移行中の子供たち:小児期性失調症ニュージーランドへの小児科医の警告

移行中の子供たち:
小児期のジェンダージフォリア
ニュージーランドへの小児科医の警告
ジョンホワイトホール博士による


October 2018
このレポートは、トランスジェンダーという本からの抜粋です。灰色の2018つの色合い–パトリック・J・バーンによる男女、学校、スポーツ、政治、民主主義への法的影響–ジョン・ホワイトホール教授とレーン・アンダーソン(仮名)によるゲストチャプター付き。ウィルキンソン出版、XNUMX年。


https://shop.newsweekly.com.au/product/transgender-one-shade-of-grey/著者についてJohn Whitehall教授は、ウェスタンシドニー大学の小児科および小児健康の財団委員長および教授です。 ホワイトホール博士は1966年にシドニー大学を卒業し、発展途上国で働く前にシドニー病院での居住を完了しました。 その後、イングランドとオーストラリアで小児科の訓練を行い、続いて新生児学の訓練を行いました。 ホワイトホール博士は、ネピーアン病院の新生児集中治療室のスタッフスペシャリスト、タウンズビルの新生児集中治療室のディレクター、および地域全体のサービスの開発と基準の維持を監督する北部地域女性および子供委員会のメンバーとしての地位を保持しています。 。 ジェームズクック大学公衆衛生および熱帯医学部の准教授として、ホワイトホール博士は熱帯小児科のコースを開発および提供し、医学部の開発に深く関与していました。

ホワイトホール教授の発展途上国での豊富な経験には、ベトナムでの難民支援プログラム、遠隔地の南アフリカでのミッション病院、ジンバブエ(当時はローデシア)での大学病院が含まれます。 彼はまた、グアム(ベトナム難民向け)、東ティモール、レバノン、メキシコの援助団体にも関わっています。 2005年、彼はアジアの津波の後、スリランカで援助プログラムを主導し、この人道的活動のために2006年にシニアオーストラリアンオブザイヤーのファイナリストになりました。 2014年のクリスマスの2016か月間、彼はマダガスカルの遠隔病院で総主教医として働いていました。 ホワイトホール博士は国際保健に特別な関心を持っており、新生児学から公衆衛生まで幅広い主題について発表しています。 新生児科医として、ホワイトホール博士は特に脳の発生学とアルコールなどの薬物の効果に興味を持っています。 思春期を阻止し、異性の性的特徴を誘発する薬物による発達中の脳の中断が、性別違和の議論への関与を促したことへの懸念でした。 その関与には、Quadrant Magazineの2017つの長い記事(2018年2017月、XNUMX年XNUMX月とXNUMX月、XNUMX年XNUMX月)、ラジオインタビュー、人前での講演が含まれています。 ホワイトホール博士は、XNUMX年にファミリーファーストのファミリーフォーラムで講演しました。彼のプレゼンテーションはwwwで見ることができます。 forumonthefamily.nz


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エグゼクティブサマリー
「子供の性別の違和感」の流行は、西洋世界を席巻しています。 XNUMX年未満前に希少性から爆発したが、今では主要な小児病院で特別に作成されたユニットに提示される子供の数が指数関数的に増加している。異性の。 このようなアイデンティティの問題は、子どもにとっても、通常は親にとっても、その痛みの深さに驚くことではありません。

良い疫学のニュースは、性別について混乱しているほとんどの子供たちが、思春期を経て生まれた子供たちと向きを変えることです。 ほとんどの場合、自然の生来の化学的およびホルモンのプロセスは、彼らの仕事をすることに依存することができます。

ただし、この統計的保証は、影響を受けた子供を、異性の役割である社会的肯定の心理的戦略から始まる医療の道筋に導くと思われる一部の専門家には注意されません:名前、代名詞、髪型、服装、トイレ反対の性別の施設は、子供の人生の権威者である親、教師、仲間によってサポートされています(強制されていない場合)。

そのようなプログラミングは、治療の次の段階につながる可能性が高い:性別と生殖の未来を熟考する時間を子供に与えるという明確な意図で思春期の自然なプロセスをブロックする薬物の投与。

「ブロック」されたほとんどの子供は、治療の次の段階である異性への身体的特徴を呼び起こすためのクロスセックスホルモンの投与に進みます。 その後、このエスカレーションは、これらの反対の特性をさらに追求して外科的介入に進む場合があります。 この段階では、例えば、出生した少女は両側性乳房切除術を受ける場合があります。

医学的経路の最終段階は、泌尿生殖器手術が試みられ、心理的問題が残っていても、不自然なホルモンの影響を監視する寿命です。 異性への「変換」のこのプロセスでは、去勢が固有です。

子どもの心と体へのこのような大規模な介入は、科学的実験の具体的な体に基づいていると期待されるかもしれませんが、驚くべきことにそうではありません。

性別をめぐる混乱の生物学的根拠はありません:批判的でセンセーショナルなメディアによって扇動された心理的流行の特徴を持ち、個人のウェブサイトや、オーストラリアでe曲的に「安全な学校」として知られている政府資金による「教育」のプログラムでさえ与えられていますプログラム」、および仲間の圧力によって奨励されました。

悲しいことに、最も脆弱な子どもたちは特定のリスクにさらされているようです。多数のレビューで、性別について混乱している子どもの大多数がうつ病や不安などの診断された精神障害に苦しんでいることが明らかになっています。 さらに、自閉症スペクトラム障害の子どもたちの並外れた表現があります。その自閉症スペクトラムの現実への感謝はすでに挑戦されていることが知られています。

驚くことではないが、多くの子どもたちは壊れた家から来たと報告されている。 そして、追加の警告であるべきこと:報告書は、両親、特に母親の人格障害との高い関連性を明らかにしています。

医療経路の支持者は、自殺を防ぐことが必要であると宣言しているが、やはり、子どもの性的不快感それ自体が自殺の高いリスクと関連しているという証拠はない。 しかし、付随する精神障害および家族障害は自傷行為と関連していることが知られており、したがって、罹患した子供(および家族)は細心の注意と思いやりに値します。

トランスジェンダーの成人の自殺率は一般人口の少なくとも20倍であると報告されているため、思春期の自然な影響が子供を染色体の方向に向けるのを思いやりのある「注意深い経過観察」することで自殺を防ぐことができるかもしれません。関連する精神障害に標準的な治療法を適用する。

経路の支持者は、思春期の遮断は「安全で完全に可逆的」であると宣言しているが、異常な細胞増殖を刺激すると考えられる性ホルモンの産生を減らすために「遮断薬」を投与した成人のレビュー(男性の前立腺がんや子宮内膜症のように)女性)、脳機能への干渉を示唆しており、獣医学研究で確認されています。 「ブロックされた」ヒツジの辺縁系は、持続的な構造的および機能的損傷を明らかにします。数百の遺伝子の活性が変化し、記憶と感情の持続的な干渉につながることがわかっています。

これらの副作用は、思春期のブロックが子供に性的アイデンティティを考慮する機会を提供すると主張する支持者によって言及されていませんが、脳と身体内の自然な性的プロセスがブロックされたときにこれはどのように起こりますか?

支持者は、クロスセックスホルモン療法の多くの代謝性副作用を認めているため、持続的な医学的監督の必要性を確認していますが、脳への影響については言及していません。 たとえば、MRI研究では、エストロゲンにさらされた成人男性の脳は、たったXNUMXか月の暴露で、加齢のXNUMX倍の速度で収縮することがわかりました。 生涯にわたって性ホルモンにさらされる成長中の脳はどうなりますか?

提唱者は、混乱した少女に対して男性の身体的寸法に近づけるために両側乳房切除術が行われる可能性があると主張しており、オーストラリアでは少なくとも15人の少女がこの処置を受けていました:16歳で17人、XNUMX歳でXNUMX人、XNUMX歳でXNUMX人。 支持者は、母乳育児は無関係であり、重要なのはシリコン処理された形状であるかのように、これらの効果は「可逆的」であるというthat弁を提供します。

医学文献には、医学的経路の大規模な介入を支持する科学的証拠はありません。 それどころか、証拠の必要性についての複数の表現と、その欠如に関する嘆きがあります。 社会と政府は、いわゆる「専門家の意見」によって導かれています。

西洋の世界を席巻する子どものトランスジェンダーの現象には、性別を男性または女性に二分するようなものを維持しない「性別流動性」というイデオロギー的基盤があります:誰もが依存する虹の中の「軌跡」またはスポットに存在します内なる確信について。 さらに、この軌跡は必ずしも固定されているわけではなく、性同一性は内なる感情の気まぐれによって変化する可能性があります。

ジェンダーの流動性に関するこのイデオロギーは、指数関数的に力を得ています。 ほんの数年前、女の子や男の子のような存在はなかったという宣言は、平らな地球の幻想にふさわしい寛容さで受け取られたかもしれません。 しかし、今は状況が異なり、多くの国では多くの真の信者がいます。 おそらく信念の深さ、あるいは不安を反映して、信者は議員(および他の当局)に彼らの考えの順守を強要するよう説得することで多くの成功を享受しました。 伝道は強制によって支えられています。

この記事は公開された文献に基づいており、疫学、混乱した子供の性質、医療経路の段階、確立された効果、および関連する法律のいくつかを考慮しています。 それは、科学文献に立ち向かい、その発見を無視しないための経路の支持者に挑戦します。 「科学的議論」を提供し、「トランスフォビア」または「右翼パニック」の告発によって沈黙することを拒否します。

 

ニュージーランドへの警告は、トランスジェンダーの医学的経路によって負わされた子供の心と体への大規模な介入は科学的根拠がないということです。 米国からヨーロッパまで、科学的な妥当性の証拠はありません。 それどころか、持続的な副作用の科学的発見があります。 医療経路はイデオロギーのみに基づいており、「成功」の主張は科学ではなく信念を反映しています。 さらに悪いことに、これらの信念は交渉可能ではありません:彼らは強制的になっています。
この記事は「科学的な議論」を提供し、「トランスフォビア」または「右翼パニック」の告発によって沈黙することを拒否します。 それどころか、混乱した子供たちの大きな苦痛を認識し、軽減しようとしていますが、基本的なヒポクラテスの原則に基づいています:「最初に害を与えない」。

目次
賃貸システムの概要
小児期の性欲不振はどのくらい一般的ですか?
性的不快感に関連する他の臨床的問題はありますか?
自傷や自殺のリスクが内在していますか?
子どもを性別違和感クリニックに連れて行く親の性格特性は何ですか?
性別違和感のある子どもの治療にはどのような選択肢がありますか?
オランダの議定書には何が関係していますか?
オランダの経路で子供はどのような問題に遭遇する可能性がありますか?
フェーズ1:社会的移行
フェーズ2:思春期の遮断
フェーズ3:クロスセックスホルモンの投与
フェーズ4:手術
オランダの議定書が有益であるという証拠はありますか?
身体的影響
心理社会的影響
認知効果
他に何か危険にさらされていますか?
北米では法律は何と言っているのですか?
オーストラリアでは法律は何と言っているのですか?
未来は何を保持していますか?
残念


はじめに
性別違和感は、「経験/表現された性別と割り当てられた性別の著しい不一致」による「社会的、学校、またはその他の重要な機能分野における臨床的に重大な苦痛または障害」と定義されます(1)。 以前はまれでしたが、最近、オーストラリアを含む西洋世界の小児病院で特別に作成された性的不快感クリニックに連れてこられる子供の数が驚異的に増加しています。 この増加は、メディア、ウェブ、および学校の​​トランスジェンダー性教育プログラムにおけるトランスジェンダーオプションの多くの宣伝に関連しています。 流行の原因は誰にも分かりませんが、行動の流行の特徴を持っています。 それにも関わらず、医学的治療は身体だけでなく脳にも干渉するホルモンが関与する可能性があり、異性の外的特性を模倣しようとして不可逆的な手術に進む可能性があるため、危険です。 流行はトランスジェンダー主義として知られるイデオロギーです。 近年、子どもたちの性別に疑問を投げかけていると言われるドラマの成長が見られます。 彼らのp状は、扇情的で無批判なメディアの背景、トランスジェンダーのウェブサイトに移行する人々への賞賛、ニュージーランドのセーフスクール連合ビクトリアやレインボー・ユース・アンド・ファミリー・プランニングのようなトランスジェンダー学校プログラムから浮かび上がります。 ドラマは現在、社会全体で制定されています:ジェンダーに中立な言葉の要件、出生証明書の変更、法律で作られた差別禁止条項、および子どもの出生性の反対への移行を支援するために子ども病院に特別な診療所が開設されました。 性器が示す性別のメンバーではないという子供の主張は、子供が性同一性障害に苦しんでいると考えられていることを示していると考えられていました。健康な体の部分を除去する。 神経性食欲不振症では、患者は太りすぎだと思われます。 しかし、2013年、トランスジェンダーイデオロギーの支持者は、固定されたジェンダーアイデンティティのようなものは存在しないという信念について、さまざまな編集委員会で反対を説得することができたため、間違った身体で生まれたという主張は、心理的障害。 病気は、もしこの概念に関連しているとしても、社会が人の性同一性を確認することに失敗したことによって引き起こされた苦痛のみによるものでした。

1980年に、精神医学のテキストはこの状態を性同一性障害(GID)と診断しました。 2013年に、関連する苦痛がない限り、GIDは通常の現象として再割り当てされました。その場合、問題は性別違和として知られることになりました。 (2)社会がこの現象を受け入れられなかったことがそのような苦痛の原因であると主張されたので、予防教育のプログラムが必要である。 同時に、人の性同一性を保護し、性別ではなく性同一性によって認識されることを望んでいる人を差別していると見なされた人に罰則を課すために法律が変更されていました。 世界が20世紀にユートピア的な政治的イデオロギーに苦しんできたように、患者は、振り​​返ってみると、空想的であることが明らかにされた医療専門家の特定の熱意に苦しんでいます。 そのような例のXNUMXつは、手術によって精神障害が軽減されることを期待して、脳の残りの部分から前頭葉を切断するという広範な実践でした。 科学的根拠がないにもかかわらず、何万人もの人々が最高の機関で最高の意図を持って「ロボトミー」されました。 性別違和のホルモン療法と外科的治療は同じです。科学的根拠のない「幸福」を改善することを期待して、脳と体に侵入することです。


近年、子どもたちの性別に疑問を投げかけていると言われるドラマの成長が見られます。 彼らのp状は、センセーショナリストと無批判なメディアの背景、トランスジェンダーのウェブサイトに移行する人々への賛辞、トランスジェンダーの学校プログラムから現れています。 性的不快感に対するホルモンおよび外科的治療は、異質ではありません。科学的根拠を持たない「幸福」を改善することを望んでいる脳および身体への侵入です。 (6)


どのようにして共通の小児性交失調症ですか?
正式な有病率調査がないため(3)、(4)、毎年増加する数が小児期の性的不快感クリニックに持ち込まれているため(5)、推定値は大きく異なるため、この質問の答えを本当に知っている人はいません。 病気の子供のための病院のトロントのトランスジェンダー青少年クリニックのリーダーであるジョーイ・ボニファシオ博士は、成人の不快感クリニックへの参加に基づく推定値は、自分が女性であると考える成人男性の0.005〜0.014パーセント、0.002男性として識別される女性(個人的なコミュニケーション)。 ボニファシオの統計は、米国精神医学会が「精神障害の診断と分類のために臨床医と研究者が使用するマニュアル」である、メンタルヘルスの診断および科学マニュアル-第0.003版(DSM-5)(6)で宣言されているものと同じです" (7)。 しかし、ボニファシオ(2015)は、数字が実際の有病率を過小評価しているという彼の信念を繰り返しました(8)。 2016年の個人的なコミュニケーションで、ボニファシオは、数字が実際の有病率を過小評価しているという信念を繰り返しました。

オーストラリアでは、ニュージーランドの8,166人の青年(Youth'12)に配布された横断的アンケートが目立ち、1.2%が「あなたはトランスジェンダーだと思いますか?」という質問に「はい」と答えました。 これは、自分が男の子であるべきだと感じている女の子、または自分が女の子であるべきだと感じている男の子を指します。」 残りの94.7%はトランスジェンダーであることを否定し、2.5%は「わからない」と答え、1.7%は質問を「理解していなかった」と宣言しました(9)、(10)。 推定1.2%は、メルボルン小児病院の性同一性障害サービスのリーダーによって推進されていますが(11)、Rainbow Youthの推進者による不確かな4%の追加により、有病率は2.5%に混乱しているようです。ニュージーランドとSafeSchools Coalition Victoria Programで。(12)このようなチェックインボックス質問票の結果は信頼できません。 「あなたはトランスジェンダーだと思いますか」という質問に対するボックスのチェックマークは、DSM-5で公開されている標準の定義と正確に比較することはできません。 「少なくとも13か月」続く; 異性の会社、衣類、おもちゃ、およびファンタジープレイにおけるその役割に対する「強い好み」とともに、「強い欲望と主張」を含む「少なくとも2011つの」機能によって示されます。 そして、解剖学を含む、その出生時の性別のステレオタイプの拒絶に関連しています。 また、「不快気分」に準拠するには、「重大な苦痛または機能障害」が存在する必要があります。 (14)ボックス質問票におけるそのような目盛りの信頼性の欠如は、性的マイノリティにおける自殺の有病率を考慮して、Journal of Homosexuality(XNUMX)で強調されています。 ジャーナルは、そのような質問票に基づく結論は「遡及的」データに基づいているため、制限する必要があると警告しています。 「同時発生する精神障害」を含む「因果関係を効果的に識別させない」。 事実を解明するために尋ねることができる質問の数が「制限」されており、質問が理解できない可能性があるために弱体化しています。 (XNUMX)

青少年からの回答の信頼性が問われているのは驚きですか? オーストラリアとニュージーランドの一部で権威あるとみなされているNZの調査では、青少年の36.5%が実際に自分が「他の人に襲われた、または身体的に傷つけられた」かどうかについての質問を理解していないと宣言しました(15)。 この反応は、若者がラグビーユニオンとプロミネンスの積極的な接触スポーツに参加することを約束した土地から来たとは信じ難いです。ニュージーランドの8,166人の若者に配布された横断アンケートに回答されました。 そのようなティックインザボックスアンケートの結果は信頼できません。 「トランスジェンダーだと思いますか」という質問のチェックボックスは、DSM-12で公開されている標準定義と正確に比較することはできません。 オーストラリアとニュージーランドの一部で権威あるとみなされているNZの調査では、青少年の5%が実際に「他人に襲われた、または身体的に傷つけられた」かどうかの質問を理解していないと断言しました。 (36.5)リーグ! さらに、ニュージーランドの若者の7分のXNUMXが教育を受けていないために、書かれた言葉を理解できないと信じることは不可能です! 彼らが質問にきちんと答えることに悩まされることができなかったと信じることはより簡単です。

このような調査データの信頼性が低い場合、NZ調査に基づいて、人口の1.2%がトランスジェンダーであるとどのように主張できますか? それは、子どもの性別の違和感の有病率を知的障害の1〜3パーセントと同様にするでしょう。 Safe Schools Coalition Victoriaプログラム(およびNZのRainbow Youth)が主張するように、数字を4%に統合することは普及していますが、ジェンダーの流動性の支持者の主張の多くは、確立された社会科学の研究方法に基づいていません。 4%の有病率は、小児科医に見られるすべての子供の25人に28人がトランスジェンダーであることを意味します。 対照的に、この著者が実施した12人のジェネラリスト小児科医のストロー調査では、931年の累積経験からXNUMX件の症例しか思い出せないことが明らかになった。 XNUMX人のケースが重大な精神的併存症に関連し、XNUMX人が持続的な性的虐待を受けていました。

現実には、小児性別違和感は、西側世界の性別違和感クリニックに紹介される子どもや青年の数が毎年ほぼ指数関数的に増加する最後の数年まで比較的知られていなかったまれな状態でした。

支持者の主張の最後の皮肉な点は、子どもの最大4パーセントがトランスジェンダーである(そして、ほのめかしによって、特別な医療支援が必要になる可能性がある)ということは、DSM-5で公開されている成人有病率の統計と比較すると明らかになります。 子どもの4%の有病率が大人の0.002%に低下した場合、数学的には、99%を超えると、自然な生活過程として大人になる前に出産前の性への移行を「止め」ます。 ごくわずかな少数派だけが、性別の違和感を「持続」します。 すべてのデシスターが異性愛者指向で出現するわけではないことに注意することが重要です。少数派はゲイやレズビアンの指向で出現します。 同性愛者としての生活は、医学的、外科的、トランスジェンダーの人よりもはるかに複雑ではないという宣言は、著名な学者であり、かつてトロント中毒と精神衛生センター長であったケネス・ザッカー教授が最近彼の立場から解任された理由のようです。 性別違和感の国際的専門家として認められ、異性愛ではないにしても、子供の出生性への復帰を期待する「注意深い待機」アプローチの支持者として、ザッカーは立ち上がって部隊を閉鎖した。 (6)ザッカーは、調査と経験から、青少年の後期または成人期に見られた場合、縦断的に追跡した子どもの大半が(性別違和感)の診断を「失う」ようであり、彼らの自然と一致する性同一性を区別したように見えると述べているセックス(17)。


性交困難症に関連する他の臨床的問題はありますか?
精神疾患は性別違和感と驚くほど関連しており、性別違和感が精神疾患を引き起こすのか、それとも既存の根本的な病理の症状に過ぎないのかという疑問が最初に出てきました。 トランスジェンダーのイデオロギーの支持者は、性別違和感が精神的問題の根本原因であり、この違和感の根本原因は、性別の不適合を正常な現象として受け入れることができないことです。 これは、性的不快の症状に先行する心理的障害の明確な報告にもかかわらずです。 それにも関わらず、心理的障害は特徴的ではないとしても、流行しています。

オランダの不快気分児の研究。 子どもの4%の有病率が大人の0.002%に低下した場合、数学的には、99%を超えると、自然な生活過程として大人になる前に出産前の性への移行を「止め」ます。 11〜52歳の性的不快感を「持続」するごく少数の人だけが、不安、恐怖症、気分障害、うつ病、注意欠陥、反対行動などの診断で、18%に少なくとも554つのタイプの関連する精神状態を明らかにします。 (12)学校の教師による研究では、19歳未満のオランダ人とカナダ人の不快なオランダ人97人の約14.8分の44.3に重大な行動的および感情的な問題が報告された(37.1) 平均年齢21.6歳の20人の子供を対象とする米国の性別クリニックへの最初のプレゼンテーションでは、39%が精神医学的診断歴があり、10%がすでに向精神薬を服用しており、21%が自傷行為の歴がありました(XNUMX )。 オーストラリアの平均年齢XNUMX歳のXNUMX人の不快な子供に関する研究では、「子供のXNUMX分のXNUMXで行動障害[観察された]、XNUMX人にXNUMX人でアスペルガー症候群が見られた」(XNUMX)。

Becerra-Culqui et al(2018)による最近の研究は、「トランスジェンダーとジェンダーの不適合な若者のメンタルヘルスを彼らの仲間と比較」という名前で公開し、「トランスジェンダーとジェンダー」と診断された17〜22歳のアメリカ人の子供を対象としています医療従事者のカイザーパーマネンテのセラピストによる非確認(TGNC)(1,333)。 251人の子供の記録が検査され、そのうち1,082人は10〜17歳、XNUMX人はXNUMX〜XNUMX歳でした。
精神状態は非常に一般的であることが確認されました。 小児および青年の最も一般的な診断は、注意欠陥障害(トランスフェミニン、15%、トランスマスキュリン、16%)および抑うつ障害(トランスフェミニン、49%、トランスマスキュリン、62%)でした。 31.7歳から9歳までの子供のうち、15%が国際疾病分類第14版(ICD-11)に従って公式診断を受けました。 ほとんどの場合、彼らは注意欠陥障害(約1,082パーセント)、不安(73パーセント)、行動障害および/または破壊的障害に苦しんでいました。 トランスフェミニンの子供の38パーセントが自閉症で、トランスマスキュリンの19.6パーセントがうつ病に苦しんでいました。 高齢の56人の子どものうち、5%が不安(約4.7%)、注意欠陥(1.6%)、うつ病(XNUMX%)、自閉症(XNUMXパーセント)。 率直な精神病はXNUMXパーセントで診断され、統合失調症スペクトラムはXNUMXパーセントでした。

全体で、子どもの14.5パーセントが精神障害の影響を非常に受けていたため、入院する必要がありました。 しかし、Becerra-Culquiらは、精神障害または性的不快感という基本的な疑問を最初に回避しましたか? 確かに彼らの記録から一時的な関係を引き出すことができたでしょうか? 原因と結果の問題を回避するかのように、著者らは「意味のある性同一性のサポートを受ける子どもはうつ病や不安の率が必ずしも高くなるとは限らない」と宣言して曖昧にした。 彼らはそのような「積極的介入」を定義していないが、その「フォローアップ」がその影響の調査を許可することを保証しようとしている。 一方、著者は「かなりの不確実性」の状態のままです。 (23)彼らは、どちらが最初に来たのかという明らかな質問をするのではなく、不確実性を選んだのか

しかし、精神障害の発症に先行するのではなく、後に続く性別違和感の実質的な報告があります。 たとえば、Kaltiala-Heino et al(2015)は、2011年から2013年にフィンランドの病院に提示された症例をレビューし、75%が「紹介を求めたときに性的不快感以外の理由で子供および思春期の精神科治療を受けていた、または現在受けていた」ことを発見しました。 55%がうつ病の治療を受けていたか、受けていた。 不安障害の53%; 自殺行動および自傷行為については13%。 精神病症状の場合は9%。 行為障害については4%。 薬物乱用の26パーセント。 自閉症スペクトラム障害の場合は11%、ADHDの場合は68%。 これらの子供のうち、24%が「性同一性の問題以外の理由で精神科サービスに初めて接触した」(XNUMX)。

文献の調査から、Kaltiala-Heino et al(2018)25は、性同一性と呼ばれる思春期のサンプルの中で、20パーセントから26パーセントを超える自閉症スペクトラム障害(ASD)の有病率の増加が報告されていることを発見しましたサービス(27)、(28)、(29)、(0.6)。 これは、一般人口の推定有病率0.7〜30%(31)を大きく上回っています。 ASDの小児および青年期では、性差は非参照対照群よりも32倍以上一般的です(XNUMX)、(XNUMX)精神疾患は性別違和感と著しく関連しており、性別違和感が最初に来たのかどうかという疑問を提起します精神疾患を引き起こすか、または既存の根本的な病理の症状にすぎません。


自殺と自殺の危険がありますか。
自傷のリスクは、性的不快感のある子供で報告されており、「治療」の議論であり、不作為に対する脅威です。 自傷行為は根本的な障害の別の症状ですか、それとも性的不快だけからのフラストレーションによるものですか、それとも追放によるものですか?
積極的治療の支持者は後者を宣言し、米国で非常に公表され悲劇的な若者の自殺によって実証された、自殺と自殺の試みの「驚くほど高い割合」を宣言します(33)。 子どもの性別違和感に関連するほとんどのデータと同様に、研究は数の不足と方法論的バイアスによって制限されており、外部の排racによる真の自傷率は不明です。

他の要因は非常に一般的で重要であり、議論では無視されているようです。 したがって、エイトケンら(34)は「自殺と自殺の「驚くほど高い割合」の主張にもかかわらず、自殺した米国の若い不快感のある人の高度に公表された悲劇的な死によって例証されている2016。 GD [性別違和感]を有する青年の完全自殺に関するデータは知られていない」と強調し、「性別違和感のある子どもの自傷行為と自殺傾向に関するデータはほとんどない」35。 Holt et al(2016)によるロンドンの研究の218つでは、参照医師からの手紙と、平均14歳の性的不快感のある41人の子供に関するメモを後ろ向きにレビューしました。11歳から14.6歳の14.6人のうち、2.4%自殺念慮は177パーセント、自殺企図は12パーセントでした。 18〜39.5歳の44.1人の青年のうち、自殺念慮は15.8%、自傷行為は36%、自殺企図は36.7%と報告されました。 しかし、この研究では比較グループを利用せず、注意力を求めることから死を求めることまで、さまざまな意図の強さを考慮しませんでした。 最後に、著者は、レートが「一般人口の傾向を単に反映する」かどうか疑問に思った。 (9.2)さらに、子どもの気分に対する家族の機能障害の影響はよく知られているが、子どもの生活の配置を詳述しているが、著者は彼らの影響についてコメントしていない。 この研究では、両方の生物学的両親と一緒に暮らしていたのは19.3%だけでした。 7.3%の37パーセントが「別居した両親がいた」。 「国内暴力は12.2パーセントで示された…17.1パーセントで母のうつ病…XNUMXパーセントで父のうつ病[そして] XNUMXパーセントで親のアルコール/薬物乱用」。 (XNUMX)この研究では、子供のXNUMX-XNUMX%で見つかった自閉症の重要性も考慮していません。

他の場所では、Mayers et al(2013)は、14歳から16歳の自閉症児の28%が自殺念慮または自殺企図を経験していると報告されていることを発見しました。これは、典型的な子ども(0.5%)の38倍の割合を示唆しています。 (45.5)NZの青少年に対する調査は、オーストラリア(およびニュージーランド)の一部で上で議論され、権威があるとみなされ、前年に「自傷行為」について尋ねました。 トランスジェンダーの23.7%がそうであったように、トランスジェンダーでない人の4.1%が「はい」と答えたが、19.8%は質問を理解していないと考えた。 自殺未遂について尋ねると、非トランスジェンダーの13.3パーセントが「はい」と答え、「トランスジェンダー」の39パーセントもそうでしたが、2016パーセントが理解できないと宣言しました。 (17)Aitken et al(6.2)はカナダで同様の着想率を発見しましたが、自傷率または自殺未遂率の低下に関連しています(40対XNUMX%)。 彼らは、「年齢が高く、全体的な行動の問題が多いが、悪い仲間関係ではないことは、リスクの増加と有意に関連していたが、社会的追放は独特の相関関係であると主張することはできなかった」と結論付けた。 どちらの研究も自傷行為と自殺未遂の特徴を明らかにしなかった。 (XNUMX)

このような傾向を検討すると、子供や青年期の面接対象者から信頼できるデータを取得するのが非常に難しいことがわかります。 Muehlenkamp(2012)は、非自殺的自傷行為の割合は12.5%から23.6%まで変化し、意図的な自傷行為は評価の形式に応じて12.2%から31.4%まで変化することを発見しました。 (41)他の研究では、すべての青年の19%(42)から29%(43)が自殺念慮の病歴を発表し、13からXNUMX%が「自殺」を試みたと確認しています。これらの研究やロンドンとニュージーランドの研究では定義されていません。

性別違和感のある子どもの自殺に関するすべての議論を複雑にしているのは、子どもの精神医学的併存疾患の関連率です。 上記のHolt et al(2016)によるロンドンの研究では、11歳未満の子供では、自閉症スペクトラム障害が12.2から17.1%で、注意欠陥多動が14.6%で、不安が17.1%で、うつ病は7.3パーセント、精神病は2.4パーセントで、全体としては年齢とともに増加します。 いじめと虐待は、全子どものほぼ44分のXNUMXからXNUMX分のXNUMXで報告されていますが、トランスジェンダーの特性によって引き起こされたのか、自閉症、多動性、精神病に関連したものなのかについては議論していません。 (XNUMX)

質問は、トランスジェンダーの子どもの移行が最終的に自傷行為を減らすかどうかです。 De Vries et al(2012)は、オランダの経験は「クロスセックスホルモンを早期に開始し、続いて性別の再配置手術を行うことは、一般的および精神的機能に効果的かつ肯定的である」と結論付けていると述べている(45)再割り当て後の年(46)、(47)。 公平を期すために、これらの研究で再割り当てされた人々は、オランダのように、肯定のためのそのような発展した「経路」を持っていませんでした。 それにもかかわらず、手術後の自殺企図は、ベルギーの一般集団(5.1%対0.15%)(48)およびスウェーデン(49)よりも一般的であると報告されています。

逆に、性的マイノリティの思春期のメンバーによる自殺に関して、同性愛誌は「ごく少数の自殺の子孫[sic]」が北米の研究で「マイノリティの性的指向」を有すると特定されたと結論付けている。ケベック州の120のうち55つ」。 そして、「少数は暫定的とみなされなければならない」に基づいて結論を警告します。 同性愛誌の結論は有効です。 数字は小さく、データはあいまいです。 (50)本当の自殺企図がどのくらいの頻度で起こるか、または性的不快感の内的および外的要因との関係を誰も知らない。 私が経験豊富なセラピストの一人にこの問題を提起したとき、それは「ごみ」と非難され、単なる「イデオローグが使う武器」と非難されました。 それにも関わらず、性別違和感のある子供はどんな理由であっても危険にさらされており、自傷の可能性に対する思いやり、支援、綿密な監視に値します。 性的混乱それ自体が、罹患した子供の自殺率の増加を引き起こすことは実証されていなくても、他のすべての精神的問題および家族の混乱は、彼らを危険にさらすことが知られています。

親が子供を性交困難症クリニックに連れて行く人格特性は何ですか?
子どもに関する数多くの研究にもかかわらず、子どもを性別違和感クリニックに連れて行く親の特性に関する研究はほとんどありません。 子どもの性的混乱は親に深く影響しなければならないと考えられており、テレビでインタビューを受けた人たちによく見られる「腸の痛み」という言葉は受け入れやすい。 しかし、他の一部の親は、子供のアイデンティティに反対の性別で動揺しているように見えず、メディアにまで及ぶ移行への熱意を証明しています。 時には、親、通常は母親が、学校のポスタートランス男の子または女の子としての子供の昇進のチアリーダーとして登場します。

2016年に、私は性的不快感の診断と治療に関するDSM-5の立場を起草したアメリカ精神医学会の委員会を率いたケネス・ザッカーにインタビューしました。 Zuckerに、性別違和感のある子どもの親に際立った特徴があるかどうか尋ねました。 彼の公表された意見は、「両親の精神病理学」(51)に関して詳細に検討する価値があります。 彼は次のように書いています:性的混乱それ自体が、罹患した子供の自殺率の増加を引き起こすことは実証されていなくても、他のすべての精神的問題と家族の混乱は、彼らを危険にさらすことが知られています。

小児期の他の多くの精神病理学に当てはまるように、精神障害の親の精神病理学の重症度は、治療法に関する危険因子です。 したがって、私は長年にわたって両親の機能を評価することに特に注意を払ってきており、この点に関して多くの経験的データを持っています。 一例として、成人の精神病理を評価する高度に構造化された診断インタビュースケジュールを使用して…GID男の子の母親の約50%が25つ以上のDIS診断を持ち、約XNUMX%がXNUMXつ以上のDISを持っていることがわかりました診断します。 A
母体の精神病理の複合尺度は、子供の精神病理の一般的な尺度と非常に強い相関関係があった(52)。

以前、Zuckerは次のように報告していました:性同一性障害の病因は議論の源であり続けます…心理的社会化に関する親の態度と行動に重要と思われる心理社会的要因の53つ。 一貫した経験的および臨床的観察は、両親が新生の性別間行動を容認または奨励する傾向があり、それが最終的に子供の性別間アイデンティティの統合に寄与するように見えることです。 そのような寛容や励ましの理由はさまざまであると思われる。 場合によっては、親、特に母親が異性の子供を産むことへの強い欲求に関連しているように見えます…(XNUMX)。

Marantz(1991)による別の研究はまた、境界線性人格障害および抑鬱症の少年の母親におけるうつ病の高い発生率を指摘している。 不快な男の子の母親を「正常な男の子」の母親と比較すると、不快な男の子の母親の53%が他の母親の6%と比較して、ボーダーライン障害またはうつ病の診断を満たしていることが明らかになりました。 さらに、子育ての実践と態度に関して、不快な子供の母親は「共生を促進し、自律性を落とす態度と実践を持っている」(54)。 「性同一性障害のある子供:ベストプラクティスはありますか」に関して、Zucker(2008)は次のように書いています。…親のために…子どもの性同一性の問題が多くのアンビバレンスに組み込まれているため、セッションの焦点は基礎となるダイナミクスを調査します。 非常に多くの場合、これに織り込まれているのは、家族システムのより複雑な複雑さ、親の関係、および各親の個々の問題です。 これらの場合、治療の仕事ははるかに複雑で、挑戦的で、長期的です。 (55)

出生前の性別による子どもの身元確認の親による受け入れは、早期の社会的移行につながります。 トロントのボニファシオ博士は、多くの人が彼の診療所に通う前に移行期に進んでいると言います。両親は新しい代名詞と新しい名前を付けて、子供を異性として服を着させて楽しませています。 彼は、そのようなコミットメントがさらなる治療への道を開くと説明します。 Zucker(2018)はより明示的です:彼は、性転換を支援、実施、または奨励する親(および性転換を推奨する臨床医)は、長期持続の可能性を高める心理社会的治療を実施していると主張します。 (56)彼は、「思春期前に社会的に移行する子どもでは、持続率が非常に高くなる」と予測しています(57)。 以下で検討するように、持続性の問題は、ほとんどすべての合併症を伴い、オランダのプロトコルとして知られる治療の医学的経路に入ることを意味する可能性が高いということです。 一貫した経験的および臨床的観察は、両親が新生の性別間行動を容認または奨励する傾向があり、それが最終的に子供の性別間アイデンティティの統合に寄与するように見えることです。

性交困難の子供の治療にはどのような選択肢がありますか?
基本的に、2008つのオプションがあります。 「変換療法」または「修復療法」として知られている最初の方法は、子供の出生時の性別をより快適にし、異性との識別から子供を思いとどまらせる積極的な試みです。 2012つ目は「待って見ている」と呼ばれることがありますが、思春期を通じて性的不快感から抜け出すという統計から予想されるように、子供の出生時のセックスを快適にします。 最初と58番目の選択肢の両方で、Zucker(59、2016)は、性的不快感の理由を、不快感の強さを軽減する目的で子供とその両親と一緒に調査していると言います。 (60)、(XNUMX)Ristori and Steensma(XNUMX)は、XNUMX番目の治療選択肢は「積極的治療」と呼ばれ、異性への移行を積極的に支援することを含むと述べています(XNUMX)。

最初の選択肢である「変換」または「修復」療法では、子どもが出生時の性別に満足するように奨励されますが、これはトランスジェンダー活動家にとっての嫌悪感です。 北米の一部の州では、法律により「変換」または「修復」療法が禁止されています。 オーストラリア労働党の国家基盤は、政府に次に来るときに、そのような療法を違法にすることです。 過去のトランスジェンダーと同性愛の成人に対する残忍な嫌悪療法の見物人を喚起する活動家は、トランスジェンダーの子供の肯定よりも少ないものは非人道的で無駄であり、自殺を引き起こす可能性があると宣言します。 彼らの主張は、トランスジェンダーは出生前に固定され、出生後は変更できないということです。 影響を受けた子供は「間違った身体に生まれた」ので、親は普通で変わらないものとして受け入れる必要があります。そのため、移行に抵抗する試みは児童虐待となります。 したがって、「コンバージョンセラピー」という用語には、軽jor的で政治的な主張があります。 実際、この用語は、実際には同情的な安心感と同じくらい脅迫的であるかもしれない医学的代替案の説明としてではなく、イデオロギーの武器のように振る舞います。

XNUMX番目の治療オプションには、「自分の肌」または出生時の性別で可能な限り子供を幸せに保つことが含まれます。 それは子供が異性のおもちゃで服を着て遊ぶことを可能にしますが、積極的な励ましなしで、場所と時間に制限があります。 それは少数派が同性愛に「固執」することを可能にしますが、医療を受けたトランスジェンダーのそれほど複雑ではないとして、同性愛としての人生を知覚します。

2016番目の治療オプションである「確約」は、最初の61つを除外し、XNUMXつのフェーズを経て進行することが見られる異性の物理的シミュレーションに向けた医学的な「経路」を備えています。 この経路は、オランダのプロトコルとして知られています。 オランダの性別クリニックでの不快な子供の治療から発展しましたが、現在は異性に対する子供の医学的肯定の標準的なテンプレートとして機能しています(De Vries and Cohen-Kettenis、XNUMX)。 (XNUMX)

注意: 言葉の意味は、生物学の科学ではなく、トランスジェンダーの世界観に基づいているため、「変換療法」と「肯定療法」の言語はしばしば混乱します。 トランスジェンダーの世界観では、「変換」とは、生まれた性別に子供を向け直すことを意味します。 「肯定」とは、選択された新しい性別に子どもを向けることを意味します。 「確証療法」を促進しないことは、デフォルトでは「転換療法」であり、したがって、法律の下で同様の非難に値する。 確かに、トランスジェンダーのイデオロギーの支持者は、中間的な立場を受け入れません。 子どもが出生時の性に満足するように奨励されているセラピストが積極的に「変換」療法または「修復」療法のいずれかを行うことは、トランスジェンダー活動家にとって嫌悪感です。 活動家は、トランスジェンダーの子供の肯定よりも少ないものは非人道的で無駄であり、自殺を引き起こす可能性があると宣言しています。 (13)反対の性別に向かって子供を支援するか、セラピストが省略によって「変換療法」の罪を犯します。
そのため、薄っぺらな理由で、現在の「ケアの基準」(Coleman et al、2011)は次のように宣言しています:出生時に割り当てられた性とより調和するために、人のアイデンティティを変えることを目的とした治療が成功せずに過去に試みられました…そのような治療はもはや倫理的とは見なされません。 (62)

Zucker(2018)は、移行の支持者が「精神療法的方法を介して子供の性的不快を軽減するように設計された治療アームの単なる考えに無理を抱いている」ことを驚かない。63彼は、アメリカ青年アカデミーの要約声明に対する選好を宣言する精神医学:小児期の性別の不一致に対してさまざまな臨床的アプローチが提唱されています…治療のランダム化比較試験はありません…性別の不一致を解消する治療の提案された利点…有害な影響の可能性を慎重に検討する必要があります... (64)
問題は、積極的な移行の支持者が多くの有害な影響を認識していないように思われることです。


オランダのプロトコルは何を含んでいますか?
オランダの議定書のフェーズ1では、不快な子供が社会的に名前、代名詞、服装、異性の性格に移行します。

フェーズ2に続いて、下垂体からのホルモンの放出をブロックする薬剤を投与します。このホルモンは、生殖腺に移動して精子と卵子の産生を刺激し、性ホルモン(テストステロンとエストロゲン)の産生と分泌を刺激します。思春期の身体的および精神的な特徴について、そしてそれを維持し、その後、生殖の大人の生活。 これらの薬物は思春期遮断薬として知られており、通常思春期の開始時に投与されます。 オーストラリアでそれらを受け取ると報告された最年少の子供は、10½歳でそうしました。

フェーズ3では、異性のホルモンを投与し、その性の身体的特徴を喚起します。 やがて、生殖腺が異性のホルモンにさらされると、化学的去勢が行われます。 国際ガイドラインでは、不可逆的手術は18歳まで延期することを推奨していますが、オーストラリアの少なくとも3人の少女は、フェーズ65治療の一環として、その年齢の前に両側乳房切除を受けています。 (XNUMX)「トップ手術」と呼ばれる、両側性乳房切除術は、これらの若い年齢で「部分的に可逆的」であるというphi弁の下で許可されています。 ただし、当然ながら、さまざまな種類の人工インプラントによって乳房の形状の一部が回復する場合でも、母乳育児の能力は取り返しのつかないほど失われます。

フェーズ4には、生殖器の外科的リモデリングと、男性の「アダムのリンゴ」や髪の分布など、出生時の性別の他の特徴が含まれます。 性別違和感のあるすべての子供がこの程度の手術を受けるわけではありません。

フェーズ5は、トランスジェンダーの文献では取り上げられていません。 フェーズ4から出てきた人々は、ホルモン療法の監督、漏れや閉塞の問題に対処するための泌尿生殖器の配管の維持、そしておそらく心理的サポートへの生涯のコミットメントに直面しています。 これらの若い年齢では、「部分的に可逆的」であるというphi学の下で、両側性乳房切除が許可されています。 ただし、当然ながら、さまざまな種類の人工インプラントによって乳房の形状の一部が回復する場合でも、母乳育児の能力は取り返しのつかないほど失われます。
トランスジェンダーのイデオロギーの支持者は、いかなる妥協点も受け入れません。 セラピストが子供を反対の性別に積極的に援助するか、セラピストが不作為による「転換療法」の罪を犯します。

どのような問題が、DUTCH PATHWAYに子供向けのカウンターがあるのでしょうか。
フェーズ1:社会的移行。 心理的障害との関連は強調しすぎることはできません。不快な子供の大部分は、実際に関連する精神医学的診断を受けています。 「不快」の定義そのものが、残りの人々が大きな混乱に苦しんでいることを意味しています。 支持者は、心理的混乱が性的混乱に続発することを維持するだろう。 これは、上記で議論したように、性的不快が後の症状である心理的状態の早期発症を明らかにする多くの報告にもかかわらずである。 いずれにせよ、身体的現実との相違で心理的状態に苦しむことは、通常妄想とみなされ、通常、子供の人生の権威者は妄想を維持しようとはしません。 彼らは、妄想を奨励したり、誇示したり、参加したりしませんが、その規模と害の傾向を最小限に抑えようとします。
たとえば、子供の神経性食欲不振の妄想には誰も参加しておらず、学校当局が最小限の食物消費または胃内容物の個人的な嘔吐のための特別な領域を作成することによってその症状を助長した場合、彼らの行動は犯罪と見なされます。 また、犯罪者は、同一性障害を満足させるために食物の摂取を減らすために胃バンドを配置することによる肥満の妄想への外科医の参加です。
しかし、逆は、子供が異性の身体に属していると主張する妄想に適用されます。 精神的な妄想を強化することの危険性はかつて明白でしたが、もはやありません。 大人の性別による生物学のメッセージを弱体化させるために大人の権威による協調的なドライブがある場合、子供は染色体とホルモンの指示にどのように方向転換できますか?
たとえ子供の精神的併存症が何らかの思考の明快さを許可したとしても、思春期のホルモンが脳の性的中枢に影響を及ぼし始めたとき、子供はどのように養子にされて強化されたアイデンティティから逃れることができるでしょうか? 反対の性別として過ごした後の「2011番目の移行」の合併症は容易に想像できます(Steensma and Cohen-Kettenis、66)XNUMX。 研究が大多数のケースで起こっているように、子供が心を変えて、移行をやめたいとしたらどうなりますか? 子供は、奨励されていないとしても、妄想に参加した権威者たちにどのように抵抗しますか?
さらに悪いことに、もし子供が、オランダの経路の次の段階の受動的な受け入れが唯一の可能性のように思える妄想に対して出てくるのではないかと恐れているとどうなるでしょうか? それとも、もし脆弱な子供が、ホルモンの促しにもかかわらず、その自然な性で生きる方法が分からないほど精神的に影響を受けているとしたらどうでしょう? Zuckerが上記で宣言したように、子供が社会的移行期に入ると、欲求を失う可能性が減少します。

フェーズ2:思春期の遮断。 思春期の誘導は、脳の深部で始まり、そこでは体内時計によって開始され、さまざまなチェックとバランスを持つホルモンのカスケードが関与します。 それがどこでどのように始まるかは不明ですが、化学メッセンジャーは最終的に視床下部の神経細胞に影響を与えて、パルス状にホルモンを放出し、効果のカスケードを開始します。 彼らは近くの下垂体の細胞を刺激して、性腺(精巣および卵巣)を刺激するために移動する他のホルモンを分泌し、体内の二次性徴を誘発するために移動する他のホルモンを放出し、待機中の性中枢を活性化および活性化する脳。
性腺を刺激するために下垂体から放出されるホルモンは「性腺刺激ホルモン」と呼ばれます。 接尾辞「トロピン」はギリシャ語に由来し、事実上「生殖腺を成長および成熟させる」ことを意味します。 下垂体からのゴナドトロピンの放出を引き起こすために視床下部の細胞によって分泌されるホルモンは、「ゴナドトロピン放出ホルモン」と呼ばれ、GnRHと略されます。 子供の神経性食欲不振の妄想には誰も参加しておらず、学校当局が食物の最小限の消費または胃の内容物の私的な嘔吐のための特別な領域を作成することによりその症状を助長した場合、彼らの行動は犯罪と見なされます。

視床下部から分泌されるGnRHホルモンは、下垂体の細胞表面の受容体に作用します。 拍動性の分泌(60〜90分ごと)により、下垂体受容体が疲労してから細胞の核にメッセージを送信した後、下垂体受容体がリセットされる時間があります。 それらが継続的に刺激されると、受容体は使い果たされ、メッセージは下垂体細胞の核にリレーされなくなり、ゴナドトロピンは放出されなくなり、思春期の失速が起こります。
GnRHの化学組成は1970年代初頭に解明され、ペプチドとして知られる10個の分子で構成されていることがわかりました。 賢明なことに、科学者はすぐにチェーンの最後のペプチドを別のペプチドに交換する方法を学びました。その結果、新しいGnRHは受容体と結合して腺を刺激しますが、それらの受容体を細胞の機能的自己に回復させることはできません壁。 言い換えれば、科学者は下垂体を使い果たし、異常な鎖が投与されている限りゴナドトロピンの産生を停止するペプチドの鎖を作成することができました。
GnRHアゴニストは、性腺刺激ホルモンの産生を最初に刺激するため、注射可能な形で製造され、投与後数週間は性腺刺激ホルモンの産生を使い果たします。 毎月かそこら注入された場合、思春期は何年も停滞する可能性があります。

1980年代以来、これらの薬物は、思春期が早すぎたときに、思春期をブロックするために使用されてきました。 この状態は、思春期早発症として知られており、心理的障害、成長の妨害、性的虐待の高い発生率と関連しています。 これらのまれなケースではブロッカーが効果的に使用されており、思春期自体は限られた暴露の後に回復するようです。 しかし、発達中の脳に対する薬物への暴露の影響は、思春期早発症および状態の希少性に関連する精神的および社会的ストレスのために評価することが困難でした。 しかし、思春期が再開する可能性があるという事実は、小児期の性的不快感における遮断薬の効果が「安全で完全に可逆的」であると宣言する支持者を勇気づけました。 国際内分泌学会(Hembree et al、2011)は安心感にそれほど熱狂的ではなく、受動的に「思春期の長期にわたる抑制…停止時に再開を妨げるべきではない」と宣言している(67)。 さらに重要なことに、協会は、長期間の閉塞の後、活発な精子と卵子が現れるまでにかかる時間に関するデータはないと警告しています。
発見後、女性の子宮内膜症に対するエストロゲンの効果や前立腺がんのテストステロンなどの作用により悪化することが知られている条件で、性腺からの性ホルモンの分泌をブロックするためにブロッカーがすぐに使用されました。 これらの状況でのブロッカーの使用は、心理的不安定性と実行機能の低下の両方に関連していると報告されています(Grigorova et al、2006; Nelson et al、2008; Craig et al、2007)68,69,70、しかし交絡加齢の影響、薬の心配、病気についての心配がGnRH遮断薬の個々の寄与を評価することを困難にしました。 意外にも、中枢神経系への影響以外に、Ohlson(2016)は、ブロッカーの使用が女性の腸の神経系に影響を与え、その過剰が婦人科の状態を悪化させると考えられている生殖腺エストロゲンの産生を減らすことを示しました子宮内膜症。 これらの女性で胃腸の問題の予期しない増加が報告され、腸の生検により、腸の可動性の原因である神経細胞の著しい減少が明らかになりました。 (71)
この効果は動物研究で確認され(Sand et al、2015)(72)(下記参照)、下垂体刺激の孤立した特定の責任を超えて、神経細胞の維持に関する一般的な責任へのGnRHの役割を示唆すると考えられています体のさまざまな部分で。 言い換えれば、GnRHの役割は、下垂体を刺激してゴナドトロピンを生成するという単一の効果に限定することはできません。 GnRHは広範囲に影響を及ぼしているようであり、ブロッカーを投与する際にはこれらを考慮する必要があります。
子どもが妄想に逆らうことを恐れて、オランダの経路の次の段階を受動的に受け入れることが唯一の可能性に思える場合、どうなるでしょうか? それとも、もし脆弱な子供が、ホルモンの促しにもかかわらず、その自然な性で生きる方法が分からないほど精神的に影響を受けているとしたらどうでしょう?

ヒトの医学研究では軽視されていますが、GnRHの広範な影響を解明し、それらがブロックされたときに何が起こるかという疑問に答えるために、実験室の研究や動物で多くの研究が行われています。 動物に関する研究により、GnRHを分泌する脳細胞の枝は、下垂体をはるかに超えて、セクシュアリティ、認知、記憶、感情、および実行機能に関係する脳の領域まで広がっていることが明らかになっています(Jennes et al、2009; Casoni et al、2016; Jennes et al、1994; Kauffman 2004; Quintanar et al、2007)73,74,75,76,77。 それらの地域でのGnRHの活性は、その適切な受容体の存在を見つけることによって実証されました(Stopa et al、1991; Ban et al、1990)(78)、(79)。 GnRHは、脳を浸す脳脊髄液に含まれている可能性があり、GnRH分泌細胞の実際の存在を超えて、液体が広範囲に分布する別の媒体になり得ることが示唆されました(Caraty 2008)(80)。
その後、GnRHを脳の特定の部位に注入すると、特定の効果が生じました。 特に、セクシュアリティに関係する領域への注射は、オスとメスの両方の動物の性的行動を促進することがわかりました(Pfaff et al。1973; Moss et.al. 1973; Pfaff 1973; Maney et .. 1997; Schimi et.al. 2000; Riskind et al。1979; Argiolas et。al。2013)(81)、(82)、(83)、(84)、(85)、(86)、(8)7。 逆に、GnRHnの効果を特別な抗体、および動物の季節性行動に影響を与えると考えられている特別な抑制ホルモンでブロックすることにより、性的分化は減少しました(Bentley 2006)88。 GnRHがセクシュアライゼーションをオンにし、ブロックするとオフになります。

性同一性および行動に対するGnRHのより一般的な影響は、異性のさまざまな臭気(フェロモン)がGnRHの放出を刺激して脳の局所性中枢および下垂体に作用し、追加された性的影響を伴う生殖腺性ホルモンの二次放出について(Martin et al、1986; Ungerfeld 2007)(89)、(90)。 しかし、すぐに、性同一性と行動に関する他の「社会的性的刺激」が、哺乳類の隣人、仲間、子孫の光景、音、匂いに満ちた豊かで複雑な社会環境に存在することがわかりました(ホーケンet al、2012)(91)。 したがって、ヒツジでは、無臭で観察されないメンバーと同様に、異性の無臭メンバーの存在がGnRHの即時放出を引き起こす可能性があることが明らかになりました。 雄羊の写真でさえ、雌羊の性的誘発を誘発する可能性があり、妹の顔の雄羊のマスクも同様である可能性があります。
ヒツジに関するこれらの調査は、精神、記憶、感情、感覚を含む性交の「社会性」刺激の理解が不十分であり、ホルモンの影響を受け、それらの反応によって悪化し、すべて染色体の元の補体の指示の下にあることを指摘しました。 理解されていませんが、これらの刺激の力は明らかです。 「腺活動を伴う美しい夢」としてのユージンEブリュッセルの愛の詩的な記述は、生理学的に適切です。

セクシュアリティの発達と維持におけるGnRHの広範な役割を調査するだけでなく、一部の研究者は、人生の初期段階でブロッカーを投与された羊の脳への特定の影響を調べていました。 グラスゴーとオスロの大学の獣医学校では、10年以上前に、そのような羊に対してより広い解剖学的および行動的効果が示されていました。 ブロッカー上のそれらは、GnRHを産生する細胞の枝が到達することが証明された辺縁系の扁桃体成分への永続的な損傷を明らかにした。 大脳辺縁系は、認知、記憶、感情を統合し、適切な「実行機能」につながります。 ブロッカーでは、扁桃体が肥大し、その成分遺伝子の多くの機能が変化することが示されました。 影響を受けた羊は持続性を示した
記憶の減少と情緒不安定の増加(Nuruddin et al、2013; Nuruddin et Al、2013; Nuruddin et al、2013; Evans 2 et Aa、012; Hough et al、2017; Wojniusz et al、2011)(92) 、(93)、(94)、(95)、(96)、(97)(、98)。 最近、他の研究室でのベンチ研究により、辺縁系の別の部分である海馬からの神経細胞の完全性に対するブロッカーの有害な影響が確認されました。 おそらくそれらの細胞内の酵素の繊細なカスケードに影響を与えることにより、ブロッカーへの曝露は変形をもたらしましたGnRHの広範な機能についてはほとんど不明のままですが、広範な神経機能における維持の役割についても十分な証拠があります成長する子供の脳への実験的投与に挑戦するための性同一性と生殖機能における特定の役割として。 (17)神経細胞が互いに通信し、最終的には脳の機能に寄与する小さな拡張(Prange et al、2008; Quintanar et al、2016; Naftolin et al、1971)(99)、(100) 、(101)。

確かにほとんどの場合、GnRHの広範な機能については不明なままですが、広範な神経機能における維持の役割、および性同一性と生殖機能における特定の役割については、成長中の脳への実験的投与に挑戦するための十分な証拠があります。子供達。 したがって、ブロックされた若い脳が性的な未来を理解することをどのように期待できますか? ジェンダークリニックは、思春期抑制剤を管理し、若者に将来の性同一性と生殖についてよりよく検討するためのより多くの時間を提供すると同時に、望ましくない性的特徴の誘発を減らします。 問題は、10歳半から避妊去勢手術を受けた子供が、天然ホルモンの性的指向効果を否定されたときに、どうやってそのようなことを理解することが期待できるのかということです。 そして、記憶、認知、感情を合理的な行動に統合する脳のさまざまな部分に対する、特にGnRHの持続効果を否定された場合、子供はどのように「まっすぐに考える」ことが期待できますか? ベンチおよび獣医の文献によると、ブロッカーの投与は思春期の外向きの兆候をブロックするだけでなく、次のことも期待される可能性があります。

  1)GnRH分泌によって媒介される、脳に対する一般的な「社会性的刺激」の性的指向および活性化効果

  2)脳内の局所的な「性的中心」に対するGnRHの特定の作用による性的行動の促進

  3)胎児期の初期から体の染色体によって組織化され指示された、静かに待っていた思春期の脳の選択的活性化におけるテストステロンとエストロゲンの二次的効果

  4)思春期交響曲の自然なオーケストレーションによると、これらの性腺ホルモンへの脳の適時の暴露。 到着が遅いと性的影響が減少することが示されています

  5)認知、記憶、感情を完全に統合し、種の繁殖に有利な「実行機能」を発揮する大脳辺縁系の能力。 性同一性の強化という自然なプロセスはブロックされますが、
去勢された子供は、その主要な当局、すなわち、子供の親、教師、医師、セラピスト、アドバイザー、インターネットのウェブサイト、および反対のメンバーとしてのプレゼンテーションと生活の経験の重さによってもたらされる移行への持続的な圧力にさらされていますセックス。 このような強力な影響にさらされている間、天然ホルモンの方向性を否定し、研究がブロッカーを開始すると、医療エスカレーションが他の性に向かって継続することを明らかにすることは驚くことではありません。    

フェーズ3:クロスセックスホルモンの投与。 異性間ホルモン療法とは、男性の乳房の発達や女性のひげの発達など、外部の特徴を呼び起こして維持するのに十分な異性のホルモンを与えることを意味します。 ホルモンは生涯にわたって投与され、副作用を監視する必要があります。 世界トランスジェンダー健康専門家協会(WPATH)によると、女性ホルモンは、静脈血栓塞栓性疾患、胆石、肝臓酵素の上昇、体重増加、高トリグリセリド血症などのリスクを高める可能性があります。 心血管疾患のリスクが高まる可能性が高いのは、去勢された状態に保たれている子供が、早ければ10½歳から、性的指向効果を否定したときにそのようなことを理解することが期待できることです。
天然ホルモン? (18)追加のリスク要因。 高プロラクチン血症および高プロラクチン血症またはプロラクチノーマ、および追加の危険因子が存在する2型糖尿病のリスクが増加する可能性があります。

WPATHによると、男性ホルモンは多血症、体重増加、睡眠時無呼吸、脱毛などのリスクを高める可能性が高いとされています。 肝臓酵素の上昇と高脂血症のリスクが増加する可能性があります。 追加の危険因子を伴う可能性のある危険には、特定の精神障害、心血管疾患、高血圧、2型糖尿病の不安定化が含まれます。 (102)
生殖腺の抑制により、化学的去勢のゆっくりしたプロセスがあり、したがって、生殖の欲求は、クロスセックスホルモンが投与される前に卵子と精子の収集と凍結保存によってもたらされる必要があります。 次に、卵子と精子を凍結状態で保存して、次のパートナーに人工的に投与する必要があります。 国際的な慣行によれば、性交ホルモンはその後に続いてブロッキング療法を伴う場合があり、16歳頃に開始されます。 ただし、一部のクリニックでは、早ければ14年で治療を開始します(Shumer 2016)(103)。 この「以前の」傾向は、特定の「肯定的な」論理に従います。子供が性別を変えると決心し、親と権威者の意見が一致するなら、なぜ子供を待たせますか? 結局、思春期がブロックされると、子供は未熟な状態のままになりますが、その間、仲間はすべて身長が伸び、性的特徴を発達させます。 確かに、この停滞期間は不要です。 選ばれた性別の外的特徴を生み出す性ホルモンを遅らせるよりも早く与えるのはもっと慈悲深いことではないでしょうか? この論理では、内分泌学会の推奨にもかかわらず、肯定療法はより早い年齢に忍び寄っています。「寛解率が高いことを考慮して…[性的不快感]…思春期の開始後、私たちは完全な社会的役割の変化とホルモン治療に対して思春期前の子供」(Hembree 2009)(104)。

脳に対するクロスセックスホルモンの副作用はありますか? トランスジェンダー療法の支持者は、血栓症、高血圧症、骨粗鬆症の傾​​向など、クロス性ホルモンの一般的な代謝効果についてはオープンですが、若い人の成長する脳に対するクロス性ホルモンの効果についてはほとんど言及されていません(Chew et al、2018)105。 それにもかかわらず、成人および獣医学の研究からは、たとえその影響が大きいと警告するのに十分な証拠があります。
その理由はよくわかっていません。
驚くべきことに、男性と女性の両方の脳の神経細胞は、女性の性ホルモンであるエストロゲンを生産することが明らかになっています。エストロゲンは、成熟した女性の遠い生殖腺によってのみ生成されると伝統的に考えられていました(106)(107)。 この局所的に生成されたエストロゲン(ニューロステロイドとして知られている)は、まだ知られていない方法でニューロンの機能の基本であることが示されています(Spencer et al、2008)108。 さらに驚くべきことは、男性のin丸から脳細胞に、そして女性の副腎から少量に運ばれたテストステロンがそれらの細胞でエストロゲンに代謝され、その局所濃度に寄与することです(Garcia-Segura 2008)( 10)9。
したがって、女性ホルモンであるエストロゲンは、ニューロンとその支持細胞の分化を調節すると考えられています。 それは「…生殖を制御する神経回路に性差を生じさせる」だけでなく、ニューロンからの拡張の局所的な発達と、それらが何千もの相互に通信する方法(Terasawa et al、2012)(11)0。
エストロゲンの神経細胞濃度の中断は、ベンチ研究での神経細胞に対する思春期遮断薬の観察された効果と同様に、神経細胞の交信枝の変形をもたらす(キンタナー
2016)(111)。 おそらく、GnRHはテストステロンとエストロゲンのバランスを維持することによって神経細胞をサポートしますが、これはまだ調査されていません。 「(性別違和の)寛解率が高いことを考えると、思春期の開始後、思春期前の子供における完全な社会的役割の変化とホルモン治療に反対することをお勧めします。」 内分泌学会」(91)

問題が発生します:予想されるようにプログラムされたものの存在を奪われながら、大量の異性間ホルモンを浴びた場合、個々のニューロンの機能と脳へのそれらの合計はどうなりますか? 繰り返しますが、基礎となる研究が不足しているため、知識は限られています。 性ホルモンのバランスが、初期の胎児の男性または女性への分化、および初期の幼児期に続いてその後の発達と特定の性ホルモンの活性化を待つ脳の性特異的組織の原因であることが知られています思春期。 成長中の思春期の脳は、その染色体設計が予期していなかったクロスセックスホルモンの濃度に適応できますか? 最初は、クロスセックスホルモンは16歳まで制限するようにアドバイスされていましたが、現在、オーストラリアでは年齢制限がなく、早期の投与が行われそうです。 オーストラリアの家庭裁判所の承認は、16歳未満の子供へのクロスセックスホルモンの管理に必要でしたが、2017年112月、子供の性別クリニックからの保証に従って、裁判所は、子供が許可を得た場合には介入しないことを決定しました両親と治療する医師の (XNUMX)現在、これらの薬物の投与と乳房切除術の実施は、それらを処方する人にのみ責任があり、その投与の報告は必ずしも公的な調査のために利用できるとは限りません。

それで、成長中の脳へのクロスセックスホルモンの投与からどんな効果が期待されるでしょうか? 言及したように、関連する研究はほとんどありませんが、成人トランスジェンダーの脳の画像化により、エストロゲンにさらされた男性の脳の収縮は加齢の2014倍の速度で明らかになり、テストステロンにさらされた女性の脳の拡大が明らかになりました(Zubiaurre-Elorza et al、 2; Rametti et al、2012 2006; Hulshoff et al、113)(114)、(115)、(2006)。 Hulshoff et al(16)は、性交ホルモンを服用し、性器手術を受けようとしていた45人の男性と25人の女性の脳の形態を調査し、その結果を「性別を変えると脳が変わる:テストステロンの影響」という論文に発表しました成人の脳の構造に対するエストロゲン」。 彼らの年齢はXNUMX〜XNUMX歳で、平均XNUMX歳でした。 出生した男性は、エストロゲンと抗アドレナリン薬であるシプロテロンを投与されていました。 出生した女性はテストステロンを投与されていました。 脳容積は、「XNUMXヶ月間隔でのクロスセックスホルモン治療の前および最中」に得られた高解像度の磁気共鳴画像で評価され、健康な比較対象のそれと比較されました。 この実験では、「性差」のクロスセックスホルモン療法を受けた男性の「視床下部と脳の総体積」の減少が明らかになりました。
(31か月間で2.5ml)。これは「脳容積の減少を意味するため、打撃であり、健康な成人の年間平均XNUMXmlの少なくともXNUMX倍の減少です」。

さらに、著者は、若い成人では、年齢に関連する収縮が高齢の成人と比較して「通常は小さい」ことを強調しています。 出生した女性にテストステロンを投与すると、脳全体の体積が増加しました。 (116)これらの体積の変化は、(出生男性では)内第117脳室および側脳室のサイズの縮小に関連し、(出生女性では)体積の増加に関連していた。 これは、「…全体の変化は、少なくとも部分的には、内側脳構造の変化(視床下部を含むがこれに限定されない)…(神経細胞と軸索線維の両方の変化を含む)に起因する」ことを示唆していました。エストロゲンとアンドロゲンの影響を受けた細胞が脳全体に存在するため、「脳の総サイズの変化」もあったこと(XNUMX)
したがって、クロスセックスホルモンは、男性と女性の自然な差に向かって脳の容積の変化をもたらしましたが、細胞死が関係しているため、変化は「自然」とは言えません。 脳細胞への影響を熟考して、著者はステロイドホルモンが性的にニューロン数を変える最も重要なメカニズムを宣言します
二形性領域は、細胞死に影響を与えることによるものです。 さらに、それらはニューロンの移動、神経新生、および神経伝達物質の可塑性に関与しています。 (118)
クロスセックスホルモンは、男性と女性の自然な差に向けて脳の容積を変化させましたが、細胞死が関係しているため、その変化は「自然」とは言えません。

Hulshoffの研究は、動物に対するクロスセックスホルモンの影響への言及によってサポートされており(Raisman et al、1971; Block et al、1988; Nottebohm 1980)119,120,121、脳へのそのような影響への言及が利用できないため、ある程度深く検討されていますトランスジェンダーのための宣伝用資料で。 オーストラリア家庭裁判所による小児性別違和感の考慮事項に関するすべての公開された事例の私の個人的なレビューは、脳の形態に対するクロスセックスホルモンの有害な影響への言及を明らかにしませんでした。 それらが存在しないかのようです。 Hulshoffの研究の効果はわずかXNUMXヵ月の治療で明らかになったため、それらの重要性は、クロスセックスホルモンでトランスジェンダーしている子供や青年に特に関連しています。トランスジェンダーの若者には、生涯これらのホルモンが投与されます。

フェーズ4:手術。 国際的なガイドラインによると、18年から「性別再編成手術」が行われる可能性がありますが、私立クリニックでは早期に発生したという報告があります(Milrod 2014)122。 ただし、乳房の発達により不快感が増す場合は、乳房切除術をより若い年齢で行うことができます。 再調整手術の重要性は医療関係者以外には理解されない可能性があるため、肯定療法中の子供たちが向かう可能性のある運命の詳細を考慮することが役立つ場合があります(Weissler et al、2018)123。 さまざまなコンポーネントがあり、すべての患者が最終パッケージに進むわけではありませんが、プロジェクトには通常、去勢、乳房組織の除去または増強、アダムのリンゴのサイズの縮小、体毛の変更の比較的簡単な外科的手順が含まれます。 代替生殖器の外科的構築は困難であり、多段階であることが多く、合併症を伴い、結果が限られています。 エルサッツ女性生殖器の作成は最も簡単です:会陰部に開口部が作成され、切り身のペニスの皮膚で裏打ちされ、場合によっては、移植された腸によって深められます。 陰嚢は陰唇を形成します。 亀頭は開口部の上に移植され、尿道管は短くなります。 男性の性器を作成するのは難しいです。 ある外科医は、「タスクはほぼヘラクレスの次元を想定している」と宣言しましたが(Rashid et al、2013)124が、これは結果を誇張しながら、目的の工夫と範囲を過小評価しています。 ヘラクレスは常に成功していました。ペニスの作成はそうではありません。 一部の患者は、男性ホルモンによって増大したクリトリスに落ち着きます。 他の人は、浸透器官、または所有者が立っているときに尿を運ぶことができる少なくともXNUMXつを目指しています。 これらの場合、大腿部または前腕から移植された組織からシャフトを試み、一定の長さの骨で補強することがあります。 亀頭は内皮の移植片から作られ、尿を運ぶチューブは口からの粘膜で裏打ちされます。 陰嚢の外観は、陰唇から嚢を作成し、XNUMXつの人工test丸を挿入することで実現できます。
テクニックは実践によって向上していますが、合併症は変幻自在です。 移植片が死んだり、穴が詰まったり、チューブが詰まったり、開口部が現れたり、骨が突き出たり、腸が穿孔したり、細菌が侵入したりしますが、これらはすべて、レシピエントにとって「審美的および機能的に楽しい」結果を生み出すために行われるリスクの高い手順です。

DUTCHプロトコルが有益である証拠はありますか?
オランダの議定書に含まれる子どもの心と体への介入の大きさにもかかわらず、医学的介入に伴うべき「科学的方法」を支えるものはありません。 通常、医学的介入を検証するプロセスは、生理学的妥当性から始まり、次に実験室での研究、動物での研究、人間でのパイロット研究に始まります。 そして最後に、クロスオーバーするために、結果が統計的に分析される無関心な研究者によって裁かれた盲検研究。 その間、副作用が求められ、推定利得に対してバランスが取られています。 合理的な観察者は、そのような厳しい慣行がホルモンの投与から始まる治療計画に適用されると想像するでしょう。 代替生殖器の外科的構築は困難であり、多段階であることが多く、合併症を伴う。
脳と体に影響を与える可能性があり、化学的去勢を伴う可能性があり、物理的去勢が固有である大規模な外科的事業につながる可能性がある結果が限られている(21)。 ただし、そうではありません。 米国小児科学会の権威あるジャーナルであるPediatricsのChewet al(2018)125による最近の記事は、通常の科学的評価の欠如を強調しています。 それは「性別違和のある若者のホルモン療法:系統的レビュー」と名付けられ、「心理社会的、認知的および/または身体的影響」に関する国際的な文献の要約です。 その著者は、この国のオランダ議定書の最前線にあるように見えるメルボルンの王立小児病院などの著名な機関に関連しているため、オーストラリアの文脈では重要な記事です。
Chew等は、そのような研究は「希少」であると序文で述べていますが、70年1946月から2017年13月までのXNUMX年間で、関連性のある出版物はXNUMXしか見つかりませんでした。 彼らは、トランスジェンダーの成人におけるホルモン療法が「翻訳」できないかもしれない「思春期は複数のドメインにまたがる急速な発達の期間である」ため、この問題を「問題」とみなします。 問題は、思春期の脳の成長の噴出を受けている子供の脳に与えられようとしている介入に関する科学文献が事実上存在しないことにあります
思春期。 著者は、調査結果をいくつかの見出しに分類しました。

身体的影響: 著者は、思春期遮断薬と異性間ホルモンの作用を紹介し、「トランスジェンダーの若者に対する全体的なホルモン療法は比較的安全であることが観察された」と結論付けて、いくつかの身体的効果を詳述しています。 それから、彼らは「研究の比較的短いフォローアップ期間」を認めることによってその保証を弱めます。 彼らは、骨の成長への影響を特に懸念していると考えているが、成人のクロスセックスホルモンに関連することが知られている「様々な代謝および心血管系の影響」についても警告している。

心理社会的影響: 著者の報告によると、トランスジェンダー療法は「全体的な機能、うつ病、行動および/または感情的な問題を含む複数の心理的尺度の大幅な改善と関連している」。 しかし、彼らは、研究が「怒りと不安への不明確な影響」と「GD(性的不快感)の症状への有意な影響なし」を明らかにしたと報告しています。 実際、ある研究では「GDとボディイメージの問題の増加」が示唆されました(127)。 しかし、著者は心理的利益を主張する研究の弱点については議論せず、単に知識の「ギャップ」があることを認めています。 これらの弱点には、限られた数の子供の学習、限られた学習時間、コントロールの欠如、および観察者の偏見の可能性が含まれます。 すべての人によく知られていなければならない苦しんでいる子供の比較的小さなコホートで結果を診断し、治療し、測定する人(比較なし)の場合、オブザーバーバイアスの可能性は明らかです。 思いやりだけで、楽観的な思考を促します。

心理的利益のもう2018つの主要な交絡因子は、関連する心理的障害に苦しんでいる多数の子供です。Becerra-Culquiet al(128)XNUMXによって強調されています。XNUMX集中力のある、思いやりのある、専門的なサポートの効果は、子供の幸福は、それ自体で肯定的である可能性が高いため、結果をゆがめます。 さらに、子供たちが服用しているかもしれない未公開の精神治療薬は結果をゆがめる可能性があります。


認知効果: 著者らは、移行療法の認知効果について、どちらも非常に弱い研究に関連する22つの参考文献しか見つけることができませんでした。 つまり、受信者の脳力と行動についてです。 ある研究では、ブロッカーを使用している10人の子供を対象に「実行機能」を調べました。青年期の女性では「精度が大幅に低下」していることがわかりましたが、この否定的な発見の重要性は、そのような厳格な慣行が脳と体に影響を与える可能性のあるホルモンの投与から始まる治療は、化学的去勢を伴い、物理的去勢が内在する大規模な外科手術につながる可能性があります。 ただし、そうではありません。 (13)子供の数が少なすぎて検証できませんでした。 他の研究では、一般に男性の方が高いと考えられており、テストステロンを129か月間投与された出生女性で増強されたと報告されている視空間能力を調べました。 成長中の脳に対するステロイドの他の効果は評価されませんでした。 XNUMXの研究の質とバイアスのリスクは、オーストラリアのXNUMX人の著者によって個別に評価され、「すべての研究で、被験者数が少なく、対照がないため、バイアスのリスクは中程度から高い」と結論付けました。フォローアップの喪失、遡及性、無作為化の欠如、および研究者の「盲検化なし」。 (XNUMX)
適切に、オーストラリアのチームは、「既存の研究の結果を再評価し、拡大する」必要性を宣言しました。 彼らは、性的不快感の症状をブロッカーが軽減できないことを「おそらく驚くべきことではない」と説明し、ブロッカーが既存の性的特徴の「嫌悪を和らげる」ことを期待し、身体的特徴の「欲求を満たす」ことは不合理であると主張した異性。 彼らは、気分障害が症状であったかもしれない先天性精神障害をブロッカーが緩和できないことについて議論しなかった。 (130)

テストステロンへのわずかな言及を除けば、認知に対するクロスセックスホルモンの効果に関して、査読者は関連する文献を見つけることができませんでした。 全体として、オーストラリアの著者は、既存の研究は「いくつかの重要な結果を無視した」と結論付けています。 これらには、「重大な知識のギャップである心理的症状」が含まれます。 受胎能に対する治療の影響; 成長および心血管機能を含む他の身体的副作用の可能性; 治療からの離脱方法、特に後悔。 (131)
研究の不足を報告している上記の記事はユニークではないことを強調する必要があります。 主流の小児科文献の他の出版物は、「適切な介入または介入の適切な目標に関するコンセンサスの欠如」(Shumer et al、2013)132、「限られた長期データ」(Costa R et al、2015)133「唯一の診療所」(deVries et al、2014)134、「臨床的印象への依存」(Schwartz 2012)135。 したがって、治療オプションの決定的な推奨事項を提供するランダム化比較試験が不足しています。 したがって、入手可能な最良の証拠は「専門家の意見」として特徴付けられ、それは一般的な文化的信念体系と理論的方向性に影響されます(Milrod 2013)(13)6。


Journal of Homosexualityの「性的不快/性差バリアントの小児および青年の治療」の特別レビューで、ニューヨークの小児精神科医であるDavid Schwartz(2012)137は、医学的介入に関する科学的データの欠如を強調し、子どもたちに影響を与えたという安心感は自然になくなるでしょう。 彼は次のように宣言した:(医学的経路)の長期的な心理的および生理学的結果は不明であり、すべての自己選択集団の場合と同様に、(実験の欠如)制御の問題とサンプル数の制限により評価が非常に難しい。 シュワルツは、「臨床的印象」への依存、「逸話的データの使用」、子どもと青年の主張の「文字通りの好意」における「自然な懐疑主義」の停止、疑いのない「信頼」、および「可能性」の考慮の欠如を含む懸念を強調した欠点」(138)。
Fuss et al(2015)による最近の研究のさらに別のレビューでは、さまざまなケア戦略を比較し、特に併存する精神障害のある未成年者で長期的な結果を確認するには、より長期的な研究が必要であると結論付けました。 ジェンダークリニックへの紹介が劇的に増加していることを考えると、エビデンスの欠如はさらに差し迫っています。 (139)。

その他のリスクはありますか?
子供の健康とは別に、他に危険にさらされているものはありますか? 答えはイエスです。 トランスジェンダーのイデオロギーは、基本的な人権と自由に挑戦しています。 米国とカナダから始まって、医療従事者が不快な子供を移行に向けることを義務付ける法律が可決されました。 北米では法律は何と言っているのでしょうか? カリフォルニア州では、2012年18月に「トランスジェンダーの若者、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアルの若者を含む、140歳未満の患者と精神保健提供者が性的指向の変更に取り組むことを禁止する」法律が可決されました。 」。 そのような努力には、「行動や性別の表現を変える努力」が含まれており、「非専門的な行為であり、プロバイダーに懲戒処分を課すものとみなされる」。 この法案は、小児科医、心理学者、精神科医などのさまざまな国家組織が、そのような活動を回心療法または修復療法として説明していることを引用しています。 (2015)ニュージャージー、イリノイ、オレゴン、ワシントンで同様の法律が制定されました。 XNUMX年、カナダのオンタリオ州は「反賠償」および「反転換」法を可決しました。 「子どもの命を救うために」性的指向を変えようとする試みや、子どもの出生時の性別を肯定しようとする試みに反対した。
事実上、米国大統領バラク・オバマは肯定チームに加わり、女性としての身元確認を試み、「転換」療法を受けたとされる15歳の出生の青年青年による自殺後の「危険な転換療法」を禁止する請願に応じた。彼の親の教会で。 ホワイトハウスは、「オバマ政権は未成年者への転換療法を禁止する努力を支持している」と述べた。「圧倒的な証拠が示すため」「医学的にも倫理的にも適切ではない」(141)。

法律の効果を測定することは困難です。 告発はまだ行われていませんが、多くのセラピストは積極的な肯定にコミットしていないため、法医学的リスク(個人的なコミュニケーション)の心配を望まないため、トランスジェンダーの子供の世話をすることを嫌がっています。 増大する公的需要に直面した彼らの撤退の結果、子どもとその親は、移行の段階を継続または開始しようとする人々に向かって集中します。 オンタリオ州の法律の発展と明確に関連したのは、性的不快感の管理における国際的リーダーであるケネス・ザッカー博士の解任と、トロントでの老舗クリニックの閉会でした。 これは法律に計り知れない重みをもたらしました。 カナダのオンタリオ州で肯定的性的指向と性同一性に関する法律2015142として知られているこの法律は、そのプロモーターである議員であるチェリ・ディノボ牧師によると、満場一致で「奇跡的に」短時間で可決されました。 2016年にThe Rev DiNovoにインタビューしたとき、彼女は「法案が成立するまでに数年かかるかもしれないが、この法案はたった2006か月で成功した」と説明した。 1995143年XNUMX月に議会に入ったDiNovo牧師は、ウクライナに対するスターリンが課した飢amineの「ジェノサイド」としての認識を含め、多くの問題の著名な擁護者であり、カナダのほとんどのLGBTQ法律を可決しました。 」。 彼女は毎週ラジオ番組を実施し、文学賞を授与され、神学の修士号を取得し、トロント大学でミニストリーの博士号を取得し、XNUMX年からカナダ合同教会の大臣を務めました。
彼女の教育成果はすべて、私たちが共有した議論に関連しています。 簡潔に、彼女は彼女の「ジェンダー」法の対象は懲罰的ではなく「指導的」であると宣言した。子どもの命を救うために、ジェンダー・アイデンティティを確認しなければならなかった。 したがって、1990年の州の健康保険法に基づいて、「賠償または改宗」の試みは思いとどまるべきであり、確かに報酬は与えられません。トランスジェンダーのイデオロギーは基本的な人権と自由に挑戦しています。 米国とカナダから始まって、医療従事者が不快な子供を移行に向けることを義務付ける法律が可決されました。

私は、修復療法の禁止が「その人が治療に関して能力があり、治療の提供に同意する場合は適用されない」と宣言する法律の条項について尋ねました。 牧師のディノボは、彼女の反応において不明瞭でした。 子供は何歳で賠償治療に同意できるとみなされますか? 子供は何歳まで同意できないので、両親とアファーマティブセラピストの判断に頼らなければなりませんか? DiNovoは、法律が「命令的」であると多くの言葉を使って繰り返すだけで、今では近似しません。 もっと不安なのは、性的不快感のある子どもの大多数が「成長」し、出生のみを確認しようとしていることが研究で明らかになったときに、積極的で積極的な移行療法を適用すべき理由についての私の質問に対するこの教育を受けた政治家の反応でした大人のセックス? 「私はそれを知りませんでした」と彼女は宣言した。 私は続けて、野党の過半数を主張する分野のオランダの指導者によって書かれた本を提示しました。 彼女は彼らのことを聞いていないと宣言した。 私は彼女のオフィスを戸惑いました。 ほとんどの子供たちがトランスジェンダーの混乱をやめることを知らない人はいるでしょうか?

オーストラリアでは法律は何と言っているのですか? 2017年XNUMX月、ビクトリア州で健康訴状法が制定され、ジル・ヘネシー保健大臣による「転換」療法を含む不正行為や過失行為に対する苦情が提起される可能性があります。

オンタリオ州の国民性保険基金を受け取るセラピストに焦点を当てたオンタリオ州の性的指向と性同一性に関する法律2015よりも広く、2017年のビクトリア州医療苦情法は、「一般的な医療サービス」を提供する古典的な医療提供者以外のすべての人または組織を受け入れます(146) 「精神的または心理的な健康または状態」(147)を含む「クライアントの健康または幸福を維持または改善する」(148)。 トランスジェンダーの活動家が出生時の性別を肯定するという対立を考えると、トランスジェンダーの子供の「注意深い待機」を助言する人は、遅かれ早かれ「合理的な言い訳」を求められるかもしれません。 (149)開業医、心理学者、カウンセラーだけでなく、学校の教師や保護者も危険にさらされています。 NSW教育省によると、教師は、児童虐待の疑いを校長に報告する義務が義務付けられていることを思い出し、校長は、家族およびコミュニティサービスの当局に虐待を報告する責任を思い出しています。 法律問題報告(2014)によると、教師がトランスジェンダーの生徒が「危害の疑いがある」という「合理的な疑い」を持っているべきです。学校のスタッフは、危害の疑いのある生徒に関する懸念について校長に通知する必要があります」(150)。

今後の予定は?
「変換療法」は、子供が出生のアイデンティティに慣れ、子供を肯定の道に導かないようにすることで、性的不快を軽減するためのオーウェルの二重語であることを強調する必要があります。 性別が混乱している子供に、思春期の方向付け効果が働くのを待つことを単に奨励することは、児童虐待の一形態と考えられるかもしれません。 将来、子どもが性別の混乱を表現することは非常に危険になる可能性があります。州が支援する性別移行プロトコルから法的に保護することは誰にもできなくなります。 皮肉なことに、方向は染色体によって定められたものから離れている限り、州は、クライアントが望む限り頻繁にかつ瞬間的に、性別への移行を制裁するということです。 教師がトランスジェンダーであるという「合理的な疑い」があるべきか
生徒は「危害の疑いがある…トランスジェンダーであると特定した子どもへの親の述べられた応答に関連して…」[学校の職員は危害の疑いがある生徒に関する懸念を校長に知らせるべきです。

このような懲罰的バイアスは、最高の国際機関によって共有されていません。国際内分泌学会は、「完全な」社会的役割の変化に対する「完全な社会的役割の変化とホルモン治療」と、その他。 「ほとんどの子供」にとって、性的不快は、親が忍耐強くある場合「持続しない」ことを意味し、協会は、子供が「性を超えた行動を示すことを完全に拒否されるべきではなく」、「そのような行動を示すことで罰せられるべきではない」ことを推奨しています。 (151)
オーストラリアとニュージーランドの政治家が治療法を完全に理解することは期待できませんが(カナダのシェリー・ディノボ牧師でさえ、ほとんどの性同一性障害の子供が成人期の出生時の性別としか同一視しないと彼女は聞いたことがないと主張しています)、癒しの芸術は驚くべきものです。 さまざまな意見にもかかわらず、単一の選択肢への彼らの献身は、トランスジェンダーの活動の驚くべき成功に貢献しなければなりません。 皮肉なことに、一部の同性愛者は彼らの将来の侵食を認識し始めています。 性別が混乱している子供の母親との会話で、彼女は私に同性愛者の友人の驚愕を報告しました。 男性の友人は、「私は以前の時代に育ったことをうれしく思います。そうでなければ、より柔らかい服、色、遊び、そして女性の子供たちの仲間に対する私の好みが私の移行につながったかもしれません!」 彼が保留中の時代に成長した場合、彼の両親は彼を議定書に提出しなかったために児童虐待で起訴された可能性があり、抵抗力のある医師は登録を取り消された可能性があります。 社会的および医学的移行治療は、小児期の性別違和に対するオランダの治療プロトコルに基づいているように見える実験を構成します。 オランダ議定書は、古代のヒポクラテスの誓い、ベルモントレポート(1978年)、ジュネーブ宣言(1948年)、ヘルシンキ宣言(1964年)、ニュルンベルク原則など、人体実験に関する医学研究倫理の重要な国際規範を見落としているようです。 (1949)。 ニュルンベルク綱領および関連するヘルシンキ宣言は、人間の被験者の倫理的治療のために米国保健社会福祉省によって発行された連邦規則集の基礎となっています。 さらに、インフォームドコンセントの考え方は広く受け入れられており、現在、国連の市民的および政治的権利に関する国際規約の第7条を構成しています。 それはまた、世界保健機関によって提案された、人間を対象とする生物医学研究のための国際倫理ガイドラインの基礎でもあります。
これらのコードの重要な保護に対して、移行する子供について質問する必要があります。 「同意を理解する」という主題の要件に対して、思春期抑制剤の子供はどのようにして彼らの性的将来を理解することができますか? 精神障害のある子供は、どのようにして移行と彼らの将来への永続的な変化を理解することができますか? 他の方法では達成できない結果の必要性に対して、ほとんどの子供が成人期に出生の性別と同一視することに戻るのに、なぜ医学的移行が精力的に追求されるのですか? 子供が大人になるまで「思いやりがあり、協力的で、見守り、待つ」ことが効果的ではないと誰が予測できますか? 「同意を理解する」という主題の要件に対して、思春期抑制剤の子供はどのようにして彼らの性的将来を理解することができますか? 精神障害のある子供は、どのようにして移行と彼らの将来への永続的な変化を理解することができますか?

性別が混乱している子供に、思春期の方向付け効果が働くのを待つことを単に奨励することは、児童虐待の一形態と考えられるかもしれません。 皮肉なことに、方向は染色体によって定められたものから離れている限り、州は、クライアントが望む限り頻繁にかつ瞬間的に、性別への移行を制裁するということです。 実験は動物研究を含む以前の知識に基づいているという要件に対して、事実上以前の知識はなく、説得力のある動物研究は無視されています。 実験は予想される利益を超えてはならないという要件に反して、動物研究では持続的な脳損傷のリスクが示されています。 逆に、気分転換の子供が医学的移行によって恩恵を受けるという長期的な証拠はありませんが、トランスジェンダーの大人が異常な自殺率を持っているという長期的な証拠はあります。 スタッフが完全な資格を持たなければならないという必要性に対して、ごく最近の小児期の性的不快感の津波は、長期的な企業の専門知識を持つセラピストがほとんどいないことを意味します。 従来の研究デザインがないため、医療スタッフが実験を観察したときに実験を停止しなければならないという要件に対して、スタッフは事態がいつうまくいかなかったかをどのように知るのでしょうか? このような標準的な試験がない場合、前頭ロボトミーは何万もの介入を犠牲にして熱心に長期間追求されました。 被験者がいつでも自由に研究を離れる必要性に反して、どの子供が新しいアイデンティティ、薬物の説得、権威者のコミットメントから離れることができるでしょうか? どの子供が新しいアイデンティティ、薬物の説得、権威者の関与から逃れることができるでしょうか?

 

エンドノート

 

 

1精神障害の診断および統計マニュアル、第5版。 (DSM-2013)アメリカ精神医学会。 ワシントン。 DC 452、ページXNUMX。

2同上。

3 Ristori J、SteensmaTD。 小児期の性別違和。 Int RevPsych。 2016; 28(1):13-20。 土井10.3109 / 09540261.2015.1115754

4シュマーD、スパックNP。 小児期および青年期における性同一性障害の現在の管理:ガイドライン、障壁、および論争の領域。 Curr Opin Endocrinol、糖尿病および肥満。 2013; 20(1):69-73。 土井10.1097 / m D.0b013e32835c711e

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