בקשה לחקירה פרלמנטרית בטרנסג'נדריות: פרופסור ג'ון ווייטהול.

בקשה לחקירה פרלמנטרית בנושא המעבר החברתי והרפואי של ילדים עם דיספוריה מגדרית

ד"ר ג'ון וייטהול MB תואר ראשון, BA, DCH, MPH ו- TM, MRCP (בריטניה), FRACP.

פרופסור לרפואת ילדים ובריאות ילדים.

חבר הפרלמנט הנכבד של גרג האנט

שר הבריאות

בית הפרלמנט

קנברה.

השר האנט היקר,

אני כותב להודות לך על דאגתך מהמספר ההולך וגדל במהירות של ילדים אוסטרלים המדווחים כי הם סובלים מדיספוריה מגדרית ולהביע את דאגתי מהעדר הבסיס המדעי לנתיב הרפואי לטיפול בדיספוריה מגדרית בילדות.

אני מודע לכך שהאצלת בקשה להתייחסות למכללה לרופאים באוסטרליה המלכותית (RACP) שאליה אני משתייך, ויש יתרונות בהכרה בצורך בחקירה. עם זאת, לדעתי, ה- RACP אינו מתאים לחקירה כזו. אחרי הכל, מדובר בארגון שמוקדש בעיקר לחינוך רופאים. פרשנות של סוגיות אתיות המתעלות על פעילותם של רופאים ומעורבות עובדות סוציאליות משתתפות, פסיכולוגים, פסיכיאטרים ומנתחים איננה תחומה.

הנושא שייך באמת למשרדי הבריאות ולגופי הממשל בבתי חולים לילדים. אחרי הכל, האחרון סיפק אישור אתי לנוהל, והמשיך לתמוך בפרקטיקה עם צוות מנהלי, בניית מרחב ומשכורת המשתתפים. עולות סוגיות חשובות בנושא בטיחות והגנה על ילדים שהם עניינם של הממשלה הפדרלית. התפקיד הראשון של הממשלה הוא הגנה על ילדים פגיעים.

אני מציע בכבוד כי חקירה פרלמנטרית תהיה הפורום הטוב ביותר לשיקול ראוי של תופעה חברתית שהופיעה במהירות כזאת וגרמה לבהלה שכזו. נראה כי מדיניות ציבורית ו'התנהלות הטובה ביותר 'הרפואית מוכרזת בחיפזון ללא תשתית מספקת של עובדה ושיקוף, וחקירה פרלמנטרית רשמית יכולה לספק יסוד זה.

אני מעריך לחלוטין את הרגישות שבעניין. אני מודע לכאב ולסבל של חולים, ומחויבות של צוות בתי חולים לילדים ל"אינטרס "של הילדים. אין לי ביקורת על המחויבות של הצוות במרפאות המגדריות לילדים.

לאחר ששקלתי את שתי הדאגות מהעלייה המהירה של דיספוריה מגדרית בילדות באוסטרליה והיעדר הבסיס המדעי לטיפול רפואי שוטף, אציע כמה תנאי הפניה לבירור פרלמנטרי אפשרי. אני מודה לך שקיבלת את ההגשה המכובדת הזו.

אם תרצה הבהרה נוספת של הנקודות שהועלו במכתב זה, האם אוכל להפנות אותך למספר המאמרים שכתבתי בנושא Quadrant לכתב העת ולפרק שלי בספר טרנסג'נדר צל אחד של אפור (2018), עם רשימת הפניות נרחבת.

ההסלמה המפלגת של דיספוריה מגדרית של ילדים.

1.) המספרים העולים באוסטרליה.

אני מסתכל אחורה על החוויה של ד"ר רוברט קוסקי כשהיה מנהל שירותים פסיכיאטריים בבית החולים נסיכת פרת 'מרגרט לילדים ומנהל השירותים לפסיכיאטריה בילדים ומתבגרים במדינת WA, ודיווח על החוויה שלו רק בילדים מבולבלים בין מגדלי 8 בחמשת שנים מ- 1979 ל- 1984[אני]. עכשיו כמעט 2-3 ילדים מוצגים מדי שבוע בבית החולים לילדים פרת '.

אני מתייחס לדיונים שלי ב- 2016 עם 28 של חברי לעבודה עם ילדים באוסטרליה עם שנות תרגול מצטברים של 931, ושם ניתן היה לזכור רק מקרים ב- 12: 10 עם הפרעה נפשית נלווית וקורבנות 2 להתעללות מינית ממושכת. ואכן, כשהייתי ברפואת ילדים כללית, בחזית ההתעללות בילדים במערב סידני, התברר שילד שיעיד שהוא המין השני מעיד על התעללות. אף על פי כן, בעודף העשייה שלי במשך 50 שנות לימוד ברפואת ילדים, לעולם לא הובא אלי ילד עם חששות לבלבול בזהות מגדרית. כמו כן, לא הועלה בלבול בין המגדר להורה או מטפל מעולם בדיונים אינטימיים על התנהגויות מיניות של ילדיהם.

כעת, מספר הילדים המובאים לבתי חולים לילדים עם בלבול בין המינים גדל באופן ניכר. לדוגמה, בבית החולים המלכותי לילדים, מלבורן, הפניות לדיספוריה מגדרית עלו מסביב ילד אחד כל שנתיים ב- 2003 ל- 104 ילדים ב- 2014[Ii] וילדים ב- 253 ב- 2017.[Iii] ברחבי אוסטרליה, בסך הכל 2415 ילדים ומתבגרים עשויים לעבור טיפול. כדי להתיר פרספקטיבה, בערך 960 ילדים ומתבגרים מפתחים סרטן מדי שנה באוסטרליה.[Iv]

בהתנסות הנוכחית, הבלבול בין המינים נפוץ יותר בקרב ילדות ילדות צעירות ומתבגרות כאשר יש הופעה מהירה, נראה זיהומיות וקשור למדיה החברתית.[V] לדוגמא, לאחרונה נודע לי על התפרצות בבית הספר התיכון במערב סידני, בו כמה נערות באותה השנה 'פתאום' הראו חששות לגבי זהותן המגדרית.

בבריטניה דווח כי "הפיצוץ במספר הילדים שרוצים להחליף יחסי מין הביא לחקירה של שרים" עם פני מורדאונט, השר לנשים ושוויון, והצהירה שהיא רוצה "להבין את הסיבות שמאחורי 4,400 לכל גידול של סנט בבנות שהופנו לטיפול במעבר בעשור האחרון. על פי הדיווח, השר הצהיר כי "גורמים רשמיים יבחנו את תפקיד המדיה החברתית והוראת סוגיות טרנסג'נדריות בבתי הספר כחלק מבירוריהם".[Vi]

בהתחשב בכך שאין סיבות ביולוגיות מתקבלות על הדעת שניתן לתאר כמגיפה, ראוי שרשויות הבריאות יחקרו את הבעיה.

______________________________________

המלצה 1

השר הפדרלי לבריאות מתבקש לכמת את ההסלמה של הילדות דיספוריה מגדרית באוסטרליה, ושקול באיזו מידה יש ​​לזה גורם ביולוגי מתקבל על הדעת או שנראה שהוא עוקב אחר דפוס של "הידבקות חברתית".

______________________________________

2.) תפקיד חוקי המדינה ותוכניות הלימוד בבתי הספר בהסלמת המספרים

מחלקות החינוך הממלכתיות של NSW, ויקטוריה, קווינסלנד ודרום אוסטרליה טוענות כי הן נאלצות לתמוך בילדים (קטינים) במעבר חברתי ורפואי בגלל חוקים פדרליים, מדינה וטריטוריה.[Vii],[Viii].

זה יכול להיות אתגר למצפונם של מנהלים וצוותים. הם מתבקשים להשתתף בהליך ניסיוני שיוביל להתערבות בלתי ניתנת לשינוי אצל ילד בעוד שמתפרסמים ברבים שהילדים שנפגעו רובם יחזרו למין לידה ללא התערבות רפואית.

אישור חברתי להזדהות של ילד או מתבגר עם המין השני הוא מסוכן מכיוון שזה ככל הנראה הצעד הראשון במסלול של הסלמה רפואית המתקדמת לטיפול הורמונלי ואולי לניתוח, תחת תקופת חיים של טיפול רפואי. הימנעות מזמן חיים של טיפול רפואי נחשבת בדרך כלל לעדיפות.

בהתחשב בכך שילדים מבולבלים בין גברים עשויים לסבול מהפרעות נפשיות משותפות הכוללות אוטיזם, דיכאון וחרדה (כפי שנדונו בהמשך), הם יהיו חשופים במיוחד לתשומת לב ממוקדת של אנשי סמכות, מה שהופך אותם לרגישים יותר להתלהבות. של מבוגרים בגלל שינוי זהותם המגדרית.

האם ילדים פגיעים אלו מסוגלים לגייס כוח להכחיש את השפעתם של דמויות הסמכות, כמו תלמידי בתי ספר, ולהכריז 'לא, אני מבין שאני באמת ילד / ילדה'? בהתחשב בפגיעותם, אין זה מפתיע שרוב הילדים שאושרו חברתית התקדמו לשלב הבא במסלול הרפואי, אשר לרוב יהיה מתן הורמונים ש"חסום "את התפתחות גיל ההתבגרות זמן קצר לאחר הופעתו. הילדה הצעירה ביותר שקיבלה חוסמי גיל ההתבגרות באוסטרליה הייתה ילדה בגיל 10½, על פי רישומי בית המשפט לענייני משפחה.

ראוי שרשויות הבריאות יבדקו באיזו מידה המדיניות שלנו בתחום החוקים והמרכזי בחינוך תורמת להתפרצות הנוכחית חסרת התקדים של דיספוריה מגדרית בילדות.

______________________________________

המלצה 2

השר מתבקש לבחון:

i) באיזו מידה חוקים פדרליים, מדינתיים וטריטוריים מחייבים רשויות בבתי ספר ורשויות אחרות לאשר ולהקל על המעבר החברתי של ילד שזהותו המגדרית הטוענת שונה למין הביולוגי שלהם;

ii.) עד כמה ההסלמה בדיספוריה מגדרית מתאימה עם הכנסת חומר לימוד לבתי ספר באוסטרליה המקדם את הרעיון של 'נזילות מגדרית'.

______________________________________

היעדר בסיס מדעי למסלול הרפואי

3.) הפקרת מודל 'המתנה צפייה'.

דיווח נרחב כי מרבית הילדים הסובלים מדיספוריה מגדרית יתמצאו במין הילודים במהלך גיל ההתבגרות.[Ix]

השאלה לשר היא אפוא, "מדוע ממהרים ילדים כעת למסלול של רפואיות כאשר הוכח כי א תומכת בדרך כלל "לחכות ולראות" גישה להספיק?

סקירה של Ristori ו- Steensma מסכמת את עדויות המחקר:[X]

הפרופסור הנכבד לפסיכיאטריה באוניברסיטת ג'ונס הופקינס, פול מק'הו, מעיר, "כאשר ילדים שדיווחו על רגשות טרנסג'נדרים עברו מעקב ללא טיפול רפואי או כירורגי באוניברסיטת ונדרבילט ובמרפאת פורטמן בלונדון, 70% -80% מהם איבדו באופן ספונטני את הרגשות האלה."[Xi]

בסקירה מיוחדת בספר כתב העת להומוסקסואליות בנוגע לטיפול בילדים ומתבגרים דיספוריים / מגדריים דיספוריים / מגדריים, דיוויד שוורץ (2012),[Xii] פסיכיאטר ילדים מניו יורק, הדגיש את היעדר נתונים מדעיים בנושא התערבות רפואית והסתיים בביטחון שרבים מהאנשים שנפגעו יימנעו באופן טבעי. הוא הכריז

ההשלכות הפסיכולוגיות והפיזיולוגיות לטווח הארוך של ... (המסלול הרפואי) ... אינן ידועות, וכפי שקורה בכל האוכלוסיות שנבחרו בעצמן, קשה מאוד להעריך בגלל בעיות של (חוסר שליטה ניסיונית) ומספרי מדגמים מוגבלים.

שוורץ הדגיש דאגות, כולל תלות ב'רושם קליני ',' שימוש בנתונים אנקדוטליים ', השעיית' ספקנות טבעית 'לטובת' לטובת מילוליות 'של טענותיהם של ילדים ומתבגרים,' תעודתיות 'ללא עוררין, וחוסר התחשבות ב'פוטנציאל' חסרונות '.

אני, באופן אישי, שמעתי את ההימנעות העגומה ממספר הורים שילדיהם המבולבלים הועברו לשאלון קצר ואחריו התייעצות קצרה, שלאחריה נערכה האבחנה 'להיוולד בגוף הלא נכון'. לאחר מכן הומלץ להורים "להיפרד מבנם / בתם לשעבר ולקבל את פני בתם / בנם הטרי". באופן אוניברסלי כמעט, ניסיונות הנחמה של ההורים התבססו על הטענה "עדיף להביא בת / בן חי מאשר בן / בת מתה". כמעט באופן אוניברסלי, אז הוצע ייעוץ: להורה לקבל את המציאות החדשה, ולא כדי שהילד יפתור את הבלבול שלהם.

______________________________________

המלצה 3

השר מתבקש לשקול את הביקורת המרכזית בנתיב הרפואי, היינו 'מדוע ילדים ממהרים כעת למסלול של רפואיות כאשר הוכח שרוב הילדים הסובלים מדיספוריה מגדרית יתכוונו למין לידה דרך גיל ההתבגרות ולכן תומכת בדרך כלל, 'לחכות ולראות' גישה, עם פסיכותרפיה מצומצמת מתחת להספיק?

______________________________________

4.) התעלמות ממודל הטיפול הפסיכולוגי והמשפחתי הממוסד.

אין לשלול מילדים פגיעים עם תסמין של בלבול בין המינים את היתרונות של תמיכה נרחבת מטיפול פסיכולוגי, פסיכיאטרי ומשפחתי מסורתי. אין לשכוח כי ידוע כי טיפול כזה היה יעיל בעבר לילדים עם הערכה לא בסדר של זהותם המגדרית[Xiii],[Xiv],[Xv],[Xvi],[xvii],[xviii].

הקשר בין בלבול בין המינים להפרעה נפשית משותפת הוכר מזה זמן רב.[xix],[xx],[xxi],[xxii],[xxiii] תומכי הרפואה מצהירים כי יתכן כי הפרעת הפרעה לגרום ההפרעה הנפשית, אך ישנן אישורים להופעת דיספוריה לאחר הופעת ההפרעה הנפשית, כחלק מהביטויים שלה.[xxiv] הפרעת הספקטרום האוטיסטי, המופיע בגיל הרך, ידוע כקשורה לדיספוריה מגדרית מאוחרת יותר, אולי קשורה להתפתחות קיבוע רעיונות.[xxv]

מכיר בכך שילדים המביעים בלבול ביחס למגדרם הם ילדים פגיעים, הסובלים באופן נרחב, שמגיע להם גישה נחשבת לאבחון וטיפול. אסור שתסמין אחד יכריע אך יש לראות בו כמייצג מורכבות בסיסית. כדי לתת אנלוגיה רפואית, רק מכיוון שילדים הסובלים מדלקת ריאות עלולים להקיא, אין לייחס את מחלתם לזיהום במעיים ולא לריאות.

כמו גם הקשר עם מחלות נפשיות, הקשר בין בלבול בין המינים לדינמיקה משפחתית מופרעת מזה זמן רב. עיון בהליכי בית המשפט לענייני משפחה באוסטרליה, בו ביקשו הרשויות הרפואיות סמכות להיכנס לילד למסלול הרפואי מגלה את שכיחותה של הפרעה במשפחה. שיבוש כזה ידוע כמשפיע על בריאותם הנפשית של ילדים מעורבים.

בעידן של ה- 1970 ל- 80, רוב הבלבול המגדרי, כפי שפורסם על ידי רוברט קוסקי, עסק בזכרים צעירים שנמצאו במערכת יחסים פתולוגית של סימביוזה עם אמם. בדרך כלל, האם הרווקה ננטשה על ידי גבר בוגר, ושכנעה במוחה להרגיש בנוח יותר עם הילד ככל שלקח פרסונה נשית. אחרים הצביעו על שכיחות גבוהה יותר מהצפוי של בעיות פסיכולוגיות של אימהות.[xxvi],[xxvii],[xxviii] בחוויה של קוסקי, כשהוא נפרד מהאם, הילד חזר לזהות הילודה. עם זאת, היפוך זהות לידה אצל הילד נקשר לעיתים קרובות לירידה בהפרעה פסיכולוגית אצל האם. תגובה זו אצל האם מרמזת על סוג של תופעת מונשאוזן באמצעות פרוקסי, בה צרכים פסיכולוגיים באדם אחד נעשים על ידי התפתחות סימפטומים אצל אדם אחר. ישנם דיווחים על תדירות גוברת של הורים המפצירים ברשויות להיכנס לילדיהם הקטנים למסלול המעבר הרפואי. החוויה של קוסקי נותרה רלוונטית.

בכל המקרים הללו, יש צורך בבדיקה פסיכיאטרית מסורתית ונרחבת של הפרעות נפשיות אצל הילד והמשפחה, ומתן תמיכה מסורתית הכוללת טיפול פסיכולוגי-תרופתי.

______________________________________

המלצה 4

השר מתבקש לחקור:

i.) הבסיס הרעיוני והעדויות לטיפול פסיכולוגי, פסיכיאטרי ומשפחתי מסורתי בדיספוריה מגדרית בילדות.

ii) היקף הטיפול הפסיכולוגי, הפסיכיאטרי והמשפחתי שהועמד לרשות ילדים ומתבגרים באוסטרליה שנמצאים כעת בנתיב הרפואי לטיפול בדיספוריה מגדרית.

______________________________________

5.) כישלון באבחון גורמים פסיכולוגיים של דיספוריה מגדרית.

השר מופנה למקרה המצער של פינץ 'לעומת בריאות הדרומית בו צעיר שעבר ניתוח לשינוי מין במרכז הרפואי מונאש, לאחר מכן טען כי מצב פסיכולוגי בסיסי לא אובחן על ידי בית החולים, וכי הוא לא טופל כנדרש.[xxix]

בעיתוני פיירפקס נמסר כי "המרפאה היחידה לשינוי מין באוסטרליה הושבתה באופן זמני והמנהל השנוי במחלוקת שלה נאלץ להפסיק בין טענות גוברות לפיה חולים הסובלים מבעיות פסיכיאטריות אובחנו בטעות כטרנסקסואלים ועודדו לבצע ניתוח לשינוי מגדרי רדיקלי."[xxx]

נוסף, 'עידן יום ראשון נאמר כי לפחות שמונה מטופלים לשעבר של מרפאת מגדר דיספוריה במרכז הרפואי מונש במלבורן מאמינים כי הם טופלו באופן שגוי. חלקם ניסו להתאבד בזמן שנאבקו לחיות כמין השני לאחר הניתוחים הבלתי הפיכים.

מצבים פסיכיאטריים עיקריים מתקיימים יחד עם דיספוריה מגדרית ולעיתים קרובות מקדימים אותם. במצגת הראשונה בקליניקה מגדרית בארה"ב שכללה תשעים ושבעה ילדים עם גיל ממוצע של 14.8 שנים, ל- 44.3 אחוז היו היסטוריות של אבחנות פסיכיאטריות. 37.1 אחוז כבר היו בתרופות פסיכוטרופיות ו- 21.6 אחוז היו עם היסטוריה של פגיעה עצמית התנהגות.[xxxi] אוטיזם נמצא אצל 7.8 אחוז מהילדים הטרנסג'נדרים בקליניקה הולנדית[xxxii] וסביבות 13 אחוז בלונדון[xxxiii]. במחקר אוסטרלי שנערך בקרב שלושים ותשעה ילדים דיספוריים בגיל ממוצע עשר, נצפו הפרעות התנהגות ברבע, ותסמונת אספרגר אצל אחד מכל שבע.[xxxiv]

מחויבות אידיאולוגית לרעיון שילד יכול להיוולד בגוף הלא נכון עלולה לגרום לקלינאים להיות ערניים פחות ממצבים פסיכיאטריים רלוונטיים כמו אוטיזם או דיכאון העומדים בבסיס הבלבול המגדרי של הילד. כשל באבחון נכון יש השלכות לכל החיים על ילד המובא לדרך הרפואית של חוסמי גיל ההתבגרות, הורמונים צולבים-מיניים וניתוחים.

______________________________________

המלצה 5

השר מתבקש לבחון את האחריות המשפטית הפוטנציאלית של רופאי בריאות ובתי חולים ציבוריים לנזקים שנגרמו על ידי מעבר ילדים רפואי שעלולים להיות קשורים לבעיות נפשיות ואחרות בבסיס דיספוריה שלהם שלא אובחנו בזמן הטיפול..

______________________________________

6.) קביעות נטיות לגבי סיכון אובדן.

בשלב זה יש לטפל בסוגיית הסבירות להתאבדות. יש, למעשה, עדויות מועטות על הקשר בין דיספוריה מגדרית הודעות והתאבדות ילדות[xxxv]. דיווחים על נזק עצמי בקרב ילדים ומתבגרים רבים[xxxvi],[xxxvii] כולל הקבוצה עם דיספוריה מגדרית. מחקר גדול בבריטניה תהה אם המספרים המאיימים על פגיעה עצמית בקבוצת ילדיהם הדיספוריים "פשוט משקפים מגמות באוכלוסייה הכללית"[xxxviii]. מאמר בספר כתב העת להומוסקסואליות מסכם כי "מעט מאוד מתקני התאבדות (sic)" זוהו כבעלי 'נטייה מינית למיעוט' במחקרים בצפון אמריקה: 3 של התאבדויות המתבגרים ב- 120 בניו יורק ו- 4 של 55 בקוויבק; ומזהיר מסקנות שמבוססות על "מספרים קטנים ... חייבים להתייחס אליהם כמושכלים"[xxxix].

עם זאת, יש להדגיש כי דיספוריה מגדרית קשורה להפרעות נפשיות שיתופיות המוכרות כנטייה לפגיעה עצמית.[xl]. הילדים נמצאים, ככלל, בסיכון, ויש לתמוך בהם בטיפול פסיכיאטרי מסורתי.

ילדים דיספוריים מגדריים נמצאים גם הם בסיכון בגלל השיעור הגבוה של ההפרעה המשפחתית שלהם, שידוע שהלחץ שלהם משפיע על כל הילדים.[xli].

יש לציין גם שילד או מתבגר שעונים 'כן' לשאלה האם אי פעם התחשק להם לפגוע בעצמם, אם כי מודאגים עמוקים, אינם בהכרח ביטוי של כוונה. על השר להיות מודע לכלי החזק למניפולציה שקיים באיום התאבדות לכאורה, בין אם הוא נאמר על ידי הילד המבולבל, או שהוכרז על ידי רשות רפואית.

יתר על כן, יש להדגיש כי מניעה להתאבדות עשויה להיות מיושמת בצורה יעילה יותר על ידי עזרה לילד להיות 'נוח' בעור בו נולד. על פי הדיווחים, שיעור ההתאבדות בקרב מבוגרים טרנסג'נדרים היה פי 20 גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הרגילה.[xlii],[xliii],[xliv]

______________________________________

המלצה 6

השר מתבקש לחקור את הקשר, אם בכלל, בין דיספוריה מגדרית לבין התאבדות אצל ילדים ובני נוער אוסטרלים, והאם העובדות בשאלה חשובה זו מוצגות באופן אובייקטיבי על ידי בעלי העניין.

______________________________________

7.) חוסמי ציבור: שימוש בלתי מוגבל וראיות פגיעה.

בעקבות 'אישור חברתי' של מחאת הילד שהוא נולד בגוף הלא נכון, השלב הבא הוא הכנסת 'חוסמי גיל ההתבגרות'. אלה הם אנלוגים של הורמונים טבעיים שפותחו ב- 70 והוצגו ככאלה המסוגלים לחסום את מפל ההורמונים המתחילים עמוק במוח ומתקדמים לגונדות, וגורמים להם לשחרר טסטוסטרון ואסטרוגן. הורמוני המין הללו מעוררים התפתחות של מאפיינים משניים, כולל מיניות מוחית.

הם ניתנו להתפתחות פתולוגית, מוקדמת של גיל ההתבגרות, אותם חסמו, ולמבוגרים הסובלים ממחלות שהוחמרה בהמשך ייצור הורמוני המין, למשל, סרטן הערמונית אצל גברים ואנדומטריוזיס אצל נשים.

הם החלו להיות מועסקים בטיפול רפואי בדיספוריה מגדרית בילדות בשנות ה- 80, על מנת, לכאורה, להפחית את המצוקה הנגרמת כתוצאה ממאפייני מין לא רצויים, ולתת לילד יותר זמן להרהר בזהותו המינית ובעתידו המוליד. שוב ושוב, ובשבועה בהליכים לבית המשפט לענייני משפחה באוסטרליה, הצהירו תומכי ההשפעה שלהם כ"בטוחים וניתנים להפלה לחלוטין ".

עם זאת, מחקרים על כבשים הוכיחו כי הטענה הנ"ל אינה שגויה. חוקרים באוניברסיטאות בגלזגו ובאוסלו הראו כי מתן חוסמים הביא להשפעות מופגנות על מערכת הכבשים הלימבית. על חוסמים, החלק החשוב במוח יתר לחץ דם (הורחב), ופעולותיהם של רבים מהגנים שלו הופרעו. כתוצאה מכך הופחת הביצוע הקוגניטיבי של הכבשים, והגמישות הרגשית שלה גדלה[xlv],[xlvi],[xlvii],[xlviii],[xlix],[l],[Li].

מחקרים שנערכו על תפקוד מבצעי של אנשים בוגרים אצל חוסמים מצאו ירידה נלווית בביצועים הקוגניטיביים והפסיכולוגיים, אף כי לא ניתן היה להפחית במפגרים כמו גיל, פתולוגיה וטיפול.[lii],[liii],[liv],[lv]. יתרה מזאת, מחקר על הפרעות מעיים אצל נשים המקבלות חוסמים להפחתת השפעת האסטרוגן באנדומטריוזיס, מגלה קשר לירידה ניכרת של מספר נוירוני המעיים.[lvi], מה שמעלה את האפשרות לתפקיד נרחב של ההורמון שנחסם במוח באופן ספציפי[lvii],[lviii].

לפיכך, טענת הבטיחות לשימוש בחוסמי ילדים אינה נתמכת על ידי מחקר בינלאומי. אין להתעלם מכך שגיל ההתבגרות קשור להתפתחות נהדרת של אנטומיה מוחית, החל מארגון, למילינציה, ועד אפופטוזיס. מתן תרופה המוכחת כמשפיעה על רקמות עצביות צריכה להתבצע רק עם בסיס מדעי קפדני.

השר מצביע על מסקנות הוועדה רוג'רס נגד וויטקר תיק משפטי[lix]אשר אישר את חובתו של רופא / ת לרפואה לחשוף אפילו אפשרות של כל עשרת אלפים לתופעת לוואי מהותית של הטיפול. בהתחשב בבתי חולים ציבוריים המעורבים במתן תרופה עם תופעות לוואי לא מוסתרות אך מוכחות כפי שנחשף במחקרים על חיות מעבדה, והציעו בחום השפעות בבני אדם, שיהיו אחראים לפיצוי כאשר ילדים פגיעים אלה כבר טוענים כי נכות היא התוצאה של טיפול לא מודע?

______________________________________

המלצה 7

השר מתבקש לחקור:

i.) האם מתעלמים ממחקרים ומחסמי גיל ההתבגרות מנוהלים לילדים ללא תמצית מדעית;

ii.) האם השימוש הבלתי מוכיח בחוסמי גיל ההתבגרות מסתכם בניסויים בילדים.

______________________________________

8.) חוסמי ציבור ותביעת זיהוי מגדר 'מתמודד'.

נטען כי מתן חוסמי גיל ההתבגרות לילדים בשלב הראשון של גיל ההתבגרות (שיכול להיות כבר בגיל 9- 10) יאפשר זמן ל'התבוננות 'בזהות מגדרית / מינית ובעתיד הולדת, אך שם הם אינדיקציות לכך שההורמון הראשוני שנחסם ממלא תפקיד מרכזי בסקסואליזציה, כמו גם תפקיד משני בגירוי ייצור הורמוני המין, הטסטוסטרון והאסטרוגן, מהאשכים והשחלות.

ההורמון החסום בהחלט ממלא תפקיד במערכת הלימבית במוח, שמשלב זיכרון, רגשות וקוגניציה בתפקוד המבצע. כלומר, המערכת הלימבית מרכזת את 'השקפת העולם' הפנימית של המוח לביטוי 'חיצוני' של שאיפות, זהויות והחלטות.

לנוכחותם של הקולטנים המיוחדים לו במוח המוח ובחוט השדרה יש חשיבות לכך שההורמון החסום יש תפקיד נרחב עוד יותר במוח.[lx]. הוכח גם כי הוא קשור ל"מרכז מין "במוח התיכון אשר זוהה ב- 1970. אם מוזרק ההורמון החסום לאותו חלק במוח האמצעי של חיה לא בשלה, הוא מעורר התנהגות מינית מוקדמת: חיות נשיות צעירות מתכוננות להרכבה וזכרים להתחייבות[lxi],[lxii],[lxiii],[lxiv],[lxv]. השפעה מינית זו חסומה על ידי חוסמי גיל ההתבגרות[lxvi].

ההשפעה המינית של המוח כבר החלה מספר שבועות לאחר ההתעברות באמצעות השפעת גן על כרומוזום Y, מה שלא רק עורר את היווצרות איברי המין הגבריים מרקמת איברי המין הבלתי מובחנת, אלא גם יצרו אנטומיה ספציפית של הגבר במוח. נראה כי השפעה מוחית זו מופעלת עוד יותר בגיל ההתבגרות על ידי ההשפעה הנוספת של הורמוני המין, טסטוסטרון ואסטרוגן, כחלק מההשפעה הכללית שלהם על אפיון הגבר / נקבה[lxvii],[lxviii],[lxix],[lxx].

לא ידוע הרבה על הבסיסים הגנטיים וההורמונליים של התבגרות מינית, אולם די ידוע כי מטיל ספק בתוקף הטענה כי חוסמים מאפשרים זמן להרהר בזהות מינית ובעתיד הולדת. כיצד ניתן להתבונן בעתיד ההוא כראוי אצל ילד שהשפעותיו המיניות סוטרו על ידי סמים? כיצד ניתן לצפות מילד לפתח 'השקפת עולם' הכוללת זהות כאשר המערכת הלימבית שלו נפגעה? כיצד יכולים תומכי השימוש בחוסמי גיל ההתבגרות בדיספוריה מגדרית לטעון בביטחון כה רבה שההשפעות שלהם 'בטוחות והפוכות לחלוטין' כאשר מתן הטיפול במשך 28 חודשים לילד בן 11 חשף הפרעה לגבריזציה הרגילה של חומר לבן, הקשורה ל ירידה ב ... הביצוע האינטלקטואלי הכללי לאחר הופעת הבלוק הפוברטלי '[lxxi].

______________________________________

המלצה 8

השר מתבקש לחקור את הטענה כי חסימת גיל ההתבגרות תאפשר 'התבוננות בזהות מגדרית' מתאימה בילדים פגיעים.

______________________________________

9.) ניסוי עם הורמונים מצולבים-סקסיים בהקשר להנחיות.

בהתחשב בלחצי האישור החברתי ואחר כך ההשפעה המסרטן של חוסמים, אין זה מפתיע כי הדיווחים טוענים שרוב הילדים על החוסמים מתקדמים לשלב הבא: מתן הורמונים חוצי מין כדי לעורר את המראה החיצוני הרצוי.

הנחיות בינלאומיות טוענות כי הורמונים חוצי מין אינם ניתנים למתבגרים מתחת לגיל 16. להנחיות בית החולים המלכותי לילדים במלבורן אין מגבלת גיל.

המחקר שערך Hulshoff Pol et al מגלה שיעור התכווצות של המוח הגברי הבוגר על אסטרוגנים שהוא פי 10 מזה של ההזדקנות, לאחר ארבעה חודשי טיפול בלבד[lxxii]. אחרים הדגימו גם שינויים אנטומיים במוחם של מבוגרים[lxxiii],[lxxiv]. אין דיווחים על השפעת הורמונים חוצי המין על מוחם המתפתח של ילדים ומתבגרים. עם זאת, על השר להיות מודע לכך שלהורמונים המינים ההפוכים הייתה השפעה ניתנת להפגנה על מוחם של מבוגרים לאחר 4 חודשי טיפול בלבד. ילדים ככל הנראה יקבלו אותם לכל החיים ולאורך כל תקופת ההתבגרות הגדולה של המוח, הנמשכת בדרך כלל מגיל ההתבגרות ועד הבגרות המוקדמת.

לא יכולתי למצוא שום התייחסות להשפעות המוחיות של הורמוני מין צולבים בשום הנחיות שהוכרזו לניהול דיספוריה מגדרית, או באף אחד מההליכים הרלוונטיים לבית המשפט לענייני משפחה. השפעות מטבוליות מתוארות בפירוט, אך מתעלמות מההשפעות המדווחות על המוח.

______________________________________

המלצה 9

השר מתבקש לחקור האם הורמונים חוצי מין יש לו ניתנת לילדים ומתבגרים בניגוד להנחיות בינלאומיות, או שניתנה ללא הסבר מלא על ההשפעות המזיקות האפשריות.

______________________________________

10.) אי הסבר על הפגיעה הבלתי הפיכה בטיפול רפואי וכירורגי.

מתן הורמונים חוצי מין משפיע מדכא על הגונדות הטבעיות. כמה זמן לוקח לדיכוי להיות קבוע לא ידוע, אך סירוס כימי הוא התוצאה הסופית. תומכיהם של טרנסג'נדריות בילדות מאשרים זאת על ידי הצעת ביציות של נקבות וביופסיות של אשכים עשויים להילקח לפני שהם עוברים הורמונים חוצי מין כדי להשיג רעיונות מלאכותיים בעתיד.

ההנחיות לטיפול וטיפול אוסטרלים באוסטרליה עבור ילדים ומתבגרים טרנס ומגדריים, שהונפקו על ידי בית החולים המלכותי לילדים במלבורן בעמוד 14,

אצל גברים טרנס, טיפול בטסטוסטרון לא בהכרח גורם לעקרות… עם זאת, עד כמה הטסטוסטרון עשוי להפחית את פוטנציאל הרבייה של האדם כאשר הוא נלקח בגיל ההתבגרות ובבגרות המוקדמת אינו ידוע… אצל נשים טרנסיות יש עדויות לכך שהאסטרוגן פוגע בייצור הזרע, אם כי אם ההשפעות הללו קבועות נותרו לא ידועות.

קביעה כזו מעוררת מחלוקת. מן הראוי שהשר יברר האם העצות הניתנות בהנחיות המפורסמות באוסטרליה מעניקות למתבגרים הבנה נכונה של אובדן הפוריות הסביר ובלתי הפיך.

עם הניתוח השלב הבא בתכנית הרפואית לטיפול טרנסג'נדרי, העצה הבינלאומית היא כי אין לבצע טיפול בלתי הפיך מתחת לגיל 18 שנים, אולם, כבר באוסטרליה, לפחות חמש ילדות יולדות עברו כריתה דו-צדדית מתחת לגיל זה. שניים היו בני חמש עשרה, אחד שש-עשרה ושניים עשרה.

תומכי המעבר טוענים כי הכריתה מוצדקת על ידי הטענה שהם 'הפיכים'. בכך הם מרמזים כי השד אינו אלא מבנה קוסמטי, אשר ניתן לשחזר את צורתו על ידי השתלת שקיות סיליקון, כאילו ההנקה אינה רלוונטית.

______________________________________

המלצה 10:

השר מתבקש לחקור עצות מעוררות מחלוקת שניתנו לגבי הפיכות של עקרות עקב הורמונים חוצי מין והטענה כי כריתות שדיים דו צדדיות הן 'הפיכות' באמצעות שימוש בשתלי סיליקון.

______________________________________

11.) סיכום הממצאים אודות הפגיעות והבסיס הלא-ממוצג של טיפול רפואי לדיספוריה מגדרית של ילדים.

שמא יסתכם שאני רופא בודד המדגיש את היעדר הבסיסים המדעיים להצהרות על טיב הניסוי של התערבות רפואית בדיספוריה מגדרית בילדות, אני מתייחס לפרסומים בספרות ילדים רגילה המתלוננים על חוסר הסכמה לגבי התערבות מתאימה או אפילו מתאים מטרות התערבות '[lxxv], 'נתונים מוגבלים לטווח הארוך',[lxxvi] מספרים קטנים ממרפאה אחת בלבד '[lxxvii], 'הסתמכות על רשמים קליניים'[lxxviii].

אני מתייחס גם למאמר שפורסם בכתב העת היוקרתי והיוקרתי, "רפואת ילדים", על ידי קלינאים בבית החולים המלכותי לילדים במלבורן: בית חולים שזכה להובלתו בקידום המסלול הרפואי לדיספוריה.

החוקרים ערכו חיפוש בספרות בנושא טיפול הורמונאלי בקרב צעירים מ- 1946 ל- 2017, ומצאו רק פרסומי 13 בעלי רלוונטיות. הם הצהירו כי מחסור זה היה "בעייתי", והסיקו שהמחקרים "הזניחו מספר תוצאות מפתח" כולל "תסמינים פסיכולוגיים", ההשפעה על הפוריות, האפשרות לתופעות לוואי על צמיחה ותפקוד לב וכלי דם ואופן הנסיגה מהטיפול, במיוחד עם חרטה[lxxix]. מחברי מלבורן דיווחו על סיכון 'בינוני' להטיה בכל המחקרים, לא הייתה כל השפעה משמעותית של חוסמים על תסמיני דיספוריה מגדרית בשום מחקר, אלא עלייה סטטיסטית לא מובהקת של דיספוריה מגדרית וקשיי דימוי גוף במחקר אחד.[lxxx]

לפיכך, חסר מחקרים מבוקרים אקראיים המספקים המלצות מוחלטות על אפשרויות הטיפול. לכן, לפי מחבר אחר, הראיות הטובות ביותר שקיימות מאופיינות כ'חוות דעת מומחה ', המושפעת ממערכות אמונה תרבותיות ומנטיות תיאורטיות.[lxxxi]

סקירה של מחקר שנערך לאחרונה על ידי Fuss et. al. (2015) הגיע למסקנה

יש צורך במחקר אורך יותר ... כדי להשוות אסטרטגיות טיפול שונות ולראות תוצאות לטווח הארוך, במיוחד אצל קטינים עם הפרעות פסיכיאטריות חולניות. חוסר הראיות דוחק עוד יותר בהתחשב ... המספר ההולך וגדל של הפניות למרפאות מגדר ...[lxxxii].

השקפתי היא כי היעדר הוכחות להשפעה והכחשת תופעות לוואי הופך את המסלול הרפואי לטיפול בדיספוריה מגדרית בילדות.

______________________________________

המלצה 11

השר מתבקש לשקול את הראיות הכוללות לתועלת ולפגיעה בנתיב הרפואי לילדים עם דיספוריה מגדרית.

______________________________________

הערות לסיום:.

לבסוף אני פונה לבקשותיי בפני שרי הבריאות הפדרליים ומדינת הבריאות, ולממשל בבתי חולים לילדים מכיוון שאיני מודע לשום תקדים לאומי לטיפול רפואי נרחב כל כך שאינו מבוסס.

לדעתי אידיאולוגיה, נזילות מגדרית, נכפתה על חלק מהקהילה הרפואית והרחבה יותר עם כוח החוק. פרקטיקה ניסיונית כזו מתעמתת עם כל הקודים הבינלאומיים של אתיקה מחקרית רפואית על ניסויים בבני אדם, לרבות, השבועה ההיפוקרטית הקדומה, דו"ח בלמונט (1978), הצהרת ג'נבה (1948), הצהרת הלסינקי (1964) ועקרונות נירנברג (1949) ).

לכן אני מבקש מהשר לשים את התנאים המוצעים להלן לחקירה פרלמנטרית פדרלית.

תנאי הפניה המוצעים:

חקירה בוועדה הנבחרת הפרלמנטרית בנושא מעבר חברתי ורפואי של ילדים עם דיספוריה מגדרית.

1.) לכמת את ההסלמה של דיספוריה מגדרית בילדות באוסטרליה, ולשקול באיזו מידה יש ​​לה גורם ביולוגי מתקבל על הדעת, או שנראה שהוא עוקב אחר דפוס של 'הדבקה חברתית'.

2.) כדי להעריך:

i) באיזו מידה, אם בכלל, חוקים פדרליים, מדינתיים וטריטוריים מחייבים רשויות בבתי ספר ורשויות אחרות לאשר ולהקל על המעבר החברתי של ילד שזהותו המגדרית הטוענת שונה למין הביולוגי שלהם;

ii.) באיזו מידה, אם בכלל, ההסלמה בדיספוריה מגדרית מתאימה להכנסת חומר לימוד לבתי ספר באוסטרליה המקדם את הרעיון של 'נזילות מגדרית'.

3.) לשקול את ההתנגדות המרכזית לנתיב הרפואי:

"מדוע ממהרים כעת ילדים למסלול של רפואיות כאשר הוכח שרוב הילדים הסובלים מדיספוריה מגדרית יתכוונו למין הילוד במהלך גיל ההתבגרות, ולכן בדרך כלל תתאים גישה 'לחכות ולראות' תומכת, עם פסיכותרפיה מתחת לשרשור. ? '

4.) לחקור:

i.) הבסיס הרעיוני והעדויות לטיפול פסיכולוגי, פסיכיאטרי ומשפחתי מסורתי בדיספוריה מגדרית בילדות

ii) היקף הטיפול הפסיכולוגי, הפסיכיאטרי והמשפחתי שהועמד לרשות ילדים באוסטרליה שנמצאים כעת בנתיב הרפואי לטיפול בדיספוריה מגדרית.

5.) לבחון את האחריות המשפטית הפוטנציאלית עבור רופאי בריאות ובתי חולים ציבוריים לנזקים שנגרמו על ידי מעבר ילדים רפואיים שעלולים היו קשורים לבעיות נפשיות ואחרות בבסיס דיספוריה שלהם שלא אובחנו בזמן הטיפול.

6.) לבחון את הקשר, אם בכלל, בין דיספוריה מגדרית להתאבדות בקרב ילדים אוסטרלים, והאם העובדות בשאלה חשובה זו מוצגות באופן אובייקטיבי על ידי בעלי העניין.

7.) לחקור:

i.) האם מתעלמים ממחקרים ומחסמי גיל ההתבגרות מנוהלים לילדים ללא תמצית מדעית;

ii.) האם השימוש הבלתי מוכיח בחוסמי גיל ההתבגרות אצל ילדים מסתכם בניסויים.

8.) לחקור את הטענה כי חסימת גיל ההתבגרות תאפשר 'התבוננות בזהות מגדרית' מתאימה בילדים.

9.) לחקור האם הורמונים חוצי מין ניתנים לילדים באוסטרליה בניגוד להנחיות בינלאומיות, או שניתנים ללא הסבר מלא על ההשפעות המזיקות האפשריות.

10.) לחקור עצות מעוררות מחלוקת שניתנו לגבי הפיכות של פוריות עקב הורמונים חוצי מין והטענה כי כריתות שדיים דו-צדדיות הן 'הפיכות' על ידי שימוש בשתלי סיליקון.

11.) לשקול את הראיות הכוללות לתועלת ולפגיעה במסלול הרפואי לילדים עם דיספוריה מגדרית.

______________________________________

הפניות

[אני] Kosky RJ ילדים עם הפרעות מגדריות: האם טיפול באשפוז עוזר? MJA.1987: 146; יוני 1: 565-569.

[Ii] מר טלפר, מ. טוליט, וד. פלדמן, "טרנספורמציה של מערכות בריאות ומשפטים לאוכלוסייה הטרנסג'נדרית: הצורך בשינוי" (2015) 51 כתב עת לרפואת ילדים ולבריאות ילדים 1051.

[Iii] "הביקוש בילדות לטיפול במעבר במין גדל לשיא גבוה", ABC News. 4 אוקטובר, 2018, https://www.abc.net.au/news/2018-09-20/childhood-demand-for-biological-sex-change-surges-to-record/10240480

[Iv] סרטן ילדות. העובדות. https://ccia.org.au/home/our-purpose/childhood-cancer-information/

[V] ליטמן ל. הפרעה מהירה של מגדר אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים: מחקר על דיווחי הורים. PLOS ONE 13 (8): e0202330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202330.

[Vi] פני מרדונט. https://www.telegraph.co.uk/politics/2018/09/16/minister-orders-inquiry-4000-per-cent-rise-children-wanting/

[Vii] 'תלמידים טרנסג'נדרים בבתי ספר - זכויות ואחריות משפטית', עלון נושאים משפטיים מס '55, דצמבר 2014, חינוך וקהילות, ממשלת NSW. https://education.nsw.gov.au/about-us/rights-and-accountability/media/documents/public-legal-issues-bulletins/LIB-55-Transgender-students-in-schools-legal-rights-and-responsibilities.pdf

'גיוון בבתי ספר בקווינסלנד - מידע למנהלים', המחלקה לחינוך והדרכה בקווינסלנד, ללא תאריך אך עדכני החל מ- 30 יוני 2017.http://education.qld.gov.au/schools/inclusive/docs/diversity-in-qld-schools-information-for-principals.pdf

'זהות מגדרית', חינוך והדרכה, ממשלה ויקטוריאנית, ללא תאריך אך עדכני החל מ- 15 מרץ 2018. http://www.education.vic.gov.au/school/principals/spag/health/Pages/genderidentity.aspx

'תמיכה סטודנטים טרנסג'נדרית ואינטרקס', המחלקה לחינוך ופיתוח ילדים ב- SA.https://www.decd.sa.gov.au/sites/g/files/net691/f/transgender-and-intersex-support-procedure.pdf

[Viii] גב 'הנסי, תלונות בריאות על קריאה שנייה. הפרלמנט של ויקטוריה. הנארד. פברואר 10, 2016.

[Ix] מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5), האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, 2013, Op. cit., pg. 452.

[X] ג'יי ריסטורי וט. שטנסמה, 'דיספוריה מגדרית בילדות' (2016) 28 סקירה בינלאומית לפסיכיאטריה 13 ב 15.

[Xi] מק'הוג 'ניתוחים טרנסג'נדרים אינם הפיתרון'. וול סטריט ג'ורנל, עודכן 13 מאי 2016. https://www.wsj.com/articles/paul-mchugh-transgender-surgery-isnt-the-solution-1402615120

[Xii] שוורץ ד '' הקשבה לילדים המדמיינים מגדר: התבוננות באינפלציה של רעיון '. J הומוסקסואליות. 2012; 59 (3): 460-479. דוי 10.1080 / 00918369.2012.653314

[Xiii] Rekers GA, Kilgus M, Rosen A. השפעות ארוכות טווח של טיפול בהפרעת זהות מגדרית בילדות. כתב העת לפסיכולוגיה ומגבר: מיניות אנושית. 1991; 3 (2): 121-153.

[Xiv] פאולי I. טרנסקסואליות נשית: חלק 2. ארכיונים של התנהגות מינית. 1974. 3 (6): 509-524

[Xvi] צוגר ב. הפעלת התנהגות שנמצאת אצל בנים מילדותם: עשר שנות מעקב נוספות. פסיכיאטריה מקיפה. 1978; 19 (4) (יולי-אוגוסט): 363-369.

[xvii] לותשטיין ל ', המטופל דיספורתי מגדרי: גישה לטיפול וניהול. כתב העת לפסיכולוגיית ילדים. 1980; 3 (1): 93-109.

[xviii] צוקר KJ, Wood H, Singh MA, Bradley SJ. מודל התפתחותי, ביו-פסיכולוגי, לטיפול בילדים עם הפרעת זהות מגדרית. J הומוסקסואל. 2012. 59 (3): 369-397.

[xix] וואליאן מ.ס., סוואב ח ', כהן-קטניס PT. שילוב פסיכיאטרי בקרב ילדים עם הפרעת זהות מגדרית. פסיכיאטריה של מתבגרי ילדים בגיל ההתבגרות. 2007; 46 (10): 1307-1314. דוי 10.1097 / chi.0b013e3181373848

[xx] Steensma TD, צוקר KJ, Kreukels BP ואח '. בעיות התנהגותיות ורגשיות בטופס דוח המורה: ניתוח השוואתי חוצה-מרפאות בין ילדים ומתבגרים דיספוריים מגדריים. פסיכולוג ילדים. 2014; 42 (4): 635-647. דוי: 10.1007/s10802-013-9804-2

[xxi] Spack NP, Edwards-Leeper L, Feldman HA, et al. ילדים ומתבגרים עם הפרעת זהות מגדרית הופנו למרכז רפואי לילדים. רופאי ילדים. 2012; 129 (3): 418-425. דוי 10.1542 / peds.2011-0907

[xxii] בקר-קולקווי ת"א, ליו Y, נאש ר ואח '. בריאות הנפש של בני נוער טרנסג'נדרים ומגדרים שאינם מתיישבים בהשוואה לבני גילם. רופאי ילדים. 2018; 141 (5). דוי 10.1542 / peds.2017-3845

[xxiii] יואיט ג'יי.קיי, פול סי, קאסינאן פ ואח '. טיפול הורמונלי בהפרעת זהות מגדרית בקבוצה של ילדים ומתבגרים. מד ג'יי אוסט. 2012; 196 (9): 578-581. דוי 10.5694 / mja12.10222

[xxiv] Kaltiala-Heino R, Sumia M, Tyolajarvi M et al. שנתיים של שירות זהות מגדרית לקטינים: ייצוג יתר של ילדות עם בעיות קשות בהתפתחות גיל ההתבגרות. בריאות הנפש פסיכולוגית של ילד אדול. 2015.9 (9). Doi: 10.1186 / s13034-015-0042-y

[xxv] De Vries AL, Noens IL, Cohen-Kettenis PT et al. הפרעות בספקטרום האוטיזם בילדים ובמתבגרים דיספוריים מגדריים. J אוטיזם Dev Devord. 2010; 40 (8): 930-936. דוי 10.1007/s10803-010-0935-9

[xxvi] צוקר KJ. ילדים עם הפרעת זהות מגדרית. האם יש שיטות עבודה מומלצות? Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescence. 2008; 56 (6): 358-364. דוי 10.1016 / j.neurenf.2008.06.003

[xxvii] צוקר KJ, Lambert S, Bradley SJ et al. גורמי סיכון לבעיות התנהגות כלליות אצל בנים עם הפרעת זהות מגדרית. הוצג ב- 19th יום עיון של האיגוד הבינלאומי לדיספוריה בין המינים. 2005. בולוניה איטליה.

[xxviii] Marantz S, Coates S. אימהות לבנים עם הפרעת זהות מגדרית: השוואה בין בקרות תואמות. J Am Acad. פסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים. 1991; 30 (2): 310-315. דוי 10.1097 / 00004583-199103000-00022

[xxix] Finch נ 'בריאות ואוריות דרום [2004] VCC 44 (12 נובמבר 2004)

[xxx] "המרפאה לשינוי מין טועה," ג'יל סטארק, מלבורן גיל, מאי 31, 2009. https://www.theage.com.au/national/sexchange-clinic-got-it-wrong-20090530-br3u.html

[xxxi] Spack NP, Edwards-Leeper L, Feldman HA et al. ילדים ומתבגרים עם הפרעת זהות מגדרית הופנו למרכז רפואי לילדים. רופאי ילדים. 2012; 129 (3): 418-425.

[xxxii] De Vries AL, Noens IL, Cohen-Kettenis et al. הפרעות בספקטרום האוטיזם בילדים ובמתבגרים דיספוריים מגדריים. J אוטיזם Dev Dis. 2010; 40: 930-936.

[xxxiii] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. צעירים עם תווי פנים של דיסוריה מגדרית: דמוגרפיה וקשיים נלווים. פסיכיאטריה פסיכולוגית ילדים. 2016; 164: 108-118.

[xxxiv] יואיט ג'ק, פול סי, קאסיאנן פ ואח '. טיפול הורמונלי בהפרעת זהות מגדרית בקבוצה של ילדים ומתבגרים. MJA. 2012; 196 (9): 578-581.

[xxxv] אייקן M, עקרת VanderLaan, וסרמן L, Stojanovski S, צוקר KJ. פגיעה עצמית ואובדנות אצל ילדים התייחסו לדיספוריה מגדרית. פסיכיאטריה של מתבגרי ילדים בגיל ההתבגרות. 2016; 55 (6): 513-520. דוי 10.1016 / j.jaac.2016.04.001

[xxxvi] Lewinsohn ראש הממשלה, Rohde P, Seeley JR. האידיאה והניסיונות ההתאבדותיים של מתבגרים: גורמי סיכון והשלכות קליניות. קליני פסיכולוג מדעי המחקר. 1996; 3 (1): 25 – 46. Doi 10.1111 / j.1468-2850.1996.tb00056.

[xxxvii] Faulkner AH, קרנסטון ק. מתאם בין התנהגות מינית חד-מינית במדגם אקראי של תלמידי תיכון מסצ'וסטס. Am J בריאות הציבור. 1998 פברואר; 88 (2): 262 – 266. דוי 10.2105 / AJPH.88.2.262

[xxxviii] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. צעירים עם תכונות של דיספוריה מגדרית: דמוגרפיה וקשיים נלווים. פסיכיאטריה פסיכולוגית ילדים. 2016; 21 (1): 108-118. דוי 10.1177 / 1359104514558431

[xxxix] Haas A et al, סיכון להתאבדות והתאבדות בקרב אוכלוסיות לסביות, הומואים, ביסקסואלים וטרנסג'נדרים: סקירה והמלצות. J הומוסקסואל. 2011; 58 (1): 10-51. doi: 10.1080 / 00918369.2011.534038.

[xl] מייז ס.ד., גורמן א.א., הילוויג-גרסיה ג'יי ואח '. מחשבות התאבדות וניסיונות בילדים עם אוטיזם. Res Aut Spec Spec. 2013; 7 (1): 109-119. דוי 10.1016 / j.rasd.2012.07.009

[xli] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. צעירים עם תכונות של דיספוריה מגדרית: דמוגרפיה וקשיים נלווים. פסיכיאטריה פסיכולוגית ילדים. 2016; 21 (1): 108-118. דוי 10.1177 / 1359104514558431

[xlii] מוראד MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A et al. טיפול הורמונאלי ושינוי מין: סקירה שיטתית וניתוח מטה של ​​איכות חיים ותוצאות פסיכוסוציאליות. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72 (10): 214 – 231. דוי 10.1111 / j.1365-2265.2009.03625.

[xliii] De Cuypere, Elaut E, Heylens G, et al. מעקב ארוך טווח: תוצאה פסיכוסקסואלית של טרנססקסואלים בלגים לאחר ניתוח לשינוי מין. סקסולוגיות. 2006; 15: 126-133.

[xliv] דהג'ין C, ליכטנשטיין P, Boman M et al. מעקב ארוך טווח אחר אנשים טרנססקסואליים שעברו ניתוח לשינוי מין: מחקר קוהורט בשבדיה. PLOS 1. 2011; 6 (2): e16885. דוי 10.1371 / journal.pone.0016885

[xlv] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E et al. השפעות של אגוניסט משחרר גונדוטרופין משחרר על התפתחות המוח אצל כבשים ... מחקר הדמיית תהודה מגנטית. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2013; 38 (10): 1994-2002. דוי 10.1016 / j.psyneuen.2013.03.009

[xlvi] נורודין S, Wojniusz S, Ropstad E et al. טיפול הורמונלי משחרר גונדוטרופין פרי-פוברטלי משפיע על ביטוי גנים בהיפוקמפוס מבלי לשנות את האוריינטציה המרחבית אצל כבשים צעירות. מילואים במפה. 2013; 242 (1): 9-16. Doi 10.1016 / j.bbr.2012.12.027 ·

[xlvii] נורודין S, Krogenaes A, Brynildsrud OB et al. טיפול הורמוני אגוניסט משחרר גונדוטרופין פרי-pubertal משפיע על ביטוי גנים המבוסס על מין של אמיגדלה אצל כבשים. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2013; 38 (12) .3115-3127. דוי 10.1016 / j.psyneuen.2013.09.011

[xlviii] Evans NP, Robinson JE, Erhard HW et al. התפתחות של תגובתיות מוטורית פסיכו-פיזיולוגית מושפעת מעכבה פרמקולוגית peripubertal של תוצאות הפעולה של GnRH של מודל כבש. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2012; 37 (11): 1876-1884. דוי 10.1016 / j.psyneuen.2012.03.020

[xlix] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IRH et al., 2017 הזיכרון המרחבי נפגע כתוצאה מטיפול באגוניסט GnRH peripubertal והחלפת טסטוסטרון אצל כבשים. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2017; 75 (1): 173-182. דוי 10.1016 / j.psyneuen.2016.10.016

[l] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IRH et al. הפחתה בזיכרון המרחבי לטווח הארוך נמשכת לאחר הפסקת הטיפול באגוניסט GnRH peripubertal בכבשים. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2017; 77 (1): 1 – 8. דוי 10.1016 / j.psyneuen.2016.11.029

[Li] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E et al. אנלוגי הורמון משחרר גונדוטרופין משחרר מוביל להבדלי מין התנהגותיים ורגשיים מוגזמים אצל כבשים. הורמונים והתנהגות. 2011; 59 (1): 22-27. דוי 10.1016 / j.yhbeh.2010.09.010

[lii] Grigorova M, Sherwin BB, Tulandi T. השפעות הטיפול במתחם אצטט של ליפרוליד על זיכרון עבודה ותפקודים ביצועיים אצל נשים צעירות לפני גיל המעבר. פסיכו-נוירו-אנדרוקינולוגיה. 2006; 31 (8): 935-947. דוי 10.1016 / j.psyneuen.2006.05.004

[liii] קרייג MC ואח '. הורמון גונדוטרופין המשחרר הורמוני אגוניסטים משנה את התפקוד הפרונטרונטלי במהלך קידוד מילולי אצל נשים צעירות. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2007; 32 (8-10): 116-1127. דוי 10.1016 / j.psyneuen.2007.09.009

[liv] נלסון CJ, Lee JS, Gamboa MC et al. ההשפעות הקוגניטיביות של טיפול הורמונאלי אצל גברים עם סרטן הערמונית: סקירה. מחלת הסרטן. 2008;113(5):1097-1106. Doi 10.1002 / cncr.23658

[lv] הורמון Ohlsson B. Gonadotrophin_ Releasing ותפקידיו הפיזיולוגיים והפתופיזיולוגיים ביחס למבנה ותפקוד מערכת העיכול. מחקר כירורגי אירופי. 2016: 57: 22-33.

[lvi] פרנגה-קיל ג'יי, ג'רי ח, שון מ ואח '. הורמון המשחרר של גונדוטרופין מווסת את צפיפות עמוד השדרה באמצעות תפקידו הרגולטורי בסינתזת האסטרוגן ההיפוקמפלי. J Cell Biol. 2008; 180 (2): 417-426. דוי 10.1083 / jcb.200707043

[lvii] Quintanar JL, Calderón-Vallejo D, הרננדז-ג'סו הראשון. השפעות ה- GnRH על התפתחות נוירית, נוירופילמנט וחלבוני ספינופילין בביטוי עצבי חוט השדרה של עוברי חולדה. Neurochem Res. 2016;41(10):2693-2698. Doi 10.1007/s11064-016-1983-0

[lviii] הולסהוף פול ה.ה., כהן-קטניס PT, ואן הרן NE, ואח '. שינוי המין שלך משנה את המוח שלך: השפעות של טסטוסטרון ואסטרוגן על מבנה המוח האנושי של מבוגרים. יור ג'יי אנדוקרינול. 2006; 155 (1): S107 – S111. דוי 10.1530 / eje.1.02248

[lix] רוג'רס נ 'וויטקר, בית המשפט הגבוה באוסטרליה, אוסט חוק ג'. 1993 Jan;67(1):47-55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11648609

[lx] Caraty A, Skinner DC. הורמון משחרר גונדוטרופין בנוזל המוח השדרה החדר השלישי: חלוקה אנדוגנית וספיגה אקסוגנית.

[lxi] פפאף ד, לואיס סי, דיאקוב סי ואח '. ניתוח נוירופיזיולוגי של תגובות התנהגות מזדווגות כתחומי רגישות להורמונים. פרוג פיזיול פסיכולוג. 1973; 5: 253-297

[lxii] מוס RL MCann SM. אינדוקציה של התנהגות ההזדווגות אצל חולדות על ידי גורם לשחרור הורמונים. מדע. 1973; 181 (4095): 177-179. Doi 10.1126 / science.181.4095.177

[lxiii] Maney DL, Richardson RD, Wingfield JC. מתן מרכזי של הורמון משחרר עוף גונדוטרופין-11 משפר את התנהגות החיזור בדרור נקבה. הורם ביף. 1997; 32 (1): 11-18. דוי 10.1006 / hbeh.1997.1399

[lxiv] שיימי פ.ל., Rissmin EF. השפעות של הורמונים המשחררים גונדוטרופין, הורמון משחרר קורטיקוטרופין ווסופרסין על התנהגות מינית של נשים. הורם ביף. 2000; 37 (3): 212-220. דוי 10.1006 / hbeh.2000.1575

[lxv] Riskind P, Moss RL. אפור מרכזי במוח המוח: חליטת LHRH משפרת את ההתנהגות הלורדוטית אצל חולדות עם שחלות שחלות אסטרוגן. שור מוח מוח. 1979; 4 (2): 203-205. דוי 10.1016 / 0361-9230 (79) 90282-X

[lxvi] בנטלי GE, Jensen JP, Kaur GJ ואח '. עכבה מהירה של התנהגות מינית נשית על ידי הורמון מעכב גונדוטרופין (GnIH). הורם ביף. 2006; 49 (4): 550-555. דוי 10.1016 / j.yhbeh.2005.12.005

[lxvii] Knoedler JR, שאה NM. מנגנונים מולקולריים העומדים בבסיס ההבדל המיני. חוות דעת נוכחית בנוירוביולוגיה. 2018.53; 192-197.

[lxviii] Hyer MM, Phillips LL, Neigh GN. הבדלי מין בפלסטיות הסינפטית: הורמונים ומעבר לה. גבולות במדעי המוח המולקולריים. 2018; 11: 266. Doi: 10.3389 / fnmol.2018.00266.

[lxix] Menzies L, Goddings A, Kirstie J et al. ההשפעות של גיל ההתבגרות על התפתחות החומר הלבן אצל בנים. Dev Cog Neurosc.2015; 11: 116-128.

[lxx] Pangelinan MM, Leonard G, Perron M et al. גיל ההתבגרות והטסטוסטרון מעצבים את דרכי הקורטיקוספין במהלך גיל ההתבגרות הגברי. מבנה מוח מוח. 2016; 221: 1083-1094.

[lxxi] שניידר תואר שני, ראש הממשלה של שפריצר, Soll BM ואח '. התבגרות מוחית, קוגניציה ודפוס קול במקרה של דיספוריה מגדרית תחת דיכוי pubertal. חזית נוירוסי. 2017; 11: 528. Doi: 10.3389 / fnhum.2017.00528.

[lxxii] הולסהוף פול ה.ה., כהן-קטניס PT, ואן הרן NE, ואח '. שינוי המין שלך משנה את המוח שלך: השפעות של טסטוסטרון ואסטרוגן על מבנה המוח האנושי של מבוגרים. יור ג'יי אנדוקרינול. 2006; 155 (1): S107 – S111. דוי 10.1530 / eje.1.02248

[lxxiii] Zubiaurre-Elorza L, Junque C, Gomez-Gil E, & Guillamon A. (2014). השפעות של טיפול הורמוני חוצה מין על עובי קליפת המוח אצל אנשים טרנססקסואליים. J Sex Med, 2014; 11 (5): 1248 – 1261. דוי https://doi.org/10.1111/jsm.12491

[lxxiv] Rametti G, Carrillo, B, Gomez-Gil E, Junque C, Zubiaurre-Elorza L, Segovia S., Gomez A, Karadi K, Guillamon, A. השפעות אנדרוגניזציה על המיקרו-חומר הלבן של טרנסקסואלים נקבה לזכר. מחקר הדמיה של טנזור דיפוזיה. פסיכונורו-אנדרוקינולוגיה, 2012; 37, 1261 – 1269. דוי 10.1016 / j.psyneuen.2011.12.019

[lxxv] Shumer DE, Spack NP. ניהול שוטף של הפרעת זהות מגדרית בילדות ובגיל ההתבגרות: הנחיות, חסמים ותחומי מחלוקת. Curr Opin Endocrinol סוכרת Obes. 2013; 20 (1): 69-73. דוי 10.1097/MED.0b013e32835c711e

[lxxvi] קוסטה ר, Dunsford M, Skagerburg E et al. תמיכה פסיכולוגית, דיכוי גיל ההתבגרות ותפקוד פסיכולוגי-חברתי בקרב מתבגרים עם דיספוריה מגדרית. J Sex Med. 2015; 12 (11): דוי 2206-2214 10.1111 / jsm.13034

[lxxvii] de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD et al. תוצאה פסיכולוגית של מבוגרים צעירים לאחר דיכוי גיל ההתבגרות ושינוי מין. רופאי ילדים. 2014; 134 (4): 696-704.Doi 10.1542 / peds.2013-2958

[lxxviii] שוורץ ד. האזנה לילדים המדמיינים מגדר: התבוננות באינפלציה של רעיון. אופ. ציט.

[lxxix] Chew D, Anderson J, Williams K et al. טיפול הורמונאלי בקרב צעירים עם דיספוריה מגדרית: סקירה שיטתית. רופאי ילדים 2018; 141 (4). דוי 10.1542 / peds.2017-3742

[lxxx] de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD et al. תוצאה פסיכולוגית של מבוגרים צעירים לאחר דיכוי גיל ההתבגרות ושינוי מין. רופאי ילדים. 2014; 134 (4): 696 – 704

[lxxxi] מילרוד C. כמה צעיר הוא צעיר מדי: חששות אתיים בניתוחים באיברי המין של המתבגר הטרנסג'נדרי MTF. J Sex Med. 2014; 11 (2): 338-346. דוי 10.1111 / jsm.12387

[lxxxii] Fuss J, Auer MK, Briken P. דיספוריה מגדרית בקרב ילדים ומתבגרים: סקירה של הספרות האחרונה. פסיכיאטריה של קור אופין. 2015; 28 (6): 431-434.

כניסות: 295

גלול למעלה