Lūgums veikt parlamentāru izmeklēšanu bērnu ar dzimuma disforiju sociālā un medicīniskā pāreja

Dr John Whitehall MB BS, BA, DCH, MPH un TM, MRCP (UK), FRACP.

Pediatrijas un bērnu veselības profesore.

Godājamais Grega medību deputāts

Veselības ministrs

Parlamenta nams

Kanbera.

Cienījamais ministres medības kungs!

Es rakstu jums, lai pateiktos par jūsu satraukumu par strauji augošo Austrālijas bērnu skaitu, par kuriem ziņots, ka viņi cieš no dzimuma disforijas, un paužot bažas par zinātniskā pamata trūkumu medicīniskajam ceļam bērnu dzimuma disforijas ārstēšanai.

Es zinu, ka jūs esat deleģējis izskatīšanas pieprasījumu Karaliskajai Austrālijas ārstu koledžai (RACP), kurai es piederu, un šajā atzinumā par izmeklēšanas nepieciešamību ir priekšrocības. Tomēr, manuprāt, RACP nav piemērota šādai izmeklēšanai. Galu galā tā ir organizācija, kas galvenokārt paredzēta ārstu izglītībai. Ētisko jautājumu interpretācija, kas pārsniedz ārstu darbības un iesaistot iesaistītos sociālos darbiniekus, psihologus, psihiatrus un ķirurgus, nav tās kompetencē.

Jautājums patiešām pieder Veselības ministrijām un bērnu slimnīcu pārvaldes struktūrām. Galu galā pēdējie sniedza ētisko pārbaudi procedūrām un turpina atbalstīt praksi ar administratīvo personālu, telpas veidošanu un dalībnieku algām. Tiek izvirzīti svarīgi bērnu drošības un aizsardzības jautājumi, kas ir federālās valdības kompetencē. Pirmā valdības loma ir neaizsargātu bērnu aizsardzība.

Es ar cieņu ierosinu, ka parlamentārā izmeklēšana būtu labākais forums, lai pienācīgi apsvērtu sociālo parādību, kas ir parādījusies tik ātri un izraisījusi tik sašutumu. Izskatās, ka sabiedriskā kārtība un medicīniskā “labākā prakse” tiek deklarēta steigā, bez pietiekama faktu un pārdomu pamata, un oficiālu parlamentāro izmeklēšanu varētu nodrošināt šis pamats.

Es pilnībā novērtēju jautājuma jutīgumu. Es apzinos pacientu sāpes un ciešanas, kā arī bērnu slimnīcu personāla apņemšanos ievērot bērnu “intereses”. Man nav kritikas par bērnu dzimumu klīniku darbinieku apņemšanos.

Apsverot abas bažas par bērnu dzimuma disforijas straujo pieaugumu Austrālijā un zinātniskās bāzes trūkumu pašreizējai ārstniecībai, es ierosināšu dažus darba uzdevumus potenciālajam parlamentārajam izmeklējumam. Es pateicos jums par šī cieņpilnā iesnieguma saņemšanu.

Ja vēlaties sīkāk paskaidrot šajā vēstulē izvirzītos jautājumus, es varētu jums atsaukties uz vairākiem rakstiem, par kuriem es esmu rakstījis par šo tēmu kvadrants žurnālā un manā grāmatas nodaļā Transpersonu viena pelēkā nokrāsa (2018), kurā ir plašs atsauču saraksts.

ĀTRĀ BĒRNU DZIMUMU DIZORIJAS ESALIZĀCIJA.

1.) PIENĀKAMIE SKAITĻI AUSTRĀLIJĀ.

Es atskatos uz Dr Roberta Kosky pieredzi, kad viņš bija Pērtas princeses Margaretas bērnu slimnīcas psihiatrisko pakalpojumu direktors un WA Valsts bērnu un pusaudžu psihiatrijas pakalpojumu direktors, un ziņoja par savu pieredzi tikai ar 8 bērniem, kas sajaukti ar dzimumu sajauktiem pieciem bērniem. gadi no 1979 līdz 1984[I]. Tagad gandrīz 2-3 bērni katru nedēļu tiek uzrādīti Pērtas bērnu slimnīcā.

Es atsaucos uz savām diskusijām 2016 ar 28 no maniem bērnu kolēģiem Austrālijā ar 931 kumulatīvo gadu praksi un no kurām varēja atsaukt tikai 12 gadījumus: 10 ar saistītiem garīgiem traucējumiem un 2 ilgstošas ​​seksuālas vardarbības upuriem. Patiešām, kad es vispārīgi darbojos pediatrijā, Rietumu Sidnejā priekšgalā par bērnu vardarbību, tika uzskatīts, ka bērns, kas apliecina, ka ir pretējā dzimuma pārstāvis, liecina par vardarbību. Neskatoties uz to, ka, pārsniedzot 50 gadu praksi pediatrijā, neviens bērns man nekad netika uzvests ar bažām par neskaidrībām dzimuma identitātē. Vecāki vai aprūpētāji nekad neradīja neskaidrības par dzimumu intīmās diskusijās par savu bērnu seksuālo izturēšanos.

Tagad ievērojami palielinās to bērnu skaits, kuri tiek nogādāti bērnu slimnīcās ar neskaidrībām par dzimumu. Piemēram, Melburnas Karaliskajā bērnu slimnīcā nosūtījumu skaits pēc dzimuma disforijas ir palielinājies no aptuveni viena bērna ik pēc diviem gadiem 2003 līdz 104 bērniem 2014.[Ii] un 253 bērni 2017.[Iii] Visā Austrālijā kopumā 2415 bērni un pusaudži pašlaik var tikt ārstēti. Lai atļautu perspektīvu, aptuveni 960 bērniem un pusaudžiem katru gadu Austrālijā attīstās vēzis.[IV]

Pašreizējā pieredzē dzimumu apjukums ir vairāk izplatīts jaunām meitenēm, kas dzimušas pusaudžiem, kad tas ātri iestājas, šķiet infekciozs un saistīts ar sociālajiem medijiem.[V] Piemēram, es nesen uzzināju par uzliesmojumu Sidnejas Rietumu vidusskolā, kurā vairākas meitenes tajā pašā gadā “pēkšņi” pauda bažas par viņu dzimuma identitāti.

Apvienotajā Karalistē tiek ziņots, ka “sprādziena dēļ to bērnu skaitā, kuri vēlas mainīt dzimumu, ministri ir veikuši izmeklēšanu” ar sieviešu un līdztiesības ministru Peniju Mordauntu, paziņojot, ka viņa vēlas “izprast 4,400 iemeslus Par centu palielinājies to meiteņu cents, kas nosūtītas pārejas ārstēšanai pēdējās desmit gadu laikā ”. Tiek ziņots, ka ministrs ir paziņojis, ka “ierēdņi izmeklēšanas laikā izpētīs sociālo mediju lomu un transpersonu jautājumu mācīšanu skolās”.[VI]

Tā kā epidēmijai, ko var raksturot kā epidēmiju, nav ticamu bioloģisku iemeslu, ir lietderīgi, ka veselības aizsardzības iestādes izmeklē šo problēmu.

______________________________________

Ieteikums 1

Federālajam veselības ministram tiek lūgts kvantitatīvi noteikt bērnības eskalāciju dzimuma disforija Austrālijā, un apsveriet, cik lielā mērā tam ir ticams bioloģiskais cēlonis vai šķiet, ka tas seko “sociālās izplatības” modelim.

______________________________________

2.) VALSTS TIESĪBU AKTU UN SKOLAS CURRICULA LOMA SKAIDROJOT

NSW, Viktorijas, Kvīnslendas un Dienvidaustrālijas štatu izglītības departamenti apgalvo, ka federālo, štatu un teritoriju likumu dēļ viņi ir spiesti atbalstīt bērnus (nepilngadīgos) sociāli un medicīniski pārejošos[Vii],[Viii].

Tas var būt izaicinājums direktoru un personāla sirdsapziņai. Viņiem tiek lūgts piedalīties eksperimentālā procedūrā, kas novedīs pie neatgriezeniskas iejaukšanās bērnā, kamēr tiek plaši izplatīts, ka visvairāk cietušie bērni atgriezīsies pie dzimšanas dzimuma bez medicīniskas iejaukšanās.

Bērna vai pusaudža identificēšanās ar pretējo dzimumu sociālais apstiprinājums ir bīstams, jo tas, iespējams, ir pirmais solis medicīniskās eskalācijas ceļā, kas medicīniskās aprūpes laikā notiek līdz hormonālajai terapijai un, iespējams, operācijai. Izvairīšanās no medicīniskās aprūpes dzīves laikā parasti tiek uzskatīta par prioritāti.

Ņemot vērā, ka sajaukti bērni ar dzimumu, iespējams, cieš no vienlaicīgi nejaušiem garīgiem traucējumiem, ieskaitot autismu, depresiju un trauksmi (kā apspriests turpmāk), viņi būs īpaši neaizsargāti pret varas pārstāvju koncentrētu uzmanību, padarot viņus vēl vairāk uzņēmīgus pret entuziasmu. pieaugušo par viņu dzimuma identitātes izmaiņām.

Vai šie neaizsargātie bērni spēj savaldīt spēku, lai noliegtu varas pārstāvju, piemēram, skolotāju, ietekmi un paziņotu “nē, es apzinos, ka tiešām esmu zēns / meitene”? Ņemot vērā viņu neaizsargātību, nav pārsteidzoši, ka lielākā daļa bērnu, kuriem ir sociāli apstiprināts progress uz nākamo medicīniskās palīdzības soli, kas parasti ir hormonu ievadīšana, lai “bloķētu” pubertātes attīstību drīz pēc tās parādīšanās. Saskaņā ar Ģimenes tiesas dokumentiem jaunākais bērns, kurš Austrālijā saņēmis pubertātes blokatorus, ir piedzimis zēns vecumā no 10½.

Veselības aizsardzības iestādēm ir lietderīgi izpētīt, cik lielā mērā mūsu likumi un izglītības departamenta politika veicina pašreiz nepieredzēto bērnu dzimuma disforijas uzliesmojumu.

______________________________________

Ieteikums 2

Ministram tiek lūgts pārskatīt:

i.) Cik lielā mērā federālie, štatu un teritorijas likumi pieprasa skolai un citām varas iestādēm apstiprināt un atvieglot sociālā pāreja bērnam, kura apgalvotā dzimuma identitāte atšķiras no viņu bioloģiskā dzimuma;

ii.) Cik lielā mērā dzimumu disforijas palielināšanās korelē ar mācību materiāla ieviešanu Austrālijas skolās, kas veicina “dzimumu mainīguma” jēdzienu.

______________________________________

ZINĀTNISKĀS PAMATAS IZMANTOŠANA MEDICĪNAS PATHWAY

3.) PAREDZĒTU MODELI “SKATĪGS Gaidīšana”.

Plaši tiek ziņots, ka lielākajai daļai bērnu ar dzimuma disforiju orientācija uz dzimšanas dzimumu būs pubertātes laikā.[Ix]

Jautājums ministram tādējādi ir šāds: "Kāpēc bērni tagad tiek virzīti uz medicīnisko ceļu, kad ir pierādīts, ka a atbalsta Parasti gaidīsim un redzēsim pietiek? "

Ristori un Steensma pārskatā apkopoti pētījumu pierādījumi:[X]

Džonsa Hopkinsa universitātes cienītais psihiatrijas profesors Pols Makhefs novēro: "Kad bērnus, kuri ziņoja par transpersonu jūtām, izsekoja bez medicīniskas vai ķirurģiskas ārstēšanas gan Vanderbiltas universitātē, gan Londonas Portmana klīnikā, 70% -80% no viņiem spontāni zaudēja šīs jūtas."[xi]

Īpašā pārskatā Homoseksualitātes žurnāls par “dzimuma disforisko / dzimuma variantu ārstēšanu bērniem un pusaudžiem” David Schwartz (2012),[xii] Bērnu psihiatrs no Ņujorkas uzsvēra zinātnisko datu trūkumu par medicīnisko iejaukšanos un noslēdza ar pārliecību, ka daudzi skartie bērni dabiski izstāsies. Viņš paziņoja

… (medicīniskais ceļš)… ilgtermiņa psiholoģiskās un fizioloģiskās sekas nav zināmas, un, kā tas ir visu pašu izvēlēto populāciju gadījumā, to ir ļoti grūti novērtēt, jo ir problēmas ar (eksperimentālu) kontroli un ierobežotu paraugu skaitu.

Schwartz uzsvēra bažas, tostarp atkarību no “klīniskā iespaida”, “anekdotisko datu izmantošanu”, “dabiskā skepticisma” apturēšanu par labu bērnu un pusaudžu apgalvojumu “rakstītībai”, neapšaubāmu “apliecinājumu” un “potenciāla” neņemšanu vērā. trūkumi'.

Es personīgi esmu dzirdējis vairāku vecāku skumju atturēšanos no tā, ka viņu apmulsušajiem bērniem tika iesniegta īsa anketa, kam sekoja īsa konsultācija, pēc kuras tika noteikta diagnoze “piedzimt nepareizā ķermenī”. Pēc tam vecākiem tika ieteikts “atvadīties no bijušā dēla / meitas un sveikt jauno meitu / dēlu”. Gandrīz vispārīgi vecāku mierināšanas mēģinājumi tika balstīti uz argumentu “labāk ir dzīvot meitai / dēlam, nevis mirušam dēlam / meitai”. Pēc tam gandrīz vispārēji tika piedāvātas konsultācijas: vecākam pieņemt jauno realitāti, nevis bērnam atrisināt viņu neskaidrības.

______________________________________

Ieteikums 3

Ministram tiek lūgts izskatīt medicīnas ceļa centrālo kritiku, proti: “Kāpēc bērni tagad tiek virzīti uz medicīnisko ceļu, kad ir pierādīts, ka lielākā daļa bērnu ar dzimuma disforiju orientējas uz dzimšanas dzimumu pubertātes laikā un tāpēc atbalsta Parasti tiek gaidīta pieeja, kurā tiek gaidīta psihoterapija pietiek? "

______________________________________

4.) IZVĒRTĒTĀS PSIHOLOĢISKĀS UN ĢIMENES TERAPIJAS PARAUGS

Nevainojamiem bērniem ar dzimuma apjukuma simptomu nevajadzētu liegt priekšrocības, ko sniedz plašais tradicionālās psiholoģiskās, psihiatriskās un ģimenes terapijas atbalsts. Nevajadzētu aizmirst, ka šāda terapija agrāk ir bijusi efektīva bērniem, kuriem ir nesakārtota viņu dzimuma identitātes izpratne[xiii],[xiv],[xv],[xvi],[Xvii],[Xviii].

Saikne starp dzimumu apjukumu un vienlaikus nejaušiem garīgiem traucējumiem ir atzīta jau sen.[Xix],[Xx],[Xxi],[xxii],[xxiii] Medicīnas aizstāvji paziņo, ka disforija var būt izraisīt psihiski traucējumi, bet ir disforijas apstiprinājumi pēc garīgo traucējumu rašanās kā daļa no tā izpausmēm.[xxiv] Ir zināms, ka autiskā spektra traucējumi, kas parādās agrā bērnībā, ir saistīti ar vēlāku dzimumu disforiju, iespējams, saistīti ar ideju fiksācijas attīstību.[xxv]

Tādējādi tiek atzīts, ka bērni, kuri izsaka neskaidrības par savu dzimumu, ir neaizsargāti bērni, kas cieš no plašām ciešanām un kuri ir pelnījuši pārdomātu pieeju diagnozei un ārstēšanai. Vienam simptomam nevajadzētu dominēt, bet jāuzskata, ka tas atspoguļo pamatā esošo sarežģītību. Lai sniegtu medicīnisku analoģiju tikai tāpēc, ka bērni ar pneimoniju var vemt, viņu slimību nevajadzētu piedēvēt nevis zarnu, bet plaušu infekcijai.

Kā saistība ar dzimumu apjukumu un traucētu ģimenes dinamiku, kā arī saistība ar garīgajām slimībām, jau sen ir atzīta. Pārskatot Austrālijas Ģimenes tiesas procesu, kurā medicīnas iestādes meklēja pilnvaras iekļūt bērnam medicīniskajā ceļā, atklājas ģimenes sabrukuma izplatība. Ir zināms, ka šādi traucējumi ietekmē iesaistīto bērnu garīgo veselību.

Laikposmā no 1970 līdz 80 vislielākā dzimumu neskaidrība, kā ziņo Roberts Koskis, attiecās uz jauniem vīriešiem, kuriem tika konstatētas patoloģiskas simbiozes attiecības ar viņu mātēm. Parasti vientuļo māti pameta pieaugušais vīrietis un pārliecināja viņu justies ērtāk kopā ar zēnu, jo vairāk viņš uzņēma sievietes personību. Citi ir norādījuši, ka māšu psiholoģisko problēmu izplatība ir lielāka nekā gaidīts.[xxvi],[xxvii],[xxviii] Pēc Kosky pieredzes, šķirties no mātes, bērns atgriezās pie dzimšanas identitātes. Tomēr bērna atgriešanās pie dzimšanas identitātes bieži bija saistīta ar psiholoģisko traucējumu rašanos mātei. Šī mātes reakcija liek domāt par sava veida Minhauzena fenomenu, izmantojot pilnvaras, kurā psiholoģiskās vajadzības vienai personai pārliecina par simptomu izraisīšanu citā. Ir ziņojumi par to, ka arvien biežāk vecāki mudina iestādes ievadīt savus mazos bērnus pārejas medicīnas ceļā. Kosky pieredze joprojām ir būtiska.

Visos šajos gadījumos ir nepieciešama tradicionāla, plaša psihiski psihiska psiholoģiska izpēte bērnā un ģimenē, kā arī tradicionāla atbalsta sniegšana, ieskaitot psiho-farmakoterapiju.

______________________________________

Ieteikums 4

Ministram tiek lūgts izmeklēt:

i.) tradicionālās psiholoģiskās, psihiskās un ģimenes terapijas konceptuālais pamats un pierādījumi bērnu dzimuma disforijas gadījumā.

ii.) psiholoģiskās, psihiskās un ģimenes terapijas apmēru, kas ir pieejams bērniem un pusaudžiem Austrālijā, kuri tagad atrodas dzimumu disforijas ārstēšanas medicīniskajā ceļā.

______________________________________

5.) DZIMUMU DIZORIJAS PSIHOLOĢISKO CĒLO NEMINĒŠANA.

Ministrs tiek minēts uz neveiksmīgo lietu Finch vs dienvidu veselība kurā jauneklis, kuram tika veiktas dzimuma maiņas operācijas Monasas medicīnas centrā, vēlāk apgalvoja, ka pamatā esošais psiholoģiskais stāvoklis nav diagnosticēts slimnīcā, un ka viņš ir izturējies nepareizi.[xxix]

Fērfaksa dokumenti ziņoja, ka “Austrālijas vienīgā dzimuma maiņas klīnika ir uz laiku slēgta, un tās pretrunīgi vērtētais direktors bija spiests atmest amid pieaugošo apgalvojumu dēļ, ka pacienti ar psihiskām problēmām ir nepareizi diagnosticēti kā transseksuāļi, un viņi tiek mudināti uz radikālu dzimuma maiņas operāciju.”[xxx]

Tālāk, 'Svētdienas vecums ir teikts, ka vismaz astoņi bijušie Dzimumu disforijas klīnikas pacienti Melburnas Monasas medicīnas centrā uzskata, ka viņiem varētu būt nepareizi diagnosticēta. Daži ir mēģinājuši izdarīt pašnāvību, cenšoties pēc neatgriezeniskām operācijām dzīvot kā pretējais dzimums. ”

Svarīgākie psihiskie apstākļi pastāv līdzās un bieži ir pirms dzimuma disforijas bērniem. Pirmajā prezentācijā ASV dzimumu klīnikā deviņdesmit septiņi bērni ar vidējo vecumu 14.8 gadus 44.3 procentiem bija psihiatrisko diagnožu vēsture, 37.1 procenti jau bija lietojuši psihotropās zāles un 21.6 procenti bija bijuši savainojoši. izturēšanās.[xxxi] Autisms ir atrasts 7.8 procentos transpersonu bērnu Nīderlandes klīnikā[xxxii] un ap 13 procentiem Londonā[xxxiii]. Austrālijas pētījumā, kurā piedalījās trīsdesmit deviņi disforiski bērni vecumā no desmit gadiem, uzvedības traucējumi tika novēroti ceturtdaļā, bet Aspergera sindroms - katrs septītais.[xxxiv]

Ideoloģiskas saistības ar ideju, ka bērns var piedzimt nepareizā ķermenī, var padarīt klīnicistus mazāk uzmanīgus par attiecīgajiem psihiskajiem stāvokļiem, piemēram, autismu vai depresiju, kas ir bērna dzimuma apjukuma pamatā. Nepareizi diagnosticējot, bērns visu mūžu novirzīts uz pubertātes blokatoru, dažādu dzimumhormonu un ķirurģiskas iejaukšanās medicīnisko ceļu.

______________________________________

Ieteikums 5

Ministram tiek lūgts izpētīt iespējamo juridisko atbildību ārstniecības personām un valsts slimnīcām par zaudējumiem, ko izraisījuši medicīniski pārejoši bērni, kuri, iespējams, ir saistīti ar viņu disforijas pamatā esošām garīgās un citām veselības problēmām, kuras ārstēšanas laikā netika diagnosticētas.

______________________________________

6.) TENDENISKI APSTIPRINĀJUMI PAR Pašnāvību risku.

Šajā posmā jāpievēršas pašnāvības iespējamības jautājumam. Faktiski ir maz pierādījumu par saistību starp dzimumu disforiju per se un bērnības pašnāvības[xxxv]. Par paškaitējumu ziņots daudziem bērniem un pusaudžiem[xxxvi],[xxxvii] ieskaitot kohortu ar dzimuma disforiju. Lielā Lielbritānijas pētījumā radās jautājums, vai skaitļi, kas apdraud pašsavainošanos viņu disforisko bērnu grupā, "vienkārši atspoguļo tendences vispārējā populācijā"[xxxviii]. Raksts Homoseksualitātes žurnāls secina, ka “ļoti maz pašnāvību mirušo (sic)” ir identificēti ar “mazākumtautību seksuālo orientāciju” pētījumos Ziemeļamerikā: 3 120 pusaudžu pašnāvību gadījumi Ņujorkā un 4 no 55 Kvebekā; un brīdina par secinājumiem, kas balstās uz “nelielu skaitu ... ir jāuzskata par provizoriskiem”[xxxix].

Tomēr jāuzsver, ka dzimumu disforija ir saistīta ar blakusslimību garīgiem traucējumiem, kas atzīti par paškaitējuma tendenci[xl]. Bērni parasti ir pakļauti riskam, un viņiem ir jāsaņem tradicionālā psihiatriskā terapija.

Dzimuma disforiski bērni ir pakļauti riskam arī tāpēc, ka viņiem ir augsts ģimenes traucējumu līmenis, kuru stresa ietekmē visi bērni[xli].

Jāatzīmē arī, ka bērns vai pusaudzis, atbildot “Jā” uz jautājumu par to, vai viņi kādreiz jutās kā sev nodarīt kaitējumu, kaut arī ir satraukušies, nebūt nenozīmē nodoma izpausmi. Ministram vajadzētu būt informētam par spēcīgo manipulācijas rīku, kas pastāv saistībā ar iespējamiem pašnāvības draudiem neatkarīgi no tā, vai to izteicis sajauktais bērns vai izsludinājusi medicīnas iestāde.

Turklāt jāuzsver, ka pašnāvības novēršanu var efektīvāk īstenot, palīdzot bērnam kļūt “ērtam” ādā, kurā viņš dzimis. Tiek ziņots, ka transpersonu pieaugušo cilvēku pašnāvību līmenis ir aptuveni 20 reizes lielāks nekā parasto iedzīvotāju vidū.[xlii],[xliii],[xliv]

______________________________________

Ieteikums 6

Ministram tiek lūgts izpētīt attiecības, ja tādas ir, starp dzimumu disforiju un pašnāvība Austrālijas bērniem un pusaudžiem un vai ieinteresētās personas objektīvi iepazīstina ar faktiem par šo svarīgo jautājumu.

______________________________________

7.) APDROŠINĀŠANAS BLOKĒTĀJI: NEATMATĪGA LIETOŠANA UN KAITES IEROBEŽOŠANA.

Pēc bērna “sociālā apstiprinājuma” par protestu, ka bērns piedzimis nepareizā ķermenī, nākamais solis ir “pubertātes blokatoru” ieviešana. Tie ir dabisko hormonu analogi, kas tika izstrādāti 70 un parādīti kā tādi, kas spēj bloķēt hormonu kaskādi, kas sākas dziļi smadzenēs un virzās uz dzimumdziedzeriem, liekot tiem atbrīvot testosteronu un estrogēnu. Šie dzimumhormoni stimulē sekundāro īpašību attīstību, ieskaitot smadzeņu seksualizāciju.

Tie tika ievadīti patoloģiskai, agrīnai pubertātes attīstībai, kuru viņi bloķēja, un pieaugušajiem, kuri cieš no slimībām, kuras pasliktina nepārtraukta dzimumhormonu ražošana, piemēram, prostatas vēzis vīriešiem un endometrioze sievietēm.

Viņus sāka nodarbināt bērnu dzimuma disforijas ārstēšanā 80, lai, domājams, mazinātu ciešanas, ko izraisa nevēlamu dzimuma pazīmju parādīšanās, un dotu bērnam vairāk laika pārdomāt savu seksuālo identitāti un reproduktīvo nākotni. Atkārtoti un ar zvērestu Austrālijas Ģimenes tiesas procesā aizstāvji paziņoja, ka to ietekme ir “droša un pilnīgi atgriezeniska”.

Tomēr pētījumi par aitām ir pierādījuši iepriekš minēto apgalvojumu par kļūdainu. Pētnieki Glāzgovas un Oslo universitātēs ir pierādījuši, ka blokatoru ievadīšana ir demonstrējusi iedarbību uz aitu limbisko sistēmu. Blokatoros šī nozīmīgā smadzeņu daļa ir hipertrofēta (palielināta), un daudzu tās gēnu darbība ir izjaukta. Tā rezultātā tika samazināta aitu izziņas veiktspēja un palielināta tās emocionālā labilitāte[xlv],[xlvi],[xlvii],[xlviii],[xlix],[l],[Li].

Pētījumos par pieaugušo cilvēku izpildfunkcijām, kas saistīti ar blokatoriem, ir atklāts saistīts kognitīvās un psiholoģiskās veiktspējas samazinājums, lai gan nevar atmest tādus uzmācīgus jautājumus kā vecums, patoloģija un ārstēšana[lii],[liii],[liv],[lv]. Turklāt pētījumi par zarnu trakta traucējumiem sievietēm, kas saņem blokatorus, lai samazinātu estrogēna iedarbību endometriozes gadījumā, atklāj saistību ar ievērojamu zarnu neironu skaita samazināšanos[lvi], palielinot iespēju smadzenēs īpaši bloķētam hormonam plaši izplatīties[lvii],[lviii].

Tāpēc starptautiskajos pētījumos nav pamatots apgalvojums par drošumu blokatoru lietošanai bērniem. Nevajadzētu aizmirst, ka pubertāte ir saistīta ar lielu smadzeņu anatomijas attīstību, sākot no organizācijas līdz mielinizācijai un beidzot ar apoptozi. Zāles, kas ietekmē neironu audus, jāievada tikai ar stingru zinātnisku pamatojumu.

Ministrs tiek norādīts uz Rodžerss pret Vitakeru juridiska lieta[lix], kas apstiprināja ārstniecības personas pienākumu atklāt pat vienu no desmit tūkstošiem terapijas būtisku blakusparādību. Ņemot vērā, ka valsts slimnīcas ir iesaistītas tādu zāļu ievadīšanā, kurām nav atklātu, bet pierādītu blakusparādību, kā tas atklāts pētījumos ar laboratorijas dzīvniekiem un ko stingri iesaka iedarbība uz cilvēkiem, kas būs atbildīgi par kompensāciju, ja šie jau neaizsargātie bērni apgalvo, ka sekas ir nelabvēlīgi apstākļi par neinformētu ārstēšanu?

______________________________________

Ieteikums 7

Ministram tiek lūgts izmeklēt:

i.) vai tiek ignorēti pētījumi un vai bez zinātniska pamatojuma bērniem tiek ievadīti pubertātes blokatori;

ii.) vai nepamatota pubertātes blokatoru lietošana ir eksperimentēšana ar bērniem.

______________________________________

8.) KOMPETENCES BLOKĒTĀJI UN PIETEIKUMS DZIMUMA IDENTITĀTEI “NEPĀRTRAUKTI”.

Tiek apgalvots, ka pubertātes blokatoru ievadīšana bērniem pirmajā pubertātes posmā (kas var notikt jau 9 – 10 gadu vecumā) ļaus laiku “pārdomāt” dzimumu / seksuālo identitāti un veidot reproduktīvo nākotni, bet tur ir norādes, ka primārajam bloķētajam hormonam ir galvenā loma seksualizācijā, kā arī sekundāra loma dzimumhormonu, testosterona un estrogēna ražošanas stimulēšanā no sēkliniekiem un olnīcām.

Bloķētais hormons noteikti spēlē smadzeņu limbisko sistēmu, kas izpildfunkcijā integrē atmiņu, emocijas un izziņu. Tas ir, limbiskā sistēma koordinē smadzeņu iekšējo “pasaules uzskatu” ambīciju, identitāšu un lēmumu “ārējā” izpausmē.

To, ka bloķētajam hormonam ir vēl plašāka loma smadzenēs, liek domāt par tā īpašo receptoru klātbūtni smadzenēs un muguras smadzenēs[lx]. Ir pierādīts, ka tas ir saistīts arī ar “seksa centru” vidējā smadzenē, kas tika identificēts 1970. Ja bloķēto hormonu injicē nenobrieduša dzīvnieka smadzeņu vidējā smadzeņu daļā, tas provocē seksualizētu uzvedību: jaunas sievietes dzīvnieki sagatavojas ievietošanai un tēviņi liek[lxi],[lxii],[lxiii],[lxiv],[lxv]. Šo seksualizējošo efektu bloķē pubertātes bloķētāji[lxvi].

Smadzeņu seksualizējošā iedarbība tika ierosināta jau vairākas nedēļas pēc ieņemšanas, izmantojot gēna iedarbību uz Y hromosomu, kas ne tikai stimulēja vīriešu dzimumorgānu veidošanos no nediferencētiem dzimumorgānu audiem, bet arī radīja vīriešiem raksturīgu smadzeņu anatomiju. Šķiet, ka šī smadzeņu iedarbība tiek vēl vairāk aktivizēta pubertātes laikā, pateicoties dzimumhormonu, testosterona un estrogēna pievienotajai ietekmei, kas ir daļa no to vispārējās ietekmes uz vīriešu / sieviešu raksturojumu[lxvii],[lxviii],[lxix],[lxx].

Daudz nav zināms par seksuālās nobriešanas ģenētiskajiem un hormonālajiem pamatiem, taču ir pietiekami daudz, lai apšaubītu apgalvojuma pamatotību, ka blokatori dod laiku apdomāt seksuālo identitāti un reproduktīvo nākotni. Kā šo nākotni var pienācīgi apsvērt bērnā, kura seksuālo iedarbību mazina narkotikas? Kā var gaidīt, ka bērns attīstīs “pasaules uzskatu”, ieskaitot identitāti, kad ir ietekmēta viņa limbiskā sistēma? Kā pubertātes blokatoru lietošanas ierosinātāji dzimumu disforijas gadījumos var tik pārliecinoši apgalvot, ka to ietekme ir “droša un pilnīgi atgriezeniska”, ja to ievadīšana 28 mēnešus 11 gadus vecam zēnam atklāja traucējumus normālai baltas vielas maskulinizācijai, kas saistīta ar “ vispārējā intelektuālā snieguma samazināšanās pēc pubertāles blokādes sākuma ”[lxxi].

______________________________________

Ieteikums 8

Ministram tiek lūgts izpētīt apgalvojumu, ka pubertātes bloķēšana ļaus neaizsargātiem bērniem piemērot “dzimuma identitātes apsvēršanu”.

______________________________________

9.) EKSPERIMENTĒŠANA AR KRUSSAUTISKAJIEM HORMONIEM, KAS IESPĒJAMS PAMATNOSTĀDNĒM.

Ņemot vērā sociālās apstiprināšanas spiedienu un pēc tam blokatoru neitralizējošo efektu, nav pārsteidzoši, ka ziņojumos apgalvots, ka vairums bērnu, kas lieto blokatorus, pāriet uz nākamo posmu: starpdzimumu hormonu ievadīšana, lai stimulētu vēlamo ārējo izskatu.

Starptautiskās vadlīnijas liecina, ka pusaudžiem, kas jaunāki par 16, nedrīkst dot dzimumhormonus. Melburnas Karaliskās bērnu slimnīcas vadlīnijām nav vecuma ierobežojumu.

Hulshoff Pol et al pētījums atklāj pieaugušo vīriešu smadzeņu saraušanās ātrumu estrogēnos, kas ir tikai 10 reizes lielāks nekā novecošanās, tikai pēc četriem ārstēšanas mēnešiem[lxxii]. Citi ir parādījuši arī anatomiskas izmaiņas pieaugušo smadzenēs[lxxiii],[lxxiv]. Nav pieejami ziņojumi par starpdzimumu hormonu ietekmi uz bērnu un pusaudžu smadzenēm. Tomēr ministram jāzina, ka pretējā dzimuma hormoniem bija pierādāma ietekme uz pieaugušo smadzenēm tikai pēc ārstēšanas 4. Bērni tos, visticamāk, saņem visu mūžu un visā smadzeņu lielās nobriešanas periodā, kas parasti ilgst no pubertātes līdz agrīnai pilngadībai.

Nevienā pasludinātajā dzimumu disforijas pārvaldīšanas vadlīnijā vai nevienā no attiecīgajiem ģimenes tiesas procesiem es nevarēju atrast atsauci uz dzimumhormonu ietekmi uz smadzenēm. Metabolisma efekti ir sīki aprakstīti, bet netiek ņemta vērā ziņotā ietekme uz smadzenēm.

______________________________________

Ieteikums 9

Ministram tiek lūgts izpētīt, vai nav dzimumhormonu ir tiek dota bērniem un pusaudžiem pretrunā ar starptautiskajām vadlīnijām vai arī bez pilnīga paskaidrojuma par iespējamo kaitīgo iedarbību.

______________________________________

10.) NEATKARĪGAS MEDICĪNAS UN ĶIRURĢIJAS TERAPIJAS KAITAS IZSKATĪŠANA.

Starpdzimumu hormonu ievadīšana nomāc dabiskās dzimumdziedzerus. Cik ilgi vien nepieciešams, lai apspiešana kļūtu pastāvīga, nav zināms, bet ķīmiskā kastrācija ir gala rezultāts. Bērnu transpersonu atbalstītāji to apstiprina, iesakot sieviešu olšūnas un pirms krustenisko dzimumhormonu uzsākšanas varētu ņemt sēklinieku biopsijas, lai nākotnē iegūtu mākslīgus priekšstatus.

Austrālijas aprūpes un ārstēšanas vadlīniju trans un dzimumu atšķirīgiem bērniem un pusaudžiem standarti, kurus Melburnas štata Karaliskā bērnu slimnīca izsludinājusi vietnē X.14,

Trans vīriešiem ārstēšana ar testosteronu ne vienmēr izraisa neauglību. Tomēr tas, cik lielā mērā testosterons var mazināt reproduktīvo potenciālu pusaudža gados un agrīnā pieaugušā vecumā, nav zināms. Trans trans mātītēm ir pierādījumi, ka estrogēns traucē spermas ražošanu, kaut arī šie efekti ir pastāvīgi, joprojām nav zināmi.

Šāds apgalvojums ir strīdīgs. Ministram ir lietderīgi noskaidrot, vai ieteikumi, kas sniegti saskaņā ar Austrālijā izsludinātajām vadlīnijām, pusaudžiem sniedz pareizu izpratni par iespējamo neatgriezenisko auglības zudumu.

Ja operācija ir nākamais solis transpersonu terapijas medicīniskajā programmā, starptautiskie ieteikumi ir tādi, ka neatgriezenisku terapiju nedrīkst veikt jaunāki par 18 gadiem, bet jau Austrālijā vismaz piecām dzemdību meitenēm divpusējās mastektomijas ir bijušas jaunākas par šo vecumu. Divi bija piecpadsmit, viens sešpadsmit un divi septiņpadsmit gadus veci.

Pārejas perioda piekritēji apgalvo, ka mastektomijas ir pamatotas ar apgalvojumu, ka tās ir “atgriezeniskas”. Ar to viņi saprot, ka krūts ir tikai kosmētiska struktūra, kuras formu var atjaunot, implantējot silīcija maisiņus, it kā zīdīšana būtu mazsvarīga.

______________________________________

10 ieteikums:

Ministram tiek lūgts izpētīt strīdīgos ieteikumus par neauglības atgriezeniskumu dažādu dzimumu hormonu dēļ un apgalvojumu, ka divpusējās mastektomijas ir “atgriezeniskas”, izmantojot silīcija maisiņu implantus.

______________________________________

11.) BĒRNU KOPSAVILKUMS PAR BĒRNU DZIMUMU DIZORIJAS SARGĀM UN NEATBILSTĪTU MEDICĪNAS Ārstēšanas pamatu.

Ja nesecina, ka esmu vientuļš ārsts, uzsverot, ka trūkst zinātniska pamata deklarācijām par medicīniskās iejaukšanās eksperimentālo raksturu bērnu dzimuma disforijas gadījumā, es atsaucos uz publikācijām vispārējā pediatrijas literatūrā, kurās sūdzas par “konsensa trūkumu par atbilstošu iejaukšanos vai pat par piemērotu intervences mērķi ”[lxxv], “ierobežoti ilgtermiņa dati”,[lxxvi] neliels skaits tikai no vienas klīnikas '[lxxvii], “paļaušanās uz klīniskajiem iespaidiem”[lxxviii].

Es atsaucos arī uz rakstu, ko nesenajā, prestižajā žurnālā Paediatrics publicēja Melburnas Karaliskās bērnu slimnīcas klīnicisti: slimnīca, kas atzīta par vadību disforijas medicīniskās attīstības veicināšanā.

Autori veica literatūras meklēšanu par jauniešu hormonālo ārstēšanu no 1946 līdz 2017, atrodot tikai atbilstošas ​​13 publikācijas. Viņi paziņoja, ka šis trūkums ir “problemātisks”, secinot, ka pētījumos “nav ņemti vērā vairāki galvenie rezultāti”, ieskaitot “psiholoģiskos simptomus”, ietekmi uz auglību, blakusparādību iespējamību uz augšanu un sirds un asinsvadu darbību, kā arī veidu, kā pārtraukt ārstēšanu, īpaši ar nožēlo[lxxix]. Melbārža autori visos pētījumos ziņoja par “vidēju” neobjektivitātes risku, nevienā pētījumā netika novērota būtiska blokatoru ietekme uz dzimuma disforijas simptomiem, bet statistiski nenozīmīgs dzimuma disforijas un ķermeņa attēla grūtību pieaugums vienā.[lxxx]

Tādējādi trūkst randomizētu kontrolētu pētījumu, kas sniegtu galīgus ieteikumus par ārstēšanas iespējām. Tādēļ, pēc cita autora domām, labākos pieejamos pierādījumus raksturo kā “ekspertu atzinumu”, ko ietekmē dominējošās kultūras uzskatu sistēmas un teorētiskās ievirzes.[lxxxi]

Pārskats par jaunākajiem pētījumiem, ko veikuši Fuss et. al. (2015) secināja, ka

jāveic vairāk garengriezumu pētījumu…, lai salīdzinātu dažādas aprūpes stratēģijas un redzētu ilgtermiņa rezultātus, īpaši tiem nepilngadīgajiem, kuriem ir blakusslimību psihiski traucējumi. Pierādījumu trūkums ir vēl aktuālāks, ņemot vērā… dramatiski pieaugošo nosūtījumu skaitu uz dzimumu klīnikām…[lxxxii].

Es uzskatu, ka pierādījumu trūkums par blakusparādību iedarbību un noliegšanu padara Bērnu dzimuma disforijas ārstēšanas medicīnisko ceļu eksperimentālu.

______________________________________

Ieteikums 11

Tiek prasīts ministrs nosvērt vispārējos pierādījumus par ieguvumu un kaitējumu Medicīnas ceļam bērniem ar dzimuma disforiju.

______________________________________

NOSLĒGUMA PIEZĪMES:.

Visbeidzot, es adresēju savus pieprasījumus federālajiem un valsts veselības ministriem un Bērnu slimnīcu pārvaldībai, jo es zinu, ka nav neviena valsts precedenta tik plaši nepamatotai medicīnas praksei.

Manuprāt, medicīniskai un plašākai sabiedrības daļai ar likuma spēku ir uzlikta ideoloģija, dzimumu līdztiesība. Šāda eksperimentāla prakse sastopas ar visiem starptautiskajiem medicīnas pētījumu ētikas kodeksiem attiecībā uz eksperimentiem ar cilvēkiem, ieskaitot seno Hipokrāta zvērestu, Belmonta ziņojumu (1978), Ženēvas deklarāciju (1948), Helsinku deklarāciju (1964) un Nirnbergas principus (1949). ).

Tāpēc es lūdzu ministru ievietot šādus ieteiktos uzdevumus federālā parlamentārā izmeklēšanā.

Ieteiktie darba uzdevumi:

Parlamentārā īpašās komitejas izmeklēšana par bērnu ar dzimuma disforiju sociālo un medicīnisko pāreju.

1.) Kvantificēt bērnības dzimuma disforijas saasināšanos Austrālijā un apsvērt, cik lielā mērā tai ir ticams bioloģiskais cēlonis vai šķiet, ka tā seko “sociālās izplatības” modelim.

2.) Novērtēt:

i.) kādā mērā federālie, štatu un teritoriju likumi, ja tādi ir, pieprasa skolai un citām varas iestādēm apstiprināt un atvieglot sociālā pāreja bērnam, kura apgalvotā dzimuma identitāte atšķiras no viņu bioloģiskā dzimuma;

ii.) cik lielā mērā dzimumu disforijas palielināšanās korelē ar mācību materiālu ieviešanu Austrālijas skolās, kas veicina “dzimumu mainīguma” jēdzienu.

3.) Izskatīt centrālo iebildumu pret medicīnas ceļu:

“Kāpēc bērni tagad tiek virzīti uz medicīnisko ceļu, kad ir pierādīts, ka vairums bērnu ar dzimuma disforiju pubertātes laikā orientēsies uz dzimšanas dzimumu, un tāpēc parasti pietiek ar atbalstošu“ gaidiet un redziet ”pieeju ar nepietiekamu psihoterapiju. ? '

4.) Izmeklēt:

i.) tradicionālās psiholoģiskās, psihiskās un ģimenes terapijas konceptuālais pamats un pierādījumi bērnu dzimuma disforijas gadījumā

ii.) psiholoģiskās, psihiatriskās un ģimenes terapijas apmēru, kas ir pieejams bērniem Austrālijā, kuri tagad atrodas dzimumu disforijas ārstēšanas medicīniskajā ceļā.

5.) Izpētīt iespējamo ārstniecības personu un valsts slimnīcu juridisko atbildību par zaudējumiem, ko izraisījuši medicīniski pārejoši bērni, kuri, iespējams, ir saistīti ar viņu disforijas pamatā esošām garīgās un citām veselības problēmām, kuras ārstēšanas laikā netika diagnosticētas.

6.) Izpētīt saistību starp dzimumu disforiju un pašnāvībām Austrālijas bērniem, ja tādas ir, un vai ieinteresētās personas objektīvi atspoguļo faktus par šo svarīgo jautājumu.

7.) Izmeklēt:

i.) vai tiek ignorēti pētījumi un vai bez zinātniska pamatojuma bērniem tiek ievadīti pubertātes blokatori;

ii.) vai nepamatota pubertātes blokatoru lietošana bērniem ir uzskatāma par eksperimentu.

8.) Izpētīt apgalvojumu, ka pubertātes bloķēšana ļaus bērniem pienācīgi “pārdomāt dzimuma identitāti”.

9.) Izpētīt, vai Austrālijā bērniem tiek piešķirti dzimumhormoni, kas ir pretrunā ar starptautiskajām vadlīnijām, vai arī tos nedod bez pilnīga paskaidrojuma par iespējamo kaitīgo iedarbību.

10.) Izpētīt strīdīgos ieteikumus par neauglības atgriezeniskumu dažādu dzimumu hormonu dēļ un apgalvojumu, ka divpusējās mastektomijas ir “atgriezeniskas”, izmantojot silīcija paciņas implantus.

11.) Nosvērt vispārējos pierādījumus par medicīniskā ceļa bērniem ar dzimuma disforiju ieguvumiem un kaitējumu.

______________________________________

Atsauces

[I] Kosky RJ Bērni, kuriem ir dzimuma traucējumi: vai stacionārā ārstēšana palīdz? MJA.1987: 146; 1 jūnijs: 565-569.

[Ii] M. Telfers, M. Tollit un D. Feldman, “Transpersonu populācijas veselības aprūpes un tiesisko sistēmu pārveidošana: pārmaiņu nepieciešamība” (2015) 51 Bērnu un bērnu veselības žurnāls 1051.

[Iii] 'Bērnu pieprasījums pēc dzimuma pārejas ārstēšanas pieaug, lai sasniegtu rekordaugstu līmeni', ABC ziņas. 4 oktobris, 2018, https://www.abc.net.au/news/2018-09-20/childhood-demand-for-biological-sex-change-surges-to-record/10240480

[IV] Bērnu vēzis. Fakti. https://ccia.org.au/home/our-purpose/childhood-cancer-information/

[V] Littman L. Ātra dzimuma disforija pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem: Pētījums par vecākiem. PLOS ONE 13 (8): e0202330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202330.

[VI] Penny Mordaunt. https://www.telegraph.co.uk/politics/2018/09/16/minister-orders-inquiry-4000-per-cent-rise-children-wanting/

[Vii] “Transpersonu studenti skolās - likumīgās tiesības un pienākumi”, Juridisko jautājumu biļetens Nr. 55, 2014. Decembris, Izglītība un kopienas, NSW valdība. https://education.nsw.gov.au/about-us/rights-and-accountability/media/documents/public-legal-issues-bulletins/LIB-55-Transgender-students-in-schools-legal-rights-and-responsibilities.pdf

“Daudzveidība Kvīnslendas skolās - informācija direktoriem”, Kvīnslendas Izglītības un apmācības departaments, datēts, bet spēkā no 30 jūnija 2017.http://education.qld.gov.au/schools/inclusive/docs/diversity-in-qld-schools-information-for-principals.pdf

'Dzimumu identitāte', izglītība un apmācība, Viktorijas laika valdība, nedatēta, bet spēkā no 15 marta 2018. http://www.education.vic.gov.au/school/principals/spag/health/Pages/genderidentity.aspx

“Transpersonu un starpnozaru studentu atbalsts”, SA Izglītības un bērnu attīstības departaments.https://www.decd.sa.gov.au/sites/g/files/net691/f/transgender-and-intersex-support-procedure.pdf

[Viii] Hennessy kundze, sūdzības par veselību otrajā lasījumā. Viktorijas parlaments. Hansards. 10, 2016 februāris.

[Ix] Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5), Amerikas Psihiatru asociācija, 2013, op. cit., lpp. 452.

[X] J. Ristori un T. Steensma, “Dzimuma disforija bērnībā” (2016) 28 Starptautiskais psihiatrijas apskats 13 vietnē 15.

[xi] McHugh, "Transpersonu ķirurģija nav risinājums" Wall Street Journal Atjaunināts 13 maijs 2016. https://www.wsj.com/articles/paul-mchugh-transgender-surgery-isnt-the-solution-1402615120

[xii] Schwartz D. “Klausīšanās, kā bērni iedomājas dzimumu: novēro idejas piepūli”. J Homoseksualitāte. 2012; 59 (3): 460-479. Doi 10.1080 / 00918369.2012.653314

[xiii] Rekers GA, Kilgus M, Rosen A. Bērnu dzimuma identitātes traucējumu ārstēšanas ilgtermiņa sekas. Psiholoģijas žurnāls un amp: Cilvēka seksualitāte. 1991; 3 (2): 121-153.

[xiv] Paulijs I. Sieviešu transseksuālisms: 2 daļa. Seksuālās uzvedības arhīvi. 1974. 3 (6): 509-524

[xvi] Zūgers B. Zemais uzvedība, kas raksturīga zēniem no bērnības: desmit papildu gadi pēcpārbaudes. Visaptveroša psihiatrija. 1978; 19 (4) (jūlijs-augusts): 363-369.

[Xvii] Lothstein L, pusaudžu dzimuma disforiskais pacients: pieeja ārstēšanai un vadībai. Bērnu psiholoģijas žurnāls. 1980; 3 (1): 93-109.

[Xviii] Zucker KJ, Wood H, Singh MA, Bradley SJ. Attīstības, biopsihosociāls modelis bērnu ar dzimuma identitātes traucējumiem ārstēšanai. J homoseksuāls. 2012. 59 (3): 369-397.

[Xix] Wallien MS, Swaab H, Cohen-Kettenis PT. Bērnu ar dzimuma identitātes traucējumiem psihiskā komorbiditāte. J Am Acad bērnu pusaudžu psihiatrija. 2007; 46 (10): 1307-1314. Doi 10.1097 / chi.0b013e3181373848

[Xx] Steensma TD, Zucker KJ, Kreukels BP et al. Uzvedības un emocionālās problēmas skolotāju ziņojuma veidlapā: starpvalstu, starpklīniju salīdzinošā dzimumu disforisko bērnu un pusaudžu analīze. J Nenormāla bērna psihole. 2014; 42 (4): 635-647. Doi: 10.1007/s10802-013-9804-2

[Xxi] Spack NP, Edwards-Leeper L, Feldman HA, et al. Bērni un pusaudži ar dzimumidentitātes traucējumiem vērsās pediatriskajā medicīnas centrā. Pediatrija. 2012; 129 (3): 418-425. Doi 10.1542 / peds.2011-0907

[xxii] Becerra-Culqui TA, Liu Y, Nash R et al. Transpersonu un dzimumam neatbilstīgu jauniešu garīgā veselība salīdzinājumā ar vienaudžiem. Pediatrija. 2018; 141 (5). Doi 10.1542 / peds.2017-3845

[xxiii] Hewitt JK, Paul C, Kasiannan P et al. Dzimuma identitātes traucējumu hormonu ārstēšana bērnu un pusaudžu grupā. Med J Aust. 2012; 196 (9): 578-581. Doi 10.5694 / mja12.10222

[xxiv] Kaltiala-Heino R, Sumia M, Tyolajarvi M et al. Divus gadus ilgs dzimumu identitātes pakalpojums nepilngadīgajiem: pārdzemdējušo meiteņu pārstāvēšana ar nopietnām pusaudžu attīstības problēmām. Bērna Adol psihiskā psihiskā veselība. 2015.9 (9). Doi: 10.1186 / s13034-015-0042-y

[xxv] De Vries AL, Noens IL, Cohen-Kettenis PT et al. Autisma spektra traucējumi dzimuma disforiskiem bērniem un pusaudžiem. J Autism Dev Disord. 2010; 40 (8): 930-936. Doi 10.1007/s10803-010-0935-9

[xxvi] Zucker KJ. Bērni ar dzimuma identitātes traucējumiem. Vai ir labākā prakse? Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescence. 2008; 56 (6): 358-364. Doi 10.1016 / j.neurenf.2008.06.003

[xxvii] Zucker KJ, Lambert S, Bradley SJ et al. Riska faktori vispārējām uzvedības problēmām zēniem ar dzimuma identitātes traucējumiem. Prezentēts 19th Harija Benjamiņa Starptautiskās dzimumu disforijas asociācijas simpozijs. 2005. Boloņa, Itālija.

[xxviii] Marantz S, Coates S. Zēnu mātes ar dzimuma identitātes traucējumiem: saskaņotu kontroļu salīdzinājums. J Am Acad. Bērnu un pusaudžu psihiatrija. 1991; 30 (2): 310-315. Doi 10.1097 / 00004583-199103000-00022

[xxix] Finch v Southern Health & Ors [2004] VCC 44 (12 novembris 2004)

[xxx] 'Dzimumu maiņas klīnika to saprata nepareizi,' Jill Stark, Melburna vecums, Maijs 31, 2009. https://www.theage.com.au/national/sexchange-clinic-got-it-wrong-20090530-br3u.html

[xxxi] Spack NP, Edwards-Leeper L, Feldman HA et al. Bērni un pusaudži ar dzimumidentitātes traucējumiem vērsās pediatrijas medicīnas centrā. Pediatrija. 2012; 129 (3): 418-425.

[xxxii] De Vries AL, Noens IL, Cohen-Kettenis et al. Autisma spektra traucējumi bērniem un pusaudžiem. J Autiism Dev Dis. 2010: 40: 930-936.

[xxxiii] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. Jaunieši ar dzimuma disforijas iezīmēm: demogrāfija un ar to saistītās grūtības. Clin Child Psychol Psychiatry. 2016: 164: 108-118.

[xxxiv] Hewitt Jk, Paul C, Kassiannan P et al. Dzimumidentitātes traucējumu hormonu ārstēšana bērnu un pusaudžu grupā. MJA. 2012, 196 (9): 578-581.

[xxxv] Aitken M, VanderLaan DP, Wasserman L, Stojanovski S, Zucker KJ. Bērnu paškaitējums un pašnāvība dzimuma disforijas dēļ. J Am Acad bērnu pusaudžu psihiatrija. 2016; 55 (6): 513-520. Doi 10.1016 / j.jaac.2016.04.001

[xxxvi] Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR. Pusaudžu pašnāvības domas un mēģinājumi: riska faktori un klīniskā ietekme. Clin Psychol Sci Pract. 1996; 3 (1): 25 – 46. Doi 10.1111 / j.1468-2850.1996.tb00056.

[xxxvii] Faulkners AH, Kranstons K. Korelē viendzimuma seksuālo izturēšanos nejaušā Masačūsetsas vidusskolas skolēnu izlasē. Am J Sabiedrības veselība. 1998 februāris; 88 (2): 262 – 266. Doi 10.2105 / AJPH.88.2.262

[xxxviii] Holts V, Skagerbergs E, Dunsforda M. Jaunieši ar dzimuma disforijas pazīmēm: demogrāfija un ar to saistītās grūtības. Klin Bērnu psiholoģiskā psihiatrija. 2016; 21 (1): 108-118. Doi 10.1177 / 1359104514558431

[xxxix] Haas A et al. Pašnāvību un pašnāvību risks lesbiešu, geju, biseksuālu un transpersonu populācijās: pārskats un ieteikumi. J Homosex. 2011; 58 (1): 10-51. doi: 10.1080 / 00918369.2011.534038.

[xl] Mayes SD, Gorman AA, Hillwig-Garcia J et al. Pašnāvības idejas un mēģinājumi bērniem ar autismu. Res Autism Spec Dis. 2013; 7 (1): 109-119. Doi 10.1016 / j.rasd.2012.07.009

[xli] Holts V, Skagerbergs E, Dunsforda M. Jaunieši ar dzimuma disforijas pazīmēm: demogrāfija un ar to saistītās grūtības. Klin Bērnu psiholoģiskā psihiatrija. 2016; 21 (1): 108-118. Doi 10.1177 / 1359104514558431

[xlii] Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A et al. Hormonālā terapija un dzimuma maiņa: sistemātisks dzīves kvalitātes un psihosociālo rezultātu pārskats un metaanalīze. Klinas endokrinols (Oxf) 2010; 72 (10): 214 – 231. Doi 10.1111 / j.1365-2265.2009.03625.

[xliii] De Cuypere, Elaut E, Heylens G, et al. Ilgtermiņa uzraudzība: Beļģijas transseksuāļu psihoseksuālu iznākumu pēc seksa maiņas operācijas. Seksoloģijas. 2006; 15: 126-133.

[xliv] Dhejene C, Lichtenstein P, Boman M et al. Transseksuālu personu, kurām tiek veikta dzimuma maiņas operācija, ilgtermiņa uzraudzība: kohortas pētījums Zviedrijā. PLOS 1. 2011; 6 (2): e16885. Doi 10.1371 / journal.pone.0016885

[xlv] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E et al. Periferubertālā gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonista ietekme uz smadzeņu attīstību aitām… magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījums. Psihoneuroendokrinoloģija. 2013; 38 (10): 1994-2002. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2013.03.009

[xlvi] Nuruddin S, Wojniusz S, Ropstad E et al. Peri-pubertāla gonadotropīna atbrīvojošā hormona analogā terapija ietekmē hipokampu gēna ekspresiju, nemainot jauno aitu telpisko orientāciju. Behav Brain Res. 2013; 242 (1): 9-16. Doi 10.1016 / j.bbr.2012.12.027 ·

[xlvii] Nuruddin S, Krogenaes A, Brynildsrud OB et al. Peri-pubertāla gonadotropīna atbrīvojošā hormona agonista ārstēšana ietekmē amygdala gēnu ekspresiju aitās pēc dzimuma. Psihoneuroendokrinoloģija. 2013; 38 (12) .3115-3127. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2013.09.011

[xlviii] Evans NP, Robinson JE, Erhard HW et al. Psihofizioloģiskās motoriskās reaktivitātes attīstību ietekmē aitu modeļa GnRH darbības rezultātu periubertālā farmakoloģiskā nomākšana. Psihoneuroendokrinoloģija. 2012; 37 (11): 1876-1884. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2012.03.020

[xlix] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IRH et al., 2017 Telpisko atmiņu pasliktina perubertrtāla GnRH agonista ārstēšana un testosterona aizstāšana aitām. Psihoneuroendokrinoloģija. 2017; 75 (1): 173-182. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2016.10.016

[l] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IRH et al. Ilgstošas ​​telpiskās atmiņas samazināšanās saglabājas arī pēc periferubertālas GnRH agonista ārstēšanas pārtraukšanas aitām. Psihoneuroendokrinoloģija. 2017; 77 (1): 1 – 8. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2016.11.029

[Li] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E et al. Prepubertāla gonadotropīna atbrīvojošā hormona analogs izraisa pārspīlētas aitu uzvedības un emocionālās dzimuma atšķirības. Hormoni un uzvedība. 2011; 59 (1): 22-27. Doi 10.1016 / j.yhbeh.2010.09.010

[lii] Grigorova M, Sherwin BB, Tulandi T. Ārstēšanas ar leuprolīda acetāta depo ietekme uz darba atmiņu un izpildfunkcijām jaunām sievietēm pirmsmenopauzes periodā. Psihneuroendokrinoloģija. 2006; 31 (8): 935-947. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2006.05.004

[liii] Kreigs MC et al. Gonadotropīna hormona atbrīvojošā hormona agonisti jaunām sievietēm verbālās kodēšanas laikā maina prefrontālās funkcijas. Psihoneuroendokrinoloģija. 2007; 32 (8-10): 116-1127. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2007.09.009

[liv] Nelson CJ, Lee JS, Gamboa MC et al. Hormonu terapijas kognitīvā ietekme vīriešiem ar prostatas vēzi: pārskats. Vēzis. 2008;113(5):1097-1106. Doi 10.1002 / cncr.23658

[lv] Ohlsons B. Gonadotropīnu atbrīvojošais hormons un tā fizioloģiskās un patofizioloģiskās lomas saistībā ar kuņģa-zarnu trakta struktūru un funkcijām. Eiropas ķirurģiskā izpēte. 2016: 57: 22-33.

[lvi] Prange-Kiel J, Jarry H, Schoen M et al. Gonadotropīnu atbrīvojošais hormons regulē mugurkaula blīvumu, pateicoties tā normatīvajai lomai hipokampu estrogēna sintēzē. J Cell Biol. 2008; 180 (2): 417-426. Doi 10.1083 / jcb.200707043

[lvii] Quintanar JL, Kalderona-Vallejo D, Hernández-Jasso I. GnRH ietekme uz neirītu izaugumu, neirofilamentu un spinofilīna proteīnu ekspresiju žurku embriju kultivētos mugurkaula neironos. Neurochem Res. 2016;41(10):2693-2698. Doi 10.1007/s11064-016-1983-0

[lviii] Hulshoff Pol HE, Cohen-Kettenis PT, Van Haren NE, et al. Dzimuma maiņa maina jūsu smadzenes: Testosterona un estrogēna ietekme uz pieauguša cilvēka smadzeņu struktūru. Eur J Endokrinols. 2006; 155 (1): S107 – S111. Doi 10.1530 / eje.1.02248

[lix] Rodžerss pret Vitakeru, Austrālijas Augstā tiesa, Aust Law Dž. 1993 Jan;67(1):47-55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11648609

[lx] Caraty A, Skinner DC. Gonadotropīnu atbrīvojošais hormons trešā kambara cerebrospinālajā šķidrumā: endogēns sadalījums un eksogēna uzņemšana.

[lxi] Pfaff D, Lewis C, Diakow C et al. Pārošanās uzvedības reakciju kā hormonu jutīgu refleksu neirofizioloģiskā analīze. Prog Physiol Psychol. 1973; 5: 253-297

[lxii] Sūna RL MCann SM. Pārošanās uzvedības indukcija žurkām ar luteinizējošā hormona izdalīšanās faktoru. Zinātne. 1973; 181 (4095): 177-179. Doi 10.1126 / science.181.4095.177

[lxiii] Maney DL, Richardson RD, Wingfield JC. Vistas gonadotropīnus atbrīvojošā hormona 11 centrālā ievadīšana uzlabo zvirbuļnieka uzvedību sievietes zvirbulī. Horms Behavs. 1997; 32 (1): 11-18. Doi 10.1006 / hbeh.1997.1399

[lxiv] Schimi PA, Rissmin EF. Gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu, kortikotropīnus atbrīvojošā hormona un vazopresīna ietekme uz sieviešu seksuālo izturēšanos. Horms Behavs. 2000; 37 (3): 212-220. Doi 10.1006 / hbeh.2000.1575

[lxv] Riskind P, Moss RL. Vidējā smadzeņu centrālā pelēkā krāsa: LHRH infūzija uzlabo lordotisko izturēšanos ar estrogēnu primitētām olnīcu izdalītajām žurkām. Prāta Res Bull. 1979; 4 (2): 203-205. Doi 10.1016 / 0361-9230 (79) 90282-X

[lxvi] Bentley GE, Jensen JP, Kaur GJ et al. Ātra sieviešu seksuālās uzvedības kavēšana ar gonadotropīnu kavējošo hormonu (GnIH). Horms Behavs. 2006; 49 (4): 550-555. Doi 10.1016 / j.yhbeh.2005.12.005

[lxvii] Knoedlers JR, Šahs NM. Molekulārie mehānismi, kas ir seksuālās diferenciācijas pamatā. Pašreizējais viedoklis neirobioloģijā. 2018.53; 192-197.

[lxviii] Hjērs MM, Phillips LL, kaimiņš GN. Dzimumu atšķirības sinaptiskajā plastikā: hormoni un ārpus tā. Robežas molekulārajā neirozinātnē. 2018; 11: 266. Doi: 10.3389 / fnmol.2018.00266.

[lxix] Menzies L, Goddings A, Kirstie J et al. Pubertātes ietekme uz baltās vielas attīstību zēniem. Dev Cog Neurosc.2015; 11: 116-128.

[lxx] Pangelinan MM, Leonard G, Perron M et al. Pubertāte un testosterons veido koksartrozi vīriešu pusaudža gados. Smadzeņu sagraušanas funkcija. 2016; 221: 1083-1094.

[lxxi] Schneider MA, Spritzer PM, Soll BM et al. Smadzeņu nobriešana, izziņa un balss modeli dzimuma disforijas gadījumā pubertātes nomākuma gadījumā. Priekšējais hum Neurosci. 2017; 11: 528. Doi: 10.3389 / fnhum.2017.00528.

[lxxii] Hulshoff Pol HE, Cohen-Kettenis PT, Van Haren NE, et al. Dzimuma maiņa maina jūsu smadzenes: Testosterona un estrogēna ietekme uz pieauguša cilvēka smadzeņu struktūru. Eur J Endokrinols. 2006; 155 (1): S107 – S111. Doi 10.1530 / eje.1.02248

[lxxiii] Zubiaurre-Elorza L, Junque C, Gomez-Gil E un Guillamon A. (2014). Starpdzimumu hormonu terapijas ietekme uz garozas biezumu transseksuāliem indivīdiem. J Sekss Med, 2014; 11 (5): 1248 – 1261. Doi https://doi.org/10.1111/jsm.12491

[lxxiv] Rametti G, Carrillo, B, Gomez-Gil E, Junque C, Zubiaurre-Elorza L, Segovia S., Gomez A, Karadi K, Guillamon, A. Androgenizācijas ietekme uz transseksuāļu sieviešu-vīriešu baltās vielas mikrostruktūru. Difūzijas tenzora attēlveidošanas pētījums. Psihoneuroendokrinoloģija, 2012; 37, 1261 – 1269. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2011.12.019

[lxxv] Shumer DE, Spack NP. Pašreizējā dzimumu identitātes traucējumu pārvaldība bērnībā un pusaudža gados: vadlīnijas, šķēršļi un diskusiju jomas. Curr Opin endokrinola diabēta obes. 2013; 20 (1): 69-73. Doi 10.1097/MED.0b013e32835c711e

[lxxvi] Costa R, Dunsford M, Skagerburg E et al. Psiholoģiskais atbalsts, pubertātes nomākums un psihosociālā darbība pusaudžiem ar dzimuma disforiju. J Sekss Med. 2015; 12 (11): 2206-2214 Doi 10.1111 / jsm.13034

[lxxvii] de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD et al. Jaunieša psiholoģiskais iznākums pēc pubertātes nomākuma un dzimuma maiņas. Pediatrija. 2014; 134 (4): 696-704.Doi 10.1542 / peds.2013-2958

[lxxviii] Schwartz D. Klausīšanās, kā bērni iztēlojas dzimumu: idejas uzpūtības novērošana. Op. cit.

[lxxix] Košums D, Andersons J, Viljamss K et al. Hormonāla ārstēšana jauniešiem ar dzimuma disforiju: sistemātisks pārskats. Pediatrija 2018; 141 (4). Doi 10.1542 / peds.2017-3742

[lxxx] de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD et al. Jaunieša psiholoģiskais iznākums pēc pubertātes nomākuma un dzimuma maiņas. Pediatrija. 2014; 134 (4): 696 – 704

[lxxxi] Milods C. Cik jauns ir pārāk jauns: ētiskas problēmas transpersonu MTF pusaudža dzimumorgānu ķirurģijā. J Sekss Med. 2014; 11 (2): 338-346. Doi 10.1111 / jsm.12387

[lxxxii] Fuss J, Auer MK, Briken P. Dzimumu disforija bērniem un pusaudžiem: jaunākās literatūras apskats. Curr Opin psihiatrija. 2015; 28 (6): 431-434.