Prófessor John Whitehall: Dysphoria kyn og skurðaðgerð misnotkun

[TOP]

trans unglingaUndanfarin ár hefur málið um samkynhneigð hjá börnum hoppað frá jaðar almenningsvitundar að miðju menningarleiklistar sem leikið er í fjölmiðlum, dómstólum, skólum, sjúkrahúsum, fjölskyldum og í huga og líkama barna. Það eru eins konar útópísk trúarbrögð með trúuðum trúuðum.

Eftir prófessor John Whitehall.

Sæktu eftirfarandi grein héðan: -

https://quadrant.org.au/magazine/2016/12/gender-dysphoria-child-surgical-abuse/

Það sem vekur undrun mína er skortur á sönnunargögnum sem styðja gegnheill læknisaðgerð sem miðar að því að „breyta“ kyni barns þegar slíkar aðgerðir eru einfaldlega ekki nauðsynlegar. Ákefð siðanefnda á sjúkrahúsum, heilsusvæðum og háskólum fyrir slíkum aðgerðum er áframhaldandi ráðgáta

Leiklistin er „kynvillan“ og snýst um börn sem trúa að þau tilheyri hitt kyninu [1]. Þetta snýst um angist og skuldbindingu foreldra, bardaga dómstóla um að hefja nokkrar meðferðir, lög til að koma í veg fyrir aðra, kross-klæðnað, lyf sem munu hindra kynþroska, önnur sem munu breyta unglingi gagnvart hinu kyninu, bíða skreppa á skurðaðgerð sem mun steypast meðan beygt er typpi inn í opnun eins og leggöngin, eða framleiða typpið úr framhandleggnum í formi til æxlunar sem er ósamþykkt síðan á dögum kyrrðarfræði. Það er engin furða að þessi leiklist er endurtekin í fjölmiðlum, sérstaklega þar sem leikmenn hennar geta verið smábörn sem framtíðin er í höndum áhorfenda. Samþykktu leiðir „lækninga“, við erum hvött. Verið velkomin transgender eins en einn litur í náttúrulegum regnboga. Eða börnin drepa sig[2].

En er þessi gríðarlega átroðningur í huga og líkama barna nauðsynleg? Hvað mun gerast ef foreldrar gera ekkert annað en að „horfa og bíða“ meðan barnið veltir fyrir sér kyni þess? Getur barnið vaxið upp úr því?

Svarið vekur furðu. Þó talsmenn halda því fram fyrir stórfelld íhlutun, vísindalegar rannsóknir sanna að mikill meirihluti transgender barna mun vaxa upp úr því í kynþroska ef foreldrar gera lítið annað en horfa varlega og bíða. Rannsóknir eru breytilegar en frá 70 til 97.8 prósent af kynbundinni karlkyns karlkyns kyni og frá 50 til 88 prósent kvenkyns barna sem eru kynbundnar af kynþroska „hætt“ við áður en kynþroska hófst. Þessar líkur á „að vaxa úr því“ eru lýstar á hvorki meira né minna en núverandi, opinbera Greiningar-og Statistical Manual geðraskana af bandarísku geðlæknafélaginu[3] (DSM-5) og er studd af fjölda sjálfstæðra rannsókna[4][5].

Vestræna læknastéttin státar af því að hún hvílir á „gagnreyndum lækningum“ en örlítið brot sem felst í „staðfestingu“ á kynvitund hjá rugluðum börnum gengur án stuðnings fyrir fullyrðingar um mikla tíðni, þörf og öryggi læknisfræðilegra og skurðaðgerða. , forðast sjálfsskaða og fyrir hugmyndina að ferlið muni framleiða hamingjusamari manneskju í hamingjusamara samfélagi. Trú er nauðsynleg til staðfestingar.

Meðan á umræðum stóð um þessi mál lýsti leiðandi innkirtlafræðingur þessum rithöfundi tvisvar sinnum á því að vandamál kynjamisréttis væru „algerlega handahófskennt ... algerlega handahófskennt“ og að mesta ótti hans væri að mistök yrðu gerð með íhlutun. Ef flest kynbundin vanlíðandi börn hætta án meðferðar eru „algjörlega handahófskenndar“ læknisleiðir óþarfar.

Hversu algeng er kynvillu kynjanna hjá börnum?

Enginn veit raunverulega vegna þess að það er „engin formleg rannsóknir á algengi“.[6][7] og áætlanir mjög mismunandi. Leiðtogi Transgender Youth Clinic í Toronto á sjúkrahúsinu fyrir sjúkrahús, Dr Joey Bonifacio, segir að áætlanir byggðar á kynlífsstofum fullorðinna séu frá 0.005 til 0.014 prósent hjá körlum sem eru sannfærðir um að þær séu konur og 0.002 til 0.003 prósent fyrir konur sem eru sannfærðar um að þær séu karlar , en telur að þau séu „líklega hófleg vanmat“[8]. Tölfræði Bonifacio er sú sama og lýst er í biblíu geðlækninga, DSM-5[9].

Í Ástralíu hefur áberandi verið gefinn þversniðs spurningalisti sem dreift var til 8500 unglinga á Nýja Sjálandi („Youth 12“) þar sem greint var frá því að 1.2 prósent svöruðu „já“ við spurningunni, „Heldurðu að þú sért transgender? Þetta er stelpa sem líður eins og hún hefði átt að vera strákur, eða strák sem líður eins og hann hefði átt að vera stelpa. “95 prósent neitaði að vera transgender, 2.5 prósent svöruðu að þeir væru„ óöruggir “og 1.7 prósent„ skildi ekki “spurninguna. Forsvarsmenn 1.2 prósenta eru kynntir af leiðtogum kynlífsóreppuþjónustunnar við barnaspítala í Melbourne[10], en forfaðir áætlunarinnar „Safe Schools“ virðast hafa blásið tölunni upp í 4 prósent með því að bæta við óöruggu 2.5 prósentinu.[11]

Niðurstöður slíkra spurningalista með merkingum í reitnum eru óáreiðanlegar. Samkvæmt DSM-5 er aðeins hægt að greina kynmiskun á kyni barna ef það er „greinileg ósamræmi“ milli kyns og skynjaðs kyns sem varir „að minnsta kosti sex mánuði“, „birtist með að minnsta kosti sex“ eiginleikum, þar á meðal „sterkri löngun… og heimta “, ásamt„ sterkum vilja “fyrir fyrirtækið, fatnað og leikföng af hinu kyninu og hlutverki þess í fantasíuleik, og í tengslum við höfnun á staðalímyndum kynfæddra, þar á meðal líffærafræði. Einnig, til að vera í samræmi við „meltingartruflanir“, ætti að vera „veruleg neyð eða skerðing ... í starfi“.

Óáreiðanleiki slíkra spurningalista er lögð áhersla á í Tímarit um samkynhneigð í athugun sinni á algengi sjálfsvígs hjá kynferðislegum minnihlutahópum[12]. Það varar við því að ályktanir séu takmarkaðar vegna þess að þær eru byggðar á „afturvirkum“ gögnum, „leyfa ekki í raun að greina tengsl orsaka og afleiðinga“, þar á meðal „geðraskanir sem eiga sér stað“, eru „takmarkaðar“ í fjölda spurninga sem þeir geta spurt. að draga fram staðreyndir og veikjast af möguleikanum á óskilningi spurninganna.

Er það nokkuð á óvart að áreiðanleiki svara unglinga hafi verið dreginn í efa?[13] Í könnun á Nýja-Sjálandi sem sumir töldu opinberar í Ástralíu lýstu 36.5 prósent unglinga í þessu landi All Blacks að þeir skildu ekki spurninguna: hefur þú einhvern tíma verið „laminn eða orðið fyrir líkamlegum skaða af öðrum?“

Það er rangt að fullyrða að 1.2 prósent landsmanna séu transgender á grundvelli könnunarinnar. Það myndi gera algengi þess samkeppni 1 til 3 prósent af þroskahömlun. Það er rangt að reikna töluna við 4 prósent fyrir áætlunina „Safe Schools“. Það myndi þýða að einn af hverjum tuttugu og fimm af öllum börnum væri transgender.

Hálmkönnun tuttugu og átta almennra barnalækna með uppsafnaða reynslu í framhaldsnámi í 931 ár sem gerð var vegna þessarar greinar leiðir í ljós að átta börn hafa sést við kynmiskun. Fjórir voru minnstir þess að hafa verið með alvarlega tengda geðröskun, einn tengdur athyglisbrestur / ofvirkni, annar hafði verið rannsakaður vegna taugasjúkdóms á grundvelli undarlegrar fidgetiness og tveir höfðu orðið fyrir viðvarandi kynferðislegu ofbeldi. Í raun og veru er kynheilkenni barna sjaldgæft þar sem algengi er óþekkt.

Hversu algeng eru geðræn vandamál tengd?

Það eru að minnsta kosti fjórar ástæður fyrir því að barn með kynvillu getur verið tengd geðröskun. Hið fyrsta er að transgender er en einkenni almennrar truflunar. Annað er að geðröskun gæti stafað af kynmiskun. Þriðja er að það gæti stafað af utanaðkomandi þrengingum. Fjórða væri blanda af ofangreindu. Þó rannsóknir leiði í ljós geðröskun, er orsökin haldin fimmti.

Rannsókn á hollenskum börnum með dysphoria á aldrinum fjögurra til ellefu ára leiddi í ljós tengdan geðsjúkdóm af að minnsta kosti einni tegund í 52 prósent [14] með greiningar þar á meðal kvíða, fóbíur, geðraskanir, þunglyndi, athyglisbrest og andstöðuhegðun. Rannsókn kennara í skólanum tilkynnti um veruleg hegðunar- og tilfinningaleg vandamál hjá um það bil þriðjungi af 554 dysphoric hollenskum og kanadískum börnum yngri en tólf[15]. Á fyrsta kynningunni á bandarískri kynstofu á níutíu og sjö börnum með meðalaldur 14.8 ára höfðu 44.3 prósent sögu um geðrannsóknir, 37.1 prósent voru þegar á geðlyfjum og 21.6 prósent höfðu sögu um sjálfsskaða hegðun[16]. Í áströlskri rannsókn á þrjátíu og níu dysphoric börnum á meðalaldri tíu ára, sást hegðunarraskanir í fjórðungi og Asperger heilkenni hjá einum af hverjum sjö[17].

Stuðningsmenn halda því fram að geðræn vandamál séu afleiðing af oddhvörfum, en bandarísku höfundarnir bentu á að kynvillu, sjálf gæti verið orsök: „geðræn einkenni gætu verið afleiðing læknisfræðilegs ósamræmis milli huga og líkama“ vegna þess að einkennin höfðu tilhneigingu til að minnka við hormónameðferð.

Tíðni litrófsröskunar á einhverfu hjá börnum með kynvillu, og þekkt afskiptaleysi þessara barna að mati annarra, myndi halda því fram að transgender væri einkenni undirliggjandi röskunar en ekki afleiðing af oddstræti. Einhverfa hefur fundist hjá 7.8 prósent transgender barna á hollenskri heilsugæslustöð[18], um 13 prósent í London[19] og 14 prósent í Ástralíu.

Svarið við spurningunni um hvort dysphoria er grunn- eða framhaldsskólastig er óþekkt og líklega óþekkjanlegt. Þetta gerir það að verkum að bjartsýn, ef ekki villandi, hugmyndin um að stórfelld íhlutun geti tryggt hamingjuna.

Hver er hættan á sjálfsskaða og sjálfsvígum?

Greint hefur verið frá hættu á sjálfsskaða hjá kynmiskuðum börnum og eru rökin fyrir „meðferð“ og gegn aðgerðaleysi. Er sjálfsskaði önnur birtingarmynd undirliggjandi röskunar, eða er það vegna gremju vegna kynvillu eingöngu, eða vegna þvingunar? Talsmenn jákvæðrar meðferðar lýsa yfir því síðarnefnda og lýsa yfir „ógnvekjandi háu hlutfalli“ á sjálfsskaða og sjálfsvígstilraunum, sem dæmi eru um af mjög opinberum og hörmulegum sjálfsvígum ungmenna í Bandaríkjunum.[20].

Eins og í flestum gögnum sem tengjast kyngigtarsjúkdómi hjá börnum, eru rannsóknir takmarkaðar af skorti á fjölda og aðferðafræðilegri hlutdrægni og raunverulegur tíðni sjálfsskaða vegna utanaðkomandi þrenginga er óþekktur. Aðrir þættir eru mjög algengir og mjög mikilvægir og virðast vanræktir í rifrildinu.

Ein rannsókn í London endurskoðaði afturvirkt bréf frá tilvísandi læknum og eigin skýringum varðandi 218 kynjamisbundin börn með fjórtán ára aldur. Af fertugu og einum á aldrinum frá fimm til ellefu ára tilkynnti það um sjálfsskaða í 14.6 prósent, sjálfsvígshugsanir í 14.6 prósent og sjálfsvígstilraunir í 2.4 prósent. Tilkynnt var um hærra hlutfall hjá unglingum. Tilkynnt er um svipaða tíðni frá Kanada[21]þó að það tengist lægra hlutfalli af sjálfsskaða eða sjálfsvígstilraun (17 prósent miðað við 6.2 prósent). Líkt og í London hækkuðu vextir með aldrinum. Hvorug rannsóknin leiddi í ljós eiginleika sjálfsskaða og sjálfsvígstilraunir.

Í rannsókninni var greint frá mikilli tengdri tíðni geðræns meðferðar hjá börnum yngri en ellefu: einhverfurófsröskun frá 12.2 til 17.1 prósent, ofvirkni athyglisbrests í 14.6 prósent, kvíði í 17.1 prósent, þunglyndi í 7.3 prósent og geðrofi í 2.4 prósent prósent með, þegar á heildina er litið, að verð hækkar með aldri. Þar er greint frá einelti og misnotkun hjá næstum hálfum til tveimur þriðju hlutum allra barna en ekki er fjallað um hvort það hafi verið framkallað af transgender einkennum eða þeim sem tengjast einhverfu, ofvirkni og geðrofi.

Ennfremur, þó að þeir séu ítarlega með búsetu fyrirkomulag barnanna, gera höfundarnir ekki athugasemdir við áhrif þeirra, þó að áhrif óreiðu fjölskyldunnar á stemningu afkvæma séu vel þekkt. Rannsóknin fann að aðeins 36.7 prósent bjuggu hjá báðum líffræðilegum foreldrum og 58.3 prósent „áttu foreldra sem höfðu skilið“. Tilkynnt var um „heimilisofbeldi“ í 9.2 prósent, þunglyndi móður í 19.3 prósent, þunglyndi móður í 5 prósent; og áfengis- eða vímuefnaneyslu foreldra í 7.3 prósent.

Rannsóknin telur ekki heldur þýðingu einhverfu sem hún fann í 12.2 til 17.1 prósent barna sinna. Annarsstaðar hefur verið greint frá því að 14 prósent barna með einhverfu á aldrinum eins til sextán ára upplifðu sjálfsvígshugsanir eða tilraunir, sem bendir til þess að tíðni tuttugu og átta sinnum hærri en hjá dæmigerðum börnum (0.5 prósent)[22].

Könnun Nýja-Sjálands á unglingum („Youth 12“), sem sum í Ástralíu taldi vera opinber, spurði um „sjálfsskaða“ árið áður. Af non-transgenders svöruðu 23.4 prósent „já“, eins og 45.5 prósent „transgenders“ en 23.7 prósent töldu að þeir skildu ekki spurninguna. Aðspurðir um sjálfsvígstilraun svaraði 4.1 prósent þeirra sem ekki voru transgenders „já“, eins og 19.8 prósent „transgenders“, en 13.3 prósent lýstu yfir óskilningi.

Í öðrum rannsóknum, milli 19[23] og 29 prósent [24] of allt Sagt er að unglingar hafi sögu um sjálfsvígshugsanir og á milli 7 og 13 prósent hafi þeir reynt sjálfsvíg; þó að það sem felst í tilraun sé ekki lýst í þessum rannsóknum eða í þeim hér að ofan frá London og Nýja Sjálandi.

Spurningin er því hvort að umskipti á transfólki börnum muni að lokum draga úr sjálfsskaða. Þrátt fyrir að reynsla Hollendinga komist að þeirri niðurstöðu að „byrjun á kynhormónum snemma… fylgt eftir með aðgerð á kyni… getur verið áhrifaríkt og jákvætt fyrir almenna og andlega virkni“[25], aðrar miðstöðvar tilkynna hátt sjálfsvíg á árunum eftir endurúthlutun.[26] [27] Til að vera sanngjarn höfðu þeir sem voru endurúthlutaðir í þessum rannsóknum ekki svo þróaðir „leiðir“ til staðfestingar eins og í Hollandi. Engu að síður hefur verið greint frá því að sjálfsvígstilraunir eftir aðgerð væru algengari en hjá almenningi í Belgíu (5.1 prósent miðað við 0.15 prósent)[28] og í Svíþjóð[29].

Hins vegar varðandi sjálfsvíg unglinga í kynferðislegum minnihlutahópum Tímarit um samkynhneigð kemst að þeirri niðurstöðu að „mjög fáir sjálfsvígstilfellingar [SIC] “Hafa verið greindar sem„ kynhneigð minnihlutahópa “í rannsóknum í Norður-Ameríku: þrjú af sjálfsvígum unglinga í 120 í New York og fjórir af fimmtíu og fimm í Quebec; og varar við ályktunum sem byggja á „litlum fjölda ... verður að líta á sem bráðabirgða“.

Niðurstaða Tímarit um samkynhneigð er í gildi. Tölur eru litlar og gögn eru óskýr. Enginn veit hversu oft raunverulegar sjálfsvígstilraunir eiga sér stað eða tengsl þeirra við innri og ytri þætti í kynmiskun. Þegar ég tók málið upp við einn reyndan meðferðaraðila var því fordæmt sem „naut ****“, einungis „vopn notað af hugmyndafræðingum“.

Hver eru persónuleikaeinkenni þess að foreldrar eru að koma börnum á kynlífsrannsóknarstofur?

Engar rannsóknir eru tiltækar á eiginleikum foreldra þrátt fyrir fjölmargar rannsóknir á börnum þeirra. Gert er ráð fyrir að kynjaskilningur hjá barni hljóti að hafa djúp áhrif á foreldra sína og það er auðvelt að sætta sig við orðasambönd sem sjást í sjónvarpi, „þörmum“. Kannski er það örvæntingin sem færir sífellt fleiri foreldra til að hefja „félagslega umskipti“ barns síns á hið gagnstæða kyn áður en þeir leita sér læknisaðstoðar, undir leiðsögn vefsíðna og stuðningshópa og hvatningu áhugasamra fjölmiðla. Bonifacio, dr. Bonifacio, í Toronto, segir að margir hafi komist langt í að hafa skipt yfir áður en þeir fóru á heilsugæslustöð hans: foreldrar klæða sig og skemmta barninu sem gagnstætt kyn, beita nýjum fornöfnum og nýju nafni. Slík skuldbinding, útskýrir hann, ryður brautina fyrir frekari meðferð.

Leiðandi en nafnlaus meðferðaraðili er sammála: um þriðjungur barna er þegar farinn að vera „félagslegur“. Þessi meðferðaraðili hefur áhyggjur af því að þeir eigi á hættu að verða „skilyrtir“ af foreldrum sem hafa orðið „bundnir“ að því marki að vera „hressir leiðtogar“. Þetta gæti leitt til þess að barnið verði „skrifað“ til að endurtaka setningar sem gætu sannfært meðferðaraðila. Eitt dæmi er yfirlýsing fimm ára gamallar um að hann væri „transgender“ þegar hann var með móður sinni í nýlegri heimildarmynd um dysphoria frá börnum eftir Louis Theroux sem sýnd var í ABC sjónvarpi.

Að verða „glaðvær leiðtogi“ í meðferð fyrir barn er auðvitað ekki óalgengt. Margir ef ekki flestir foreldrar verða ástríðufullir fyrir börnum sínum og eru á hliðarlínunni í fótbolta og í málshópum fyrir framfarir í meðferð illkynja sjúkdóma. En óþægilegt eins og það er að vekja máls á, hver barnalæknir veit að það er hörmulegt ástand sem kallast Munchausen heilkenni þar sem einkenni eru framleidd til einhvers konar ávinnings. Í umboðsmanni Munchausen rennur ávinningurinn til umönnunaraðila. Ég spurði reyndan meðferðaraðila hvort þetta sífellt flókna kynmissisvandamál? Öxlum var dregið úr öxlum: það eru engar rannsóknir. En ef geðsjúkdómar hafa áhrif á 45.5 prósent allra Ástrala á einhverjum tímapunkti í lífi sínu og 20 prósent þeirra á aldrinum sextán til áttatíu og fimm munu hafa upplifað það á fyrra ári[30]þarf að huga að mikilvægi Munchausens umboðs hjá umönnunaraðilum.

Hver er meðferðin við kynmissisæxli hjá börnum?

Það eru þrír flokkar. Sú fyrsta, kölluð „viðskipti“ eða „skaðleg meðferð“, er tilraunin til að gera barninu þægilegra í fæðingu kynsins og leiða það frá því að bera kennsl á hið gagnstæða kyn. Í því ferli eru ástæður kyngigtarofa kannaðar með barninu og foreldrum þess. Annað getur verið kallað „að bíða og horfa“ á meðan barnið líður vel í fæðingunni þar til það vex upp úr því. Sú þriðja er kölluð „jákvæð meðferð“ og felur í sér að styðja við umskipti til annars kyns.[31]

„Viðreisn“ eða „bætandi meðferð“, þar sem barnið beinist að kyni sínu frá fæðingu, er svívirðing fyrir aðgerðasinnum og hafa pólitískar herferðir þeirra gert það að verkum að ólögráða börn eru í sumum ríkjum Norður-Ameríku. Að vekja athygli áhorfenda á fyrri hrottalegri læknis- og samfélagsmeðferð á transgender og samkynhneigðum fullorðnum, aðgerðarsinnar lýsa því yfir að allt annað en staðfesting hjá transgender börnum sé ómannúðleg, tilgangslaus og geti valdið sjálfsvígum: transgender er fast fyrir og óbreytanlegt eftir fæðingu og foreldrar og samfélag verða að sætta sig við óhjákvæmilegt. Hugtakið „skaðleg meðferð“ hefur því hugsanlegan pólitískan hring. Það er meira eins og vopn en lýsing á læknisfræðilegum valkosti.

Annað felst í því að halda barninu eins hamingjusömu og hægt er innan „eigin húðar“ eða kynfæddra, að voninni að „vaxa úr því“. Það gerir barn kleift að klæða sig og leika við leikföng af gagnstæðu kyni en án hvatningar og aðeins á heimilinu. Það gerir kleift að minnihluti muni „halda áfram“ í samkynhneigð en skynjar lífið sem samkynhneigð minna flókið en transgender.

Í reynd gæti þessi miðalkostur sveiflast í átt að letingi eða staðfestingu. Hversu mikinn tíma ætti barn að eyða í föt móður sinnar? Hve mikil fyrirhöfn er að sannfæra dreng um að það séu önnur áhugamál en dúkkur? Það fer eftir áherslum (eða skynjaðri áherslu eins og í tilviki Dr Kenneth Zucker hér að neðan), gagnrýnendur geta afþakkað „vakandi bið“ sem aðeins annað form „meðferðar“ meðferðar, meðan aðrir óttast of mikið staðfesting nemur „skilyrðum“ gagnvart hlutverki frá sem barnið gæti átt erfitt með að komast undan.

Þriðji valkosturinn, „staðfesting“ útilokar fyrstu tvo og skuldbindur sig til „leið“ sem byrjar á „félagslegum umskiptum“ og gengur út á að hindra kynþroska með lyfjum (stigi 1). Stig 2 fylgir því með örvun á eiginleikum milli kynja með gefnum hormónum, í undirbúningi fyrir möguleikann á skurðaðgerð (Stig 3).

Vandamál eru augljós. Hvernig gæti barn sloppið við „leiðina“ þegar kynhneigð er á kynþroskaaldri? Auðvelt er að ímynda sér fylgikvilla við „annað skipti“ eftir líf sem hið gagnstæða kyn[32]. Það sem verra er, hvað ef barnið hræðist svo hræðslan við að koma aftur út að samþykki „leiðarinnar“ virðist eini möguleikinn? Eða, hvað ef barnið hefur verið svo andlega forritað að það hefur enga hugmynd um hvernig á að lifa sem „gagnstæða“ kynið? Hrikaleg mistök eru möguleg.

Stig 1: Að hindra kynþroska

Örvun kynþroska hefst djúpt í heila þar sem það er byrjað af líffræðilegri klukku og felur í sér kaskaða af hormónum með ýmsum athugunum og jafnvægi. Hvar og hvernig það byrjar er óþekkt, en efniboðberar hafa að lokum áhrif á taugafrumur í undirstúku til að losa hormón á pulsatile hátt til að koma af stað áhrifum. Þeir örva frumur í nærliggjandi heiladingli til að seyta önnur hormón sem ferðast til að örva kynkirtlana til að losa enn önnur hormón sem ferðast til að vekja einkennandi kynlíf.

Hormónin sem eru seytt af undirstúku verkar á viðtaka á yfirborði frumanna í heiladinglinum. Pulsatile seyting þeirra (á níutíu mínútna fresti) leyfir tíma fyrir heiladingulsviðtaka að endurstilla eftir að þeir hafa þreytt sjálfan sig með því að senda skilaboð til kjarna frumna þeirra. Ef þeir eru stöðugt örvaðir verða viðtökurnar þreyttar og kynþroska léttir til. Lyf eru nú fáanleg sem eru svipuð undirstúkuhormónunum. Ef þeir eru sprautaðir í hægfara formi munu þessir „kynþroskahemlar“ hafa viðvarandi áhrif, þreyta viðtaka og hindra kynþroska.

Síðan 1980 voru gefin hafa þessi lyf verið notuð til að hindra kynþroska þegar það er byrjað of snemma og hingað til hafa engar aukaverkanir komið fram. Svo virðist sem heiladingulsfrumur geti náð sér eftir langvarandi kúgun og að undirstúku og aðrar andstreymis taugafrumur skemmist ekki vegna einskis viðleitni þeirra. Aðgerðarsinnar lýsa því yfir að lokun kynþroska sé „algjörlega afturkræf“ (og ástralskir dómstólar herma eftir sannfæringunni) en alþjóðlega innkirtlasamfélagið er varkár og lýsir því yfir að „langvarandi kynferðisleg kúgun… ætti ekki að koma í veg fyrir endurupptöku“ við stöðvun.[33]. Félagið varar við því að engin gögn liggi fyrir um hve langan tíma það gæti tekið fyrir virka sæðis- og eggjastokka eftir langvarandi stíflu.

Pubertness tengist sálfræðilegum breytingum sem endurspegla hormónaáhrif á heilann. Þó að það hafi verið notað í óeðlilegt ástand frá því að 1980 voru gerðir, hafa blokkar aðeins verið notaðir í væntanlega eðlilegum heila við kynvillu síðan 1990 og þess vegna eru áhrifin í hvorugu tilvikinu þekkt á síðari árum ævinnar. Fullyrðingin um að þau séu „fullkomlega afturkræf“ er ekki enn byggð á gögnum. Réttarhöldin eru of stutt, tölurnar of litlar, áhrifin ekki blinduð og engin stjórntæki eru til staðar.

Hætt er við að kynþroska „gefi barninu meiri tíma til að íhuga framtíðarkosti“ og samkvæmt hollenskum brautryðjendum í meðhöndlun kynbundinnar kynvillu hjá börnum ætti ekki að hefja brjóst áður en brjóst eru farin að birtast hjá stúlku á aldrinum tíu til ellefu ára og prófanir til að auka rúmmál hjá dreng ári eða svo seinna. Vanlíðan við snemma einkenni um kynþroska er reiknuð til að gefa til kynna líkur á „þrautseigju“ við kynmiskun, þannig að hún hjálpar til við greiningu og síðari ákvörðun um að gefa kynhormón. Talið er að meltingartruflanir í gegnum kynþroskaaldur verði viðvarandi.

Það eru vandamál í þessu ferli: barnið sem er stífluð verður skilið eftir af jafnöldrum sínum og það getur í sjálfu sér valdið neyð. Til dæmis verður það styttra. Með alvarlegra hætti verður lokað barnið beðið um að samþykkja framvindu á stigi 2, eins og það geti gert sér grein fyrir stórfelldum afleiðingum þess. Stig 2 getur haft óafturkræf áhrif á frjósemi hjá báðum kynjum og getu brjóstagjafar hjá konu. Er lokað og skrifað barn hæft til að sjá það langt fram í tímann? Hugsa börn einhvern tíma öðruvísi þegar hormónin eru farin að flæða? Þessi hæfni til að skilja afleiðingar meðferðar er þekkt sem Gillick Competence eftir ákvörðun ensks dómstóls[34]. Eins og það virðist sem flest börn sem hefja stig 1 halda áfram að stigi 2, þá eru húfi mikil fyrir væntanlega Gillick-hæfni.

Stig 2: Gjöf kross kynhormóna

Kross-kynhormónameðferð þýðir að gefa nóg hormón af gagnstæðu kyni til að vekja og viðhalda einkennum þess. Hormónin eru gefin til æviloka og verður að fylgjast með aukaverkunum, þar með talið hjarta- og segareki, krabbameini af gagnstæðu kyni og versnun geðraskana. Með því að bæla kynkirtla er hægt ferli með efnafræðilegri kastrun og möguleikann á æxlun þarf að aðstoða með krypervörnun eggja og sæðis.

Samkvæmt alþjóðlegri framkvæmd geta kross kynhormón fylgst með og síðan fylgt meðferðarmeðferð og hafin í kringum sextán ára aldur. Sumar heilsugæslustöðvar hefja þó meðferð strax á fjórtán[35].

Þessi „fyrri“ þróun hlýðir ákveðinni rökfræði: Ef foreldrar hafa þegar umbreytt barninu „félagslega“ og ef barnið gæti orðið fyrir neyð vegna fyrstu einkenna um kynþroska og ef að seinkun á kynþroska er líkleg til að valda eigin streitu, hvers vegna að bíða fyrir snemma merki um náttúrulegan kynþroska? Af hverju ekki að hindra það náttúrulega kynþroska áður en það birtist og fara beint í kynhormón? Staðfestingarmeðferð læðist fyrr þrátt fyrir ráðleggingar frá Innkirtlafélaginu: „Í ljósi þess hve háttur er á sjúkdómseinkennum [kynjaskynsleysi] eftir upphaf kynþroska, mælum við með fullkominni félagslegri hlutverkabreytingu og hormónameðferð hjá forvópsbörnum.“[36]

Stig 3: Skurðaðgerð

Samkvæmt alþjóðlegum viðmiðunarreglum er heimilt að framkvæma „aðlögun að kynlífi“ frá átján árum, þó að fregnir hafi borist af því fyrr á einkareknum heilsugæslustöðvum[37]. Brjóstnám er þó heimilt að framkvæma á yngri aldri ef brjóst þroskast með dysphoria.

Þar sem glæsilegir markhópar kunna ekki að meta glæsileika aðgerðaskiptaaðgerða, gæti verið gagnlegt að huga að nokkrum örlögum um þau örlög sem börn í staðfestingarmeðferð stefna í. Það eru ýmsir þættir og ekki ganga allir sjúklingar að lokapakkanum en verkefnið mun venjulega fela í sér tiltölulega einfaldar skurðaðgerðir við bræðingu, fjarlægingu eða aukningu á brjóstvef, minnkun á stærð við Adams epli og breytingu á líkamshári.

Uppbygging varamanna á kynfærum er annað mál. Þessar skurðaðgerðir eru erfiðar, oft margþættar, fullar af fylgikvillum og takmarkaðar útkomur.

Auðveldast er að búa kvenkyns kynfæri ersatz: gat myndast í perineum, fóðrað með húð úr flökuðu getnaðarlim og stundum dýpkað með ígræddu þörmum. Potturinn myndar kynþroska. Glansinn er ágræddur yfir gatið og þvagrásarstöngin stytt.

Það er erfiðara að búa til kynfæri karla. Einn skurðlæknir lýsti því yfir að „verkefnið geri ráð fyrir nærri Herculean víddum“[38] en þetta vanmetur hugvitssemi og svið markmiða meðan verið er að ýkja árangur. Hercules var alltaf vel heppnuð: sköpun typpis er það ekki. Sumir sjúklingar sætta sig við snípinn sem stækkaður er með karlhormónum. Aðrir þrá að skarpskyggnu líffæri, eða að minnsta kosti þeim sem geta borið þvag þegar eigandi þess stendur. Í þessum tilvikum er hægt að reyna skaft úr vefjum sem eru ígrædd úr læri eða jafnvel framhandlegg og stífur með lengd beina. Aftur á móti frásögn Biblíunnar um uppruna kvenna, getur bein úr rifbeini konunnar nú breytt henni í einhvern með karlkyns fallhimnubólgu. Hægt er að móta glans úr ígræðslu innri húðar og slönguna sem skilar þvagi getur verið fóðruð með slímhúð úr munni. Útliti pungsins er hægt að ná með því að búa til poka úr leginu og setja tvö gervi eistu.

Þó að aðferðir séu að lagast við æfingar eru fylgikvillar protean. Handleggur getur dáið, holur fyllt í, slöngur hindra, op birtast, bein stinga út, innyfi götótt og gerlar ráðast inn, en allt í allt getur útkoman verið „fagurfræðilega og virkilega ánægjuleg“ fyrir viðtakandann.

Hvað segja lögin í Norður-Ameríku?

Í Kaliforníu, í september 2012, voru sett lög „til að banna geðheilbrigðisþjónustuaðila… að taka þátt í breytingum á kynhneigð… með sjúklingi yngri en 18 ára“ sem innihéldu „lesbíur, hommar, tvíkynhneigðir og transfólk. Slík viðleitni innihélt „viðleitni til að breyta hegðun eða tjáningu kynja“ sem voru álitin „ófagmannleg háttsemi og skal fela veitandanum aga“. Í frumvarpinu var vitnað til ýmissa landssamtaka barna- og geðlækna, sálfræðinga og geðlækna sem lýstu starfsemi sem umbreytingu eða meðferðaraðgerð.[39]

Svipuð lög hafa verið sett í New Jersey, Illinois, Oregon og Washington og í 2015 í Ontario í Kanada. Þekkt sem lög gegn „bótum“ og „gegn viðskiptum“ eru þau andvíg öllum tilraunum til að endurstilla kynhneigð og bæla niður sjálfsmynd og tjáningu til að „bjarga lífi barna“.

Í raun hefur Barack Obama gengið í staðfestingateymið. Viðbrögð við beiðni um að banna „hættulega… umferðarmeðferð“ eftir áberandi sjálfsvíg af fimmtán ára ungum karlmanni sem hafði reynt að auðkenna sem kvenkyn og að sögn gengust undir „umbreytingarmeðferð“ í kirkju foreldra sinna, lýsti Hvíta húsinu yfir að „Obama-stjórnunin styðji viðleitni“ til að banna viðskipti gegn börnum ólögráða börn „vegna þess að yfirgnæfandi sönnunargögn sýna“ það „er hvorki læknisfræðilega né siðferðilega viðeigandi“[40].

Það er erfitt að meta áhrif laganna. Engin ákæra hefur enn verið lögð fyrir en nú er greint frá því að margir meðferðaraðilar, sem eru óbundnir fyrir virkri staðfestingu, vilji ekki sjá um transgender börn vegna þess að þeir vilji ekki hafa áhyggjur af læknisfræðilegri áhættu. Niðurstaðan af úrsögn þeirra í ljósi aukinnar eftirspurnar almennings er sú að börnum og foreldrum þeirra sé trekt gagnvart þeim sem eru tilbúnir til að halda áfram eða hefja umbreytingarstig.

Ein afleiðing af þrýstingi aðgerðasinna og eftirvæntingin að lögunum í Ontario var fullkominn rekstur alþjóðlegrar leiðtoga í stjórnun kynlífsröskunar, Dr Kenneth Zucker (eins og fjallað er um hér að neðan) og lokun langvarandi heilsugæslustöðvar hans í Toronto vegna sögn að æfa „viðskipti“ meðferð. Aftur á móti hefur þessi brottrekstur fært ógnandi áhrif löganna.

Ontario Bill 77 eða „Staðfestandi lög um kynhneigð og samkynhneigð, 2015“ voru samþykkt samhljóða og á „undursamlegan“ stuttan tíma samkvæmt framsögumanni sínum, þingmanni séra Cheri DiNovo, sem útskýrði „Frumvörp geta tekið allt að mörg ár að líða en þessi tókst aðeins á tveimur mánuðum “. Samkvæmt Wikipedia kom DiNovo inn á Alþingi í mars 2006, hefur verið áberandi í mörgum málum, þar á meðal viðurkenningu á hungursneyð Stalíns á Úkraínu sem „þjóðarmorð“, hefur „staðist flestar LGBTQ löggjafir í Kanada“, hefur stýrt vikulegu útvarpsefni, fengið bókmenntaverðlaun, lauk meistaragráðu í guðdómi og doktorsprófi í ráðuneyti frá háskólanum í Toronto og hefur verið ráðherra Sameinuðu kirkjunnar síðan 1995. Í 2001 tók hún þátt í fyrsta hjónabandi af sama kyni í Kanada[41]. Upptaka þessa námsárangurs skiptir máli sumra umræðna sem við deildum.

DiNovo er klár og heima á íhaldssömu, stílhreinu skrifstofu sinni á þinginu í Toronto. Einfaldlega hefði hún getað orðið leiðtogi flokks síns hefði ekki heilsufar haft afskipti af. Stuttlega lýsti hún því yfir að markmið laga sinna væri ekki refsiverð heldur „kennsla“: til að bjarga lífi barna, yrði að staðfesta sjálfsmynd kynsins. Því ætti að draga „aðskilnað eða viðskipti“ tilraunir og vissulega ekki þóknun samkvæmt lögum um sjúkratryggingar.

Að flytja til umfjöllunar um eitt ákvæðanna í lögunum þar sem lýst er yfir banninu „á ekki við ef viðkomandi er fær um meðferðina og samþykkir að veita meðferðina“, DiNovo var undarlega óljóst. Ég spurði á hvaða aldri barn yrði talið geta fallist á meðferð. Fram til hvaða aldurs væri barn óhæft til samþykkis og því miskunnað eins og það væri foreldrum og játandi meðferðaraðilum? DiNovo myndi ekki samræma, einungis endurtaka og nú með mörgum orðum, að lögin væru „kennsla“.

Truflandi var viðbrögð þessarar menntuðu konu við spurningu minni um hvers vegna ætti að beita virkri, jákvæðri og umbreytandi meðferð þegar mestu börnin sem eru fyrir áhrifum ætluðu að „vaxa úr henni“? „Ég vissi það ekki,“ lýsti hún yfir. Ég hélt áfram með að kynna bók sem skrifuð var af hollenskum leiðtogum á þessu sviði sem bera vott um að meirihlutinn ónæmi. Hún lýsti því yfir að hún hefði aldrei heyrt um þau! Við héldum áfram að guðfræðilegum málum þar sem hún lýsti trú sinni á dauða og upprisu Jesú Krists. Ég fór ráðalaus. Gæti maður svo áberandi ekki vitað að flest börn myndu aftra sér frá transgender rugli? Gæti maður svo guðfræðilega verið svona ósannfærandi ef hún vissi það?

Hvað segja lögin í Ástralíu?

Í febrúar 2017 verða lög um kvörtun vegna heilbrigðismála að lögum í Viktoríu þar sem kvarta má yfir sviksamlegum og gáleysislegum aðferðum sem fela í sér, að sögn Jill Hennessy, heilbrigðisráðherra, „meðferð“. Hún skýrði frá því að lögin muni:

bjóða upp á úrræði til að takast á við þá sem hagnast á svívirðilegri iðkun „umbreytingarmeðferðar samkynhneigðra“… sem herjar á veruleg tilfinningaleg áföll og skaðar andlega heilsu ungra meðlima í samfélagi okkar. Þetta frumvarp gerir nýjum sýslumanni kleift að rannsaka og brjóta niður alla sem gera hættulegar og ósannaðar fullyrðingar um að þeir geti „umbreytt“ hommum.

Þó að hún hafi tilgreint „samkynhneigð fólk“ og ekki skilgreint aldur, var fullyrðing Hennessy rakin - „allar tilraunir til að gera fólki óþægilegt með eigin kynhneigð eru algjörlega óviðunandi“[42]—Efstrar víðtæka áform fyrir lögin í samræmi við Norður-Ameríku löggjöf.

Ógnvekjandi en bandarísku lögin munu Victorian-lögin færa sönnunargögnina til ákærða, sem mun þurfa „hæfilega afsökun“ til að forðast rannsókn eftir að kvörtun hefur verið lögð fram. Til að bregðast við því hvort áform um sekt myndu stríða gegn mannréttindum, útskýrði Hennessy (pínlega):

Kröfur um gagnstæða kröfu er varða þessi brot þar sem undantekningin frá „hæfilegri afsökun“ snýr að málum sem einkum heyra undir vitund ákærðra og kynna fleiri staðreyndir frá efni brotsins, sem væri óþarflega íþyngjandi fyrir ákæru að rannsaka og afsanna í fyrsta lagi. Þegar ákærði hefur bent á sönnunargögn um hæfilega afsökun, sem þeir ættu að hafa aðgang að ef afsökunin á við, færist álagið aftur til ákæruvaldsins sem verður að sanna nauðsynleg atriði brotsins að lögum. Ég er þeirrar skoðunar að hverfandi hætta sé á því að þessi ákvæði gerðu kleift að sakfella mann sakfelldan fyrir eitthvert þessara brota. Í samræmi við það er ég þeirrar skoðunar að þessi brotákvæði samrýmist skipulagsskránni[43].

Í víðara samhengi en Ontario Bill 77 sem einbeitir sér að því að meðferðaraðilar fái almannatryggingafjármögnun, munu Victorian Act taka til allra einstaklinga eða samtaka umfram klassíska heilbrigðisþjónustuaðila sem bjóða „almenna heilbrigðisþjónustu“ til að „viðhalda eða bæta… andlega eða sálræna heilsu eða stöðu“ . Miðað við mótþróa kynlífs og annarra kynhneigðar í minnihluta við kristna kirkju má spá því að fyrr en seinna verði kirkjuleiðtogi sem ráðleggur „vakandi bið“ transgenderbarns beðinn um „hæfilega afsökun“. Augljóst sjálfsvíg sautján ára Leelah Alcorn í Ohio í 2014 leysti frá sér grimmd gegn foreldrunum sem höfðu leitað aðstoðar í kristnu kirkjunni sinni og neyddu að sögn nauðungar son sinn til að gangast undir umferðarmeðferð. Möguleiki er á svipuðu bakslagi gegn prestum í Ástralíu.

Með því að samþykkja þessi lög kemur það á óvart að stjórnmálamenn ættu að samræma sig, að minnsta kosti sjálfgefið, með aðeins einu formi stjórnunar læknisfræðilegs vandamáls. Með því að banna „viðskipti / endurbætur“, stuðla þau að jákvæðri meðferð sem eini valkosturinn, þrátt fyrir að börn „vaxi úr því“.

Hæsta alþjóðastofnunum er ekki deilt um refsiverð hlutdrægni þeirra. Alþjóðlega innkirtlafélagið viðurkennir millibraut milli „algjörrar félagslegrar hlutabreytingar og hormónameðferðar“ á „jákvæðum“ enda litrófsins og refsiverðra tilrauna til að láta á sér kræla. Með því að gefa í skyn að mikill meirihluti muni hætta við ef foreldrar eru þolinmóðir, mælir félagið með því að börnum verði ekki „neitað með öllu að sýna fram á hegðun á milli kynja eða verði refsað fyrir að sýna slíka hegðun“. Í ljósi þess að ekki er hægt að ætlast til þess að stjórnmálamenn hafi fullan skilning á meðferðum (jafnvel DiNovo fullyrðir að hún hafi aldrei heyrt hina hliðina) verður að færa skuldbindingu þeirra til anddráttar aðgerðarsinna.

Árangur fyrir aðgerðasinna í Ontario

Aðgerðasinnar í Transgender hafa náð góðum árangri í Ontario. Eftir viðvarandi þrýsting og með Bill 77 í sjónmáli, var hafin endurskoðun á stjórnun kyngigtaröskunar barna og unglinga af Dr Kenneth Zucker og samstarfsmönnum hans í Center for Addiction and Mental Health (CAMH) í Toronto, sem hafa verið í fararbroddi af þessum aga í næstum fjóra áratugi. Endurskoðunin var tekin í notkun í febrúar 2015, lögin sem sett voru í september og Zucker og einingin stóðu niður í desember. Þeir voru sagðir hafa framkvæmt „viðskipti til að bæta upp viðskipti“ og var talið að þeir væru sekir vegna þess að ekki var hægt að finna neinar sannanir fyrir því að þær væru ekki að æfa á þann hátt. Í raun og veru var Zucker steypt af stóli og eining hans lokuð vegna þess að þau voru ekki að æfa jákvæð meðferð.

Bill 77 hefði ekki getað verið tengdur því að velta þerapista með meiri stöðu. Sálfræðingur, Zucker er prófessor við geðdeild við háskólann í Toronto og er alþjóðlega áberandi í rannsóknum, ritum, reynslu og viðurkenningu síðan hann hóf störf við CAMH í 1975. Hann hefur verið ritstjóri Skjalasafn um kynferðislegan hegðun síðan 2002, var meðlimur í American Psychological Association Task Force on Kender Identity, Gender Variance and Intersex Conditions in 2007 og, í 2008, formaður American Psychiatric Association Vinnuhóps um kynferðislega og kynjamisrétti sem þróaði DSM-5 frá DSM- 4 (í hvaða nefnd hann hafði einnig setið). Zucker átti einnig sæti í nefndinni sem endurskoðaði umönnunarstaðla Alþjóða fagmannasamtakanna vegna transgender heilsu[44]. Þegar honum var vísað frá störfum hafði hann nýlega fengið styrk upp á tæpa milljón dollara til að rannsaka heilabreytingar hjá unglingum sem höfðu kynbundna kynhormón. Á alþjóðavettvangi er Zucker næstum framúrskarandi. Aðeins kynheilsugæslustöðin í Vrije University læknastöðinni í Amsterdam hefur verið jafn áberandi og CAMH. Oft hafa einingarnar tvær unnið saman að rannsóknum og ritum.

Fyrir ástralskt sjónarhorn á brottvikningu Zucker og eininga hans, íhugið ímyndaða rekstur síðbúna hjartaskurðlæknisins Dr Victor Chang og lokun hjartadeildarinnar á St Vincent sjúkrahúsinu, Sydney.

Zucker var ekki tiltækur til umfjöllunar um það hvernig hann og heilsugæslustöð hans meðhöndluðu kynbundna vanlíðan en hægt er að nálgast hugtök hans úr ritum hans og fullyrðingum, sem afvegaleiðendur hans hafa rakið honum. Hann lýsti þróunarmálum, lífssálfélagslegu líkani til meðferðar á kynmiskun[45] út frá hugmyndinni að sjálfsmynd kynsins væri ekki „föst“ fyrir fæðinguna heldur væri „sveigjanleg“ undir áhrifum utanaðkomandi þátta með mismunandi styrkleika á mismunandi þroskastigum. Líffræðilegir þættir myndu fela í sér meðfædda litningastjórnun og áhrif fæðingarhormóna. Sálfélagslegir þættir myndu fela í sér viðhorf og hegðun systkina, foreldra, umönnunaraðila og aðra nákomna. Allir þættirnir myndu sameina það að hafa sérstaka þýðingu á mismunandi aldri. Til dæmis gæti fjögurra ára stúlka ályktað að hún væri drengur ef hún klæddist drengjaklæðum og lék leiki sína, þar til kynheiti gæti verið ruglað saman þar til „sjö ára aldur kynhegðun“.

Zucker og samstarfsmenn hans héldu því fram að „samhliða geðsjúkdómalækningar“ hjá barninu og „sálfræðileg fyrirkomulag“ í fjölskyldu þess hafi haft áhrif á kynvitund, þar sem hið síðarnefnda beitti stundum óþekktri „tilfærslu óleystra átaka og áfallaupplýsinga frá foreldri til barns“. Sem dæmi má nefna „stúlka sem fylgist með móður sinni sem einelti getur sjálf borið kennsl á hana sem karlmann, en drengur sem fylgist með móður sinni sem þunglyndis getur sjálf komið sér fram sem kvenkyn vegna þess að hann með ómeðvitaðan vilja hjálpa móður sinni“. Hins vegar getur „móðir með óleyst andúð á körlum hvatt til útrýmingar í syni sínum“[46].

Engu að síður, Zucker og samstarfsmenn hans segja frá því að þrátt fyrir utanaðkomandi áhrif, eru flest transgender börn ekki viðvarandi með þá sjálfsmynd eftir kynþroska: aðeins 12 prósent transgender stúlkna og 13.3 prósent drengja. Þeir segja frá:

Það hefur verið okkar reynsla að umtalsverður fjöldi barna og fjölskyldna þeirra ná miklum breytingum. Í þessum tilfellum leysist [kynvillan] að fullu og ekkert í hegðun eða ímyndunarafl barnanna bendir til þess að kynvitundin sé áfram vandamál ... Að öllu leiti tökum við afstöðu til að í slíkum tilvikum ætti læknir að vera bjartsýnn, ekki níhilistískur, um möguleikann á að hjálpa börnunum við að verða öruggari í kynvitund sinni.[47]

Kannski jafnvel truflandiari fyrir transkönnuðum baráttumönnum var sú skoðun Zucker að foreldrum gæti verið heimilt að hafa áhrif á stefnumörkun barnsins að kyni þess. Yfirlýsingar Zucker um að „ef foreldrarnir eru skýrir í löngun sinni til að láta barninu líða betur í eigin skinni… [og] vildu draga úr löngun barnsins til að vera af hinu kyninu, þá er lækningaaðferðin skipulögð í kringum þetta markmið “[48] urðu naglar í krossinum hans.

Meðferð á CAMH var „opinn leik“ til að kanna „undirliggjandi fyrirkomulag“ sem „yfirborðshegðun“ kynvillu er einkenni og „sem best er hægt að hjálpa“ ef ástæða er skilin. Takmarkanir yrðu settar á leik og klæðnað á milli kynja. Til dæmis gæti drengur fengið leyfi til að klæðast heima en sannfærst um að klæðast þeim í ferðum í verslunarmiðstöðina. Hvatt væri til „jafningjasambanda“ af sama kyni vegna þess að þau eru „oft staðurinn til að samræma kynvitund“. Ef drengurinn sem um ræðir líkaði ekki „gróft og steypast“ leik gæti verið að leita að minna líkamlegum jafnöldrum.

Taka má saman stjórnun Zuckers á vanlíðan hjá börnum sem „lágmarka streitu og hámarka þægindi“ í kynfæddri móður, að þeirri von að flestir muni vaxa úr því. Hann óttast að það að merkja barn sé hluti af „skilyrðum“ gagnvart transgender og það er erfiðara að koma aftur. Hann varaði foreldra við að:

standast of mikið húsnæði frá kennurum [barns]. Ekki láta skólann gera hann að veggspjaldbarni… ekki láta þá skrúðganga hann að bleikum þingum. Þetta er hans persónulega ferð og við vitum ekki hvar hún á eftir að enda.[49]

Síðarnefndu ráðin skipta máli fyrir Ástralíu. Talsmaður fræðslusviðs Nýja Suður-Wales hefur greint frá því, „Við erum með fjögurra ára gamlan sem er að fara í leikskóla á næsta ári sem hefur borið kennsl á transgender.“[50]

Zucker og samstarfsmenn hans segja frá því að fjöldi barna sem „eru viðvarandi“ með samkynhneigðra einstaklinga koma frá kynþroska sem samkynhneigðir. Þeir krefjast þess, „Við höfum aldrei beitt okkur fyrir því að koma í veg fyrir samkynhneigð sem meðferðarmarkmið fyrir [kyngigtarsjúkdóm] hjá börnum“ og útskýra fyrir foreldrum, „það verður starf þeirra og okkar að styðja barnið“ hvað sem framtíðin ber í skauti sér. Sum börn myndu hætta við kynmiskun í kyni til að koma fram sem tvíkynhneigð eða samkynhneigð. Sumir myndu halda áfram með sjálfsmynd transgender og stunda leið hormóna og skurðaðgerða en Zucker ályktar að þetta sé vægast sagt kostur vegna þess að „að vaxa upp transsexual eða transgender getur valdið flóknara lífi“.

Þrátt fyrir að vera ekki andstæðingur-samkynhneigður og hafi tekið þátt í jákvæðu umbreytingu unglinga í gagnstætt kyn ef transgender virtist óhjákvæmilegt, varð Zucker óvinur númer eitt fyrir transfólk.[51]. Þrýstingur þeirra og Bill 77 leiddi til þess að Zucker og eining hans var sagt upp störfum fyrir að vera ekki „í takt við nýjustu hugsun“.[52] Yfir 500 samstarfsmenn lýstu óánægju sinni í mótmælendabeiðni þar sem vitnað var í framlag Zuckers til vísinda og læknishjálpar. Undirritararnir vöruðu við „öllum klínískum rannsóknaraðilum sem íhuga að starfa hjá CAMH: komi til átaka við aðgerðarsinnar vegna tískusamnings gæti CAMH vel fórnað þeim [og sjúklingum þeirra] fyrir einhvern raunverulegan eða ímyndaðan pólitískan gróða“.

Hvað segja dómstólar í Ástralíu?

Ákvarðanir ástralskra dómstóla hafa haldið í við veldisfyrirbæri kynvillu. Svo nýlega sem 1992, í máli Marion, lýsti Hæstiréttur því yfir að ófrjósemisaðgerð fjórtán ára þroskahömluð stúlka, óhæf til að ákveða sjálf, þyrfti samþykki dómstólsins sem vernd vegna þess að veruleg hætta væri á að taka ranga ákvörðun varðandi íhlutun sem var „ómeðferðarhæf, óafturkræf, ífarandi og tengd alvarlegum afleiðingum“; ófrjósemisaðgerð ætti aðeins að framkvæma „sem þrautavara“[53]. Fjölskyldudómstóllinn staðfesti þetta íhaldssama viðhorf í 2004 árið XI Re Alex[54] sem ákvað að lyfjagjöf til að hafa áhrif á gagnstætt kyn hjá þrettán ára fæðingastúlku væri „sérstök læknisaðgerð“ tengd „verulegri áhættu“ á afturkræfu og óafturkræfu eðli og krafðist heimildar dómstólsins.

Í 2013, í Re Lucy [55] , dómstóllinn afsalaði sér valdi yfir meðferð á stigi 1 og úrskurðaði að það gæti verið „viðeigandi“ til að „koma í veg fyrir, fjarlægja eða bæta… geðrænan sjúkdóm“ í tengslum við kynvillu. Þess vegna gætu forráðamenn deildarinnar (og af ályktun foreldra) veitt samþykki fyrir þessari meðferð fyrir hönd þrettán ára kvenkyns kvenmanns sem var bær til að veita upplýst samþykki varðandi umskipti til karlmanns.

Í því tilfelli lagði forseti Murphy, dómsmálaráðherra, kennslu til grundvallar með því að endurtaka með áherslum yfirlýsingu hlutaðeigandi læknis að:

Mikilvægt er að taka fram að náttúrulegur gangur kynjadreifinga, ómeðhöndlaður, er að sálfræðilegt álag eykst með tímanum, eftir því sem viðkomandi verður meira og meira vonsvikinn með formgerð sína sem passar ekki við hugarfar þeirra ástæðu viðeigandi kyns. Ómeðhöndluð kynlífsvandamál þróast undantekningarlaust til gríðarlegrar vonsvikunar og síðan, að langvarandi þunglyndi sem getur oft farið í meiriháttar þunglyndi með verulega sjálfsvígshættu.

Í báðum Re Lucy og eftirfarandi Re Sam og Terry [56] mál dómstóla, þó, ákvarðað heimild þeirra var þörf fyrir framkvæmd Stage 2 meðferð vegna varanleika áhrif. Hugleiðing í Re Sam og Terry lagði áherslu á nauðsynlega verndandi heimild dómstólsins fyrir tvo ótengda sextán ára börn sem báðir voru „Gillick óhæfir“.

Í 2013, í Re Jamie[57] fullur dómstóllinn ákvað að heimild til dómstóla væri nauðsynleg fyrir Stage 2-meðferð ef barn væri Gillick óhæfur en ef það væri bær, gæti barn samþykkt samþykki til Stage 2-meðferðar án þess að þurfa heimild. Dómstóllinn lýsti því yfir að dómstóllinn þyrfti að ákveða hæfni barns „jafnvel þar sem foreldrar og læknar sem fá lækni eru sammála“. Þessar meginreglur voru staðfestar í Re Shane seinna sama ár[58].

Í júlí á þessu ári Re Quinn [59], Fjölskyldudómstóllinn útvíkkaði leyfi sitt umfram lyfjahluta áfanga 2 í óafturkræf skurðaðgerðareiningar stigs 3 með því að samþykkja tvíhliða brjóstnám hjá fimmtán ára kvenkyni sem var framið karlkyns kyn. Jafnvel markvert gaf dómstóllinn heimild sína þrátt fyrir að unglingurinn væri Gillick óhæfur vegna tilheyrandi Asperger heilkenni.

Áhyggjur af þessum samlífsframvindu dómstóla og talsmanna staðfestingar fela í sér:

Leiðbeiningaryfirlýsing Justice Murphy um að ómeðhöndluð kynvandamyndun ávallt gengur til gríðarlega vonbrigði eru ekki byggð á sönnunargögnum.

Ætti aðeins að upplýsa dómstóla um þá sem eru skuldbundnir til aðgerðarsinna?

Ætti dómstólar að treysta á yfirlýsingar frá fámennum hópi sem þegar er þátttakandi í umskipti sjúklings? Er enginn möguleiki á hagsmunaárekstrum?

Hvernig er hægt að gera ráð fyrir hæfni Gillick varðandi æxlunaráætlun í framtíðinni hjá unglingum sem haldið er í for-kynþroskaástandi? Hugsa unglingar einhvern tíma öðruvísi þegar eigin hormón streyma?

Hvernig er hægt að leyfa óafturkræfum, eyðileggjandi skurðaðgerð á unglingi sem er dæmdur vanhæfur til að skilja afleiðingarnar? Hvar er línan á milli transgender skurðaðgerðar og þess vegna líkamsmeðferðarröskunar þar sem hinn þjáði krefst umbreytingar á líkamlegu ástandi til að fullnægja andlegu: til dæmis, að fjarlægja venjulegan fót í rangri trú að hann sé kynbrotinn?

Sá hægfara göngusvipting kynjanna í gegnum dómstóla, læknisfræðilegar og stjórnmálastofnanir sýnir litlar vísbendingar um hindrun. Hvenær verður einhver heimild dómsins lýst óþörf?

Skylda til að ráðfæra sig við dómstólinn er fremstur aðgerðarsinna sem telja það: „dýr, tímafrek og að lokum óþörf afskipti af flóknum ákvarðanatöku milli sjúklings, [þeirra]SIC] foreldrar og læknateymið sem meðhöndlar [og] form mismununar á stofnunum “. Íhlutun dómstólsins er talin óþörf af leiðtogum kynlífsheilsudeildar á konunglega barnaspítalanum í Melbourne vegna þess að það „nær eingöngu“ treystir á skýrslur frá meðferðarteyminu um hæfni skjólstæðings síns[60]. Þeir lýsa því yfir að breyting sé „brýn“ nauðsynleg í ljósi þess að „vaxandi samþykki fyrir fjölbreytileika kynjanna er knúið af samfélagsmiðlum og dægurmenningu“. Þeir hvetja „jafnan aðgang“ að öllum efnablokkum og kynhormónum og fjármögnun Medicare fyrir „staðfestingu skurðaðgerða“.

Niðurstaða

Fyrirbæri kynvillu kynjanna er veldishraða. Sagt er að hundruð barna og foreldrar þeirra ráðfæri sig við sérstakar heilsugæslustöðvar í Ástralíu ár hvert. Ekki er vitað hversu margir ráðast í umskipti en fjölmiðlar veita reglulega staðfestingu, eins og óopinberar skýrslur frá skólum. Ég mætti ​​í Fort Street Boys 'High, þar sem tveir núverandi námsleiðtogar við nýlega endurfundi boðuðu velgengni ársins að vera klæðnaður kjól í skólann af strák, á hverjum degi þar með talinn. Kennari frá skóla nálægt heimili mínu segir frá því að fimm börn séu í umskiptum.

Samt minnist varla nokkur barnalæknis á nein tilfelli af kynvillu í næstum 300 uppsöfnuðum starfsárum. Vissulega hef ég ekki séð einn á fimmtíu árum í læknisfræði. Ég tek undir að mál verða að vera til og lít á þau harmleik sem eiga skilið eins mikla samúð og læknishjálp og þau þrjú tilfelli af líkamlegu milliverki sem ég hef lent í á ferli mínum.

Það sem vekur furðu mína er skortur á sönnunargögnum sem styðja stórfellda læknisíhlutun í ljósi sannana um að það sé ekki nauðsynlegt. Ég get ekki annað en velt því fyrir mér hvernig íhlutunin var samþykkt af hinum ýmsu siðanefndum á sjúkrahúsum, heilbrigðissvæðum og háskólum þegar það tók nokkra námsmenn og mig rúmt ár að fá samþykki fyrir rannsókn sem spurði mæður eingöngu þegar þær kynntu börnum sínum föstum matvælum. Á endanum þurfti ég að gefa öllum svarendum spurningalistans persónulega símanúmerið mitt svo að enginn kvíði um miðja nótt.

Það er minna furðulegt þessa dagana að sett verði lög til að tryggja að farið sé að óskum aðgerðasinna. Kynslóð mín hefur lesið bækur George Orwell og fylgst með álagningu útópískra hugmynda. Orwell kunni að meta marga þætti fyrirbærið kynvillu. Í Nítján og áttatíu og fjögur hlýðni var tryggð með vakandi áhuga Stóra bróður, en hótunum þeirra heldur áfram.

Á fimmtíu árum í læknisfræði hef ég ekki orðið vitni að slíkri tregðu við að láta í ljós skoðun meðal samstarfsmanna minna. Fyrir þessa grein framkvæmdi ég strákönnun barnalækna sem ég þekki. Margir ráðlagðu mér að vera mjög varkár, líta út fyrir að vera hlutlausir og vitna ekki í þær þrátt fyrir sterkar áhyggjur sínar af núverandi „tíska“, þess vegna tilvísun minni til nafnlausra meðferðaraðila. Einn varaði við því að ég ætti að vera tilbúinn fyrir hann að „afneita mér þrisvar“. Þegar ég minnti hann á að Pétur hélt áfram að verða píslarvottur Jesú, var ekkert svar.

Hvatning mín til að skrifa grein er frá öðrum lækni, leiðandi innkirtlafræðingi, sem lýsir því yfir að sönnunargögn fyrir íhlutun í kynbundinni kynvillu séu „algerlega handahófskennd“ og mikill ótti hans um að mistök yrðu gerð við að neyða barna til umskipta. Ég deili þeim ótta.

Að síðustu, ég játa fjölskylduástand. Ég á fjögurra ára stóra dóttur sem fullyrðir staðfastlega, stöðugt og stöðugt að hún sé hákarl. Það sem verra er, hún lýsir því yfir að hún heiti „Bruce the Shark“. Tilvísun í DSM-5 óánægju: hún leikur með fyrirsætu hákörlum, klæðir sig í hákarlarmótíf, klæðist hákarl á hákarli, mun taka sig til horns til að bíða eftir fiski, elskar að sitja fyrir hákarðatjörnum í fiskabúrum og spennandi að strjúka hala sínum í sérstöku tjarnir fyrir börn í SeaWorld í Kaliforníu. Faðir hennar leggur hana ekki ofar til að njóta góðs af harmleiknum og leggur hana til að ljúka máltíðunum með því að gefa til kynna að hún „éti fiskinn sinn“. En afskekktur leitar hann einkaráðs míns: „Hvenær eigum við að skila henni í fiskabúrið?“

John Whitehall er prófessor í barnalækningum við Western Sydney háskólann.

 

GOTO TOPP blaðsíðunnar.

        (Smelltu hér> Til að fá aðgang að PDF þýðanda á þínu tungumáli.)

 

GOTO TOPP blaðsíðunnar.

Hits: 10297

Flettu að Top