प्रोफेसर जॉन व्हाइटहॉल: बचपन लिंग डिस्फ़ोरिया और कानून

प्रोफेसर जॉन व्हाइटहॉल द्वारा।

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https://quadrant.org.au/magazine/2017/05/childhood-gender-dysphoria-responsibility-courts/

न्यायाधीश निदान में निहित विरोधाभास से अछूते लगते हैं जो देर से फैशनेबल हो गया है, 'लिंग डिस्फोरिया'। एक ओर स्थिति को एक मानसिक बीमारी के रूप में वर्णित किया जाता है, फिर भी हार्मोन और सर्जरी के कथित उपाय पूरी तरह से शारीरिक हैं

चेहराविहीनशरीर में लिंग की शारीरिक अभिव्यक्तियों और एक बच्चे या किशोर के मन में उनकी धारणा के बीच संघर्ष के कारण बचपन के लिंग डिस्फोरिया को संकट के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। शरीर एक लिंग को प्रकट करता है, मन दूसरे को महसूस करता है।

पदार्थ और मन के बीच का यह संघर्ष किसी भी अन्य भ्रम की स्थिति की तरह विनाशकारी हो सकता है और हमारी करुणा का पात्र है। परेशान होकर, ऑस्ट्रेलिया में राजधानी शहरों में विशेष क्लीनिक अब हर साल सैकड़ों नए मामलों पर ध्यान देने की मांग कर रहे हैं। यह विरोधाभास, नाटकीय रूप से, एक पुआल सर्वेक्षण के साथ, मैंने 931 वर्षों के संचयी अनुभव के साथ अट्ठाईस बाल रोग विशेषज्ञों को लिया है। इस सर्वेक्षण में केवल दस मामले सामने आए: आठ मानसिक बीमारी से जुड़े, दो यौन शोषण से। एक बच्चे द्वारा किए गए विरोधाभास जो कि विपरीत लिंग के थे, यौन शोषण का एक चेतावनी संकेत हुआ करते थे।

बढ़ते प्रचलन को देखते हुए, पारिवारिक जीवन के साथ-साथ बच्चे के दिमाग में गड़बड़ी, और लंबे समय तक चिकित्सा की संभावना, लिंग डिस्फ़ोरिया का महत्व अब प्रतिद्वंद्वियों की है कि एनोरेक्सिया नर्वोसा की शारीरिक वास्तविकता और मानसिक धारणा के बीच असंगति के साथ है (शरीर है) पतले लेकिन मोटे होने की कल्पना की जाती है)।

हालांकि, एनोरेक्सिया और लिंग डिस्फोरिया के चिकित्सा और सामाजिक प्रबंधन के बीच मौलिक अंतर मौजूद हैं। एनोरेक्सिया में, प्रबंधन मानसिकता को कम करने की कोशिश करता है, न कि उसे प्रमाणित करने की। कोई भी चिकित्सा प्राधिकरण आहार की गोलियों और गैस्ट्रिक बैंड के साथ वजन घटाने में वृद्धि नहीं करेगा। कोई भी मीडिया एनोरेक्सिया को वीर के रूप में चित्रित नहीं करेगा। कोई भी विधायिका ऐसी थेरेपी को मना नहीं करेगी जो भ्रम की पुष्टि नहीं करती है। कोई भी न्यायालय भोजन को अस्वीकार करने में बच्चे के साहस की प्रशंसा नहीं करेगा, और कोई भी अदालत सुरक्षात्मक भूमिका से मुक्त होने पर विचार नहीं करेगी। लेकिन, लिंग डिस्फोरिया के संबंध में, ये उस प्रकार की चीजें हैं जो हो रही हैं।

यह लेख तीन मामलों पर विचार करेगा: पहला, बचपन के लिंग डिस्फोरिया के लिए उपचार शासन; दूसरा, बचपन के लिंग डिस्फोरिया के बारे में ऑस्ट्रेलिया के पारिवारिक न्यायालय के फैसले; तीसरा, लिंग डिस्फोरिया के लिए चिकित्सा उपचार को इंगित करने वाले शोध से मस्तिष्क में स्थायी परिवर्तन हो सकते हैं।

बचपन के लिंग डिस्फोरिया के लिए उपचार

अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति से घोषणा की जाती है कि 90 प्रतिशत तक बच्चे जो अपनी लैंगिक पहचान पर सवाल उठाते हैं, वे यौवन के लिए अपने यौन संबंध को उन्मुख करेंगे[1]। हालाँकि, विशेष रूप से मुश्किलें तब हो सकती हैं जब संबद्ध मानसिक विकार होते हैं जैसे कि ऑटिज्म स्पेक्ट्रम और डिफेक्ट डिसऑर्डर और डिप्रेशन। कनाडा के डॉ। केनेथ ज़कर ने भी परिवार के प्रभावों, विशेष रूप से मातृ सहित "पर्यावरण" कारकों की चेतावनी दी है, जो लिंग डिस्फोरिया के लिए भविष्यवाणी करते हैं।

पुनर्प्राप्ति की इस संभावना को देखते हुए, अंतर्राष्ट्रीय राय बच्चे को "सामाजिक संक्रमण" पूर्ण करने के लिए "माता-पिता की प्रतिबद्धता" के खिलाफ चेतावनी देती है। यह टेलीविजन पर उदाहरणों के विपरीत है जिसमें छोटे बच्चों का नाम बदलकर, फिर से कपड़े पहने, फिर से घोषित किया गया और विपरीत लिंग के रूप में स्कूलों में फिर से नामांकित किया गया। इस संक्रमण से बचा जाना चाहिए क्योंकि इससे बच्चे को युवावस्था में अपने नटखट लिंग पर लौटना मुश्किल हो जाएगा। इससे भी बदतर, विपरीत लिंग के रूप में उठाए जाने के मनोवैज्ञानिक प्रभाव से स्थायी भ्रम पैदा हो सकता है। इससे भी बुरी बात यह है कि बच्चा चिकित्सीय हस्तक्षेप में प्रगति कर सकता है जिसमें से कोई वापसी नहीं हो सकती है।

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यदि बच्चा लिंग भ्रम का सामना कर रहा है, तो दंडात्मक उपायों से बचा जाना चाहिए, लेकिन कृपया प्रतिबंधों के क्रम में हैं, उदाहरण के लिए, जहां क्रॉस-सेक्स कपड़े पहने जा सकते हैं। सबसे अच्छा तरीका होगा "चौकस प्रतीक्षा"। सबसे बुरा यह होगा कि बच्चे को स्कूल और मीडिया के लिए पोस्टर प्रदर्शनी बनने दिया जाए।

बचपन पहचान के विकास का समय है, और अन्वेषण अंतर्निहित है। यौवन खरीद के लिए शारीरिक विकास का समय है; किशोरावस्था, वंश बढ़ाने के लिए परिपक्वता प्राप्त करने के लिए। बाइबल बताती है, “डब्ल्यूमुर्गी मैं एक बच्चा था, मैं एक के रूप में spake बच्चा, मैं एक के रूप में समझा बच्चा, मैं एक के रूप में सोचा था बच्चा: लेकिन जब मैं एक आदमी बन गया, मैंने बचकानी चीजों को हटा दिया। ”इस अर्थ में, यौवन बच्चे को प्रजनन और प्रजातियों के प्रजनन के द्विआधारी कार्य की ओर उन्मुख करता है।

कुछ चिकित्सक यह निष्कर्ष निकालते हैं कि अंतर्राष्ट्रीय पुनर्मूल्यांकन उनकी देखभाल के तहत व्यक्ति से संबंधित नहीं है और लिंग डिस्फोरिया के लिए चिकित्सा चिकित्सा के मार्ग पर बच्चे को प्रवेश करते हैं। इस मार्ग को "डच प्रोटोकॉल" के रूप में जाना जाता है क्योंकि यह एम्स्टर्डम में जेंडर डिस्फोरिया पर विशेषज्ञता के केंद्र से विकसित हुआ है। 2011 में, ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य के लिए विश्व व्यावसायिक संघ की देखभाल के मानकों में से एक के लिए प्रोटोकॉल बुनियादी बन गया।[2] इसमें सम्मिलित है:

स्टेज 1 थेरेपी। यौवन की शुरुआत मस्तिष्क में गहरी एक जैविक घड़ी द्वारा होती है और इसमें रासायनिक दूतों का एक समूह शामिल होता है जो कि गोनाडों की यात्रा करते हैं, जिससे वे ऐसे हार्मोन्स रिलीज़ होते हैं जो द्वितीयक यौन विशेषताओं को उत्पन्न करते हैं और जन्म से पहले निर्धारित अंगों का उपयोग करके प्राप्त करने की तैयारी करते हैं। आश्चर्य नहीं कि इस "मल्टी-वेरिएंट क्लोज्ड लूप कंट्रोल सिस्टम" में कई चेक और बैलेंस हैं। सम्मिलित स्पैनर से अराजकता की उम्मीद की जा सकती है।

1971 में एक रासायनिक संदेशवाहक की पहचान की गई और फिर उसे प्रयोगशाला में निर्मित किया गया। चूंकि इसने पिट्यूटरी ग्रंथि से हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित किया, जो कि गोनाड को उत्तेजित करता है, इसे गोनैडोट्रॉफ़िन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) कहा जाता था। शोधकर्ताओं ने पाया कि GnRH को हर घंटे या उसके बाद दालों में पिट्यूटरी ग्रंथि पर स्रावित किया जाता था, जैसे कि पिट्यूटरी को अपने अगले फटने वाले गोनाड-उत्तेजक हार्मोन को जारी करने से पहले आराम की अवधि की आवश्यकता होती है।

चतुराई से, वैज्ञानिकों ने GnRH अणु की संरचना को बदल दिया, इसलिए यह पिट्यूटरी ग्रंथि को उत्तेजित करेगा लेकिन इसके डॉकिंग रिसेप्टर को "जाने" नहीं देगा। इस "एगोनिस्ट", या निरंतर उत्तेजक प्रभाव के परिणामस्वरूप, पिट्यूटरी हार्मोन के तत्काल उछाल के परिणामस्वरूप जब तक एगोनिस्ट रहता है तब तक निष्क्रियता होती है। "GnRH एगोनिस्ट" की किस्मों को इंजेक्शन के बाद पिछले कई हफ्तों तक विकसित किया गया था और पुरुषों और महिलाओं में चिकित्सा स्थितियों में गोनाडों से सेक्स हार्मोन की रिहाई को अवरुद्ध करने के लिए नियोजित किया गया था।

यह भी पाया गया कि अगर यह बहुत जल्दी हो रहा था, तो युवावस्था के विकास को अवरुद्ध कर देगा। इसके बाद, लिंग डिस्फोरिया के मामलों में अवरोधकों को नियोजित करने के लिए एक अच्छा विचार था, बच्चे को संक्रमण के बारे में सोचने के लिए "अधिक समय" देने के लिए, और माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति को स्थगित करने के लिए जो परेशान हो सकते हैं। इस तरह के उपयोग को बारह वर्ष की आयु तक या कम से कम, जब तक कि युवावस्था के शुरुआती चरण सामने नहीं आए, तब तक देरी होने का सुझाव दिया गया था।

मुख्य दुष्प्रभावों को हड्डियों के घनत्व में कमी के रूप में घोषित किया गया था, जो सेक्स हार्मोन लागू होने पर ठीक हो जाएगा। यौवन में देरी के मनोवैज्ञानिक प्रभाव जबकि सहकर्मी परिपक्व हो रहे थे, पर भी विचार किया गया और बढ़ती उम्र में सेक्स हार्मोन देने के लिए कॉल का आधार बने।

2004 के बाद से सभी पारिवारिक न्यायालय के अवरोधकों पर, केवल एक बार "संज्ञानात्मक क्षमता और मनोदशा" पर एक प्रभाव का उल्लेख किया गया था। अन्यथा, ब्लॉकर्स को "सुरक्षित और पूरी तरह से प्रतिवर्ती" घोषित किया गया था और उस आधार पर, उनके प्रशासन को बच्चों, माता-पिता, अभिभावकों और चिकित्सक के पास सुरक्षित रूप से छोड़ा जा सकता है।

स्टेज 2 थेरेपी सोलह साल की उम्र से पहले, उचित रूप से अपनी बाहरी विशेषताओं को बाहर निकालने के लिए विपरीत लिंग (टेस्टोस्टेरोन और ओस्ट्रोजेन) के हार्मोन का प्रशासन शामिल नहीं है। इस तरह के हार्मोन को तब तक जारी रखने की आवश्यकता होती है जब तक कि रोगी ट्रांसजेंडर नहीं रहना चाहता, संभवतः जीवन के लिए। साइड इफेक्ट्स में चयापचय, संवहनी, हड्डी और भावनात्मक समस्याएं शामिल थीं जिन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होगी। कुछ फैमिली कोर्ट के मामलों में, प्रभावों को "आंशिक रूप से प्रतिवर्ती" घोषित किया गया था, हालांकि रासायनिक कैरिजेशन में कितना समय लगेगा यह अज्ञात था। मस्तिष्क की संरचना पर एक प्रभाव का उल्लेख कभी नहीं किया गया था। विडंबना यह है कि कुछ विचार-विमर्शों ने अवसाद, क्रोध और अस्थिरता की मनोवैज्ञानिक जटिलताओं को सूचीबद्ध किया था जो हार्मोन के उपयोग को कम करने का इरादा था।

स्टेज 3 थेरेपी इसमें अपरिवर्तनीय सर्जरी शामिल होगी, आमतौर पर अठारह वर्ष से कम उम्र में प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

लिंग रोग पर ऑस्ट्रेलिया के परिवार न्यायालय के निर्णय।

जेनेमिक शब्द "लिंग डिस्फोरिया" के तहत ऑस्ट्रेलियाई कानूनी सूचना संस्थान द्वारा ऑनलाइन प्रकाशित पारिवारिक न्यायालय के फैसलों की समीक्षा 2004 के बाद से लगभग सत्तर मामलों का खुलासा करती है। एकाधिक दिखावे के लिए सही और शारीरिक अंतर के मामलों को दूर करना, जिसे "यौन विकास के विकार" के रूप में जाना जाता है, पचास से छः बच्चों को जन्मजात लिंग और वर्तमान भावनाओं के बीच असंगति के साथ छोड़ देता है। शारीरिक विकारों को हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि वे मनोवैज्ञानिक लिंग डिस्फोरिया के लिए अप्रासंगिक हैं क्योंकि आंत्र की जन्मजात असामान्यताएं एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए हैं।

क्रॉस-सेक्स हार्मोन प्राप्त करने के लिए सहमति देने के लिए छत्तीस बच्चों में से अधिकांश प्राधिकरण के लिए अदालत के सामने गए। शुरुआती मामलों में, कुछ ने ब्लॉकर्स की मांग की। पांच द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी के लिए अधिकृत थे।

समीक्षा में एक स्पष्ट घटना का पता चलता है: 2004 और 2007 में एक वर्ष में एक मामले से, 2010 और 2011 में दो से, 2013 में पांच से, फिर 2014 में तीन से, 2015 में अठारह और 2016 में बाईस से पीछा किया। अब तक 2017 में दो हो चुके हैं। नटाल मादाएं पुरुषों को चौंतीस से बाईस तक पछाड़ देती हैं।

सारांश चिकित्सा सुविधाओं का विस्तार नहीं करते हैं, लेकिन बहुत से विचार किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, उनतीस मामलों में से पच्चीस मामलों में, जिसमें परिवार की व्यवस्था को समाप्त किया जा सकता है, दुविधापूर्ण बच्चे एकल माता-पिता के साथ या पालक देखभाल में रहते हैं[3] और दोनों माता-पिता के साथ केवल चौदह।

अड़तीस बच्चों को सात साल की उम्र से पहले लिंग डिस्फोरिया होने की खबर है। दावा किया जाता है कि कई लोगों ने इसे शुरुआती सालों से प्रदर्शित किया है। एक माता-पिता घोषित एक शिशु ने अपने विपरीत लिंग के साथ नौ महीने की उम्र में पहचान की थी, जाहिर तौर पर अदालत की विश्वसनीयता को चुनौती नहीं दी थी।

छब्बीस बच्चों में से अट्ठाईस में, मानसिक सह-रुग्णता पर जोर दिया जाता है। इनमें ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (छह), प्रमुख अवसाद, अक्षमता चिंता, विपक्षी अवहेलना, ध्यान घाटे या अति सक्रियता और बौद्धिक देरी शामिल हैं। यद्यपि इन प्रमुख विकारों में से कई पहले लिंग डिस्फ़ोरिया के साथ या समानांतर में प्रकट हुए थे, चिकित्सक ने लिंग डिस्फोरिया को प्राथमिक समाधान के रूप में इसका कारण और इसके उपचार के रूप में दावा किया था।

2017 में उपलब्ध अंतिम एक सहित पंद्रह सारांशों में, ब्लॉकर्स की सुरक्षा और प्रतिवर्तीता पर बल दिया जाता है। मस्तिष्क की संरचना पर क्रॉस-सेक्स हार्मोन के प्रभावों को कोई भी संदर्भित नहीं करता है।

बयालीस मामलों में जो बच्चे को प्राप्त होने वाले उपचार को समझने के लिए बच्चे की योग्यता पर रिपोर्ट करते हैं, ग्यारह बच्चों को अक्षम माना गया था, और उपचार के लिए सहमति के अधिकार को माता-पिता और अभिभावकों तक बढ़ाया गया था, जैसा कि चिकित्सक द्वारा निर्देशित था। मानसिक सह-रुग्णता वाले उनमें से कई को "गिलिक योग्यता" के अधिकारी माना जाता था, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है। इस तरह की बीमारियों को स्पष्ट रूप से समझ या प्रेरणा को प्रभावित नहीं करने के लिए माना जाता था।

मास्टेक्टॉमी के लिए सहमति के लिए अधिकृत पांच में से, एक्सएनयूएमएक्स में पहला था, जिसमें एक सोलह वर्षीय शामिल था, जो पांच साल से ब्लॉकर्स पर था और एक वर्ष के लिए क्रॉस-सेक्स हार्मोन। अगला 2009 में था, एक साल के लिए क्रॉस-सेक्स हार्मोन पर सोलह वर्षीय। 2015 में से एक, पंद्रह और ब्लॉकर्स पर लगभग दो साल और क्रॉस-सेक्स हार्मोन आठ महीने के लिए था; एक सत्रह था और प्रतीत होता है कि पिछले हार्मोनल हस्तक्षेप नहीं था; और एक पंद्रह और ब्लॉकर्स पर लगभग डेढ़ साल से था। अवरोधकों और क्रॉस-सेक्स हार्मोन के लिए मस्तिष्क के विस्तार की संभावना ने सूचित सहमति के लिए क्षमता को कम किया जा सकता है।

गिलिक योग्यता और फिर से मैरियन.

पारिवारिक न्यायालय के सारांश को समझने के लिए मौलिक गिलिक योग्यता और ऑस्ट्रेलियाई मामले की अवधारणा है फिर से मैरियन जिसमें माता-पिता ने मासिक धर्म के प्रभाव और गर्भावस्था की संभावना को कम करने के लिए नसबंदी के लिए मंदबुद्धि बेटी की ओर से सहमति की अनुमति मांगी।

यह देखते हुए कि क्या मैरियन में खुद के लिए निर्णय लेने की क्षमता थी, ऑस्ट्रेलियाई अदालत ने श्रीमती विक्टोरिया गिलिक के बारे में हाउस ऑफ लॉर्ड्स से मिसाल स्वीकार की, जिन्होंने असफल रूप से चुनाव लड़ा, कि सोलह से कम उम्र के बच्चे गर्भनिरोधक चिकित्सा के लिए सहमति के लिए सक्षम नहीं थे।[4]। अंग्रेजी अदालत ने फैसला किया कि अगर एक बच्चे के पास "पर्याप्त समझ और बुद्धिमत्ता है ... पूरी तरह से जो कुछ लगाया गया है उसे समझें", तो बच्चा चिकित्सा उपचार के लिए सहमति दे सकता है। इस क्षमता को गिलिक योग्यता के रूप में जाना जाता है[5].

1992 में, में फिर से मैरियन, ऑस्ट्रेलियाई अदालत ने हाउस ऑफ लॉर्ड्स का अनुसरण करते हुए, "यह [गिलिक] दृष्टिकोण घोषित किया, हालांकि अनुभव और मनोविज्ञान के साथ एक निश्चित आयु नियम के आरोपों की कमी" और "का पालन किया जाना चाहिए ... आम कानून के हिस्से के रूप में"[6].

तदनुसार, यदि बच्चा "गिलिक सक्षम" था, तो अदालत प्राधिकरण को उन स्थितियों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होगी, जिनमें "खराबी या बीमारी" शामिल थी और उन्हें "जीवन को संरक्षित करने के पारंपरिक चिकित्सा उद्देश्य के लिए" दिया गया था।

यदि चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए ये पारंपरिक कारण स्पष्ट नहीं थे, और बच्चा गिलिक अक्षम था, तो अदालत के अधिकार की आवश्यकता "विशेष मामलों" में होगी, जिसमें "आक्रामक, अपरिवर्तनीय और प्रमुख [शल्य चिकित्सा" शामिल है, जहां बनाने का एक महत्वपूर्ण जोखिम था एक गलत निर्णय और उस निर्णय के प्रभाव "गंभीर" थे। यदि इरादा हस्तक्षेप "गैर-चिकित्सीय" था और बच्चा गिलिक अक्षम था, तो न तो माता-पिता, संरक्षक या अदालत की सहमति की शक्ति थी।

री मैरियन अदालत की सुरक्षात्मक भूमिका की आवश्यकता पर बल दिया, जैसा कि औसत में था फिर से जेन, कि “अदालत की सहमति अनावश्यक होने के परिणाम माता-पिता और बच्चों दोनों के लिए दूरगामी हैं। उदाहरण के लिए, धार्मिक कारणों से लड़की के भगशेफ को हटाने के लिए माता-पिता की सहमति को सही ठहराने के लिए इस तरह के सिद्धांत का इस्तेमाल किया जा सकता है। ”[7] री मैरियन चिकित्सा पेशे में अयोग्य विश्वास के खिलाफ चेतावनी देते हुए आगे कहा गया, "सभी व्यवसायों की तरह ... ऐसे सदस्य हैं जो नैतिकता के अपने पेशेवर मानकों पर खरा उतरने के लिए तैयार नहीं हैं ... आगे, यह भी संभव है कि उस पेशे के सदस्य ईमानदार या पथभ्रष्ट हो सकते हैं। उठाए जाने वाले उचित कदमों के बारे में विचार। ”

में हाईकोर्ट ने विचार रखे फिर से मैरियन जमीन में एक हिस्सेदारी की तरह है जिसके बाद के न्यायालयों को एक छोटे पट्टे के साथ बांधा गया है। जैसा कि लोकप्रिय राय इंद्रधनुष सामान्यता के भाग के रूप में लिंग डिस्फोरिया की स्वीकृति की मांग करती है और विकार नहीं, अदालतें ऐसे शब्दों के प्रतिबंधों से मुक्त होने के लिए संघर्ष करती दिखाई देती हैं जैसे खराबी, रोग, चिकित्सकीय, आवश्यक, श्रेष्ठ हित, क्षमता तथा जिम्मेदारी। लेकिन अंग्रेजी भाषा के किन शब्दों का उपयोग किसी इकाई को "सामान्य" के रूप में परिभाषित करने के लिए किया जा सकता है, जब उसे पुष्टि करने और बनाए रखने के लिए बड़े पैमाने पर चिकित्सा और यहां तक ​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है? और "आवश्यक" जब सबूत होता है कि बच्चा उसमें से बढ़ेगा?

अंत में, अदालत के लिए स्वतंत्रता की संभावना उभरी: संसद इसे पूरे व्यवसाय से निकालने के लिए एक कानून पारित कर सकती है। राजनेता हाथ धोने के लिए कटोरा और पानी उपलब्ध करा सकते थे।

और, जैसा कि भीड़ ने पोंटियस पिलाट को प्रोत्साहित किया, जॉर्जी स्टोन द्वारा एक्सएनयूएमएक्स में शुरू की गई एक याचिका ने "ट्रांस टेन्स के लिए चिकित्सा निर्णयों से ऑस्ट्रेलिया के पारिवारिक न्यायालय को हटाने" के लिए एक्सएनयूएमएक्स पर हस्ताक्षर किए हैं।[8]। जॉर्जी सोलह साल की है और मादा के संक्रमण में दस साल और नौ महीने में यौवन अवरोधक लेना शुरू कर दिया। जॉर्जी का तर्क है कि "अदालतें अपने निर्णय में चिकित्सा सलाह का पालन करती हैं, वैसे भी अदालतें बनाती हैं [वैसा] अनावश्यक प्रक्रिया[9].

राजनेता बचपन से ही लिंगभेद में शामिल होने के इच्छुक हैं, इसकी पुष्टि छह अमेरिकी राज्यों और कनाडा में एक व्यक्ति ने की है, जिसने नाबालिगों पर "रूपांतरण" या "रिपेरेटिव" चिकित्सा का अभ्यास करना गैरकानूनी घोषित कर दिया है। इन भ्रामक शब्दों का अर्थ है एकमात्र चिकित्सा जो लिंग डिस्फोरिया के साथ नाबालिगों तक बढ़ाई जा सकती है, वह यह है कि उनकी स्थिति की पुष्टि करता है, और उन्हें "जन्म" या "मरम्मत" करने की कोशिश नहीं करता है। एक्सएनयूएमएक्स में, नाबालिगों पर "रूपांतरण" चिकित्सा पर प्रतिबंध लगाने के बिल चौदह अधिक अमेरिकी राज्य विधानसभाओं में दायर किए गए हैं।[10]

ऑस्ट्रेलिया में, नए विक्टोरियन हेल्थ कंप्लेंट्स एक्ट में इसी तरह के परिणामों की संभावना है। विक्टोरियन स्वास्थ्य मंत्री, जिल हेनेसी, ने घोषणा की कि अधिनियम "समलैंगिक रूपांतरण 'चिकित्सा के घृणित अभ्यास से लाभ उठाने वालों से निपटने के लिए साधन प्रदान करेगा ... जो महत्वपूर्ण भावनात्मक आघात को संक्रमित करता है और हमारे समुदाय के युवा सदस्यों के मानसिक स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाता है। "[11]। उसने समझाया: “अपनी कामुकता से लोगों को असहज महसूस करने का कोई भी प्रयास [है]वैसा] पूरी तरह से अस्वीकार्य है। "[12] हालांकि मंत्री ने "समलैंगिक लोगों" को निर्दिष्ट किया और उम्र को परिभाषित नहीं किया, अधिनियम किसी भी चिकित्सक पर लागू हो सकता है जो बच्चे के लिंग संबंधी विचारों की पुष्टि नहीं करता है।

मामलों के अवलोकन से थोड़े समय में गहरा परिवर्तन प्रकट होता है, एक सुरक्षात्मक भूमिका (मानवाधिकार आयोग से प्रस्तुत द्वारा समर्थित) के लिए विवादास्पद सजा से, भावुक मन में आने के लिए लुकास[13] न्यायालय की भूमिका को समाप्त करने के लिए कानूनों के लिए। इसके अलावा, चिकित्सीय हस्तक्षेपों को अंतर्राष्ट्रीय राय द्वारा सलाह की तुलना में उत्तरोत्तर कम उम्र में किया गया है। ब्लॉकर्स को दस पर पेश किया गया है, बारह नहीं; सोलह से पहले क्रॉस-सेक्स हार्मोन; अठारह से पहले अपरिवर्तनीय सर्जरी।

सारांश भी पारंपरिक सावधानी से एक प्रामाणिकता के लिए चिकित्सा टोन में बदलाव को प्रकट करते हैं जो अन्य परिस्थितियों में शायद ही कभी देखा जाता है। कुछ डॉक्टर अन्य समस्याओं के परिणाम के लिए फुलसोमेली के रूप में भविष्यवाणी करते हैं क्योंकि वे लिंग डिस्फोरिया के चिकित्साकरण के लिए करते हैं। मोटे तौर पर इस तरह का उत्साह अप्रत्यक्ष रूप से साक्ष्य के लिए आनुपातिक है। कुछ डॉक्टर आशावादी बने हुए हैं कि जननांगों के रासायनिक क्षरण और सर्जिकल परिवर्तन से मानसिक अशांति फैल जाएगी, हालांकि मनोचिकित्सा के सुदूर इतिहास में ऐसे उपचार मौजूद हैं।

जिस तरह से, ऑस्ट्रेलिया के परिवार न्यायालय ने थका हुआ प्रतीत होता है। प्रकाशित निर्णय एक्सएनयूएमएक्स से पहले छह मामलों में अट्ठाईस पृष्ठों के औसत से हटते हैं, हाल के मामलों में साढ़े सात पृष्ठों (द्विपक्षीय मामलों में तीन मामले शामिल हैं) से। क्या यह उन विरोधियों के एक छोटे समूह के प्रभाव को दर्शाता है जो तर्क देते हैं कि अदालत की अपनी गवाही पर लगभग अनन्य निर्भरता अदालत को उसके व्यवसाय में एक अनावश्यक घुसपैठ प्रदान करती है?[14]

कुछ मामलों में अधिक बारीकी से देख रहे हैं

In एलेक्स (2004), फैमिली कोर्ट ने विचार किया कि क्या एक पुरुष के रूप में पहचान रखने वाली तेरह साल की नाबालिग महिला के अभिभावकों को हार्मोनल उपचार के लिए सहमति देने का अधिकार दिया जाना चाहिए। यह मामला एलेक्स की गिलिक अक्षमता, अवसाद, "अवधारणात्मक गड़बड़ी" से जटिल था, जिसमें एलेक्स "अपनी आवाज या अपने पिता की आवाज सुन सकता था", और समझ में आता है कि एलेक्स ने कहा, "कोई मेरे मन और विचारों को पढ़ सकता है। मेरा मन"।[15] अदालत को यह समझा दिया गया था कि वह एलेक्स के सर्वोत्तम हित में दवाइयां शुरू करने के लिए था जो माहवारी को दबा देगा और सोलह वर्ष की उम्र में "अपरिवर्तनीय" हार्मोनल उपचार जारी रखेगा।

जज ने आश्चर्य जताया कि लिंग डिस्फोरिया एक विकार था या सामान्यता के इंद्रधनुष में केवल एक बिंदु, यह स्वीकार करते हुए कि कुछ को यह "आपत्तिजनक" लग सकता है कि उनकी स्थिति को "बीमारी या खराबी" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हालांकि, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि, "ज्ञान की वर्तमान स्थिति ... एक खोज को सक्षम नहीं करेगी कि उपचार स्पष्ट रूप से 'खराबी' या 'बीमारी' के लिए होगा" और इस प्रकार "चिकित्सीय" विचार में फिर से मैरियन। फिर भी, अधिकार दिया गया था और सामान्य है या नहीं, एलेक्स ने ब्लॉकर्स से क्रॉस-सेक्स हार्मोन तक द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी में प्रगति की।

रे ब्रॉडी (2008) एक तेरह वर्षीय नटखट लड़की से संबंधित था, वह एक लड़का था। ब्रॉडी एक "पराजित" और "क्रोध" के एक जबरदस्त राज्य में "एक विश्वासघाती" एक परित्यक्त पिता द्वारा मौजूद था कि वह अपनी मां को संभालने के लिए इतना मुश्किल था "राज्य को जिम्मेदारी लेने के लिए कहने के लिए लगभग तैयार था"। यह तर्क देते हुए कि यौवन अवरोधक "शत्रुता और चिंता" को कम कर देंगे, चिकित्सकों ने अदालत को आश्वासन दिया कि उनके प्रभाव "पूरी तरह से प्रतिवर्ती" हैं, और उनका इनकार "खतरे" [ब्रॉडी के] जीवन "होगा। न्यायाधीश ने ब्रॉडी को चिकित्सक होने के लिए बधाई दी, जो "अनुसंधान जारी रखने" के लिए भाग्यशाली थे और जिन्होंने मामले को "संवेदनशीलता और प्रतिबिंब" के साथ संपर्क किया।[16].

In पुनः बर्नडेट (2010), एक सत्रह वर्षीय नटाल नर को मादा के रूप में पहचानने के बारे में, "डच प्रोटोकॉल" ऑस्ट्रेलियाई अदालतों में दिखाई दिया।[17] दार्शनिक रूप से, यह विचारधारा पर आधारित था कि यौन पहचान मन द्वारा निर्धारित की जाती है न कि “जननांग या… शारीरिक बनावट या प्रस्तुति” के अन्य पहलुओं की बात। व्यावहारिक रूप से, यह ऊपर वर्णित चरणों में चिकित्सा को औपचारिक बनाता है।

तीन अन्य विशेषताएं बाहर खड़ी हैं पुनः बर्नडेट। सबसे पहले, न्यायाधीश यह मानने में असमर्थ थे कि ट्रांससेक्सुअलिज़्म "मानव विकास का सामान्य रूप से घटित होने वाला कारक" है, जिसे सुरक्षित रूप से माता-पिता की सहमति के लिए छोड़ दिया जा सकता है और इसलिए, यह अदालत के लिए बनाए रखने के लिए "हर बच्चे के सर्वोत्तम हित में" था। सत्ता को अधिकृत करना। दूसरा, फैमिली कोर्ट के विचार-विमर्श में पहली और आखिरी बार, युवा ब्लॉकर्स द्वारा "मस्तिष्क को संभावित नुकसान" की चिंताओं को उठाया गया था।

जवाब में, न्यायाधीश ने घोषणा की कि वह "संतुष्ट" था, स्टेज 1 थेरेपी का प्रभाव "ब्रिटिश दृष्टिकोण ... कि किशोरावस्था में मस्तिष्क का विकास जारी है" के बावजूद प्रतिवर्ती था, और रुकावट "संभावित नुकसान" को जन्म दे सकती है। न्यायाधीश ने निष्कर्ष निकाला कि "यह पहलू" डच प्रोफेसरों द्वारा निपटा गया है, जो "कार्यात्मक प्रभाव और कठिनाइयों का पता लगाने के लिए प्रयास करने के लिए किशोर ट्रांससेक्सुअल के दिमाग पर एक अध्ययन की आवश्यकता पर टिप्पणी करते हैं। उन्होंने कहा कि "इस मामले के संभावित पहलू" से उन्हें इलाज से इनकार नहीं किया जाएगा। इस प्रकार न्यायाधीश संतुष्ट दिखाई दिए कि भविष्य में शोध के आधार पर वर्तमान में कोई मस्तिष्क क्षति नहीं होगी।

तीसरा, न्यायाधीश ने घोषणा की, "जहाँ तक स्टेज 2 का सवाल है, मैं संतुष्ट हूँ कि उस उपचार को उल्टा करना संभव होगा"। ऐसा प्रतीत होता है कि दिमाग पर क्रॉस-सेक्स हार्मोन के प्रभाव की रिपोर्ट करने के लिए पहले से ही ध्यान आकर्षित नहीं किया गया था, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है।[18]

रे जेमी (2011) एक गाथा थी जो 2012, 2013 और 2015 में पूर्ण न्यायालय में जारी रही। इसका संबंध दस साल के एक नटखट जुड़वां लड़के से है, जिसकी पहचान एक लड़की के रूप में है। 2011 में, जेमी को इस तथ्य के बावजूद कि "यह सुनिश्चित करना मुश्किल था" विशेष रूप से लंबी अवधि में "समझ" को सुनिश्चित करने के लिए युवा ब्लॉकर्स के लिए सहमति के लिए गिलिक सक्षम घोषित किया गया था, और अवरोधक को प्रशासित किया जाएगा हॉलैंड में एक शोध से कम उम्र और इसलिए सिफारिश की गई।[19] ब्लॉकर्स को "सुरक्षित और पूरी तरह से प्रतिवर्ती" घोषित करते हुए, अदालत ने फैसला किया कि इसकी सुरक्षात्मक भूमिका की कोई आवश्यकता नहीं है, और उनके प्रशासन को चिकित्सक के लिए छोड़ दिया जा सकता है।

अदालत ने, हालांकि, फैसला किया कि "प्रकृति ... स्टेज 2" ऐसा था कि बच्चे के इलाज के लिए माता-पिता की सहमति के लिए अभी भी प्राधिकरण की आवश्यकता होगी, जब तक कि बच्चा "गिलिक क्षमता" का प्रदर्शन न करे, जिस स्थिति में अदालत बच्चे को अधिकृत कर सकती है। सहमति। यदि नहीं, तो अदालत यह तय करेगी कि "बच्चे के सर्वोत्तम हित" में क्या था। इस प्रकार, कोर्ट की भूमिका गिलिक क्षमता को स्थापित करने के लिए थी। यदि यह स्थापित किया गया था, तो अदालत की आगे कोई भूमिका नहीं होगी।

एक्सएनयूएमएक्स में, अदालत ने सुना कि, लगभग चार साल के अवरोधकों के बाद, जेमी पंद्रह से संपर्क कर रही थी, जो "पूर्व-यौवन की लड़की ... [जो] अपनी महिला साथियों से मिलती-जुलती नहीं है, खासकर स्तनों के विकास के मामले में"। मनोवैज्ञानिक तनाव को कम करते हुए, अदालत ने गिलिक क्षमता का उच्चारण किया, जो ओस्ट्रोजेन को अधिकृत करता है।

जेमी की गाथा में न्यायालय के तर्क में एक प्रमुख मोड़ था। बच्चे के "सर्वोत्तम हितों" की रक्षा करने की आवश्यकता को इस अवधारणा के अधीन किया गया था कि यह अपरिवर्तनीय, संभवतः गंभीर, हस्तक्षेप के लिए सहमति दे सकता है जब तक कि यह अदालत को समझा सकता है कि यह जानता था कि यह क्या कर रहा था। अदालत अब चिकित्सक पर निर्भर थी। उनकी राय के बिना, यह कैसे क्षमता का मूल्यांकन कर सकता है?

यह विडंबना है कि जेमी के माता-पिता ने फुल कोर्ट से इस तर्क के साथ अपील की कि लिंग डिस्फोरिया वास्तव में एक मानसिक विकार है, जिसने "खराबी या बीमारी" के लिए मनोरोग दवा को वारंट किया था। इस तर्क ने लोकप्रिय दावे का खंडन किया कि ट्रांसजेंडर अभिविन्यास केवल इंद्रधनुष सामान्यता में एक बिंदु था।

2013 में, में सैम और टेरी, सैम एक लड़की के रूप में पहचान करने वाला एक नटखट लड़का था, और टेरी, एक लड़के के रूप में पहचान करने वाली लड़की थी। दोनों गिलिक अक्षम थे। सैम को चिंता, अवसाद, खान-पान की गड़बड़ी और सामाजिक भय के मानसिक सह-रुग्णता का सामना करना पड़ा और अनिवार्य रूप से, गृहस्थ था। टेरी को एस्परजर सिंड्रोम से पीड़ित होना पड़ा। स्टेज 2 थेरेपी के प्रशासन के लिए माता-पिता द्वारा अनुमोदन प्राप्त किया गया था।

अदालत ने बच्चे के सर्वोत्तम हित में "निर्णय निर्माता" होने की आवश्यकता की पुष्टि की, इसके कारणों पर फिर से विचार किया फिर से जेन[20]सहित, "धार्मिक या अर्ध-सांस्कृतिक कारणों के लिए एक लड़की की भगशेफ को हटाने या गुमराह, यद्यपि ईमानदार, कारणों के लिए एक पूरी तरह से स्वस्थ लड़की की नसबंदी" से बचाने की आवश्यकता शामिल है। एक मनोचिकित्सक ने कहा कि लिंग डिस्फोरिया "मनोरोग उपचार की आवश्यकता नहीं है। उपचार की आवश्यकता लिंग संक्रमण है जो एक चिकित्सा और शल्य प्रक्रिया है। ”विडंबना यह है कि एक इंद्रधनुष संस्कृति के लिए इस तरह के उपचार से क्लिटोरक्टोमी और नसबंदी दोनों हो सकते हैं।[21].

जेंडर डिस्फोरिया की घोषणा करके मनोचिकित्सक से असहमत होना, वास्तव में, "मनोरोग विकार" के दायरे में था, जज को लिंग डिस्फोरिया पर दी जाने वाली स्थिति से अनजान लग रहा था: केवल मनोचिकित्सक अभी भी जननांगों पर सर्जरी द्वारा इलाज किया गया था।

2015 द्वारा, रवैया ट्रांसजेंडर की अवधारणा के सामान्य होने की ओर बढ़ गया था, हालांकि 2014 में मामलों से कोई विशेष कारण नहीं निकलता है। "प्रसन्नतापूर्वक", न्यायाधीश ने घोषणा की कैमरून[22], लिंग डिस्फोरिया "अब आम तौर पर एक मानसिक बीमारी नहीं माना जाता है"। और, हालांकि, नटखट लड़की को "पूरी समझ नहीं थी", अदालत ने क्रॉस-सेक्स हार्मोन को अधिकृत करते हुए, परिपक्वता और साहस को स्वीकार करते हुए उसे अच्छी तरह से बधाई दी।

2016 द्वारा, अदालत के सामने गवाही में प्रमाण लगभग इंजील हो गया था। में फिर सेलेस्टे[23], नए जीवन के लिए एक नटखट नर से मादा में संक्रमण के लिए भविष्यवाणी की गई थी: क्रॉस-सेक्स हार्मोन "बनाए रखेंगे ... आत्मसम्मान, एक युवा महिला के रूप में स्वयं की अपनी बधाई को बनाए रखें और उसके प्रामाणिक मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और यौन विकास की सुविधा प्रदान करें"। हालाँकि, ये भविष्यवाणियाँ अन्य गवाही के साथ सामंजस्य बिठाने में मुश्किल थीं कि चार साल की उम्र में बच्चे को एस्परगर सिंड्रोम, ध्यान घाटे / अतिसक्रियता विकार और भाषा विकार का पता चला था, जिसके चल रहे प्रभावों ने स्कूल में उपस्थित होने और ध्यान केंद्रित करने की उसकी क्षमता को कम कर दिया था। सारांश में, यह स्वीकार किया गया था कि "वह" वह सब कुछ नहीं समझती है जो उसे कहा जाता है "।

In फिर से गैब्रिएल,[24] जिसमें महिला के रूप में पहचान करने वाले एक अन्य नटाल पुरुष शामिल थे, अदालत ने पाया कि बच्चे को "ख़ुशी से जीने" के लिए ओस्ट्रोजेन आवश्यक थे और उनके इनकार "के परिणामस्वरूप उसकी आत्म की पहचान और वैधता का नुकसान होगा ... अवसाद और चिंता [] वृद्धि… और [वह] आत्महत्या से आत्महत्या और मृत्यु का अधिक खतरा होगा ”। विरोधाभासी रूप से, यह भी जोर दिया गया था कि अगर गैब्रियल कभी भी एक महिला के रूप में उस सकारात्मक अनुभव के बाद एक पुरुष होने के लिए वापस लौटना चाहती थी, "उसके पास विचारशीलता और रचनात्मकता का प्रबंधन करने में सक्षम है ... आराम से डी-संक्रमण"। इक्कीस वर्षों की चिकित्सा में, मैंने कभी भी चिकित्सा "खुशी" नहीं सुना है।

2016 की प्रामाणिकता को तीन द्विपक्षीय मास्टेक्टोमी तक बढ़ाया गया था। अपरिवर्तनीय सर्जरी के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों को केवल सलाह के रूप में व्याख्या किया गया था, और इस तर्क के साथ कम से कम किया गया था कि यह स्तनों तक सीमित होगा और प्रजनन अंगों को शामिल नहीं करेगा (जैसा कि मेरे पिछले विवरण में बताया गया है वृत्त का चतुर्थ भाग लेख, "द फैशन इन चाइल्ड सर्जिकल एब्यूज़", दिसंबर 2016)।[25]

ऑपरेशन के संभावित प्रभावों के बारे में पूछे जाने पर, एक किशोर ने जवाब दिया कि "उसे" बस "सोफे पर रहना होगा और कुछ हफ्तों के लिए नेटफ्लिक्स देखना होगा" और "औपचारिक याद करना" पड़ सकता है। क्या यह गैर-बराबरी थी, या जीवन भर के निहितार्थ का अधूरापन?[26]

एक अन्य मास्टेक्टॉमी की मांग की गई, जो "सर्जरी के साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं के बारे में बहुत जानकार नहीं" घोषित किया गया था, लेकिन यह "मुझे [डॉक्टर] को उसके विकास के चरण के साथ रखने से बाहर नहीं किया गया"। सलाह पर, न्यायाधीश ने लिंकन की घोषणा की[27] सहमति के लिए सक्षम, लेकिन समान रूप से, उन्होंने कहा, "अगर मैं गलत हूं ... मैं सभी पक्षों को प्रस्तुत करना स्वीकार करता हूं ... कि प्रस्तावित उपचार लिंकन के सर्वोत्तम हित में है"। एक रास्ता या दूसरा, लिंकन अपने स्तनों को खोने जा रहा था। वह लगभग दो साल से ब्लॉकर्स पर था और छह महीने तक क्रॉस-सेक्स हार्मोन, लेकिन यह उसके मस्तिष्क की संरचना को प्रभावित नहीं करता था और इस प्रकार, अनुभूति।

In लिंकनन्यायाधीश ने स्तनों और यहां तक ​​कि जननांगों के भविष्य के नुकसान के लिए मंच निर्धारित किया कि वह यह नहीं समझ सकता है कि एक बच्चा स्टेज एक्सएनयूएमएक्स थेरेपी के लिए सहमति कैसे दे सकता है और स्टेज एक्सएनयूएमएक्स नहीं क्योंकि दोनों अपरिवर्तनीय प्रभाव शामिल हैं। इस बात पर संदेह के कारण कि क्या लिंकन गिलिक सक्षम थे, न्यायाधीश ने दूसरों के लिए नाबालिगों के स्तनों की ओर से निर्णय लेने की मिसाल कायम की।

लिंकन के भाग्य पर प्रहार[28] शायद एक और मिसाल कायम की है। एक चिकित्सक ने तर्क दिया कि यौवन की शुरुआत के बाद सेक्स हार्मोन के प्रशासन की उम्र को सोलह से कम किया जाना चाहिए (जो आमतौर पर लड़कियों में नौ और लड़कों में दस के आसपास होता है)। उन्होंने घोषणा की: "युवावस्था के विकास में अपने साथियों से पीछे रह जाना" अपना "मनोवैज्ञानिक तनाव" पैदा करता है। इसलिए, स्टेज 2 को कम उम्र में शुरू किया जाना चाहिए यदि "निदान स्पष्ट है"। चिकित्सक ने स्वीकार किया लेकिन अवरोधकों के संज्ञानात्मक प्रभाव को निर्दिष्ट नहीं किया।

चरण 2 में प्रवेश सुविधा री डारिल[29]अदालत ने एक विशेषज्ञ गवाह द्वारा इस दावे को खारिज कर दिया कि जिस नटाल महिला को अवसाद और खुद को नुकसान पहुंचाने का खतरा था, उसके पास "अपरिवर्तनीय उपचार की सहमति देने की क्षमता" नहीं थी। विशिष्ट रूप से, उस गवाह ने जारी रखा था, "गंभीर परिणामों को देखते हुए, मुझे इस बात के लिए राजी नहीं किया जाता है कि अधिकांश नाबालिग पूरी उम्र के दौरान अपरिवर्तनीय हार्मोन उपचार के निहितार्थ को समझने की स्थिति में होंगे"।

डारिल की क्षमता के बारे में "कोई संदेह नहीं हो सकता" की घोषणा करते हुए न्यायाधीश ने असहमति जताई। किसी भी मामले में, न्यायाधीश ने निष्कर्ष निकाला कि उन्होंने "यह स्वीकार नहीं किया कि शब्द 'पूरी तरह से समझते हैं' के लिए एक बच्चे को अधिकतम समझ हासिल करने की आवश्यकता होती है जो बाद के वर्षों में उन्हें दे सकता है जब उनका मस्तिष्क और व्यक्तित्व पूरी तरह से विकसित होता है"। न्यायाधीश ने आश्वस्त किया कि पूर्ण विकास परेशान किशोरावस्था में गंभीर गलती की मान्यता नहीं लाएगा।

2016 मामलों में कॉल के साथ समाप्त हुआ लुकास[30] लिंग डिस्फोरिया में अदालत की भूमिका को समाप्त करने के लिए। टेस्टोस्टेरोन के लिए अधिकार मांगने वाली सत्रह साल की एक नटखट लड़की के बारे में, जज ने "वैधानिक हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता ... के परिणामों को पूर्ववत करने की घोषणा की फिर से जमाई"। में ऑस्ट्रेलियाई मानवाधिकार आयोग की घोषणा को खारिज कर दिया जेमीन्यायाधीश ने स्टेज 2 थेरेपी को अधिकृत करने के लिए अदालत की आवश्यकता के उन्मूलन के लिए निवेदन किया, यह कहते हुए कि बच्चे को चिकित्सक के हाथों में छोड़ दिया जाना चाहिए। उनके इस विचार की पुष्टि करते हुए कि जीवविज्ञान को दिमाग में ढाला जाना चाहिए, उन्होंने पूछा, "हमारे युवाओं के अन्य वर्ग को इस तरह के शारीरिक प्रदर्शन को प्राप्त करने के लिए इस तरह की प्रक्रिया को सहन करने की आवश्यकता हैवैसा] पहचान?"

ब्लॉकर्स और क्रॉस-सेक्स हार्मोन के मस्तिष्क संबंधी प्रभाव

यह पहले सोचा गया था कि GnRH की कार्रवाई पिट्यूटरी ग्रंथि के लिए विशिष्ट थी, लेकिन 1981 के रूप में जल्दी, मस्तिष्क के अन्य हिस्सों में एक भूमिका का पता चला था[31]। 1987 द्वारा, यह स्थापित किया गया था कि उस हार्मोन का उत्पादन करने वाली कई तंत्रिका कोशिकाएं मस्तिष्क के व्यापक हिस्सों में अन्य न्यूरॉन्स से जुड़ी थीं, जैसे कि लिम्बिक सिस्टम, जो कार्यकारी, व्यवहारिक और भावनात्मक नियंत्रण के लिए मौलिक है[32]। इन निष्कर्षों की पुष्टि की गई[33] [34] [35], GnRH के लिए रिसेप्टर्स को मस्तिष्क में कई क्षेत्रों में व्यक्त किया गया था जो प्रजनन के साथ शामिल नहीं थे। उन्होंने सवाल उठाया कि अगर कार्रवाई अवरुद्ध हो जाती है तो परिणाम क्या हो सकता है[36]विशेष रूप से युवावस्था में, "न्यूरोनल विकास और प्रोग्रामिंग के लिए महत्वपूर्ण खिड़की"[37].

2004 द्वारा, यह ज्ञात था कि नर जानवरों के सर्जिकल बधिया करने से "हिप्पोकैम्पस में सिनैप्टिक घनत्व का गहरा नुकसान और सीखने और स्मृति में परिवर्तन हो सकता है"[38] [39] टेस्टोस्टेरोन की अनुपस्थिति के कारण। Synapses कोशिकाओं के बीच के जंक्शन हैं जिनके माध्यम से जानकारी को छोटे विद्युत आवेगों या रासायनिक ट्रांसमीटरों द्वारा साझा किया जाता है। उनकी कमी का तात्पर्य मस्तिष्क के उस क्षेत्र की कम या परिवर्तित गतिविधि से है। GnRH ब्लॉकर्स सर्जिकल कैस्ट्रेशन के विपरीत रासायनिक का एक साधन हैं, इसलिए, पिट्यूटरी को रोकने के लिए टेस्टोस्टेरोन की कमी के प्रभाव को कम करने की आवश्यकता होती है।

2007 द्वारा, पशु और व्यवहार संबंधी अध्ययनों ने सुझाव दिया कि ब्लॉकर्स "स्मृति पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं", उनके प्रभावों की मनुष्यों में जांच की गई थी। स्मृति और कार्यकारी समारोह में हस्तक्षेप[40], और स्त्रीरोग संबंधी कारणों से ब्लॉकर प्राप्त करने वाली महिलाओं में असामान्य मस्तिष्क समारोह पाया गया।[41]

2008 में, प्रोस्टेट कैंसर के लिए उन्हें प्राप्त करने वाले पुरुषों में ब्लॉकर्स के कारण टेस्टोस्टेरोन की कमी के प्रभाव की समीक्षा ने "मजबूत तर्क" उठाया कि ब्लॉकर्स, अकेले, "सूक्ष्म लेकिन महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक गिरावट" का कारण बने।[42] अन्य अध्ययनों ने नियंत्रणों की तुलना में "संज्ञानात्मक हानि की उच्च दर ..." की पुष्टि की[43], लेकिन कुछ द्वारा इनकार कर दिया गया।[44] प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता थी।

2009 में, ग्लासगो और ओस्लो में विश्वविद्यालयों में वैज्ञानिकों ने भेड़ों के व्यवहार और दिमाग पर अवरोधकों के प्रभाव पर सहयोगात्मक अनुसंधान शुरू किया था। इन मूलभूत अध्ययनों से पता चला है कि ब्लॉकर्स के लिए प्री-प्यूबर्टल मेमने के संपर्क में आने से एमिग्डाला के आकार में एक उल्लेखनीय वृद्धि हुई है[45], कि अम्जगडाला और हिप्पोकैम्पस में बड़ी संख्या में जीन की गतिविधियों को ब्लॉकर्स द्वारा बदल दिया गया था[46] [47] और, आश्चर्य नहीं कि मस्तिष्क समारोह के कुछ पहलुओं को परेशान किया गया था [48][49]। मादा भेड़ों का भावनात्मक नियंत्रण कम था और वे ज्यादा चिंतित थीं। पुरुषों को "जोखिम लेने" और भावनात्मक प्रतिक्रिया में परिवर्तन का खतरा था। नर को स्थानिक स्मृति में कमी का सामना करना पड़ा जो उपचार के बाद बनी रही।[50]

इन परिणामों से पता चलता है कि ब्लॉकर्स मस्तिष्क के आकार और कोशिकाओं की एक आणविक स्तर पर एक दूसरे के साथ संचार करने की क्षमता में परिवर्तन कर सकते हैं[51] [52]। यह GnRH के नुकसान के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकता है या, वैकल्पिक रूप से, मस्तिष्क के विकसित होने पर अन्तर्ग्रथनी कनेक्शन के गठन में शामिल स्थानीय न्यूरोस्टरॉइड के GnRH-निर्भर उत्पादन में कमी।[53] [54]

प्रयोगशाला अध्ययनों के विपरीत, डच समूह द्वारा हाल ही में किया गया एक अध्ययन[55] अपने स्वयं के मानव रोगियों ने दावा किया कि अवरोधकों और नियंत्रणों पर मध्य-किशोरियों के बीच कार्यकारी कार्य में कोई अंतर नहीं पाया जा सकता है। हालांकि, इस निष्कर्ष से थोड़ा आश्वासन प्राप्त किया जा सकता है, क्योंकि परिणामों के करीब से पढ़ने से पता चलता है कि महिलाओं के लिए अवरोधक वाले पुरुषों पर "नियंत्रण समूहों की तुलना में काफी कम सटीकता स्कोर" था। हालांकि, लेखकों ने घोषणा की कि "यह संभव है कि यह उपसमूह (आठ किशोरों में से) के छोटे आकार के कारण खोजने का एक मौका है"। वैकल्पिक रूप से, यह पुष्टि कर सकता है कि भेड़ों में क्या प्रकट हुआ था; लेकिन, वास्तव में, संख्या छोटी थी।

अन्य मनोवैज्ञानिक अध्ययनों ने हार्मोनल थेरेपी पर मनुष्यों में सकारात्मक परिणाम का सुझाव दिया है, लेकिन सभी छोटी संख्या में कमजोर हैं और शामिल चिकित्सक द्वारा टिप्पणियों पर उनकी निर्भरता है।[56] साक्ष्य के अभाव में तनाव[57]। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कैंसर से पीड़ित वृद्ध पुरुषों के विपरीत, जिनका दिमाग उम्र के साथ बिगड़ रहा है, बच्चों को महान मस्तिष्क विकास के समय ब्लॉकर्स दिए जा रहे हैं। इसके अलावा, उन पुरुषों की तुलना में जिनका इलाज केवल महीनों तक चलता है, कई बच्चों को सालों तक ब्लॉकर्स मिलते हैं।

क्रॉस-सेक्स हार्मोन

न्यायालयों ने विशेषज्ञों की गवाही को दोहराया है कि क्रॉस-सेक्स हार्मोन के प्रभाव "आंशिक रूप से प्रतिवर्ती" हैं। हालांकि, किसी भी सारांश में ऐसा नहीं लगता है कि मूड स्विंग, अवसाद और क्रोध के बारे में कभी-कभी चेतावनी के बावजूद मस्तिष्क पर संरचनात्मक परिवर्तन की संभावना पर ध्यान दिया गया है।

एंड्रोजेन की कमी के प्रभावों के बारे में ऊपर वर्णित पशु अध्ययनों को घातक लड़कों के दिमाग पर यौवन अवरोधकों के समान प्रभावों के बारे में चिंताएं उठानी चाहिए थीं। एस्ट्रोजन के अतिरिक्त प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए था क्योंकि एक्सएनयूएमएक्स द्वारा इसे चिकित्सा साहित्य में वर्णित किया गया था।

तीन अध्ययनों ने उपचार से पहले और बाद में मस्तिष्क पर क्रॉस-सेक्स हार्मोन के प्रभाव की तुलना की है। एक, जिसमें एस्ट्रोजेन और एक अतिरिक्त एंटी-टेस्टोस्टेरोन दवा पुरुषों को ट्रांसजेंडर करने के लिए दी गई थी, केवल चार महीनों के बाद "स्वस्थ वयस्कों में औसत वार्षिक कमी का दस गुना" मस्तिष्क में कमी पाई गई। एक समान समय के बाद, टेस्टोस्टेरोन प्राप्त करने वाली महिलाओं में मस्तिष्क की मात्रा बढ़ गई।

अन्य अध्ययन[58] पुष्टि करें कि एस्ट्रोजेन पर नर दिमाग का संकोचन केवल छह महीने के बाद ग्रे पदार्थ के आकार में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। टेस्टोस्टेरोन पर महिलाओं में ग्रे पदार्थ का बढ़ा हुआ आकार न्यूरॉन्स के परिवर्तित माइक्रोस्ट्रक्चर के साथ जुड़ा हुआ है[59].

एस्ट्रोजेन एपोप्टोसिस को प्रेरित करके या न्यूरोनल और सहायक कोशिकाओं की मृत्यु से पुरुषों में ग्रे पदार्थ को कम कर सकता है। टेस्टोस्टेरोन कोशिकाओं के आणविक घटकों पर उपचय प्रभाव से महिला ग्रे पदार्थ के आकार में वृद्धि कर सकता है। चूंकि यौवन में उपयुक्त सेक्स हार्मोन की विशिष्ट उत्तेजना का जवाब देने के लिए जन्म से पहले दिमाग गुणसूत्रीय रूप से प्रोग्राम किया जाता है, इसलिए विघटन पर कोई आश्चर्य नहीं होना चाहिए जब वे जिस हार्मोन की उम्मीद कर रहे थे, उन्हें एक द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है।

ब्लॉकर्स के रूप में, उपरोक्त अध्ययन केवल कई महीनों के लिए क्रॉस-सेक्स हार्मोन के संपर्क में आने वाले वयस्क दिमाग पर किए गए थे। बचपन में एक्सपोज़र से क्या उम्मीद की जा सकती है जो दशकों से जारी है? कोई नहीं जानता। एक 2016 समीक्षा का निष्कर्ष है कि "दीर्घकालिक नैदानिक ​​अध्ययन अभी तक प्रकाशित नहीं हुए हैं ... हार्मोन की वृद्धि की अवधि के रूप में जोखिम अधिक स्पष्ट हो सकते हैं"[60].

निष्कर्ष

ब्लॉकर्स और क्रॉस-सेक्स हार्मोन मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं। दीर्घकालिक प्रभावों को कोई नहीं जानता है। बचपन के लिंग डिस्फोरिया के इलाज में उनका उपयोग पूरी तरह से प्रयोगात्मक है। प्राप्तकर्ता बच्चों को दीर्घकालिक लाभ का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है। ज्यादातर यौवन द्वारा लिंग डिस्फोरिया से बाहर निकलेगा। तो क्यों भ्रम की स्थिति का मेडिकल करें?

ट्रांसजेंडर घटना में पकड़े गए बच्चे और माता-पिता हमारी करुणा के पात्र हैं। बच्चों को एक ज्ञानवादी विचारधारा द्वारा मनोवैज्ञानिक छाप के बहुत खतरे में हैं, जिसका प्रबुद्ध नेतृत्व मन की बात सच में घोषित करता है: भावनाएं ट्रम्प गुणसूत्र, और लिंग तरल है। जब बच्चे चिकित्सा प्रयोग के मार्ग में प्रवेश करते हैं तो खतरा तेजी से बढ़ जाता है। मीडिया द्वारा ईंधन और वेबसाइटों द्वारा निर्देशित इस मौजूदा सनक से उनकी रक्षा कौन कर सकता है?

संभवतः, ऑस्ट्रेलियाई अदालतें मैरियन के मामले में आवश्यक घोषित की गई सुरक्षात्मक भूमिका से थक गई हैं। कम से कम एक न्यायाधीश लिंग डिस्फोरिया में अदालतों के लिए भूमिका को समाप्त करने के लिए बुला रहा है और पूरी तरह से चिकित्सक के हाथों में उपचार छोड़ देगा।

हालांकि, ऐसी अनधिकृत चिकित्सा में कम से कम दो समस्याएं हैं। पहला मानव स्वभाव है, जिसमें मैरियन का मामला है। चिकित्सा पेशा ईमानदार लेकिन पथभ्रष्ट चिकित्सकों के होने में अकेला नहीं है और बचपन के लिंग डिस्फोरिया के बारे में गलतियों के परिणाम वास्तव में अपरिवर्तनीय और गंभीर हैं। पारिवारिक न्यायालयों ने उनके ज्ञान के लिए चिकित्सक की प्रशंसा की है, लेकिन उन विशेषज्ञों ने हार्मोनल उपचार की मस्तिष्क सुरक्षा का प्रस्ताव दिया है, अंतर्राष्ट्रीय अनुसंधान अन्यथा साबित हो रहे हैं।

दूसरी समस्या नए विक्टोरियन हेल्थ कम्प्लेंट्स एक्ट की है, जिसमें सभी चिकित्सकों को लिंग डिस्कोरिया की पुष्टि तक सीमित रखने की क्षमता है।

प्रभावित करने वाले चिकित्सक अपने स्वयं के खतरों का सामना कर सकते हैं। रोगी बदल दिमाग के साथ उभर सकते हैं, यह पूछते हुए कि किसी ने उन्हें ऐसी चीजों के बारे में चेतावनी क्यों नहीं दी। में उच्च न्यायालय रोजर्स वी व्हिटकर[61] घोषित किया गया कि "एक चिकित्सा व्यवसायी का कर्तव्य है कि वह इस प्रक्रिया में निहित एक भौतिक जोखिम के रोगी को चेतावनी दे"। उस मामले में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ ने बुरे पर काम करते समय एक आंख के 14,000 जोखिम वाले रोगी को चेतावनी देने के लिए नहीं सोचा था। लिंग डिस्फोरिया के लिए मस्तिष्क और हार्मोनल उपचार के संबंध में, क्षति की रिपोर्ट स्थापित की जाती है, और अज्ञानता से कोई बचाव नहीं हो सकता है।

डॉ। जॉन व्हाइटहॉल पश्चिमी सिडनी विश्वविद्यालय में पीडियाट्रिक्स के प्रोफेसर हैं। इस लेख का एक फुटनोट संस्करण क्वाड्रंट ऑनलाइन में दिखाई देता है।


[1] डी वीर्स ए, कोहेन-केटेनिस। जे समलैंगिकता। बच्चों और किशोरों में लिंग डिस्फोरिया का नैदानिक ​​प्रबंधन: डच दृष्टिकोण। 2012। 59 (3): 301-316।

[2] ट्रांसजेंडर हेल्थ के लिए वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन। देखभाल के मानक। 2011 तक पहुँचा फ़रवरी 27, 2017,

[3] जानकारी 39 परिवारों पर उपलब्ध है। 22 में एकल माता-पिता हैं, 3 फोस्टर केयर में हैं, और 14 जाहिरा तौर पर डबल पेरेंट परिवारों में हैं।

[4] गिलिक बनाम वेस्ट नॉरफ़ॉक और विस्बेच एरिया हेल्थ अथॉरिटी। (गिलिक का मामला) (1985) UKHL। 1986) AC 112।

[5] रे मैरियन, 237-238 पर।

[6] 237-238 पर री मैरियन।

[7] री जेन (1988)। 94 FLR 1।

[8] https://www.transcendsupport.com.au

[9] ट्रिपल जे हैक। सारा मैकवे। जॉर्जी स्टोन जीएलबीटीआई के वर्ष का व्यक्ति: ग्लोब अवार्ड्स जीतता है

[10] https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_U.S._jurisdictions_banning_conversion_therapy_for_minors

[11] हेनेसी जे। स्वास्थ्य की शिकायत बिल 2016। विक्टोरिया विधान सभा। फरवरी 10, 2016। दूसरा पढ़ना। हंसार्ड p98

[12] हेन्नेस जे, जैसा कि जीरो टॉलरेंस में बताया गया है: एंड्रयूज समलैंगिक "रूपांतरण" चिकित्सा में दरार करने के लिए। आयु। जन एक्सएमयूएमएक्स, एक्सएनयूएमएक्स

[13] री लुकास (2016)। FamCA।

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