פרופסור ג'ון ווייטהול: דיספוריה מגדרית והתעללות כירורגית

[חלק עליון]

נוער טרנסבשנים האחרונות נושא הזהות הטרנסג'נדרית אצל ילדים זינק מהפריפריה של התודעה הציבורית למרכז הבמה של דרמה תרבותית שהושמעה בתקשורת, בתי משפט, בתי ספר, בתי חולים, משפחות, ובמוחם וגופם של ילדים. זו סוג של דת אוטופית עם מאמינים מחויבים.

מאת פרופסור ג'ון ווייטהול.

הורד את המאמר הבא מכאן: -

https://quadrant.org.au/magazine/2016/12/gender-dysphoria-child-surgical-abuse/

מה שמדהים אותי הוא היעדר ראיות התומכות בהתערבות רפואית מסיבית שמטרתה "לשנות" את מין הילד כאשר נהלים כאלה פשוט אינם נחוצים. ההתלהבות של ועדות אתיקה בבתי חולים, אזורי בריאות ואוניברסיטאות מהליכים כאלה היא תעלומה מתמשכת

הדרמה היא "דיספוריה מגדרית" והיא עוסקת בילדים המאמינים שהם שייכים למין השני [1]. מדובר על ייסורים ומחויבות מצד ההורים, מאבקי בית משפט על מנת לפתוח טיפולים מסוימים, חוקים למניעת אחרים, התלבשות צולבת, תרופות שיחסמו את גיל ההתבגרות, אחרים שעתידים להפוך את המתבגר כלפי המין השני, בהמתנה לביצוע ניתוחים שיסרסו תוך כדי פנייה איבר מין לפתח כמו נרתיק, או הפקת פין מזרוע בפתיחה להתרבות ללא תחרות מאז ימי האאוגניקה. אין פלא שהדרמה הזו חוזרת על עצמה בתקשורת, במיוחד כששחקניה עשויים להיות פעוטות שעתידם בידי הקהל. קבל את מסלולי "הרפואה", אנו קוראים. בברכה טרנסג'נדרית כגוון אחד בקשת טבעית. או שהילדים יהרגו את עצמם[2].

אך האם חדירה מאסיבית זו למוחם וגופם של ילדים נחוצה? מה יקרה אם ההורים לא יעשו דבר מלבד "לצפות ולהמתין" בזמן שילדם מתבונן במינו? האם הילד יכול לצמוח מזה?

התשובה מדהימה. בעוד תומכים טוענים להתערבות מאסיבית, מחקרים מדעיים מוכיחים כי הרוב המכריע של הילדים הטרנסג'נדרים יצמחו ממנה במהלך גיל ההתבגרות אם ההורים יעשו מעט יותר מאשר לצפות בעדינות ולחכות. המחקרים משתנים אך בין 70 ל- 97.8 אחוז מהגברים המגדריים-דיספוריים ו- 50 ל- 88 אחוז מהילדים הנשים-דיספוריים מדווחים כי הם "לא פוסקים" לפני תחילת גיל ההתבגרות. הסבירות הזו "לצמוח ממנה" מוצהרת בלא פחות מאשר הרשמי הנוכחי מדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי להפרעות נפשיות של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני[3] (DSM-5), ונתמכת על ידי מספר מחקרים עצמאיים[4][5].

המקצוע הרפואי המערבי מתגאה בכך שהוא נשען על "רפואה מבוססת ראיות", אולם החלק השברירי של "אישור" זהות מגדרית בקרב ילדים מבולבלים מתנהל ללא עדות תומכת בטענות לשכיחות גבוהה, לצורך ובטיחות בהתערבות רפואית וכירורגית. , הימנעות מפגיעה עצמית, ולגבי התפיסה שהתהליך יפיק אדם מאושר יותר בחברה שמחה יותר. יש צורך באמונה לצורך אישור.

במהלך דיון בעניינים אלה הצהיר אנדוקרינולוג מוביל לסופר זה, פעמיים, כי סוגיות הדיספוריה המגדרית הן "שרירותיות לחלוטין ... שרירותיות לחלוטין", וכי החשש הגדול ביותר שלו היה שייעשה טעות על ידי התערבות. אם רוב הילדים הדיספוריים מגדריים מתים ללא טיפול, גם המסלולים הרפואיים "שרירותיים לחלוטין" אינם נחוצים לחלוטין.

עד כמה נפוצה דיספוריה מגדרית בילדות?

אף אחד לא יודע באמת מכיוון שיש "היעדר לימודי שכיחות רשמיים"[6][7] וההערכות משתנות מאוד. מנהיג מרפאת הנוער הטרנסג'נדרי בטורונטו בבית החולים לילדים חולים, ד"ר ג'ואי בוניפציו, אומר כי הערכות המבוססות על מרפאות דיספוריה למבוגרים נעות בין 0.005 ל- 0.014 אחוז בקרב גברים המשוכנעים שהם נשים ו- 0.002 ל- 0.003 אחוז בקרב נשים המשוכנעות שהן גברים , אך סבור שהם "הערכת-הערכה צנועה ככל הנראה"[8]. הנתונים הסטטיסטיים של בוניפציו זהים לאלה שהוכרזו בתנ"ך של פסיכיאטריה, DSM-5[9].

באוסטרליה ניתנה בולטת שאלון חתך רוחב שהופץ למתבגרים ב- 8500 בניו זילנד ("נוער 12") שדיווחו כי 1.2 אחוז ענו "כן" לשאלה, "אתה חושב שאתה טרנסג'נדר? זו ילדה שמרגישה כאילו הייתה צריכה להיות ילד, או ילד שמרגיש כאילו הייתה צריכה להיות ילדה. "95 אחוז הכחישו שהם טרנסג'נדרים, 2.5 אחוז השיבו שהם" לא בטוחים "ו- 1.7 אחוז" לא הבין ”את השאלה. ההערכה של 1.2 אחוז מקודמת על ידי מנהיגי שירות הפרעות מגדריות בבית החולים לילדים במלבורן[10]אבל נראה כי אבות המחלה של התוכנית "בתי ספר בטוחים" ניפחו את הנתון ל- 4 אחוזים על ידי הוספת 2.5 האחוזים הלא בטוחים.[11]

תוצאות שאלוני תיוג כאלה אינם אמינים. על פי DSM-5, ניתן לאבחן דיספוריה מגדרית בילדות רק אם קיימת "אי התאמה ניכרת" בין המין ללידה הנתפסת "לפחות חצי שנה", "המתבטא בשש תכונות לפחות", כולל "רצון עז ... התעקשות ", יחד עם" העדפה חזקה "לחברה, לבוש וצעצועים של המין השני ותפקידו במשחקי פנטזיה, וקשורים לדחיית הסטריאוטיפים של המין הילוד שלהם, כולל אנטומיה. כמו כן, כדי לעמוד ב"דיספוריה ", צריכה להיות" מצוקה או לקות משמעותית ... בתפקוד ".

חוסר האמינות של שאלונים כאלה מודגש ב- כתב העת להומוסקסואליות בהתחשב בשכיחות ההתאבדות במיעוטים מיניים[12]. היא מתריעה כי המסקנות מוגבלות מכיוון שהן מבוססות על נתונים "רטרוספקטיביים", "אינן מאפשרות להבחין ביעילות ביחסי סיבה ותוצאה" כולל "הפרעות נפשיות המתרחשות במקביל", "מוגבלות" במספר השאלות שהם יכולים לשאול כדי להבהיר עובדות ונחלשות מהאפשרות של חוסר הבנת השאלות.

האם זה מפתיע שנשאלת אמינות התגובות של מתבגרים?[13] בסקר הניו זילנדי שנחשב לסמכותי על ידי חלקים באוסטרליה, 36.5 אחוז מהמתבגרים בארץ זו של כל השחורים הצהירו שהם לא מבינים את השאלה: האם אי פעם "פגעתם או נפגעתם פיזית מאדם אחר?"

לא נכון לטעון כי 1.2 אחוז מהאוכלוסייה הם טרנסג'נדרים על בסיס הסקר. זה יגרום לשכיחותה להתחרות ב- 1 ל- 3 אחוז מהפיגור הנפשי. זה לא נכון לעלות את הנתון ל- 4 אחוזים לתוכנית "בתי ספר בטוחים". פירוש הדבר שאחד מכל עשרים וחמישה מכל הילדים יהיה טרנסג'נדרי.

סקר קש של עשרים ושמונה רופאי ילדים גנרליים עם ניסיון מצטבר לאחר התואר הראשון של 931, שנערך למאמר זה, מגלה כי שמונה ילדים נצפו עם דיספוריה מגדרית. ארבעה נזכרו כי היו להם הפרעה נפשית קשה הקשורה, אחד קשיי קשב / היפראקטיביות קשורים, אחד נבדק כתוצאה ממחלה נוירולוגית על בסיס חוסר יכולת מוזרה ושניים סבלו מהתעללות מינית מתמשכת. במציאות, דיספוריה מגדרית בילדות היא מצב נדיר ששכיחותו אינה ידועה.

עד כמה נפוצות קשורות נפשיות?

יש לפחות ארבע סיבות לכך שילד עם הפרעה מגדרית עלול היה להפרעה נפשית. הראשון הוא שטראנסג'נדר אינו אלא סימפטום של הפרעה כללית. השנייה היא שהפרעה נפשית יכולה להיגרם על ידי דיספוריה מגדרית. השלישית היא שזה יכול להיגרם מנידוי חיצוני. הרביעי יהיה תערובת של האמור לעיל. למרות שמחקרים חושפים הפרעה נפשית, הגורם נותר חמקמק.

מחקר שנערך בקרב ילדים הולנדים עם דיספוריה מגיל ארבע עד אחת עשרה חשף מחלות פסיכיאטריות קשורות מסוג אחד לפחות ב- 52 אחוזים [14] עם אבחנות הכוללות חרדה, פוביות, הפרעות במצב הרוח, דיכאון, הפרעת קשב והתנהגות אופוזיציונית. מחקר שנערך על ידי מורי בית הספר דיווח על בעיות התנהגות ורגשיות משמעותיות בכשליש מילדי הולנד וקנדה דיספוריים מ- 554 מתחת לגיל שתים עשרה[15]. במצגת הראשונה בקליניקה מגדרית בארה"ב שכללה תשעים ושבעה ילדים עם גיל ממוצע של 14.8 שנים, ל- 44.3 אחוז היו היסטוריות של אבחנות פסיכיאטריות. 37.1 אחוז כבר היו בתרופות פסיכוטרופיות ו- 21.6 אחוז היו עם היסטוריה של פגיעה עצמית התנהגות[16]. במחקר אוסטרלי שנערך בקרב שלושים ותשעה ילדים דיספוריים בגיל ממוצע עשר, נצפו הפרעות התנהגות ברבע, ותסמונת אספרגר אצל אחד מכל שבעה[17].

התומכים טוענים כי בעיות פסיכיאטריות הן משניות לנידוי, אולם המחברים האמריקנים הציעו כי הפרעה מגדרית, עצמה, עשויה להיות סיבתית: "תסמינים פסיכיאטריים עשויים להיות משניים להתאמה רפואית בין הנפש לגוף", מכיוון שהתסמינים נטו להימשך מטיפול הורמונלי.

תדירות ההפרעה בספקטרום האוטיזם בקרב ילדים עם דיספוריה מגדרית, והאדישות הידועה של אותם ילדים לדעתם של אחרים, הייתה טוענת כי טרנסג'נדר היה סימפטום של הפרעה בסיסית ולא תוצאה של נידוי. אוטיזם נמצא אצל 7.8 אחוז מהילדים הטרנסג'נדרים בקליניקה הולנדית[18]בסביבות 13 אחוז בלונדון[19] ו- 14 אחוז באוסטרליה.

התשובה לשאלה האם דיספוריה ראשונית או משנית אינה ידועה וכנראה שאינה ניתנת להבנה. זה הופך את התפיסה האופטימית, אם לא ההזויה, לפיה התערבות מסיבית עשויה להבטיח אושר.

מה הסיכון לפגיעה עצמית והתאבדות?

דווח על סיכון לפגיעה עצמית בקרב ילדים עם דיספוריות מגדרית והיא הטענה ל"טיפול "וכנגד חוסר מעש. האם פגיעה עצמית היא ביטוי נוסף להפרעה בסיסית, או שמא היא נובעת מתסכול מהפרעה מגדרית בלבד, או בגלל נידוי? תומכי הטיפול בחיוב מכריזים על האחרון ומכריזים על "שיעור גבוה באופן מדאיג" של פגיעה עצמית וניסיונות התאבדות, שמדגימים התאבדויות נוער מתוקשרות וטרגיות בארצות הברית.[20].

כמו ברוב הנתונים הקשורים לדיספוריה מגדרית בקרב ילדים, מחקרים מוגבלים על ידי היעדר מספרים והטיה מתודולוגית, והשיעור האמיתי של פגיעה עצמית עקב נידוי חיצוני אינו ידוע. גורמים אחרים נפוצים מאוד וחשובים מאוד ונראים מוזנחים בטיעון.

מחקר שנערך בלונדון סקר רטרוספקטיבית מכתבים מרופאים שהפנו והערות משלו בנוגע לילדים עם הפרעה מגדרית ב- 218 עם גיל ממוצע של ארבע עשרה. מבין ארבעים ואחד בגילאי חמש עד אחת עשרה, הוא דיווח על נזק עצמי בשיעור של 14.6 אחוז, מחשבה אובדנית ב- 14.6 אחוז ועל ניסיונות אובדניים ב- 2.4 אחוז. דווח על שיעורים גבוהים יותר בקרב מתבגרים. מדווח על רעיון דומה הוא מקנדה[21]אם כי הוא קשור לשיעור נמוך יותר של נזק עצמי או ניסיון התאבדות (17 אחוז לעומת 6.2 אחוז). כמו בלונדון, השיעורים עלו עם הגיל. אף אחד מהמחקרים לא חשף תכונות של פגיעה עצמית וניסיון התאבדות.

המחקר דיווח על שיעורים גבוהים הקשורים לתחלואה פסיכיאטרית בקרב ילדים מתחת לגיל 11: הפרעה בספקטרום האוטיזם מ- 12.2 ל- 17.1 אחוז, היפראקטיביות בהפרעות קשב ב- 14.6 אחוז, חרדה ב- 17.1 אחוז, דיכאון ב- 7.3 אחוז ופסיכוזה ב- 2.4 לאחוז סנט עם, בסך הכל, שיעורי העלייה עם הגיל. הוא מדווח על בריונות והתעללות אצל כמעט חצי עד שני שליש מכלל הילדים, אך אינו דן בשאלה אם היא עוררה על ידי מאפיינים טרנסג'נדרים או כאלה הקשורים לאוטיזם, היפראקטיביות ופסיכוזה.

יתר על כן, אף על פי שמסבירים את סדרי המחיה של הילדים, המחברים אינם מעירים על השפעתם, אולם השפעת הכאוס המשפחתי על מצב הרוח של הצאצאים ידועה היטב. המחקר מצא כי רק 36.7 אחוז גרים עם שני ההורים הביולוגיים, ו- 58.3 אחוז "היו הורים שנפרדו". "צוינו אלימות במשפחה" בשיעור של 9.2 אחוז, דיכאון אימהי ב- 19.3 אחוז, דיכאון אמהי ב- 5 אחוז; שימוש לרעה באלכוהול או בסמים בהורים בסך 7.3 אחוזים.

המחקר גם לא מחשיב את המשמעות של אוטיזם שהוא מצא ב- 12.2 עד 17.1 אחוז מילדיו. במקום אחר, 14 אחוז מהילדים עם אוטיזם מגיל שנה עד שש עשרה דווחו כי הם חווים רעיונות או ניסיונות אובדניים, מה שמצביע על שיעור גדול פי עשרים ושמונה מזה של ילדים טיפוסיים (0.5 אחוז)[22].

הסקר הניו זילנדי בקרב מתבגרים ("נוער 12") שנחשב לסמכותי על ידי חלק באוסטרליה, שאל על "פגיעה עצמית" בשנה הקודמת. מבין הלא-טרנסג'נדרים 23.4 אחוז השיבו "כן", וכך גם 45.5 אחוז מה"טרנסג'נדרים ", אולם 23.7 אחוזים העריכו שהם לא הבינו את השאלה. כשנשאלו על ניסיון התאבדות, 4.1 אחוז מהלא-טרנסג'נדרים ענו "כן", וכך גם 19.8 אחוז מה"טרנסג'נדרים ", אך 13.3 אחוזים הצהירו על חוסר הבנה.

במחקרים אחרים, בין 19[23] ו- 29 אחוזים [24] of את כל על פי דיווחים של מתבגרים היסטוריה של רעיונות אובדניים, ובין 7 ל- 13 אחוזים ניסו להתאבד; אם כי מה שמהווה ניסיון אינו מתואר במחקרים אלה, או במחקרים הנ"ל מלונדון וניו זילנד.

השאלה אם כן, האם מעבר של ילדים טרנסג'נדרים בסופו של דבר יפחית את הפגיעה העצמית. בעוד שהנסיון ההולנדי מסיק ש"התחלת הורמונים חוצי מין בשלב מוקדם ... ואחריו ניתוח לשינוי מגדר ... יכולה להיות יעילה וחיובית לתפקוד כללי ונפשי ".[25]מרכזים אחרים מדווחים על שיעורי התאבדות גבוהים בשנים שלאחר השינוי.[26] [27] למען ההגינות, לאלה שהוקצו מחדש במחקרים אלה לא היה "מסלול" כה מפותח לאישור כמו בהולנד. עם זאת, דיווחו כי ניסיונות ההתאבדות לאחר הניתוח נפוצים יותר מאשר באוכלוסייה הכללית בבלגיה (5.1 אחוז לעומת 0.15 אחוז)[28] ובשוודיה[29].

לעומת זאת, באשר להתאבדות של בני נוער במיעוטים מיניים, כתב העת להומוסקסואליות מסיק כי "מעט מאוד מתקני התאבדות [כך במקור] "זוהו כבעלי" נטייה מינית של מיעוט "במחקרים בצפון אמריקה: שלושה מתאבדות המתבגרים ב- 120 בניו יורק, וארבעה מתוך חמישים וחמש בקוויבק; ומזהיר מסקנות המבוססות על "מספרים קטנים ... חייבים להתייחס אליהם כמושכלים".

המסקנה של כתב העת להומוסקסואליות תקף. המספרים הם קטנים והנתונים עלומים. איש אינו יודע באיזו תדירות מתרחשים ניסיונות התאבדות אמיתיים או הקשר שלהם עם גורמים פנימיים וחיצוניים בדיספוריה מגדרית. כאשר העליתי את הנושא עם מטפל מנוסה אחד, הוקע אותו כ"שור **** ", רק" נשק המשמש את האידיאולוגים ".

מהם מאפייני האישיות של הורים המביאים ילדים למרפאות דיספוריות מגדריות?

אין מחקרים על מאפייני ההורים למרות מחקרים רבים על ילדיהם. ההנחה היא שבלבול בין המינים אצל ילד חייב להשפיע עמוק על הוריו, ואת הביטוי המשותף לאלה שנראו בראיון בטלוויזיה, "מעי מעיים", קל לקבלו. אולי, אפוא, הייאוש הוא שמניע מספר הולך וגדל של הורים להתחיל ב"מעבר חברתי "של ילדם למין השני לפני שהם מבקשים עזרה רפואית, בהנחיית אתרי אינטרנט וקבוצות תמיכה ועידוד אמצעי תקשורת נלהבים. ד"ר בוניפציו, טורונטו, אומר שרבים התקדמו למעבר למעבר לפני שהגיעו לקליניקה שלו. ההורים מתלבשים ומשעשעים את הילד כמין המין השני, מיישמים כינויים חדשים ושם חדש. מחויבות כזו, הוא מסביר, סוללת את הדרך להמשך טיפול.

מטפל מוביל אך חסר שם מסכים: כשליש מהילדים כבר "עוברים חברתיות". מטפל זה חושש כי הם נמצאים בסיכון להיות "מותנים" על ידי הורים שהפכו ל"מעוכבים "במידה שהם" מנהיגים לעודד ". זה יכול להוביל לכך שהילד יהפוך ל"תסריט "לביטויים חוזרים שישכנעו את המטפלים. דוגמא אחת היא ההכרזה של ילד בן חמש כי הוא "טרנסג'נדר" כאשר הציג עם אמו בסרט תיעודי שנערך לאחרונה על דיספוריה בילדות מאת לואי תרוקס שהוצג בטלוויזיה ABC.

להיות "מנהיג לעודד" בטיפול לילד אינו כמובן נדיר. רבים, אם לא, רוב ההורים נעשים נלהבים עבור ילדיהם ונמצאים בשוליים בכדורגל ובקבוצות תומכות להתקדמות בטיפול בממאירות. אבל, לא נעים כשמדובר בעניין, כל רופא ילדים יודע שיש מצב טרגי המכונה תסמונת מונשאוזן, בו התסמינים מפיקים לתועלת כלשהי. בפרוקסי של מונצאוסן, ההטבה צוברת למטפלת. שאלתי מטפל מנוסה האם הפרעה מגדרית אי פעם מסובכת זו? כתפיים משכו בכתפיה: אין מחקרים. עם זאת, אם מחלת נפש משפיעה על 45.5 אחוז מכל האוסטרלים בשלב מסוים בחייהם ו- 20 אחוז מבני הגילאים שש עשרה עד שמונים וחמש יחוו זאת בשנה הקודמת[30]יש לקחת בחשבון את הרלוונטיות של פרוקסי של מונצאוזן אצל מטפלים.

מה הטיפול בדיספוריה מגדרית בילדות?

יש שלוש קטגוריות. הראשון, המכונה "המרה" או "טיפול משלים", הוא הניסיון להפוך את הילד לנוח יותר במין הלידה שלו ולהוביל אותו מהזדהות עם המין השני. בתהליך נבדקים הסיבות לדיספוריה מגדרית אצל הילד והוריו. השני עשוי להיקרא "המתנה וצפייה" תוך כדי נוח לילד במין הלידה שלו עד שהוא צומח ממנו. השלישית נקראת "טיפול חיובי" וכרוכה בתמיכה במעבר למין השני.[31]

"גיור" או "טיפול משלים", בו הילד מכוון למין הלידה שלו, הוא ממתח פעילים טרנסג'נדרים, והקמפיינים הפוליטיים שלהם גרמו לכך שאסור היה לקטינים במדינות צפון אמריקה. הפעילים מציינים כי צופים לטיפול רפואי וחברתי ברוטלי בעבר במבוגרים טרנסג'נדרים והומוסקסואליים, מצהירים כי כל דבר שאינו מאשר אישור בקרב ילדים טרנסג'נדרים הוא לא אנושי, חסר תוחלת ועשוי לעורר התאבדות: טרנסג'נדרים קבועים לפני ואינם ניתנים לשינוי לאחר הלידה, וההורים והחברה חייבים לקבל את בלתי נמנע. לפיכך, למונח "טיפול משלים" יש טבעת פוליטית משונה. הוא מיועד יותר כנשק מאשר תיאור של אלטרנטיבה רפואית.

השנייה כוללת שמירה על הילד ככל האפשר בתוך "עורו" או מין המולד שלו, מתוך ציפייה שהוא "יצמח ממנו". זה מאפשר לילד להתלבש ולשחק עם צעצועים מהמין השני אך ללא עידוד ורק בבית. זה מאפשר שמיעוט "יתמיד" בהומוסקסואליות אך תופס את החיים כהומוסקסואל פחות מסובך מזה של טרנסג'נדר.

בפועל, אפשרות אמצעית זו יכולה להתנדנד לכיוון של ניתוק או אישור. כמה זמן צריך ילד לבלות בבגדי אמו? כמה מאמץ לשכנע ילד יש תחומי עניין אחרים מאשר בובות? תלוי בהדגשה (או בדגש הנתפס כמו במקרה של ד"ר קנת צוקר להלן) מבקרים עשויים לפסוק "המתנה ערה" כסוג אחר של טיפול "גיור", בעוד שאחרים עשויים לחשוש כי אישור גדול מדי מסתכם ב"התניה "לקראת תפקיד מ שהילד עשוי להתקשות בבריחה.

האפשרות השלישית, "אישור" מחריגה את השניים הראשונים ומתחייבת ל"נתיב "שמתחיל ב"מעבר חברתי" ומתקדם לחסימת גיל ההתבגרות עם תרופות (שלב 1). שלב 2 עוקב אחר גירוי של תכונות בין-מיניים עם הורמונים מנוהלים, כהכנה לאפשרות להתערבות כירורגית מאוחרת יותר (שלב 3).

הבעיות ברורות. כיצד יכול ילד להימלט מ"המסלול "כאשר התמצאות מגדרית מתרחשת עם גיל ההתבגרות? ניתן להעלות על הדעת בקלות את הסיבוכים עם "מעבר שני" לאחר חיים כמגדר ההפוך[32]. גרוע מכך, מה אם הילד מאוים כל כך מהפחד לצאת שוב, שקבלה ל"דרך "נראית האפשרות היחידה? לחלופין, מה אם הילד תוכנת כל כך מנטלית שאין לו שום מושג איך לחיות כמו המין "ההפוך"? טעויות טרגיות אפשריות.

שלב 1: חסימת גיל ההתבגרות

השראת גיל ההתבגרות מתחילה עמוק במוח בו הוא מתחיל על ידי שעון ביולוגי וכרוכה במפל הורמונים עם בדיקות ואיזונים שונים. איפה ואיך זה מתחיל אינם ידועים, אך בסופו של דבר שליחים כימיים משפיעים על תאי עצב בהיפותלמוס על מנת לשחרר הורמונים בצורה פעימה להפעלת מפל השפעות. הם ממריצים תאים בבלוטת יותרת המוח הסמוכה להפריש הורמונים אחרים שנוסעים כדי לעורר את הגונדות לשחרר הורמונים אחרים שנוסעים כדי לעורר מאפייני מין משניים.

ההורמונים המופרשים על ידי ההיפותלמוס פועלים על קולטנים על פני התאים ביתר המוח. הפרשתם הפועמתית (כל תשעים דקות) מאפשרת לאפס את קולטני יותרת המוח לאחר שעייפו את עצמם בהעברת הודעות לגרעין התאים שלהם. אם הם מעוררים ברציפות הקולטנים הופכים מותשים ודוכני ההתבגרות. קיימים כיום תרופות הדומות להורמונים ההיפותלמיים. אם מוזרק בצורה משחררת איטית, "חוסמי גיל ההתבגרות" הללו יפעילו השפעה מתמשכת, יתישו את הקולטנים ויחסמו את גיל ההתבגרות.

מאז ה- 1980 השתמשו בתרופות אלו כדי לחסום את גיל ההתבגרות כשהוא התחיל מוקדם מדי, ועד כה לא צוינו תופעות לוואי. נראה כי תאי יותרת המוח יכולים להתאושש מדיכוי ממושך וכי תאי עצב במעלה הזרם אינם נפגעים ממאמציהם לשווא. פעילים מצהירים כי סתימת גיל ההתבגרות היא "הפיכה מוחלטת" (ובתי משפט באוסטרליה מהדהדים את ההרשעה) אולם האגודה האנדוקרינית הבינלאומית נזהרת, ומכריזה בפסיבית כי "דיכוי ממושך של הפוברטל ... לא אמור למנוע את התחדשותו" עם ההפסקה.[33]. האגודה מזהירה כי אין נתונים בנוגע לכמה זמן ייקח עד להופעת זרע וביציות פעילים לאחר סתימה ממושכת.

גיל ההתבגרות קשור בשינויים פסיכולוגיים המשקפים השפעות הורמונליות בכל המוח. למרות ששימשו למצב לא תקין מאז ה- 1980, חוסמים שימשו רק במוח הנורמלי ככל הנראה לדיספוריה מגדרית מאז ה- 1990, ולכן בשני המקרים ההשפעה ידועה בשנים מאוחרות יותר של החיים. הטענה שהם "הפיכים לחלוטין" אינה מבוססת עדיין על ראיות. המשפט קצר מדי, המספרים קטנים מדי, ההשפעה לא מסנוורת ואין בקרות.

גיל ההתבגרות נחסם כדי "לתת לילד יותר זמן לשקול אפשרויות עתידיות", ולדברי החלוצים ההולנדים בטיפול בדיספוריה מגדרית בילדות, אין להתחיל יזמים לפני שהשדיים החלו להופיע אצל ילדה בגיל עשר עד אחת עשרה. נבדקים להגדלת הנפח אצל ילד כעבור שנה. מצערים כי הופעתם של סימנים מוקדמים של גיל ההתבגרות נחשב על מנת להצביע על הסבירות ל"התמדה "עם הפרעות מגדריות, ובכך מסייע לאבחון ולהחלטה המאוחרת יותר לתת הורמונים חוצי מין. סביר כי דיספוריה במהלך גיל ההתבגרות תימשך.

יש בעיות בתהליך זה: הילד החסום יישאר מאחור על ידי בני גילו המתפתחים וזה, כשלעצמו, עלול לעורר מצוקה. לדוגמה, זה יהיה קצר יותר. ברצינות רבה יותר, הילד החסום יתבקש לאשר התקדמות לשלב 2, כאילו יוכל להבין את השלכותיו המאסיביות. שלב 2 עשוי להיות בעל השפעות בלתי הפיכות על הפוריות אצל שני המינים, ועל היכולת להניק אצל נקבה. האם ילד חסום ותסריטאי מסוגל לראות זאת רחוק לעתיד? האם ילדים בכלל חושבים אחרת כשההורמונים שלהם החלו לזרום? יכולת זו להבין את השלכות הטיפול ידועה בשם Gillick Competence לאחר החלטת בית משפט באנגלית[34]. כפי שנראה שרוב הילדים שמתחילים את שלב 1 ממשיכים לשלב 2, ההימור גבוה מכדי שניתן יהיה לשער על כישורי גיליק.

שלב 2: מתן הורמונים חוצי מין

טיפול בהורמונים חוצי מין פירושו לתת מספיק הורמונים של המין השני כדי לעורר ולשמור על מאפייניו. ההורמונים ניתנים לכל החיים ויש לעקוב אחר תופעות לוואי הכוללות מחלות לב וכלי דם וטרומבו-תסמונתית, סרטן מהמין השני והחמרה בהפרעה פסיכיאטרית. על ידי דיכוי בלוטות המין, קיים תהליך איטי של סירוס כימי ויש צורך להסתייע באפשרות של רבייה על ידי שמירה על קריאה של ביציות וזרע.

על פי הנוהג הבינלאומי, הורמונים חוצי מין עשויים לעקוב אחרי מכן וללוות טיפול חוסם, ולהתחיל סביב גיל שש עשרה. עם זאת, יש מרפאות שמתחילות בטיפול כבר בארבע עשרה[35].

מגמה "קדומה" זו מצייתת להיגיון מסוים: אם ההורים כבר העבירו את הילד "חברתית", ואם הילד עלול להיות במצוקה בגלל הסימנים המוקדמים של גיל ההתבגרות, ואם עיכוב גיל ההתבגרות עשוי לגרום ללחץ משלו, מדוע לחכות לסימנים מוקדמים של גיל ההתבגרות הטבעית? מדוע לא לחסום את ההתבגרות הטבעית הזו לפני שהיא מופיעה ולעבור ישר להורמונים חוצי מין? הטיפול המאשר זוחל מוקדם יותר למרות המלצות האגודה האנדוקרינית: "בהתחשב בשיעור ההפוגה הגבוה [של הפרעה מגדרית] לאחר תחילת ההתבגרות המינית, אנו ממליצים על שינוי תפקיד חברתי מוחלט וטיפול הורמונלי בילדים טרום-פרוברטליים."[36]

שלב 3: ניתוח

על פי ההנחיות הבינלאומיות, "ניתוח שיוך מין" עשוי להתבצע משמונה עשרה שנה, אם כי יש דיווחים על כך שהתרחשו מוקדם יותר במרפאות פרטיות.[37]. עם זאת, ניתוח כריתה עשוי להתבצע בגיל צעיר יותר אם השדיים המתפתחים מגבירים את הפרעה.

כיוון שהגדולה של ניתוחי הכוונה מחדש לא עשויה להעריך על ידי קהל מבוקש, יתכן ועוזר לקחת בחשבון כמה פרטים על הגורל אליו פונים ילדים בטיפול אישור. ישנם מרכיבים שונים ולא כל החולים מתקדמים לחבילה הסופית, אך בדרך כלל הפרויקט יכלול הליכים כירורגיים פשוטים יחסית של סירוס, הסרה או הגדלת רקמת השד, הפחתה בגודל התפוח של אדם ושינוי שיער גוף.

בניית איברי מין חלופיים היא עניין אחר. ניתוחים אלה קשים, לרוב מרובי שלבים, רצופים סיבוכים, ומוגבלים בתוצאה.

יצירת איברי המין הנשיים של ersatz הינה הקלה ביותר: פתח נוצר באזור הצבים, מרופד בעור מאיבר המין הפילטי, ולעתים הוא מעמיק על ידי המעי המושתל. שק האשכים יוצר שדיים. העטרה מושתלת מעל הפתח וצינור השופכה מתקצר.

יצירת איברי המין הגבריים קשה יותר. מנתח אחד הצהיר כי "המשימה מניחה כמעט מימדים הרקוליים"[38] אך זה מעריך את ההמצאה וטווח היעדים תוך הגזמת התוצאות. הרקולס תמיד הצליח: יצירת איבר המין אינה. חלק מהמטופלים מסתפקים בדגדגן המוגדל על ידי הורמונים זכריים. אחרים שואפים לאיבר חודר, או לפחות כזה שיכול להעביר שתן כאשר בעליו עומד. במקרים אלה, ניתן לנסות פיר מרקמות המושתלות מהירך או אפילו מהאמה ולהתקשות באורך עצם. הפיכת התיאור המקראי למקורן של נקבות, עצם מצלעה של אישה עשויה כעת להפוך אותה למישהי עם פאלוס זכר. ניתן להצביע על העטרה מתוך שתל של עור פנים והצינור המספק שתן עשוי להיות מרופד בקרומים ריריים מהפה. ניתן להשיג את המראה של שק האשכים על ידי יצירת שק מהמעבדה והחדרת שני אשכים מלאכותיים.

אף על פי שהטכניקות משתפרות בתרגול, הסיבוכים הם פרוטניים. מלאכות עשויות למות, חורים מתמלאים, צינורות חוסמים, פתחים נראים, עצמות בולטות, מעיים מחוררים ונבטים חודרים, אך בסך הכל, התוצאה עשויה להיות "נעימה מבחינה אסתטית ותפקודית" עבור המקבל.

מה אומר החוק בצפון אמריקה?

בקליפורניה, בספטמבר ה- 2012, נחקק חוק "האוסר על ספק שירותי בריאות הנפש ... לעסוק במאמצי שינוי נטייה מינית ... עם מטופל מתחת לגיל 18" שכלל "נוער לסביות, הומואים, ביסקסואלים וטרנסג'נדרים". מאמצים כאלה כללו "מאמצים לשנות התנהגויות או ביטויים מגדריים" שנחשבו כ"התנהלות לא מקצועית ויכפיפו את הספק למשמעת ". הצעת החוק ציטטה ארגונים לאומיים שונים של רופאי ילדים, פסיכולוגים ופסיכיאטרים שתיארו פעילויות כמו טיפולי המרה או טיפול משלים.[39]

חוקים דומים נחקקו בניו ג'רזי, אילינוי, אורגון וושינגטון וב- 2015, באונטריו, קנדה. ידועים כחוקי "נגד השבת" ו"אנטי המרה ", הם מתנגדים לכל ניסיונות לכוון מחדש את המיניות ולדכא את הזהות והביטוי המגדרי כדי" להציל חיי ילדים ".

למעשה, ברק אובמה הצטרף לצוות האישור. בתגובה לעתירה לאיסור "מסוכן ... טיפול המרה" לאחר התאבדות בולטת על ידי גבר מתבגר בן חמש עשרה, שביקש להזדהות כנקבה ועבר לכאורה טיפול "גיור" בכנסיית הוריו, הצהיר הבית הלבן כי "ממשל אובמה תומך במאמצים" לאסור טיפולי המרה לקטינים "מכיוון שראיות מכריעות מוכיחות" זה "אינו מתאים מבחינה רפואית ולא אתית"[40].

קשה לאמוד את השפעת החוקים. טרם הוגשו כל אישומים, אולם על פי הדיווחים מדווחים כעת מטפלים רבים שאינם מחויבים באישור פעיל כי אינם מוכנים לטפל בילדים טרנסג'נדרים מכיוון שאינם רוצים לדאוג מהסיכון החוקי-רפואי. התוצאה של נסיגתם אל מול הביקוש הציבורי ההולך וגובר היא שילדים והוריהם יובנו אל עבר המוכנים להמשיך או ליזום את שלבי המעבר.

תוצאה מוגדרת אחת של לחץ הפעילים והציפייה לחוק באונטריו הייתה פרישתו האולטימטיבית של מנהיג בינלאומי בניהול דיספוריה מגדרית, ד"ר קנת צוקר (כפי שנדון בהמשך) וסגירת הקליניקה הוותיקה שלו בטורונטו לכאורה תרגול טיפול "המרה". בתורו, החטיפה הזו הביאה משקל לא קטן להשפעה המאיימת של החוק.

חוק אונטריו 77 או "חוק ההסתגלות המינית ומזהה המגדר, 2015" הועבר פה אחד ובזמן קצר "באורח פלא" על פי מקדמו, פרלמנט הכומר שרי דינובו, שהסביר, "הצעות חוק עשויות לחלוף שנים עד שיעברו. אבל זה הצליח תוך חודשיים בלבד ". על פי ויקיפדיה, דינובו נכנס לפרלמנט במארס 2006, היה בולט בסוגיות רבות כולל הכרה ברעב שהוטל על סטלין באוקראינה כ"רצח עם "," עבר את מרבית החקיקה הלהט"בית בקנדה ", ניהל תוכנית רדיו שבועית, קיבל פרסים ספרותיים, קיבל תואר שני באלוהות ודוקטורט במשרד מאוניברסיטת טורונטו, והיה שר של הכנסייה המאוחדת מאז ה- 1995. ב- 2001, היא התקיימה בנישואין הראשונים מאותו המין בקנדה[41]. אמירת הישגים חינוכיים אלה רלוונטית לחלק מהדיון שחלקנו.

דינובו חכמה וביתה במשרדה השמרני, המסוגנן בפרלמנט בטורונטו. בפשטות, היא הייתה יכולה להיות מנהיגה של מפלגתה ולא התערבה במצב בריאותי. בתמציתיות, היא הצהירה כי מטרת החוק שלה אינה עונשית אלא "הוראות": להצלת חיי ילדים, היה צורך לאשר את זהותם המגדרית. אם כן, יש לאמץ ניסיונות "הפרדה או המרה" ובוודאי שלא לקבל שכר לפי חוק ביטוח הבריאות.

המעבר לדיון באחד הסעיפים בחוק המצהיר על האיסור "אינו חל אם האדם מסוגל ביחס לטיפול ומסכים למתן הטיפול", באופן די מוזר היה די נובו. שאלתי באיזה גיל ייחשב ילד מסוגל להסכים לטיפול. עד לאיזה גיל ילד אינו מסוגל להסכים ולכן, כביכול, לחסדיהם של הורים ומטפלים חיוביים? דינובו לא היה מתקרב, רק חוזר עליו, ועכשיו במילים רבות, כי החוק היה "הוראות".

מטרידה יותר הייתה התגובה של הגברת המשכילה הזו לשאלתי מדוע יש ליישם טיפול פעיל, חיובי, המעבר, כאשר רוב הילדים המושפעים יתכוונו "לצמוח מזה"? "לא ידעתי את זה", הצהירה. המשכתי בהצגת ספר שנכתב על ידי מנהיגים הולנדים בתחום המעידים על כך שהרוב לא נפסק. היא הצהירה שמעולם לא שמעה עליהם! המשכנו לעניינים תיאולוגיים בהם היא הצהירה על אמונתה במותו ותחייתו של ישוע המשיח. יצאתי מבוכה. האם יכול אדם כה בולט לא לדעת שרוב הילדים יימנעו מבלבול טרנסג'נדרי? אם היא הייתה יודעת, האם יכול להיות שתאולוגית כל כך לא אמיתית?

מה החוק אומר באוסטרליה?

בפברואר ה- 2017 ייעשה חוק בוויקטוריה חוק תלונות בריאות, במסגרתו ניתן להעלות תלונות על נוכלות ומרשלנות, הכוללות, על פי שר הבריאות ג'יל הנסי, טיפול "המרה". היא הסבירה כי החוק יבצע:

לספק את האמצעים להתמודד עם מי שמרוויח מהפרקטיקה המתועבת של "טיפול בהמרה הומוסקסואלית" ... מה שמסב טראומה רגשית משמעותית ופוגע בבריאות הנפש של צעירים בקהילה שלנו. הצעת חוק זו תאפשר למפכ"ל החדש לחקור ולפגוע בכל מי שטוען טענות מסוכנות ולא מוכחות שהוא יכול "להמיר גייז".

אף על פי שהיא הגדירה "הומואים" ולא הגדירה גיל, הייחוס של הנסי ייחס - "כל ניסיונות לגרום לאנשים לא בנוח עם המיניות שלהם אינו מקובל לחלוטין".[42]- מבקש כוונה רחבה לחוק, בהתאם לחקיקה בצפון אמריקה.

מאיים יותר מאשר החוקים האמריקניים, החוק הוויקטוריאני יעביר את נאשמת ההוכחה לנאשמת, שתצטרך "תירוץ סביר" כדי להימנע מחקירה לאחר שהוגשה תלונה. בתגובה לשאלה האם חזקת האשמה תפר את זכויות האדם, הסביר הנסי (בעינויים):

הפעולה ההפוכה נדרשת ביחס לעבירות אלה כיוון שחריג "התירוץ הסביר" מתייחס לעניינים שנמצאים בעיקר בידיעתו של נאשם ומכניסים עובדות נוספות מנושא העבירה, דבר שיכול להיות מכביד באופן בלתי חוקי לתביעה לחקור ולבצע להפריך בערכאה ראשונה. לאחר שהנאשם הצביע על ראיות לתירוץ סביר, שעליו היה עליהן להיות גישה אם התירוץ חל, הנטל חוזר לתביעה שעליה להוכיח את היסודות המהותיים של העבירה לסטנדרט משפטי. אני סבור כי קיים סיכון זניח כי הוראות אלה יאפשרו להרשיע אדם חף מפשע באחת מהעבירות הללו. בהתאם, אני סבור כי הוראות עבירה אלה תואמות את האמנה[43].

באופן נרחב יותר מאשר אונטריו ביל 77 המתמקד במטפלים המקבלים מימון לביטוח לאומי, החוק הוויקטוריאני יחבק כל אדם או ארגון מעבר לספקי הבריאות הקלאסיים המציעים "שירותי בריאות כללית" כדי "לשמור או לשפר ... בריאות או מעמד נפשי או פסיכולוגי" . בהתחשב באנטגוניזם של מיניות טרנסג'נדרית ומיעוטים אחרים לכנסיה הנוצרית, ניתן לנבא כי, במוקדם ולא במאוחר, יתבקש מנהיג הכנסייה הממליץ "להמתין פיקוח" לילד טרנסג'נדר "לתירוץ סביר". ההתאבדות לכאורה של ללה אלקורן בת השבע-עשרה באוהיו ב- 2014 שחררה את החריפות נגד ההורים שביקשו עזרה בכנסיה הנוצרית שלהם, וכביכול אילצו את בנם הטרנסג'נדרי לעבור טיפול המרה. קיימת אפשרות של התנגשות דומה נגד הכפרים באוסטרליה.

בהעברת מעשיהם אלה, מפתיע כי על פוליטיקאים להתאים את עצמם, לפחות כברירת מחדל, רק עם צורה אחת של ניהול בעיה רפואית. על ידי איסור על "גיור / טיפול משלים", הם מקדמים טיפול מתקפי כאופציה היחידה, למרות העובדה שילדים "יצמחו מזה".

ההטבה העונשית שלהם אינה משותפת לגבוהים בארגונים בינלאומיים. האגודה האנדוקרינית הבינלאומית מכירה בנתיב אמצעי בין "שינוי תפקיד חברתי מוחלט וטיפול הורמונלי" בקצה "ההעדפה" של הספקטרום לבין ניסיונות עונשיים להתמוגג מאידך. מתוך רמיזה כי הרוב הגדול יפסיק אם הורים יהיו סבלניים, האגודה ממליצה כי אין "לשלול מכליל את הילדים להפגין התנהגויות בין-מגדריות או להיענש על כך שהם מפגינים התנהגויות כאלה". בהתחשב בכך שפוליטיקאים לא יכולים להיות בעלי הבנה מלאה של טיפולים (אפילו דינובו טוענת שמעולם לא שמעה את הצד השני), יש לזקוף את מחויבותם לשדלנות של פעילים.

הצלחה לפעילים באונטריו

פעילי טרנסג'נדרים זכו להצלחה רבה באונטריו. לאחר לחץ מתמשך ועם ביל 77 באופק, החלה סקירה של ניהול דיספוריה מגדרית של ילדים ונוער על ידי ד"ר קנת צוקר וחבריו במרכז להתמכרויות ובריאות הנפש (CAMH) בטורונטו, שהיו בחזית של משמעת זו במשך כמעט ארבעה עשורים. הסקירה הוזמנה בפברואר 2015, החוק שנחקק בספטמבר, צוקר והיחידה הושבתו בדצמבר. על פי החשד, הם ביצעו טיפול "משפר המרה" ונחשדו אשמים מכיוון שלא ניתן היה למצוא הוכחות לכך שהם היו לֹא מתאמן בצורה כזו. במציאות, צוקר הוטל והיחידה שלו נסגרה מכיוון שהם לא התעסקו בטיפול חיובי.

לא ניתן היה לקשר את הצעת החוק 77 להפלת מטפל בעל מעמד רב יותר. צוקר הוא פסיכולוג, פרופסור במחלקה לפסיכיאטריה באוניברסיטת טורונטו, ובולט בינלאומי במחקר, פרסומים, ניסיון והכרה מאז החל ב- CAMH ב- 1975. הוא היה העורך של ארכיון של התנהגות מינית מאז 2002, היה חבר בצוות המאמנים של האיגוד הפסיכולוגי האמריקני בנושא זהות מגדרית, שונות בין המינים ותנאי אינטרקס ב- 2007, וב- 2008, יו"ר קבוצת העבודה האמריקאית לפסיכיאטריה של איגוד המינים והגדרויות מין ומין, שפיתח DSM-5 מבית DSM- 4 (שבוועדה שכיהן גם הוא). צוקר היה גם חבר בוועדה ששינתה את תקני הטיפול של האיגוד המקצועי העולמי לבריאות טרנסג'נדרית[44]. כשפוטר, בדיוק הוענק לו מענק של קרוב למיליון דולר לחקר שינויים במוח אצל מתבגרים דיספוריים המתקבלים הורמונים חוצי מין. בינלאומי צוקר כמעט ללא תחרות. רק מרפאת הדיספוריה המגדרית במרכז הרפואי Vrije Universiteit באמסטרדם, הייתה בולטת כמו CAMH. לעתים קרובות, שתי היחידות שיתפו פעולה במחקר ופרסומים.

לנקודת מבט אוסטרלית על פיטוריו של צוקר ויחידתו, שקול פריצה היפותטית של המנתח הלב המנוח ד"ר ויקטור צ'אנג, וסגירת יחידת הלב בבית החולים סנט וינסנט, סידני.

צוקר לא היה זמין לדיון בנוגע לאופן בו הוא והקליניקה שלו טיפלו בדיספוריה מגדרית, אך ניתן לאסוף את מושגיו מהפרסומים שלו ומההצהרות המיוחסות לו על ידי המלעיזים שלו. הוא תיאר מודל התפתחותי, ביו-פסיכולוגי, לטיפול בדיספוריה מגדרית[45] בהתבסס על התפיסה כי זהות מגדרית לא הייתה "קבועה" לפני הלידה אלא הייתה "ניתנת לטיפול" תחת השפעות גורמים חיצוניים בעלי חוזקות שונות בשלבי התפתחות משתנים. גורמים ביולוגיים יכללו כיוון כרומוזומלי מולד והשפעות של הורמונים לפני לידה. גורמים פסיכו-סוציאליים יכללו עמדות והתנהגות של אחים, הורים, מטפלים ומקורבים אחרים. כל הגורמים ישתלבו כדי שיהיו להם רלוונטיות מסוימת בגילאים משתנים. לדוגמה, ילדה בת ארבע עשויה להסיק שהיא נערה אם הייתה לובשת בגדי בנים ומשחקת את המשחקים שלהם, מכיוון שעד גיל שבע שנים זהות מגדרית עלולה להתבלבל על ידי "ביטוי פני השטח של התנהגות מגדרית".

צוקר וחבריו טענו ש"פסיכופתולוגיה מקדימה "אצל הילד ו"מנגנונים פסיכודינמיים" במשפחתו השפיעו על זהות מגדרית, כאשר האחרונים מפעילים לעיתים "מעבר לא מוכר" להעברת קונפליקט בלתי פתור וחוויות הקשורות לטראומה מהורה לילד. דוגמאות לכך כוללות "נערה המתבוננת באמה כמציקה עשויה להזדהות עצמית כזכר, בעוד שילד שמתבונן באמו כמדוכא עשוי להזדהות עצמית כנקבה מכיוון שהוא במודע הוא רוצה לעזור לאמו". לעומת זאת, "אם עם עוינות בלתי פתורה כלפי גברים עשויה לעודד הפלה אצל בנה"[46].

עם זאת צוקר ועמיתיו מדווחים כי למרות השפעות חיצוניות, מרבית הילדים הטרנסג'נדרים אינם מתמידים בזהות זו לאחר גיל ההתבגרות: רק 12 אחוז מהילדות הטרנסג'נדריות ואחוז 13.3 אחוז מהבנים. הם מדווחים:

זה היה הניסיון שלנו שמספר גדול של ילדים ומשפחותיהם משיגים שינוי רב. במקרים אלה, [הדיספוריה המגדרית] נפתרת באופן מלא, ושום דבר בהתנהגותם או בפנטזיה של הילדים לא מצביע על כך שסוגיות הזהות המגדרית נותרו בעייתיות ... כל הדברים הנחשבים אנו לוקחים את העמדה כי במקרים כאלה הקלינאי צריך להיות אופטימי, לא ניהיליסטי, על האפשרות לעזור לילדים להיות בטוחים יותר בזהותם המגדרית.[47]

אולי אפילו יותר מטריד את פעילי הטרנסג'נדרים הייתה דעתו של צוקר כי הורים עשויים להיות מורשים להשפיע על התמצאות הילד כלפי מין הלידה שלו. הצהרותיו של צוקר כי "אם ההורים ברורים ברצונם שילדם ירגיש נוח יותר בעורם שלהם ... [ו] היו רוצים להפחית את הרצון של ילדם להיות מהמין האחר, הגישה הטיפולית מסודרת סביב מטרה זו "[48] הפך למסמרים בצלב שלו.

טיפול ב- CAMH כלל "משחק פתוח" לבחינת "מנגנונים בסיסיים" שעבורם "התנהגויות פני השטח" של דיספוריה מגדרית הם תסמינים, ו"מה ניתן לעזור בצורה הטובה ביותר "אם מובנים את הסיבות לכך. ייקבעו מגבלות על משחק והלבשת בין-מין. לדוגמא, יתכן שילד יכול ללבוש בבית אך ישתכנע שלא ללבוש אותם בטיולים לקניון. יש לעודד "יחסי עמיתים" מאותו המין מכיוון שהם "לעתים קרובות האתר של גיבוש זהות מגדרית". אם הילד המדובר לא אהב משחק "מחוספס ונפילה", יתכן שיחפשו פחות עמיתים גופניים.

ניהול סיכום של דיספוריה של ילדות עשוי להיות מסוכם כ"מזעור את הלחץ ומקסם את הנוחות "במין הילוד, מתוך ציפייה שרוב יצמחו ממנו. הוא חושש שהתיוג של ילד הוא חלק מ"התניה "לטרנסג'נדרית שממנה קשה יותר לחזור. הוא הזהיר את ההורים:

להתנגד ללינה רבה מדי ממורים של [ילד]. אל תתנו לבית הספר להכין לו ילד פוסטר ... אל תיתן להם לסדר אותו לקראת אסיפות ורודות. זה המסע האישי שלו ואנחנו לא יודעים איפה זה עומד להסתיים.[49]

העצה האחרונה רלוונטית לאוסטרליה. דובר מחלקת החינוך של ניו סאות 'ויילס דיווח, "יש לנו ילד בן ארבע שעובר לגן בשנה הבאה שמזדהה כטרנסג'נדר."[50]

צוקר ועמיתיו מדווחים שמספר ילדים ש"מתמידים "בזהות טרנסג'נדרית מופיעים מהגיל ההתבגרות כהומוסקסואלים. הם מתעקשים, "מעולם לא דגלנו במניעה של הומוסקסואליות כיעד טיפול ל [דיספוריה מגדרית] בילדים" ומסבירים להורים, "זה יהיה תפקידם וזו שלנו לתמוך בילד" כל העתיד צופן. חלק מהילדים היו נמנעים מדיספוריה מגדרית להופיע כביסקסואליים או הומוסקסואליים. חלקם יתמידו בזהות טרנסג'נדרית וירדו את מסלול ההתערבות ההורמונאלית והניתוחית, אולם צוקר מסיק שזו האופציה הפחות חיובית מכיוון ש"התבגרות טרנססקסואלית או טרנסג'נדרית עשויה לגרום לחיים מורכבים יותר ".

אף שלא היה אנטי-הומו, והיה מעורב במעבר חיובי של מתבגרים למין השני אם טרנסג'נדר נראה בלתי נמנע, צוקר הפך לאויב מספר 1 עבור פעילים טרנסג'נדרים[51]. הלחץ שלהם וביל 77 הביאו לכך שצוקר ויחידתו הודחו מאחר שלא היו "בשורה עם החשיבה האחרונה".[52] במשך למעלה מ- 500 הביעו עמיתים את מורת רוחם בעתירת מחאה שהצביעה על תרומתו של צוקר למדע ולטיפול רפואי. החותמים הזהירו "כל חוקר קליני השוקל לעבוד ב- CAMH: במקרה של עימות עם פעילים למען מטרה אופנתית, CAMH עשוי בהחלט להקריב אותם [ואת מטופליהם] למען רווח פוליטי מקומי אמיתי או מדומיין".

מה אומרים בתי המשפט באוסטרליה?

החלטות של בתי משפט באוסטרליה עמדו בקצב עם התופעה האקספוננציאלית של דיספוריה מגדרית. לאחרונה ב- 1992, בעניינו של מריון, הצהיר בג"ץ כי עיקור של ילדה עם פיגור שכלי בן ארבע עשרה, לא כשיר להחליט בעצמה, זקוק לאישור בית המשפט כאמצעי הגנה מכיוון שיש סיכון משמעותי לקבל את ההחלטה הלא נכונה לגבי התערבות שהייתה "לא טיפולית, בלתי הפיכה, פולשנית וקשורה לתוצאות חמורות"; יש לבצע עיקור רק "כמפלט אחרון".[53]. גישה שמרנית זו אושרה על ידי בית המשפט לענייני משפחה ב- 2004 בשנת Re אלכס[54] שקבעה כי מתן תרופות לביצוע מעבר למין השני אצל הילדה בת השלוש עשרה היה "הליך רפואי מיוחד" הקשור ל"סיכונים משמעותיים "בעלי אופי הפיך ובלתי הפיך, וחייב את אישור בית המשפט.

ב- 2013, בתוך Re לוסי [55] בית המשפט ויתר על סמכותו בטיפול בשלב 1, וקבע כי זה יכול להיות "מתאים" ל"מניעה, הסרה או שיפור ... הפרעה פסיכיאטרית "הקשורה לדיספוריה מגדרית. לפיכך, אפוטרופוסים במחלקות (ובהתאם להורים,) יכלו לתת הסכמה לטיפול זה מטעם נקבת הילדה בת השלוש עשרה שהייתה מוסמכת לתת הסכמה מדעת ביחס למעבר לזכר.

במקרה זה, הנשיאות מרפי הניחה את דרכה בהדרכה באמצעות חזרה על דבריו של רופא מעורב כי:

חשוב לקבוע שהמהלך הטבעי של דיספוריה מגדרית, שאינו מטופל, הוא שהלחץ הפסיכולוגי עולה עם הזמן, ככל שהאדם מתפכח יותר ויותר מהמורפולוגיה שלו, שאינה תואמת את דעתו לגבי המין המתאים לו. דיספוריה מגדרית שלא טופלה תמיד מתקדמת להתפכחות עצומה ואז לדיכאון כרוני שעלול לעיתים להתקדם לדיכאון גדול עם סיכון אובדני משמעותי.

בשניהם Re לוסי והדברים הבאים Re Sam וטרי [56] אולם, בתי המשפט קבעו כי אישורם היה נחוץ ליישום הטיפול בשלב שלב 2 בגלל קביעות ההשפעות. התלבטות ב Re סם וטרי הדגיש את סמכות ההגנה הנדרשת של בית המשפט לשני ילדים שאינם קשורים לשש עשרה, ששניהם היו "חסרי יכולת גיליק".

ב- 2013, בתוך Re ג'יימי[57] בית המשפט המלא קבע כי יהיה צורך באישור בית משפט לטיפול בשלב 2 אם ילד אינו כשיר בג'יליק, אך אם יהיה מוסמך, ילד יכול להסכים לטיפול בשלב 2 ללא צורך באישור. עם זאת, בית המשפט הצהיר כי יש להחליט על כשירותו של ילד על ידי בית המשפט "אפילו במקום בו הורים והרופאים המטפלים מסכימים". עקרונות אלה אושרו ב Re שיין בהמשך אותה שנה[58].

ביולי השנה, ב Re קווין [59]בית המשפט לענייני משפחה הרחיב את רשותו מעבר למרכיבי התרופות של שלב 2 למרכיבים הכירורגיים הבלתי הפיכים של כיתה 3 על ידי אישור כריתות שדיים בילטרליות אצל נקבה ילדה בת חמש עשרה המחויבת למין הגברי. ביתר שאת, בית המשפט נתן את סמכותו למרות שהמתבגר היה ג'יל כשיר בגלל תסמונת אספרגר.

החששות מההתקדמות הסימביוטית הזו של בתי משפט וחסידי האישור כוללים:

הכרזת ההנחיה של השופט מרפי, כי דיספוריה מגדרית לא טופלה תמיד מתקדם ל עָצוּם ההתפכחות אינה מבוססת על ראיות.

האם רק על ידי המחויבים לטיפול אקטיביסטי צריך להודיע ​​על בתי משפט?

האם בתי משפט צריכים להסתמך על הצהרות של קבוצה קטנה שכבר הייתה מעורבת במעבר החולה? האם אין אפשרות לניגוד אינטרסים?

כיצד ניתן להניח יכולת של גיליק ביחס לכוונת רבייה עתידית אצל מתבגר המוחזק במצב טרום-pubertal? האם מתבגרים חושבים אי פעם אחרת כשההורמונים שלהם זורמים?

כיצד ניתן לאפשר ניתוח בלתי הפיך, הרסני, למתבגר שנשפט כשיר להבין את ההשלכות? היכן הגבול בין ניתוח טרנסג'נדרי לזה של הפרעת זיהוי גוף בו הסובל דורש טרנספורמציה של המצב הגופני בכדי לספק את הנפשי: למשל, הסרת רגל רגילה מתוך אמונה שגויה שהיא גזענית?

הצעדה הלא כל כך איטית של דיספוריה מגדרית דרך המוסדות השיפויים, הרפואיים והפוליטיים מראה מעט עדויות לחסימה. מתי תוכרז אישור כלשהו של בית המשפט כמיותר?

החובה להתייעץ עם בית המשפט מדורגת פעילים הרואים זאת: "פריצה יקרה, גוזלת זמן ובסופו של דבר מיותרת בקבלת ההחלטות המורכבות בין המטופל, לבין [כך במקור] הורים והצוות הרפואי המטפל [וגם] סוג של אפליה מוסדית ". התערבותו של בית המשפט נחשבת מיותרת על ידי מנהלי מרפאת הדיספוריה המגדרית בבית החולים המלכותי לילדים, מלבורן, מכיוון שהיא "כמעט אך ורק" מסתמכת על דיווחים מהצוות המטפל בדבר כשירות הלקוח.[60]. הם מצהירים כי "נדרש בדחיפות לשינוי" בהתחשב ב"הגברת ההסכמה של המגוון המגדרי המוזן על ידי המדיה החברתית והתרבות הפופולרית ". הם קוראים "גישה הוגנת" לכל ההורמונים החוסמים כימיים וחוצי מין ומימון Medicare ל"ניתוחים לאישור מגדר ".

סיכום

התופעה של דיספוריה מגדרית בילדות היא אקספוננציאלית. על פי הדיווחים, מאות ילדים והוריהם מתייעצים בכל שנה בקליניקות מיוחדות באוסטרליה. כמה לא מתחייבים לעבור אינו ידוע אך התקשורת מספקת אישור קבוע, וכך גם דיווחים לא רשמיים מבתי ספר. השתתפתי ב High Street Boys Boys ', שם, במפגש האחרון שהתקיים לאחרונה, הצהירו שני מנהיגי סטודנטים נוכחיים כי הצלחת השנה היא לבישת שמלה לבית הספר על ידי נער, בכל יום כולל סיום לימודים. מורה מבית ספר ליד ביתי מדווחת על חמישה ילדים שעוברים מעבר.

עם זאת, כמעט ולא רופאי ילדים לא זוכרים מקרים של הפרעה מגדרית כמעט בשנת 300 מצטבר של תרגול. בהחלט, לא ראיתי אחת מזה חמישים שנה של רפואה. אני מקבל מקרים חייבים להתקיים ורואים בהם טרגדיות הראויות חמלה וטיפול רפואי כמו שלושת המקרים של האינטרקס הגופני שנתקלתי בהם בקריירה שלי.

מה שמדהים אותי הוא היעדר ראיות התומכות בהתערבות רפואית מאסיבית לנוכח עדויות שאינן נחוצות. אינני יכול שלא לתהות כיצד התערבות אושרה על ידי וועדות האתיקה השונות בבתי חולים, אזורי בריאות ואוניברסיטאות כאשר לקח כמה סטודנטים ואותי למעלה משנה כדי לקבל אישור למחקר שרק שאל את האמהות כאשר הציגו לילדיהן אוכל מוצק. בסופו של דבר נאלצתי למסור את מספר הטלפון האישי שלי לכל הנשאלים בשאלון שמא מישהו סובל מחרדה באמצע הלילה.

פחות מפליא בימינו שיש לחוק חוקים שיבטיחו ציות לרצונות הפעילים. בני דורי קראו את ספריו של ג'ורג 'אורוול וצפו בהטלת רעיונות אוטופיים. אורוול יעריך היבטים רבים בתופעה של דיספוריה מגדרית. בתוך אלף תשע מאות שמונים וארבע הציות הובטח על ידי ערנותו של האח הגדול, שהפחדתו נמשכת.

בחמישים שנות רפואה לא הייתי עד לחוסר רצון שכזה להביע דעה בקרב עמיתי. לכתבה זו ערכתי סקר קש של רופאי ילדים שאני מכיר. רבים המליצו לי להיזהר מאוד, להראות נייטרלים ולא לצטט אותם למרות חששותיהם החריפים מה"פאדי "הנוכחי, ומכאן התייחסותי למטפלים אנונימיים. אחד הזהיר שעלי להיות מוכן בשבילו "להכחיש אותי שלוש פעמים". כשהזכרתי לו שפיטר המשיך להיות חסיד קדוש מעונה של ישוע, לא הייתה תשובה.

המוטיבציה שלי לכתיבת מאמר היא של רופא אחר, אנדוקרינולוג מוביל, שמצהיר כי עדויות להתערבות בדיספוריה מגדרית הן "שרירותיות לחלוטין", והחשש הגדול שלו כי ייעשה טעויות בהכרת ילדים למעבר. אני חולק את הפחדים האלה.

לבסוף, אני מודה על חבלה משפחתית. יש לי סבתא בת ארבע שמכריזה בעקשנות, בהתמדה ובעקביות שהיא כריש. גרוע מזה, היא מצהירה ששמה הוא "ברוס הכריש". התייחסות למורת רוח של DSM-5: היא משחקת עם כרישי דוגמניות, מתלבשת במוטיבים של כרישים, לובשת כיסוי ראש של כריש, תיקח את עצמה לפינה כדי לחכות לדגים, אוהבת לשבת לפני בריכות הכרישים באקווריה ומתרגשת ללטף את זנבותיהם במיוחדים בריכות לילדים ב- SeaWorld בקליפורניה. לא מעל שהפיק תועלת מסוימת מהטרגדיה, אביה משדל אותה לסיים את ארוחותיה כשהציע לה "לאכול את הדגים שלה". אבל במצוקה, הוא מבקש את עצתי הפרטית: "מתי עלינו להעביר אותה לאקווריום?"

ג'ון ווייטהול הוא פרופסור לרפואת ילדים באוניברסיטת מערב סידני.

לראש העמוד GOTO.

(לחץ כאן> כדי לגשת למתרגם PDF מקוון לשפה שלך.)

לראש העמוד GOTO.

כניסות: 10264

גלול למעלה