Resurss dzimumu disforijas nodrošinātājiem

Viljams Malone ir valdes sertificēts endokrinologs. Viņam ir bakalaurs no Stenfordas universitātes un MD no Ņujorkas universitātes. Pašlaik viņš ir medicīnas direktors Endokrinoloģijas un diabēta centrā Aidaho.

Dzimumu disforijas pārskats

Apraksts: šis dokuments galvenokārt ir paredzēts veselības aprūpes sniedzējiem, kuri vēlas uzzināt vairāk par dzimuma disforiju un kaitējumu, ko rada dzimuma apstiprināšanas terapija. Esmu apkopojis galvenos jautājumus par šo tēmu un ievietojis saites uz atbilstošo literatūru. Dažas no saitēm noved pie pilna garuma rakstiem, bet dažas nav saistītas ar autortiesību ierobežojumiem, un lasītājam būs personīgi jāiegūst pilna garuma versijas. Šis dokuments nav domāts kā izsmeļošs, bet gan kā sākumpunkts turpmākai lasīšanai. Neviens no apgalvojumiem šajā dokumentā nav paredzēts kā ieteikums atsevišķu pacientu ārstēšanai, un šeit izteiktie atzinumi ir mani, balstoties uz manu klīnisko pieredzi un medicīniskās literatūras lasīšanu.

Definīcijas: Medicīniski termins transseksuāls / transseksuāls attiecas uz indivīdu, kurš ir veicis nozīmīgus pasākumus, lai sevi parādītu sabiedrībā kā pretējo dzimumu, cenšoties mazināt smagu un pastāvīgu dzimuma disforiju. Neviens nav dzimis transpersona vai transseksuāls, un neviens nopietns zinātnieks nekad nav izteicis šādu prasību. Nav iespējams piedzimt “nepareizā” ķermenī (piemēram, “zēna smadzenēs” meitenes ķermenī).

Medicīnas institūta (ASV) Seksa un dzimumu atšķirību bioloģijas izpratnes komiteja. “Katrai šūnai ir dzimums.” Pētot bioloģisko
Ieguldījums cilvēku veselībā: vai sekss ir svarīgs ?, ASV Nacionālā medicīnas bibliotēka, 1, Jan. 1970,

Ir cilvēki, kuri cieš no dzimumu disforijas (GD), kas ir nepatīkami attiecībā uz to, ka viņi ir bioloģiski vīrieši vai ir bioloģiski sievietes, saistībā ar sabiedrībā gaidāmajām dzimumu lomām. Vēl viens veids, kā to pateikt, ir tas, ka GD ir briesmu sajūta par neatbilstību dzimumam. Vīrieša pusaudža meitene, kas dod priekšroku, piemēram, stereotipiskākām vīriešu aktivitātēm, ģērbšanās stilam un manierēm, piemēram, var satraukties, kad notiek atšķirība starp viņas dzimuma izpausmi un sievietes fizisko ķermeni. GD var būt no vieglas līdz smagai, un tā sākšanās var notikt jebkurā laikā, bet klasiski pirms pubertātes vai peri-pubertātes.

Etioloģija: Dzimuma disforija vienmēr tam ir pamatcēlonis. Šie galvenie cēloņi ir:

1) autogynephilia (heteroseksuāls vīrietis, kuru seksuāli pamudina, domājot par sevi kā sievieti), vai

2) noraidīt savu homoseksualitāti (piemēram, dodot priekšroku dzīvei kā “transnaitei”, kuru piesaista vīrieši, salīdzinot ar geju), vai

3) ir sekas konkrētiem domāšanas procesiem, kas raksturo autisma spektra apstākļus (“Man nepatīk kleitas, tāpēc man jābūt zēnam”), vai

4) ir aizsargmehānisms, lai izvairītos no atkārtotas seksuālas traumas, vai

5) ir saistīts ar stresu vienkārši neiederēties sabiedrības stereotipiskajās cerībās par dzimumu lomām. Neviens nav dzimis nepareizā ķermenī. Tas ir bioloģiski neiespējami. Disforija drīzāk ir signāls, ka jārisina pamata problēma, un jāveido izturība un / vai sevis pieņemšana.

Blanšārds, Raimonds. “Dzimumu disforija nav viena lieta.” 4thWaveNow, 7 decembris 2017,

Izvilkumi:

„Viens problēma ar pašreizējo vispārējo stāstījumu par dzimumu disforiju ir tā, ka tas neizšķir acīmredzami ļoti atšķirīgus personu veidus. ”

“Tik daudzu terapeitu neveiksme un aktīvisti, kas atzīst šo atšķirību, traucē vismaz divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, tas liek domāt, ka viņi vai nu nezina attiecīgos zinātniskos pierādījumus, vai arī tos mērķtiecīgi ignorē. Otrkārt, nespēja veikt zinātniski pamatotas un funkcionālas atšķirības starp dažādu dzimumu disforiskiem cilvēkiem var tikai novērst progresu, meklējot labāko pieeju, kā palīdzēt katram. ”

Blanšārds, Rejs. (2005). Autoginefīlijas jēdziena agrīnā vēsture. Seksuālās uzvedības arhīvi. 34. 439-46. 10.1007 / s10508-005-4343-8.

Izvilkumi: “Kopš pagājušā gadsimta sākumā klīniskie novērotāji ir aprakstījuši noteiktu vīriešu tieksmi erotiski izraisīt viņu uzskatus vai tēlu par sevi. “

“Zīmīgi, ka ideja par sieviešu dzimšanu šķiet, ka krūtis diezgan bieži palielinās autentifilā fantāzijā. ”

Pacienta izziņa: “Īstas meitenes nāk un iet, bet mana ir īsta un pastāvīga draudzene pati biju sievietes lomā. ”

Beilija, Dž & Trija, Kīra. (2007). Tas, ko daudzi transpersonu aktīvisti nevēlas, lai jūs zināt: un kāpēc jums tas būtu jāzina tik un tā. Bioloģijas un medicīnas perspektīvas. 50. 521-34. 10.1353 / pbm.2007.0041.

Izraksts: “We uzskatu, ka standarta sievišķās būtības stāstījuma (“Es vienmēr esmu uzskatījis, ka esmu sieviete, kas dzimusi vīrieša ķermenī” aizstāvēšana) un pret Blanharda teoriju galvenokārt rīkojas nehomoseksuāls vai vismaz tās vārdā transseksuāļi, kuri nepareizi noliedz savu autogynephilia. ”

Izturība: 0.5% bērnu piedzīvo dzimumu. Apmēram 80% bērnībā dzimušo bērnu disforijas izzūd pēc 20 vecuma. Lielākā daļa bērnu, kuriem bija dzimuma disforija, būs pievilcīgi viendzimuma vai biseksuāli. Nav iespējams noteikt, kurš GD izzudīs un kurš turpināsies, nepieļaujot pubertātes attīstību. Daži praktizētāji apgalvo, ka agrīnā pubertātes laikā viņi klīniski var pateikt, kurš joprojām saglabājas pēc dzimuma disforijas, taču nav apstiprinātu protokolu, kas paredzētu noturību.

Tā kā vispār nav pierādījumu par to, ka dzimumhormoni un dzimuma maiņas operācijas uzlabo dzimumu disforisko cilvēku ilgtermiņa psiholoģisko darbību, kā arī pierādījumu dēļ, ka pašnāvību skaits faktiski palielina ilgtermiņa pēcoperācijas operācijas (skatīt zemāk), aptuveni 2010, pubertātes blokatoros tika ieviesti bērnu un pusaudžu dzimuma disforisko simptomu ārstēšanas protokolos, domājot, ka, novēršot sekundāru seksuālo īpašību attīstību, šī persona ilgtermiņā drīzāk izskatās kā pretējā dzimuma pārstāve, mazinot disforiju un uzlabojot ilgtermiņa psiholoģisko darbību . Pirmā šīs pieejas problēma ir tā, ka tā ir pilnīgi nepierādīta, un otrā ir tā, ka neviens nevar pateikt, kas saglabāsies viņu dzimuma disforijas gadījumā. Tas nozīmē visu pusaudžu ārstēšanu ar dzimuma disforiju, cenšoties palīdzēt 10%, kuriem ir pastāvīga dzimuma disforija, kaitē 90% ārstēto. Turklāt tas kaitē tiem, kuriem ir pastāvīga GD, kuri, iespējams, nevēlas krusteniskos dzimumhormonus vai operācijas. Balstoties uz nesenajiem pētījumiem, kas parāda ievērojamu kardiovaskulāro dz pieaugumu un palielina pašnāvību skaitu ilgtermiņā, var pamatot argumentu, ka nevienu cilvēku ar dzimuma disforiju nekad nevajadzētu ārstēt ar hormoniem vai operāciju (vairāk zemāk).

Endokrīnās sabiedrības vadlīnijas: "… Lielais vairākums (apmēram 85%) no pirmsskolas vecuma bērni ar bērnības diagnozi (GD) pusaudža gados nepalika dzimuma disforiski. ”

Steensma, TD, Mcguire, JK, Kreukels, BP, Beekman, AJ, & Cohen-Kettenis, PT (2013). Faktori, kas saistīti ar bērnībā pastāvošo dzimumu disforijas izpausmi un noturību: kvantitatīvs turpinājuma pētījums. Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 52 (6), 582-590. doi: 10.1016 / j.jaac.2013.03.016

“Līdz šim brīdim paredzamie turpmāki pētījumi par bērniem ar GD, kuriem vairākums atbilstu DSM-IV diagnostikas kritērijiem dzimuma identitātes traucējumiem (GID), kopīgi ziņojot par 246 bērnu rezultātiem. Pārbaudes laikā pusaudža vai pieauguša cilvēka vecumā šie pētījumi parādīja, ka lielākajai daļai bērnu (84.2%; n = 207) GD nepastāvēja. ”

Singa, Devita. “Pēcpārbaude zēniem ar dzimuma disforiju.” Nymag.com, 2012, images.nymag.com/images/2/daily/2016/01/SINGH-DISSERTATION.pdf.

Izvilkumi: “Mēs nesaprotam process, kā notiek pretestība, un iespējamā mijiedarbība starp bioloģiskajiem un psihosociālajiem mainīgajiem, lai radītu novēroto trajektoriju šiem bērniem. ”

“Nav bijuši kvantitatīvi papildu pētījumi, kas sistemātiski pārbaudīja attīstības procesu, kurā GID izbeidzas (piemēram, kā un kurā vecumā). ”

“Šāda veida jautājumi būtu vislabākie novērtēts, izmantojot perspektīvu pētījumu, kas ietvēra vairākus papildu novērtējumus par kritiskiem laika punktiem bērnu attīstībā. ”

“Tā vietā, lai pusaudžiem ļautu vairāk laiks “gaidīt un redzēt” un novērtēt viņu dzimuma identitātes iespējas, pubertātes bloķējošā ārstēšana var neviļus virzīt pusaudžus uz dzimuma hormonālo ārstēšanu un dzimuma maiņas operāciju. ”

“Ļaujiet bērniem sociāli pāreja bērnībā var palielināt noturības iespējas pusaudža un pieauguša cilvēka vecumā. ”

Ristori, Jiska un Thomas D. Steensma. “Dzimuma disforija bērnībā.” Starptautiskais psihiatrijas apskats, sēj. 28, nē. 1, 2016, 13 – 20. Lpp., Doi: 10.3109 / 09540261.2015.1115754.

Steensma, Thomas D., et al. “Dzimuma identitātes attīstība pusaudža gados.” Hormoni un uzvedība, 3. sēj. 64, nē. 2, 2013, 288 – 297. Lpp., Doi: 10.1016 / j.yhbeh.2013.02.020.

PubertyBlockers:

Baidās, ka pubertātes blokatori (GnRH analogi) novērš GD pretestību. Viņi aptur pusaudža fizisko, sociālo, seksuālo, emocionālo un, iespējams, intelektuālo attīstību, un šķiet, ka gandrīz visi pusaudži, kurus ārstē ar pubertātes blokādi, pāriet uz dažādu dzimumu hormoniem. Tādēļ pusaudža ārstēšana ar pubertāles blokatoriem (PB) un dažādu dzimumu hormoniem (CSH) radīs četrus pastāvīgas GD (disforijas, kas ilgst pagātnes pubertāti) gadījumus, kad tikai viens būtu bijis (no pieciem pusaudžiem ar dzimuma disforiju, četri vēsturiski izstātos, un tikai viens saglabājas - pubertāles blokāde apstādina četrus no tā, ka viņi vairs nepiestājas (atsauci skatīt zemāk). Turklāt, ārstējot pusaudzi Tanner Stage 2 (ko šobrīd iesaka Endokrīnā biedrība) ar pubertātes bloķējošām zālēm un starpdzimumu hormoniem, ir liela iespējamība izraisīt neauglību. Sociāli, emocionāli un intelektuāli nenobriedušam pusaudzim nav iespējams piekrist mūža neauglībai vai pastāvīgām fiziskām izmaiņām, ko rada hormoni un operācijas, ņemot vērā pašreizējo izpratni par jauniešu pieaugušo smadzeņu nobriešanu.

Sharma, Sushil, et al. “Pusaudža smadzeņu nobriešana.” Neiropsihiska slimība un ārstēšana, 2013, lpp. 449., Doi: 10.2147 / ndt.s39776.

Vries, ALC De, et al. “Jauniešu psiholoģiskais iznākums pēc apspiešanas un dzimuma maiņas.” Pediatrics, 3. sēj. 134, nē. 4, 2014, lpp. 696 – 704., Doi: 10.1542 / peds.2013 – 2958.

Vrouenraets, Lieke Josephina Jeanne Johanna et al. “Bērnu un pusaudžu, kas slimo ar dzimuma disforiju, agrīna medicīniska ārstēšana: empīrisks ētiskais pētījums.” Journal of Adolescent Health, vol. 57, nē. 4, 2015, 367 – 373. Lpp., Doi: 10.1016 / j.jadohealth.2015.04.004.

Izvilkums: “Es uzskatu, ka pusaudža gados hipotalāmu inhibitorus nekad nedrīkst dot, jo tie traucē ne tikai emocionālajai attīstībai, bet [arī] integrācijas procesam starp dažādiem iekšējiem un ārējiem aspektiem, kas raksturo pāreju uz pilngadību. ”- psihiatrs

Džovanardi, Guido. (2017). Laika pirkšana vai attīstības apturēšana? Hormonu blokatoru ievadīšanas dilemma trans bērniem un pusaudžiem. Porto biomedicīnas žurnāls. 10.1016 / j.pbj.2017.06.001.

Izvilkumi: Kopsavilkums par literatūrā paustajām bažām:

“Tanner posmā 2 vai 3 indivīds nav pietiekams gatavs autentiski brīvi pieņemt šādu lēmumu. ”

“Nav iespējams noteikt noteiktu GD diagnozi pusaudža gados, jo šajā posmā dzimumu identitāte joprojām svārstās. ”

“Ņemot vērā lielo izteicēju procentu, agri somatiska ārstēšana var būt priekšlaicīga un nepiemērota. ”

Pētījumi par agrīnas iejaukšanās ietekmi uz kaulu masas attīstība un augšana - tipiski hormonālā pubertātes notikumi - un smadzeņu attīstība joprojām ir ierobežota, tāpēc mēs nevaram zināt ilgtermiņa ietekmi uz lielu skaitu gadījumu. ”

“Ietekme uz seksualitāti vēl nav pētīta, bet gan blokatoru radītais seksuālās apetītes ierobežojums var kavēt pusaudzi no vecumam atbilstošas ​​sociāli seksuālas pieredzes. ”

“Ņemot vērā šo faktu, agrīna iejaukšanās var traucēt ar pacienta brīvas seksualitātes attīstību un var ierobežot viņa seksuālās orientācijas izpēti. ”

Problēmas ar endokrīnās sabiedrības vadlīnijām:

Endokrīnās biedrības vadlīnijās dzimuma disforiskas jaunatnes ārstēšanai ir izlaistas nozīmīgas attiecīgās literatūras sadaļas, un, tā kā tas nepareizi veicina apstiprināšanas terapiju un krusteniskos dzimumhormonus kā GD aprūpes standartu, tās jāuzskata par viedokļa fragmentu, nevis noteiktu dokuments lēmumu pieņemšanai. Šis dokuments ir balstīts uz vienu, nekontrolētu, slikti izstrādātu pētījumu, lai pamatotu GD jauniešu ārstēšanu ar PB un CSH. Jūs ievērosiet, ka sadaļās, kurās detalizēti aprakstīta pubertāles blokāde un savstarpējie dzimumhormoni, tiek sniegti “ieteikumi”, nevis ieteikumi, kuru pamatā ir “zemas kvalitātes” pierādījumi.

Hembree, Wylie C, et al. “Dzimuma disforisko / dzimumus nesaistīto personu endokrīnā ārstēšana: endokrīnās sistēmas biedrība * Klīniskā
Prakses vadlīnijas. ”The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 102, nē. 11, 2017, 3869 – 3903. Lpp., Doi: 10.1210 / jc.2017-01658.

Vries, ALC De, et al. “Jauniešu psiholoģiskais iznākums pēc apspiešanas un dzimuma maiņas.” Pediatrics, 3. sēj. 134, nē. 4, 2014,
pp. 696–704., doi:10.1542/peds.2013-2958.

Mana turpmākā šī pētījuma analīze: Var pamatot, ka * * stūrakmens pētījums (iepriekš minētais Vries), kuru Endokrīnās biedrības dzimumu disforijas vadlīnijas izmanto, lai attaisnotu starpdzimumu hormonus (CSH) un dzimuma maiņas operācijas (VID) pusaudžiem, patiesībā parāda, ka tie vispār nepalīdz uzlabot dzimumu disforiskās jaunības psiholoģiskos rezultātus.

Ir veikti aptuveni 56 pētījumi par starpdzimumu hormoniem un dzimuma maiņas operācijām pieaugušajiem, un ir aptuveni 16 pētījumi, kuros aplūkota pubertātes blokāde, dažādu dzimumu hormoni un dzimuma maiņas operācija pusaudžiem. Šajos pētījumos pierādījumu kvalitāte kopumā ir tik slikta, ka Endokrīnās sabiedrības vadlīnijās ir tikai šis vienīgais pētījums kā CSH un SRS pamatojums pusaudžiem. Pētījumā ir daudz problēmu, lai būtu pieklājīgi (nav jāveic tikai konsultācijas, ir jāapmeklē otrais atsauces dokuments, lai izprastu pacientiem sniegto konsultāciju veidu, slikta salīdzinošā pārskatīšana, jo no datiem ir iespējami citi secinājumi).

Raksta autori secina: “Daudznozaru komandas ar garīgās veselības profesionāļiem, ārstiem un ķirurgiem klīniskais protokols, ieskaitot pubertātes nomākšanu, kam sekoja dažādu dzimumu hormoni un dzimuma maiņas operācija, sniedza jauniešiem dzimuma disforijas simptomus, kuri vēlas mainīt dzimumu no agrīna pubertātes perioda , iespēja kļūt par labi funkcionējošiem jauniem pieaugušajiem. ”

Diagrammētais psiholoģisko uzlabojumu attēlojums (tabula 3) parāda dažus uzlabojumus globālajā funkcionēšanā un citus standartizētus psiholoģisko funkciju rādītājus, salīdzinot 14 y / o pacientus, kas sākuši pubertāles blokādi, ar tiem pašiem 16 y / o pacientiem, sākot krustot seksu. hormoni, pēc tam 1 gads pēc dzimuma maiņas operācijas (vidējais vecums 20).

Ļoti svarīgi, ka katram pacientam tika sniegtas intensīvas konsultācijas, kas ietver psiholoģisku atbalstu gan pacientiem, gan viņu ģimenēm, izmantojot ikmēneša apmeklējumus (par šī modeļa aprakstiem atsauces dokumentos). Jāpatur prātā arī tas, ka 1st gadu pēc operācijas bieži sauc par “medusmēneša” fāzi, un tas var nebūt precīzs ilgtermiņa psiholoģiskās funkcionēšanas atspoguļojums pēc VID.

Paturot to prātā, pēc dokumentā iekļauto datu pārskatīšanas no šiem datiem ir arī citi iespējamie secinājumi:

1. Vissvarīgākais ir tas, ka intensīvās konsultācijas, kas tika sniegtas dzimuma disforiskiem jauniešiem vai tikai pašam novecošanās procesam, vai abiem (?) (Bez kontroles grupas) 6 gadu laikā ļāva lēnām, bet vienmērīgi uzlabot dažus psiholoģiskās veselības marķierus.

2. Starpdzimumu hormoni un dzimuma maiņas operācija uzlaboja dzimuma disforiju (vismaz uz laiku), taču tai nebija manāmas ietekmes
par psiholoģisko labsajūtu. Kāpēc es to saku? Psiholoģiskie uzlabojumi
(piemēram, globālie funkcionēšanas rādītāji) pēc CSH / SRS “nepaātrinājās”, tie palika nemainīgi vai pat palēninājās 6 gadu laikā. CSH / VID pozitīvi neietekmēja psiholoģisko uzlabošanos. Ja CSH un / vai SRS būtu bijusi iedarbīga terapeitiska iejaukšanās, lielākie psiholoģiskās funkcionēšanas uzlabojumi būtu notikuši pēc šīm iejaukšanās. Viņi to nedarīja.

Iespējamie skaidrojumi?

1 dzimuma disforija ir pamatā esošās saknes problēmas (autogynephilia vai tā paša dzimuma pievilcības noraidīšana vai nesen traumas vai konkrētu ASC domāšanas procesu (“Man patīk zēnu lietas, tāpēc man jābūt zēnam”) vai pubertātes simptoms. stress, nevis patstāvīga primārā vienība. CSH un VID ārstē simptomu (dzimuma disforija), nevis to etioloģiju (identitātes konfliktu). (Tylenol izturas pret drudzi, bet ne par galveno cēloni, lai aizņemtos pēc analoģijas).

2 Tas ir saskaņā ar medicīniski pieņemto termina “transseksuāls” vai “transpersona” izpratni: tradicionāli šie termini tika izmantoti, lai aprakstītu indivīdu, kurš ir veicis nozīmīgus pasākumus, lai sevi parādītu sabiedrībā kā pretējo dzimumu, cenšoties atbrīvot no smagas, pastāvīgas dzimuma disforijas. Ārstēšana faktiski nemaina viņu dzimumu, bet ir centieni uzlabot psiholoģisko labsajūtu. Nav arī medicīnisku pierādījumu tam, ka indivīds var piedzimt nepareizā dzimuma ķermenī.

3 intensīvas konsultācijas vai smadzeņu nobriešana novecošanās rezultātā vai abi (?) Palīdz atrisināt identitātes konfliktus.

Lieta ir tāda, ka tie ir zemas kvalitātes pierādījumi (Endo sabiedrības vadlīniju vārdi, nevis mans), un no šādiem pētījumiem nevar izdarīt galīgus secinājumus par hormonu un ķirurģijas ietekmi uz psiholoģiskajiem rezultātiem. Šis pētījuma veids neattaisno pubertāles blokādes un krustenisko dzimumhormonu lietošanu pusaudžiem, īpaši, ja 80-90% dzimuma disforijas izzūd pēc pubertātes, un ārstēšanas sekas var būt neatgriezeniskas (sterilitāte, pastāvīgas fiziskas izmaiņas).

Skaidrības labad endokrīnā sabiedrība ir tāda kas ierosina pubertātes blokādes protokolu, kam seko krustoti dzimumhormoni, kas var izraisīt sterilitāti ārstētiem, pamatojoties uz vienu pētījumu, ar nepietiekamu novērošanu bez kontroles grupas.

Problēmas

1 ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas (AAP) vadlīnijām: AAP vadlīnijām par GD ārstēšanu nav zinātniskas stingrības. Dokumenta trūkumus apkopo šāda nozares ekspertu kritika:

Kantoris, Džeimss. “Amerikas Pediatrijas akadēmija Politika un bērni - faktu pārbaude. ”Amerikas Pediatrijas politikas un bērnu akadēmija: faktu pārbaude, 2018. Oktobris,

Izvilkums: AAP paziņojums ir sistemātiska izslēgšana un veselas literatūras sagrozīšana. AAP ne tikai nesniedza ārkārtas pierādījumus, bet vispār nesniedza pierādījumus. Patiešām, AAP ieteikumi ir par spīti esošajiem pierādījumiem. ”

1 apstiprināšanas terapija: Kaut gan Endokrīnās biedrības un AAP vadlīnijas reklamē apstiprināšanas terapiju (personas vēlamo vietniekvārdu atbalstīšana, ģērbšanās, medicīniska pāreja) kā vienīgo dzimuma disforiskās jaunatnes ārstēšanas modeli, patiesībā pastāv 3 konsultāciju modeļi (terapeitiski, adaptīvi un apstiprinājums) ārstēšanai. Apstiprinājums ir vispretrunīgi vērtējamais, un kā tādu to nelieto holandiešu klīnika, kas bija pionieris transpersonu zālēm, jo ​​tas, iespējams, kavē GD izzušanu.

2 Singh, Devita. “Dzimumu disforijas zēnu pēcpārbaude”
images.nymag.com/images/2/daily/2016/01/SINGH-DISSERTATION.pdf.

(3 konsultēšanas modeļu apraksts ir atrodams 16 lpp.)

Izraksts par apstiprināšanas terapiju: "Ir daži nopietnas bažas par šo pieeju. Uzkrītošākā pieeja, kas atvieglo agrīnu pāreju, ir tāda, ka tā var novirzīt dažus bērnus pa transpersonu ceļu, kuri citādi, iespējams, negribēja pāreju, viņiem attīstoties. Agrīnās pārejas modeļa atbalstītāji nav apskatījuši, kā pieeja konceptuāli vai klīniski saskan ar secinājumu, ka lielākajai daļai bērnu ar GID pusaudža gados ir vēlama pretestība. ” (20 lpp.)

No pašām Endokrīnās biedrības vadlīnijām: “Sociālie tīkli pāreja ir saistīta ar GD saglabāšanos, kad bērns progresē pusaudža gados. ”

1 citi apstiprināti psiholoģiskā atbalsta modeļi: Terapeitiskā vai modificētā terapijas modeļa izmantošana dzimumu disforijas ārstēšanai ir apstiprināta un aprakstīta literatūrā, un tā ir GD ārstēšanas “holandiešu modeļa” pamatā. Šie modeļi koncentrējas uz attīstības faktoru izpēti, kas varētu dot ieguldījumu GD.

Zucker, Kenneth & Wood, Hayley & Singh, Devita & Bradley, Susan. (2012). Attīstības, biopsihosociāls modelis bērnu ar dzimuma identitātes traucējumiem ārstēšanai. Žurnāls par homoseksualitāti. 59. 369-97. 10.1080 / 00918369.2012.653309.

Kopsavilkums:
"Šajā rakstā sniegts izmantotā terapeitiskā modeļa un pieejas kopsavilkums dzimumu identitātes dienestā Atkarības un garīgās veselības centrā Toronto. Autori apraksta savu novērtēšanas protokolu, apraksta pašreizējo daudzfaktorālo gadījumu formulēšanas modeli, ieskaitot lielu uzsvaru uz attīstības faktoriem, un sniedz klīniskos piemērus, kā modelis tiek izmantots ārstēšanā. ”

Vries, Annelou & Cohen-Kettenis, Peggy. (2012). Bērnu un pusaudžu dzimuma disforijas klīniskā pārvaldība: holandiešu pieeja. Žurnāls par homoseksualitāti. 59. 301-20. 10.1080 / 00918369.2012.653300.

Izvilkumi:
“Pieaugušie, kuru vecāki bija norādījuši, ka viņu bērni to arī parāda dzimuma variantu izturēšanās vai bērnībā izteica vēlmi būt citam dzimumam, biežāk norādīja, ka viņi ir vai nu homoseksuāli, vai biseksuāli, bet neviens no viņiem nebija transseksuāls. Tas pierāda, ka dzimuma variantu bērni, pat tie, kuri pirms pubertātes atbilst GID kritērijiem, lielākoties nav dzimuma disforiski vēlākā vecumā. ”

“Kam datumā, mēs vēl precīzi nezinām, kad un kā dzimumu disforija pazūd vai izzūd. ”

"In bērnu un pusaudžu dzimuma disforisko diagnožu noteikšanā un ārstēšanā jāņem vērā attīstības perspektīva. Uzvedība pēc dzimuma un pat vēlme būt no cita dzimuma var būt fāzes vai normāla attīstības iespēja bez negatīvām sekām bērna pašreizējai funkcionēšanai. ”

"Ja viņi (vecāki) par savu dzimušo dēlu runā kā par meiteni ar dzimumlocekli, mēs uzsveram, ka viņiem ir vīriešu dzimuma bērns, kurš ļoti vēlas būt meitene, bet, ja šī vēlme būs nepieciešama, invazīva ārstēšana, lai viņa ķermeni pielīdzinātu viņa identitātei neatliek. ”

Klārks, Anna Čurčere un Anastasis Spiliadis. ““ Noņemot vāku ”: paplašināta klīniskā novērtējuma vērtība pusaudžiem, kuriem ir dzimuma identitātes grūtības.” Klīniskā bērnu psiholoģija un psihiatrija, 3. sēj. 24, nē. 2, 2019, 338 – 352. Lpp., Doi: 10.1177 / 1359104518825288.

Izvilkumi:
“Homofobijas, internalizēta kauna, ģimenes stāstījumu, relāciju izdošana plīsumi, un ticības un fantāzijas, kas saistītas ar pusaudža vidusdaļu, varētu būt jēgpilni pārdomātas un iekļautas stāstā par to, kurš kļūst.

Kopīgas tēmas: pirms GD sākuma pacientiem bija “Pieredzējis ķircināšana / buldurēšana, atstumtība, izolācija, grūtības sociālajā komunikācijā, ciešanas saistībā ar apziņu par jaunattīstības dzimuma ķermeni. ”

Vairākums “Ir bijusi autisma spektra stāvokļa (ASC) diagnoze vai visticamāk, tādu iegūs. ”

“Luīze cīnījās ar simbolisko domāšanu ”, un “Bija īpaša domāšana
stils, kas veidoja viņas izpratni par dzimumu daudzveidību ”
(konkrēta domāšana, kas raksturīga ASC), un “Bija satraukums par kontroles zaudēšanu saistībā ar pubertāles izmaiņām ” (menstruācijas, krūšu attīstība).

Galvenais: šie bērni netika ārstēti ar pārveidošanas terapiju. Viņiem tika dots laiks un palīdzība, lai orientētos pusaudžu attīstības sarežģītībā, ieskaitot izpratni par to, kā / kāpēc GD bija daļa no šīs attīstības pieredzes viņiem.

1. Ātrā dzimuma disforija:
Līdz ar pubertāles blokādes attīstību ir attīstījusies jauna parādība, kas tiek saukta par “ātru dzimuma disforiju” (ROGD). Aptuveni 10 reizes (atkarībā no valsts) ir palielinājies galvenokārt pusaudžu meiteņu skaits, kas tiek iesniegtas dzimumu klīnikās un kurām iepriekš nav bijusi dzimuma disforija. Daudziem ir autisma spektra apstākļi vai arī lesbietes ir sajaukušās par savu seksuālo orientāciju. Lai aprakstītu šo parādību, ir izmantots termins “ātra dzimuma disforija”. Šķiet, ka notiek sociāla inficēšanās parādība, un daudzi no šiem indivīdiem paziņo, ka ir transpersonas pēc iedzeršanas, skatoties Youtube videoklipus par pārejas procesu un it īpaši to, cik labs testosterons liek vienam justies (lielāka pārliecība utt.).

Littman, Lisa. “Vecāku ziņojumi par pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem, kas uztverti pēc ātras dzimuma disforijas sākuma pazīmēm.” Plos One, vol. 13, nē. 8, 2018, doi: 10.1371 / journal.pone.0202330.


Izvilkums: “Šis aprakstošais, vecāku izpētes darbs pārskati sniedz vērtīgu un detalizētu informāciju, kas ļauj ģenerēt hipotēzes par faktoriem, kas var veicināt dzimuma disforijas rašanos un / vai izpausmi pusaudžu un jaunu pieaugušo vidū. Jaunās hipotēzes ietver iespējamu jaunas dzimumu disforijas apakškategorijas (ko dēvē par ātras parādīšanās dzimumu disforiju), kas vēl nav klīniski apstiprināta, kā arī sociālās ietekmes un maladaptive pārvarēšanas mehānismu iespējamību. ”

Vrouenraets, Lieke Josephina Jeanne Johanna et al. “Bērnu un pusaudžu, kas slimo ar dzimuma disforiju, agrīna medicīniska ārstēšana: empīrisks ētiskais pētījums.” Journal of Adolescent Health, vol. 57, nē. 4, 2015, 367 – 373. Lpp., Doi: 10.1016 / j.jadohealth.2015.04.004.

Izvilkums: Viņi dzīvo savās istabās internetu nakts laikā un domājot par šo [dzimumu disforija]. Pēc tam viņi ierodas klīnikā un ir pārliecināti, ka tas izskaidro visas viņu problēmas, un tagad viņi ir jāpadara par zēnu. ”- psihiatrs

Marčiano, Liza. “Uzliesmojums: Par transpersonu pusaudžiem un psihiskām epidēmijām.” Psychological Perspectives, vol. 60, nē. 3, 2017, 345 – 366. Lpp.,
doi: 10.1080 / 00332925.2017.1350804.

“Pašlaik mēs, šķiet, piedzīvojam ievērojamu psihisko stāvokli epidēmija, kas izpaužas kā bērni un jaunieši, uzskatot, ka viņi ir pretējais dzimums, un dažos gadījumos veicot krasus pasākumus, lai mainītu savu ķermeni. Īpašas bažas autoram rada pusaudžu un divpadsmit gadu vecumu skaits, kas pēkšņi iznāk kā transpersonas bez iepriekšēja diskomforta sava dzimuma dēļ. ”

Vries, Annelou LC de, et al. “Autisma spektra traucējumi dzimumu disforiskos bērnos un tiem raksturīgos simptomus.” SpringerLink, Springer ASV, 22 Jan. 2010, link.springer.com/article/10.1007%2Fs10803-010-0935-9. https://link.springer.com/article/10.1007/s10803-010-0935-9

“Pētījums atrod transpersonas, kas nav binārā autisma saite.” https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/aru-sft071619.php

EurekAlert. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/aru-sft071619.php

1 seksuālo hormonu neveiksme un dzimuma-dzimuma maiņas ķirurģija, lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus: CSH un VID var īslaicīgi atvieglot dzimumu disforiju, bet tai nav pozitīvas ietekmes uz dzimumu disforisko cilvēku ilgtermiņa psiholoģisko darbību. Lai arī iekšējā nekonsekvences sajūta zināmā mērā var tikt mazināta, bet ne vienmēr, ir atstāta galvenā problēma, kuras dēļ indivīds noraida dzimšanas seksu. Kā labi labi izstrādāti ilgtermiņa pētījumi par dzimuma disforiskiem indivīdiem, kuri ir ārstēti ar starpdzimumu hormoniem un veikta dzimuma maiņas operācija, uzrāda paaugstinātu pašnāvību līmeni. Zemāk sniegtais pētījums parāda, ka paaugstināts 19 x pašnāvības izraisīts nāves risks salīdzinājumā ar kontroli.

Dhejne, Cecilia, et al. “Transseksuālu personu, kurām tiek veikta dzimuma maiņas operācija, ilgtermiņa pārraudzība: kohortas pētījums Zviedrijā.” PLoS ONE, 3. sēj. 6, nē. 2, 2011, doi: 10.1371 / journal.pone.0016885. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0016885

Izvilkums: Personas ar transseksuālismu, pēc seksa pārcelšana citā amatā, ir ievērojami lielāks mirstības, pašnāvnieciskas izturēšanās un psihiski saslimstības risks nekā visiem iedzīvotājiem. ”

CSH 1 blakusparādības: Testosterons palielina sirds slimību risku 4 reizes, un estrogēns palielina DVT un insulta ātrumu aptuveni 3 reizes vīriešiem.

Alzahrani, Talal, et al. “Sirds un asinsvadu slimību riska faktori un miokarda infarkts transpersonu populācijā.” Cirkulācija: sirds un asinsvadu kvalitāte un rezultāti, 3.sēj. 12, nē. 4, 2019, doi: 10.1161 / apkārtraksts.119.005597. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005597

Getahun D, ​​Nash R, Flanders WD, Baird TC, Becerra-Culqui TA, Cromwell L, et al. Starpdzimumu hormoni un akūti kardiovaskulāri notikumi transpersonām: kohortas pētījums. Ann intern med. [Epub pirms drukāšanas 10 2018 jūlijs] 169: 205 – 213.doi: 10.7326 / M17-2785

1 starptautiskās debates un ētiskās problēmas: Debates par šo jautājumu ir spēcīgākas, nekā mums liek pārliecināt. Medicīnas aprindās pastāv nopietnas bažas par dzimuma disforiskas jauniešu ārstēšanu. Šim nolūkam ir publicēti vairāki redakcijas, un starptautiskajā literatūrā ir daudz diskutēts par ētiskām problēmām saistībā ar pusaudžu ārstēšanu ar PB un CSH. Ietekmīgā Karaliskā vispārējā ārsta koledža (RCGP) ar 50,000 biedriem 2019 jūlijā izdeva pozīcijas paziņojumu, brīdinot par apstiprināšanas terapijas riskiem:

Ģimenes ārsta loma dzimumu jautājumu un transpersonu pacientu aprūpē. RCGP paziņojums par stāvokli.

Izvilkums: “Ievērojamais pierādījumu trūkums par ārstēšanu un iejaukšanos, ko var piedāvāt cilvēkiem ar disforiju, ir galvenā problēma, ar kuru saskaras šī veselības aprūpes joma. Atšķirībā ir arī ārstēšanas veidi un stadijas pacientiem ar dzimuma disforiju atkarībā no viņu vecuma vai dzīves posma. Gonadorelīna (GnRH) analogi ir viens no galvenajiem ārstēšanas veidiem jauniešiem ar dzimuma disforiju. Tie jau sen tiek izmantoti mazu bērnu ārstēšanai, kuriem pubertāte sākas pārāk agri, tomēr mazāk ir zināms par viņu ilgtermiņa drošību transpersonu pusaudžiem. Bērniem, kuri noteiktā laika posmā ir bijuši GnRH un ir aptuveni 16 gadi, NHS var piedāvāt starpdzimumu hormonus, kuru ietekme var būt neatgriezeniska.15 Apkārtnē ievērojami trūkst stabilu, visaptverošu pierādījumu. šādas ārstēšanas rezultātus, blakusparādības un neparedzētās sekas cilvēkiem ar dzimuma disforiju, īpaši bērniem un jauniešiem, kas neļauj ģimenes ārstiem palīdzēt pacientiem un viņu ģimenēm pieņemt apzinātu lēmumu. ”

“Ģimenes ārsti var izraisīt transpersonu vētru pēc nepieredzēta brīdinājuma par“ pierādījumu trūkumu ”par ārstēšanu, kas paver ceļu bērniem uz dzimuma maiņu.” Daily Mail Online, Associated Avīzes,

Izvilkumi:

Profesors Ričards Byngs, praktizējošs ģimenes ārsts un primārā aprūpe Plimutas universitātē sacīja: “Es ceru, ka tas ģimenes ārstiem nodrošinās pārliecību atklāti un līdzjūtīgi runāt ar pacientiem par atšķirībām starp dzimuma identitāti un bioloģisko dzimumu, ierobežotajiem pierādījumiem par pieejamo ārstēšanu un to, ka pāreja var būt neatgriezenisks process, kas ietekmē visu mūžu. '”

Ārsta citāts; “Jaunieši var mūs mudināt sniegt pubertātes blokatori, ja viņiem ir maz informācijas par ilgtermiņa sekām. Bet tad šķiet, ka lielākā daļa viņu informācijas nāk no sociālajiem plašsaziņas līdzekļiem, kas turpina domāt, ka šīs zāles ir drošas ”

“RCGP brīdina, ka“ ievērojami trūkst robustu, visaptveroši pierādījumi par šādas ārstēšanas rezultātiem, blakusparādībām un neparedzētām sekām cilvēkiem ar dzimuma disforiju, īpaši bērniem un jauniešiem. ”

Henegāns, Karls. “Dzimumu apstiprinošs hormons bērniem un pusaudžiem.” BMJ EBM Spotlight, 21 maijs 2019, blogs.bmj.com/bmjebmspotlight/2019/02/25/gender-affirming-hormone-in-children-and-adolescents-evidence-review /.

Izvilkumi:

“Tur ir nopietnas problēmas ar to, kā tiek savākti un analizēti pierādījumi par dzimumu apstiprinošu krustenisko dzimumhormonu, kas neļauj izdarīt galīgus secinājumus. ”

“An Bērnu slimību slimību arhīvs GnRH ārstēšanu minēja kā nozīmīgu soli tumsā. Tajā tika izklāstītas trīs galvenās problēmas: 1) Jaunieši tiek atstāti attīstības attīstības stāvoklī bez sekundārām seksuālajām īpašībām, kas varētu nostiprināt dzimuma identitāti 2) lietošana, iespējams, apdraud pusaudža prāta nobriešanu, un tiek izmantoti 3) pubertātes blokatori. dziļas zinātniskās nezināšanas kontekstā. ”

" pašreizējie pierādījumi neatbalsta apzinātu lēmumu pieņemšanu un drošu praksi bērniem. ”

Maikls K Laidlovs, Kventins L van Meters, Pols W Hruzs, Andre Van Mols, Viljams J Malone, vēstule redaktoram: “Dzimuma disforisko / dzimumu integrējošo personu endokrīnā ārstēšana: Endokrīnās sabiedrības klīniskās prakses vadlīnijas”, žurnāls Klīniskā endokrinoloģija un metabolisms, 104 sējums, izdevums 3, marts 2019, lapas 686 – 687.

Izvilkums: “Kā bērns, pusaudzis vai pat vecāks sniedz patiesu piekrišanu šādai attieksmei? Kā ārsts ētiski var veikt dzimumu apstiprinošu terapiju, zinot, ka ievērojams skaits pacientu tiks neatgriezeniski nodarīts kaitējums? ”

Salkind, Jessica, et al. “LGBT + pusaudžu aizsardzība”. Bmj, 2019, lpp. l245., doi: 10.1136 / bmj.l245.

Izvilkumi: “Ar 85% pretestību starp norīkotie transpersonu bērni, un izpratnes palielināšanu par pārejas, neapšaubāmā “apstiprinājuma” kā ceļa, kas ved dzimuma disforiskos pacientus uz neatgriezenisku iejaukšanos, nevar uzskatīt par vienīgo vai labāko praksi.

“Faktiski pārejoši bērni, kuri pretējā gadījumā būtu ģērbies lesbiešu, geju vai biseksuāļu var ieviest citu pārveidošanas veidu. Labs nodoms
taču pastāvīga medicīniska pieeja visiem, visticamāk, nesasniegs labāko ilgi
termiņu rezultāti. Apstiprinot riebumu dzimuma dzimumdzīvē vai ārējos dzimumorgānos, it īpaši tiem, kam ir iepriekšējas bērnības traumas, pastāv risks, ka notiks medicīniska slepena darbība vai vardarbība tiks atjaunota.

Sadjadi, Sahar. “Endokrinologa Birojs - Pubertātes novēršana: Bērnu glābšana no dabas katastrofa? ”Journal of Medical Humanities, vol. 34, nē. 2, 2013, 255 – 260. Lpp., Doi: 10.1007 / s10912-013-9228-6.

Izvilkumi: skaņdarbs “Mērķis ir pievērst uzmanību sekām skandāla taktiku un transnacionālu cilvēku sensacionālu stereotipu piemēri, kas izmantoti, lai pārliecinātu cilvēkus par ārstēšanas nepieciešamību. ”

“Patologizēt savus (dzimumu neatbilstīgos bērnus) dzimuma atteikšanās un diskomforts saistībā ar viņu sociālajām cerībām un bērna problēmas lokalizācijas vietas noteikšana ignorē apstākļus, kādos ciešanas ir izveidojušās. ”

Makhjū, Pols. “Transpersonu ķirurģija nav risinājums.” The Wall Street Journal, Dow Jones & Company, 13, maijs 2016,

Širlers, Abigaila. “Atzinums | Stāvot pret psihiatrijas mānumiem. ”The Wall Street Journal, Dow Jones & Company, 3 maijs 2019,

1 pašnāvību mīti: dzimumu disforijas endokrīnās biedrības vadlīnijās nav minēts par CSH un SRS izdarīto pašnāvību samazināšanu, b / c tas nekad nav parādīts. Visplašāk izplatītā statistika par “48% transpersonu bērnu mēģina pašnāvību” bija apsekojums, kurā piedalījās tikai 27 transpersonu identificēti cilvēki un kuriem bija nopietnas metodoloģiskas problēmas. Dr Kens Zuckers ir publiski iepazīstinājis ar klīnikas datiem par pašnāvībām, parādot, ka pusaudžu identificētie pašnāvību līmeņi transpersonās ir salīdzināmi ar citiem pusaudžiem ar psiholoģisku stāvokli.

Blanšārds, Raimonds un Beilijs, Maikls. “Pašnāvība vai pāreja: vienīgās iespējas bērniem ar dzimumu disforiski?” 4thWaveNow, 13 oktobris 2017,

Izvilkums: “Vecāki ar dzimuma disforiskiem bērniem gandrīz vienmēr vēlamies viņiem labāko, bet daudzi no šiem vecākiem ne uzreiz secina, ka labākais risinājums ir tūlītēja dzimuma maiņa. Šiem vecākiem slikti kalpo, lai pārspīlētu viņu bērnu pašnāvības iespējamību vai apgalvotu, ka pašnāvība vai pašnāvība būtu vecāku vaina. ”

“Pašnāvību fakti un mīti.” Transpersonu tendence,

Izvilkums: Klīnikā Tavistock un Portman GIDS teikts: starp bērniem, kas atsaukti uz klīniku “pašnāvība ir ārkārtīgi reta”.

1 detektors: Daudzi dzimuma disforiski jaunieši, kuri tika medicīniski neatbilstoši, tagad tiek “pārveidoti” tiktāl, cik tas ir iespējams. Testosterona fiziskā ietekme ir neatgriezeniski, īpaši uz sievietes ķermeni (Ādama ābolu attīstība, balss pastāvīga padziļināšanās, klitoromegālija, žokļa palielināšanās), un ķirurģiskās izmaiņas daļēji vai pilnīgi ir neatgriezeniskas.

Stella, Kari. “Kāpēc es pārtraucu darbību un ko es gribu zināt medicīnas pakalpojumu sniedzējiem (USPATH 2017).” YouTube, YouTube, 6, 2017, februāris,

Grove, Wheston kanclere. “Testosterona blakusparādības pēc 14 gadiem - FTM transgender 'hibrīds". "YouTube, YouTube, 27 Mar. 2019,

Mills L. Vēstule jauniem trans cilvēkiem.

https://www.piqueresproject.com/

“Sieviešu detalizācija un atkārtota identificēšana: aptaujas rezultāti un interpretācija.” Arhīvs, 3, 2016.

Mantojuma fonds. “Viņš kādreiz bija trans-lūk, ko viņš vēlas, lai ikviens zina.” YouTube, YouTube, 4, 2019. Aprīlis.

Mantojuma fonds. “Bijušais transpersonu aktīvists: pāreja ir bīstama, īpaši jauniešiem.”

1 perspektīvas: Nav šaubu, ka dažādu dzimumu hormoni ir medicīniski bīstami. Ne CSH, ne VID neuzlabo ilgtermiņā
dzimumu disforisko cilvēku psiholoģiskā darbība. Bet tas nav svarīgi tiem, kas veic šo ārstēšanu. Viņi uzskata, ka neatkarīgi no riska GD cilvēkiem ir tiesības piekļūt tiem.
Šī pieeja samazina ārstu nomu ar nomātām šļircēm, kuras par pareizo cenu nodrošinās kaitīgu terapiju cilvēkiem pēc pieprasījuma. Šī an
neētiska un nihilistiska pieeja medicīnai un dzīvei, un tā būtu jānoraida.

2 secinājumi: Jāsecina, ka dzimumu disforijai vienmēr ir galvenais cēlonis. Neviens nav dzimis transpersona / transseksuāls. Ir apstiprināti konsultēšanas modeļi šī stāvokļa ārstēšanai. 80-90% bērnu dzimuma disforijas izzūd pubertātes attīstības procesā.
nesenais pusaudžu dzimuma disforijas vilnis ir pilnīgi jauns
parādība, un bērnības sākuma GD protokola piemērošana viņiem ir Pubertāles blokāde, dažādu dzimumu hormoni, un tā saucamās dzimuma maiņas operācijas nerisina pamata problēmu, kas izraisa disforiju, ievērojami palielina kardiovaskulāro mirstību un neuzlabo ilgtermiņa psiholoģisko stāvokli. funkcionēšana. Cilvēku, kas cieš no dzimuma disforijas, medicīniskā aprūpe nav droša un nav pierādīta, un tā būtu jāpārtrauc.

Papildu saites:

Bleiks, Nathanaels. “Ko mēs nezinām: vai dzimumu pāreja uzlabo cilvēku dzīvi ar dzimumu disforiju?” Publiskais diskurss, 2, maijs 2019,

Debora, Soh. “Neizteiktā homofobija, kas bērnos pārvada transpersonu kustību.” Quillette, 28 oktobris 2018, quillette.com/2018/10/23/the-unspoken-homophobia-propelling-the-transgender-movement-in-children/.

Mantojuma fonds. “Hormonālas un ķirurģiskas iejaukšanās medicīniskais risks dzimuma disforiskiem bērniem.” YouTube, YouTube, 4, aprīlis 2019

Vanderlast, Sajber. “Jūlija Bekija, runājot par to, kā lesbiešus sāpina dzimumu ideoloģija.” YouTube, YouTube, 28, Jan. 2019.

Mantojuma fonds. “Bērnu dzimuma disforija: izpratne par zinātni un medicīnu.” YouTube, YouTube, 12, oktobris, 2017,

Makhjū, Pols. “Trešā daļa: dzimuma identitāte - seksualitāte un dzimums.” Jaunā Atlantīda, 2016,

Facebook
%d blogeri, kā šis: