פרופסור ג'ון ווייטהול: דיספוריה של מגדר ילדות והחוק

מאת פרופסור ג'ון ווייטהול.

הורד את המאמר כאן: -

https://quadrant.org.au/magazine/2017/05/childhood-gender-dysphoria-responsibility-courts/

שופטים נראים בלתי מעורערים מהסתירה הטמונה באבחון שהפך לאופנתי למדי של 'דיספוריה מגדרית' מאוחרת. מצד אחד המצב מתואר כמחלה פסיכיאטרית, עם זאת, הסעדים ההורמנטיים והניתוחים כביכול הם גופניים לחלוטין.

ללא פניםדיספוריה מגדרית בילדות יכולה להיות מוגדרת כמצוקה עקב קונפליקט בין הביטויים הגופניים של המגדר בגוף לבין תפיסתם במוחו של ילד או מתבגר. הגוף חושף מין אחד, הנפש מרגישה את האחר.

הקונפליקט הזה בין חומר ונפש יכול להיות הרסני כמו כל מדינה מבלבלת אחרת וראוי לחמלתנו. באופן מדאיג, מרפאות מיוחדות בערי בירה באוסטרליה מדווחות כעת על מאות מקרים חדשים המחפשים תשומת לב מדי שנה. זה ניגודי, באופן דרמטי, עם סקר קש שביצעתי של עשרים ושמונה רופאי ילדים עם ניסיון מצטבר של 931 שנים. סקר זה חשף רק עשרה מקרים: שמונה הקשורים למחלות נפש, שניים עם התעללות מינית. הפגנות של ילד על כך שהוא שייך למין השני, היו בעבר סימן אזהרה להתעללות מינית.

בהתחשב בשכיחות הולכת וגוברת, ההפרעה בחיי המשפחה כמו גם במוחו של הילד, והאפשרות לטיפול ממושך, חשיבותה של הפרעה מגדרית מתחרה כיום זה מזה של אנורקסיה נרבוזה עם אי התאמה שלה בין מציאות גופנית לתפיסה נפשית (הגוף הוא רזה אך מדמיינים שהוא שמן).

עם זאת, קיימים הבדלים מהותיים בין ההנהלות הרפואיות והחברתיות של אנורקסיה ודיספוריה מגדרית. באנורקסיה ההנהלה מבקשת להפחית את הלך הרוח ולא לבסס אותה. אף רשות רפואית לא תגדיל ירידה במשקל בעזרת כדורי דיאטה ועם רצועת קיבה. אף אמצעי תקשורת לא יצייר אנורקסיה כהרואית. אף מחוקק לא אוסר על טיפולים שלא אישרו את האשליה. אף בית משפט לא ישבח את אומץ ליבו של הילד בסירובו של אוכל, ואף בית משפט לא ישקול להפטר מתפקיד מגונן. אבל, ביחס לדיספוריה מגדרית, אלה סוגים של דברים שקורים.

מאמר זה יעסוק בשלושה עניינים: ראשית, משטר הטיפול בדיספוריה מגדרית בילדות; שנית, החלטות בית המשפט לענייני משפחה באוסטרליה בדבר דיספוריה מגדרית בילדות; שלישית, מחקרים המצביעים על טיפול רפואי בדיספוריה מגדרית עלולים לגרום לשינויים קבועים במוח.

טיפול בדיספוריה מגדרית בילדות

הקונצנזוס הבינלאומי מצהיר כי עד 90 אחוז מהילדים הספקים את זהותם המינית יתמצאו במין הלידה שלהם לפי גיל ההתבגרות.[1]. עם זאת, קשיים מיוחדים עשויים להתרחש כאשר קיימות הפרעות נפשיות קשורות כמו ספקטרום אוטיזם והפרעות מתריסות ודיכאון. ד"ר קנת צוקר מקנדה היה מתריע גם על גורמים "סביבתיים", כולל השפעות משפחתיות, במיוחד אימהיות, אשר נוטות לדיספוריה מגדרית.

בהתחשב בסבירות זו להחלמה, הדעה הבינלאומית מזהירה מפני "מחויבות הורית" של הילד ל"מעבר חברתי "מלא. זאת בניגוד לדוגמאות בטלוויזיה בהן ילדים צעירים מקבלים שמות, לבושים מחדש, הכריזה מחדש ונרשמים לבתי ספר כבני המין השני. יש להימנע מהמעבר הזה מכיוון שהוא יקשה על הילד לחזור למין הלידה שלו בגיל ההתבגרות. גרוע מכך, ההטבעה הפסיכולוגית של גידול כמין השני עשויה להביא לבלבול מתמשך. גרוע מכך, הילד עשוי להתקדם להתערבות רפואית שממנה לא יכולה להיות חזרה.

מאמר זה מופיע במהדורת מאי של Quadrant.
לחץ כאן למנוי

אם הילד חווה בלבול בין המינים, יש להימנע מצעדים מענישה אך מגבלות חביבות הן כמו למשל היכן ניתן ללבוש בגדים חוצי מין. הגישה הטובה ביותר תהיה "המתנה ערה". הגרוע מכל יהיה לאפשר לילד להפוך לתערוכת פוסטרים לבית הספר ולתקשורת.

ילדות היא זמן התפתחות הזהות, והחקירה אינהרנטית. גיל ההתבגרות הוא זמן ההתפתחות הגופנית להולדה; גיל ההתבגרות, לזכות בשלות לגידול צאצאים. התנ"ך מסביר, "ותרנגולת הייתי ילדה, דיברתי כ ילד, הבנתי כ ילד, חשבתי כ ילד: אבל כשהפכתי לגבר, הרחקתי דברים ילדותיים. "במובן זה, גיל ההתבגרות מכוון את הילד לפונקציה הבינארית של רבייה וגידול המין.

חלק מהמטפלים מסיקים כי ההבטחות הבינלאומיות אינן נוגעות לאדם הנמצא תחת הטיפול שלהם ומכניסים את הילד למסלול הטיפול הרפואי לדיספוריה מגדרית. מסלול זה מכונה "הפרוטוקול ההולנדי" מכיוון שהוא התפתח ממרכז המומחיות לדיספוריה מגדרית באמסטרדם. הפרוטוקול הפך להיות בסיסי, ב- 2011, לאחד מתקני הטיפול של האיגוד המקצועי העולמי לבריאות טרנסג'נדרית.[2] זה מורכב:

שלב 1 טיפול. את גיל ההתבגרות יוזם שעון ביולוגי בעומק המוח וכולל מפל של שליחים כימיים שנוסעים לגונדות כדי לגרום להם לשחרור הורמונים המעוררים מאפייני מין משניים ולהיערך להולדה באמצעות איברים שהונחו לפני הלידה. באופן לא מפתיע, יש הרבה בדיקות ואיזונים ב"מערכת בקרת לולאה סגורה רב-גרסתית "זו. ניתן היה לצפות בכאוס מברגים שהוכנס.

ב- 1971 זוהה אחד המסרים הכימיים ויוצר לאחר מכן במעבדה. כיוון שהוא עורר את שחרור ההורמונים מבלוטת יותרת המוח שהמשיכה לעורר את הגונדות, זה נקרא הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH). החוקרים מצאו כי GnRH מופרש בבלוטת יותרת המוח בפולסים, כל שעה בערך, כאילו יותרת המוח זקוקה לתקופת מנוחה לפני ששחררה את התפרצותה הבאה של הורמונים מעוררי גונד.

בחוכמה, מדענים שינו את מבנה מולקולת ה- GnRH כך שיעורר את בלוטת יותרת המוח אך לא "ישחררו" את קולטן העגינה שלה. "אגוניסט" זה, או השפעה ממריצה מתמשכת, הביא לעלייה מיידית של הורמוני יותרת המוח ואחריו חוסר פעילות כל עוד האגוניסט נמשך. זנים של "אגוניסטים ב- GnRH" פותחו ונמשכו שבועות רבים לאחר ההזרקה והופעלו כדי לחסום שחרור של הורמוני מין מהגונדות במצבים רפואיים אצל גברים ונשים.

עוד נמצא כי אגוניסטים יחסמו את התפתחות ההתבגרות המינית אם זה היה מתרחש מוקדם מדי. בהמשך נראה רעיון טוב להעסיק חוסמים במקרים של דיספוריה מגדרית, לתת "יותר זמן" לילד לחשוב על מעבר, ולדחות את הופעתם של מאפייני מין משניים העלולים להטריד את עצמם. שימוש כזה הוצע לעכב עד גיל שתים-עשרה או לפחות, עד שהופיעו השלבים המוקדמים ביותר של גיל ההתבגרות.

תופעות הלוואי העיקריות הוכרזו כמפחתות בצפיפות העצם, אשר יתאוששו עם יישום הורמוני המין. ההשפעה הפסיכולוגית של עיכוב גיל ההתבגרות בזמן שגילם התבגר נחשב גם הוא ויהפוך לבסיס לשיחות לתת הורמוני מין בגילאים צעירים יותר ויותר.

בכל שיקולי בית המשפט לענייני משפחה על חוסמים מאז 2004, רק פעם אחת הוזכר השפעה על "יכולת קוגניטיבית ומצב רוח". אחרת, חוסמים הוכרזו כ"בטוחים והפוכים לחלוטין ", ועל בסיס זה ניתן היה להשאיר את ניהולם בבטחה לילדים, הורים, אפוטרופסים ומטפלים.

שלב 2 טיפול כוללת מתן הורמונים מהמין השני (טסטוסטרון ואסטרוגנים) כדי לעורר את המאפיינים החיצוניים שלהם, רצוי שלא לפני גיל שש עשרה. צריך להמשיך בהורמונים כאלה כל עוד המטופל רוצה להישאר טרנסג'נדרית, ככל הנראה לכל החיים. תופעות לוואי כללו בעיות מטבוליות, כלי הדם, העצם והרגש אשר היו זקוקות להשגחה רפואית מתמשכת. בחלק מהתיקים של בית המשפט לענייני משפחה הוכרזו כי ההשפעות היו "הפיכות חלקית", אף כי לא נודע כמה זמן ייקח כדי לגרום לסירוס כימי. מעולם לא הוזכרה השפעה על מבנה המוח. באופן אירוני, כמה מההתלבטויות ציינו סיבוכים פסיכולוגיים של דיכאון, כעס וחוסר יציבות שהשימוש בהורמונים נועד להפחית.

שלב 3 טיפול היה כרוך בניתוח בלתי הפיך, בדרך כלל לא מבוצע מתחת לגיל שמונה עשרה.

החלטות בית המשפט לענייני משפחה באוסטרליה בנושא דיספוריה מגדרית.

סקירת החלטות בית המשפט לענייני משפחה שפורסמו באופן מקוון על ידי מכון המידע המשפטי באוסטרליה תחת הכינוי הגנרי "דיספוריה מגדרית" חושף כמעט שבעים מקרים מאז 2004. תיקון למספר הופעות והסרת מקרים של אינטרקס גופני המכונה כיום "הפרעות בהתפתחות המינית" מותיר חמישים ושש ילדים עם אי התאמה בין מין לידה לרגשות עכשוויים. יש להסיר את ההפרעות הגופניות מכיוון שהן אינן רלוונטיות לדיספוריה מגדרית פסיכולוגית כמו שהפרעות מולדות במעי הן באנורקסיה נרבוזה.

מרבית חמישים ושש הילדים פנו לבית המשפט לאישור הסכמה לקבל הורמונים חוצי מין. במקרים הראשונים, חלקם חיפשו חוסמים. חמישה הוסמכו לכריתת שד דו צדדית.

הסקירה מגלה שכיחות עולה: ממקרה אחד בשנה ב- 2004 ו- 2007, לשניים ב- 2010 ו- 2011, לחמישה ב- 2013, ואז חזרה לשלושה ב- 2014, ואחריה שמונה עשר ב- 2015 ועשרים ושניים ב- 2016. עד כה היו שניים ב- 2017. נקבות נטאליות מספרים על גברים שגילם שלושים וארבע עד עשרים ושניים.

הסיכומים אינם מפרטים מאפיינים רפואיים, אך רבים מהם עשויים להבחין. לדוגמה, בעשרים וחמישה מתוך שלושים ותשע מקרים בהם ניתן להבחין בהסדרים משפחתיים, ילדים דיספוריים גרים אצל הורים חד הוריים או באומנה.[3] ורק ארבעה עשר עם שני ההורים.

על פי הדיווחים, שלושים ושמונה ילדים חשפו דיספוריה מגדרית לפני גיל שבע. רבים נטען כי הדגימו זאת מהשנים המוקדמות ביותר. הורה אחד הצהיר כי תינוק הזדהה עם המין השני בגיל תשעה חודשים, ככל הנראה לא מערער על אמינותו של בית המשפט.

בעשרים ושמונה מתוך חמישים ושש הילדים מודגשים תחלואה נפשית. אלה כוללים הפרעת ספקטרום אוטיזם (שש), דיכאון מוחי, חרדה בלתי מספיקה, התרסה נגד האופוזיציה, הפרעת קשב או היפראקטיביות ועיכוב אינטלקטואלי. אף שרבים מההפרעות העיקריות הללו נחשפו בשנים הראשונות לפני או במקביל לדיספוריה מגדרית, מטפלים טענו כי דיספוריה מגדרית הייתה הגורם והטיפול בה כפתרון העיקרי.

בחמישה עשר סיכומים, כולל האחרון שקיים ב- 2017, מודגשים הבטיחות וההיפוך של החוסמים. אף אחד מהם אינו מתייחס להשפעות של הורמונים חוצי מין על מבנה המוח.

בארבעים ואחד מקרים שדיווחו על כשירותו של הילד להבין את הטיפול המתקבל, הוכשרו אחד-עשר ילדים כחוסר כשירות, והסמכות להסכים לטיפול הורחבה להורים ולמשגיחים, בהנחיית המטפלים. רבים מאלה הסובלים מתחלואה נפשית נחשבו לבעלי "יכולת גיליק", כפי שנדון בהמשך. נראה כי מחלות כאלה לא השפיעו על ההבנה או המוטיבציה.

מבין החמישה שהוסמכו להסכים לכריתה של השד, הראשון היה ב- 2009, והשתתף בו ילד בן שש-עשרה שהיה חוסם חמש שנים והורמונים צולבים מין במשך שנה. הבא היה ב- 2015, בן שש-עשרה על הורמוני צולבים במשך שנה. מבין אלה ב- 2016, אחד מהם היה בן חמש עשרה ועל חוסמים כמעט שנתיים והורמונים צולבים-מין במשך שמונה חודשים; אחד מהם היה בן שבע עשרה ונראה כי לא הייתה לו שום התערבות הורמונאלית קודמת; ואחת הייתה בת חמש עשרה וחסמה כמעט שנה וחצי. האפשרות שחשיפה מורחבת של המוח לחוסמים ולהורמונים חוצי מין עשויה להפחית את היכולת להסכמה מדעת מעולם לא נדונה.

מיומנות גיליק ו מחדש מריון.

היסוד להבנת סיכומי בית המשפט לענייני משפחה הוא מושג הכישורים של גיליק, והמקרה האוסטרלי המכונה מחדש מריון בו ביקשו הורים אישור להסכים מטעם בת מפגרת לעיקור כדי למזער את השפעות הווסת ואת אפשרות ההיריון.

בשיקול דעתו של האם למריון הייתה היכולת להחליט בעצמה, בית המשפט האוסטרלי קיבל את התקדים מבית הלורדים בנוגע לגברת ויקטוריה גיליק, שהתווכחה, ללא הצלחה, שילדים מתחת לגיל שש-עשרה אינם מוכשרים להסכים לטיפול באמצעי מניעה.[4]. בית המשפט באנגליה החליט כי אם ילד היה בעל "הבנה ואינטליגנציה מספקים בכדי ... להבין באופן מלא את המוטל", הילד יכול להסכים לטיפול רפואי. יכולת זו נודעה כמיומנות גיליק[5].

ב- 1992, בתוך מחדש מריוןבית המשפט האוסטרלי עקב אחר בית הלורדים והכריז כי "גישה זו [של ג'יליק] אם כי חסרה וודאות של כלל גיל קבוע תואמת ניסיון ופסיכולוגיה" ו"יש לפעול ... כחלק מהמשפט המקובל ".[6].

לפיכך, אם הילד היה "מוסמך גיליק", לא היה צורך באישור בית המשפט לצורך התערבות רפואית למצבים הכרוכים ב"תפקוד או מחלה ", וניתנו" למטרה הרפואית המסורתית של שמירת חיים ".

אם הסיבות המסורתיות הללו להתערבות רפואית לא היו מובנות מאליהן, והילד היה חסר יכולת של ג'יליק, היה צורך בסמכותו של בית המשפט ב"מקרים מיוחדים "הכוללים" ניתוחים פולשניים, בלתי הפיכים ורבים [בהם] היה סיכון משמעותי לבצע החלטה שגויה והשפעותיה של החלטה זו היו "חמורות". אם ההתערבות המיועדת הייתה "לא טיפולית" והילד גיליק לא כשיר, לאף אחד מההורים, האפוטרופוסים או בית המשפט לא היה הכוח להסכים לכך.

Re מריון הדגיש את הצורך בתפקיד המגן של בית המשפט, כממוצע ב מחדש ג'יין, כי "ההשלכות של הממצא כי הסכמת בית המשפט אינן נחוצות הן מרחיקות לכת הן עבור ההורים והן עבור הילדים. לדוגמה, עיקרון כזה עשוי לשמש כדי להצדיק את הסכמת ההורים להסרת כירורגיה של הדגדגן של הילדה מסיבות דתיות. "[7] Re מריון המשיך הלאה והזהיר מפני אמון בלתי מוסמך במקצוע הרפואה אשר, "כמו כל המקצועות ... יש חברים שאינם מוכנים לעמוד בסטנדרטים המקצועיים של האתיקה שלה. יתר על כן, יתכן כי גם חברי מקצוע זה יוצרים כנים אך מוטעים. השקפות לגבי הצעדים המתאימים שיש לנקוט. "

שיקולי בג"ץ ב מחדש מריון היו כמו יתד באדמה שאליה נקשרו בתי המשפט הבאים ברצועה קצרה. מכיוון שדעה פופולרית דורשת קבלת דיספוריה מגדרית כחלק מנורמליות הקשת ולא מהפרעה, נראה שבתי משפט נאבקים להיות חופשיים מהמגבלות של מילים כמו תקלה, מחלה, רפואי, הכרחי, טובת האינטרסים, מיומנות ו אחריות. אך באילו מילים בשפה האנגלית ניתן להשתמש כדי להגדיר ישות כ"נורמלית "כאשר היא מצריכה התערבות רפואית מסיבית ואפילו כירורגית כדי לאשר ולתחזק? ו"הכרחי "כשיש הוכחות לכך שהילד יצמח מזה?

בסופו של דבר עלתה האפשרות לחופש לבית המשפט: הפרלמנט יכול להעביר חוק שיחלץ אותו מכל העסק. פוליטיקאים יכלו לספק את הקערה והמים לרחיצת הידיים.

וככל שהקהל עודד את פונטיוס פילטוס, עתירה שהושק ב- 2016 על ידי ג'ורג'י סטון, צברה חתימות 15,659 "להוצאת בית המשפט לענייני משפחה באוסטרליה מהחלטות רפואיות לבני נוער טרנס".[8]. ג'ורג'י הוא בן שש-עשרה והחל לקחת חוסמי גיל ההתבגרות בגיל עשר שנים ותשעה חודשים במעבר לנקבה. ג'ורג'י טוען כי "בתי המשפט ממשיכים בכל מקרה לקבל ייעוץ רפואי בקבלת ההחלטות שלהם, מה שהופך את בתי המשפט [כך במקור] תהליך מיותר "[9].

כי פוליטיקאים להוטים לערב את עצמם בדיספוריה מגדרית בילדות, אושר על ידי שש מדינות אמריקאיות ואחת בקנדה שהצהירו כי היא לא חוקית לעסוק בקטינים "גיור" או "משיבה". משמעותם של מונחים מבלבלים אלה היא כי הטיפול היחיד שניתן להרחיב בפני קטינים עם הפרעה מגדרית הוא טיפול "המאשר" את מצבם, ואינו מבקש "להמיר את דתם" או "לתקן" אותם בחזרה למצבם המולד. ב- 2017 הוגשו הצעות חוק לאיסור טיפול "המרה" בקטינים בארבעה-עשר מחוקקים נוספים בארצות הברית.[10]

באוסטרליה, לחוק התלונות הבריאותי הוויקטוריאני יש פוטנציאל לתוצאות דומות. שר הבריאות הוויקטוריאני, ג'יל הנסי, הצהיר כי החוק "יספק את האמצעים להתמודדות עם מי שמרוויח מהפרקטיקה הנלעזת של טיפול 'המרה הומוסקסואלית' ... המספק טראומה רגשית משמעותית ופוגע בבריאות הנפש של צעירים בקהילה שלנו. "[11]. היא הסבירה: "כל ניסיון לגרום לאנשים להרגיש לא בנוח עם המיניות שלהם הוא [כך במקור] פסול לחלוטין. "[12] למרות שהשר קבע "הומואים" ולא הגדיר גיל, החוק יכול היה לחול על כל מטפל שאינו מאשר את השיקולים המגדריים של הילד.

סקירה כללית של המקרים חושפת שינוי עמוק תוך זמן קצר, מהרשעה מחולקת לתפקיד מגן (הנתמך על ידי הגשת הנציבות לזכויות האדם), ועד התחנונים נלהבים ב מחדש לוקאס[13] לחוקים לביטול תפקידו של בית המשפט. כמו כן, התערבויות רפואיות בוצעו בגילאים הצעירים בהדרגה בהשוואה לחוות דעת בינלאומית. החוסמים הוצגו בעשר, לא בשתיים עשרה; הורמונים חוצי מין מוקדמים משש עשרה; ניתוח בלתי הפיך לפני שמונה עשרה.

סיכומים חושפים גם שינוי בטון הרפואי מהזהירות המסורתית לתעודה שרק לעתים רחוקות רואים בנסיבות אחרות. מעטים הרופאים המתנבאים במלואם לגבי תוצאה של בעיות אחרות כמו שהם עושים לצורך רפואת דיספוריה מגדרית. לעיתים נדירות הלהט כזה פרופורציונלי בעקיפין לראיות. מעטים הרופאים שנשארים אופטימיים בכך שסירוס כימי ושינוי ניתוחי של איברי המין ישפיעו על הפרעה נפשית, אם כי טיפולים כאלה קיימים בהיסטוריה הרחוקה של הפסיכיאטריה.

לאורך הדרך נראה כי בית המשפט לענייני משפחה באוסטרליה עייף. פסקי הדין שפורסמו מצטמצמים מממוצע של עשרים ושמונה עמודים בששת המקרים הראשונים מ- 2004, לשבעה וחצי עמודים בתיקים האחרונים (כולל שלושה מקרים בהם היו כריתות שדיים דו צדדיות). האם זה משקף את השפעתה של קבוצה קטנה של גיבורים הטוענים כי ההסתמכות הכמעט בלעדית של בית המשפט בעדויותיו הופכת את בית המשפט לחדירה מיותרת לעסקיו?[14]

מבט מקרוב על מקרים מסוימים

In מחדש אלכס (2004), בית המשפט לענייני משפחה בדק האם יש לתת סמכות להסכמה לטיפול הורמונאלי לאפוטרופוסים של נקבת לידה בת שלוש-עשרה המזדהה כזכר. המקרה הסתבך בגלל חוסר יכולת הגיליק של אלכס, דיכאון, "הפרעות תפיסתיות" בהן אלכס "יכול היה לשמוע את קולו שלו או את קולו של אביו", ולהרגיש שכמו שאמר אלכס, "מישהו יכול לקרוא את מחשבותי ואת המחשבות ב המוח שלי ".[15] בית המשפט שוכנע כי לטובתו של אלכס היה להתחיל בתרופות אשר ידכאו את הווסת ולהמשיך בטיפול הורמונאלי "בלתי הפיך" בגיל שש עשרה.

השופטת תהתה אם דיספוריה מגדרית היא הפרעה או סתם נקודה בקשת של נורמליות, והודה כי יש כאלו שנמצאו "פוגעניים" כדי שמצבם יסווג "מחלה או תקלה". עם זאת, הוא הגיע למסקנה כי "מצב הידע הנוכחי לא יאפשר ... ממצא כי הטיפול עשוי להיות בבחינת 'תקלה' או 'מחלה'" ובכך "טיפולי" בשיקולים של מחדש מריון. אף על פי כן, ניתנה סמכות, ובין אם נורמלית ובין אם לא, אלכס התקדם מחסמי הורמונים צולבים למין לכריתת שד דו צדדית.

Re ברודי (2008) דאגה לילדה ילדה בת שלוש-עשרה המבקשת שהיא ילדה. ברודי התקיימה במצב כה גדול של סערה וכעס "על" בגידה "מצד אב נוטש, עד שהיה לה כל כך קשה לטפל באמה" כמעט הייתה מוכנה לבקש מהמדינה לקחת אחריות ". מתוך טענה כי חוסמי גיל ההתבגרות יפחיתו את "העוינות והחרדה", הבטיחו המטפלים לבית המשפט שההשפעות שלהם היו "הפיכות לחלוטין", והכחשתם "תסכן את חייה של [ברודי]". השופט בירך את ברודי על כך שהיה בר מזל שיש לו מטפלים ש"ממשיכים לעמוד במחקר "ואשר ניגשו לעניין ב"רגישות והשתקפות".[16].

In מחדש ברנדט "פרוטוקול הולנדי" הופיע בבתי המשפט באוסטרליה (2010) בנוגע לזכר בן יליד בן שבע עשרה שמזדהה כנקבה.[17] מבחינה פילוסופית, זה התבסס על האידיאולוגיה כי זהות מינית נקבעת על ידי התודעה ולא העניין של "איברי המין או היבטים אחרים של ... מראה או הצגה גופנית". מעשית, זה פורמלי את הטיפול לשלבים המתוארים לעיל.

שלוש תכונות נוספות בולטות בהן מחדש ברנדט. ראשית, השופט לא הצליח להשתכנע כי הטרנס-סקסואליות היא "גורם מתרחש בדרך כלל בהתפתחות אנושית" אשר ניתן היה להשאיר בבטחה להסכמת ההורים, ולכן, "לטובת כל ילד" היה בית המשפט לשמור על כוח סמכות. שנית, בפעם הראשונה והאחרונה בדיונים בבית המשפט לענייני משפחה הועלו חששות של "נזק אפשרי למוח" על ידי חוסמי גיל ההתבגרות.

בתגובה, השופט הצהיר שהוא "מרוצה" מההשפעה של הטיפול בשלב שלב 1 הייתה הפיכה, למרות "התפיסה הבריטית ... כי התפתחות המוח ממשיכה לאורך גיל ההתבגרות" וסתימה עלולה להיגרם ל"נזק פוטנציאלי ". השופטת הגיעה למסקנה כי "היבט זה" מטופל על ידי הפרופסורים ההולנדים אשר "מעירים על הצורך במחקר על מוחם של טרנססקסואלים מתבגרים כדי לנסות לאתר השפעה תפקודית וקשיים". הוא אמר ש"היבט פוטנציאלי זה של העניין "לא יגרום לו לשלול את הטיפול. כך נראה שהשופט היה מרוצה שלא ייווצר נזק מוחי בהווה על בסיס מחקר שייערך בעתיד.

שלישית, השופט הצהיר, "בכל הנוגע לשלב 2, אני מרוצה כי ניתן יהיה להפוך את הטיפול ההוא". נראה כי תשומת הלב לא נמשכה למחקר שכבר דיווח על השפעות של הורמונים חוצי מין על המוח, כפי שנדון להלן.[18]

Re ג'יימי (2011) הייתה סאגה שהמשיכה לבית המשפט המלא ב- 2012, 2013 ו- 2015. זה נוגע לילד תאום בן חמש שנים שמזדהה כנערה. ב- 2011, ג'יימי הוכרז כגיליק כמוסמך להסכים לחוסמי גיל ההתבגרות למרות שהיה "קשה להבטיח", הוא הבין "את ההשלכות המלאות והרחבות של החלטות כאלה, במיוחד לטווח הרחוק", וכי החוסם יופעל ב גיל פחות ממחקר, ולכן מומלץ בהולנד.[19] בית המשפט החליט כי חוסמי "בטוחים והפוכים לחלוטין" החליטו כי אין צורך בתפקיד המגן עליו, וניתן היה להשאיר את ניהולם למטפלים.

עם זאת, בית המשפט החליט כי "אופיו של שלב 2" הוא כזה שעדיין יהיה צורך באישור להסכמת ההורים לטיפול בילד, אלא אם כן הילד יפגין "יכולת גיליק", ובמקרה זה בית המשפט יכול היה להסמיך את הילד הסכמה. אם לא, בית המשפט היה מחליט מה טובת "טובת הילד". לפיכך, תפקידו של בית המשפט היה לבסס את יכולתו של ג'יליק. אם זה היה קם, לבית המשפט לא היה תפקיד נוסף.

ב- 2015, בית המשפט שמע כי לאחר כמעט ארבע שנים של חוסמים, ג'יימי התקרבה לחמש עשרה עם הופעתה של "נערה טרום עיקרית ... [שלא] אינה דומה לחברותיה, במיוחד מבחינת התפתחות השדיים". בהפחתת הלחץ הפסיכולוגי, הצהיר בית המשפט את יכולתו של גיליק, והסמיך אסטרוגנים.

הייתה התפנית העיקרית בהנמקת בית המשפט בסאגה של ג'יימי. הצורך להגן על "טובת הילד" נכלל בתפיסה שהיא יכולה להסכים להתערבות בלתי הפיכה, אולי חמורה, כל עוד היא יכולה לשכנע את בית המשפט שהוא יודע מה הוא עושה. בית המשפט היה תלוי כעת במטפלים. ללא דעותיהם, כיצד היא יכולה להעריך יכולת?

זה אירוני שהוריו של ג'יימי פנו לבית המשפט המלא בטענה כי דיספוריה מגדרית הייתה למעשה הפרעה נפשית שהצדיקה טיפול תרופתי פסיכיאטרי בגין "תקלה או מחלה". טענה זו סתרה את הטענה העממית כי נטייה טרנסג'נדרית אינה אלא נקודה בנורמליות הקשת.

ב- 2013, בתוך מחדש סם וטרי, סאם היה ילד בן הילדה שמזדהה כילדה, וטרי, ילדה שמזדהה כילדה. שניהם לא היו מסוגלים גיליק. סם סבל מתחלויות נפשיות קשות של חרדה, דיכאון, הפרעת אכילה ופוביה חברתית והיה, בעיקרו של דבר, עקש בית. טרי סבל מתסמונת אספרגר. אישורים ביקשו והתקבלו על ידי ההורים לטיפול בטיפול בשלב 2.

בית המשפט אישר את הצורך שלו להיות "מקבל ההחלטות" לטובת הילד, תוך בחינת הסיבות ממנו מחדש ג'יין[20]כולל הצורך להגן מפני סילוק "דגדגן של ילדה מסיבות דתיות או מעין-תרבותיות או עיקור של ילדה בריאה לחלוטין מסיבות מוטעות, אם כי כנות". פסיכיאטר טען כי דיספוריה מגדרית "אינה דורשת טיפול פסיכיאטרי. הטיפול שהוא דורש הוא מעבר מגדרי שהוא תהליך רפואי וכירורגי. "האירוניה נראית לא מוערכת כי טיפול כזה בתרבות הקשת יכול להוביל גם לכריתת דגדגן ולעיקור.[21].

אי הסכמה עם הפסיכיאטר בהצהרת דיספוריה מגדרית הייתה, אכן, בשטח של "הפרעה פסיכיאטרית", נראה שהשופט לא היה מודע למצב המוקנה לדיספוריה מגדרית: המחלה הפסיכיאטרית היחידה שעדיין טופלה בניתוח באברי המין.

עד ל- 2015, התנוסה גישה כלפי הרעיון של טרנסג'נדר כי הוא תקין, אם כי לא עולה שום סיבה מיוחדת מהמקרים ב- 2014. "בשמחה", הצהיר השופט ב מחדש קמרון[22]דיספוריה מגדרית "לא נחשבת בדרך כלל כיום למחלת נפש". ולמרות שהילדה "לא הייתה בעלת הבנה מלאה", בית המשפט "מאחל לו בברכה, תוך הכרה בבשלות ובאומץ שהפגין", תוך שהוא מאשר הורמונים חוצי מין.

עד 2016, ההסמכה בעדויות בפני בית המשפט הפכה כמעט אוונגליסטית. בתוך מחדש סלסט[23], חיים חדשים התנבאו לזכר ילדה שעבר לנקבה: הורמונים חוצי המין "ישמרו ... הערכה עצמית, ישמרו את הלימת העצמי שלה כאישה צעירה ויאפשרו את התפתחותה הפסיכולוגית, החברתית והמינית הנורמטיבית. עם זאת, קשה היה ליישב נבואות אלה עם עדות אחרת כי בגיל ארבע שנים הילד אובחן כסובל מתסמונת אספרגר, הפרעת קשב / היפראקטיביות והפרעות שפה, שההשפעות המתמשכות שלהן צמצמו את יכולתו להשתתף בבית הספר ולהתרכז בו. לסיכום, הודה כי "היא" אינה "מבינה את כל הנאמר לה".

In מחדש גבריאלה,[24] אשר כלל מעורב זכר בן לידה המזוהה כנקבה, בית המשפט מצא כי אסטרוגנים היו הכרחיים כדי שהילדה "תמשיך לחיות באושר" והכחשתם "תביא לאובדן הכרה ותוקף של תחושת העצמי שלה ... דיכאון וחרדה [רצון] תגדל ... והיא [תהיה] בסיכון גדול יותר לפגיעה עצמית ומוות מהתאבדות ". באופן פרדוקסאלי, גם נטען כי אם גבריאלה אי פעם תרצה לחזור להיות גבר אחרי כל אותה חוויה חיובית כנקבה, "יש לה את המחשבה והיצירתיות כדי להיות מסוגלים לנהל ... דה-מעבר בנוחות". בחמישים ואחת שנים של רפואה, מעולם לא שמעתי "אושר" רפואי ניבא.

תעודת הסמכות של 2016 הורחבה לשלושה כריתות שדיים דו צדדיות. ההנחיות הבינלאומיות לניתוח בלתי הפיך התפרשו כעצות בלבד, ומוזערות בטענה שהיא תהיה מוגבלת לשדיים ולא תהיה כרוכה באיברי הרבייה (כמתואר בקודמי Quadrant מאמר "האופנה בהתעללות כירורגית בילדים", דצמבר 2016).[25]

לאחר שנחקר על תופעות לוואי אפשריות של הניתוח, ענה נער אחד ש"הוא "רק יצטרך" להישאר על הספה ולצפות בנטפליקס למשך כמה שבועות "ואולי יצטרך" לפספס את הפורמלי ". האם זה נונשלנטיות, או חוסר הבנה של השלכות לכל החיים?[26]

הכריתה של כריתת שד נוספת הוכרזה כ"לא בקיאה בכל הנוגע ל ... תופעות לוואי וסיבוכים של הניתוח ", אך הדבר" לא הכהה בי [הרופא] כבלתי מתואם את שלב ההתפתחות שלו ". בעצתו הכריז השופט על לינקולן[27] כשהוא מוכשר להסכים, אך בהשוואה לשני פנים, הוא הוסיף, "אם אני טועה ... אני מקבל את הגשת כל הצדדים ... שהטיפול המוצע הוא לטובת לינקולן". כך או אחרת, לינקולן עמדה לאבד את שדיה. היא הייתה על חוסמים כמעט שנתיים והורמונים חוצי מין במשך שישה חודשים, אך הדבר לא נחשב כמשפיע על מבנה המוח שלה, ובכך, על הקוגניציה.

In מחדש לינקולןהשופט קבע את השלב לאובדן עתידי של שדיים ואף לאיברי המין בכך שהצהיר שאינו יכול להבין כיצד ילד יכול להסכים לטיפול בשלב 2 ולא שלב 3 מכיוון ששניהם היו כרוכים בהשפעות בלתי הפיכות. בגלל הספק אם לינקולן היה מוסמך גיליק, השופט קבע גם את התקדים שאחרים יקבלו החלטות בשם שדי קטינים.

התלבטות על גורל לינקולן[28] ככל הנראה קבע תקדים נוסף. מטפל אחד טען כי יש להוריד את גיל מתן הורמוני המין משש עשרה למועד קצר לאחר תחילת גיל ההתבגרות (המופיע בדרך כלל בסביבות תשע בבנות ועשרה אצל בנים). הוא הצהיר: "מפגר אחרי עמיתיהם בהתפתחות pubertal" יוצר "מתח פסיכולוגי" משלו. לפיכך, יש להתחיל בשלב 2 בגיל נמוך יותר אם "האבחנה ברורה". המטפל הודה אך לא ציין השפעה קוגניטיבית של חוסמים.

להקל על הכניסה לשלב 2, ב מחדש דריל[29]בית המשפט דחה את קביעתה של עד מומחה לפיה לנקת הילדה שנוטה לדיכאון ופגיעה עצמית לא הייתה "הכשירות להסכים לטיפול בלתי הפיך". באופן ייחודי, עד זה המשיך, "בהתחשב בתוצאות החמורות, אני לא משוכנע שרוב הקטינים יוכלו להבין היטב את ההשלכות של טיפול הורמונלי בלתי הפיך על אורך החיים כולו".

השופט לא הסכים והצהיר כי "לא יכול להיות ספק" לגבי יכולתו של דריל. בכל מקרה, השופט הגיע למסקנה שהוא לא "לא קיבל את המילה כי" להבין לגמרי "מחייבים שהילד השיג את ההבנה המקסימאלית שיכולה להעניק להם שנים מאוחר יותר כאשר המוח והאישיות שלהם מפותחים לחלוטין". השופט נראה משוכנע כי התפתחות מלאה לא תביא להכרה בטעות חמורה בגיל ההתבגרות המופרע.

המקרים של 2016 הסתיימו עם כניסה למערכת מחדש לוקאס[30] לביטול תפקידו של בית המשפט בדיספוריה מגדרית. לגבי ילדה בת שבע-עשרה המבקשת סמכות לטסטוסטרון, הכריזה השופטת על "צורך דחוף בהתערבות סטטוטורית ... כדי לבטל את ההשלכות של מחדש ג'יימי”. דוחה את ההכרזה של הוועדה האוסטרלית לזכויות אדם ב- ג'יימיהשופט התחנן לבטל את הצורך שבית המשפט יאשר טיפול שלב 2, תוך רמז שיש להשאיר את הילד בידי המטפלים. הוא אישר את השקפתו כי יש לעצב את הביולוגיה לתודעה, ושאל, "איזה קטע אחר בצעירותנו נדרש לסבול סבל כזה כדי להשיג את הביטוי הגשמי של [כך במקור] זהות?"

ההשפעות המוחיות של חוסמים והורמונים בין-מיניים

סברו לראשונה כי פעולת ה- GnRH הייתה ספציפית לבלוטת יותרת המוח אך כבר ב- 1981 נחשף תפקיד בחלקים אחרים במוח.[31]. עד ל- 1987, נקבע כי רבים מתאי העצב שייצרו את ההורמון היו קשורים לנוירונים אחרים באזורים נרחבים במוח, כמו למשל המערכת הלימבית, שהיא בסיסית לבקרה ביצועית, התנהגותית ורגשית.[32]. ממצאים אלה אושרו[33] [34] [35]המציגים קולטנים ל- GnRH באו לידי ביטוי באזורים רבים במוח שאינם קשורים להתרבות. הם העלו שאלות מה עשוי להיווצר אם הפעולות ייחסמו[36], במיוחד בגיל ההתבגרות, "החלון הקריטי להתפתחות עצבית ולתכנות"[37].

עד 2004, היה ידוע כי סירוס כירורגי של בעלי חיים זכרים יכול להוביל ל"אובדן עמוק של צפיפות סינפטית בהיפוקמפוס ולשינויים בלמידה ובזיכרון ".[38] [39] בגלל היעדר טסטוסטרון. סינפסות הן הצמתים בין תאים שדרכם מידע משותף באמצעות דחפים חשמליים זעירים או משדרים כימיים. הפחתה שלהם מרמזת על פעילות מופחתת או שונה של אזור זה במוח. חוסמי GnRH הם אמצעי כימי בניגוד לסירוס כירורגי, לפיכך היה צורך להבהיר את ההשפעה של הפחתת הטסטוסטרון על ידי חסימת יותרת המוח.

עד ל- 2007, כפי שמחקרים על בעלי חיים והתנהגותיים העלו כי חוסמים "עשויים להשפיע משמעותית על הזיכרון" השפעותיהם נבדקו בבני אדם. הפרעות בזיכרון ובתפקוד הביצועי[40]ותפקוד מוחי לא תקין נמצא אצל נשים שקיבלו חוסמים מסיבות גינקולוגיות.[41]

ב- 2008, סקירת ההשפעה של חסך טסטוסטרון עקב חוסמים בקרב גברים שקיבלו אותם בגין סרטן הערמונית העלתה את "הטיעון החזק" לפיו חסמים, לבדם, גרמו ל"ירידות קוגניטיביות עדינות אך משמעותיות ".[42] מחקרים אחרים אישרו "שיעורים גבוהים יותר ... של לקות קוגניטיבית" בהשוואה לביקורים[43], אך הוכחשו על ידי חלקם.[44] היה צורך במחקרי מעבדה.

ב- 2009, מדענים מאוניברסיטאות בגלזגו ואוסלו החלו במחקר משותף על השפעתם של חוסמים על התנהגותם ומוחם של כבשים. מחקרים יסודיים אלה גילו כי חשיפה של הכבש לפני-pubertal לחוסמים הובילה לעלייה ניכרת בגודל האמיגדלה[45], שפעילותם של מספר גדול של גנים באמיגדלה ובהיפוקמפוס שונתה על ידי החוסמים[46] [47] ולא במפתיע, כי כמה מההיבטים של תפקוד המוח הופרעו [48][49]. נקבות היו בעלות שליטה רגשית פחות והיו חרדות יותר. זכרים נוטים יותר ל"נטילת סיכון "ולשינויים בתגובה הרגשית. זכרים סבלו מצמצום בזיכרון המרחבי שנמשך לאחר הטיפול.[50]

תוצאות אלה מראות כי חוסמים עשויים לשנות את צורת המוח ואת יכולת התאים לתקשר זה עם זה ברמה מולקולרית.[51] [52]. זה יכול לנבוע מהשפעה ישירה של אובדן ה- GnRH או לחילופין, ירידה בייצור התלוי ב- GnRH של נוירוסטרואידים מקומיים המעורבים ביצירת קשרים סינפטיים כאשר המוח מתפתח.[53] [54]

בניגוד למחקרי המעבדה, מחקר שנערך לאחרונה על ידי הקבוצה ההולנדית[55] מטופלים אנושיים משלהם טענו כי לא ניתן היה למצוא שום הבדל בתפקוד הביצועי בין אמצע שנות העשרה לחוסמים ובקרות. עם זאת, לא ניתן להרגיע מעט את המסקנה הזו מכיוון שקריאה מדוקדקת של התוצאות מגלה כי לגברים בקרב חוסמים העוברים נקבות היו "ציוני דיוק נמוכים משמעותית בהשוואה לקבוצות הביקורת". עם זאת, הכותבים הצהירו כי "יתכן שמדובר בסתם סיכוי למצוא בגלל הגודל הקטן של תת-הקבוצה (של שמונה מתבגרים)". לחילופין זה יכול היה לאשר את מה שנחשף אצל כבשים; אך אכן, המספרים היו קטנים.

מחקרים פסיכולוגיים אחרים הציעו תוצאה חיובית אצל בני אדם על טיפול הורמונלי אך כולם נחלשים במספרים קטנים והסתמכותם על תצפיות מצד מטפלים מעורבים.[56] ביקורות ביקורות על חוסר ראיות[57]. יודגש כי בניגוד לגברים מבוגרים עם סרטן שמוחם מתדרדר עם הגיל, ילדים מקבלים חוסמים בזמן של התפתחות מוחית רבה. יתרה מזו, בהשוואה לגברים שטיפולם נמשך חודשים בלבד, ילדים רבים מקבלים חוסמים במשך שנים.

הורמונים חוצי מין

בתי משפט חזרו על עדותם של מומחים כי ההשפעות של הורמונים חוצי המין הם "הפיכים חלקיים". עם זאת, באף אחד מהסיכומים לא נראה כי תשומת הלב הופנתה לאפשרות של שינוי מבני במוח, למרות אזהרות מזדמנות לגבי שינויי מצב רוח, דיכאון וכעס.

מחקרים בבעלי חיים שהוזכרו לעיל על ההשפעות של מחסור באנדרוגן היו צריכים לעורר חששות לגבי השפעות דומות של חוסמי גיל ההתבגרות על מוחם של נערים מלידה. יש לשקול את ההשפעה הנוספת של אסטרוגן מכיוון שעל פי 2006 היא תוארה בספרות הרפואית.

שלושה מחקרים השוו את ההשפעות של הורמוני חוצה מין על המוח לפני הטיפול ואחריו. האחד, בו ניתן אסטרוגן ותרופה שנוספה אנטי-טסטוסטרון לזכרים transgendering, מצא ירידה במוח "פי עשרה מהירידה השנתית הממוצעת במבוגרים בריאים" לאחר ארבעה חודשים בלבד. לאחר זמן דומה, נפח המוח עלה אצל הנקבות המקבלות טסטוסטרון.

מחקרים אחרים[58] מאשרים כי הצטמצמות מוחם הגברי באסטרוגן קשורה להפחתה בגודל החומר האפור לאחר שישה חודשים בלבד. גודל מוגבר של חומר אפור אצל נקבות בטסטוסטרון קשור למיקרו-מבנה שונה של תאי עצב[59].

אסטרוגן עשוי להפחית את החומר האפור אצל גברים על ידי גרימת אפופטוזיס, או מוות של תאים עצביים ותומכים. טסטוסטרון עשוי להגדיל את גודל החומר האפור הנשי על ידי השפעה אנבולית על מרכיבים מולקולריים של תאים. מכיוון שמוח מתוכנת כרומוזומלית לפני הלידה כדי להגיב לגירוי ספציפי של הורמוני מין מתאימים בגיל ההתבגרות, לא צריכה להיות שום הפתעה בשיבוש כאשר ההורמון שהם ציפו התחלף על ידי אחד שהם לא היו.

בדומה לחוסמים, המחקרים לעיל נערכו במוח של מבוגרים שנחשפו להורמונים חוצי מין במשך מספר חודשים בלבד. מה ניתן לצפות מחשיפה בילדות שנמשכת עשרות שנים? אף אחד לא יודע. סקירת 2016 מסיקה כי "טרם יפורסמו מחקרים קליניים ארוכי טווח ... סיכונים עשויים להתגלות יותר ככל שמשך חשיפת ההורמונים עולה"[60].

סיכום

חוסמי הורמונים חוצי מין גורמים לשינויים מבניים במוח. איש אינו יודע את ההשפעות לטווח הארוך. השימוש בהם בטיפול בדיספוריה מגדרית בילדות הוא ניסיוני לחלוטין. אין שום עדות אמינה לתועלת לטווח הארוך לילדים מקבלים. רובם יצמחו מתוך דיספוריה מגדרית בגיל ההתבגרות. אז למה לרפא את הבלבול?

ילדים והורים שנקלעו לתופעה הטרנסג'נדרית ראויים לחמלתנו. הילדים נמצאים בסכנה גדולה להטבעה פסיכולוגית על ידי אידיאולוגיה גנוסטית שהנהגתם הנאורה מצהירה כי מוחם של ממש הוא עניין: רגשות שומרים על הכרומוזומים והמגדר הוא נזיל. הסכנה עולה באופן אקספוננציאלי כאשר ילדים נכנסים לדרך הניסויים הרפואיים. מי יכול להגן עליהם מפני התחביב הנוכחי הזה, שמונע על ידי התקשורת ומונחה על ידי אתרי אינטרנט?

למרבה הצער, נראה כי בתי המשפט באוסטרליה מעייפים את תפקיד המגן שהוכרז כנדרש בעניינו של מריון. לפחות שופט אחד קורא לבטל את התפקיד של בתי המשפט בדיספוריה מגדרית, וישאיר את הטיפול לחלוטין בידי המטפלים.

עם זאת, יש לפחות שתי בעיות בטיפול לא מורשה שכזה. הראשון הוא זה של הטבע האנושי, שאליו מרמז המקרה של מריון. מקצוע הרפואה איננו לבדו בכך שיש לו מתרגלים כנים אך מוטעים וההשלכות של טעויות ביחס לדיספוריה מגדרית בילדות אינן הפיכות וחמורות. בתי המשפט לענייני משפחה שיבחו את המטפלים על ידיעתם, אך בעוד שמומחים אלה הציעו את הבטיחות המוחית של הטיפול ההורמונלי, המחקר הבינלאומי הוכיח אחרת.

הבעיה השנייה היא חוק תלונות הבריאות הוויקטוריאנית החדש, שיש לו פוטנציאל להגביל את כל המטפלים לאישור דיספוריה מגדרית.

מטפלים מעשירים עשויים להתמודד עם הסכנות שלהם. מטופלים עשויים להופיע עם מוח משונה, לשאול מדוע איש לא הזהיר אותם מפני דברים כאלה. בג"ץ ב Rogers v Whittaker[61] הצהיר כי "על רופא רפואי להזהיר חולה מפני סיכון מהותי הטמון בהליך". במקרה כזה, רופא עיניים לא חשב להזהיר חולה מהסיכון האחד ב- 14,000 לעין הטובה כאשר פעל על הרע. לגבי הטיפול המוחי וההורמונלי לדיספוריה מגדרית, נקבעים דיווחים על נזק, ובורות אינה יכולה להיות הגנה.

ד"ר ג'ון וייטהול הוא פרופסור לרפואת ילדים באוניברסיטת מערב סידני. גרסת הערות שוליים למאמר זה מופיעה ב- Quadrant Online.


[1] דה פריס א, כהן-קטניס. J הומוסקסואליות. טיפול קליני של דיספוריה מגדרית בקרב ילדים ומתבגרים: הגישה ההולנדית. 2012. 59 (3): 301-316.

[2] האיגוד המקצועי העולמי לבריאות טרנסג'נדרית. תקני טיפול. 2011 ניגש בפברואר 27, 2017,

[3] מידע זמין למשפחות 39. ב- 22 ישנם הורים חד הוריים, 3 נמצאים באומנה, ו- 14 במשפחות הורות כפולות ככל הנראה.

[4] גיליק נגד רשות הבריאות באזור נורבוק ומערב נורפולק. (המקרה של גיליק) (1985) UKHL. 1986) AC 112.

[5] Re Marion, ב- 237-238.

[6] Re Marion ב- 237-238.

[7] Re Jane (1988). 94 FLR 1.

[8] https://www.transcendsupport.com.au

[9] טריפל ג'יי האק. שרה מקווי. ג'ורג'י סטון זוכה באיש השנה ב- GLBTI: פרסי גלובוס. 23.2016 אוקטובר

[10] https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_U.S._jurisdictions_banning_conversion_therapy_for_minors

[11] החוק לתביעות בריאות בנושא הנסי ג'יי 2016. האסיפה המחוקקת של ויקטוריה. פברואר 10, 2016. קריאה שנייה. הנארד p98.

[12] הנסי ג'יי, כפי שדווח באפס סובלנות: אנדרוס יפסיק את הטיפול ב"המרה "של הומואים. הגיל. יאן 24, 2016

[13] Re לוקאס (2016). FamCA.

[14] Telfer M, Tollit M, Feldman D. טרנספורמציה של מערכות בריאות ומשפטים עבור אוכלוסיית הטרנסג'נדרים: הצורך בשינוי באוסטרליה. JPCH.2015; 51: 1051-1053.

[15] Re אלכס 68.

[16] Re ברודי. FamCA 776, (2007) ו- FamCA 334, 2008.

[17] Re Bernadette. 2010 FamCA 94.

[18] חולסהוף פול, HE, כהן-קטניס, פ.ט., ואן הרן, נ.ב., ואח '. שינוי המין שלך

משנה את המוח שלך: השפעות של טסטוסטרון ואסטרוגן על מבנה המוח של האדם הבוגר. כתב העת האירופי לאנדוקרינולוגיה. (2006) .: 155,: S107 – S111.

[19] Re ג'יימי (2011). Fam CA 248.

[20] Re Jane (1989). FLC 92-007 (ב- 77, 256).

[21] Whitehall J. האופנה להתעללות כירורגית בילדים. רביעית. 2016 בדצמבר.

[22] רי קמרון. (2015). FamCA 1113.

[23] Re סלסט. (2016) FamCA 503.

[24] Re גבריאלה (2016). Fam CA 470

[25] Whitehall J. האופנה להתעללות כירורגית בילדים. רביעית. 2016 בדצמבר.

[26] Re קווין. (2016) FamCA.

[27] ריי לינקולן (2016) FamCA 1071.

[28] ריי לינקולן 2016) FamCA 267.

[29] Re Darryl (2016) FamCA 720

[30] Re לוקאס (2016). FamCA.

[31] איידן, ל. התפלגויות ותפקודים של הורמונים פפטידיים היפותלמיים של בראונשטיין מ. האכיל. פרוק. 1981 40: 2553-2559. אסקאי

[32] סילברמן א ', ג'המנדיס ג'יי, רנוולד ל. לוקליזציה של נוירונים משחררים הורמונים משחררים הורמונים (LNRH) שמקרינים לציון החציוני. J Neurosci 1987; 72: 312-2319

[33] ווילסון א ', סלאמט מ', האסל ר ואח '. נוירונים אנושיים מבטאים קולטן GNRh מסוג 1 ומגיבים ל- GnRH על ידי הגברת הביטוי ההורמונליוניטי. ג'יי אנדוקרינול. 2006; 191: 651-663.

[34] Skinner D, Albertson A, Navratil A et al. השפעות הורמון משחרר גונדו-טרופין מחוץ לציר הרבייה ההיפותלמי-יותרת-המוח. J Neuroendocrinol. 2009; 21: 282-292.

[35] Skinner D, Albertson A, Navratil A et al. השפעות GnRH מחוץ לציר ההיפותלמי-יותרת המוח-רבייה. J Neuroendocrinology. 2009: 282-292.

[36] Carel J, Eugster E, Rogol A et al. הצהרת קונצנזוס על השימוש באנלוגים של GnRH בילדים. רופאי ילדים 2009. 123. E752-762.

[37] Berenbaum S, Beltz A. הבחנה מינית של התנהגות אנושית: השפעות של הורמונים ארגוניים לפני הלידה והפוברטל. חזית. Neuroendocrinol 2011.32: 183-200

[38] Leranth C, Prange-Kiel J, Frick K et al. צפיפות סינפסה עמוד השדרה של CA1 נמוכה עוד יותר על ידי סירוס בפרימטים גברים שאינם אנושיים. קליפת המוח. 2004; 14: 503-510.

[39]Bussiere J, Beer T, Neiss M et al. חסך אנדרוגן פוגע בזיכרון אצל גברים מבוגרים. מדעי המוח ההתנהגותיים, כרך 119 (6), דצמבר 2005, 1429-1437.

[40] Grigorova M, Sherwin B, Tulandi T. השפעות של טיפול במתחם אצטט של ליפרוליד על זיכרון עבודה ותפקודי ביצוע אצל נשים צעירות לפני גיל המעבר. פסיכו-נוירו-אנדרוקינולוגיה. 2006: 31: 935-947.

[41] קרייג MC ואח '. הורמון גונדוטרופין המשחרר הורמוני אגוניסטים משנה את התפקוד הפרונטרונטלי במהלך קידוד מילולי אצל נשים צעירות. פסיכו-אננדוקרינולוגיה. 2007;8-10:116-117

[42] נלסון C, Lee J, Gamboa M et al. ההשפעות הקוגניטיביות של טיפול הורמונלי אצל גברים עם סרטן הערמונית: סקירה.מחלת הסרטן. 2008 Sep 1;113(5):1097-106.

[43] ג'ים ח 'ואח'. ליקוי קוגניטיבי בקרב גברים שטופלו באגוניסטים הורמונליים המשחררים הורמונים לסרטן הערמונית: השוואה מבוקרת. סרטן טיפול תומך, 2010.18 (1): 21-7.

[44] סלמינן אי, פורטין R, קורפלה ג'יי, באקמן ח חסך באנדרוגן וקוגניציה בסרטן הערמונית.Br J סרטן. 2003; 89 (6): 971-6

[45] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E et al. השפעות של גונדו-טרופין פרי-פוברטליים המשחררים אגוניסט הורמונים על התפתחות המוח אצל כבשים ... מחקר הדמיית תהודה מגנטית. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2013; 38; 3115-3127.

[46] נורודין S, Wojniusz S, Ropstad E et al. טיפול גונאדו-טרופין משחרר הורמון אגוניסט פרי-pubertal משפיע על ביטוי הגן בהיפוקמפוס מבלי לשנות את האוריינטציה המרחבית אצל כבשים צעירות. להתנהג. מוח מוח. 2013.; 242: 9-16.

[47] נורודין S, Krogenaes A, Brynildsrud) et al. טיפול הורמון אגוניסט משחרר גונדוטרופין פרי-פוברטלי משפיע על ביטוי גנים בהיפוקמפוס מבלי לשנות את האוריינטציה המרחבית אצל כבשים צעירות. מילואים במפה. 2013; 242: 9-16.

[48] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E et al. אנלוגי הורמון משחרר גונדו-טרופין המשחרר מוביל להבדלי מין התנהגותיים ורגשיים מוגזמים אצל כבשים. הורמונים והתנהגות. 2011; 59: 22-27.

[49] Evans N, Robinson J, Erhard H et al. התפתחות של תגובתיות מוטורית פסיכו-פיזיולוגית מושפעת מעכבה פרמקולוגית peripubertal של תוצאות הפעולה של GnRH של מודל כבש. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2012; 37: 1876-1884.

[50] Hough D, Bellingham M, Haraldsen I et al., 2017 הזיכרון המרחבי נפגע כתוצאה מטיפול באגוניסט GnRH peripubertal והחלפת טסטוסטרון אצל כבשים. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2017; 75: 173-182.

[51] Hough D, Bellingham M, Haraldsen I et al., 2017 הזיכרון המרחבי נפגע כתוצאה מטיפול באגוניסט GnRH peripubertal והחלפת טסטוסטרון אצל כבשים. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2017; 75: 173-182.

[52] Hough D, Bellingham M, Haraldsen I et al., הפחתה בזיכרון המרחבי לטווח הארוך נמשכת לאחר הפסקת הטיפול באגוניסט GnRH peripubertal בכבשים. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2017; 77: 1 – 8.

[53] נפתולין F, ראיין K, פטרו ז. ארומטיזציה של אנדרוסטנדיון על ידי הדיקספלון. J Clin Endocrinol Metab. 1971; 33; 368-370.

[54] פרנגה-קיל ג'יי, ג'רי ח, שון מ ואח '. ההורמון המשחרר של גונדוטרופין מווסת את צפיפות עמוד השדרה באמצעות תפקידו הרגולטורי בסינתזת האסטרוגן ההיפוקמפלי. J Cell Biol. 2008; 180: 417-426.

[55] Staphorsius A,, Kreukels B, Cohen-Kettenis P et al. דיכוי גיל ההתבגרות ותפקוד מנהלים: מחקר fMRI בקרב מתבגרים עם דיסוריה מגדרית. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2015; 56: 190-199.

[56] De Vries A, McGuire J, Steensma T et al. תוצאה פסיכולוגית של מבוגרים צעירים לאחר דיכוי גיל ההתבגרות והקצאה מחדש מגדרית. רופאי ילדים. 2014; 134 (4):

[57] Fuss J, Auer M, Briken P. דיספוריה מגדרית בקרב ילדים ומתבגרים: סקירה של מחקר עדכני. חוות דעת נוכחית בפסיכיאטריה. 2015.

[58] Zubiaurre-Elorza, L., Junque, C., Gomez-Gil, E., and Guillamon, A. (2014).

השפעות של טיפול בהורמונים חוצי מין על עובי קליפת המוח ב

אנשים טרנססקסואליים. כתב העת לרפואה מינית, 11, 1248 – 1261.

[59] רמטי, ג., קרילו, ב., גומז-גיל, א., ג'ונק, ג., זוביאורה-אלורזה, ל.,

סגוביה, ש., ... גילמון, א. (2012). השפעות של אנדרוגניזציה על

מיקרו-מבנה של חומר לבן של טרנס-מיניות של נקבה לזכר. אדיפוזיה

מחקר הדמיה של טנזור. פסיכונורו-אנדרוקינולוגיה, 37, 1261 – 1269.

[60] Guillamon A, Junque C, Gomez-Gil E. סקירה של המצב של מחקר מבנה המוח n

טרנסקסואליות. Beesh Sex Behav (2016) 45: 1615 – 1648

[61] רוג'רס נגד וויטקר (1992) 175 CLR 479.

כניסות: 9987

גלול למעלה