על בית המשפט לענייני משפחה להגן על ילדים דיספוריים מגדריים.

shutterstock_1366665182-e1577510266622

מאת פרופסור ג'ון ווייטהול.

דיספוריה מגדרית היא "מצוקה או ליקוי משמעותיים קלינית באזורים תפקודיים חברתיים, בית ספריים או אחרים" עקב "אי התאמה ניכרת בין המגדר המנוסה / המובע של האדם לבין המגדר המוקצה ". [1] בעבר נדיר, לאחרונה חלה עלייה פנומנלית במספר הילדים המובאים למרפאות דיספוריות מגדריות שנוצרו במיוחד בבתי חולים לילדים ברחבי אוסטרליה, הקשורים לפרסום רב של אפשרויות טרנסג'נדריות בתקשורת, ברשת ובמה שנקרא "בתי ספר בטוחים" תוכניות. איש אינו יודע את הסיבה למגיפה אך יש לה תכונות של אופנת התנהגות. אף על פי כן, מדובר באופנה מסוכנת מכיוון שטיפול רפואי יכול להיות כרוך בהורמונים המפריעים למוח כמו גם לגוף, ומתקדמים לניתוחים בלתי הפיכים בניסיון לחקות מאפיינים חיצוניים של המין השני.

אבחון וניהול הם אתגר למקצוע הרפואה: חינוך של בתי המשפט הוא באחריות. הסתמכותם של בתי המשפט על חינוך זה היא תרגיל באמונה. אף אחד מהמקצועים אינו חסין מפני לחץ חברתי, אך חייהם של ילדים תלויים בחכמתם. על בית המשפט לענייני משפחה באוסטרליה (להלן "בית משפט לענייני משפחה") האחריות להגנה על ילדים ורשותו נדרשת לטיפול רפואי המוגדר כפולשני, בלתי הפיך וקשור לאפשרות לטעות בתוצאות דרסטיות, כפי שהורה בית משפט גבוה החלטה בשנת 1992, המכונה המקרה של מריון. [2] בית המשפט המלא של בית המשפט לענייני משפחה שוקל בימים אלה ערעור שיכול להסיר את אותו תפקיד מגן ביחס לדיספוריה מגדרית בילדות, לוותר על ניהול הילד, ההורים והמטפלים. [3] מאמר זה טוען כי יש לשמור על תפקידו המגן של בית המשפט לענייני משפחה.

היסודות המשפטיים.

שני תיקי בית משפט וחוק אחד הם יסודיים לניהול המדיטי-משפטי הנוכחי של דיספוריה מגדרית בילדות. התיק הראשון בבית המשפט היה הערעור לבית המשפט העליון ב- 1992 על ידי הורים שביקשו אישור להסכים לכריתת רחם וכריתת השחלות על בתם מפיגור הנפש בת הארבע-עשרה, מריון, כדי להקל על הלחץ במחזור החודשי והריון לא רצוי. המקרה השני נגע לערעור ב- 2013 מבית המשפט לענייני משפחה לבית המשפט המלא שלו בנוגע לזכותם של ההורים להסכים לכל שלבי הטיפול בבנם היליד, ג'יימי, במעבר למין השני. החוק היסודי הוא חוק דיני משפחה 1975, ובמיוחד סעיף 67ZC, המהווה את הבסיס הסטטוטורי לסמכותו של בית המשפט בכל הקשור להליכים רפואיים שהם מעבר לתחום הסכמת ההורים. החוק מעביר לבית המשפט את האחריות ה"ראשונה "לפעול לטובת הילד.

במקרה של מריון ארבעה עקרונות הוגשו:

  • הורים לא יכלו להסכים להתערבות רפואית בילדים שהייתה לא טיפולית, בלתי הפיכה, פולשנית, הקשורה בסיכון משמעותי לקבלת ההחלטה הלא נכונה ובמקום שההשלכות של החלטה כזו היו חמורות.
  • אם הוא בעל יכולת נפשית, ילד מתחת לגיל שש-עשרה יכול להסכים להתערבות רפואית, על פי תקדים ממקרה בבית הלורדים בו גברת ויקטוריה גיליק התנגשה, ללא הצלחה, שילדים מתחת לגיל שש-עשרה לא היו מוכשרים להסכים לטיפול באמצעי מניעה. [4] בית המשפט באנגליה החליט כי אם ילד היה בעל "הבנה ואינטליגנציה מספיקים בכדי להבין באופן מלא את המוטל", הילד יכול להסכים לטיפול רפואי. בית המשפט באוסטרליה הגיע למסקנה: "גישה זו [של ג'יליק], אף כי אין בה וודאות של חוק גיל קבוע, מתאימה לניסיון ולפסיכולוגיה" ו"צריך לפעול ... כחלק מהמשפט המקובל. " [5] לפיכך, לא יהיה צורך באישור בית משפט לצורך התערבות רפואית בתנאים הכרוכים ב"תפקוד או מחלה "וניתנו" למטרה הרפואית המסורתית של שמירת חיים ". [6]

  • אם מטרות מסורתיות לא היו מובנות מאליהן והילד היה חסר יכולת של גיליק, הרשאת בית המשפט הייתה חובה ל"מקרים מיוחדים "של התערבויות" לא טיפוליות, פולשניות, בלתי הפיכות "עם סיכונים חמורים מטעות.

  • בית המשפט מילא תפקיד מגן לילדים. כפי שסיכם במקרה קודם, ג'יין, התוצאות של ביטול תפקיד זה היו "מרחיקות לכת הן עבור ההורים והן עבור הילדים. לדוגמה, עיקרון כזה עשוי לשמש כדי להצדיק את הסכמת ההורים להסרת כירורגיה של הדגדגן של הילדה מסיבות דתיות או לעיקור של ילדה בריאה לחלוטין מסיבות מוטעות, אם כי כנות. " [7] דיונים ב מחדש מריון המשיך הלאה והזהיר מפני אמון בלתי מוסמך במקצוע הרפואה אשר "כמו לכל המקצועות ... יש חברים שאינם מוכנים לעמוד בסטנדרטים המקצועיים שלו באתיקה ... יתרה מכך, יתכן גם שחברי אותו מקצוע עשויים ליצור השקפות כנות אך מוטעות. לגבי הצעדים המתאימים שיש לנקוט. "

במקרה של מריון, ברנן ג''הדגיש את כוחו ה"מדהים "של בית המשפט בכל הנוגע לעיקור, והזהיר כי" התרגיל שלו כל כך פתוח להתעללות "עם השלכות" בדרך כלל כל כך בלתי הפיכות ". השלכות אלה לא הוגבלו לביטול הזכות הבסיסית של ביולוגיה הולדתית, אלא הורחבו ל"השפעות חברתיות ופסיכולוגיות ארוכות טווח ". לגבי חרטות מאוחרות יותר, הצהירו מייסון סי ג'יי, דוסון, טוהיי וגאודרון ג'יי ג'יי:

יש להתחשב גם בהפרעה במוחו של הילד ובעקבותיו הרגשית של הסטריליזציה ויש לערוך השוואה בין התפיסה העצמית שלה כשהיא מעוקרת לבין התפיסה שהייתה יכולה להיות מעצמה אם הייתה מותרת לה לחיות איתה. פונקציות טבעיות שלמות.

לפיכך, המקרה של מריון הדגיש כי עיקור צריך להיות "צעד אחרון", המהווה "דרך נוחה לומר שתהליכים אלטרנטיביים ופחות פולשניים נכשלו וכי בטוח ששום הליך או טיפול אחר לא יעבוד".

הסכנות של עצה רפואית "כנה אך מוטעית" הודגשו, במיוחד ביחס להערכת "טובת הילד" של הילד. בהיעדר "כללים משפטיים או היררכיה של ערכים", ההערכה תשקף את "מערכת הערך של מקבל ההחלטות ... הרשאה לעיקור עשויה להיבחן על ידי בית משפט, אך מה ההנחיה שתעניק גישת האינטרסים לבית הדין? "

מק'ה ג 'ג הצהיר כי גישת "טובת הכל" מסתמכת על "חוות דעת" של רופא ובכך "מעבירה את הנושא למקצוע הרפואה לצורך קביעתו". הוא ציטט את פרופסור קנדי ​​והזהיר:

בפני בתי המשפט יוצג פיתרון מוגבל עובדה. מי שירצה לאתגר את זה יהיה מה שמסתכם במשימה כמעט בלתי אפשרית. הם יצטרכו לשכנע את בית המשפט לדחות הראיות של המומחים, באופן מלא או חלקי, ראיות שלעתים קרובות הן פה אחד ואשר יש בהן כל מלכודות המומחיות. יהיה מאוחר מדי לטעון שהתשובות היו שגויות מכיוון שהשאלות לא היו נכונות.

מה טיב הבעיה?

עיקור של מריון אולי נראה לא רלוונטי לניהול ילדים עם דיספוריה מגדרית, אך ישנם קווי דמיון חשובים.

המקרה של מריון הטיל ספק ברלוונטיות הטיפול המוצע לבעיה הרפואית הבסיסית. הוחלט כי עיקור אינו מניעתי או טיפולי בהתאם לנוהג המסורתי וכיוון שמריון לא הייתה בעלת יכולת של גיליק, לא תורחב הסמכות להתערבות הפולשת, הבלתי הפיכה, על מנת להגן על הילד.

בדיספוריה מגדרית בילדות, התפתלה ההגדרה של הבעיה הבסיסית, לאור אי וודאות אם מדובר בראש ובראשונה במחלה פסיכיאטרית. הסתגלות בין נפש לחומר נתפשה בדרך כלל כהפרעה פסיכיאטרית, ופסקי דין מוקדמים של בית משפט לענייני משפחה משקפים קושי בטענות שמגדר נובע מתחושות, לא מעובדות גופניות, והאם יש להפוך את נורמלי לגוף לבלתי תקין כדי להפוך את המוח הרגיל פחות חריג .

ב- 2004, בתוך מחדש אלכס, הראשון מבין מקרי המקרים של דיספוריה מגדרית בילדות המחויבים בתיקי המקרה של מריון, ניתן לראות כי ניקולסון סי ג'יי נאבק בהגדרות הנוגעות לילדה בת שלוש-עשרה שהייתה משוכנעת שהיא נער. השופט תהה אם "תנאי זה מתואר כפרעה", אך משוכנע ש"מצב הידע הנוכחי לא יאפשר ממצא כי הטיפול עשוי להיות בבחינת 'תקלה' או 'מחלה' ", הוא טען כי תפקידו המגן של בית המשפט בגלל הסיכונים הגלומים בטיפול. [8]

ב- 2010 בתוך מחדש ברנדט, בנוגע לאישור לחוסמי גיל ההתבגרות ולהורמונים חוצי המין עבור זכר בן תשע-עשרה המזהה כנקבה, תהה קולייר ג'י "האם טרנס-מיניות היא תקלה או מחלה או שונות טבעית שניתן למצוא אצל בני אדם שם המין והמין באיברי המין שונים זה מזה ". המבקשים טענו כי הדבר "לא התרחש כתוצאה ממחלה או תקלה" אך יחד עם זאת טענו כי הטיפול בו אינו צריך צורך באישור בית המשפט. קולייר ג'י לא השתכנע מ"הראיות הרפואיות "שהובאו בפניו כי הטרנסקסואליות" הייתה גורם התפתחות בדרך כלל "ולכן הצהיר כי יש צורך להמשיך בבית המשפט לאשר טיפולים מסוימים כדי לא" לחשוף ילדים ... סיכונים לא מוצדקים ". קולייר ג'י, לעומת זאת, נראה כשופט הראשון שמסכים עם רוח הנזילות המגדרית, תוך שהוא מקבל "חומר" המעיד כי זהותו המינית של אדם "נקבעת על ידי 'מין המוח' שלהם ולא על ידי איברי המין או ההיבטים האחרים שלהם מראה פיזי או מצגת. " [9]

בסופו של דבר, התנ"ך לאבחון פסיכיאטרי, מדריך לאבחון ומדעי לבריאות הנפש (DSM-5) פשרה שנמצאה: אי התאמה, כְּשֶׁלְעַצמוֹ, לא יוגדר כהפרעה, אך אם הוא קשור ל"סטרס או לקות משמעותית קלינית בתחומי תפקוד חברתיים, בית ספריים או אחרים ", הוא יוגדר כדיספוריה מגדרית. [10]

אתגר אחד ל"תיאוריית הנפש הרגילה "הוא הקשר הבלתי נלאה של דיספוריה מגדרית עם הפרעות נפשיות מבוססות הכוללות דיכאון, חרדה, היפראקטיביות של הפרעות קשב, פסיכוזה ואוטיזם. נידוי חברתי הוא הסיבה המקודמת לשיתופי תחלואה אלה, אולם הסבר אחר הוא שהם מייצגים בעיה נפשית עולמית אשר אי התאמה מגדרית היא תסמין אחד בלבד.

מרפאות רבות המטפלות בדיספוריה מגדרית מדגישות את שכיחות מחלות הנפש הנלוות. יחידה הולנדית מדווחת על "הפרעות חרדה" בקרב 21% מהסובלים מתבגרים, "הפרעות במצב הרוח" בשיעור של 12.4, הפרעות שיבוש "ב- 11.4% ואוטיזם ב- 7.5%." [11] [12] יחידה בלונדון [13] מדווח על מצב רוח / דיכאון נמוך ב- 7.3%, אוטיזם ב- 12.2% (ואולי עוד 4.9%), היפראקטיביות בהפרעות קשב (ADHD) ב- 14.6%, חרדה ב- 17.1% ופסיכוזה ב- 2.4% בקרב ילדים דיספוריים בגילאי חמש עד אחת עשרה. בקרב ילדים בין שתים עשרה לשמונה-עשרה, 49.7% סבלו מדיכאון, 13.6% (ואולי עוד 3.6%) מאוטיזם, 6.8% מהפרעות קשב וריכוז, 23.7% מחרדה, 5.7% מפסיכוזה ו- 16.4% מקשיי אכילה. דווח על בריונות של ילדים אלה שכיחה, אך לא דובר בשאלה האם היא עוררה על ידי מאפיינים טרנסג'נדרים או כאלה הקשורים לאוטיזם, היפראקטיביות ופסיכוזה.

בשישים ותשע החלטות של בית המשפט לענייני משפחה מאז 2004, מודגשת תחלואה נפשית קשה ב- 50% מהילדים הנוגעים בדבר. תחלואה זו כוללת דיכאון, חרדה, הפרעת התנהגות ואוטיזם.

נידוי נטען כי הוא גורם מרכזי לדיספוריה, ראוי למוסד "בתי ספר בטוחים"
תוכניות לעידוד קבלה חברתית ולהרתעת בריונות. עם זאת, סקירה של ארבעים שנות ניסיון שכללה 572 ילדים מגדריים-דיספוריים מצאה כי "יחסי עמיתים לקויים" לא היו ניבוי משמעותי לתפיסה והתנהגות אובדנית, ולכן לא יכלו "לטעון כי נידוי חברתי של ילדים מגדריים-דיספוריים היה מתאם ייחודי של אובדניות ". [14]

לא משנה מה הגורם לתחלואה משותפת, דווח על תסמינים של דיספוריה מגדרית לעקוב במקום להקדים הפרעות אחרות. סקירת המקרים שהגישו לבתי חולים פיניים מ- 2011 ל- 2013 הגיעה למסקנה כי 75% "עברו או היו כרגע בטיפול פסיכיאטרי בילדים ובני נוער מסיבות שאינן דיספוריה מגדרית כאשר ביקשו הפניה"; ל- 64% היו טיפול בדיכאון, 55% לחרדה, 53% בהתנהגות אובדנית ופגיעה עצמית, 13% לסימפטומים פסיכוטיים, 9% להפרעות התנהגות, 4% להתעללות בסמים, 26% להפרעת הספקטרום האוטיסטי ו- 11% הפרעת קשב וריכוז. מבין הילדים הללו, 68% היו קשר ראשוני עם שירותים פסיכיאטריים מסיבות שאינן בלבול. " [15] רישומי בית משפט לענייני משפחה מראים באופן דומה כי בעיות נפשיות רבות קדמו לסימפטום של דיספוריה מגדרית, כולל אוטיזם.

השאלה היא האם הבעיות הנפשיות הכלליות של ילדים עם דיספוריה מגדרית ישופרו או יוחמרו על ידי שינוי מין. התשובה היא שאיש אינו יודע את התוצאה לטווח הארוך. לפיכך, לא ניתן לתאר את ההתערבות הרפואית כטיפולית, אם כי בהחלט פולשנית ובעלת השפעה דרסטית. הצורך של מריון בהגנה נותר.

האם המסלול הרפואי נחוץ?

טיפול בדיספוריה מגדרית נע בין שכנוע פעיל להתמצאות מחדש למין לידה, דרך קרקע אמצעית של "המתנה פקוחה" פאסיבית יותר, למסלול הרפואי של המעבר לעבר תכונות של המין השני, המכונה "הפרוטוקול ההולנדי". מסלול זה מתחיל במעבר חברתי על ידי אימוץ שמות, כינויי לבוש של המין השני וקידום הילד כחבר המין השני. לאחר מכן הוא עשוי להתקדם לטיפול בשלב 1, הכולל תרופות החוסמות את ההתבגרות המינית, ואז לשלב 2, הכולל מתן הורמונים חוצי מין כדי לעורר הופעות של המין השני, ואז לשלב 3, הכולל ניסיונות כירורגיים לחקות את איברי המין ושאר הפיזים הפיזיים. תכונות של המין השני.

בסקירה מיוחדת ב - כתב העת להומוסקסואליות מתוך "טיפול בילדים ומתבגרים עם משתנים מגדריים-דיספוריים / מגדריים", פסיכיאטר ילדים מניו יורק הגיע למסקנה כי "התוצאות הפסיכולוגיות והפיזיולוגיות ארוכות הטווח של [המסלול הרפואי] אינן ידועות, וכפי שקורה עם כל העצמי אוכלוסיות שנבחרו, קשה מאוד להעריך בגלל בעיות של [חוסר שליטה ניסיונית] ומספר מדגם מוגבל ”. הפסיכיאטר הדגיש דאגות, כולל תלות ב"תרשמות קלינית "," שימוש בנתונים אנקדוטליים ", השעיית" ספקנות טבעית "לטובת" מילוליות "של טענותיהם של ילדים ומתבגרים," תעודה "ללא עוררין, וחוסר התחשבות בדבר" חסרונות פוטנציאליים ". [16]

הפסיכיאטר הדגיש כי מרבית הילדים הסובלים מהתפרקות מגדרית יצמחו ממנו ללא טיפול רפואי. הוא התייחס למסקנתו של ראש המרכז לשעבר להתמכרות ובריאות נפשית, פרופ 'קנת צוקר, לשעבר, כי "מרבית הילדים עקבו אחר אורכיהם' מאבדים 'את האבחנה של [דיספוריה מגדרית] כשהיא נראתה בגיל ההתבגרות המאוחרת או בבגרותם הצעירה ונראה כי הבדילו זהות מגדרית התואמת את המין הטבעי שלהם. " [17] כך מעדיף פרופ 'צוקר גישה ל"המתנה פקוחה "לניהול.

DSM-5 מסכים, ומצהיר כי שיעורי ההתמדה של דיספוריה נעים בין 2.2 ל- 30% בלבד אצל זכרים הולדתיים ומ- 12 ל- 50% בקרב נקבות. [18] לעומת זאת, ב"זכרים מבוגרים ", DSM-5 מצהיר את שכיחות הפרעה מגדרית בטווח שבין 0.005 ל- 0.014%, וב"נקבות בוגרות לידה", לנוע בין 0.002 ל- 0.003%. [18] לפיכך, אם דיספוריה מגדרית קיימת ב- 1.2 עד 4% מהילדים, כפי שטוענים בחומר "בתי ספר בטוחים" באוסטרליה, אך היא נדירה במבוגרים כמו שדווח ב- DSM-5, הסיכוי המתמטי להפסיק הוא לפחות 99.5%. נתונים סטטיסטיים מראים כי המסלול הרפואי אינו נחוץ ויש להמשיך רק כ"צעד המוצא האחרון הנדיר ", המתואר במקרה של מריון.

לבית המשפט לענייני משפחה נמסר ישירות על הסבירות הזו להתנגדות. לדוגמה, עד רפואי שהוכרז ב- מחדש אלכס שרק מיעוט של ילדים עם דיספוריה מגדרית "יתקדם לקראת טרנססקסואליות בהמשך החיים" ושל בני נוער עם דיספוריה מגדרית "יש מספר ... שמציגים ... בגיל האומר 13 או 14 שעד גיל 18, [19] כבר לא רוצה להמשיך לשינוי מגדרי. ייתכן כי חלק מהתכונות של הפרעת הזהות המגדרית נעלמו. " [20]

יש לציין כי לא כל המדבריות מתגלים עם נטייה הטרוסקסואלית. מיעוט מתגלה עם נטייה הומוסקסואלית. הכרזתו של פרופסור צוקר כי החיים כהומוסקסואל היו הרבה פחות מסובכים מזו של טרנסג'נדר, נראה כי היא הסיבה שהוא פוטר לאחרונה ויחידתו נסגרה. [21]

האם המסלול הרפואי מונע פגיעה עצמית?

האפשרות להתאבדות היא כלי נשק המופעל על שופט רחום על ידי ילדים נלהבים, הורים נואשים ומצדדים מחויבים. אכן, החלטת בית המשפט הבכיר מדווחת על החלטותיו של השופט "לגלות מודעות חריפה להשלכות שעלולות להיות קטלניות של מניעת צעירים הסובלים מדיספוריה מגדרית בזמן מתייחס לטיפול הורמונלי-חוצי". [22] עד כמה הדאגות הללו תקפות? האם הם מצדיקים את המסלול הרפואי? פסיכיאטר הילדים לעיל הצהיר:

אינני מודע לשום נתונים מבוקרים המצביעים על כך ששכיחות הפגיעה העצמית בקרב ילדים טרנסיים גדולה יותר מאשר איפשהו בין נדיר לנדיר ... אינני מודעת לכך שאין נתונים המצביעים על כך [המסלול] מפחיתה את ההסתברות לפגיעה עצמית בטרנס ילדים או שהתערבויות אלה טובות יותר לרווחתם של ילדים טרנסיים מאשר פסיכותרפיה תומכת וחינוך פסיכולוגי למבוגרים.

בנוגע לדיווחים אנקדוטליים על איומי פגיעה עצמית, הדגיש הפסיכיאטר, "ישנם פרוטוקולים פסיכיאטריים לפנייה לחולה שנראה כי הם מהווים את האיום של נזק עצמי שהם מינימלים פולשניים וניתנים להפליג ללא עוררין".

למרות הטענות על "שיעור גבוה באופן מדאיג" של פגיעה עצמית והתאבדות, שמדגים את התאבדותו המתוקשרת של נער דיספורסי בארצות הברית, [23] במציאות "מעטים נתונים על השכיחות של פגיעה עצמית ואובדנות אצל ילדים עם דיספוריה מגדרית". [24] מחקר אחד בלונדון [25] סקירה רטרוספקטיבית של מכתבים מרופאים שהפנו והערות משלה בנוגע לילדים 218 מגדריים-דיספוריים עם גיל ממוצע של ארבע עשרה. מבין ארבעים ואחד בגילאי חמש-עשרה, הוא דיווח על פגיעה עצמית בשיעור של 14.6, מחשבה אובדנית ב- 14.6% וניסיונות אובדניים ב- 2.4%.
מבין מתבגרים מ- 177 בני שתים-עשרה עד שמונה עשרה, דווח על מחשבה אובדנית בקרב 39.5%, נזק עצמי ב- 44.1% וניסיונות אובדניים ב- 15.8%. אולם המחקר לא השתמש בשום קבוצות השוואה ולא שקל את כוח הכוונה שיכול, כמובן, לנוע בין חיפוש תשומת לב לחיפוש מוות. לבסוף, תהו המחברים אם השיעורים "פשוט משקפים את המגמות באוכלוסייה הכללית".

סקירה של מגמות כאלה מגלה את הקשיים הגדולים בהשגת נתונים אמינים ממרואיינים עם ילדים ומתבגרים, בהם שיעורי הפגיעה העצמית שאינה אובדנית משתנים מ- 12.5 ל- 23.6%, ופגיעה עצמית מכוונת מ- 12.2 ל- 31.4%, תלוי ב צורת הערכה. [26] מחקרים אחרים אישרו כי בין 19 [27] ו 29% [28] of את כל מתבגרים הודיעו על היסטוריה של רעיון אובדני, ובין 7 ל- 13% ניסו להתאבד, אולם מה שמוגדר ניסיון אינו מוגדר.

מטיל ספק בשיעור ההתאבדות הגבוה לכאורה עקב הפרעה מגדרית בקרב מתבגרים, מחבר בספר כתב העת להומוסקסואליות מסכם כי "מעט מאוד מתקני ההתאבדות" זוהו כבעלי "נטייה מינית למיעוט" במחקרים בצפון אמריקה: שלושה מתוך התאבדויות המתבגרים ב- 120 בניו יורק, וארבעה מתוך חמישים וחמש בקוויבק. הכותב מזהיר כי יש לראות במסקנות כהסברתי כאשר מבוסס על מספר קטן של נתונים רטרוספקטיבים אשר "אינם מאפשרים להבחין במערכות יחסים בין סיבה ובין תוצאה", לרבות "הפרעות נפשיות המשותפות", מוגבלות במספר השאלות, ו נחלשים מהאפשרות של חוסר הבנת השאלות. [29]

אפילו התאבדות אחת היא מזלזלת, ורופאים מומלצים "לבדוק באופן שגרתי את הימצאותם של רעיונות והתנהגות אובדנית בקרב ילדים עם דיספוריה מגדרית". למרות שהנתונים מוגבלים, נראה כי הם מסתכנים בסיכון גבוה יותר בהשוואה לילדים שאינם מקבלים טיפול פסיכולוגי או פסיכיאטרי. עם זאת, הסיכון שלהם דומה לזה של ילדים המקבלים טיפול באשפוז וחוץ לבעיות בריאות הנפש, [30] מה שלא מפתיע לאור הקשר של דיספוריה מגדרית עם הפרעות נפשיות הידועות כנטייה לפגיעה עצמית. לדוגמה, הקשר עם אוטיזם חשוב: 14% מהילדים עם אוטיזם עד גיל שש-עשרה מדווחים כי הם חווים אידיאות או ניסיונות התאבדות, מה שמצביע על שיעור גדול פי עשרים ושמונה מהצפוי (0.5%). [31]

גורם נוסף הרלוונטי לפגיעה עצמית הוא הסביבה המשפחתית של הילד הדיספורפי, המופרע לרוב. במחקר שנערך בלונדון לעיל, רק 36.7% מילדיו חיו עם שני ההורים הביולוגיים, ובסך הכל, המשפחות היו עמוסות באי-הסכמה: "אלימות במשפחה צוינה ב- 9.2%, דיכאון אימהי ב- 19.3%, דיכאון אבהי ב- 5%, התייחסות לשישים ותשע בקשות לבית המשפט לענייני משפחה מאז 7.3 עולה כי לכל היותר 2004% מהילדים גרים עם שני ההורים.

לבסוף, בעוד שאין הוכחות מהותיות לכך שהמסלול הרפואי מקטין נזק עצמי והתאבדות, הימנעות מטיפול כזה עשויה להיות הדרך הטובה ביותר למנוע זאת. בעוד שיחידה הולנדית אחת מסיקה כי "התחלת הורמונים חוצי מין בשלב מוקדם ... ואחריו ניתוח לשינוי מגדר יכול להיות יעיל וחיובי לתפקוד כללי ונפשי", [32] מרכזים אחרים מדווחים על שיעורי התאבדות גבוהים בשנים שלאחר השינוי במין. [33] [34] למען ההגינות, אלה שהוקצו מחדש במחקרים אלה לא היו מסלול מפותח כל כך של עידוד ותמיכה מתמשך כמו בהולנד, אך עם זאת, הוכח כי ניסיונות ההתאבדות היו נפוצים בהרבה לאחר ניתוח לשינוי מין מאשר באוכלוסייה הכללית בבלגיה. (5.1% בהשוואה ל- 0.15%) [35] ובשוודיה. [36]

הוא המסלול הרפואי פולשני כמו עיקור?

התשובה היא כן, ובאופן איכותי יותר מכיוון שהיא לא כוללת רק עיקור, אלא גם חדירה למוח. מומחים רפואיים שיידעו את בית המשפט לענייני משפחה מאז 2004 התייחסו באופמיסטית להשפעה "מדכאת" של הורמונים חוצי מין על הפוריות, תוך הימנעות מהטרמינולוגיה הקשה יותר של סירוס כימי בשלב זה וסירוס כירורגי בשלב 3. לא ידוע כמה זמן לוקח הורמונים בין-מיניים לסרס, אך הסיכוי האולטימטיבי מאושר על ידי הדיונים שקיימים המטפלים עם לקוחותיהם הצעירים, כפי שנחשף בדיוני בית המשפט. הם מייעצים לקצור ולהקפיא ביציות וזרע לפני תחילת הטיפול אם ההולדה מעוררת דאגה למתבגר.

טיפול 3 שלב כרוך בניסיון הניתוח ליצור איברי המין של ersatz של המין הרצוי ומבוסס על סירוס. אצל גברים, האשכים מוסרים ושק האשכים הופכים ליצירת "נרתיק". אצל נקבות, השחלות והרחם מוסרים בתהליך סגירת הנרתיק. אף על פי שהליכים הבלתי הפיכים הללו אינם מורשים בילדים מתחת לגיל שמונה עשרה, אושרו כריתות שדיים דו צדדיות באוסטרליה אצל חמש ילדות בנות 15 וחצי עשרה שעברו למין השני. למרות שהם לא "מעקרים", הם אכן מייצגים "פלישה בלתי הפיכה" ביכולת הרבייה הכללית. כמה מומחים רפואיים בבית המשפט לענייני משפחה קבעו את האובדן הבלתי ניתן לביטול של רקמת השד בביטחון כי קיימים שתלים קוסמטיים, אם הילד המשתנה ישנה את דעתו.

הסרת אברי רבייה בריאים היא "חדירה רצינית לשלמות הגוף" של ילד אשר "מצריכה בדיקה על ידי רשות אובייקטיבית ועצמאית", לטענת נציג הנציבות לזכויות האדם במקרה של מריון. אם בית המשפט לענייני משפחה מבטל את תפקידו המגן, לא תהיה סמכות כזו.

האם קיים סיכון חמור לטעות באותו "עצמיתפיסה "עשויה להשתנות?

אף על פי שלא סביר במריון נכה, מושג השינוי ב"תפיסה עצמית "הודגש במקרה שלה. לגבי דיספוריה מגדרית בילדות, דסאו ג'יי, בשנת מחדש ג'יימי, [37] נראה כי הוא מאשר את האפשרות בכך שדחה את האישור לטיפול בשלב שלב 2 עד שהילד בן אחת עשרה התבגר.

אף על פי ששינוי נפשי מדווח אצל מבוגרים לאחר טיפול בדיספוריה מגדרית, [38] אין הרבה נתונים על ילדים, מה שלא מפתיע לאור הזמן המוגבל מאז שהחל המסלול הרפואי. אף על פי כן, מחבר זה מודע לשני מתבגרים אוסטרלים שדווחו כי שינו את דעתם: ילדה הילדה שהתפכחה משיערה על חזה לאחר טסטוסטרון, וזכר לידה על ידי שדיים בחזהו לאחר האסטרוגנים. בהתחשב במספר הילדים המקבלים כיום הורמונים חוצי מין, השכיחות של מחלות נפש הקשורות והבסיס הניסוי של המסלול הרפואי, ניתן יהיה לחזות את האכזבה.

האם השפעות תרבותיות עדיין חשובות?

במקרה של מריון, ניתנה אזהרה מפני "השפעות תרבותיות" כמו מסורת המילה הנשית (אגב, אין בה עיקור או תרופות העלולות לשנות את המוח). מאז המקרה של מריון, השפעה תרבותית חדשה נכנסה ל"מדיניות חברתית "והיוותה השראה ל"מערכת ערכית" חדשה: היא טוענת שזהות מגדרית אינה נקבעת על ידי כרומוזומים מובנים ותזמורם של אירועים הורמונליים וכימיים לייצור הקבוצות הבינאריות של זכר ונקבה ; הוא מתעקש שמגדר מקורו בהשראת רגשות נפשיים שעשויים להיות גמישים. אידיאולוגיה זו של נזילות מגדרית מצהירה כי גבר עשוי להתקיים בגופה של אישה ולהיפך, ומפציר במדיניות חברתית (כולל פרקטיקה רפואית ומשפטית) להתאים לאמונה כזו, המבוססת על ידי מערכת הערכים החדשה שלה. נראה כי אידיאולוגיה זו אומצה על ידי חלק מהמטפלים הרפואיים, כמו גם ילדים והוריהם, ולמרבה ההפתעה, היא נכנסה לשיקול שיפוטי, כפי שנחשף על ידי קבלתו המוקדמת של קולייר ג'יי "למין מוח". [39] הדיונים בעניינו של מריון התבססו על ההרשעה השיפוטית המשותפת בצורך בתפקיד המגן של בית המשפט מפני השפעות תרבותיות העלולות להביא להתערבויות פולשניות, בלתי הפיכות וחמורות. תמימות דעים שכזו כבר לא קיימת. השופטים עצמם ערערו על הצורך בהגנתם על ילדים מהמסלול הרפואי לדיספוריה מגדרית, וקראו לשינוי בחקיקה להסרת תפקידו של בית המשפט לענייני משפחה. [40]

האם האזהרה לגבי מטפלים כנים אך מוטעים עדיין רלוונטית?

כבר ב- 2008 ב מחדש ברודי, קרטר ג'יי הצהיר במלואו, "יש לי אמון ונשען אמון רב על עדויותיהם של פרופסור W ופרופסור חבר פ. הם בבירור מומחים בתחומם. מהראיות שלהם ברור שהם ממשיכים לעמוד בקצב המחקר ... [41] מה היו הראיות שהציגו הרופאים לגבי ילדה ילדה בת שתים-עשרה ממשפחה משבשת שהיתה זועמת על ידי "בגידתו" של אביה, "כועסת מאוד על כל דבר וכלפי כולם" וחייה "נראו כמעט לא בחוץ שליטה "על פי אמה? פרופסור W הצהיר כי חוסמים יפחיתו את "רמת העוינות והחרדה", ואף כי ניתנו "למשך שנה בערך", ההשפעות יהיו "הפיכות לחלוטין". המומחים הדגישו כי "אין השפעות ארוכות טווח" של הטיפול והכחשתו "יכולה ממש לסכן" את חייה. הם לא אישרו כי נוסתה גישה סטנדרטית של פסיכותרפיה וכי החוסמים הם אמצעי אחרון. הם גם לא התייחסו למחקרים שהציעו תפקיד נרחב של GnRH על המוח וההתנהגות, כפי שיפורט בהמשך.

המקרה של ג'יימי.

המקרה של ג'יימי בפני בית המשפט המלא של בית המשפט לענייני משפחה ב- 2013 נגע לגבר ילדה שרוצה לעבור. הסאגה החלה ב- 20II כאשר הוריה של ג'יימי הגישו בקשה לסמכות להסכים לכך שבנם בן העשר וחצי יקבל גם טיפולי שלב 1 וגם 2 על מנת לעבור טרנסג'נדר. הוכרז שג'יימי הזדהה כנקבה מגיל שלוש בערך, כפי שמודגם באמירה "אמא, אני לא רוצה ווילי. אני רוצה נרתיק. " [42]
למרות גילו הצעיר, הורחבה הסמכות לטיפול בשלב 1 עם "חוסמי גיל ההתבגרות" מתוך הבטחה כי השפעותיהם היו הפיכות. אף שבית המשפט היה משוכנע כי הייתה התקדמות טבעית משלב 1 לשלב 2 כחלק מהמשטר האחד, לא ניתנה סמכות לשלב 2 (מתן הורמונים חוצי המין), מתוך הבנה שחלק מהשפעותיו היו בלתי הפיכות, ובכך מגדירים אותו כ"נוהל רפואי מיוחד "הזקוק לאישור בהתאם לתקנות המקרה של מריון. נטען כי יש לשקול מתן של הורמונים חוצי מין קרוב יותר לזמן ההתחלה שלהם, להערכתם כחמש או שש שנים, מכיוון שהנסיבות עשויות להשתנות באותה תקופה ארוכה. [43] האם הטיפול בהורמונים חוצי המין היה "הליך רפואי מיוחד" הזקוק לאישור בית משפט, היה במחלוקת ב- 2012 [44]נבדק בבית המשפט המלא ב- 2013, ובסופו של דבר הוסמך ב- 2015. [45]

ב- 2013, בתוך מחדש ג'יימי, הוגדרו ארבעה עקרונות:

  • לגבי טיפול שלב 1: מכיוון שהאמינו שההשפעות של חוסמים היו "הפיכות לחלוטין", הסיק כי מתן הממשל לא היה "מקרה מיוחד" כהגדרתו במקרה של מריון. לפיכך, הממשל לא נזקק לאישור בית המשפט אלא אם כן היה מחלוקת, ובמקרה זה תיעשה קביעת "טובת הילד" לפי סעיף. 67ZC לחוק דיני משפחה.

  • בנוגע לטיפול בשלב 2: בגלל היבטים בלתי הפיכים, ניהולו נפל "בתוך
    הנושא של המקרה של מריון מכיוון שישנו סיכון משמעותי להחלטה שגויה בנושא
    יכולתו של הילד להסכים [יכולת גיליק] וההשלכות של החלטה שגויה שכזו
    להיות חמור במיוחד ". לפיכך, את ההחלטה לטיפול לא ניתן היה להשאיר לילד, להורים ול
    מטפלים. היותו של הטיפול המוצע יהיה פרופורציונלי ליתרונות ולחסרונות המשוערים שלו היה בסיסי.

  • באשר לסמכותו של גיליק, הוחלט, "אם ילד אינו מיומן וויק, על בית המשפט לעשות כן
    קבע אם לאשר את שלב 2 או לא.
    אם הוא מוסמך, הילד "יכול להסכים לטיפול בשלב 2 ולא נדרשת שום אישור לבית משפט".

  • בית המשפט הגיע למסקנה כי "השאלה אם ילד הוא מוסמך גיליק או לא, גם כשההורים והרופאים המטפלים מסכימים, היא עניין שייקבע על ידי בית המשפט". לפיכך, מיומנותו של ג'יליק נועדה להישאר "סף" לאישור "נהלים מיוחדים".

מסקנות בית המשפט המלא ב מחדש ג'יימי אפשרו לתיקים עוקבים למזער את השיקול התיאורטי של דיספוריה מגדרית על ידי התמקדות בסוגיות המעשיות של הניהול, ובכך להבטיח את תלות בית המשפט ב"ראיות "רפואיות. החל מהאבחנה, הניהול והפרוגנוזה של דיספוריה מגדרית ועד להערכת יכולת גיליק, המסלול הרפואי יוכרז על ידי קבוצה קטנה של גיבורים בעלי תעודה בלתי רגילה בענפי רפואה אחרים. ההכרזה בעניינו של מריון על ידי ברנן ג'י בנוגע ל"אחריות האדירה "של בית המשפט תישאר לשון המעטה. שופט אחד, ללא חבר מושבעים, יהיה אחראי להטלת התערבות רפואית אשר ככל הנראה תעקר, בהחלט תמיר את הגוף, תפלוש למוח ותתחייב את הילד לכל חיי תלות בטיפול. וכל ה"טיפול התרופתי "הזה יופעל על ילד שעשוי להיפגע בשיתוף נפשי קשה, בהתעקשותם של כמה מטפלים.

יש לחלוק את "האחריות האדירה" הזו עם מקצוע הרפואה, אך בה טמונה החולשה המהותית של מחדש ג'יימי וכל המקרים הבאים. המילה עד מרמז על הוכחה המרמזת על עובדה. אולם, כפי שנחשף בפסקי דין, "עדויות" רפואיות דומות למדי לחוות דעת חזקה, כאשר תעודתיות קשורה לעתים קרובות בעקיפין להוכחה מדעית. האזהרות בעניינה של מריון נותרות מרוחקות: בית משפט טוב רק כמו המידע שהוא מקבל.

שלב 1 טיפול: חוסמי גיל ההתבגרות.

גיל ההתבגרות נגרם על ידי מפל הורמונים עם בדיקות ואיזונים שונים. סמוך לתחילת דרכם, שליחים כימיים מכוונים תאי עצב בהיפותלמוס לשחרור הורמונים, המכונים הורמונים משחררים גונדוטרופינים (GnRH) המעוררים את בלוטת יותרת המוח ומשחררים הורמונים אחרים הנעים בדם כדי לעורר התבגרות של הגונדות, עם שחרור לאחר מכן של הורמוני המין, הטסטוסטרון והאסטרוגן המעוררים מאפייני מין משניים.

יוצרים אנלוגים של GnRH הדומים למקור. הם ידועים כחוסמי גיל ההתבגרות מכיוון שאחרי שהגבירו לראשונה את יותרת המוח לשחרור ההורמונים שלהם, הם לא "ישחררו" את הקולטנים, ויישארו במקום כדי להפריע לגירוי שלאחר מכן, ובכך יחסום את תהליך ההתבגרות.

מאז ה- 1980, "חוסמים" משמשים אצל מבוגרים כדי לחסום את ייצור הורמוני המין במחלות שהם מעוררים, כמו סרטן הערמונית אצל גברים ואנדומטריוזיס אצל נשים. הם שימשו גם לטיפול במקרים נדירים של גיל ההתבגרות המוקדמת אצל ילדים. אף שהם חוסמים את השפעת GnRH על יותרת המוח, טרם דווח על שום השפעה מתמשכת על תפקוד בלוטה זו ובזהירות, האגודה האנדוקרינית הבינלאומית מצהירה כי "דיכוי pubertal ממושך ... לא אמור למנוע את חידושו "עם ההפסקה. [46] האגודה מזהירה, עם זאת, אין נתונים לגבי כמה זמן ייקח עד להופעת זרע וביציות פעילים לאחר סתימה ממושכת של ההורמונים המגרים שלהם.

בתחילה, הדיונים בבית המשפט לענייני משפחה היו זהירים ביחס לחוסמים. בתוך מחדש אלכס [47]בית המשפט דן בבקשת רשות לטיפול רפואי בטרנסג'נדרית על ידי ילדה בת שלוש-עשרה באפוטרופסות בגלל תפקוד לקוי של המשפחה. ניקולסון ג'י אישר את הסכמת כדור הגלולה לדיכוי הווסת אך עיכב את התחשבות ב"ההשפעה הבלתי הפיכה "של חוסמי טסטוסטרון עד שאלכס מלא את שש עשרה. בנוגע לחוסמים, ד"ר C הצהיר כי "הוא לא ראה בעיות משמעותיות", אך הצהיר כי "לא היה שום מחקר פורמלי". [48] ד"ר ג 'ציין כי "קשה לחזות את היקף תופעות הלוואי [49] וחוסמים לא ניתנו בדרך כלל "מתחת לגיל שש עשרה" ולא במשך יותר משנה. [50]

האפשרות של ה- GnRH להשפיע יותר מאשר יותרת המוח מעולם לא נחקרה בבתי המשפט למרות הגברת הדיווחים מהמחקר הבינלאומי. ב- 2010, בתוך מחדש ברנדט, כמה חששות התבטאו בהשפעות החוסמים על המוח, אך קולייר ג'יי הצהיר שהוא "מרוצה". השפעתם הייתה הפיכה, למרות התפיסה "הבריטית [הבריטית] ... כי התפתחות המוח ממשיכה לאורך גיל ההתבגרות" וסתימה עלולה לגרום לנזק פוטנציאלי. ”. [51] קולייר ג'י הגיע למסקנה כי "היבט זה" מטופל על ידי פרופסורים הולנדים אשר "מעירים על הצורך במחקר על מוחם של טרנסקסואלים מתבגרים כדי לנסות לאתר השפעה תפקודית וקשיים". הוא אמר ש"היבט פוטנציאלי זה של העניין "לא יגרום לו לשלול את הטיפול. קולייר ג'י נראה מרוצה שלא יהיה נזק מוחי בהווה על בסיס מחקר שייעשה בעתיד.

קולייר ג'י היה גם אופטימי לגבי השימוש בהורמונים חוצי מין, והצהיר, "בכל הנוגע לשלב 2, אני מרוצה שאפשר היה להפוך את הטיפול ההוא ..." לצערנו נראה כי קולייר ג'י הוסבר לא נכון על כך בשני החשבונות, כפי שיפורט בהמשך. [52]

ההשפעות של GnRH מעבר לציר ההיפותלמי-יותרת-המוח נחשפו שלושים שנה לפני כן מחדש ברנדט מאת פפאף [53] ואחרים שמצאו תפקיד מקל על התנהגות מינית על ידי GnRH כאשר הוחדרו מעבר יותרת המוח למוחות של חיות מעבדה. חולדות הראו התנהגות מינית גם כאשר הוסרו הגונדות שלהם, ובכך שללו את ההשפעה המשנית של הורמוני המין. היה צריך לשקול את ההשפעה של חסימת השפעה מינית זו בקרב ילדים אנושיים.

כעשרים שנה לאחר מכן נמצאו בסיסים אנטומיים להשפעות נרחבות של GnRH: עצבים שהובילו את ההורמון אל יותרת המוח הקדמית התרחבו גם לאתרי מוח אחרים, כולל המערכת הלימבית, המתאמת רגשות, זיכרון ומידע קוגניטיבי, ולכן משפיעה על כך התנהגות ותפקיד. [54] מנגנוני GnRH נמצאו אז במוח הקדמי, באמיגדלה ובמוח התיכון [55] וברקמות עצביות של המעי [56] וחוט השדרה. [57]

תפקידו של ה- GnRH ברמה מולקולרית במערכת העצבים אינו ברור אך עשוי להיות קשור לייצור האנדוגני של נוירוסטרואידים כמו אוסטרדיול, [58] [59] שנראים כמגנים עצביים. נוירוסטרואידים מופיעים, למשל, כדי לשמור על שלמות ההרחבות המתקשרות של תאי עצב, המכונים דנדריטים. דיווחים אחרונים כי חוסמי GnRH קשורים בניוון של תאי עצב במעיים תומכים בתפיסה כי GnRH נחוץ לבריאותם של ce11 עצבים. [60]

הוכחה להפרעה עצבית אצל גברים מבוגרים ונשים המקבלות חוסמים בשל מצבים רפואיים שהוחמרה על ידי הורמוני המין. ב- 2007, כפי שהציעו מחקרים על בעלי חיים והתנהגות, נמצא כי חוסמים "עשויים להשפיע משמעותית על הזיכרון". מחקרים בוצעו על נשים שקיבלו חוסמים מסיבות גינקולוגיות, בהן נמצא תפקוד מוחי לא תקין. [61] [62] בשנת 2008, סקירה של השפעתם בקרב גברים עם סרטן הערמונית
העלה את "הטיעון החזק" ל"ירידה קוגניטיבית עדינה אך משמעותית ". [63] בשני המחקרים לא ניתן היה להפחית את ההשפעה המשנית של חסימת הורמוני מין: היה צורך במחקר מעבדה מבוקר.

ב- 2009, חוקרים בגלזגו ואוסלו החלו לבחון את השפעתם של חוסמים על מוחם של כבשים פרי-pubertal, ומצא כי חשיפה הביאה להגדלת גודל האמיגדלה, [64] שינוי בפעילויות של גנים מרובים באמיגדלה ובהיפוקמפוס [65] [66] והפרעה בתפקוד המוח. [67][68] נקבות היו בעלות שליטה רגשית פחות והיו חרדות יותר. זכרים נוטים יותר ל"נטילת סיכון "ולשינויים בתגובה הרגשית. שניהם סבלו מירידה מתמשכת בזיכרון המרחבי. [69][70]

בשפה של Re Marion, מחקר במעבדה גילה השפעה פולשנית, כנראה בלתי הפיכה ובוודאי חמורה של חוסמי גיל ההתבגרות על מערכת העצבים. [71] יש לציין כי מתן החוסמים לכבשים ובני אדם בוגרים היה מוגבל בזמן ואילו, למרות העצות שניתנו ב מחדש אלכס, מתן הטיפול בילדים עשוי להימשך שנים, על פני תקופה של התפתחות מוחית רבה.

חוסמי גיל ההתבגרות מנוהלים מתוך הנחה שההשפעות שלהם יעניקו לילדים מבולבלים יותר זמן להרהר בעתידם המיני ללא הסחת דעת המראה של
מאפייני מין משניים. האם כל ילד צמיג שיכול להחזיק בחוכמה כזו נחקר בבית המשפט. בתוך מחדש דרילד"ר נ 'הצהיר, "אני לא משוכנע שרוב הקטינים יוכלו להבין במלואם את ההשלכות של טיפול הורמונלי בלתי הפיך לאורך כל אורך החיים שלהם." [72]

יתרה מזאת, כיצד ניתן להעריך עתיד כזה באמצעות מערכת לימבית המופרעת על ידי כימיקלים? ואם ההשפעה המוחית של GnRH על מיניות נחסמת, יחד עם ההשפעה הרגילה של הורמוני המין, כיצד ניתן לצפות מילד להעריך את המין שלו כשמניעים השפעות כאלה למוח שתוכנן לקבל אותם מהשבועות הראשונים. של חיי העובר?

שלב 2 טיפול: הורמונים בין-מיניים.

בטיפול שלב 2 מנוהלים הורמונים של המין השני כדי לעורר את המאפיינים המיניים המשניים שלו. ארגונים בינלאומיים המליצו לשמור על הורמונים אלה עד גיל שש-עשרה, אך הנוהג הנוכחי כרוך בשימושם בגילאים יורדים. בסקירה על שישים ותשע החלטות בית המשפט לענייני משפחה, נחשפות ארבע הרשאות לילדים מתחת לגיל שש עשרה.

בתי משפט הגיעו למסקנה כי ההשפעות של הורמונים חוצי המין מתהפכות רק באופן חלקי, עם שינויים קבועים הכוללים גרון וגידול אצל נקבה הולדתית, והתפתחות רקמת שד אצל זכר. בשני המינים, סירוס כימי אפשרי.

בגלל אי-הפיכה, סיכם בית המשפט לענייני משפחה מחדש ג'יימי הרשאה זו נותרה הכרחית לטיפול בשלב שלב 2 בהתאם לתקנות המקרה של מריון. לבתי המשפט העוקבים סופקו רשימות הולכות וגוברות של תופעות לוואי אפשריות של הורמוני מין בין המינים, החל מהפרעה מטבולית והמטולוגית וכלה בהשפעה על מצב הרוח וההתנהגות, אך טרם נמסר להם על האפשרות להשפעות מבניות על המוח. עם זאת, שלושה מחקרים השוו את ההשפעות של הורמוני מין בין המינים על מוחם של מבוגרים, לפני ואחרי מתן. האחד, בו ניתן אסטרוגן ותרופה שנוספה נגד טסטוסטרון לזכרים טרנסג'נדרים, מצא ירידה בנפח המוח "פי עשרה מהירידה השנתית הממוצעת במבוגרים בריאים" לאחר ארבעה חודשים בלבד. לאחר זמן דומה, נפח המוח עלה אצל הנקבות המקבלות טסטוסטרון. אחרים מאשרים כי הצטמקות המוח הגברי באסטרוגן קשורה להפחתה בגודל החומר האפור לאחר שישה חודשים בלבד, [73] וכי הגודל המוגבר של החומר האפור אצל הנקבות בטסטוסטרון קשור למבנה מיקרוסקולי של עצבים משתנים. [74] יש להדגיש כי מוחם של מבוגרים אלה הושפע לאחר חשיפה של מספר חודשים בלבד: ילדים מעוברים עלולים ליטול הורמונים חוצי מין לכל החיים. סקירת 2016 מזהירה כי "טרם יפורסמו מחקרים קליניים ארוכי טווח ... סיכונים עשויים להתגלות יותר ככל שמשך חשיפת ההורמונים עולה". [75] שוב, בית המשפט לא הודיע ​​על כך.

ניתוח.

על פי ההנחיות הבינלאומיות, אין לבצע "ניתוח לשינוי מין"

על מישהו מתחת לגיל שמונה עשרה. עם זאת יש דיווחים על הליך פולשני זה במיוחד [76] המתרחשת מוקדם יותר במרפאות פרטיות בארה"ב. [77] בתי משפט באוסטרליה אישרו כריתות שד בלתי הפיכות בחמש נקבות הילדות. [78]

מעבר חברתי.

צעד ראשון זה בדרך הרפואית נלקח לרוב על ידי ילדים והורים לפני התייעצות עם מטפלים. בה מתחזים ילדים להתחזות למגדר הנבחר שלהם על ידי אימוץ שמותיו, כינויי השם, לבושם והתנהגותם, למרות עצות בינלאומיות להגבלת התהליך. האגודה האנדוקרינית מצהירה, "בהתחשב בשיעור ההפוגה הגבוה ... לאחר תחילת ההתבגרות, אנו ממליצים על שינוי תפקיד חברתי מוחלט וטיפול הורמונלי בילדים טרום-פרוברטליים. [79] הלחץ הפסיכולוגי של התחזות עשוי לקיים בלבול ולהקל על ההתקדמות לשלבים הרפואיים שתוארו לעיל. "הדבר הגרוע ביותר", לדברי מטפל (אנונימי על פי בקשה), הוא שהילד יהפוך ל"ילד הכרזה "של בית הספר או התקשורת, מעודד על ידי" אמא מובילה לעודד ". אין שום עדות לכך שהמעבר החברתי הוא טיפולי לטווח הרחוק. עם זאת יש עדויות לכך שברגע שנכנס המסלול הרפואי קשה לצאת.

גם אם בית המשפט לענייני משפחה מבטל את תפקידו בניהול דיספוריה מגדרית, בתי משפט אחרים עשויים להסתבך יותר ויותר עם מטפלים והורים שלא נראה שהם תומכים במעבר של ילדים דיספוריים מגדריים. לחוק תלונות הבריאות הוויקטוריאניות 2017 יש פוטנציאל להעניש מטפלים שנחשבים כמתנגדים למעבר, ועבודות קרקע דומות להתערבות רגולטורית נחשפו בניו סאות 'ויילס בעיר עלון סוגיות משפטיות 55. בפרסום זה של משרד החינוך הממלכתי, "התגובה השלילית של ההורה לילד המצהיר על עצמו כטרנסג'נדרית ... עשויה לעורר חשד סביר כי התלמיד נמצא בסיכון לחשש", המחייבת שיקול לדיווח על אפשרות להתעללות בילדים. [80]

מה קרה ליכולת הגיליק?

הוקמה במקרה של מריון במטרה להגן על ילדים לא מסודרים מפני התערבות רפואית פולשנית, "שאלת הסף" הזו נכשלה. היעדר יכולת גיליק הוכרז באחד-עשרה מתוך שישים ותשעה פסקי הדין לבית המשפט לענייני משפחה מאז 2004. עם זאת, כל הילדים הללו הועברו למסלול הרפואי ב"טובתם "כפי שהצהירו ההורים והמטפלים.

בהתחלה הדיונים היו ארוכים. באחרונה הם נראים מושלמים. בכל מקרה, אף שבית המשפט הצהיר על עצמו כשופט השופט בכושרו של גיליק, הוא מסתמך על דיווחים של מטפלים מחויבים. כפי שהוזהר במקרה של מריון, ההערכה הפכה להיות עובדה קיימת מוגמר "ההזדמנות לניתוח ובדיקה מנומקת" ננטשה. השופטים מקבלים כעת הצהרות כשירות מצד מטפלים מעורבים ומצהירים כי המסלול הרפואי אולי להיכנס. מנגד, השופטים הצהירו כי במקרה של טעות בנוגע למיומנותו של גיליק, הילד צריך הזן מסלול זה ב"אינטרס "שלו. לדוגמה, עץ J, בתוך מחדש קייטלין, הצהיר, "החומר משביע אותי שקייטלין הוא המוסמך של ג'יליק ... אם אני טועה בכך, החומר הוא פה אחד במסקנה כי היתרונות של הטיפול המוצע עולים בצורה כה משמעותית על כל הסיכונים הכרוכים בו, שזה לטובתו של קייטלין. לעבור את הטיפול ... " [81]

האם על בית המשפט לענייני משפחה לקיים זאת תפקיד מגן?

חלק מהפרשנים, השופטים, ההורים והילדים המועברים מסכימים כי יש לבטל את תפקידו של בית המשפט לענייני משפחה בדיספוריה מגדרית בילדות. ד"ר פליסיס בל, עורך דין אקדמי מאוניברסיטת וולונגונג, טוען כי היעדר טיפול אלטרנטיבי כלשהו, ​​החמרה בלתי נמנעת, סיכון לפגיעה והתאבדות, היעדר תופעות לוואי של חוסמים, הסכמה רפואית הולכת וגוברת ו"אין עמדות אלטרנטיביות ו עדויות במקרים מדווחים ... כולם מקלים [sic} נגד בית המשפט ממשיך לשחק כל תפקיד בקביעת הטיפול יכול להתקדם ". [82] In מחדש לוקאס, [83] עץ ג'יי, שהודה בהשפעת טענותיו של בל, הצהיר כי "היה צורך דחוף בהתערבות סטטוטורית כדי לבטל את ההשלכות של מחדש ג'יימי ". הג'ורג'י סטון הטרנסג'נדרית, הילדה הצעירה ביותר שקיבלה חוסמי גיל ההתבגרות באוסטרליה, השיקה עתירה נגד תפקיד בית המשפט, תוך הבטחת אלפי חתימות. האם הם צודקים?

בהחלט, תפקידו של בית המשפט יכול להיחשב כאי רלוונטיות יקרה. זה מקבל כראיה את דעתם החזקה של כמה מטפלים בהערכת יכולת גיליק ודיספוריה מגדרית. ובאותה הסכמה של דעה טרם סירב בית משפט להיכנס לילד במסלול ההתערבות הרפואית.

אין זה כדי לבקר את בית המשפט לענייני משפחה אלא להזדהות עם אחריותו ה"נפלאה ", ולהביע סימפטיה שתפקידו ל"ניתוח ובדיקה מנומקים" נראה שהופחת לחותמת גומי. עם זאת, יש לבקר את כישלונם של מתרגלים ברפואת המידע באופן שגוי על בית המשפט: על כך שקיבע את הנטייה הטבעית למין לידה דרך גיל ההתבגרות בקרב ילדים מבולבלים ביותר; על כך שהודע בית המשפט על תופעות לוואי שפורסמו במסלול הרפואי; על תעודת הצלחה לא מוצדקת עם מסלול רפואי ותעודת כישלון בלתי מוצדקת בלעדיה; לצורך מניפולציה של בית המשפט לאישור התערבות פולשנית, בלתי הפיכה, חמורה על ידי הפחד מהתאבדות, מבלי להזכיר את שיעור ההתאבדות הגבוה שנקבע בקרב מבוגרים שסיימו את המסלול.

תפקיד מגן עבור בית המשפט נותר בראש ובראשונה, גם אם ללא סיבה אחרת מאשר מאות ילדים מופרעים מועברים כעת למרפאות מגדריות ברחבי אוסטרליה בכל שנה. פופוליזם זה צריך לקדם הגנה.

דיספוריה מגדרית היא תופעה אחרונה. מומחה רפואי המסר עדויות מחדש ברודי ב- 2008 הכריז על "הפתעתו הגדולה" שמספר בני הנוער המגישים למרפאות יכול להגיע לשמונים בשנה. הוא הצהיר כי מניסיונו רק מספר קטן "זחל" ולכן נראה "נדיר למדי". [84] כשנשאל מדוע זה נראה נדיר, הוא סיכם, "הם פשוט סובלים שם, אני חושב."

אני לא מאמין שילדים מבולבלים "פשוט סובלים שם". רופאי ילדים נהנים מכל סוג של סודיות מצד הורים הדואגים להתנהגות מינית של ילדיהם. לא ניתן להעלות על הדעת שלא ניתן להזכיר בלבול מגדרי אלמלא הבעיה. כשחקרתי עשרים ושמונה רופאי ילדים גנרליים בנוגע להתנסותם בדיספוריה מגדרית, מחוויה מצטברת של 931 שנים, ניתן היה לזכור רק 12 מקרים: עשרה עם מחלת נפש קשה הקשורה, ושניים עם התעללות מינית.

אין ממש לטענתו של פליסיס בל בדבר הסכמת גוברת להתערבות רפואית. כפי ש
קולייר ג'יי הכריז ב מחדש ברנדט ב- 2010, "עדיין נותר מחלוקת קשה בקהילה הרפואית לגבי הטיפול הטוב ביותר שניתן להציע". [85]

אין ספק, דעה חלופית מועטה באה לידי ביטוי בבתי משפט, אך כיצד ניתן היה לקבל דעה זו בפני קבוצה קטנה של גיבורים אשר הגישו בקשה לזכויות ללא פיקוח לטיפול? בנוסף, בהינתן הכוונת הלקוחות ליחידות מתמחות, כיצד ניתן להבטיח הסכמה כללית על ילדים?
יתרה מזאת, האם ניתן לבטא דעה וניהול חלופיים בחופשיות? בויקטוריה, לחוק תלונות הבריאות האחרונות יש פוטנציאל לבטל רישום של כל מטפל שאינו תומך באופן פעיל במעבר למין השני. הפחדה על ידי חוק זה מועצמת על ידי היפוך השימוש בהוכחה המקובלת: מטפל אשם עד שיוכח חף מפשע.

על בתי המשפט להבין כי אמונם במידע של חלק מאנשי המקצוע הרפואי לא הוצב במקומה. על בתי המשפט לדרוש הערכה עצמאית של ידע מדעי ואופי הניסוי של טיפולים עכשוויים. במקום לבטל את תפקידם המגן, בתי המשפט צריכים לקרוא להסדרת טיפול לא מוכח, פולשני ובלתי הפיך בילדים לא מוכנים. אם כשירותו של ג'יליק היא להישאר סף, על בתי המשפט להתעקש על הערכה קפדנית ועצמאית. עליהם גם להתעקש על הערכה עצמאית של טובת הילד. בהתחשב במשאבים מוגבלים, לרבות חוסר היכרותו של מקצוע הרפואה עם התופעה החדשה, קשה יהיה להשיג הערכות כאלה. עם זאת, בית המשפט לענייני משפחה מודע לאינטרסים מוקנים ועל אף שלא סביר כי עניינים כספיים יופיעו בדיספוריה מגדרית, מחויבות לאידיאולוגיה עשויה להיות מהותית.

על בית המשפט לענייני משפחה לראות בספקנות את תפקיד ההתערבות הגופנית כטיפול בהפרעה נפשית, לא משנה עד כמה הוא מקודם בלהט. ההיסטוריה של הרפואה הושחתה על ידי מיזמים כאלה. לא מזמן בוצעו לובוטומיות לשיפור התפקוד הנפשי באלפים, וסירוס הוצא להומוסקסואליות. כעת, ניתוחים פסיכולוגיים יכולים להתחיל בהורמונים ולהתקדם לסכין. שמירת תפקידו המגן של בית המשפט נותרה בראש ובראשונה.

ד"ר ג'ון וייטהול הוא פרופסור לרפואת ילדים באוניברסיטת מערב סידני. גרסת הערת שוליים של

מאמר זה מופיע ב- Quadrant Online. המאמר שלו "דיספוריה של מגדר ילדות ואחריות בתי המשפט" הופיע בגיליון מאי 2017.

אנצינוטים

[1] המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. עדן החמישי. (DSM V) האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. וושינגטון. DC 2013. P 452

[2] מזכיר המחלקה לשירותי בריאות וקהילה נ 'JWB ו- SMB. (1992) HCAr5; (1992) CLR 218.

[3] Re: קלווין [2017] FamCA 78 (16 פברואר 2017)

[4] גיליק נגד רשות הבריאות באזור נורבוק ומערב נורפולק. (המקרה של גיליק) (1985) UKHL 7. (1986) AC 112.

[5] Re Marion ב- 237-238.

[6] Re Marion, ב- 237-238.

[7] Re Jane (1988). 94 FLR 1. בדוק RE 1989 FLC 92-007 בעמוד 77,256

[8] Re Alex 2004 FamCA 297 ב- 2, 195 ו- 196

[9] Re Bernadette 2010 FamCA 94 ב- 125 ו- 82.

[10] DSM-5. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני. P 452

[11] de Vries AL, Doreleijers TA, Steensrna TD, Cohen-Kettenis PT. שילוב פסיכיאטרי בקרב מתבגרים דיספוריים מגדריים. J פסיכולוג ילדים ופסיכולוג. 2011. 52: 11: 1195-1202.

[12] de Vries AL, Noens IL, כהן-קטניס PT, ואן ברקלר-אוננס IA, Doreleijers TA. הפרעות בספקטרום האוטיזם בילדים ובמתבגרים דיספוריים מגדריים. J אוטיזם פיתוח דיס. 2010.40: 930-936.

[13] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. צעירים עם תכונות של דיספוריה מגדרית: דמוגרפיה וקשיים נלווים. פסיכולוג ילדים ופסיכיאטריה של קלין. 2016: 21 (1): 1080118.

[14] אייקן M, VanderLaan D, וסרמן L, Stojanovski S, צוקר KJ. פגיעה עצמית ואובדנות אצל ילדים התייחסו לדיספוריה מגדרית. פסיכיאטריה של אד אם ילד. 2016; 55 (6): 513-520.

[15] Kaltiala-Heino R, Surnia M, Tyolajarvi M, Lindberg N. שנתיים של שירות זהות מגדרית עבור קטינים: ייצוג יתר של ילדות עם בעיות קשות בהתפתחות גיל ההתבגרות. בריאות הנפש פסיכולוגית של ילד אדול. 2015.9 (9). דוי 10 1186 / S13034- 015- 0042-y.

[16] שוורץ ד. האזנה לילדים המדמיינים מגדר: התבוננות באינפלציה של רעיון. J הומוסקסואליות. 2012. 59: 460-479.

[17] צוקר KJ, Wood H, Singh D, Bradley SJ. מודל ביו-פסיכולוגי חברתי התפתחותי לטיפול בילדים עם הפרעת זהות מגדרית. J הומוסקסואליות. 2012. 59: 369-397.

[18] DSM V p 455.

[19] DSM V p 454,

[20] Re Alex. 2004 FamCA 297. 102 ו -194.

[21] אנדרסן א. דיון על זהות מגדרית מתערבל על פני הפסיכולוג של CAMH, תוכנית טרנסג'נדרית. הגלובוס והדואר. 14. פברואר 2016.

[22] סטריקלנד ג 'לטיפול או אי טיפול: תגובות משפטיות לצעירים טרנסג'נדרים שביקרו מחדש. איגוד בתי הדין למשפחה ולפיוס ועידת פרק אוסטרלי. 2015. 14-15 באוגוסט.

[23] 2015. Htp: //www.wired.com/2015/07/must-out-an-סוף-מין-המרה-טיפול-ילדים / גישה
אוקטובר 18, 2016.

[24] אייקן M, עקרת ונדרלאן, וסרמן L, Stojanovski S, צוקר KJ. פגיעה עצמית ואובדנות אצל ילדים התייחסו לדיספוריה מגדרית. פסיכיאטריה של מתבגרי ילדים בגיל ההתבגרות. 2016; 55 (ב): 513-520.

[25] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. צעירים עם תכונות של דיספוריה מגדרית: דמוגרפיה וקשיים נלווים. פסיכיאטריה פסיכולוגית ילדים. 2016; 164: 108-118.

[26] Muehlenkamp JJ, Claes L, Havertape L, Plener P. שכיחות בינלאומית של פגיעה עצמית לא מתאבדת ומתבגרים ופגיעה עצמית מכוונת. פסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים ובריאות נפשית 2012. 6. סעיף 10 doi: 10.1186 / 1753-2000-6-10

[27] ראש הממשלה לוינסון, רוהד פ, סלי ג'יי.אר. האידיאה והניסיונות ההתאבדותיים של מתבגרים: גורמי סיכון והשלכות קליניות. קליני פסיכולוג מדעי המחקר. 1996; 3 (1): 25-46. בדוק את התייחסות

[28] מתלמידי תיכון מסצ'וסטס. Am J בריאות הציבור. 1998 פברואר; 88 (2) 262-266. חשבון
הפניה

[29] אוכלוסיות דו-מיניות וטרנסג'נדריות: סקירה והמלצות. J Homosex 2011; 58 (1): 10-51.

[30] Aitken M, Vander CHECK REFERENCE

[31] מייס ס.ד., גורמן א.א, הילוויג-גרסיה ג'יי, סייד א. התפיסה והתאבדות של ילדים עם אוטיזם. Res Aut Spec Spec. 2013; 7 (1) 109-119.

[32] דה פריז אל, כהן-קטניס PT. ניהול קליני של דיספוריה מגדרית בקרב ילדים ומתבגרים: הגישה ההולנדית. הומוסקסואל 2012; 59 (3): 301-320.

[33] מוראד מ.ה, אלמין מ.ב., גרסיה מ.ז., מולן ר.ג., מוראד א ', ארווין פ.ג., מונטורי ו.מ. טיפול הורמונאלי ושינוי מין: סקירה שיטתית וניתוח מטה של ​​איכות חיים ותוצאות פסיכוסוציאליות. אנדוקרינול (Oxf2010 פברואר 72 (2): 214-231.

[34] דהיין C, ליכטנשטיין P, Boman M et al. מעקב ארוך טווח אחר אנשים טרנססקסואליים שעברו ניתוח לשינוי מין: מחקר קוהורט בשבדיה. PLOS 1. 2011; 6 (2): e16885.

[35] De Cuypere, Elaut E, Heylens G et al. מעקב ארוך טווח: תוצאה פסיכוסקסואלית של טרנססקסואלים בלגים לאחר ניתוח לשינוי מין. סקסולוגיות. 2006; 15: 126-133.

[36] דהיין C, ליכטנשטיין P, Boman M et al. מעקב ארוך טווח אחר אנשים טרנססקסואליים שעברו ניתוח לשינוי מין: מחקר קוהורט בשבדיה. PLOS 22 בפברואר 2011. http: //joumals.plos. org / plosone / מאמר? id = 10.1371 / journal.pone.0016885 נפתח ב- 10 בנובמבר 2016

[37] Re Jamie (הליך רפואי מיוחד) FamCA 2011 248 (6 באפריל 2011).

[38] http://www.sexchangeregret.com

[39] Re Bernadette 2010 FamCA 94 ב- 82.

[40] Re Lucas 2016. FamCA 1129 בשנת 73.

[41] Re Brodie 2008. FamCA 334 ב- 88, 136 ו 226-228.

[42] מחדש ג'יימי 2013 ב- 12.

[43] Re Jamie 2011 FaM CA 248 ב -10.

[44] Re Jamie 2012 FarriCAFC ב- 8.

[45] Re Jamie 2015. FamCA בשנת 455

[46] WC Hembree, Cohen-Kettenis P, van de Waal HA et al. טיפול אנדוקריני באנשים טרנססקסואלים: J Clinical Endocrinology 8c. מטבוליזם 2009; 94 (9): 3132-3154.

[47] אלכס 159

[48] אלכס 119

[49] אלכס 121

[50] אלכס 118

[51] Re Bernadette 2010 FamCA 94 ב- 90.

[52] הולסהוף פול HE, כהן-קטניס PT, ואן הרן NE, ואח '. שינוי המין שלך משנה את המוח שלך: השפעות של טסטוסטרון ואסטרוגן על מבנה המוח האנושי של מבוגרים. כתב העת האירופי לאנדוקרינולוגיה. (2006) 155: S107-S114.

[53] Pfaff DW. גורם המשחרר הורמונים מעורר גרון מגביר את התנהגות הלורדוזיס אצל חולדות נקבוביות בעלות hypophysectomised. מדע 1973.182 (117): 1148-1149.

[54] ג'נס ל, אולואה-אגוארה א ', ג'אנוביק ג'יי, אדג'אן ו.ו. 'ההורמון המשחרר גונדוטרופין והקולטן שלו. Science Direct - הורמונים, מוח והתנהגות 2 edn. 2009 51: 1645-1669. Stopa EG, Koh ET, Svendsen CN, Rogers WT, Schwaber JS, King JC מיפוי בעזרת מחשב ממוחשב של הורמון משחרר גונדוטרופין יונקים של יונקים בבסיס אנושי מבוגר
מוח-מוח ואמיגדלה. אנדוקרינולוגיה 1991 יוני 128 (6): 3199-3207.

[55] Stopa EG, Koh ET, Svendsen CN, Rogers WT, Schwaber JS, King JC מיפוי בסיוע מחשבים של הורמון משחרר גונדוטרופין של יונקים משחרר בבסיס אנושי מבוגר.
מוח-מוח ואמיגדלה. אנדוקרינולוגיה 1991 יוני 128 (6): 3199-3207.

[56] Ohlsson B. Gonadotropin משחרר את ההורמון ותפקידו במערכת העצבים הקומית. חזית. פרונט אנדוקרינול (2017) 7 ביוני; 8: 110.

[57] Quintanar JL, Calderon-Vallejo D, Hernandez-Jasso I. השפעות GnRH על התפתחות נוירית, נוירופילמנט וחלבוני ספינופילין בביטויים עצבניים של חוט השדרה של עוברי עכברושים. Neurochem Res. 2016 אוקטובר; 41 (10): 2693-2698.

[58] פראנג-קיאל ג', ג'רי ח, שון מ ואח '. ההורמון המשחרר של גונדוטרופין מווסת את צפיפות עמוד השדרה באמצעות תפקידו הרגולטורי בסינתזת האסטרוגן ההיפוקמפלי. J Cell Biol. 2008; 80 (2): 417-426.

[59] נפתולין F, ראיין KJ, Petro Z. ארומטיזציה של androstenedione על ידי הדינספלון. J Clin Endocrinol Metab. 1971; 33 (2); 368-370.

[60] Quintanar JL, Calderon-Vallejo D, Hernandez-Jasso I. השפעות GnRH על התפתחות נוירית, נוירופילמנט וחלבוני ספינופילין בביטויים עצביים של חוט השדרה של עוברי עכברושים. Neurochem Res. 2016 אוקטובר; 41 (10): 26 93-2698.

[61] Grigorova M, Sherwin BB, Tulandi T. השפעות הטיפול במתחם אצטט של ליפרוליד על זיכרון עבודה ותפקודי ביצוע אצל נשים צעירות לפני גיל המעבר. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2006 ספטמבר; 31 (8): 935-947.

[62] קרייג MC, Fletcher PC, דאלי EM, Rymer J, Cutter WJ, Brammer M, et al. הורמון גונדוטרופין המשחרר הורמוני אגוניסטים משנה את התפקוד הפרונטרונטלי במהלך קידוד מילולי אצל נשים צעירות. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2007 ספטמבר-נובמבר; 32 (8-10): 116-1127.

[63] נלסון סי ג'יי, לי ג'יי, גמבו MC, רוט איי ג'יי. השפעות קוגניטיביות של טיפול הורמונלי אצל גברים עם סרטן הערמונית: סקירה. סרטן. 2008 1 בספטמבר; 113 (5): 1097-106.

[64] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E et al. ההשפעות של גונדוטרופין פרי-פוברטלי המשחרר אגוניסט הורמון על התפתחות המוח אצל כבשים ... תהודה מגנטית
מחקר הדמיה. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2013 אוקטובר; 38 (10): 1994-2002.

[65] Nuruddin S, Wojniusz S, Ropstad E et al. טיפול גונאדוטרופין משחרר הורמון אגוניסט פרי-pubertal משפיע על ביטוי גנים בהיפוקמפוס מבלי לשנות את האוריינטציה המרחבית אצל כבשים צעירות. להתנהג. מוח מוח. 2012.; 242: 9-I6.

[66] Nuruddin S, Krogenaes A, Brynildsrud 0 et al. טיפול גונאדוטרופין משחרר הורמון אגוניסט פרי-pubertal משפיע על ביטוי הגן בהיפוקמפוס מבלי לשנות את האוריינטציה המרחבית אצל כבשים צעירות. מילואים במפה. 2012; 242: 9-16.

[67] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E et al. גונדוטרופין משחרר הורמון אנלוגי טרום פרוברטלי מוביל להבדלי מין התנהגותיים ורגשיים מוגזמים אצל כבשים. הורמונים והתנהגות. 2011 ינואר; 59 (1): 22-27.

[68] Evans NP, Robinson JE, Erhard HW et al. התפתחות של תגובתיות מוטורית פסיכופיזיולוגית מושפעת מעכבה פרמקולוגית peripubertal של תוצאות הפעולה של GnRH של מודל אנובין. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. נובמבר 2012; 37 (11): 1876-1884.

[69] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IR et al., הזיכרון המרחבי נפגע כתוצאה מטיפול באגוניסט GnRH peripubertal והחלפת טסטוסטרון אצל כבשים. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2017 ינואר; 75: 173-182.

[70] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IR et al., הפחתה בזיכרון המרחבי לטווח הארוך נמשכת לאחר הפסקת הטיפול באגוניסט GnRH peripubertal בכבשים. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2017 מרץ; 771-8.

[71] סילברמן איי ג'יי, ג'אמנדיס ג'יי, רנולד ל.פ. לוקליזציה של נוירונים משחררים הורמונים משחררים הורמונים (LNRH) שמקרינים עד לגובה החציון. J Neurosci 1987 Aug; 7 (8): 2312-2319.

[72] Re Darryl 2016, FamCA 720 ב- 11.

[73] Zubiaurre-Elorza L, Junque C, Gomez-Gil E, Guillamon A. השפעות של טיפול בהורמונים חוצי המין על עובי קליפת המוח אצל אנשים טרנסקסואליים. Journal of Sex Med 2014 11 במאי (5): 1248-1261.

[74] Rametti G, Carrillo B, Gomez-Gil E, Junque C, Zubiaurre-Elorza L, Segovia S, Games A, Karadi K, Guillamon A. השפעות אנדרוגניזציה על המיקרו-חומר הלבן של טרנסקסואלים נקבות לזכר. מחקר הדמיה של טנזור דיפוזיה. פסיכונורו אנדרוקינולוגיה. 2012 אוגוסט; 37 (8): 1261-1269.

[75] גווילאמון א ', ג'ונק סי, גומז-גיל א. סקירה של מצב מחקרי מבנה המוח בטרנסקסואליזם. Arch Sex Behav 2016 אוקטובר; 45 (7): 1615-1648.

[76] Whitehall J. האופנה להתעללות כירורגית בילדים. רביעית. דצמבר 2016.

[77] מילרוד C. כמה צעיר צעיר מדי: חששות אתיים בניתוחים באברי המין של המתבגר הטרנסג'נדרי MTF. J Sex Med. 2014 פברואר; 11 (2): 338-346.

[78] רי לינקולן בן 15, קווין 15, אלכס 16, ליאו 17 וטוני 17.

[79] Hembree WC et al 2009. שם.

[80] עלון משפטי של חינוך וקהילות עלון מס '55, דצמבר 2014.

[81] Re Kaitlin ב- 15 ו- 16.

[82] בל פ. ילדים עם דיספוריה מגדרית וסמכותו של בית המשפט לענייני משפחה. 2015. UNSWLawJ1 15; (2015) 38 (2).

[83] Re Lucas 2016. FamCA 1129 בשנת 73.

[84] Re Brodie ב- 230.

[85] Re Bernadette ב- 124.

כניסות: 2188

גלול למעלה