, cinsiyet disforisinin “yüzey davranışları” nın semptom olduğu “temel mekanizmaları” ve nedenleri anlaşılırsa “en iyi şekilde yardımcı olabilecekleri” araştırmak için “açık uçlu oyun” içermektedir. Cinsel ilişki ve giyinme üzerine sınırlamalar getirilecektir. Örneğin, bir çocuğun evde giymesine izin verilebilir, ancak alışveriş merkezine giderken onları giymeye karşı ikna olabilir. Aynı cinsiyetten “akran ilişkileri” teşvik edilirdi, çünkü bunlar “genellikle cinsiyet kimliği birleştirmenin yeridir”. Söz konusu çocuk “kaba ve takla” oyununu beğenmediyse, daha az fiziksel arkadaş aranabilir.

Zucker'ın çocukluk çağı disforisini yönetmesi, doğum seksinde “stresin en aza indirilmesi ve rahatlığın en üst düzeye çıkarılması” olarak özetlenebilir; Bir çocuğu etiketlemekten korkuyor, dönüşün daha zor olduğu transseksüel için “şartlanmanın” bir parçası. Ebeveynleri:

[bir çocuğun] öğretmenlerinden çok fazla konaklamaya direnme. Okulun onu poster çocuğu yapmasına izin verme… pembe meclisler için onu geçit etmelerine izin verme. Bu onun kişisel yolculuğu ve nerede biteceğini bilmiyoruz.[49]

İkinci tavsiye Avustralya için geçerlidir. Yeni Güney Galler Eğitim Departmanı sözcüsü, “Gelecek yıl transseksüel olarak tanımlanan anaokuluna geçiş yapan dört yaşında bir çocuğumuz var” dedi.[50]

Zucker ve meslektaşları, transseksüel kimliğe “ısrar eden” birçok çocuğun ergenlikten eşcinseller olarak çıktığını bildirmiştir. “Eşcinselliğin önlenmesi için hiçbir zaman çocuklarda [toplumsal cinsiyet disforisi] için bir tedavi hedefi olarak savunmadık” ve ebeveynlere “gelecek çocuk ne olursa olsun,“ çocuğu desteklemek bizim işimiz olacak ”diye ısrar ediyorlar. Bazı çocuklar biseksüel ya da eşcinsel olarak ortaya çıkması için cinsiyet disforisinden vazgeçebilirler. Bazıları transseksüel kimliğiyle devam eder ve hormonal ve cerrahi müdahale yolunu izler, ancak Zucker bunu en uygun seçenek olarak görür çünkü “transseksüel veya transseksüel büyümek daha karmaşık bir yaşamı artırabilir”.

Eşcinsel karşıtı olmasa ve eğer transseksüel kaçınılmaz görünüyorsa, ergenlerin karşı cinsiyete pozitif geçişine karışmış olsa da, Zucker transseksüel aktivistler için Düşman Bir Numara oldu[51]. Onların baskısı ve Bill 77, Zucker ve ünitesinin “en son düşünceye adım adım” olmadığı için görevden alınmasına neden oldu.[52] 500'in üzerinde çalışanlar, Zucker'ın bilime ve tıbbi bakıma katkısını öne süren protesto dilekçesindeki korkularını dile getirdiler. İmzacılar “CAMH'de çalışmayı düşünen herhangi bir klinik araştırmacı: Aktivistlerle şık bir neden için bir çelişki olması durumunda, CAMH gerçek veya hayali bir yerel siyasi kazanım için onları [ve hastalarını] feda edebilir.

Mahkemeler Avustralya'da ne diyor?

Avustralya mahkemelerinin kararları, toplumsal cinsiyet disforisi üstel fenomenine ayak uydurmuştur. 1992 kadar kısa bir süre önce Marion’un davasında Yüksek Mahkeme, kendisinin karar veremeyen on dört yaşındaki zihinsel engelli bir kızın sterilizasyonunun, mahkemenin bir güvence olarak onaylanması gerektiğini, çünkü yanlış karar vermenin önemli bir riski olduğunu açıkladı. “tedavi edici olmayan, geri dönüşü olmayan, istilacı ve ağır sonuçları ile ilişkili” bir müdahaleye ilişkin olarak; sterilizasyon sadece “son çare” olarak yapılmalıdır[53]. Bu tutucu tutum 2004’teki Aile Mahkemesi tarafından Alex[54] On üç yaşındaki doğum yapan kız çocuğunda uyuşturucu yönetiminin karşı cinsiyete geçişi etkileyeceğini belirleyen ve geri dönüşümlü ve geri dönüşü olmayan nitelikteki “önemli riskler” ile bağlantılı “özel bir tıbbi prosedür” olduğu ve mahkemenin izin alması gerektiği tespit edildi.

2013’te Re Lucy [55] Mahkeme, Aşama 1 tedavisi konusundaki yetkisini, cinsiyet disforisi ile bağlantılı “bir psikiyatrik bozukluğun önlenmesi, çıkarılması veya iyileştirilmesi” için “uygun” olabileceğini belirleyerek bıraktı. Bu nedenle, bölüm gardiyanları (ve sonuçta veliler) bir erkeğe geçiş konusunda bilgilendirilmiş rıza göstermeye yetkili on üç yaşındaki doğum günü kadın adına bu tedaviye rıza gösterebilir.

Bu durumda, Adalet Murphy başkanlığı, ilgili doktorun ifadesini vurgulayarak tekrarlayarak, eğitim temeli attı:

Cinsiyet Disforisi'nin doğal seyrinin, tedavi edilmemiş olan, psikolojik stresin zaman içinde arttığını, kişinin uygun zihinsel varsayımlarıyla zihniyetlerine uymayan morfolojileriyle daha fazla hayal kırıklığına uğradıklarını belirtmek önemlidir. Tedavi edilmeyen Toplumsal Cinsiyet Disforisi, büyük ölçüde hayal kırıklığına ve ardından ciddi intihar riski olan majör depresyona ilerleyebilen kronik depresyona devam eder.

Hem de Re Lucy ve aşağıdaki Sam ve Terry [56] Ancak mahkemeler, etkilerin kalıcılığı nedeniyle Aşama 2 tedavisinin uygulanması için izinlerinin gerekli olduğunu belirledi. Müzakere içinde Sam ve Terry. Her ikisi de “Gillick'in beceriksiz” olduğu, ilgisiz on altı yaşındaki çocuklar için mahkemenin gerekli koruyucu otoritesini vurguladı.

2013’te Jamie.[57] Tam Mahkeme, eğer bir çocuğun Gillick'in yetersiz olması durumunda Aşama 2 tedavisi için mahkeme yetkisinin gerekli olacağına karar vermiştir, ancak eğer yetkin olursa, bir çocuk izin almaksızın Aşama 2 tedavisine izin verebilir. Bununla birlikte, mahkeme, çocuğun yeterliliğinin, “ebeveynlerin ve tedavi eden doktorların aynı fikirde olduğu yerlerde bile” mahkemeye karar verilmesi gerektiğini belirtti. Bu ilkeler Re Shane o yıl sonra[58].

Bu yılın temmuz ayında Re Quinn [59]Aile Mahkemesi, on beş yaşındaki bir doğum günü kadınında erkek cinsiyetini işleyen iki taraflı mastektomileri onaylayarak Evre 2'in ilaç bileşenlerinin ötesinde, 3'in geri dönüşümsüz cerrahi bileşenlerine izin vermiştir. Daha da önemlisi, mahkeme, ergenin ilişkili Asperger sendromu nedeniyle yetersiz kalmasına rağmen Gillick'in yetkisiz olmasına rağmen, otorite vermiştir.

Mahkemelerin bu simbiyotik ilerlemesiyle ve teyit savunucularıyla ilgili endişeler şunlardır:

Adalet Murphy’nin, cinsiyet disforisini tedavi etmeyen talimatı her zaman için ilerler muazzam hayal kırıklığı kanıtlara dayanmamaktadır.

Mahkemeler sadece aktivist terapiye karar verenler tarafından mı bilgilendirilmelidir?

Mahkemeler, hastanın geçişiyle zaten ilgili olan küçük bir grubun ifadelerine dayanmalı mı? Çıkar çatışması olasılığı yok mu?

Gillick'in gelecekteki üreme niyetine ilişkin yeterliliği, ergenlik öncesi bir durumda tutulan bir ergende nasıl varsayılabilir? Ergenler kendi hormonları aktığında hiç farklı düşünüyorlar mı?

Etkilerini anlama konusunda yetersiz bulunan bir ergen üzerinde geri dönüşümsüz, yıkıcı ameliyatlara nasıl izin verilir? Transseksüel cerrahi ile zihni tatmin etmek için fiziksel durumun dönüşümünü talep ettiği Beden Kimliği Bozukluğu arasındaki çizgi nerededir: örneğin, sahte inancında normal bir bacağın kaldırılması kangrendir?

Adli, tıbbi ve politik kurumlar aracılığıyla cinsiyet disforisinin o kadar yavaş gitmemesi, çok az tıkanma kanıtı göstermektedir. Mahkemenin herhangi bir izni ne zaman gereksiz ilan edilir?

Mahkemeye danışma yükümlülüğü, onu düşünen aktivistleri derecelendirir: “hasta arasında karmaşık karar verme sürecine pahalı, zaman alıcı ve sonuçta gereksiz yere girmeler [aynen] ebeveynler ve tedavi edici tıbbi ekip [ve] bir tür kurumsal ayrımcılık ”. Mahkemenin müdahalesi, Melbourne Kraliyet Çocuk Hastanesinde cinsiyet disforisi kliniğinin liderleri tarafından gereksiz olarak değerlendirilmektedir, çünkü “neredeyse yalnızca”, tedavi ekibinin müşterisinin yetkinliğine ilişkin raporlarına dayanmaktadır.[60]. “Sosyal medya ve popüler kültür tarafından beslenen cinsiyet çeşitliliğinin artan kabulü” göz önüne alındığında değişimin “acilen” gerekli olduğunu beyan ediyorlar. Tüm kimyasal engelleme ve çapraz cinsiyet hormonlarına ve “cinsiyet onaylama ameliyatı” için Medicare fonlarına “eşit erişim” çağrısı yapıyorlar.

Sonuç

Çocukluk çağı cinsiyet disforisi olgusu üssel olarak görülmektedir. Yüzlerce çocuğun ve ebeveynlerinin Avustralya'da her yıl özel kliniklere danışma yaptığı bildiriliyor. Kaç tane geçiş gerçekleştirileceği bilinmemekle birlikte, medya, okullardan resmi olmayan raporlar gibi düzenli onaylar sağlıyor. Fort Street Boys 'High'a katıldım, yakın zamanda bir araya geldiğinde iki mevcut öğrenci lideri her yıl mezuniyet de dahil olmak üzere her gün bir oğlan çocuğunun okula elbise giyme başarısını ilan etti. Evimin yakınındaki bir okuldan bir öğretmen, geçiş geçirmekte olan beş çocuğu bildiriyor.

Ancak neredeyse hiç çocuk doktoru, neredeyse 300 birikimli yıllarca yapılan herhangi bir cinsiyet disforisi vakasını hatırlamıyor. Kesinlikle, elli yılda bir ilaç görmedim. Vakaların var olduğunu kabul etmeli ve kariyerimde karşılaştığım üç fiziksel interseks vakası kadar şefkat ve tıbbi bakımı hak eden trajedileri göz önünde bulundurmalıyım.

Beni şaşırtan şey, gerekli olmadığına dair kanıt karşısında büyük tıbbi müdahaleyi destekleyen kanıtların bulunmaması. Bazı anneler ve çocuklarına katı yiyecekler getirdiklerinde, sadece annelere çocuklarına katı yiyecekler getirmelerini isteyen bir araştırmanın onayını almak için, bazı öğrenciler ve ben bir yıldan fazla sürdüğünde, hastanelerin, sağlık bölgelerinin ve üniversitelerin çeşitli etik kurulları tarafından müdahalenin nasıl onaylandığını merak edemem. Nihayetinde, gecenin ortasında birinin kaygı çekmesi durumunda, ankete katılan tüm katılımcılara kişisel telefon numaramı vermek zorunda kaldım.

Eylemcilerin isteklerine uygunluğu sağlamak için bu günlerde yasaların çıkarılması daha az şaşırtıcı. Benim neslim George Orwell'in kitaplarını okudu ve ütopik fikirlerin dayatılmasını izledi. Orwell, cinsiyet disforisi fenomeninin birçok yönünü takdir edecektir. İçinde Bin dokuz Yüz Seksen Dört itaatsizlik, sindirimi devam eden Büyük Kardeş'in dikkatli olmasıyla sağlandı.

50 yıllık tıpta, meslektaşlarım arasında bir görüş bildirmekte bu kadar isteksizliğe tanık olmadım. Bu makale için, tanıdığım çocuk doktorları hakkında saman bir anket yaptım. Birçoğu bana çok dikkatli olmamı, tarafsız görünmemi ve mevcut “heves” hakkındaki endişelerine rağmen bunları alıntılamamamı önerdi, bu yüzden de anonim terapistlere referansım vardı. Biri onun için “üç kere inkar etmem” için hazırlıklı olmam gerektiği konusunda uyardı. Ona Peter'ın İsa'nın şehit bir takipçisi olmaya devam ettiğini hatırlattığımda, cevap gelmedi.

Bir makale yazma konusundaki motivasyonum, cinsiyet disforisinde müdahaleye delil olduğunu belirten önde gelen bir endokrinolog olan başka bir hekimin, “tamamen keyfi” olduğunu ve çocukların geçişe gönderilmesinde hata yapma konusundaki büyük korkusudur. Bu korkuları paylaşıyorum.

Son olarak, bir aile bilmecesini itiraf ediyorum. Dört yaşında bir büyük kızım var, ısrarla, ısrarlı ve tutarlı bir şekilde onun köpekbalığı olduğunu ilan ediyor. Daha da kötüsü, adının “Bruce Shark” olduğunu açıkladı. DSM-5'in dezavantajına gönderme: model köpekbalıklarıyla oynuyor, köpekbalığı motifleriyle süslenen elbiseler, köpekbalığı başlıkları takıyor, balıkları beklemek için köşeye götürecek, akvaryumdaki köpekbalıkları göletlerinin önünde oturmayı ve aklındaki kuyrukları özel olarak okutmaya bayılacak California SeaWorld'deki çocuklar için havuzlar. Bu trajediden bir miktar fayda elde etmemesinin ötesinde, babası “balığını yemesini” önererek yemeğini bitirmek için onu koaksiye eder. Ancak, reddedildiğinde özel tavsiyemi istiyor: “Onu akvaryuma ne zaman vermeliyiz?”

John Whitehall, Western Sydney Üniversitesi'ndeki Pediatri Profesörüdür.

SAYFA BAŞI GOTO

(Buraya Tıklayın> Dilinize çevrimiçi bir PDF çevirmene erişmek için.)

SAYFA BAŞI GOTO

Hit: 10263

En gidin