トランスジェンダー主義への議会的調査の要請:ジョン・ホワイトホール教授。

議会への問い合わせのリクエスト 性的不快感のある子どもの社会的および医学的移行

ジョン・ホワイトホール博士MB BS、BA、DCH、MPHおよびTM、MRCP(英国)、FRACP。

小児科学と小児健康の教授。

名誉あるグレッグハントMP

保健大臣

国会議事堂

キャンベラ。

ハント大臣、

私は、性的不快感に苦しんでいると報告されているオーストラリアの子供の数が急速に増加していることに懸念を表し、小児性別違和感の治療の医学的経路に関する科学的根拠がないことに懸念を表明します。

私が所属するロイヤルオーストラレーシアカレッジオブファイシャンズ(RACP)に検討依頼を委任したことは承知しており、調査の必要性を認めたことにはメリットがあります。 しかし、私の意見では、RACPはそのような調査には不適当です。 結局のところ、それは主に医師の教育に専念する組織です。 医師の活動を超越し、参加型ソーシャルワーカー、心理学者、精神科医、外科医が関与する倫理的問題の解釈は、その範囲を超えています。

この問題は、実際に保健省と小児病院のガバナンス機関に属します。 結局のところ、後者は手順に倫理的なクリアランスを提供し、管理スタッフ、建築スペース、および参加者の給料による慣行を引き続きサポートしています。 連邦政府の問題である、子供の安全と保護に関する重要な問題が提起されています。 政府の最初の役割は、脆弱な子どもたちの保護です。

私は、このような速さで出現し、そのような驚きを引き起こした社会現象を適切に検討するために、議会調査が最良のフォーラムになることを、敬意を持って提案します。 公共政策と医療の「ベストプラクティス」は、事実と反省の十分な根拠がないまま急いで宣言されており、正式な議会調査がその根拠を提供できるようです。

私はこの問題の繊細さに完全に感謝しています。 私は、患者の痛みと苦しみ、そして子どもの「最善の利益」に対する子ども病院のスタッフのコミットメントを認識しています。 私は、子どもの性別クリニックのスタッフのコミットメントについて批判はありません。

オーストラリアにおける小児期の性的不快感の急速な高まりと現在の医療の科学的根拠の欠如という2つの懸念を検討した後、議会での調査の可能性についていくつかの参照条件を提案します。 この敬意を表して提出していただきありがとうございます。

この手紙で提起されたポイントをさらに明確にしたい場合は、このテーマについて書いたいくつかの記事を参照できますか? クアドラント 雑誌と本の私の章へ トランスジェンダーワンシェードオブグレー(2018)、 参照の広範なリストがあります。

 

小児性器失調症の迅速なエスカレーション。

1.)オーストラリアの上昇数。

パースプリンセスマーガレット小児病院の精神科医院長およびワシントン州小児思春期精神科医院長であったロバートコスキー博士の経験を振り返り、5人のうち8のジェンダーに混乱した子供たちだけの経験を報告しました。 1979から1984までの年[I]。 現在、ほとんどの2-3の子どもたちが、毎週、パースの子ども病院に連れて行かれています。

私は2016での自分の議論を参照し、オーストラリアの小児科の同僚の28と931の累積的な長年の練習があり、そこから12の症例のみを思い出すことができました。 実際、私が一般的な小児科にいたとき、西シドニーの児童虐待の最前線で、異性の性を証明する子どもは虐待を示唆するものとみなされました。 それにもかかわらず、小児科での10年以上の練習では、性同一性の混乱の懸念を抱いた子供はいませんでした。 また、子どもの性的行動に関する親密な話し合いにおいて、親や介護者が性別をめぐる混乱を引き起こしたこともありませんでした。

現在、性別が混乱している子どもの病院に連れて行かれる子どもの数は著しく増加しています。 たとえば、メルボルンのロイヤルチルドレンズホスピタルでは、性的不快感の紹介が2003の2年ごとに1人の子供から104の2014人の子供に増えています。[II] 253の2017の子。[III] オーストラリアでは、現在、合計2415人の子供と青少年が治療を受けている可能性があります。 見通しを可能にするために、オーストラリアでは毎年960人の子供と青年ががんを発症しています。[IV]

現在の経験では、性的混乱は、思春期の若い出生時の少女でより急速に発症し、感染性と思われ、ソーシャルメディアに関連している場合により多く見られます。[V] たとえば、私は最近、西シドニーの高校で、同じ年に数人の少女が性同一性に関する懸念を「突然」明らかにしたことを知った。

英国では、「性転換を希望する子どもの数の急増により、大臣による調査が促された」と報告されており、女性平等担当大臣のペニー・モーダントは、過去4,400年間に性転換治療のために紹介された少女のセント増加」。 大臣は、「当局は、調査の一環として、ソーシャルメディアの役割と学校でのトランスジェンダー問題の教育を調査する」と宣言したと報告されている。[VI]

伝染病として説明できるものの生物学的原因が存在しないことを考えると、保健当局は問題を調査することが適切です。

______________________________________

推奨事項1

 連邦保健大臣は、小児期のエスカレーションを定量化するよう求められています オーストラリアの性別違和感、 そして、それがどの程度妥当な生物学的原因を持っているか、または「社会的伝染」のパターンに従っているように見えるかを検討します。

______________________________________

 

2.)数字のエスカレートにおける州法と学校カリキュラムの役割

NSW、ビクトリア、クイーンズランド、および南オーストラリア州の州教育局は、連邦法、州法および準州法により、社会的および医学的に移行する子供(未成年)を支援することを強いられていると主張しています。[VII],[VIII].

これは、校長とスタッフの良心への挑戦になる可能性があります。 彼らは、子供に取り返しのつかない介入をもたらす実験的手順に参加するように求められていますが、影響を受けたほとんどの子供は医学的介入なしに出生性別に戻ることが広く知られています。

小児または青年の異性との社会的肯定は、医療の生涯の下でホルモン療法およびおそらく手術に進む医療エスカレーションの経路の最初のステップである可能性が高いため、危険です。 医療の寿命の回避は通常、優先事項と見なされます。

性別が混乱している子供は、自閉症、うつ病、不安などの偶発的な精神障害に苦しんでいる可能性が高いことを考えると(以下で説明します)、権威者の集中的な注意に対して特に脆弱であり、熱意にさらに敏感になります性同一性の変化に対する成人の割合。

これらの脆弱な子供たちは、学校の先生などの権威者の影響を否定し、「いいえ、私は本当に男の子/女の子だとわかります」と宣言する力を集めることができますか? 彼らの脆弱性を考えると、社会的に肯定されたほとんどの子供たちが医学的経路の次のステップに進むことは驚くべきことではありません。それは通常、思春期の出現直後に思春期の発達を「ブロック」するホルモンの投与です。 家庭裁判所の記録によると、オーストラリアで思春期抑制剤を投与された最年少の子供は、10歳半の出生少年でした。

保健当局は、私たちの法律と教育部門の方針が、今までにない子供の性別違和感の発生にどの程度貢献しているかを調査することが適切です。

______________________________________

推奨事項2

大臣は以下を確認するよう求められています。

i。)連邦法、州法および準州法により、学校や他の当局は、性同一性の主張が生物学的性別と異なる子どもの社会的移行を肯定し促進することをどの程度要求していますか。

ii。)性別違和感のエスカレーションが、「性別の流動性」の概念を促進するオーストラリアの学校への教材の導入とどの程度相関するか。

______________________________________

 

医学的経路の科学的根拠の欠如

3.)「待機療法」モデルの放棄。

性別違和感のある子どものほとんどは、思春期を通じて出生時の性別に適応することが広く報告されています。[IX]

したがって、大臣への質問は、 'なぜ子どもたちが医療の道に急いでいることが証明されたのに 支持する 通常、「待って見る」アプローチは 十分です? '

RistoriとSteensmaによるレビューは、研究の証拠を要約しています。[X]

ジョンズホプキンス大学の精神医学の著名な教授であるポールマクヒューは、次のように述べています。[xi]

の特別なレビューで 同性愛のジャーナル 「性的不快/性差のある子どもと青少年の治療」に関するDavid Schwartz(2012)、[xii] ニューヨークの児童精神科医は、医学的介入に関する科学的データの欠如を強調し、多くの影響を受けた子どもが自然に死ぬであろうという安心感で結論付けました。 彼は宣言した

…(医学的経路)…の長期的な心理的および生理学的影響は不明であり、すべての自己選択集団の場合と同様に、(実験の欠如)制御の問題と限られたサンプル数のために評価するのは非常に困難です。

シュワルツは、「臨床印象」への依存、「逸話的データの使用」、「子どもと青年」の「文字通りの好意」の主張における「自然な懐疑主義」の停止、疑いの余地のない「確信」、および「潜在的可能性の考慮の欠如」を含む懸念を強調したデメリット '。

私は個人的に、混乱している子供たちが短いアンケートを受けた後、短い相談を受けた後、「間違った身体で生まれた」という診断が下されたという多くの親たちの悲しい思いを聞いたことがあります。 その後、両親は「前の息子/娘に別れを告げ、新しい娘/息子を歓迎する」ように勧められました。 ほぼ普遍的に、両親に対する慰めの試みは、「死んだ息子/娘よりも生きている娘/息子を持つ方が良い」という議論に基づいていました。 ほぼ普遍的に、その後、カウンセリングが提供されました:子供が混乱を解決するためではなく、新しい現実を受け入れるために親に。

______________________________________

推奨事項3

大臣は、Medical Pathwayの中心的な批判、すなわち、「性的不快感を持つ子供のほとんどが思春期を通じて出生性別を志向することが証明されたのに、なぜ今、子供たちが医療の道に駆り立てられているのか」 支持する 心理療法を支える「待つ」アプローチは、通常、 十分です? '

______________________________________

 

4.)確立された心理療法および家族療法モデルの放棄。

性的混乱の症状がある脆弱な子どもたちは、伝統的な心理療法、精神医学療法、家族療法からの広範な支援の恩恵を否定されるべきではありません。 そのような治療法は、性同一性の認識が乱れている子どもたちにとって過去に効果的であったことが知られていることを忘れてはならない[xiii],[xiv],[xv],[xvi],[XVII],[XVIII].

性的混乱と偶発的な精神障害との関係は長い間認識されてきました。[XIX],[xx],[XXI],[xxii],[xxiii] 医学の支持者は、不快感を起こす可能性があると宣言します 原因となる 精神障害ですが、不快感を呈することが確認されています After その症状の一部としての精神障害の発症。[xxiv] 幼児期に現れる自閉症スペクトラム障害は、後の性的不快感に関連することが知られており、おそらく考えの固執の開発に関連しています。[xxv]

したがって、性別に関する混乱を表現している子供は脆弱な子供であり、広く苦しんでおり、診断と治療に対する考慮されたアプローチに値することが認識されています。 1つの症状が優勢ではありませんが、根底にある複雑さを表していると考えられます。 肺炎の子供が嘔吐する可能性があるという理由だけで、医学的な類推を与えるために、彼らの病気は肺ではなく腸の感染症に帰すべきではありません。

精神疾患との関連だけでなく、性別の混乱と乱れた家族のダイナミクスとの関係は長い間認識されてきました。 医療機関が子供を医療経路に入れる権限を求めていたオーストラリア家庭裁判所の訴訟のレビューは、家族の混乱の有病率を明らかにしています。 このような混乱は、関係する子供の精神的健康に影響を及ぼすことが知られています。

1970から80の時代に、ロバート・コスキーが報告したように、ほとんどの性別の混乱は、母親と共生の病理学的関係にあることがわかった若い男性に関するものでした。 通常、シングルマザーは成人男性に見捨てられており、女性のペルソナを引き受けるほど少年をより快適に感じるように心を説得しました。 他の人は、母親の心理的問題の予想よりも高い有病率を指摘しています。[xxvi],[xxvii],[xxviii] Koskyの経験では、母親から引き離されると、子供は出生時のアイデンティティに戻りました。 しかし、子供の出生時のアイデンティティへの回帰は、しばしば母親の心理的障害の沈殿と関連していた。 母親のこの反応は、代理人による一種のミュンヒハウゼン現象を示唆しており、ある人の心理的ニーズは、別の人の症状の誘発によって緩和される。 保護者が幼い子どもを移行の医療経路に入れるよう当局に要請する頻度が増えているという報告があります。 Koskyの経験は引き続き重要です。

これらのすべての場合において、子供と家族の精神障害の伝統的な広範囲の精神医学的調査、および精神薬物療法を含む伝統的な支援の提供が必要です。

______________________________________

推奨事項4

大臣は以下を調査することが求められます。

             i。)小児期の性的不快感における伝統的な心理的、精神医学的および家族療法の概念的根拠および証拠.

            ii。)性的不快感の治療の医療経路に現在あるオーストラリアの子供および青少年に利用可能になった心理的、精神医学的および家族療法の範囲。

______________________________________

 

5.)性交困難の心理的原因の診断の失敗。

大臣は、不幸なケースに言及されています フィンチ対サザンヘルス モナッシュ医療センターで性転換手術を受けた若い男性は、その後、基礎的な心理状態が病院によって診断されておらず、不適切に治療されていたと主張した。[xxix]

フェアファックスの論文によると、「オーストラリアで唯一の性転換クリニックは一時的に閉鎖されており、精神医学的な問題を抱える患者が性転換症と誤って診断され、性別を根本的に変更する手術が奨励されているという主張が高まっている中で、その論議を呼ぶディレクターは辞職を余儀なくされました」[xxx]

さらに、 '日曜日の時代 メルボルンのモナッシュメディカルセンターにある性別違和クリニックの少なくともXNUMX人の元患者は、彼らが誤診された可能性があると信じていると言われています。 不可逆的な手術の後、異性として生きるのに苦労しながら自殺を図った人もいます。

主要な精神医学的状態は、子供の性的不快と共存し、しばしばそれよりも前になります。 14.8歳の平均年齢の97人の子供を対象とした米国の性別クリニックへの最初のプレゼンテーションで、44.3パーセントには精神医学的診断の履歴があり、37.1パーセントにはすでに向精神薬があり、21.6パーセントには自傷行為の履歴がありました動作。[xxxi] 自閉症は、オランダの診療所でトランスジェンダーの子どもの7.8パーセントで発見されました[xxxii] ロンドンの13パーセント前後[xxxiii]。 平均年齢が10歳の39人の不快な子供に関するオーストラリアの研究では、4分の1で行動障害が、7分の1でアスペルガー症候群が観察されました。[xxxiv]

子どもは「間違った身体で生まれる」という考えに対するイデオロギー的コミットメントにより、臨床医は、子どもの性別の混乱の根底にある自閉症やうつ病などの関連する精神医学的状態に対する警戒心を弱める可能性があります。 思春期遮断薬、異性間ホルモン、手術の医療経路に導かれた子供にとって、正しく診断できなかった場合、生涯にわたって結果が出ます。

______________________________________

推奨事項5

大臣は、治療時に診断されなかった不快感の根底にある精神的およびその他の健康上の問題に関連している可能性のある医学的に移行している子供によって引き起こされる損害について、医療従事者および公立病院の潜在的な法的責任を調べることが求められます.

______________________________________

 

6.)自殺リスクについての潜在的な保証。

この段階で、自殺の可能性の問題に対処する必要があります。 実際、性別違和感との関連についてはほとんど証拠がありません それ自体が と小児期の自殺[xxxv]。 自傷行為は多くの子供や青年で報告されています[xxxvi],[xxxvii] 性別違和感のあるコホートを含む。 英国の大規模な研究では、不快な子供たちのコホートで自傷行為を脅かす数字が「一般人口の傾向を単に反映している」のではないかと考えました。[xxxviii]。 の記事 同性愛のジャーナル 北米での研究では、「ごく少数の自殺者(原文のまま)」が「マイノリティの性的指向」であると特定されていると結論付けています。ニューヨークでは3人中120人、ケベック州では4人中55人です。 そして、「少数…は暫定的と見なされなければならない」に基づいて結論を警告します[xxxix].

ただし、性別違和感は、自傷行為の傾向が認められる共存症の精神障害と関連していることを強調する必要があります。[xl]。 一般的に、子どもたちは危険にさらされており、伝統的な精神療法によって支援されるべきです。

性的不快感のある子どもは、ストレスがすべての子どもに影響を及ぼすことが知られている家族障害の関連する高い率のために、リスクにさらされています[xli].

また、子どもや思春期の子どもたちは、深い懸念はあるものの、自分自身に危害を加えたいと思ったかどうかについての質問に「はい」と答えることは、必ずしも意図を表明するものではないことに注意してください。 大臣は、混乱した子供によって発せられたものであれ、医療当局によって宣言されたものであれ、自殺の疑いのある脅威に存在する操作のための強力なツールを認識する必要があります。

さらに、子供が生まれた皮膚で「快適」になるのを助けることによって、自殺の予防がより効果的に実行されるかもしれないことを強調する必要があります。 性転換した成人の自殺率は、普通の人口よりも約20倍高いと報告されています。[xlii],[xliii],[xliv]

______________________________________

推奨事項6

大臣は、性別違和と 自殺 オーストラリアの子どもや青少年、およびこの重要な質問に関する事実が利害関係者によって客観的に提示されているかどうか。

______________________________________

 

7.)PUBERTY BLOCKERS:非実体化された使用と害の証拠を無視します。

間違った身体で生まれたという子供の抗議の「社会的肯定」に続いて、次のステップは「思春期ブロッカー」の導入です。 これらは、70で開発された天然ホルモンの類似体であり、脳の奥深くから生殖腺へと進行するホルモンのカスケードをブロックし、テストステロンとエストロゲンを放出させることが示されています。 これらの性ホルモンは、脳の性的分化を含む二次的な特徴の発達を刺激します。

彼らは、彼らがブロックした思春期の病理学的な早期の発達のために、そして男性の前立腺癌や女性の子宮内膜症などの性ホルモンの継続的な生産によって悪化する病気に苦しむ成人に投与されました。

彼らは、80の小児性別違和感の治療に採用されるようになりました。これは、伝えられるところでは、望ましくない性的特徴の出現によって引き起こされる苦痛を軽減し、性的アイデンティティと生殖の未来を熟考する時間を子供に与えるためです。 繰り返し、そしてオーストラリア家庭裁判所の訴訟で宣誓のもと、支持者はその影響を「安全で完全に可逆的」であると宣言しました。

しかし、羊に関する研究は、上記の主張が間違っていることを証明しています。 グラスゴーとオスロの大学の研究者は、ブロッカーの投与がヒツジの辺縁系に実証的な効果をもたらしたことを示しています。 ブロッカーでは、脳のその重要な部分が肥大(拡大)しており、その遺伝子の多くの作用が破壊されています。 その結果、ヒツジの認知能力が低下し、その感情的不安定性が増加しました[xlv],[xlvi],[xlvii],[xlviii],[xlix],[l],[li].

ブロッカーに対する成人の実行機能に関する研究では、年齢、病理学、治療などの交絡因子を軽視することはできませんでしたが、認知および心理的パフォーマンスの関連する低下が発見されました[lii],[liii],[liv],[lv]。 さらに、子宮内膜症におけるエストロゲンの影響を減らすためにブロッカーを投与されている女性の腸の障害に関する研究は、腸のニューロンの数の顕著な減少との関連を明らかにしています[lvi]、脳で特異的にブロックされたホルモンの広範な役割の可能性を高める[lvii],[lviii].

したがって、子供のブロッカーの使用に対する安全性の主張は、国際的な研究によって実証されていません。 思春期は、組織から髄鞘形成、アポトーシスに至るまで、脳の解剖学的構造の大きな発達に関連していることを忘れてはなりません。 神経組織に影響を及ぼすことが示されている薬物の投与は、厳密な科学的根拠に基づいてのみ実施する必要があります。

大臣は、の結論に指摘されています ロジャース対ウィテカー 訴訟事件[lix]、これは、治療の重大な副作用の可能性がXNUMX万分のXNUMXであっても明らかにするという開業医の義務を確認したものです。 公立病院は、実験動物の研究で明らかにされたように、開示されていないが証明された副作用のある薬の投与に関与しており、これらのすでに脆弱な子供たちがハンディキャップが結果であると主張するときに補償に責任がある人間の影響によって強く示唆されています情報に基づいていない治療の?

______________________________________

推奨事項7

大臣は以下を調査することが求められます。

            i。)研究が無視されており、思春期遮断薬が科学的実証なしに子供に投与されているか

           ii。)思春期遮断薬の実証されていない使用が子供の実験に相当するかどうか。

______________________________________

 

8.)二次性徴抑制剤と「熟考する」性同一性の主張。

思春期の最初の段階(9-10歳という早い段階で)の子供への思春期遮断薬の投与は、性別/性的アイデンティティと生殖の未来の「熟考」のための時間を許すと主張されていますが、遮断された一次ホルモンが性化において中心的な役割を果たし、また精巣および卵巣からの性ホルモン、テストステロンおよびエストロゲンの産生を刺激する二次的な役割を果たしていることの兆候です。

ブロックされたホルモンは、脳の辺縁系で確かに役割を果たし、記憶、感情、認知を実行機能に統合します。 つまり、大脳辺縁系は、脳の内部「世界観」を野心、アイデンティティ、決定の「外部」表現に調整します。

ブロックされたホルモンが脳内でさらに広範な役割を果たしていることは、大脳と脊髄にその特別な受容体が存在することによって示唆されています[lx]。 また、1970で特定された中脳の「セックスセンター」に関連付けられていることが示されています。 ブロックされたホルモンが未熟な動物の中脳のその部分に注入されると、早熟な性的行動を引き起こします:若い雌の動物はマウントの準備をし、雄は義務を負います[lxi],[lxii],[lxiii],[lxiv],[lxv]。 この性的影響は思春期ブロッカーによってブロックされます[lxvi].

脳の性的作用は、Y染色体上の遺伝子の効果によって、受胎後数週間ですでに開始されており、未分化の生殖器組織からの男性生殖器の形成を刺激するだけでなく、脳の男性特有の解剖学的構造も生成しました。 この脳への影響は、男性/女性の特徴に対する全体的な影響の一部として、性ホルモン、テストステロン、エストロゲンの影響が加わることで、思春期にさらに活性化されるようです。[lxvii],[lxviii],[lxix],[lxx].

性的成熟の遺伝的基盤とホルモン的基盤については多くは不明ですが、ブロッカーが性的アイデンティティと生殖の未来を熟考する時間を許すという主張の妥当性を疑問視するには十分です。 性的影響が薬物によって中絶された子供に、その未来をどのように適切に考えられるでしょうか? 辺縁系が影響を受けた場合、子供はアイデンティティを含む「世界観」をどのように発達させることが期待できますか? 性的不快感における思春期遮断薬の使用の支持者は、28歳の少年への11ヶ月の投与が、「a思春期ブロック発症後の全体的な知的パフォーマンスの低下」[lxxi].

______________________________________

推奨事項8

大臣は、思春期を阻止することは、脆弱な子どもたちに適切な「性同一性の熟考」を可能にするという主張を調査するよう求められています。

______________________________________

 

9.)ガイドラインに反して、性交ホルモンによる実験。

社会的肯定の圧力とブロッカーの去勢効果を考えると、ブロッカーのほとんどの子供が次の段階に進むと主張するのは驚くべき報告ではありません:所望の外観を刺激するためのクロスセックスホルモンの投与。

国際ガイドラインでは、16の年齢未満の青少年にはクロスセックスホルモンを投与しないことを推奨しています。 メルボルンの王立小児病院のガイドラインには年齢制限がありません。

Hulshoff Polらによる研究は、エストロゲンの成人男性脳の収縮率が、わずか4か月の治療後、加齢の10倍であることを明らかにしています[lxxii]。 他の人はまた、成人の脳の解剖学的変化を実証しています[lxxiii],[lxxiv]。 小児および青年の発達中の脳に対するクロスセックスホルモンの影響に関する利用可能な報告はありません。 ただし、大臣は、異性ホルモンがわずか4か月の治療後に成人の脳に明らかな影響を及ぼしたことに注意する必要があります。 子どもたちは、生涯にわたって、そして通常は思春期から成人期初期に及ぶ脳の成熟期を通して、それらを受け取る可能性があります。

私は、性別違和の管理のために宣言されたガイドライン、または関連する家庭裁判所の訴訟のいずれにおいても、クロスセックスホルモンの脳への影響についての言及を見つけることができませんでした。 代謝効果について詳しく説明しますが、報告されている脳への影響は無視されます。

______________________________________

推奨事項9

大臣は、クロスセックスホルモンが   国際的なガイドラインに反して子供や青少年に与えられたり、考えられる有害な影響の完全な説明なしで与えられたりします。

______________________________________

 

10.)医学的および外科的治療の不可逆的な害の説明の失敗。

クロスセックスホルモンの投与は、自然の性腺を抑制する効果があります。 抑制が恒久的になるまでにかかる時間は不明ですが、化学的去勢が最終結果です。 小児期トランスジェンダーの支持者は、将来の人工受胎を確保するために、雌の卵とtest丸の生検を交配ホルモンの前に服用することを提案することでこれを確認しています。

メルボルン州のロイヤルチルドレンズホスピタルによってpg.14で公布された、トランスおよびジェンダーの多様な子供および青少年向けのオーストラリアのケアおよび治療のガイドライン

トランス男性の場合、テストステロンによる治療が必ずしも不妊を引き起こすわけではありません…ただし、テストステロンが思春期および成人期初期に摂取した場合に生殖能力を低下させる程度は不明です…トランス女性の場合、エストロゲンが精子産生を損なうという証拠がありますこれらの効果は永続的なものであり、未知のままです。

このような主張は論争です。 大臣は、オーストラリアで公布されたガイドラインに基づいて与えられたアドバイスが、若者に不妊の可能性の不可逆的な損失についての正しい理解を伝えるかどうかについて尋ねることは適切です。

トランスジェンダー療法の医療プログラムの次のステップである手術では、18歳未満の年齢では不可逆的治療を行うべきではないが、すでにオーストラリアでは、少なくとも5人の出生児がその年齢未満で両側乳房切除術を受けています。 2人は15歳、1人は16歳、2人は17歳でした。

移行の支持者は、乳房切除が「可逆的」であるという主張によって正当化されると主張している。 これにより、母乳は無関係であるかのように、乳房はシリコン嚢の移植によって形状が回復する可能性のある単なる化粧構造にすぎないことが示唆されます。

______________________________________

推奨10:

大臣は、クロスセックスホルモンによる不妊の可逆性、およびシリコン嚢インプラントによる使用により両側性乳房切除術が「可逆的」であるという主張について与えられた論争的なアドバイスを調査するよう求められています。

______________________________________

 

11.)小児性器失調症に対する医療処置の害と根拠のない根拠に関する懸念の要約。

結論として、私は、小児性別違和感における医学的介入の実験的性質の宣言に関する科学的根拠の欠如を強調する唯一の医師であり、「適切な介入に関するコンセンサスの欠如、または適切でさえある」と訴える主流の小児文学の出版物を参照します介入の目標」[lxxv]、「限定的な長期データ」、[lxxvi] 1つのクリニックのみからの少数」[lxxvii]、「臨床印象への依存」[lxxviii].

また、メルボルンのロイヤルチルドレンズホスピタルの臨床医が最近発表した有名なPaediatrics誌に掲載された記事も参照してください。この病院は、不快感の医療経路の促進におけるリーダーシップで知られています。

著者は、1946から2017までの若者のホルモン治療に関する文献検索を実施し、関連する13出版物のみを見つけました。 彼らは、この不足が「問題」であると宣言し、「心理的症状」、受胎能への影響、成長と心血管機能への副作用の可能性、特に治療による離脱方法を含む「いくつかの重要な結果を無視した」研究を結論付けました後悔[lxxix]。 メルボルンの著者は、すべての研究でバイアスの「中程度」のリスクを報告しました。どの研究でも性的不快の症状に対するブロッカーの有意な影響はありませんが、性的不快と身体イメージの問題の統計的に有意ではない増加が報告されました。[lxxx]

したがって、治療選択肢に関する決定的な推奨事項を提供するランダム化比較試験が不足しています。 したがって、別の著者によると、利用可能な最良の証拠は「専門家の意見」として特徴付けられ、これは一般的な文化的信念体系と理論的方向性に影響されます。[lxxxi]

Fussらによる最近の研究のレビュー。 等 (2015)は、

さまざまなケア戦略を比較し、特に併存する精神障害のある未成年者で長期的な結果を確認するには、より長期的な研究が必要です。 エビデンスの欠如は、…ジェンダークリニックへの紹介の数が劇的に増加していることを考えると、さらに差し迫ったものです…[lxxxii].

私の考えでは、効果の証拠がなく、副作用を否定することで、小児期の性的不快感の治療の医学的経路が実験的になります。

______________________________________

推奨事項11

大臣が要求されています 性別違和感のある子供の医療経路の利益と害の全体的な証拠を比較検討する。

______________________________________

 

おわりに:

最後に、このような広範囲にわたる根拠のない医療行為に対する全国的な先例はないため、連邦および州の保健大臣、および小児病院のガバナンスに対する私の要求に対処します。

私の意見では、イデオロギー、ジェンダーの流動性は、法の力で医学とより広いコミュニティの一部に課されました。 このような実験的実践は、古代のヒポクラテスの誓い、ベルモント報告書(1978)、ジュネーブ宣言(1948)、ヘルシンキ宣言(1964)およびニュルンベルク原則(1949)を含む、人間の実験に関する医学研究倫理のすべての国際的規範に直面しています)。

したがって、私は大臣に、連邦議会の調査に関連する以下の提案事項を提示するよう求めます。

推奨される利用規約:

性別違和感のある子どもの社会的および医学的移行に関する議会選択委員会の調査。

1.)オーストラリアにおける小児性別違和感のエスカレーションを定量化し、それがどの程度妥当な生物学的原因を有しているか、または「社会的伝染」のパターンに従うように見えるかを検討する。

2.)評価するには:

i。)連邦、州、および準州の法律が、主張する性同一性が生物学的性別とは異なる子供の社会的移行を確認および促進することを学校およびその他の当局にどの程度要求するか。

ii。)性別違和感のエスカレーションは、オーストラリアの学校への「性別の流動性」の概念を促進する教材の導入とどの程度関連していますか。

3.)Medical Pathwayへの中心的な異議を検討するには:

「性的不快感を持つ子供のほとんどが思春期を通じて出生時の性別を志向することが証明されたのに、なぜ子供たちは医療の道に急いでいるのか? ?」

4.)調査するには:

i。)小児期の性的不快感における伝統的な心理的、精神医学的および家族療法の概念的根拠および証拠

ii。)性的不快感の治療の医療経路に現在あるオーストラリアの子供たちに利用可能になった心理的、精神医学的および家族療法の範囲。

5.)治療時に診断されなかった不快感の根底にある精神的およびその他の健康上の問題を伴う可能性のある医学的に移行している子供によって引き起こされる損害について、医療従事者および公立病院の潜在的な法的責任を検討すること。

6.)オーストラリアの子どもの性的不快と自殺との関係がある場合、関係を調べ、この重要な質問に関する事実が利害関係者によって客観的に提示されているかどうか。

7.)調査するには:

i。)研究が無視されており、思春期遮断薬が科学的実証なしに子供に投与されているか

ii。)子どもに対する思春期遮断薬の根拠のない使用が実験に相当するかどうか。

8.)思春期の遮断は、子どもの適切な「性同一性の熟考」を可能にするという主張を調査すること。

9.)国際ガイドラインに反して、オーストラリアの子供に異性のホルモンが与えられているのか、有害な可能性の完全な説明なしに与えられているのかを調査する

10.)交差性ホルモンによる不妊の可逆性と、シリコン嚢インプラントによる使用により、両側性乳房切除術が「可逆的」であるという主張について与えられた議論のあるアドバイスを調査する。

11.)性別違和感のある子供の医療経路の利益と害の全体的な証拠を比較検討する。

______________________________________

リファレンス

 

[I] Kosky RJジェンダー障害のある子供:入院治療は役立ちますか? MJA.1987:146; 6月1:565-569。

[II] M. Telfer、M。Tollit、およびD. Feldman、「トランスジェンダー人口のためのヘルスケアおよび法制度の変革:変化の必要性」(2015)51 小児科と小児保健学会誌 1051

[III] 「性転換治療に対する子どもの需要は過去最高を記録する」、 ABCニュース 4 10月、2018、 https://www.abc.net.au/news/2018-09-20/childhood-demand-for-biological-sex-change-surges-to-record/10240480

[IV] 小児がん。 事実。 https://ccia.org.au/home/our-purpose/childhood-cancer-information/

[V] リットマンL.思春期および若年成人における性的不快感の急速な発現:親の報告の研究。 PLoS ONE 13(8):e0202330。 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202330。

[VI] ペニー・モルダーント。 https://www.telegraph.co.uk/politics/2018/09/16/minister-orders-inquiry-4000-per-cent-rise-children-wanting/

[VII] 「学校のトランスジェンダーの生徒-法的権利と責任」、 法的問題に関するお知らせ55なし、12月2014、 NSW州政府の教育とコミュニティ。 https://education.nsw.gov.au/about-us/rights-and-accountability/media/documents/public-legal-issues-bulletins/LIB-55-Transgender-students-in-schools-legal-rights-and-responsibilities.pdf

「クイーンズランド州の学校の多様性-校長のための情報」、クイーンズランド州教育訓練局、日付は付けられていませんが、30 6月2017現在。http://education.qld.gov.au/schools/inclusive/docs/diversity-in-qld-schools-information-for-principals.pdf

「性同一性」、教育と訓練、ビクトリア州政府、日付はありませんが、15 3月2018の時点で最新です。 http://www.education.vic.gov.au/school/principals/spag/health/Pages/genderidentity.aspx

「トランスジェンダーとインターセックスの学生サポート」、SA教育開発局。https://www.decd.sa.gov.au/sites/g/files/net691/f/transgender-and-intersex-support-procedure.pdf

[VIII] ヘネシー女史、健康に関する苦情の請求書 ビクトリア州議会。 ハンサード。 2月10、2016。

[IX] 精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-5)、アメリカ精神医学会、2013、Op。 cit。、pg。 452。

[X] J.リストリとT.ステンスマ、「子供の頃のジェンダーの不快感」(2016)28 精神医学の国際レビュー 13の15。

[xi] マックヒュー、「トランスジェンダー手術は解決策ではない」 ウォールストリートジャーナル、 更新された13 5月2016。 https://www.wsj.com/articles/paul-mchugh-transgender-surgery-isnt-the-solution-1402615120

[xii] シュワルツD.「性別を想像する子どもたちに耳を傾ける:アイデアの膨張を観察する」。 J同性愛。 2012; 59(3):460-479。 土井 10.1080 / 00918369.2012.653314

[xiii] Rekers GA、Kilgus M、Rosen A.小児期の性同一性障害の治療の長期効果。 Journal of psychology and amp:Human Sexuality。 1991; 3(2):121-153。

[xiv] ポーリーI.女性の性転換:パート2。 性的行動のアーカイブ。 1974。 3(6):509-524

[xvi] Zuger B.幼少期の少年に見られる女性化行動:追加の10年間の追跡。 包括的な精神医学。 1978; 19(4)(7-8月):363-369。

[XVII] ロスシュタインL、思春期の性的不快感のある患者:治療と管理へのアプローチ。 小児心理学ジャーナル。 1980; 3(1):93-109。

[XVIII] ザッカーKJ、ウッドH、シンMA、ブラッドリーSJ。 性同一性障害の子どもの治療のための発達的、生物心理社会的モデル。 J同性愛者。 2012。 59(3):369-397。

[XIX] Wallien MS、Swaab H、Cohen-Kettenis PT。 性同一性障害のある子どもの精神医学的併存症。 J Am Acad Child Adolesc精神医学。 2007; 46(10):1307-1314。 土井 10.1097 / chi.0b013e3181373848

[xx] Steensma TD、Zucker KJ、Kreukels BP et al。 教師の報告書に記載されている行動および感情の問題:性的不快感のある子どもと青年のクロスナショナルなクロスクリニック比較分析。 J Abnorm Child Psychol。 2014; 42(4):635-647。 土井: 10.1007/s10802-013-9804-2

[XXI] Spack NP、Edwards-Leeper L、Feldman HA、他 性同一性障害を持つ小児および青年は、小児医療センターに紹介されました。 小児科。 2012; 129(3):418-425。 Doi 10.1542 / peds.2011-0907

[xxii] Becerra-Culqui TA、Liu Y、Nash R et al。 トランスジェンダーとジェンダーの不適合の若者の精神的健康とその仲間との比較。 小児科。 2018; 141(5)。 Doi 10.1542 / peds.2017-3845

[xxiii] ヒューイットJK、ポールC、カシアンナンP他 子供と青年のコホートにおける性同一性障害のホルモン治療。 Med J Aust。 2012; 196(9):578-581。 Doi 10.5694 / mja12.10222

[xxiv] Kaltiala-Heino R、Sumia M、Tyolajarvi M et al。 未成年者向けの2年間の性同一性サービス:思春期の発達に深刻な問題を抱えている出生女児の過剰表示 チャイルド・アドルの精神的メンタルヘルス。 2015.9(9)。 土井:10.1186 / s13034-015-0042-y

[xxv] De Vries AL、Noens IL、Cohen-Kettenis PT et al。 性的不快感のある小児および青年における自閉症スペクトラム障害。 J自閉症開発者の不和。 2010; 40(8):930-936。 土井 10.1007/s10803-010-0935-9

[xxvi] ザッカーKJ。 性同一性障害を持つ子ども。 ベストプラクティスはありますか? 神経精神神経障害および青年期。 2008; 56(6):358-364。 土井10.1016 / j.neurenf.2008.06.003

[xxvii] Zucker KJ、Lambert S、Bradley SJ他 性同一性障害を持つ少年の一般的な行動問題の危険因子。 19で発表th ハリー・ベンジャミン国際性器不快症協会のシンポジウム。 2005。 ボローニャイタリア。

[xxviii] マランツS、コーツS.性同一性障害を持つ少年の母親:一致したコントロールの比較。 J Am Acad。 子供と思春期の精神医学。 1991; 30(2):310-315。 土井10.1097 / 00004583-199103000-00022

[xxix] Finch v Southern Health&Ors [2004] VCC 44(12年2004月XNUMX日)

[xxx] 「セックスチェンジクリニックが間違えた」ジル・スターク、メルボルン 年齢、May 31、2009。 https://www.theage.com.au/national/sexchange-clinic-got-it-wrong-20090530-br3u.html

[xxxi] Spack NP、Edwards-Leeper L、Feldman HA他 性同一性障害を持つ小児および青年は、小児科医療センターに紹介されました。 小児科。 2012; 129(3):418-425。

[xxxii] De Vries AL、Noens IL、Cohen-Kettenis等。 性別が異なる小児および青年における自閉症スペクトラム障害 J Autiism Dev Dis。 2010; 40:930-936。

[xxxiii] Holt V、Skagerberg E、Dunsford M.性別異常症の特徴を持つ若い人たち:人口統計学とそれに伴う困難。 Clin Child Psychol精神科。 2016; 164:108-118。

[xxxiv] ヒューイットJk、ポールC、Kassiannan P等。 小児および青年のコホートにおける性同一性障害のホルモン治療 MJA 2012; 196(9):578-581。

[xxxv] Aitken M、VanderLaan DP、Wasserman L、Stojanovski S、Zucker KJ。 性的不快を訴える子どもの自傷行為と自殺。 J Am Acad Child Adolesc精神医学。 2016; 55(6):513-520。 土井 10.1016 / j.jaac.2016.04.001

[xxxvi] Lewinsohn PM、Rohde P、Seeley JR。 思春期の自殺念慮と試み:危険因子と臨床的意義。 Clin Psychol Sci Pract。 1996; 3(1):25–46。 Doi 10.1111 / j.1468-2850.1996.tb00056。

[xxxvii] Faulkner AH、Cranston K.マサチューセッツ州の高校生の無作為標本における同性の性行動の相関。 アムJ公衆衛生。 1998 2月; 88(2):262–266。 土井10.2105 / AJPH.88.2.262

[xxxviii] Holt V、Skagerberg E、Dunsford M.性別違和感の特徴を持つ若者:人口統計学および関連する困難。 クリンチャイルドサイコ精神医学。 2016; 21(1):108-118。 土井 10.1177 / 1359104514558431

[xxxix] Haas A et al、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの集団における自殺と自殺のリスク:レビューと推奨事項。 Jホモセックス。 2011; 58(1):10-51。 doi:10.1080 / 00918369.2011.534038。

[xl] メイズSD、ゴーマンAA、ヒルウィッグガルシアJ他 自閉症児の自殺念慮と試み。 Res Autism Spec Dis。 2013; 7(1):109-119。 土井10.1016 / j.rasd.2012.07.009

[xli] Holt V、Skagerberg E、Dunsford M.性別違和感の特徴を持つ若者:人口統計学および関連する困難。 クリンチャイルドサイコ精神医学。 2016; 21(1):108-118。 土井 10.1177 / 1359104514558431

[xlii] Murad MH、Elamin MB、Garcia MZ、Mullan RJ、Murad Aなど ホルモン療法と性別の再割り当て:生活の質と心理社会的結果の系統的レビューとメタ分析。 Clin Endocrinol(Oxf)2010; 72(10):214–231。 土井 10.1111 / j.1365-2265.2009.03625。

[xliii] De Cuypere、Elaut E、Heylens G、他 長期フォローアップ:性転換手術後のベルギーの性転換者の精神性転帰。 性別。 2006; 15:126-133。

[xliv] Dhejene C、Lichtenstein P、Boman M et al。 性転換手術を受けた性転換者の長期追跡調査:スウェーデンでのコホート研究。 PLOS 1。 2011; 6(2):e16885。 土井 10.1371 / journal.pone.0016885

[xlv] Nuruddin S、Bruchhage M、Ropstad E etal。 ヒツジの脳の発達に対する思春期前後のゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストの効果…磁気共鳴画像研究。 精神神経内分泌学。 2013; 38(10):1994-2002。 土井 10.1016 / j.psyneuen.2013.03.009

[xlvi] Nuruddin S、Wojniusz S、Ropstad Eなど。 思春期前後のゴナドトロピン放出ホルモンアナログ治療は、若いヒツジの空間的方向を変えることなく海馬の遺伝子発現に影響します。 Behav Brain Res。 2013; 242(1):9-16。 Doi 10.1016 / j.bbr.2012.12.027・

[xlvii] Nuruddin S、Krogenaes A、Brynildsrud OB et al。 思春期前後のゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト治療は、ヒツジの扁桃体の性に基づく遺伝子発現に影響します。 精神神経内分泌学。 2013; 38(12).3115-3127。 土井 10.1016 / j.psyneuen.2013.09.011

[xlviii] エヴァンスNP、ロビンソンJE、エアハルトHW他 精神生理学的運動反応性の発達は、ヒツジモデルのGnRH作用結果の思春期前後の薬理学的阻害の影響を受ける。 精神神経内分泌学。 2012; 37(11):1876-1884。 土井 10.1016 / j.psyneuen.2012.03.020

[xlix] Hough D、Bellingham M、Haraldsen IRH et al。、2017羊の思春期前後のGnRHアゴニスト治療とテストステロン補充により、空間記憶が損なわれます。 精神神経内分泌学。 2017; 75(1):173-182。 土井 10.1016 / j.psyneuen.2016.10.016

[l] ハフD、ベリンガムM、ハラルドセンIRH他 長期的な空間記憶の減少は、ヒツジの思春期前後のGnRHアゴニスト治療の中止後も持続します。 精神神経内分泌学。 2017; 77(1):1–8。 土井 10.1016 / j.psyneuen.2016.11.029

[li] Wojniusz S、Vogele C、Ropstad Eなど。 思春期前のゴナドトロピン放出ホルモン類似体は、ヒツジの行動と感情の性差を誇張します。 ホルモンと行動。 2011; 59(1):22-27。 土井 10.1016 / j.yhbeh.2010.09.010

[lii] グリゴロバM、シャーウィンBB、ツランディT. 精神神経内分泌学。 2006; 31(8):935-947。 土井 10.1016 / j.psyneuen.2006.05.004

[liii] クレイグMCら ゴナドトロピンホルモン放出ホルモンアゴニストは、若い女性の言語エンコード中に前頭前野機能を変更します。 精神神経内分泌学。 2007; 32(8-10):116-1127。 土井 10.1016 / j.psyneuen.2007.09.009

[liv] ネルソンCJ、リーJS、ガンボアMC他前立腺がんの男性におけるホルモン療法の認知効果:レビュー。 癌。 2008;113(5):1097-1106. Doi 10.1002 / cncr.23658

[lv] オルソンB.ゴナドトロピン放出ホルモンと、胃腸管の構造と機能に関連するその生理学的および病態生理学的役割。 欧州外科研究。 2016:57:22-33。

[lvi] Prange-Kiel J、Jarry H、Schoen M et al。 ゴナドトロピン放出ホルモンは、海馬のエストロゲン合成における調節的役割を介して脊椎密度を調節します。 J Cell Biol。 2008; 180(2):417-426。 土井10.1083 / jcb.200707043

[lvii] Quintanar JL、 カルデロン・バレホD, ヘルナンデス・ジャソI。 ラット胚の培養脊髄ニューロンにおける神経突起伸長、ニューロフィラメントおよびスピノフィリンタンパク質発現に対するGnRHの効果。 Neurochem Res。 2016;41(10):2693-2698. Doi 10.1007/s11064-016-1983-0

[lviii] Hulshoff Pol HE、Cohen-Kettenis PT、Van Haren NE、他 性別を変えると脳が変わります:テストステロンとエストロゲンが成人の脳構造に及ぼす影響 Eur Jエンドクリノール。 2006; 155(1):S107–S111。 土井10.1530 / eje.1.02248

[lix] Rogers v。Whitaker、オーストラリア高等裁判所、 オースト・ロー・J 1993 Jan;67(1):47-55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11648609

[lx] Caraty A、Skinner DC。 第3脳室脳脊髄液のゴナドトロピン放出ホルモン:内因性分布と外因性取り込み。

[lxi] Pfaff D、ルイスC、ディアコウCら ホルモン感受性反射としての交尾行動応答の神経生理学的分析。 PROG Physiol Psychol。 1973; 5:253-297

[lxii] モスRL MCann SM。 黄体形成ホルモン放出因子によるラットの交尾行動の誘導 科学。 1973; 181(4095):177-179。 Doi 10.1126 / science.181.4095.177

[lxiii] マニーDL、リチャードソンRD、ウィングフィールドJC。 ニワトリゴナドトロピン放出ホルモン11の中枢投与は、雌スズメの求愛行動を強化します。 ホルモン行動。 1997; 32(1):11-18。 土井10.1006 / hbeh.1997.1399

[lxiv] Schimi PA、Rissmin EF。 女性の性行動に対するゴナドトロピン放出ホルモン、コルチコトロフィン放出ホルモンおよびバソプレシンの効果。 ホルモン行動。 2000; 37(3):212-220。 土井 10.1006 / hbeh.2000.1575

[lxv] Riskind P、Moss RL。 中脳セントラルグレー:LHRH注入は、エストロゲンでプライミングされた卵巣切除ラットの前behavior行動を促進します。 Brain Res Bull。 1979; 4(2):203-205。 土井10.1016 / 0361-9230(79)90282-X

[lxvi] Bentley GE、Jensen JP、Kaur GJ他 性腺刺激ホルモン阻害ホルモン(GnIH)による女性の性行動の急速な阻害。 ホルモン行動。 2006; 49(4):550-555。 土井 10.1016 / j.yhbeh.2005.12.005

[lxvii] Knoedler JR、Shah NM。 性分化の根底にある分子メカニズム。 神経生物学の現在の意見。 2018.53; 192-197。

[lxviii] Hyer MM、Phillips LL、Neigh GN。 シナプス可塑性の性差:ホルモン以上。 分子神経科学のフロンティア。 2018; 11:266。 土井:10.3389 / fnmol.2018.00266。

[lxix] Menzies L、Goddings A、Kirstie J etal。 思春期が男児の白質発達に及ぼす影響。 Dev Cog Neurosc.2015; 11:116-128。

[lxx] Pangelinan MM、Leonard G、Perron M etal。 思春期とテストステロンは、男性の青年期に皮質脊髄路を形成します。 脳構造機能。 2016; 221:1083-1094。

[lxxi] シュナイダーMA、スプリッツァーPM、ソルBM他 思春期抑制の下での性的不快感の場合の脳の成熟、認知および音声パターン。 フロントハムの神経。 2017; 11:528。 土井:10.3389 / fnhum.2017.00528。

[lxxii] Hulshoff Pol HE、Cohen-Kettenis PT、Van Haren NE、他 性別を変えると脳が変わります:テストステロンとエストロゲンが成人の脳構造に及ぼす影響 Eur Jエンドクリノール。 2006; 155(1):S107–S111。 土井10.1530 / eje.1.02248

[lxxiii] Zubiaurre-Elorza L、Junque C、Gomez-Gil E、およびGuillamon A.(2014)。 性転換者の皮質の厚さに対する性転換ホルモン治療の効果。 J Sex Med、2014; 11(5):1248–1261。 土井 https://doi.org/10.1111/jsm.12491

[lxxiv] Rametti G、Carrillo、B、Gomez-Gil E、Junque C、Zubiaurre-Elorza L、Segovia S.、Gomez A、Karadi K、Guillamon、A。女性から男性への性転換症の白質微細構造に対するアンドロゲン化の影響。 拡散テンソル画像研究。 精神神経内分泌学、2012; 37、1261–1269。 土井 10.1016 / j.psyneuen.2011.12.019

[lxxv] シュマーDE、スパックNP。 小児期および青年期における性同一性障害の現在の管理:ガイドライン、障壁、および論争の領域。 Curr Opin Endocrinol糖尿病肥満。 2013; 20(1):69-73。 土井 10.1097/MED.0b013e32835c711e

[lxxvi] コスタR、ダンズフォードM、スカガーバーグE他 性的不快感のある青年における心理的サポート、思春期抑制、および心理社会的機能。 Jセックスメッド。 2015; 12(11):2206-2214 Doi 10.1111 / jsm.13034

[lxxvii] ド・フリース・アル、マクガイア・JK、ステンスマ・TD他 思春期の抑制と性別の割り当て後の若い成人の心理的結果。 小児科。 2014; 134(4):696-704.Doi 10.1542 / peds.2013-2958

[lxxviii] Schwartz D.性別を想像する子どもたちの話を聞く:アイデアの膨張を観察する。 Op。 引用

[lxxix] チュウD、アンダーソンJ、ウィリアムズKら 性別違和感のある若者のホルモン治療:系統的レビュー。 小児科2018; 141(4)。 Doi 10.1542 / peds.2017-3742

[lxxx] ド・フリース・アル、マクガイア・JK、ステンスマ・TD他 思春期の抑制と性別の割り当て後の若い成人の心理的結果。 小児科。 2014; 134(4):696–704

[lxxxi] Milrod C.若すぎる年齢:トランスジェンダーMTF青年の性器手術における倫理的懸念。 Jセックスメッド。 2014; 11(2):338-346。 土井 10.1111 / jsm.12387

[lxxxii] Fuss J、Auer MK、Briken P.小児および青年の性的不快感:最近の文献のレビュー。 Curr Opin精神医学。 2015; 28(6):431-434。

ヒット数:376

上へスクロール