Schwedesch Studie Weist Post SRS Suizid

Langfristeg Verfollegung vun Transsexuellen Persounen Ënnergräife Sex Ëmlafchirurgie: Kohortstudie a Schweden

Cecilia Dhejne1, Paul Lichtenstein2, Marcus Boman2, Anna LV Johansson2, Niklas La ̊ngstro ̈m2,3, MikaelLande ́n1,2,4 * 1 Département of Clinical Neuroscience, Division of Psychiatry, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden, 2Departement of Medical Epidemiology and Biostat Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden, 3Centre fir Gewaltpräventioun, Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden, 4Institut fir Neurowëssenschaften a Physiologie, TheSahlgrenska Akademie op der Gothenburg Universitéit, Göteborg, Schweden

 

mythologesch

Kontext:  D'Behandlung fir Transsexualismus ass Sex Ëmverdeelung, hormonell Behandlung a Chirurgie abegraff, fir dem Kierper vum Mënsch sou kongruent mam mam Géigendeel Geschlecht wéi méiglech ze maachen. Et gëtt eng Vergréisserung vu laangfristeg, Follow-up Studien no der Sexualéierung.

Zil:  Fir Mortalitéit, Morbiditéit, a kriminellen Taux no chirurgescher Sexverdeelung vun transsexuellen Persounen ze bewäerten.

Design:  Eng Populatiouns-baséiert passend Kohortstudie.

Setzen:  Schweden, 1973-2003.

Participanten:  All 324 Sex-nei zougewisen Persounen (191 männlech-weiblech, 133 weiblech fir Männercher) a Schweden, 1973–2003. Randompopulatiounskontrollen (10: 1) goufe vum Gebuertsjoer an der Gebuertsgeschlecht passend oder nei (final) Sex, respektiv ofgestëmmt.

Main Outcome Measures:  Hazard Verhältnisser (HR) mat 95% Vertrauensintervallen (CI) fir Mortalitéit a psychiatrescher Morbiditéit goufe mat Cox Regressiounsmodelle kritt, déi fir den Immigrantstatus an d'psychiatresch Morbiditéit virum Sexreassignment ugepasst goufen (ugepasst HR [aHR]).

Resultater:  Déi gesamt Mortalitéit fir sexuersuewe Persounen war méi héich am Suivi (aHR 2.8; 95% CI 1.8-4.3) wéi Forcontrols vum selwechte Gebuertsgeschlecht, besonnesch Doud vum Suizid (aHR 19.1; 95% CI 5.8-62.9). Geschlecht-iwwerdriwwenen Persounen haten och e Risiko fir Suizidversuch erhéicht (aHR 4.9; 95% CI 2.9–8.5) a psychiatresch Inpatient Care (aHR 2.8; 95% CI 2.0–3.9) .Vergläiche mat Kontrollen passend op reassignéiert Sex hunn ähnlech Resultater kritt. Weiblech fir Männercher, awer net männlech zu Weibchen, haten e méi héicht Risiko fir kriminell Iwwerzeegungen wéi hir jeeweileg Gebuertsschied Kontrollen.

Konklusiounen:  Leit mat Transsexualismus, nom Geschlecht Ëmlaf, hu bedeitend méi héich Risike fir Mortalitéit, Suizidverhalen a psychiatresch Morbiditéit wéi déi allgemeng Bevëlkerung. Eis Befindunge suggeréieren datt Geschlechtsverdeelung, och wann et d'Geschlecht Dysphorie erliichtert, net als Behandlung fir Transsexualismus duergeet, a soll eng verbessert psychiatresch a somatesch Betreiung no der Sexauséierung fir dës Patientegrupp inspiréieren.

Zitat:  Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M, Johansson ALV, La ̊ngstro ̈m N, et al. (2011) Laangfristeg Suivi vun Transsexuell Persounen déi amgaang sinn

SexReassignment Chirurgie: Kohortstudie a Schweden. PLoS NËMMEN 6 (2): e16885. doi: 10.1371 / journal.pone.0016885Editor: James Scott, D'Universitéit vu Queensland, AustralienReceived 30. September 2010; AcceptedJanuary 9, 2011; PublishedFebruary 22, 2011Copyright: ß2011 Dhejne et al.

Dëst ass en Open Access Artikel deen ënner den Konditioune vun der Creative Commons Attribution License verdeelt gëtt, déi uneegene Gebrauch, Verdeelung a Reproduktioun an iergendeng Medium erbréngt, wann den ursprénglechen Auteur a Quell ofgeschloss ass.

Finanzéierung:  Finanziell Ënnerstëtzung gouf duerch de regionale Konventioun iwwer medizinesch Ausbildung a klinescher Fuerschung (ALF) tëscht Stockholm County Counciland vum Karolinska Institutet, an duerch Stipendien aus dem schwedesche Medical Research Council (K2008-62x-14647-06-3) an der Royal Swedish Academy gemaach vun de Wëssenschaften (Torsten Amundson's Foundation). D'Sponsore vun der Studie hu keng Roll bei der Studiedesign, Datensammlung, Datenanalyse, Donnéeën Interpretatioun oder Schreiwe vun dohinn. All Autoren haten de ganzen Zougang zu den Donnéeën an der Studie an déi lescht Verantwortung fir d'Entscheedung fir d'Publikatioun ze proposéieren gouf vum Korrespondentutor gemaach. Konkurrenzinteressen: D'Auteuren hunn deklaréiert datt keng Konkurrenzinteresse existéieren.

 

Aféierung

Transsexualismus (ICD-10), [1] oder Geschlecht Identitéit Stéierungen (DSM-IV), [2] ass eng Bedingung an där d'Geschlecht Identitéit vun enger Persoun - de Sënn vu Mann oder Fra sinn - widdersprécht seng kierperlech Geschlechtscharakteristiken . Déi eenzel erliewen Geschlechtsdysphorie a Wënsch ze liewen an als Member vum anere Geschlecht akzeptéiert ze ginn.

D'Behandlung fir Transsexualismus beinhalt d'Entfernung vu Kierperhoer, Stëmmausbildung, a Cross-Sex Hormonbehandlung geziilt fir de Kierper vun der Persoun esou kongruent mam anere Geschlecht wéi méiglech ze maachen fir d'Geschlecht Dysphorie ze reduzéieren. Sex Ëmverdeelung beinhalt och d'chirurgesch Entfernung vu Kierperdeeler fir extern sexuell Charakteristiken ähnlech wéi déi vum anere Geschlecht ze maachen, sougenannte Sexuverdeelung / Bestätegungsoperatioun (SRS). Dëst ass eng eenzegaarteg Interventioun net nëmmen an der Psychiatrie awer an der ganzer Medizin. Déi haiteg Form vu Geschlechtsverdeelung gouf méi wéi en halleft Joerhonnert praktizéiert an ass déi international unerkannt Behandlung fir Geschlechtsdysphorie bei transsexuellen Persounen ze vereinfachen. [3], [4]

Trotz der laanger Geschicht vun dëser Behandlung sinn d'Resultatdaten iwwer Mortalitéit a psychiatresch Morbiditéit awer kaum. Am Bezuch op Suizid an Doudesfäll duerch aner Ursaachen nom Geschlechtsëmwandlung, huet eng fréi schwedesch Studie 24 transsexuell Persoune fir en Duerchschnëtt vu sechs Joer gefollegt an e Suizid gemellt. [5] Eng uschléissend schwedesch Studie huet dräi Suizid opgeholl no Geschlechtsëmdeelungschirurgie vun 175 Patienten. [6] Eng rezent schwedesch Follow-up Studie bericht keng Suizid bei 60 transsexuellen Patienten, awer een Doud wéinst Komplikatiounen no der Geschlechtsëmwandlungsoperatioun. [7] Eng dänesch Studie huet den Doud duerch e Suizid bei 3 vun 29 operéiert männlech-weiblech transsexuell Persoune gemellt an duerno am Duerchschnëtt vu sechs Joer. [8] Am Géigesaz dozou huet eng belsch Studie vun 107 transsexuellen Persounen, déi 4-6 Joer gefollegt goufen, keng Suiziden oder Doudesfäll vun aneren Ursaache fonnt. [9] Eng grouss hollännesch Single-Center-Studie (N = 1,109), déi sech op negativ Eventer no der hormoneller Behandlung konzentréiert, verglach d'Resultat no Cross-Sex Hormonbehandlung mat nationalen hollännesche standardiséierte Stierflechkeet a Krankheetsraten an huet keng erhéicht Stierflechkeet fonnt, mat Ausnam vum Doud vun Suizid an AIDS bei männlech-weiblechen 25-39 Joer. [10] Dee selwechte Fuerschungsgrupp huet an engem rezente Rapport ofgeschloss datt d'Behandlung mat Kräiz-Geschlecht Hormonen akzeptabel sécher schéngt, awer mat der Reservatioun datt zolidd klinesch Daten feelen.11] Eng Begrenzung mat Respekt fir déi hollännesch Kohort ass datt den Undeel vun de Patienten, déi mat Kräizgeschlecht Hormone behandelt goufen, déi och chirurgesch Sex-Ëmverdeelung haten, gëtt net berechent.10]

Daten sinn onkonsequent mam Respekt vun der psychiatrescher Morbiditéit no der Sexuerstellung. Och wa vill Studien psychiatresch a psychologesch Verbesserung gemellt hunn no hormoneller an / oder chirurgescher Behandlung, [7], [12], [13], [14], [15], [16] anerer hunn iwwer Eegger gemellt, [17] psychiatresch Morbiditéit, a Suizidversuche nom SRS. [9], [18] Eng rezent systematesch Iwwerpréiwung an meta-Analyse huet ofgeschloss datt ongeféier 80% subjektiv Verbesserung am Zesummenhang mat der Geschlechter Dysphorie, Liewensqualitéit a psychologesche Symptomer gemellt hunn, awer och datt et Studien hunn déi héich psychiatresch Morbiditéit a Suizidraten nom Geschlecht reassignment berichten.19] D'Autoren hu schlussendlech ofgeschloss datt d'Beweiserbasis fir Sexuerstellung "vu ganz gerénger Qualitéit wéinst der seriöer methodologescher Begrenzung vun abegraff Studien."

Déi methodologesch Mängel hu vill Grënn. Als éischt ass d'Natur vu Geschlechtsverdeelung duebel blann randomiséierter kontrolléiert Studien vum Resultat virausgesat. Zweetens, Transsexualismus ass seelen [20] a vill Suivi ginn duerch kleng Zuel vu Sujete behënnert. [5], [8], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28] Drëttens, vill sex reassignéiert Persoune verklengeren un Suivi-Studien deelzehuelen, oder sech no der Chirurgie ze verlageren, wat zu héije Réckfallraten an doduercher Selektiounsvirschlag resultéiert. [6], [9], [12], [21], [24], [28], [29], [30] Virun, ginn e puer Suivi Studien duerch limitéiert Follow-up Perioden behënnert. [7], [9], [21], [22], [26], [30] Zesummegefaasst, dës Beschränkungen virausgesi fest an generaliséierbar Konklusiounen. Eng laangfristeg Bevëlkerungsbaséierter kontrolléiert Studie ass ee Wee fir dës methodologesch Mängel unzegoen.

Hei hu mir d'Mortalitéit, d'psychiatresch Morbiditéit an d'psychosozial Integratioun am kriminelle Verhalen nom Geschlechtsverdeelung bei transsexuellen Persounen beurteelt, an enger Gesamtbevëlkerungskohortstudie mat laangfristeger Follow-up Informatioun kritt aus schwedesche Regëster. De Kohort gouf mat zoufälleg ausgewielte Bevëlkerungskontrollen am Verglach mat Alter a Geschlecht verglach. Mir hunn ugepasst fir premorbid Differenzen iwwer psychiatresch Krankheeten an Immigrantstatus. Dës Etude Design werft nei Liicht op transsexuell Persounen hir Gesondheet nom Geschlechtsëmwandlung. Et adresséiert sech awer net ob Geschlechtsverdeelung eng effektiv Behandlung ass oder net.

Methoden

National Registere

D'Studiepopulatioun gouf identifizéiert duerch d'Verknëppung vu verschiddene schwedeschen Nationalregisteren, déi insgesamt 13.8 Milliounen eenzegaarteg Eenzelen enthalen. De Hospital Discharge Register (HDR, gehal vum National Board of Health and Welfare) enthält Entloossdiagnosen, bis zu siwen contribuéierend Diagnosen, extern Ursaache vu Morbiditéit oder Stierflechkeet, chirurgesch Prozedurcoden, an Entloossungsdatum. Entloossdiagnosen ginn no den 8 (1969-1986), 9 (1987-1996), an 10. Editiounen (1997-) vun der International Classification of Diseases (ICD) kodéiert. De Register deckt praktesch all psychiatresch stationär Episoden a Schweden zënter 1973. Entloossunge bis zum 31. Dezember 2003 waren derbäi. Chirurgesch Prozedur Coden konnten net fir dës Studie benotzt ginn wéinst dem Manktem un engem spezifesche Code fir Geschlechtsverdeelungsoperatioun. Den Total Population Register (TPR, gehal vu Statistik Schweden) besteet aus Daten iwwer déi ganz schwedesch Bevëlkerung. Duerch Verknëppung mam Total Population Register war et méiglech Gebuertsdatum a Gebuertsgeschlecht fir all Studiefächer z'identifizéieren. De Regëster gëtt all Joer aktualiséiert a Geschlechtinformatioun war bis 2004/2005 verfügbar. De Medical Birth Register (MBR) gouf am Joer 1973 gegrënnt an enthält Gebuertsdaten, abegraff d'Geschlecht vum Kand bei der Gebuert. National Vollekszuelen baséierend op obligatoresch Selbstbericht Fraebiller, déi vun allen erwuessene Bierger am Joer 1960, 1970, 1980, an 1990 ausgefouert goufen, hunn Informatioun iwwer Persounen, Stéit a Wunnenge geliwwert, inklusiv Geschlecht, Wunnfläch, an héchste Bildungsniveau. Komplett Migratiounsdaten, inklusiv Gebuertsland fir Immigranten fir 1969-2003, goufen vum TPR kritt. Nieft der pädagogescher Informatioun vun de Vollekszuele krute mir och héchsten edukativen Niveau fir 1990 an 2000 aus dem Register of
Ausbildung. De Cause of Death Register (CDR, Statistics Sweden) registréiert all Doud a Schweden zënter 1952 a presentéiert
Informatioun iwwer den Datum vum Doud an Doudesursaachen. Doudesfäll, déi bis den 31. Dezember 2003 optriede sinn an der Etude mat abegraff. De Verbriecheregister (ofgehale vum Nationalrot fir Verbriechenpräventioun) huet d'Informatiounen iwwer Verbriechungsart an Datum iwwer all kriminell Iwwerzeegungen a Schweden an der Zäit 1973-2004 geliwwert. Probéiert a schaarf Formen vun all Beleidegunge goufen och mat abegraff. All Verbrieche a Schweden sinn ugemellt onofhängeg vun der Wahnsinn bei der Verletzung; zum Beispill, fir Eenzelpersounen déi un der Psychos am Moment vun der Verletzung leiden. Ausserdeem, Iwwerzeegungsdaten enthalen eenzel Leit, déi festgehale sinn oder net festgehale Sätz a Fäll, wou de Procureur decidéiert huet ze verwarnen oder ze finanzéieren ouni Geriichtsverfahren. Schlussendlech ënnerscheet Schweden net vill vun anere Membere vun der Europäescher Unioun betreffend Sätz fir gewaltsam Verbriechen an hir Resolutioun. [31]

 

Studiepopulatioun, Identifikatioun vu sexuellen iwwerdriwwenen Persounen (Bewäertung vun der Belaaschtung)

 

D'Etude gouf als Populatiouns-baséiert passend Kohortstudie entworf. Mir hunn déi individuell national Registréierungsnummer benotzt, un all schwedesch Awunner zougewisen, och Immigranten mat der Arrivée, als primäre Schlëssel duerch all Verbindungen. D'Registratiounsnummer besteet aus 10 Zifferen; déi éischt sechs liwweren Informatioune vum Gebuertsdatum, wärend déi néngsten Ziffer d'Gefier ugëtt. A Schweden gëtt eng Persoun, déi mat Geschlechtsdysphoria präsentéiert, op eng vu sechs spezialiséiert Geschlechtteams bezeechent, déi Patienten primär evaluéieren a behandelen no internationale Konsens Richtlinnen: Standards of Care. [3] Mat engem medizinesche Zertifikat, gëlt d'Persoun dem National Board of Health and Welfare fir eng Erlaabnis fir Sex Ëmlafchirurgie ze kréien an eng Ännerung vum gesetzleche Sexzoustand. Eng nei national Registréierungsnummer, déi den neie Geschlecht bedeit, gëtt nom Geschlecht Ëmlafchirurgie zougewisen. De National Board of Health and Welfare hält e Lien tëscht alen an neien nationalen Registréierungsnummeren, sou datt et méiglech ass fir eenzel Leit ze verfollegen déi Sexuersuergung iwwer Registere an iwwer Zäit verfollegen. Duerfir erfuerdert Sex Ëmlafchirurgie a Schweden (i) eng Transsexualismus Diagnos an (ii) Erlaabnes vum National Board of Health and Welfare.

Eng Persoun gouf definéiert als exponéiert mat Geschlechtsveruerdnungskirurgie wann zwee Critèren erfëllt goufen: (i) op ​​d'mannst eng Inpatient Diagnos vun der Geschlecht Identitéitskrankheetendiagnos ouni concomitant psychiatresch Diagnos am Spidol Enregistréierungsregister, an (ii) op ​​d'mannst eng Diskrepanz tëscht Geschlechtvariabelen am medizinesche Gebuertsregister (vun 1973 un) oder an den National Zensuren aus 1960, 1970, 1980 oder 1990 an der leschter Geschlechtbezeechnung am Total Population Register. Den éischte Critère gouf agestallt fir d'Spidol ze kréien fir Sex-Ëmlafchirurgie, déi déngt fir d'Diagnos ze sécheren an en Zäitpunkt fir Geschlechtarrangementchirurgie ze bidden; de Plastesch Chirurgen notéiert nämlech de Grond fir Geschlecht Ëmlafchirurgie, dat heescht Transsexualismus, awer net all co-geschitt psychiatresch Morbiditéit. Deen zweete Critère gouf benotzt fir ze garantéieren datt d'Persoun duerch all Schrëtt an der Sexuerstellung gaang ass an och de Sex legal geännert huet.

Den Datum vun der sexueller Ëmverdeelung (Start vum Suivi) gouf als déi éischt Optriede vun enger Diagnos vun enger Geschlecht Identitéitskrankheet definéiert, ouni aner concomitant psychiatresch Stéierung, am Spidol Enregistréierungsregister nodeems de Patient de Geschlechtstatus geännert huet (all Diskordanz am Geschlecht Bezeechnung iwwer de Vollekszielungen, Medezinesch Gebuert an Totalbevëlkerungsregister). Wann dës Informatioun fehlt, benotze mir amplaz deen nootsten Datum am Spidol-Entloosseregister, op deem de Patient mat Geschlechtidentitéitsstéierung diagnostizéiert gouf ouni kanditiv psychiatresch Stéierung virum Ännerung am Geschlechtstatus. De Grond fir d'Benotzung vun enger Diagnos vun enger Geschlecht Identitéitskrankheet ze prioritäréieren no geännert Sex Status iwwer virum wier ze vermeiden datt Persounejäreger um Risiko vun enger sexueller ëmgewandter Persoun vermeiden.

Mat dëse Critèren goufen insgesamt 804 Patiente mat enger Geschlechtidentitéitsstéierung identifizéiert, vun deenen 324 eng Verréckelung vun der Geschlechtervariabler während der Period 1973-2003 gewisen huet. Déi 480 Persounen déi sech net op d'Geschlechtvariabel verännert hunn, enthale Persounen déi entweder net ugewannt goufen, oder net guttgeheescht goufen, fir Geschlechtverdeelungsoperatiounen. Ausserdeem ass den ICD 9 Code 302 en net spezifesche Code fir sexuell Stéierungen. Duerfir kann dës Grupp och Persounen enthalen déi hospitaliséiert gi sinn wéinst sexueller Stéierungen anescht wéi Transsexualismus. Dofir goufe se vu weideren Analysen ewech gelooss. Vun de verbleiwen 324 Persounen goufen 288 mat der Diagnos vun der Geschlechtidentitéit identifizéiert no an 36 virum Ännerung vum Sex Status Vun den 288 Persounen identifizéiert no geännert Sex Status, 185 kéint och identifizéiert ginn virum Ännerung am Geschlecht Status Déi median Zäitlag tëscht der Hospitalisatioun virum an no Geschlecht Ännerung fir dës 185 Persounen war 0.96 Joer (heescht 2.2 Joer, SD 3.3).

Geschlecht Identitéitskrankheeten goufen no ICD-8: 302.3 (Transsexualismus) an 302.9 (sexueller deviatioun NOS) kodéiert; ICD-9: 302 (Gesamtcode fir sexuell Ofwäichungen a Stéierungen, méi spezifesch Coden waren net an der ICD-9 verfügbar); an ICD-10: F64.0 (Transsexualismus), F64.1 (Dual-Roll Transvestismus), F64.8 (aner Geschlechtidentitéitsstéierung), an F64.9 (Geschlechtidentitéitsstéierung NOS). Aner psychiatresch Stéierunge goufen als ICD-8 kodéiert: 290-301 an 303-315; ICD-9: 290-301 an 303-319; an ICD-10: F00-F63 souwéi F65-F99.

 

Identifikatioun vun der Bevëlkerungsbaséierter Kontroll (onbeliichtter Grupp)

 

Fir all ausgesat Persoun (N = 324) hu mir zoufälleg 10 onbeliichtte Kontrollen ausgewielt. Eng Persoun gouf definéiert als net ausgesat wann et keng Ënnerscheeder am Geschlecht Bezeechnung iwwer de Zensus, medizinesche Gebuerts- an Totalpopulatiounsregister gouf. an keng Geschlecht Identitéitskrankheeten Diagnos nom Spidol Enregistréierungsregister. Kontrollpersoune goufe vun Geschlecht a Gebuertsjoer ugepaakt a musse lieweg a wunnen a Schweden um geschätzte Sex Ëmlafdatum vum Fall Persoun. Fir méiglech Geschlechtspezifesch Effekter op d'Resultater vun Interesse ze studéieren, benotze mir zwee verschidde Kontrollgruppen: ee mat dem selwechte Geschlecht wéi de Fall individuell bei der Gebuert (Gebuertsmatch passend) an deen aneren mat dem Geschlecht, deen de Fall individuell ëmgewandelt gouf ( final Sex passende).

 

Resultat Massnahmen

Mir hunn Mortalitéit, psychiatresch Morbiditéit, Accidenter a Kriminalitéit no der Sexuerstellung studéiert. Méi spezifesch hu mir ënnersicht: (1) All-Ursaach Mortalitéit, (2) Doud duerch definitive / ongewëssene Suizid, (3) Doud duerch kardiovaskulär Krankheet, an (4) Doud duerch Tumor. Morbiditéit abegraff (5) all psychiatresch Stéierungen (Geschlechtidentitéitsstéierunge ausgeschloss), (6) Alkohol / Drogenmëssbrauch an Ofhängegkeet, (7) definitive / ongewëssene Suizidversuch, an (8) Accidenter. Schlussendlech hu mir Geriichtsveruerteelunge fir (9) all kriminell Beleidegung a (10) all Gewaltdot betraff. Jiddferee kann mat e puer Resultater bäidroen, awer nëmmen een Event pro Resultat. Doudesursachen (Cause of Death Registry vun 1952 a weider) goufen no ICD als Suizid definéiert (ICD-8 an ICD-9 Codes E950-E959 an E980-E989, ICD-10 Coden X60-X84 an Y10-Y34); kardiovaskulär Krankheet (ICD-8 Coden 390-458, ICD-9 Coden 390-459, ICD-10 Coden I00-I99); neoplasms (ICD-8 an ICD-9 Coden 140-239, ICD-10 Coden C00-D48), all psychiatresch Stéierungen (Geschlechtidentitéitsstéierunge ausgeschloss); (ICD-8 Coden 290-301 an 303-315, ICD-9 Coden 290-301 an 303-319, ICD-10 Coden F00-F63 an F65-F99); Alkohol- / Drogenmëssbrauch an Ofhängegkeet (ICD-8 Coden 303-304, ICD-9 Coden 303-305 (Tubak Notzungstéierung ausgeschloss), ICD-10 Coden F10-F16 an F18-F19 (x5 ausgeschloss); an Accidenter (ICD- 8 an ICD-9 Coden E800-E929, ICD-10 Coden V01-X59).

All kriminell Iwwerzeegung wärend dem Suivi gouf gezielt; speziell, gewaltsam Verbrieche goufen definéiert als Homizid a versichte Mord, verschlechtertem Ugräife an Attentat, Iwwerfall, bedrohend Verhalen, Belästegung, Brandsteng, oder all sexueller Beleidegung. [32]

Covariater

Schwéier psychiatresch Morbiditéit gouf definéiert als Inpatient Care no ICD-8 Coden 291, 295-301, 303-304, an 307; ICD-9 Coden 291-292, 295-298, 300-301, 303-305 (ausgeschloss Tubaksverbrauch ausgeschloss), 307.1, 307.5, 308-309, an 311; ICD-10 Coden F10-F16, F18-F25, F28-F45, F48, F50, an F60-F62. Immigrantstatus, definéiert als Persounen am Ausland gebuer, gouf aus dem Total Population Register kritt. All Resultat / kovariat Variabelen goufen dichotomiséiert (dat heescht, beaflosst oder net beaflosst) an ouni vermësst Wäerter.

 

Statistesch Analysen

All eenzel Persoun bäidréit Persoun-Zäit vu Studie-Entrée (fir ausgesat: Datum vun der Sexerverdeelung; fir net ausgesat: Datum vum Geschlechtverdeelung vum passenden Fall) bis den Datum vum Resultat Event, Doud, Emigratioun, oder Enn vun der Studienzäit (31. Dezember 2003), déi éischt koum. D'Associatioun tëscht Belaaschtung (Geschlechtsverdeelung) an Resultat (Mortalitéit, Morbiditéit, Verbriechen) gouf gemooss duerch Geforverhältnisser (HR) mat 95% CIs, andeems eng Suivi Zäit berücksichtegt gëtt. HRs goufe vu Cox proportionaler Risikoressiounsmodeller geschat, stratifizéiert op passenden Sets (1∶10) fir d'Rechtzäit ze hunn nom Geschlecht, Alter a Kalennerzäit (Gebuertsjoer). Mir presentéieren rau HRs (wann och ugepasst fir Geschlecht an Alter duerch passend) a confounder-ugepassten HRs [aHRs] fir all Resultater. Déi zwee potenziell Duerchernee, Immigrantstatus (Jo / Nee) a Geschicht vun enger schwiereger psychiatrescher Morbiditéit (Jo / Neen) virum Geschlecht Ëmlaf, goufen op Basis vu fréierer Fuerschung gewielt [18], [33] a verschidde Prävalenz iwwer Fäll a Kontrollen (Table 1).

Geschlecht-getrennte Analysë goufen ausgefouert an e Kaplan-Meier Iwwerliewe Komplott illustréiert d'Iwwerliewe vum Geschlecht
reassign Kohort an passenden Kontrollen (all-veruerteelt Mortalitéit) iwwer Zäit. De Bedeitungsniveau gouf op 0.05 festgeluecht (all Tester goufen zweeteriicht) .All Resultat / kovariat Variabelen waren ouni fehlend Wäerter, well se gi vu Registerdaten generéiert, déi entweder representéiert (betraff) oder feelen (net beaflosst). D'Donnéeën goufen mat SAS Versioun 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) analyséiert.

Ethik
D'Donnéeën d'Verknëppung vun nationale Registere déi fir dës Etude erfuerderlech sinn, gouf vun der IRB am Karolinska Institutet, Stockholm, guttgeheescht. All Daten goufen anonym analyséiert; Dofir war d'informéiert Zoustëmmung fir all eenzel weder néideg nach méiglech.

Resultater
Mir hunn 324 transsexuell Persounen (exponéiert Kohort) identifizéiert, déi eng Geschlechtsveruerdnungchirurgie gemaach hunn an en neit gesetzlecht Geschlecht tëscht 1973 an 2003 kritt hunn. Dës entstinn d'Geschlecht-nei-ugemellt (ausgesat) Grupp. Fënnefzeg-néng Prozent (N = 191) vu sexuellen Ëmverdeelege Persoune waren männlech-zu-Weibchen an 41% (N = 133) weiblech-zu-Männercher, erginn e Geschlecht Verhältnis vun 1.4∶1 (Table 1).
D'Moyenne Suivi Zäit fir All-Ursaach veruerteelt war 11.4 (Steiren 9.1) Joer.

Déi duerchschnëttlech Suivizäit fir de Risiko fir hospitaliséiert ze ginn fir all psychiatresch Stéierung war 10.4 (Median 8.1).

Charakteristiken virum Geschlecht Ëmlaf
Table 1 weist demographesch Charakteristike vu Geschlechtsverdeelung a Kontrollpersoune virum Studieintrëtt (Geschlechtverdeelung). Do
ware keng wesentlech Differenzen tëscht weiblech-zu-Männercher a männlech-zu-Weibercher wat gemoossene Baseline Charakteristiken hunn. Den Immigrantstatus war duebel sou heefeg bei transsexuellen Individuen am Verglach mat Kontrollen, wunnen an engem urbane Raum e bësse méi heefeg, a Héichschoul iwwer gläich prevalent. Transsexuell Individue ware fir psychiatresch Morbiditéit anescht wéi eng Geschlecht Identitéitskrankheet hospitaliséiert virum Geschlecht Ëmgang ongeféier véier Mol méi dacks wéi d'Kontrollen. Fir dës Baseline Ënnerscheeder unzepassen, ginn d'Geforquote fir den Immigrantstatus a psychiatrescher Morbiditéit virun der Baseline ugepasst fir all Resultater [aHRs] virgestallt.

Mortalitéit
Table 2 beschreift d'Risike fir ausgewielte Resultater während dem Suivi tëscht de sexuellen Ëmgewandte Persounen, am Verglach zum selwechten Alter Kontrollen vum selwechte Gebuertssex. Sex -verdeelte transsexuell Persoune vu béiden Geschlechter haten ongeféier en dräimol méi héicht Risiko fir all Ursaachsstierflechkeet wéi d'Kontrollen, och no Upassung fir Kovariaten. Tabell 2 weist separat d'Resultater ofhängeg dovun of wann Sexuerstellung duerchgefouert gouf: an der Zäit 1973-1988 oder 1989–2003. Och wann déi gesamt Mortalitéit iwwer béid Zäit Perioden eropgesat gouf, huet se net fir statistesch Bedeitung fir d'Period 1989-2003 erreecht. D'Kaplan-Meier Kromme (Fig. 1) proposéiert datt d'Iwwerliewe vu transsexuellen Persounen ugefaang hunn vun där vun de passenden Kontrollen no ongeféier 10 Joer vum Suivi ze divergen. D'Ursaachspezifesch veruerteelt vum Selbstmord war vill méi héich bei sexuellen iwwerdriwwenen Persounen, am Verglach mat passenden Kontrollen. D’Mortalitéit wéinst der Herz-Kreislauferkrankheet gouf mëttelméisseg erhéicht tëscht der sexueller Ëmverdeelung, wärend den numeresch erhéngte Risiko fir bösart Krankheet statistesch bedeitend war. Déi béisaarteg ware Lungenkrebs (N = 3), Zongkriibs (N = 1), pharyngeal Kriibs (N = 1), Bauchspaicheldrüs Kriibs (N = 1), Liewerkriibs (N = 1), an onbekannte Hierkonft (N = 1) ).

 

 

Figur 1. Doud aus iergendenger Ursaach als Funktioun vun der Zäit nom Geschlecht Ëmverdeelung ënner 324 transsexuell Persounen a Schweden (männlech-zu-weiblech: N = 191, weiblech-ze-männlech: N = 133), a Bevëlkerungskontrollen passen am Gebuertsjoer An.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.g001

 

Table 2. Risiko vu verschiddenen Resultater tëscht de sexueller nei ugesatenen Themen a Schweden (N = 324) am Verglach zu der Bevëlkerungskontrollen déi fir d'Gebuertsjoer an d'Gebuertsex passen.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.t002

 

Psychiatresch Morbiditéit, Substanzmëssbrauch, an Accidenter

Geschlecht-iwwerdriwwenen Persounen haten e méi héicht Risiko fir Inpatient Fleeg fir eng psychiatresch Stéierung anescht wéi Geschlecht Identitéitskrankheeten wéi d'Kontrollen op d'Gebuertsjoer a Gebuertsgeschlecht passenTable 2). Dëst gouf no der Upassung fir eng virdrun psychiatresch Morbiditéit ofgehalen, a war richteg egal ob Sexuerstellung virun oder no 1989 geschitt. Am Aklang mat der verstäerkter veruerteelt vu Selbstmord waren och sexuell nei ugestallte Persounen e méi héicht Risiko fir Suizidversuch, awer dëst war net statistesch bedeitend fir d'Zäitperiod 1989-2003. D'Risike fir Spidolmëssbrauch oder Accidenter hospitaliséiert ze ginn goufen net wesentlech eropgaang no der Upassung fir Kovariaten (Table 2).

Kriminalitéit Taux

Transsexuell Persounen hunn e méi héicht Risiko fir iergendee Verbrieche oder Gewaltverbrieche veruerteelt ze ginn no der Sexuerstellung (Table 2); Dëst war awer nëmmen bedeitend an der Grupp, déi virun 1989 Sexuerstellung gemaach huet.

 

Geschlecht Differenzen

Vergläicher vu weiblech-zu-Männercher a männlech-zu-Weibchen, obwuel duerch niddereg statistesch Kraaft an assoziéiert breet Vertraueintervalle behënnert ginn, suggeréiere meeschtens ähnlech Risiken fir negativ Resultater (Tabellen S1 an S2). Gewalt géint Selbst (Suizidverhalen) an anerer ([Gewalt] Kriminalitéit) huet awer wichteg Ausnahmen ausgemaach. Éischt, männlech-ze-Weibchen hu wesentlech erhéicht Risiken fir Suizidversuch am Verglach mat béid weiblech (aHR 9.3; 95% CI 4.4-19.9) a männlech (aHR 10.4; 95% CI 4.9-22.1) Kontrollen. Am Géigesaz, weiblech Männercher haten däitlech erhéicht Risiko vu Suizidversuch nëmmen am Verglach mat männleche Kontrollen (aHR 6.8; 95% CI 2.1-21.6) awer net am Verglach zu weiblech Kontrollen (aHR 1.9; 95% CI 0.7-4.8). Dëst hindeit datt männlech-zu-Weibchen e méi héicht Risiko fir Suizidversuche nom Geschlechtarrangement sinn, wärend weiblech fir Männercher e weiblecht Muster vu Suizidversich no der Sexjustéierung hunn.Tabellen S1 an S2).

Zweetens, wat fir iergendeng Verbriechen ugeet, haten männlech-ze-Weibchen e wesentlecht erhéicht Risiko fir Verbriechen am Verglach mat weiblech Kontrollen (aHR 6.6; 95% CI 4.1-10.8) awer net am Verglach zu Männercher (aHR 0.8; 95% CI 0.5-1.2). Dëst weist datt se e männlecht Muster wat d'Kriminalitéit ugeet behalen. Datselwecht war wouer iwwer gewaltsam Verbrieche. Am Géigesaz, weiblech Männercher hate méi héicht Verbriechungsraten wéi weiblech Kontrollen (aHR 4.1; 95% CI 2.5-6.9) awer ënnerscheede sech net vu männleche Kontrollen. Dëst beweist eng Verréckelung op e männlecht Muster wat d'Kriminalitéit ugeet an datt Geschlechtsverdeelung gekoppelt ass mat engem erhéichte Verbrieche Taux bei weiblech fir Männercher. Datselwecht war wouer iwwer gewaltsam Verbrieche.

Diskussioun

Haaptresultater a Verglach mat der fréierer Fuerschung

Mir berichten iwwer déi éischt landsbevëlkerung-baséiert, laangfristeg Suivi vun sexuell iwwerdriwwenen transsexuell Persounen. Mir vergläichen eis Kohort mat zoufälleg ausgewielte Populatiounskontrollen, déi fir Alter a Geschlecht passen. Dat opfällegst Resultat war den héije Mortalitéitsniveau bei béiden männlechen-Weibchen a Fra-zu Männercher, am Verglach zu der allgemenger Bevëlkerung. Dëst Kontrast mat fréiere Berichter (mat enger Ausnahm [8]) déi keng erhéngte Mortalitéit no Geschlechtverdeelung fonnt hunn, oder nëmmen e erhéicht Risiko a bestëmmte Ënnergruppe bemierkt huet. [7], [9], [10], [11] Virdru klinesch Studien hu vläicht partizipéiert well Leit, déi hir Geschlechtsverdeelung als Echec bezeechnen, méi wahrscheinlech fir de Suivi verluer sinn. Wéi och ëmmer, ass et schwéier fir gestuerwe Leit an de klineschen Follow-up Studien ze verfolgen. Dofir sinn Populatiounsbaséierter Registerstudien wéi déi heiteg gebraucht fir Representativitéit ze verbesseren. [19], [34]

Dat méi aarmt Resultat an der aktueller Studie kéint och duerch méi laang Follow-up Period (mediane> 10 Joer) am Verglach zu fréiere Studien erkläert ginn. Als Ënnerstëtzung vun dëser Notioun, d'Iwwerliewenskurve (FigAuer 1) proposéiert eng Erhéijung vu Mortalitéit vun zéng Joer nom Geschlecht Ëmlaf an weider. Geméiss, gouf de gesamten Doudesfäll nëmmen bedeitend erhéicht fir de Grupp, dee virun 1989 operéiert gouf. Dëst kann awer och duerch eng verbessert Gesondheetsversuergung fir transsexuell Persoune während den 1990er Joeren erkläert ginn, zesumme mat verännerten gesellschaften Attitudë vis-à-vis vu Persounen mat ënnerschiddleche Geschlecht Ausdréck.35]

D’Mortalitéit wéinst kardiovaskuläre Krankheet war däitlech eropgaang tëscht Geschlecht reassignéierten Individuen, och wann dës Resultater solle mat Vorsicht interpretéiert ginn wéinst der gerénger Zuel vun Evenementer. Dëst Kontrast awer eng hollännesch Verfollegungsstudie déi kee erhéicht Risiko fir kardiovaskulär Eventer gemellt huet.10], [11] Eng rezent meta-Analyse huet awer zum Schluss komm datt Daten iwwer kardiovaskulär Resultat nom Cross-Sex Steroid Gebrauch sinn schaarf, onkonsklusiv a vu ganz gerénger Qualitéit.34]

Mat Respekt fir Neoplasme, verlängert hormonell Behandlung kéint d'Risiko fir Krankheeten erhéijen, [36] awer keng virdrun Etude huet dës Méiglechkeet getest. Eis Daten hu virgeschloen datt d'Ursaach-spezifesch Doud vum Risiko duerch Neoplasme ongeféier zweemol eropgeholl gouf (Grenzstatistik Bedeitung). Dës Malignitéiten (kuckt Resultater) sinn awer onwahrscheinlech zu Kräizhormonal Behandlung verwandt.

Et kéinten aner Erklärunge ginn op e verstäerkten Kardiovaskuläre Doud a béisaarteg. Fëmme gëtt an enger Etude a bal 50% vun de männlechen-zu Weibchen a bal 20% vu weiblech-zu-Männercher gemellt. Et ass och méiglech datt transsexuell Leit d'Gesondheetsversuergungssystem vermeiden wéinst engem presuméierte Risiko fir diskriminéiert ze ginn.

D’Mortalitéit vum Selbstmord war opfälleg héich ënner de sexuellen Ëmdenke Persounen, och no Upassung fir eng vireg psychiatresch Morbiditéit. Am Aklang mat dësem, sexuellen iwwerholl Persoune waren e méi héicht Risiko fir Suizidversuch. Vireg Berichter [6], [8], [10], [11] suggeréieren datt Transsexualismus e staarken Risikofaktor fir Suizid ass, och nom Geschlecht Ëmlaf, an eis laangfristeg Befunde ënnerstëtzen d'Noutwennegkeet vun engem weideren psychiatresche Suivi fir Persounen am Risiko dëst ze vermeiden.

Inpatient Care fir psychiatresch Stéierungen war wesentlech méi heefeg bei de sexuellen iwwerdriwwenen Persounen wéi bei de passende

kontrolléiert, souwuel virum an nom Geschlecht Ëmlaf. Et gëtt allgemeng ugeholl datt Transsexueller méi psychiatresch Krankheet hunn wéi déi allgemeng Bevëlkerung virum Geschlecht Ëmlaf.18], [21], [22], [33] Et sollt also als keng Iwwerraschung kommen datt Studien héich Sätz vun Depressioun fonnt hunn, [9] an eng geréng Liewensqualitéit [16], [25] och nom Geschlecht Ëmlaf. Nëmmen awer an dëser Etude ass de erhéicht Risiko fir psychiatresch Hospitaliséierung bestoe bliwwen och nodeems se sech fir psychiatresch Hospitaliséierung ajustéiert virum Geschlecht Ëmlaf. Dëst léisst un, datt och wann eng Geschlechtsverdeelung d'Geschlecht Dysphorie erliichtert, et e Besoin ass fir zäitgeméiss psychiatresch Morbiditéit bei transsexuellen Persounen z'identifizéieren an ze behandelen net nëmme virum, awer och no der Sexuéierung.

Kriminell Aktivitéit, besonnesch gewaltsam Kriminalitéit, ass vill méi heefeg bei Männer wéi Fraen an der allgemenger Bevëlkerung. Ee fréiere

Studie vun all Uwendungen fir Geschlechtsverdeelung a Schweden bis 1992 huet festgestallt datt 9.7% männlech-weiblech a 6.1% vu weiblech-zu-männlechen Bewerberinnen fir e Verbrieche virgeworf goufen. [33] Kriminalitéit nom Geschlecht Ëmlaf ass awer net virdru studéiert ginn. An dëser Studie haten männlech-zu-weiblechen Individuen e méi héicht Risiko fir kriminell Iwwerzeegungen am Verglach zu weiblech Kontrollen awer net am Verglach zu männleche Kontrollen. Dëst hindeit datt d'Prozedur fir d'Geschlecht nei ze verdeelen weder de Risiko fir kriminell Beleidegung bei männlechen op Weibchen nach erhéicht oder erofgeet. Am Géigesaz, weiblech fir Männercher waren e méi héicht Risiko fir kriminell Iwwerzeegungen am Verglach zu weiblech Kontrollen an hunn net vun de männleche Kontrollen ënnerscheet, wat suergt fir eng Erhéijung vun der Kriminalitéit bei weiblech fir Männercher no der Sexuéierung.

Stäerkten a Limiten vun der Etude

Stäerkte vun dëser Etude enthalen national representativitéit iwwer méi wéi 30 Joer, extensiv Suivi Zäit a minimale Verloscht fir Suivi. Vill fréier Studien leiden ënner geréngem Ausgangssecherheet, [6], [9], [21], [29] wärend dëser Etude bal d'ganz Bevëlkerung vu sexuell iwwerdriwwenen transsexuellen Individuen a Schweden vun 1973-2003 ageholl huet. Ausserdeem, fréier Resultat Studien hunn preoperativ a postoperativ transsexuell Persoune gemëscht, [22], [37] wärend mir nëmmen postoperativ transsexuell Persoune mat abegraff hunn, déi och gesetzlech geännert hunn. Endlech, wärend fréier Studien entweder eng Kontrollgrupp feelen oder standardiséierter Mortalitéitsraten oder standardiséierter Heefegkeet Tariffer als Vergläicher benotzen, [9], [10], [11] mir ausgewielt zoufälleg Bevëlkerungskontrollen passend vum Gebuertsjoer, an entweder Gebuert oder Finale Geschlecht.

Wéinst der Natur vu Geschlechtsverdeelung ass eng duebel blann randomiséiert kontrolléiert Studie vum Resultat nom Geschlechtarrangement net machbar. Dofir musse mir op aner Etude Motiver vertrauen. Fir den Zweck ze bewäerten ob Geschlechtsverdeelung eng effektiv Behandlung fir Geschlechtsdysphorie ass, ass et raisonnabel déi gemellt Geschlecht Dysphorie pre- a Postbehandlung ze vergläichen. Esou Studien goufen entweder prospektiv gehaal [7], [12] oder retrospektiv, [5], [6], [9], [22], [25], [26], [29], [38] a suggeréiert datt eng Sex Ëmverdeelung vun transsexuellen Persounen d'Liewensqualitéit an d'Geschlechtdysphorie verbessert. D'Begrenzung ass natierlech datt d'Behandlung net zoufälleg zougewisen gouf an net blann duerchgefouert gouf.

Fir den Zweck vun der Evaluatioun vun der Sécherheet vun der Sexuerstellung a punkto Morbiditéit an der Mortalitéit ass et awer raisonnabel, d'Geschlecht gerett Persounen mat passenden Populatiounskontrollen ze vergläichen. De Virworf mat dësem Design ass datt transsexuell Persoune virum Geschlecht Ëmlaf vu gesonde Kontrollen ënnerscheede kënnen (obwuel dës Bias statistesch ka korrigéiert ginn fir d'Grondënnerscheeder unzepassen). Et ass also wichteg ze beuechten datt déi aktuell Etude nëmmen informativ ass wat de Transsexuellen Persounen u sech no der Sexualéierung ugeet; keng Inferences kënnen op d'Effektivitéit vu Geschlechtsveréierung als Behandlung fir Transsexualismus gezunn ginn. An anere Wierder, d'Resultater sollten net interpretéiert ginn wéi Geschlechtverdeelung u sech erhéicht Morbiditéit a veruerteelt. D'Saache kéinten nach méi schlecht gewiescht ouni Sexuéierung. Als Analogie, ähnlech Studien hu verstäerkt somatesch Morbiditéit, Suizidrate, an allgemeng Mortalitéit fir Patiente behandelt fir bipolar Stéierung a Schizophrenie.39], [40] Dëst ass wichteg Informatioun, awer et follegt net datt Stëmmung stabiliséierend Behandlung oder antipsychotesch Behandlung den Täter ass.

Aner Facette fir ze berécksiichtegen sinn als éischt datt dës Studie d'Resultat vu psychiatrescher a somatescher Behandlung fir Transsexualismus reflektéiert a Schweden während de 1970er an 1980er. Zënterhier ass d'Behandlung mat verbesserte Geschlechtsverdeelungschirurgie entwéckelt, raffinéiert hormonell Behandlung, [11], [41] a méi Opmierksamkeet op psychosozialer Pfleeg déi vläicht d'Resultat verbessert hunn. Zweetens, Transsexualismus ass eng selten Zoustand a Schweden ass e klengt Land (9.2 Milliounen Awunner am Joer 2008). Dofir, trotz der Basis vun engem vergläichend groussen nationalen Kohort a laangfristege Suivi, war d'statistesch Kraaft limitéiert. Drëttens, wat déi psychiatresch Morbiditéit no der Geschlechtsverdeelung ugeet, hu mir d'patient psychiatresch Betreiung bewäert. Well déi meescht psychiatresch Betreiung an ambulanten Astellunge geliwwert gëtt (fir déi keng verléisslech Date verfügbar waren), Ënnerschätzung vun der absolutt sinn prevalences war inévitabel. Wéi och ëmmer, et gëtt kee Grond ze gleewen datt dëst den relativ Risiken fir psychiatresch Morbiditéit, ausser wann sex-iwwerschaffte transsexuell Eenzelpersoune méi wahrscheinlech waren wéi passend Kontrollen, fir all gegeben psychiatresche Zoustand an d'Spidol ze ginn.

Endlech, fir de Start vum Suivi ze schätzen, hu mir prioritär den Datum vun enger Diagnos vun enger Geschlecht Identitéitskrankheet benotzt no geännert Sex Status iwwer virum geännert Geschlechtstatus, fir Persounjäreger a Gefor no der Sexuerstellung ze iwwerschätzen. Dëst bedeit datt negativ Resultater kënne ënnerschat ginn. Wéi och ëmmer, kritt der medianer Zäitlag tëscht der Hospitaliséierung virum an no der Verännerung vum Geschlechtstatus manner wéi ee Joer (kuckt Methoden), ass dëst Manöver onwahrscheinlech d'Resultater wesentlech ze beaflossen. Ausserdeem, ginn all Doudesfäll opgeholl onofhängeg vun dëser Übung an der Mortalitéit also korrekt geschätzt.

Konklusioun

Dës Studie huet wesentlech méi héich Tariffer vun der gesamter Mortalitéit, Doud vu kardiovaskulärer Krankheet a Suizid, Suizidversuch a psychiatresch Hospitalisatiounen bei sexueller iwwerschafften transsexuellen Individuen am Verglach zu enger gesonder Kontrollpopulatioun fonnt. Dëst Highlight datt post-chirurgesch Transsexueller eng Risikogrupp sinn, déi laangfristeg psychiatresch a somatesch Suivi brauch. Och wann Chirurgie an hormonell Therapie de Geschlecht Dysphorie erliichtert, ass et anscheinend net genuch fir déi héich Tariffer vun der Morbiditéit an der Mortalitéit tëscht transsexuellen Persounen ze botzen. Verbesserte Pfleeg fir déi transsexuell Grupp no ​​der Sexuerstellung sollt dofir berécksiichtegt ginn.

Informatioun ënnerstëtzen

Table S1.

Risiko vu verschiddenen Resultater bei sexuersuperéierte Persounen a Schweden am Verglach zu der Bevëlkerungskontroll passend fir Gebuertsjoer an gebuer Sex .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.s001
(DOCX)

Table S2.

Risiko vu verschiddene Resultater bei sexuersuperéierte Persounen a Schweden am Verglach mat Kontrollen, déi fir Gebuertsjoer passen an final Sex

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.s002

(DOCX)

Autor Contributeuren

Erwuess an entworf d'Experimenter: CD PL AJ NL ML. Déi Experimenter gemaach: MB AJ. Donnéeën analyséiert: CD PL MB AJ NL ML. Bedeelegt Reagenz / Material / Analyse Tools: PL NL AJ. Schreift de Pabeier: CD PL MB AJ NL ML.

Referenze

1.) Weltgesondheetsorganisatioun (1993) D'ICD-10 Klassifikatioun vu mentalen a Verhalensstéierunge. Diagnostesch Critèrë fir d'Fuerschung. Genf: WHO.

2.) American Psychiatric Association, Editeur. (1994) Diagnostesch a Statistesch Handbuch vu Mental Stéierungen. Washington, DC: APA.

Artikel kucken

3.) Meyer W, Bockting W, Cohen-Kettenis P, Coleman E, DiCeglie D, et al. (2002) Den Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of Care for Gender Identity Disorders, Sechst Versioun. Journal of Psychology & Human Sexuality 13: 1-30.

Artikel kucken 

4.) Cohen-Kettenis PT, Gooren LJG (1999) Transsexualismus: Eng Bewäertung vun der Etiologie, Diagnos a Behandlung. J Psychosom Res 46: 315-333.

Artikel kucken 

5.) Wålinder J, Thuwe I (1975) Eng sozial-psychiatresch Verfollegungsstudie vu 24 Geschlecht-nei ugesaten Transsexueller. Göteborg, Schweden: Skandinaveschen Universitéitsbicher.

Artikel kucken

6.) Eldh J, Berg A, Gustafsson M (1997) Laangfristeg Suivi no Geschlechtsëmdeelungsoperatioun. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 31: 39-45.

Artikel kucken  

7.) Johansson A, Sundbom E, Höjerback T, Bodlund O (2010) Eng fënnef Joer Follow-up Studie vu schwedeschen Erwuessener mat Geschlechtidentitéit Stéierungen. Arch Sex Behav 39: 1429-1437.

8.) Sørensen T, Hertoft P (1982) Männlech a weiblech Transsexualismus: déi dänesch Erfahrung mat 37 Patienten. ArchSex Behav 11: 133-155.

Artikel kucken 

9.) De Cuypere G, T'Sjoen G, Beerten R, Selvaggi G, De Sutter P, et al. (2005) Sexuell a kierperlech Gesondheet nom Geschlechtsëmdeelungsoperatioun. Arch Sex Behav 34: 679-690.

10.) van Kesteren PJ, Asscheman H, Megens JA, Gooren LJ (1997) Mortalitéit a Morbiditéit bei transsexuelle Sujete behandelt mat Cross-Sex Hormonen. Clin Endocrinol Oxf 47: 337-342.

Artikel kucken 

11.) Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC (2008) Laangzäitbehandlung vu Transsexueller mat Cross-Sex Hormonen: extensiv perséinlech Erfahrung. J Clin Endocrinol Metab 93: 19-25.

12.) Smith YL, van Goozen SH, Cohen-Kettenis PT (2001) Jugendlecher mat geschlechter Identitéitstéierungen, déi fir eng Sexuverdeelungsoperatioun akzeptéiert oder verworf goufen: eng potenziell Follow-up Studie. J Am Acad Kand Adolesc Psychiatrie 40: 472-481.

Artikel kucken  

13.) Smith YL, Van Goozen SH, Kuiper AJ, Cohen-Kettenis PT (2005) Sex Ëmverdeelung: Resultater a Prädiktoren vun der Behandlung fir Teenager an Erwuessener Transsexuell. Psychol Med 35: 89-99.

Artikel kucken

 

******* STOPPEN HEI ************

 

14.) Leavitt F, Berger JC, Hoeppner JA, Northrop G (1980) Presurgesch Upassung bei männlechen Transsexueller mat an ouni hormonell Behandlung. J Nerv Ment Dis 168: 693-697.

Artikel kucken      Google Geléiert

15.) Cohen Kettenis PT, van Goozen SH (1997) Sex Ëmverdeelung vu adoleszenten Transsexueller: eng Follow-up Studie. J Am Acad Kanner Adolesc Psychiatrie 36: 263-271.

Artikel kucken      Google Geléiert

16,) Newfield E, Hart S, Dibble S, Kohler L (2006) Weiblech-männlech transgender Liewensqualitéit. Qual Life Res 15: 1447-1457.

Artikel kucken      Google Geléiert

17.) Landén M, Wålinder J, Hambert G, Lundström B (1998) Faktore virausgesi vu Bedauern bei Geschlechtsëmwandlung. Acta Psychiatrica Scandinavica 97: 284-289.

Artikel kucken      Google Geléiert

18.) Hepp U, Kraemer B, Schnyder U, Miller N, Delsignore A (2005) Psychiatresch Komorbiditéit bei Geschlechtidentitéit Stéierungen. J Psychosom Res 58: 259-261.

Artikel kucken      Google Geléiert

19.) Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A, et al. (2010) Hormonell Therapie a Geschlechtsëmwandlung: eng systematesch Iwwerpréiwung an Metaanalyse vun der Liewensqualitéit a psychosozialen Resultater. Clin Endocrinol (Oxf) 72: 214-231.

Artikel kucken      Google Geléiert

20.) Landén M, Wålinder J, Lundström B (1996) Heefegkeet a Sexverhältnis vun Transsexualismus a Schweden. Acta Psychiatrica Scandinavica 93: 261-263.

Artikel kucken      Google Geléiert

21.) Lobato MI, Koff WJ, Manenti C, da Fonseca Seger D, Salvador J, et al. (2006) Follow-up vu Geschlechtsverdeelungsoperatioun bei Transsexuellen: e brasilianesche Kohort. Arch Sex Behav 35: 711-715.

Artikel kucken      Google Geléiert

22.) Bodlund O, Kullgren G (1996) Transsexualismus-Allgemeng Resultat a prognostesch Faktoren. Eng Fënnef Joer Follow-up Studie vun 19 Transsexuellen am Prozess vu Geschlecht z'änneren. Arch Sex Behav 25: 303-316.

Artikel kucken      Google Geléiert

23.) Lindemalm G, Körlin D, Uddenberg N (1986) Langfristeg Suivi vu "Sex Change" bei 13 männlech-weiblech Transsexueller. Arch Sex Behav 15: 187-210.

Artikel kucken      Google Geléiert

24.) Rauchfleisch U, Barth D, Battegay R (1998) [Resultater vum laangfristege Suivi vun transsexuellen Patienten]. Nervenarzt 69: 799-805.

Artikel kucken      Google Geléiert

25.) Kuhn A, Bodmer C, Stadlmayr W, Kuhn P, Mueller MD, et al. (2009) Liewensqualitéit 15 Joer no Geschlechtsëmdeelungsoperatioun fir Transsexualismus. Fertil Steril 92: 1685-1689 e1683.

Artikel kucken      Google Geléiert

26.) Zimmermann A, Zimmer R, Kovacs L, Einodshofer S, Herschbach P, et al. (2006) [Transsexuals Liewenszefriddenheet no Geschlechtertransformatiounsoperatiounen]. Chirurg 77: 432-438.

Artikel kucken      Google Geléiert

27.) Rehman J, Lazer S, Benet AE, Schaefer LC, Melman A (1999) Déi gemellt Sex an Operatioun Zefriddenheeten vun 28 postoperativen männlech-weiblechen transsexuelle Patienten. Arch Sex Behav 28: 71-89.

Artikel kucken      Google Geléiert

28.) Hepp U, Klaghofer R, Burkhard-Kubler R, Buddeberg C (2002) [Behandlungs-Suivi vun transsexuellen Patienten. Eng katamnesch Studie]. Nervenarzt 73: 283-288.

Artikel kucken      Google Geléiert

29.) Lawrence AA (2003) Faktore verbonne mat Zefriddenheet oder Bedaueren no männlech-weiblech Geschlechtsverännerungschirurgie. Arch Sex Behav 32: 299-315.

Artikel kucken      Google Geléiert

30.) Kaube H, Biemer E (1991) [Resultater vu Geschlechtsännerungsoperatiounen an 30 transsexuelle Patienten: psychosozial a sexuell Adaptatioun-chirurgesch Komplikatiounen]. Handchir Mikrochir Plast Chir 23: 276-278.

Artikel kucken      Google Geléiert

31.) Dolmén L (2001) Brottsligheten i verschidde Länner (Kriminalitéit a verschiddene Länner). Stockholm: Brottsförebyggande rådet (de schwedesche Nationalrot fir Verbriechenpräventioun).

32.) Fazel S, Grann M (2006) De Populatiounsimpakt vu schwéierer psychescher Krankheet op gewaltsam Verbriechen. Am J Psychiatrie 163: 1397-1403.

Artikel kucken      Google Geléiert

33.) Landén M, Wålinder J, Lundström B (1998) Klinesch Charakteristike vun engem Gesamtkohort vu weiblechen a männlechen Bewerber fir Geschlechtverdeelung: eng deskriptiv Studie. Acta Psychiatrica Scandinavica 97: 189-194.

Artikel kucken      Google Geléiert

34.) Elamin MB, Garcia MZ, Murad MH, Erwin PJ, Montori VM (2010) Effekt vu Sex Steroid benotzt op kardiovaskuläre Risiko bei transsexuellen Individuen: eng systematesch Iwwerpréiwung a Metaanalysen. Clin Endocrinol (Oxf) 72: 1-10.

Artikel kucken      Google Geléiert

35.) Landén M, Innala S (2000) Haltung zu Transsexualismus an enger schwedescher nationaler Ëmfro. Archiv vum sexuellen Verhalen 29: 375-388.

Artikel kucken      Google Geléiert

36.) Mueller A, Gooren L (2008) Hormon-verbonne Tumoren bei Transsexueller, déi Behandlung mat cross-sex Hormonen kréien. Eur J Endocrinol 159: 197-202.

Artikel kucken      Google Geléiert

37.) Vujovic S, Popovic S, Sbutega-Milosevic G, Djordjevic M, Gooren L (2009) Transsexualismus a Serbien: eng zwanzeg Joer Follow-up Studie. J Sex Med 6: 1018-1023.

Artikel kucken      Google Geléiert

38.) Rehman J, Lazer S, Benet AE, Schaefer LC, Melman A (1999) Déi bericht Sex a Chirurgie Zefriddenheeten vun 28 postoperativen männlech-weiblechen transsexuelle Patienten. Arch Sex Behav 28: 71-89.

Artikel kucken      Google Geléiert

39.) Ösby U, Brandt L, Correia N, Ekbom A, Sparén P (2001) Iwwerstierflech Mortalitéit a bipolare an unipolare Stéierungen a Schweden. Arch Gen Psychiatrie 58: 844-850.

Artikel kucken      Google Geléiert

40.) Tidemalm D, Langstrom N, Lichtenstein P, Runeson B (2008) Risiko vum Suizid nom Selbstmordversuch no koexistéierter psychiatrescher Stéierung: Schwedesch Kohortstudie mat laangfristegem Suivi. Bmj 337: a2205.Artikel kucken      Google Geléiert

41.) Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S, Magdeleyns EJ, Tans G, et al. (2003) Venöse Thrombose a Verännerunge vun hemostatesche Variabelen während der Cross-
Sex Hormonbehandlung bei transsexuelle Leit. J Clin Endocrinol Metab 88: 5723-5729.

Artikel kucken      Google Geléiert

Hits: 35

Minière zu Top