फैमिली कोर्ट को जेंडर डिस्फोरिक बच्चों की सुरक्षा करनी चाहिए।

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प्रोफेसर जॉन व्हाइटहॉल द्वारा।

लिंग डिस्फोरिया "सामाजिक, स्कूल या कामकाज के अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि" के कारण है "एक अनुभवी / व्यक्त लिंग और नियत लिंग के बीच एक चिह्नित असंगति ”। [1] पूर्व में दुर्लभ, हाल ही में ऑस्ट्रेलिया के आसपास बच्चों के अस्पतालों में विशेष रूप से बनाए गए लिंग डिस्फोरिया क्लीनिक में लाए जाने वाले बच्चों की संख्या में अभूतपूर्व वृद्धि हुई है, मीडिया, वेब और तथाकथित "सुरक्षित स्कूलों" में ट्रांसजेंडर विकल्पों के अधिक प्रचार के साथ जुड़ा हुआ है। कार्यक्रम। कोई भी व्यक्ति महामारी का कारण नहीं जानता है, लेकिन इसमें एक व्यवहारिक सनक की विशेषताएं हैं। फिर भी, यह एक खतरनाक सनक है क्योंकि चिकित्सा उपचार में हार्मोन शामिल हो सकते हैं जो मस्तिष्क के साथ-साथ शरीर में भी हस्तक्षेप करते हैं, और विपरीत लिंग की बाहरी विशेषताओं की नकल करने के प्रयास में अपरिवर्तनीय सर्जरी के लिए प्रगति करते हैं।

निदान और प्रबंधन चिकित्सा पेशे के लिए एक चुनौती है: अदालतों की शिक्षा एक जिम्मेदारी है। उस शिक्षा पर अदालतों द्वारा रिलायंस विश्वास में एक अभ्यास है। न तो पेशा सामाजिक दबाव के लिए प्रतिरक्षा है, लेकिन बच्चों का जीवन उनकी बुद्धि पर निर्भर करता है। ऑस्ट्रेलिया के पारिवारिक न्यायालय (इसके बाद बस "परिवार न्यायालय") के पास बच्चों की सुरक्षा की जिम्मेदारी है और इसके प्राधिकरण को आक्रामक, अपरिवर्तनीय के रूप में परिभाषित चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है और एक उच्च न्यायालय द्वारा निर्देशानुसार कठोर परिणामों के साथ त्रुटि की संभावना है। 1992 में निर्णय, मैरियन केस के रूप में जाना जाता है। [2] फुल कोर्ट ऑफ़ फैमिली कोर्ट वर्तमान में एक अपील पर विचार कर रहा है जो बचपन के लिंग डिस्फोरिया, बच्चे, माता-पिता और चिकित्सक को राहत देने वाले प्रबंधन के संबंध में उस सुरक्षात्मक भूमिका को हटा सकती है। [3] इस लेख में तर्क दिया गया है कि परिवार न्यायालय की सुरक्षात्मक भूमिका को बनाए रखा जाना चाहिए।

कानूनी मूल बातें।

दो अदालत के मामले और एक कानून बचपन के लिंग डिस्फोरिया के मौजूदा मेडिको-कानूनी प्रबंधन के लिए मौलिक हैं। पहला अदालत का मामला 1992 में माता-पिता के मासिक धर्म और अवांछित गर्भावस्था के तनाव से राहत के लिए माता-पिता द्वारा उनकी चौदह वर्षीय मानसिक रूप से मंद बेटी, मैरियन पर हिस्टेरेक्टॉमी और ओवरीएक्टोमी के लिए सहमति की मांग करने वाले 2013 में उच्च न्यायालय में अपील थी। दूसरे मामले ने विपरीत लिंग के प्रति अपने संक्रमण में, अपने नटले बेटे, जैमी के इलाज के सभी चरणों में सहमति देने के लिए माता-पिता के अधिकार के बारे में फैमिली कोर्ट से 1975 में अपील की। मौलिक कानून परिवार कानून अधिनियम XNUMX है और, विशेष रूप से, अनुभाग 67ZC, जो चिकित्सा प्रक्रियाओं के बारे में अदालत के अधिकार क्षेत्र के लिए वैधानिक आधार है जो माता-पिता की सहमति की सीमा से परे हैं। कानून अदालत को बच्चे के "सर्वोत्तम हित" में कार्य करने के लिए "सर्वोपरि" जिम्मेदारी देता है।

मैरियन के मामले में, चार सिद्धांतों का उल्लेख किया गया था:

  • माता-पिता उन बच्चों में चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति नहीं दे सकते थे जो गैर-चिकित्सीय, अपरिवर्तनीय, आक्रामक थे, जो गलत निर्णय के एक महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़े थे और जहां इस तरह के निर्णय के परिणाम गंभीर थे।
  • यदि मानसिक रूप से सक्षम है, तो सोलह वर्ष से कम आयु का बच्चा हाउस ऑफ लॉर्ड्स में एक मामले से मिसाल के अनुसार, जिसमें एक श्रीमती विक्टोरिया गिलेक ने चुनाव लड़ा, असफल रहा, कि सोलह वर्ष से कम उम्र के बच्चे गर्भनिरोधक चिकित्सा के लिए सहमति के लिए सक्षम नहीं थे। [4] अंग्रेजी अदालत ने फैसला किया कि अगर बच्चे के पास "पूरी तरह से लागू होने वाली चीज़ों को समझने के लिए पर्याप्त समझ और बुद्धिमत्ता" है, तो बच्चा चिकित्सा उपचार के लिए सहमति दे सकता है। ऑस्ट्रेलियाई अदालत ने निष्कर्ष निकाला: "यह [गिलिक] दृष्टिकोण, हालांकि एक निश्चित आयु नियम की निश्चितता की कमी है, अनुभव और मनोविज्ञान के साथ समझौते" और "आम कानून के भाग के रूप में ... का पालन किया जाना चाहिए।" [5] तदनुसार, अदालती प्राधिकरण को उन स्थितियों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होगी जिनमें "खराबी या बीमारी" शामिल थी और उन्हें "जीवन के संरक्षण के पारंपरिक चिकित्सा उद्देश्य के लिए" दिया गया था। [6]

  • यदि पारंपरिक उद्देश्य स्पष्ट नहीं थे और बच्चा गिलिक अक्षम था, तो अदालत द्वारा प्राधिकरण "गैर-चिकित्सीय, आक्रामक, अपरिवर्तनीय" त्रुटियों के गंभीर जोखिम वाले हस्तक्षेपों के "विशेष मामलों" के लिए अनिवार्य था।

  • अदालत ने बच्चों के लिए एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाई। जैसा कि पिछले मामले में निष्कर्ष निकाला गया था, जेन, उस भूमिका को निरस्त करने के परिणाम “माता-पिता और बच्चों दोनों के लिए दूरगामी होंगे। उदाहरण के लिए, इस तरह के सिद्धांत का इस्तेमाल धार्मिक कारणों से किसी लड़की के भगशेफ को सर्जिकल हटाने या गलत तरीके से स्वस्थ होने के लिए पूरी तरह से स्वस्थ लड़की की नसबंदी करने के लिए माता-पिता की सहमति को सही ठहराने के लिए किया जा सकता है। [7] में डेलीगेशन फिर से मैरियन चिकित्सा पेशे में अयोग्य विश्वास के खिलाफ चेतावनी देते हुए, जो "सभी व्यवसायों की तरह ... में ऐसे सदस्य हैं जो नैतिकता के अपने पेशेवर मानकों पर खरा उतरने के लिए तैयार नहीं हैं ... आगे, यह भी संभव है कि उस पेशे के सदस्य ईमानदार लेकिन गुमराह करने वाले विचार बना सकें। उचित कदम उठाए जाने के बारे में। ”

मैरियन के मामले में, ब्रेनन जे ने नसबंदी के संबंध में अदालत की "भयानक" शक्ति पर जोर दिया, चेतावनी दी कि "इसका अभ्यास दुरुपयोग के लिए इतना खुला है" परिणाम के साथ "आम तौर पर इतने अपरिवर्तनीय" हैं। इन परिणामों को खरीददार जीव विज्ञान के मौलिक अधिकार के उन्मूलन तक ही सीमित नहीं किया गया बल्कि "दीर्घकालिक सामाजिक और मनोवैज्ञानिक प्रभावों" तक बढ़ाया गया। बाद में पछतावे के बारे में, मेसन सीजे, डॉसन, वेही और गौडरॉन जेजे ने घोषणा की:

बच्चे के दिमाग की गड़बड़ी और नसबंदी के भावनात्मक परिणाम के बारे में भी पता होना चाहिए और उसकी आत्म-धारणा के बीच तुलना की जानी चाहिए जब नसबंदी की जाती है और अगर वह उसके साथ रहने की इजाजत दे देती है तो उसकी खुद की धारणा बन जाती है। प्राकृतिक कार्य बरकरार हैं।

इसलिए, मैरियन के मामले ने जोर दिया कि नसबंदी एक "अंतिम उपाय का कदम" होना चाहिए, जो "यह कहने का एक सुविधाजनक तरीका है कि वैकल्पिक और कम आक्रामक प्रक्रियाएं सभी विफल हो गई हैं और यह निश्चित है कि कोई अन्य प्रक्रिया या उपचार काम नहीं करेगा"।

"ईमानदार लेकिन पथभ्रष्ट" चिकित्सीय सलाह के खतरों पर जोर दिया गया, विशेष रूप से एक बच्चे के "सर्वोत्तम हितों" के मूल्यांकन के संबंध में। "कानूनी नियमों या मूल्यों के पदानुक्रम" की अनुपस्थिति में, मूल्यांकन "निर्णय निर्माता की मूल्य प्रणाली" को प्रतिबिंबित करेगा ... स्टरलाइज़ करने के लिए एक प्राधिकरण एक न्यायाधिकरण द्वारा समीक्षा योग्य हो सकता है, लेकिन ट्रिब्यूनल के लिए सबसे अच्छा हित दृष्टिकोण क्या मार्गदर्शन होगा? "

मैकहुग जे ने घोषित किया कि "सर्वोत्तम हित" दृष्टिकोण एक डॉक्टर की "राय" पर निर्भर करता है और इस प्रकार "दृढ़ संकल्प के लिए चिकित्सा पेशे में समस्या को स्थानांतरित करता है"। एक प्रोफेसर कैनेडी को उद्धृत करते हुए उन्होंने चेतावनी दी:

न्यायालयों को दोष के साथ प्रस्तुत किया जाएगा accompli। जो लोग इसे चुनौती देना चाहते हैं, उनके पास असंभव कार्य के लिए क्या मात्रा होगी। उन्हें अदालत को अस्वीकार करने के लिए राजी करना होगा पूर्ण रूप से या विशेषज्ञों के साक्ष्य के अंश में, साक्ष्य जो अक्सर एकमत होते हैं और जिनके पास होता है विशेषज्ञता के सभी trappings। उत्तर देने में बहुत देर हो जाएगी क्योंकि उत्तर गलत थे क्योंकि प्रश्न गलत थे।

समस्या की प्रकृति क्या है?

मैरियन की नसबंदी लिंग डिस्फोरिया वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए अप्रासंगिक लग सकती है, लेकिन महत्वपूर्ण समानताएं हैं।

मैरियन के मामले ने बुनियादी चिकित्सा समस्या के लिए प्रस्तावित उपचार की प्रासंगिकता पर सवाल उठाया। यह तय किया गया था कि पारंपरिक अभ्यास के अनुसार नसबंदी निवारक या उपचारात्मक नहीं थी और चूंकि मैरियन में गिलिक क्षमता नहीं थी, इसलिए बच्चे की सुरक्षा के लिए आक्रामक, अपरिवर्तनीय हस्तक्षेप के अधिकार को नहीं बढ़ाया जाएगा।

बचपन के लिंग डिस्फोरिया में, मूल समस्या की परिभाषा को जटिल बना दिया गया है, अनिश्चितता को देखते हुए कि क्या यह मुख्य रूप से या दूसरा मानसिक रोग है। मन और पदार्थ के बीच असमानता को आमतौर पर एक मनोचिकित्सा विकार के रूप में माना जाता है, और प्रारंभिक पारिवारिक न्यायालय के फैसले यह दावा करने में कठिनाई को दर्शाते हैं कि लिंग भावनाओं से उत्पन्न होता है, न कि भौतिक तथ्यों से, और क्या एक सामान्य शरीर को सामान्य मन को असामान्य बनाने के लिए असामान्य रूप से प्रस्तुत किया जाना चाहिए। ।

2004 में, में एलेक्स, मैरियन के मामलों की सख्ती से बंधे बचपन के लिंग डिस्फोरिया के मामलों के पहले, निकोलसन सीजे को एक तेरह वर्षीय लड़की से संबंधित परिभाषाओं के साथ संघर्ष करते देखा जा सकता है, जो आश्वस्त थी कि वह एक लड़का है। न्यायमूर्ति ने आश्चर्य जताया कि "यदि इस स्थिति को विकार के रूप में ठीक से वर्णित किया गया है" लेकिन, आश्वस्त किया कि "ज्ञान की वर्तमान स्थिति नहीं होगी ... एक खोज को सक्षम करें कि उपचार स्पष्ट रूप से एक 'खराबी' या 'बीमारी' के लिए होगा", उन्होंने कहा कि उपचार के निहित जोखिमों के कारण अदालत की सुरक्षात्मक भूमिका। [8]

2010 में बर्नडेट, यौवन ब्लॉकर्स के लिए प्राधिकरण और एक महिला के रूप में पहचान करने वाले एक सत्रह वर्षीय नवजात पुरुष के लिए क्रॉस-सेक्स हार्मोन के संबंध में, कोलियर जे ने सोचा कि "ट्रांस-सेक्सिज्म एक खराबी या एक बीमारी या मानव में पाया जाने वाला एक प्राकृतिक बदलाव है या नहीं।" जहां ब्रेन सेक्स और जननांग अलग-अलग होते हैं ”। आवेदकों ने तर्क दिया कि यह "बीमारी या खराबी के परिणामस्वरूप नहीं हुआ था" लेकिन, फिर भी, तर्क दिया कि इसके उपचार के लिए अदालत के प्राधिकरण की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए। कोलियर जे को "चिकित्सा साक्ष्य" द्वारा यह समझाने के लिए राजी नहीं किया गया था कि ट्रांससेक्सुअलिज़्म "विकास का एक सामान्य रूप से होने वाला कारक" था और इसलिए घोषित किया गया कि अदालत को कुछ उपचारों को अधिकृत करने की निरंतर आवश्यकता होनी चाहिए ताकि "बच्चों को उजागर न करें ..." अनुचित जोखिम ”। कोलियर जे, हालांकि, लिंग की तरलता की भावना के साथ पहले न्यायाधीश के रूप में प्रतीत होता है, "सामग्री" को स्वीकार करता है जो इंगित करता है कि किसी व्यक्ति की यौन पहचान "उनके 'मस्तिष्क सेक्स' द्वारा निर्धारित की जाती है न कि उनके जननांग या उनके अन्य पहलुओं द्वारा। शारीरिक रूप या प्रस्तुति। ” [9]

अंततः, मनोरोग निदान की बाइबिल, मानसिक स्वास्थ्य का नैदानिक ​​और वैज्ञानिक मैनुअल (डीएसएम-5) पाया गया समझौता: असंगति, दर असल, इसे विकार के रूप में परिभाषित नहीं किया जाएगा, लेकिन अगर "सामाजिक, स्कूल या कामकाज के अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण तनाव या हानि" से जुड़ा है, तो इसे लिंग डिस्फोरिया के रूप में परिभाषित किया जाएगा। [10]

"सामान्य दिमाग सिद्धांत" के लिए एक चुनौती लिंग संबंधी डिस्फोरिया की अथक संगति है जिसमें अवसाद, चिंता, ध्यान घाटे की सक्रियता, मनोविकृति और आत्मकेंद्रित सहित मानसिक विकार शामिल हैं। सामाजिक सह-अस्तित्व इन सह-रुग्णताओं के लिए प्रचारित कारण है, लेकिन एक और व्याख्या यह होगी कि वे एक वैश्विक मानसिक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसमें लिंग वृद्धि एक लक्षण है।

लिंग डिस्फोरिया का इलाज करने वाले कई क्लीनिक संबंधित मानसिक रोग की व्यापकता पर जोर देते हैं। एक डच इकाई ने 21% के 12.4% में "चिंता विकार", 11.4% में "मूड विकार", 7.5% में विघटनकारी विकार "और XNUMX% में आत्मकेंद्रित" की रिपोर्ट की। " [11] [12] एक लंदन इकाई [13] 7.3% में कम मूड / अवसाद, 12.2% में आत्मकेंद्रित (और संभवतः एक और 4.9%) की रिपोर्ट, 14.6% में ध्यान की कमी अति सक्रियता (ADHD), 17.1% में चिंता, और पांच से ग्यारह साल की उम्र के दुस्साहसी बच्चों में 2.4% में मनोविकृति। बारह से अठारह वर्ष तक के बच्चों में, 49.7% अवसाद से, 13.6% (और संभवतः एक और 3.6%) ऑटिज्म से पीड़ित हैं, ADHD से 6.8%, चिंता से 23.7%, मनोविकृति से 5.7% और खाने की कठिनाइयों से 16.4% है। इन बच्चों को धमकाना आम बताया गया था, लेकिन क्या यह ट्रांसजेंडर विशेषताओं से प्रेरित था या ऑटिज्म, अतिसक्रियता और मनोविकृति से जुड़े लोगों पर चर्चा नहीं की गई थी।

2004 के बाद से फैमिली कोर्ट के उनहत्तर फैसलों में, संबंधित बच्चों के 50% में गंभीर मानसिक सह-रुग्णता पर जोर दिया गया है। इन रुग्णताओं में अवसाद, चिंता, व्यवहार विकार और आत्मकेंद्रित शामिल हैं।

"सुरक्षित स्कूलों" की संस्था के हकदार, ओस्ट्राकिस्म को डिस्फ़ोरिया का एक प्रमुख कारण माना जाता है।
सामाजिक स्वीकृति को प्रोत्साहित करने और बदमाशी को रोकने के लिए कार्यक्रम। हालाँकि, 572 लिंग-डिस्फोरिक बच्चों से जुड़े चालीस वर्षों के अनुभव की समीक्षा में पाया गया कि "गरीब सहकर्मी संबंध" आत्मघाती व्यवहार और व्यवहार के एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता नहीं थे और इसलिए यह तर्क नहीं दिया जा सकता था कि लिंग-डिस्फोरिक बच्चों का सामाजिक बहिष्कार एक अद्वितीय सहसंबंध था। आत्महत्या का ”। [14]

सह-रुग्णता का कारण जो भी हो, लिंग डिस्फोरिया के लक्षण बताए गए हैं का पालन करें बल्कि अन्य गड़बड़ियों से पहले। 2011 से 2013 तक फिनिश अस्पतालों में पेश होने वाले मामलों की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि 75% "वर्तमान में वे बच्चे और किशोर मनोरोग का इलाज लिंग डिस्फोरिया के अलावा अन्य कारणों से कर रहे थे, जब उन्होंने रेफरल मांगा"; 64% में अवसाद के लिए उपचार, चिंता के लिए 55%, आत्महत्या के लिए 53% और खुद को नुकसान पहुंचाने वाले व्यवहारों के लिए 13%, मानसिक विकारों के लिए 9%, आचरण विकारों के लिए 4%, मादक द्रव्यों के सेवन के लिए 26%, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार के लिए 11% और 68% के लिए उपचार था। एडीएचडी। इन बच्चों में से, XNUMX% ने भ्रम के अलावा अन्य कारणों से मनोरोग सेवाओं के साथ अपना पहला संपर्क किया था। ” [15] फैमिली कोर्ट के रिकॉर्ड में इसी तरह के कई मानसिक समस्याओं का सुझाव दिया गया है, जिसमें आत्मकेंद्रित सहित लिंग डिस्फोरिया के लक्षण पाए जाते हैं।

सवाल यह है कि क्या लिंग परिवर्तन से बच्चों की सामान्य मानसिक समस्याओं में सुधार होगा या सेक्स बदलने से बिगड़ जाएगा। इसका उत्तर यह है कि कोई भी दीर्घकालिक परिणाम नहीं जानता है। इसलिए, चिकित्सीय हस्तक्षेप को चिकित्सकीय रूप से वर्णित नहीं किया जा सकता है, हालांकि निश्चित रूप से आक्रामक और कठोर प्रभाव के साथ। संरक्षण के लिए मैरियन की जरूरत बनी हुई है।

क्या चिकित्सा मार्ग आवश्यक है?

लिंग डिस्फोरिया के लिए थेरेपी सक्रिय अनुनय से लेकर नट सेक्स के लिए फिर से उन्मुख करने के लिए होती है, जो कि "डच प्रोटोकॉल" के रूप में जाना जाता है, विपरीत लिंग की सुविधाओं के लिए संक्रमण के चिकित्सा मार्ग के लिए, अधिक निष्क्रिय "घड़ी की प्रतीक्षा" के मध्य मैदान के माध्यम से। यह मार्ग विपरीत लिंग के नाम, सर्वनाम और पोशाक, और विपरीत लिंग के सदस्य के रूप में बच्चे को बढ़ावा देने के द्वारा सामाजिक परिवर्तन के साथ शुरू होता है। इसके बाद स्टेज 1 थेरेपी की प्रगति हो सकती है, जिसमें यौवन को अवरुद्ध करने वाली दवाएं शामिल हैं, फिर स्टेज 2, जिसमें विपरीत लिंग के दिखावे को भड़काने के लिए क्रॉस-सेक्स हार्मोन का प्रशासन शामिल है, फिर स्टेज 3 में, जननांग और अन्य शारीरिक की नकल करने के लिए सर्जिकल प्रयासों को शामिल करना विपरीत लिंग की विशेषताएं।

में एक विशेष समीक्षा में समलैंगिकता के जर्नल "लिंग-डिस्फोरिक / लिंग भिन्न बच्चों और किशोरों के उपचार", न्यूयॉर्क के एक बाल मनोचिकित्सक ने निष्कर्ष निकाला है कि "[चिकित्सा मार्ग] के दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक और शारीरिक परिणाम अज्ञात हैं और जैसा कि सभी स्वयं के साथ होता है। -अच्छी आबादी, [प्रायोगिक] नियंत्रण और सीमित नमूना संख्याओं की कमी के कारण बहुत मुश्किल है। मनोचिकित्सक ने "नैदानिक ​​प्रभाव", "विशिष्ट डेटा का उपयोग", "प्राकृतिक संशयवाद" का निलंबन, बच्चों और किशोरों के दावों के "साहित्यिकता" के पक्ष में निलंबन सहित, "प्रमाणितता", निर्विवाद और "विचार के अभाव" पर चिंता व्यक्त की। संभावित नुकसान ”। [16]

मनोचिकित्सक ने जोर दिया कि लिंग असंगति से पीड़ित अधिकांश बच्चे चिकित्सा चिकित्सा के बिना इससे बाहर हो जाएंगे। उन्होंने टोरंटो के सेंटर फॉर एडिक्शन एंड मेंटल हेल्थ के पूर्व प्रमुख, प्रोफेसर केनेथ ज़कर के निष्कर्ष का उल्लेख करते हुए कहा, "देर से किशोरावस्था या युवा वयस्कता में देखे जाने पर अधिकांश बच्चे अनुदैर्ध्य रूप से [लिंग डिस्फोरिया] के निदान को खो देते हैं। और लिंग की पहचान को अलग पहचान देते हैं जो उनके प्राकृतिक लिंग से मेल खाता है। " [17] प्रोफेसर ज़कर इस प्रकार प्रबंधन के लिए एक "चौकस प्रतीक्षा" दृष्टिकोण पसंद करते हैं।

DSM-5 कॉन्सर्ट, यह घोषणा करते हुए कि डिस्फ़ोरिया की दृढ़ता की दर केवल जन्मजात पुरुषों में 2.2 से 30% तक और 12 से 50% तक नटाल महिलाओं में होती है। [18] "नटाल वयस्क पुरुषों" में, हालांकि, DSM-5 0.005 से 0.014% तक और "natal वयस्क मादा" में, 0.002 से 0.003% तक की सीमा के लिए लिंग डिस्फोरिया की व्यापकता की घोषणा करता है। [18] इस प्रकार, यदि लिंग डिस्फ़ोरिया 1.2 में 4% बच्चों के लिए मौजूद है, जैसा कि ऑस्ट्रेलियाई "सेफ स्कूल्स" सामग्री में दावा किया गया है, लेकिन वयस्कों में उतना ही दुर्लभ है जितना कि DSM-5 में बताया गया है, उत्तीर्ण होने का गणितीय मौका कम से कम 99.5% है। आंकड़े बताते हैं कि चिकित्सा मार्ग अनावश्यक है और केवल मैरियन के मामले में वर्णित दुर्लभ "अंतिम उपाय" के रूप में अपनाया जाना चाहिए।

परिवार न्यायालय को सीधे तौर पर इस तरह की निरंकुशता की सलाह दी गई है। उदाहरण के लिए, एक मेडिकल गवाह घोषित किया गया एलेक्स लिंग डिस्फ़ोरिया वाले बच्चों की केवल एक अल्पसंख्यक "जीवन में बाद में ट्रांससेक्सुअलिज़्म" की ओर बढ़ेगी और लिंग डिस्फ़ोरिया वाले किशोरों में "एक संख्या है ... जो वर्तमान में ... 13 या 14 की आयु तक, जो 18 की आयु तक कहते हैं," [19] अब लिंग पुन: असाइनमेंट को आगे बढ़ाने की इच्छा नहीं है। लिंग पहचान विकार की कुछ विशेषताएं गायब हो सकती हैं। ” [20]

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी डेसर्ट विषमलैंगिक अभिविन्यास के साथ नहीं निकलते हैं। समलैंगिकता उन्मुखीकरण के साथ एक अल्पसंख्यक उभरता है। प्रोफेसर ज़कर की घोषणा कि एक समलैंगिक के रूप में जीवन एक ट्रांसजेंडर की तुलना में बहुत कम जटिल था वह कारण है कि वह हाल ही में बर्खास्त कर दिया गया था और उसकी इकाई बंद हो गई। [21]

क्या चिकित्सा मार्ग को रोकता है खुद को नुकसान?

आत्महत्या की संभावना एक हथियार है जो एक दयालु न्यायाधीश पर तेजस्वी बच्चों, हताश माता-पिता और प्रतिबद्ध अधिवक्ताओं द्वारा किया जाता है। वास्तव में, कोर्ट के फैसलों को एक वरिष्ठ न्यायमूर्ति द्वारा "क्रॉस-हार्मोन थेरेपी के लिए लिंग डिस्फोरिया वाले युवा लोगों को समय पर पहुंच से वंचित करने के संभावित घातक परिणामों के बारे में गहन जागरूकता प्रदर्शित करने के लिए" रिपोर्ट किया जाता है। [22] ये चिंताएँ कितनी वैध हैं? क्या वे चिकित्सा मार्ग को सही ठहराते हैं? उपरोक्त बाल मनोचिकित्सक घोषित:

मुझे इस बात का कोई नियंत्रित डेटा नहीं है कि यह इंगित करने के लिए कि ट्रांस बच्चों के बीच आत्म-हनन की घटना असीम और दुर्लभ के बीच कहीं से भी अधिक है ... मैं सुझाव देने के लिए किसी भी डेटा के बारे में नहीं जानता हूं [मार्ग] ट्रांस में आत्म-नुकसान की संभावना को कम करता है बच्चों या कि ये हस्तक्षेप वयस्कों के लिए सहायक मनोचिकित्सा और मनो-शिक्षा की तुलना में ट्रांस बच्चों के कल्याण के लिए बेहतर हैं।

आत्महत्या के खतरों की वास्तविक रिपोर्टों के बारे में, मनोचिकित्सक ने जोर दिया, "रोगी को संबोधित करने के लिए मनोचिकित्सा प्रोटोकॉल हैं जो आत्म-नुकसान के खतरे को कम करने के लिए लगता है जो न्यूनतम घुसपैठ और निर्विवाद रूप से प्रतिवर्ती हैं"।

आत्महत्या और आत्महत्या की "खतरनाक रूप से उच्च दर" के दावों के बावजूद, अमेरिका में एक दुस्साहसी युवाओं के अत्यधिक प्रचारित आत्महत्या से छूट मिली, [23] वास्तव में "कुछ डेटा लिंग डिस्फोरिया वाले बच्चों में आत्म-क्षति और आत्महत्या की व्यापकता पर उपलब्ध हैं"। [24] लंदन का एक अध्ययन [25] चौदह साल की उम्र के साथ एक्सएनयूएमएक्स लिंग-डिस्फोरिक बच्चों के बारे में डॉक्टरों और अपने स्वयं के नोटों के संदर्भ में पूर्वव्यापी समीक्षा की। पांच और ग्यारह के बीच की आयु वाले इकतालीस में से, उसने एक्सएनयूएमएक्स% में आत्महत्या, एक्सएनयूएमएक्स% में आत्मघाती विचार और एक्सएनयूएमएक्स% में आत्मघाती प्रयासों की सूचना दी।
बारह से अठारह वर्ष की आयु के 177 किशोरों में, आत्महत्या की प्रवृत्ति 39.5%, 44.1% में आत्मघात और 15.8% में आत्महत्या के प्रयासों की रिपोर्ट की गई। हालांकि, अध्ययन ने कोई तुलनात्मक समूहों का उपयोग नहीं किया और इरादे की ताकत पर विचार नहीं किया, जो निश्चित रूप से मृत्यु की ओर ध्यान देने से लेकर हो सकता है। अंत में, लेखक आश्चर्यचकित थे कि क्या दरें "सामान्य आबादी में रुझान को दर्शाती हैं"।

इस तरह के रुझानों की समीक्षा से बच्चे और किशोर साक्षात्कारकर्ताओं से विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने में बड़ी कठिनाइयों का पता चलता है, जिसमें गैर-आत्मघाती आत्म-चोट की दर 12.5 से 23.6% तक भिन्न होती है, और 12.2 से 31.4% तक आत्म-क्षति को जानबूझकर निर्भर करता है, मूल्यांकन का रूप। [26] अन्य अध्ययनों ने पुष्टि की है कि 19 के बीच [27] और 29% [28] of सब किशोरों ने आत्महत्या के प्रयास का इतिहास घोषित किया है, और 7 और 13% के बीच आत्महत्या का प्रयास किया है, हालांकि जो प्रयास करता है वह परिभाषित नहीं है।

किशोरों में लिंग की शिथिलता के कारण आत्महत्या की कथित उच्च दर पर संदेह पैदा होता है समलैंगिकता की पत्रिका निष्कर्ष निकाला है कि "बहुत कम आत्महत्या करने वाले मृतकों" की पहचान उत्तरी अमेरिका में अध्ययनों में "अल्पसंख्यक यौन अभिविन्यास" के रूप में की गई है: न्यूयॉर्क में 120 किशोर आत्महत्याओं में से तीन, और क्यूबेक में पचपन में से चार। लेखक चेतावनी देता है कि जब पूर्वव्यापी मानसिक विकारों सहित "डेटा को प्रभावी ढंग से अस्वीकार करने का कारण और प्रभाव रिश्तों को अनुमति नहीं देते हैं", तो प्रश्नों की संख्या में प्रतिबंधित होने पर निष्कर्षों को अस्थायी माना जाना चाहिए। सवालों की समझ की संभावना से कमजोर कर रहे हैं। [29]

यहां तक ​​कि एक आत्महत्या दुस्साहसी है, और चिकित्सकों को "लिंग शिथिलता वाले बच्चों में आत्महत्या की प्रवृत्ति और व्यवहार की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से स्क्रीन" की सलाह दी जाती है। हालांकि डेटा सीमित है, ऐसा प्रतीत होता है कि वे मनोवैज्ञानिक या मानसिक देखभाल नहीं करने वाले बच्चों की तुलना में अधिक जोखिम उठाते हैं। उनका जोखिम, हालांकि, मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए असंगत और आउट पेशेंट देखभाल प्राप्त करने वाले बच्चों के समान है, [30] आत्म-हानि के लिए पूर्व ज्ञात करने के लिए ज्ञात मानसिक गड़बड़ी के साथ लिंग डिस्फोरिया के संबंध में आश्चर्य की बात नहीं है। उदाहरण के लिए, आत्मकेंद्रित के साथ संबंध महत्वपूर्ण है: सोलह वर्ष तक के आत्मकेंद्रित बच्चों के 14% को आत्महत्या के अनुभव या प्रयासों का अनुभव होने की सूचना दी जाती है, जो अनुमान (0.5%) की तुलना में अट्ठाईस गुना अधिक है। [31]

आत्महत्या के लिए प्रासंगिक एक और कारक है डिस्फोरिक बच्चे का पारिवारिक वातावरण, जो अक्सर बाधित होता है। उपरोक्त लंदन के अध्ययन में, अपने बच्चों के केवल 36.7% जैविक माता-पिता दोनों के साथ रहते थे और कुल मिलाकर, परिवार कलह से भयभीत थे: “घरेलू हिंसा 9.2%, 19.3% में मातृ अवसाद, 5% में पैतृक अवसाद, और संकेत दिया गया था। 7.3% में पैतृक शराब / नशीली दवाओं का दुरुपयोग। ”2004 के बाद से फैमिली कोर्ट में उनहत्तर आवेदनों की समीक्षा बताती है कि अधिकांश 47% बच्चे दोनों माता-पिता के साथ रह रहे थे।

अंत में, जबकि कोई ठोस सबूत नहीं है कि चिकित्सा मार्ग आत्म-क्षति और आत्महत्या को कम करता है, इस तरह के उपचार से बचाव इसे रोकने का सबसे अच्छा तरीका हो सकता है। जबकि एक डच इकाई ने निष्कर्ष निकाला है कि "क्रॉस-सेक्स हार्मोन शुरू करना ... इसके बाद लिंग पुनर्मूल्यांकन सर्जरी सामान्य और मानसिक कामकाज के लिए प्रभावी और सकारात्मक हो सकती है", [32] अन्य केंद्र सेक्स रिअसाइनमेंट के बाद वर्षों में आत्महत्या की उच्च दर की रिपोर्ट करते हैं। [33] [34] निष्पक्ष होने के लिए, इन अध्ययनों में पुन: असाइन किए गए लोगों के पास हॉलैंड की तरह निरंतर प्रोत्साहन और समर्थन का ऐसा विकसित मार्ग नहीं था, लेकिन फिर भी, बेल्जियम में सामान्य जनसंख्या की तुलना में सेक्स पुनर्मिलन सर्जरी के बाद आत्महत्या के प्रयासों की अधिक सामान्य पुष्टि हुई है। (5.1% की तुलना में 0.15%) [35] और स्वीडन में। [36]

के रूप में आक्रामक के रूप में चिकित्सा मार्ग है नसबंदी?

इसका उत्तर हां और गुणात्मक रूप से अधिक है क्योंकि इसमें न केवल नसबंदी शामिल है, बल्कि मस्तिष्क में घुसपैठ भी शामिल है। चिकित्सा विशेषज्ञों ने फैमिली कोर्ट को सूचित किया क्योंकि 2004 ने प्रजनन क्षमता पर क्रॉस-सेक्स हार्मोन के "दमन" प्रभाव का उल्लेख किया है, उस चरण में रासायनिक संचय की कठोर शब्दावली से बचना और स्टेज 3 में सर्जिकल कास्ट्रेशन। यह ज्ञात नहीं है कि क्रॉस-सेक्स हार्मोन को कब तक ले जाना चाहिए लेकिन अंतिम रूप से इस बात की पुष्टि होती है कि चिकित्सक अपने किशोर ग्राहकों के साथ हैं, जैसा कि अदालत के विचार-विमर्श में सामने आया है। वे उपचार शुरू होने से पहले कटाई और ठंड ओवा और शुक्राणु की सलाह देते हैं यदि खरीद किशोरों के लिए चिंता का विषय है।

स्टेज एक्सएनयूएमएक्स थेरेपी में वांछित सेक्स के ersatz जननांग बनाने का सर्जिकल प्रयास शामिल है और यह कैस्ट्रेशन पर आधारित है। पुरुषों में, वृषण को हटा दिया जाता है और अंडकोश "योनि" बनाने के लिए उल्टा कर दिया जाता है। महिलाओं में, योनि को बंद करने की प्रक्रिया में अंडाशय और गर्भाशय को हटा दिया जाता है। हालांकि इन अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को अठारह वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिकृत नहीं किया गया है, ऑस्ट्रेलिया में पंद्रह से सत्रह साल की उम्र की पांच नटाल लड़कियों पर द्विपक्षीय मास्टेक्टोमीज़ को मंजूरी दी गई है जो विपरीत लिंग के लिए संक्रमण कर रहे थे। हालांकि "स्टरलाइज़िंग" नहीं, वे समग्र प्रजनन क्षमता में "अपरिवर्तनीय आक्रमण" का प्रतिनिधित्व करते हैं। फैमिली कोर्ट में कुछ चिकित्सा विशेषज्ञों ने स्तन ऊतक के अपरिवर्तनीय नुकसान को इस आश्वासन के साथ कम कर दिया है कि कॉस्मेटिक प्रत्यारोपण उपलब्ध हैं, परिवर्तित बच्चे को अपना मन बदलना चाहिए।

मैरियन के मामले में मानवाधिकार आयोग के एक प्रतिनिधि के अनुसार, स्वस्थ प्रजनन अंगों को हटाना एक बच्चे की "शारीरिक अखंडता में गंभीर घुसपैठ" है, जिसे "एक उद्देश्य और स्वतंत्र प्राधिकरण द्वारा परीक्षा की आवश्यकता है"। यदि पारिवारिक न्यायालय अपनी सुरक्षात्मक भूमिका को रद्द कर देता है, तो ऐसा कोई अधिकार नहीं होगा।

क्या इसमें त्रुटि का गंभीर खतरा है "स्व-धारणा ”बदल सकती है?

हालांकि विकलांग मैरियन में संभावना नहीं थी, उनके मामले में "आत्म-धारणा" में परिवर्तन की अवधारणा पर जोर दिया गया था। बचपन के लिंग डिस्फोरिया के बारे में, डेसॉ जे, में फिर से जमाई, [37] स्टेज 2 थेरेपी के लिए अनुमति को स्थगित करके संभावना को स्वीकार करने के लिए प्रकट होता है जब तक कि ग्यारह वर्षीय बड़ी नहीं हो गई थी।

यद्यपि लिंग डिस्फोरिया के उपचार के बाद वयस्कों में मन के परिवर्तन की सूचना दी जाती है, [38] बच्चों के संबंध में बहुत अधिक डेटा उपलब्ध नहीं है, जो चिकित्सा मार्ग शुरू होने के बाद से सीमित समय के लिए आश्चर्य की बात नहीं है। फिर भी, यह लेखक उन दो ऑस्ट्रेलियाई किशोरों के बारे में जानता है, जिन्होंने अपने दिमाग को बदलने की सूचना दी थी: टेस्टोस्टेरोन के बाद उसके सीने पर बालों से मोहभंग करने वाली एक नटखट लड़की, और ओस्ट्रोजेन के बाद उसके सीने पर स्तनों द्वारा एक नटाल पुरुष। अब बच्चों की संख्या को देखते हुए क्रॉस-सेक्स हार्मोन प्राप्त करना, संबद्ध मानसिक रोग की व्यापकता और चिकित्सा मार्ग का प्रायोगिक आधार, अधिक मोहभंग का अनुमान है।

क्या सांस्कृतिक प्रभाव अभी भी महत्वपूर्ण हैं?

मैरियन के मामले में, महिला खतना की परंपरा के रूप में ऐसे "सांस्कृतिक प्रभावों" के खिलाफ चेतावनी दी गई थी (जो संयोगवश, नसबंदी या ड्रग्स को शामिल नहीं करता है जो मस्तिष्क को बदल सकते हैं)। मैरियन के मामले के बाद से, एक नया सांस्कृतिक प्रभाव "सामाजिक नीति" में प्रवेश किया है और एक नया "मूल्य प्रणाली" प्रेरित किया है: यह दावा करता है कि लिंग की पहचान अंतर्निहित गुणसूत्रों द्वारा निर्धारित नहीं की जाती है और पुरुष और महिला के द्विआधारी समूहों का उत्पादन करने के लिए हार्मोनल और रासायनिक घटनाओं के उनके आर्केस्ट्रा ; यह जोर देता है कि लिंग मानसिक भावनाओं से प्रेरित है, जो लचीला हो सकता है। लिंग की तरलता की यह विचारधारा घोषित करती है कि एक महिला के शरीर में एक पुरुष मौजूद हो सकता है और इसके विपरीत और आग्रह करता है कि सामाजिक नीतियों (चिकित्सा और कानूनी अभ्यास सहित) को इस तरह की मान्यता को समायोजित करना चाहिए, इसकी नई प्रणाली मूल्यों से प्रेरित है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह विचारधारा कुछ मेडिकल थेरेपिस्टों के साथ-साथ बच्चों और उनके माता-पिता द्वारा भी गले लगा ली गई है, और आश्चर्यजनक रूप से न्यायिक विचार में प्रवेश नहीं किया है, जैसा कि कोलियर जे द्वारा "ब्रेन सेक्स" की प्रारंभिक स्वीकृति से पता चला है। [39] मैरियन के मामले में देरी सांस्कृतिक प्रभावों के खिलाफ अदालत की सुरक्षात्मक भूमिका की आवश्यकता के साझा न्यायिक दृढ़ विश्वास पर आधारित थी, जिससे आक्रामक, अपरिवर्तनीय और गंभीर हस्तक्षेप हो सकते हैं। ऐसी न्यायिक सर्वसम्मति अब मौजूद नहीं है। जस्टिस ने स्वयं लिंग डिस्फोरिया के लिए चिकित्सा मार्ग से बच्चों के संरक्षण की आवश्यकता पर सवाल उठाया है, और परिवार न्यायालय की भूमिका को हटाने के लिए विधायी परिवर्तन का आह्वान किया है। [40]

क्या ईमानदार लेकिन पथभ्रष्ट चिकित्सकों के बारे में चेतावनी अभी भी प्रासंगिक है?

2008 के रूप में जल्दी ब्रॉडी, कार्टर जे ने पूर्ण रूप से घोषित किया, “मुझे प्रोफेसर डब्ल्यू और एसोसिएट प्रोफेसर पी के साक्ष्य पर बहुत भरोसा है और उनमें भरोसा है। वे स्पष्ट रूप से अपने संबंधित क्षेत्रों के विशेषज्ञ हैं। यह उनके साक्ष्य से स्पष्ट है कि वे अनुसंधान जारी रखना चाहते हैं ... [41] वह कौन सा साक्ष्य था जो डॉक्टरों ने एक विघटित परिवार की इस बारह वर्षीय नटखट लड़की के बारे में प्रस्तुत किया था, जो अपने पिता के "विश्वासघात", "हर चीज़ के बारे में बहुत गुस्से में" और जिसकी ज़िंदगी से नाराज़ थी "और जिसका जीवन लगभग समाप्त हो गया था उसकी माँ के अनुसार "नियंत्रण" प्रोफेसर डब्ल्यू घोषित ब्लॉकर्स "शत्रुता और चिंता के स्तर" को कम करेंगे और हालांकि "एक वर्ष या तो" के लिए प्रशासित "प्रभाव" पूरी तरह से प्रतिवर्ती होगा। विशेषज्ञों ने इस बात पर जोर दिया कि "उपचार के कोई दीर्घकालिक प्रभाव नहीं हैं" और इसका खंडन "उसके जीवन को काफी खतरे में डाल सकता है"। उन्होंने पुष्टि नहीं की कि मनोचिकित्सा के एक मानक दृष्टिकोण की कोशिश की गई थी और ब्लॉकर्स एक अंतिम उपाय थे। न ही उन्होंने शोध का उल्लेख किया, जिसने मस्तिष्क और व्यवहार पर GnRH की व्यापक भूमिका का सुझाव दिया, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है।

जेमी का मामला।

2013 में फैमिली कोर्ट ऑफ फुल कोर्ट के समक्ष जेमी के मामले में एक नटाल पुरुष को संक्रमण करने की इच्छा थी। 20II में गाथा तब शुरू हुई थी जब जेमी के माता-पिता ने ट्रांसजेंडर होने के क्रम में स्टेज 1 और 2 थेरेपी दोनों प्राप्त करने के लिए अपने दस वर्षीय बेटे की सहमति के लिए अधिकार के लिए आवेदन किया था। यह घोषित किया गया था कि जेमी ने लगभग तीन साल की उम्र से महिला के रूप में पहचान की थी, बयान के अनुसार, "मम्मी, मुझे एक विली नहीं चाहिए। मुझे एक योनि चाहिए। ” [42]
उनकी कम उम्र के बावजूद, स्टेज एक्सएनयूएमएक्स उपचार के लिए प्राधिकरण को "युवा ब्लॉकर्स" के साथ इस आश्वासन पर बढ़ाया गया था कि उनके प्रभाव पुन: प्रयोज्य थे। हालांकि अदालत को यकीन था कि स्टेजएक्सएनयूएमएक्स से स्टेज एक्सएनयूएमएक्स तक एक शासन के हिस्से के रूप में एक प्राकृतिक प्रगति थी, स्टेज एक्सएनयूएमएक्स (क्रॉस-सेक्स हार्मोन का प्रशासन) के लिए अधिकार नहीं दिया गया था, इस समझ पर कि इसके कुछ प्रभाव अपरिवर्तनीय थे, इस प्रकार इसे एक "विशेष चिकित्सा प्रक्रिया" के रूप में परिभाषित करते हुए मैरियन के मामले की सख्ती के अनुसार प्राधिकरण की आवश्यकता है। यह तर्क दिया गया था कि क्रॉस-सेक्स हार्मोन के प्रशासन को दीक्षा के अपने समय के करीब माना जाना चाहिए, पांच या छह साल दूर होने के कारण, क्योंकि उस लंबी अवधि में परिस्थितियां बदल सकती हैं। [43] क्या क्रॉस-सेक्स हार्मोन उपचार "एक विशेष चिकित्सा प्रक्रिया" था जिसे अदालत के प्राधिकरण की आवश्यकता थी 2012 में चुनाव लड़ा गया था [44]2013 में पूर्ण न्यायालय में जांच की, और अंत में 2015 में अधिकृत। [45]

2013 में, में जेमी, चार सिद्धांतों को परिभाषित किया गया था:

  • स्टेज 1 थेरेपी के बारे में: क्योंकि यह माना जाता था कि ब्लॉकर्स के प्रभाव "पूरी तरह से प्रतिवर्ती" थे, यह निष्कर्ष निकाला गया कि उनका प्रशासन "विशेष मामला" नहीं था जैसा कि मैरियन के मामले में परिभाषित किया गया था। इसलिए, प्रशासन को विवादित होने तक अदालत द्वारा प्राधिकरण की आवश्यकता नहीं थी, इस मामले में बच्चे के "सबसे अच्छे हितों" का निर्धारण अनुभाग के तहत प्रभावी होगा 67परिवार कानून अधिनियम का ZC।

  • स्टेज 2 थेरेपी के बारे में: अपरिवर्तनीय पहलुओं के कारण, इसके प्रशासन में गिरावट आई
    मैरियन के मामले के दायरे में क्योंकि गलत निर्णय का एक महत्वपूर्ण जोखिम है
    सहमति [गिलिक क्षमता] के लिए बच्चे की क्षमता और इस तरह के एक गलत निर्णय के परिणाम होंगे
    विशेष रूप से गंभीर हो ”। इसलिए, उपचार का निर्णय बच्चे, माता-पिता और पर नहीं छोड़ा जा सकता है
    चिकित्सक। यह प्रस्तावित चिकित्सा इसके प्रकल्पित फायदे के लिए आनुपातिक होगी और नुकसान मौलिक था।

  • गिलिक क्षमता के बारे में, यह निर्णय लिया गया था, “यदि बच्चा विक सक्षम नहीं है, तो अदालत को होना चाहिए
    निर्धारित करें कि चरण 2 को अधिकृत करना है या नहीं।
    यदि सक्षम है, तो बच्चा "स्टेज 2 उपचार के लिए सहमति दे सकता है और कोई अदालत प्राधिकरण की आवश्यकता नहीं है"।

  • अदालत ने निष्कर्ष निकाला कि "एक बच्चा गिलेक सक्षम है या नहीं, जब माता-पिता और इलाज करने वाले डॉक्टर सहमत होते हैं, तो यह सवाल अदालत द्वारा निर्धारित किया जाना है"। इस प्रकार गिलिक क्षमता का उद्देश्य "विशेष प्रक्रियाओं" के प्राधिकरण के लिए "दहलीज" बने रहना था।

पूर्ण न्यायालय के निष्कर्ष फिर से जमाई बाद के मामलों को प्रबंधन के व्यावहारिक मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करके लिंग डिस्फोरिया के सैद्धांतिक विचार को कम करने की अनुमति दी गई, इस प्रकार चिकित्सा "सबूत" पर अदालत की निर्भरता सुनिश्चित की गई। लिंग डिस्फोरिया के निदान, प्रबंधन और रोग का निदान से लेकर गिलिक क्षमता के आकलन तक, चिकित्सा मार्ग को चिकित्सा की अन्य शाखाओं में प्रमाणिकता वाले असामान्य के एक छोटे समूह द्वारा घोषित किया जाएगा। अदालत की "भयानक जिम्मेदारी" के बारे में ब्रेनन जे द्वारा मैरियन के मामले में घोषणा एक ख़ामोश बनी रहेगी। जूरी के बिना एक न्यायाधीश, चिकित्सा हस्तक्षेप के दायित्व के लिए जिम्मेदार होगा जो सबसे अधिक संभावना है, नसबंदी करेगा, निश्चित रूप से शरीर को रूपांतरित करेगा, मस्तिष्क पर आक्रमण करेगा, और देखभाल पर निर्भरता के जीवनकाल के लिए बच्चे को प्रतिबद्ध करेगा। और यह सब "पूंजी चिकित्सा" एक बच्चे को गंभीर मानसिक सह-रुग्णता से पीड़ित होने की संभावना है, कुछ चिकित्सक के आग्रह पर।

इस "भयानक जिम्मेदारी" को चिकित्सा पेशे के साथ साझा किया जाना चाहिए, लेकिन इसमें आवश्यक कमजोरी है फिर से जमाई और बाद के सभी मामले। शब्द गवाह तात्पर्य प्रमाण से है जो तथ्य से तात्पर्य है लेकिन, जैसा कि निर्णयों में पता चला है, चिकित्सा "सबूत" ने मजबूत राय के समान है, प्रमाण के साथ अक्सर अप्रत्यक्ष रूप से वैज्ञानिक प्रमाण से संबंधित है। मैरियन के मामले में चेतावनी सही रहती है: एक न्यायाधिकरण केवल उतना ही अच्छा होता है जितनी जानकारी उसे प्राप्त होती है।

स्टेज 1 थेरेपी: यौवन ब्लॉकर्स।

यौवन विभिन्न चेकों और संतुलन के साथ हार्मोन के कैस्केड द्वारा प्रेरित है। इसकी शुरुआत के पास, रासायनिक दूत हाइपोथैलेमस में तंत्रिका कोशिकाओं को हार्मोन जारी करने के लिए निर्देशित करते हैं, जिसे गोनाडोट्रॉफ़िन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) के रूप में जाना जाता है, जो अन्य हार्मोनों को जारी करने के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि को उत्तेजित करते हैं जो रक्त में यात्रा करते हैं जो बाद में रिलीज़ होने के साथ, गोनाड की परिपक्वता को उत्तेजित करते हैं। सेक्स हार्मोन, टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजन, जो माध्यमिक सेक्स विशेषताओं को पैदा करते हैं।

GnRH के एनालॉग्स का निर्माण किया गया है जो मूल के समान हैं। उन्हें यौवन अवरोधक के रूप में जाना जाता है, क्योंकि पहले पिट्यूटरी को इसके हार्मोन जारी करने के लिए उत्तेजित करने के बाद, वे रिसेप्टर्स के "जाने" नहीं देंगे, बाद में उत्तेजना को बाधित करने के लिए शेष जगह, इस प्रकार यौवन की प्रक्रिया को अवरुद्ध करते हैं।

1980s के बाद से, "ब्लॉकर्स" का उपयोग वयस्कों में उन सेक्स हार्मोन के उत्पादन को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है, जो वे उत्तेजित करते हैं, जैसे पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर और महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस। बच्चों में असामयिक यौवन के दुर्लभ मामलों के इलाज के लिए भी उनका उपयोग किया गया है। यद्यपि वे पिट्यूटरी पर GnRH के प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं, लेकिन उस ग्रंथि के कार्य पर कोई स्थायी प्रभाव अभी तक रिपोर्ट नहीं किया गया है और सावधानीपूर्वक, इंटरनेशनल एंडोक्राइन सोसाइटी ने घोषणा की है कि "लंबे समय तक यौवन का दमन ... समाप्ति पर "फिर से शुरू होने से नहीं रोकना चाहिए"। [46] सोसाइटी चेतावनी देती है, हालांकि, सक्रिय शुक्राणु और ओवा को अपने उत्तेजक हार्मोन के लंबे समय तक रुकावट के बाद प्रकट होने में कितना समय लग सकता है, इसके बारे में कोई डेटा नहीं है।

प्रारंभ में, परिवार न्यायालय में विचार-विमर्श अवरोधकों के बारे में सतर्क थे। में एलेक्स [47]अदालत ने दयनीय पारिवारिक बीमारी के कारण अभिभावक के तहत तेरह वर्षीय नाबालिग लड़की द्वारा ट्रांसजेंडर को चिकित्सा उपचार के लिए प्राधिकरण के लिए एक आवेदन पर विचार किया। गर्भ निरोधक गोली के लिए निओल्सन जे ने मासिक धर्म को दबाने के लिए अधिकृत किया, लेकिन एलेक्स ने सोलह साल की उम्र तक ब्लॉकर्स और टेस्टोस्टेरोन के "अपरिवर्तनीय प्रभाव" पर विचार करने में देरी की। ब्लॉकर्स के बारे में, डॉ। सी ने घोषणा की "उन्होंने कोई बड़ी समस्या नहीं देखी थी" लेकिन कहा, "कोई औपचारिक शोध नहीं हुआ था"। [48] डॉ। जी ने कहा, “दुष्प्रभाव की सीमा का अनुमान लगाना कठिन है [49] और ब्लॉकर्स को आमतौर पर "सोलह वर्ष से कम उम्र" नहीं दिया गया था और एक वर्ष से अधिक समय तक नहीं दिया गया था। [50]

GnRH की पिट्यूटरी से अधिक प्रभावित होने की संभावना अंतरराष्ट्रीय अनुसंधान से रिपोर्ट बढ़ने के बावजूद अदालतों में कभी पूछताछ नहीं की गई है। 2010 में, पुनः बर्नडेट, मस्तिष्क पर ब्लॉकर्स के प्रभावों के बारे में कुछ गलतियाँ व्यक्त की गईं, लेकिन कोलियर जे ने घोषणा की कि वे "संतुष्ट" थे, उनका प्रभाव "ब्रिटिश [चिकित्सा] दृष्टिकोण के बावजूद, प्रतिवर्ती था", जो किशोरावस्था में मस्तिष्क का विकास जारी है "और रुकावट" संभावित नुकसान हो सकता है "। [51] कोलियर जे ने निष्कर्ष निकाला कि "इस पहलू" को डच प्रोफेसरों द्वारा निपटा गया है, जो "कार्यात्मक प्रभाव और कठिनाइयों का पता लगाने के लिए प्रयास करने के लिए किशोर ट्रांससेक्सुअल के दिमाग पर एक अध्ययन की आवश्यकता पर टिप्पणी करते हैं"। उन्होंने कहा कि "इस मामले के संभावित पहलू" से उन्हें इलाज से इनकार नहीं किया जाएगा। कोलियर जे संतुष्ट दिखाई दिया कि भविष्य में शोध के आधार पर वर्तमान में कोई मस्तिष्क क्षति नहीं होगी।

कोलियर जे भी क्रॉस-सेक्स हार्मोन के उपयोग के बारे में आशावादी थे, उन्होंने घोषणा की, "अभी तक स्टेज एक्सएनयूएमएक्स के रूप में, चिंतित है, मुझे संतोष है कि यह उस उपचार को उल्टा करना संभव होगा ..." अफसोस, ऐसा प्रतीत होता है कि कोलियर को गलत जानकारी दी गई थी दोनों खाते, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है। [52]

GnRH के प्रभाव हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष से परे तीस साल पहले सामने आए थे पुनः बर्नडेट Pfaff द्वारा [53] और जिन लोगों को प्रयोगशाला जानवरों के दिमाग में पिट्यूटरी से परे इंजेक्शन लगाया गया था, उन्हें GnRH द्वारा यौन व्यवहार में एक सुविधाजनक भूमिका मिली थी। चूहों ने तब भी यौन व्यवहार का प्रदर्शन किया जब उनके गोनाड को हटा दिया गया था, इस प्रकार सेक्स हार्मोन के द्वितीयक प्रभाव को नकार दिया गया था। मानव बच्चों में इस यौन प्रभाव को रोकने के प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए था।

कुछ बीस साल बाद, GnRH के व्यापक प्रभावों के लिए शारीरिक आधार पाए गए: तंत्रिका जो पूर्वकाल पिट्यूटरी में हार्मोन को ले गए थे, वे मस्तिष्क प्रणाली सहित अन्य मस्तिष्क साइटों तक भी विस्तारित थे, जो भावनाओं, स्मृति और संज्ञानात्मक जानकारी का समन्वय करता है, और इसलिए प्रभावित करता है व्यवहार और कार्यकारी कार्य। [54] GnRH तंत्र तब अग्रमस्तिष्क, अमिगडाला और मिडब्रेन में पाए गए थे [55] और आंत के तंत्रिका ऊतक में [56] और रीढ़ की हड्डी। [57]

तंत्रिका तंत्र में आणविक स्तर पर GnRH की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह न्यूरोडीरोइड जैसे ओस्ट्रैडिओल के अंतर्जात उत्पादन से जुड़ा हो सकता है: [58] [59] जो न्यूरोप्रोटेक्टिव लगता है। न्यूरोस्टरॉइड दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, तंत्रिका कोशिकाओं के संचार एक्सटेंशन की अखंडता को बनाए रखने के लिए, जिसे डेंड्राइट्स कहा जाता है। GnRH ब्लॉकर्स आंत में तंत्रिका कोशिकाओं के अध: पतन के साथ जुड़े हैं हाल की रिपोर्ट इस अवधारणा का समर्थन करती है कि GnRH तंत्रिका Ce11s के स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है। [60]

सेक्स हार्मोन द्वारा बिगड़ती चिकित्सा स्थितियों के लिए ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले वयस्क पुरुषों और महिलाओं में न्यूरोनल व्यवधान के साक्ष्य मांगे गए हैं। 2007 में, जैसा कि पशु और व्यवहार संबंधी अध्ययनों ने सुझाव दिया था, यह पाया गया कि ब्लॉकर्स "स्मृति पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं"। स्त्रीरोग संबंधी कारणों से ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाली महिलाओं पर अध्ययन किया गया, जिसमें असामान्य मस्तिष्क संबंधी कार्य पाया गया। [61] [62] 2008 में, प्रोस्टेटिक कैंसर वाले पुरुषों में उनके प्रभाव की समीक्षा
एक "सूक्ष्म लेकिन महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक गिरावट" के लिए "मजबूत तर्क" उठाया। [63] दोनों अध्ययनों में सेक्स हार्मोन को अवरुद्ध करने के माध्यमिक प्रभाव को छूट नहीं दी जा सकी: नियंत्रित प्रयोगशाला अनुसंधान की आवश्यकता थी।

2009 में, ग्लासगो और ओस्लो में शोधकर्ताओं ने पेरी-प्यूबर्टल भेड़ के दिमाग पर अवरोधकों के प्रभाव की जांच करना शुरू कर दिया, एक्सपोजर खोजने से एमिग्डाला के आकार में वृद्धि हुई, [64] एमिग्डाला और हिप्पोकैम्पस में कई जीनों की गतिविधियों में परिवर्तन [65] [66] और मस्तिष्क के कामकाज में गड़बड़ी। [67][68] मादा भेड़ों का भावनात्मक नियंत्रण कम था और वे ज्यादा चिंतित थीं। पुरुषों को "जोखिम लेने" और भावनात्मक प्रतिक्रिया में परिवर्तन का खतरा था। दोनों को स्थानिक स्मृति में निरंतर कमी का सामना करना पड़ा। [69][70]

पुन: मैरियन की भाषा में, प्रयोगशाला अनुसंधान ने एक आक्रामक, संभवतः अपरिवर्तनीय और निश्चित रूप से तंत्रिका तंत्र पर यौवन अवरोधकों के गंभीर प्रभाव का खुलासा किया था। [71] यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भेड़ और वयस्क मनुष्यों के लिए ब्लॉकर्स का प्रशासन समय में सीमित था, जबकि सलाह के बावजूद एलेक्स, बच्चों के लिए उनके प्रशासन को वर्षों तक जारी रखा जा सकता है, जो महान मस्तिष्क के विकास की अवधि है।

यौवन अवरोधकों को इस धारणा पर प्रशासित किया जाता है कि उनके प्रभाव से भ्रमित बच्चों को अपने यौन भविष्य पर विचार करने के लिए अधिक समय मिलेगा, जो कि उपस्थिति की विकर्षण के बिना होता है
माध्यमिक सेक्स विशेषताओं। क्या किसी भी पेरिपुर्बेटल बच्चे के पास ऐसी समझदारी हो सकती है कि उससे कोर्ट में पूछताछ की जाए। में री डारिल, डॉ। एन ने घोषणा की, "मैं राजी नहीं हूं कि ज्यादातर नाबालिग अपने पूरे जीवन काल में अपरिवर्तनीय हार्मोन उपचार के निहितार्थ को समझने की स्थिति में होंगे।" [72]

इसके अलावा, रसायनों द्वारा अव्यवस्थित लिंबिक प्रणाली के साथ इस तरह के भविष्य का मूल्यांकन कैसे किया जा सकता है? और, अगर यौन उत्पीड़न पर GnRH का मस्तिष्क प्रभाव अवरुद्ध हो जाता है, साथ में सेक्स हार्मोन के सामान्य प्रभाव के साथ, एक बच्चे को उसके लिंग का मूल्यांकन करने की उम्मीद कैसे की जा सकती है जब इस तरह के प्रभावों को एक मस्तिष्क से इनकार किया जाता है जो उन्हें शुरुआती हफ्तों से प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। भ्रूण का जीवन?

स्टेज 2 थेरेपी: क्रॉस-सेक्स हार्मोन.

स्टेज 2 थेरेपी में, विपरीत लिंग के हार्मोन को इसकी माध्यमिक यौन विशेषताओं को विकसित करने के लिए प्रशासित किया जाता है। अंतर्राष्ट्रीय संगठनों ने सलाह दी है कि इन हार्मोनों को सोलह वर्ष की आयु तक आरक्षित रखा जाना चाहिए, लेकिन वर्तमान अभ्यास में कम उम्र में उनका उपयोग शामिल है। पैंसठ परिवार की अदालत के फैसलों की समीक्षा में, सोलह से कम उम्र के बच्चों के लिए चार प्राधिकरण सामने आए हैं।

न्यायालयों ने निष्कर्ष निकाला है कि क्रॉस-सेक्स हार्मोन के प्रभाव केवल आंशिक रूप से प्रतिवर्ती होते हैं, जिसमें लैरींगियल और स्थायी रूप से एक महिला में वृद्धि और पुरुष में स्तन ऊतक के विकास सहित स्थायी परिवर्तन होते हैं। दोनों लिंगों में, रासायनिक संचय संभावित है।

अपरिवर्तनीयता के कारण, फैमिली कोर्ट में निष्कर्ष निकाला गया फिर से जमाई मैरियन के मामले की सख्ती के अनुसार स्टेज 2 थेरेपी के लिए यह प्राधिकरण आवश्यक था। बाद के न्यायालयों को क्रॉस-सेक्स हार्मोन के संभावित दुष्प्रभावों की बढ़ती सूची के साथ आपूर्ति की गई है, जो चयापचय और हेमेटोलॉजिकल गड़बड़ी से मूड और व्यवहार पर प्रभाव डालते हैं, लेकिन मस्तिष्क पर संरचनात्मक प्रभावों की संभावना के बारे में सूचित नहीं किया गया है। हालांकि, तीन अध्ययनों में, पहले और बाद में वयस्क मस्तिष्क पर क्रॉस-सेक्स हार्मोन के प्रभावों की तुलना की गई है। एक, जिसमें एस्ट्रोजन और एक अतिरिक्त एंटी-टेस्टोस्टेरोन दवा पुरुषों को ट्रांसजेंडर करने के लिए दी गई थी, केवल चार महीनों के बाद "स्वस्थ वयस्कों में औसत वार्षिक कमी का दस गुना" मस्तिष्क मात्रा में कमी पाई गई। एक समान समय के बाद, टेस्टोस्टेरोन प्राप्त करने वाली महिलाओं में मस्तिष्क की मात्रा बढ़ गई। अन्य यह पुष्टि करते हैं कि एस्ट्रोजेन पर नर दिमाग का सिकुड़न केवल छह महीने के बाद ग्रे पदार्थ के आकार में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, [73] और टेस्टोस्टेरोन पर महिलाओं में ग्रे पदार्थ के आकार में वृद्धि न्यूरॉन्स के परिवर्तित microstructure के साथ जुड़ा हुआ है। [74] यह जोर दिया जाना चाहिए कि ये वयस्क दिमाग एक्सपोजर के केवल कई महीनों के बाद प्रभावित हुए थे: बच्चों के ट्रांसजेंडर होने पर जीवन के लिए क्रॉस-सेक्स हार्मोन ले सकते हैं। एक 2016 समीक्षा चेतावनी देती है कि "लंबी अवधि के नैदानिक ​​अध्ययन अभी तक प्रकाशित नहीं हुए हैं ... हार्मोन जोखिम बढ़ने की अवधि के रूप में जोखिम अधिक स्पष्ट हो सकते हैं"। [75] फिर से, अदालत को अवगत कराया गया है।

सर्जरी.

अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार, "सेक्स रिअसाइनमेंट सर्जरी" नहीं की जानी चाहिए

अठारह साल से कम उम्र के किसी पर भी। हालाँकि, इस अत्यंत आक्रामक प्रक्रिया की रिपोर्टें हैं [76] अमेरिका में निजी क्लीनिकों में पहले होने वाली। [77] ऑस्ट्रेलियाई अदालतों ने पाँच नस्लीय महिलाओं पर अपरिवर्तनीय मास्टेक्टोमी को अधिकृत किया है। [78]

सामाजिक परिवर्तन।

चिकित्सा मार्ग पर यह पहला कदम अक्सर बच्चों और माता-पिता द्वारा चिकित्सक से परामर्श करने से पहले लिया गया है। इसमें, बच्चे प्रक्रिया को सीमित करने की अंतर्राष्ट्रीय सलाह के बावजूद, इसके नाम, सर्वनाम, पोशाक और व्यवहार को अपनाकर अपने चुने हुए लिंग को धारण करते हैं। एंडोक्राइन सोसाइटी ने घोषणा की, "युवावस्था की शुरुआत के बाद उच्च दर की दर को देखते हुए ... हम पूर्व-बच्चों में पूर्ण सामाजिक भूमिका परिवर्तन और हार्मोन उपचार के खिलाफ सलाह देते हैं। [79] प्रतिरूपण का मनोवैज्ञानिक दबाव भ्रम को बनाए रख सकता है और ऊपर वर्णित चिकित्सा चरणों में प्रगति की सुविधा प्रदान कर सकता है। "सबसे बुरी बात", एक (अनुरोध द्वारा गुमनाम) चिकित्सक के अनुसार बच्चे को स्कूल या मीडिया के "पोस्टर बच्चे" बनने के लिए है, जो एक "प्रबुद्ध" "चीयर-लीडिंग माँ" द्वारा प्रोत्साहित किया जाता है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि दीर्घकालिक रूप से सामाजिक संक्रमण चिकित्सीय है। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि एक बार चिकित्सा मार्ग में प्रवेश करने के बाद, बाहर निकलना मुश्किल है।

भले ही फैमिली कोर्ट लिंग डिस्फ़ोरिया के प्रबंधन में अपनी भूमिका को रद्द कर दे, लेकिन अन्य अदालतें चिकित्सक और माता-पिता के साथ तेजी से जुड़ सकती हैं, जो लिंग-डिस्फ़ोरिक बच्चों के संक्रमण का समर्थन नहीं करते हैं। विक्टोरियन स्वास्थ्य शिकायत अधिनियम 2017 में उन चिकित्सकों को दंडित करने की क्षमता है, जिन्हें संक्रमण के विरोध में समझा जाता है, और न्यू साउथ वेल्स में नियामक हस्तक्षेप के लिए इसी तरह के जमीनी कार्य का खुलासा किया गया है। कानूनी मुद्दे बुलेटिन 55। शिक्षा विभाग के इस प्रकाशन में, "खुद को ट्रांसजेंडर घोषित करने वाले बच्चे के माता-पिता की प्रतिकूल प्रतिक्रिया ... एक उचित संदेह को जन्म दे सकती है कि छात्र को नुकसान का खतरा है", बाल शोषण की संभावना पर विचार करने के लिए बाध्य करता है। [80]

गिलिक क्षमता का क्या हुआ?

मारवाड़ के मामले में स्थापित बच्चों को आक्रामक चिकित्सा हस्तक्षेप से बचाने के उद्देश्य से, यह "थ्रेसहोल्ड प्रश्न" विफल हो गया है। 2004 के बाद से साठ-नौ परिवार न्यायालय के निर्णयों में से ग्यारह में गिलेक क्षमता का अभाव घोषित किया गया है। फिर भी, इन सभी बच्चों को माता-पिता और चिकित्सक द्वारा घोषित किए गए उनके "सर्वोत्तम हित" में चिकित्सा मार्ग पर भेजा गया है।

पहले, विचार-विमर्श लंबा था। धीरे-धीरे, वे परिपूर्ण दिखाई देते हैं। किसी भी मामले में, हालांकि अदालत ने खुद को गिलिक क्षमता का सहायक घोषित किया है, यह प्रतिबद्ध चिकित्सकों की रिपोर्ट पर निर्भर करता है। जैसा कि मैरियन के मामले में चेतावनी दी गई है, मूल्यांकन एक बन गया है तथ्य पूर्ण और "तर्कपूर्ण विश्लेषण और जांच के लिए अवसर" को छोड़ दिया गया है। जस्टिस अब शामिल चिकित्सकों से योग्यता की घोषणा को स्वीकार करते हैं और घोषणा करते हैं कि चिकित्सा मार्ग मई दर्ज किया जाए। इसके विपरीत, जस्टिस ने घोषणा की है कि, गिलिक क्षमता के संबंध में त्रुटि की स्थिति में, बच्चा चाहिए उस मार्ग को उसके "सर्वोत्तम हित" में दर्ज करें। उदाहरण के लिए, ट्री जे, में केटलिन, घोषित किया गया, "सामग्री मुझे संतुष्ट करती है कि कैटलिन गिलिक सक्षम है ... यदि मैं उसके अनुसार गलत हूं, तो सामग्री यह निष्कर्ष निकालने में सर्वसम्मत है कि प्रस्तावित उपचार के लाभ इसके साथ जुड़े किसी भी जोखिम से काफी आगे निकल जाते हैं, कि यह कैटलिन के सर्वोत्तम हितों में है। उपचार से गुजरना होगा… ” [81]

क्या फैमिली कोर्ट को इसका रखरखाव करना चाहिए सुरक्षात्मक भूमिका?

कुछ टिप्पणीकारों, जस्टिस, माता-पिता और ट्रांस-जेंडर बच्चों के मुखर समझौते में हैं कि बचपन के लिंग डिस्फोरिया में परिवार न्यायालय की भूमिका को रद्द कर दिया जाना चाहिए। डॉ। फेलिसिटी बेल, वूलॉन्गॉन्ग विश्वविद्यालय के एक अकादमिक वकील का दावा है कि किसी भी वैकल्पिक चिकित्सा की कमी, अपरिहार्य बिगड़ना, नुकसान और आत्महत्या का खतरा, ब्लॉकर्स के दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति, बढ़ती चिकित्सा आम सहमति और "वैकल्पिक दृष्टिकोण की अनुपस्थिति और रिपोर्ट किए गए मामलों में साक्ष्य ... सभी कम हो गए [इस प्रकार से} कोर्ट के खिलाफ खेल जारी है कोई यह निर्धारित करने में भूमिका कि क्या उपचार आगे बढ़ सकता है ”। [82] In लुकास, [83] ट्री जे, बेल के दावों के प्रभाव को स्वीकार करते हुए, घोषित किया गया था कि "अनिश्चितताओं के निवारण के लिए वैधानिक हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता थी" फिर से जमाई ”। ऑस्ट्रेलिया में युवावस्था ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले सबसे कम उम्र के बच्चे ट्रांसजेन्डर जॉर्जी स्टोन ने हजारों हस्ताक्षर हासिल करके अदालत की भूमिका के खिलाफ याचिका दायर की है। क्या वे सही हैं?

निश्चित रूप से, अदालत की भूमिका सका एक महंगी अप्रासंगिकता के रूप में माना जाता है। यह गिलिक क्षमता और लिंग डिस्फोरिया के मूल्यांकन में कुछ चिकित्सक की मजबूत राय को सबूत के रूप में स्वीकार करता है। और उस प्रमाणिकता पर किसी भी अदालत ने अभी तक बच्चे को चिकित्सकीय हस्तक्षेप के रास्ते पर प्रवेश करने से मना नहीं किया है।

यह फैमिली कोर्ट की आलोचना करने के लिए नहीं बल्कि अपनी "भयानक" जिम्मेदारी के साथ सहानुभूति रखने के लिए है, और सहानुभूति है कि "तर्कपूर्ण विश्लेषण और जांच" के लिए इसकी भूमिका एक रबर स्टैंप तक कम हो गई है। हालांकि, अदालत को गलत जानकारी देने के लिए चिकित्सा चिकित्सकों की विफलता की आलोचना करना: अधिकांश भ्रमित बच्चों में युवावस्था के माध्यम से यौन संबंध के लिए प्राकृतिक अभिविन्यास को रेखांकित करना; चिकित्सा मार्ग के प्रकाशित साइड इफेक्ट के कोर्ट को अंडर-सूचित करने के लिए; चिकित्सा मार्ग के साथ सफलता की अनपेक्षित प्रमाणिकता और इसके बिना असफलता का अनुचित प्रमाण; आत्महत्या के डर से आक्रामक, अपरिवर्तनीय, गंभीर हस्तक्षेप के प्राधिकरण के लिए अदालत के हेरफेर के लिए, जो मार्ग पूरा कर चुके वयस्कों में आत्महत्या की स्थापित उच्च दर का उल्लेख किए बिना।

अदालत के लिए एक सुरक्षात्मक भूमिका सर्वोपरि रहती है, भले ही किसी भी कारण से सैकड़ों परेशान बच्चों को अब हर साल ऑस्ट्रेलिया के आसपास लिंग क्लीनिक में लाया जा रहा हो। इस लोकलुभावनवाद को संरक्षण को बढ़ावा देना चाहिए।

लिंग डिस्फोरिया एक हालिया घटना है। में एक चिकित्सा विशेषज्ञ साक्ष्य दे रहा है फिर से ब्रॉडी 2008 ने अपने "महान आश्चर्य" की घोषणा की कि क्लीनिक में पेश होने वाले किशोरों की संख्या एक वर्ष में अस्सी तक पहुंच सकती है। उन्होंने घोषणा की कि उनके अनुभव में केवल एक छोटी संख्या "के माध्यम से छल" और इसलिए यह "काफी दुर्लभ प्रतीत हुआ"। [84] यह पूछे जाने पर कि यह दुर्लभ क्यों प्रतीत होता है, उन्होंने निष्कर्ष निकाला, "वे सिर्फ वहाँ पीड़ित हैं, मुझे लगता है।"

मुझे विश्वास नहीं होता कि भ्रमित बच्चे "बस वहाँ पीड़ित हैं"। बाल रोग विशेषज्ञ अपने बच्चों के यौन व्यवहार के बारे में चिंता करने वाले माता-पिता से सभी प्रकार के विश्वासों के लिए निजी हैं। यह अकल्पनीय है कि लिंग भ्रम का उल्लेख नहीं किया गया होगा यह एक समस्या थी। जब मैंने 931 वर्षों के एक संचयी अनुभव से लिंग असामान्यता के साथ अपने अनुभव के बारे में अट्ठाईस सामान्यवादी बाल रोग विशेषज्ञों से सवाल किया, तो केवल बारह मामलों को याद किया जा सकता है: दस गंभीर रूप से जुड़े मानसिक बीमारी के साथ, और दो यौन शोषण के साथ।

फेलिसिटी बेल के चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए बढ़ती सहमति का दावा करने के लिए कोई पदार्थ नहीं है। जैसा
कोलियर जे में घोषित किया पुनः बर्नडेट 2010 में, "अभी भी चिकित्सा समुदाय के भीतर गंभीर विवाद बना हुआ है, जो सबसे अच्छा इलाज पेश किया जा सकता है"। [85]

निश्चित रूप से, अदालतों में बहुत कम वैकल्पिक राय व्यक्त की जाती है, लेकिन उन मतों के एक छोटे समूह के सामने कैसे सुरक्षित रखा जा सकता है जिन्होंने चिकित्सा के लिए असुरक्षित अधिकारों के लिए आवेदन किया है? इसके अलावा, विशेष इकाइयों के लिए ग्राहकों की दिशा को देखते हुए, सामान्य बाल रोग सर्वसम्मति को कैसे सुरक्षित किया जा सकता है?
इसके अलावा, वैकल्पिक राय और प्रबंधन को स्वतंत्र रूप से व्यक्त किया जा सकता है? विक्टोरिया में, हाल ही में स्वास्थ्य शिकायत अधिनियम में किसी भी चिकित्सक को विपरीत लिंग के लिए संक्रमण का सक्रिय रूप से समर्थन नहीं करने की संभावना है। इस अधिनियम द्वारा धमकी को प्रथागत प्रथागत प्रमाण के उलट द्वारा बढ़ाया गया है: एक चिकित्सक दोषी साबित होगा जब तक कि निर्दोष साबित न हो।

अदालतों को यह महसूस करना चाहिए कि चिकित्सा पेशे के कुछ सदस्यों की जानकारी पर उनका भरोसा गलत है। अदालतों को वैज्ञानिक ज्ञान के स्वतंत्र मूल्यांकन और वर्तमान उपचारों की प्रयोगात्मक प्रकृति की मांग करनी चाहिए। अदालतों को अपनी सुरक्षात्मक भूमिका को याद रखने के बजाय, अनचाहे, आक्रामक, अपरिवर्तनीय उपचार के नियमन के लिए अदालतों को कॉल करना चाहिए। यदि गिलिक क्षमता एक सीमा तक बने रहना है, तो अदालतों को कठोर, स्वतंत्र मूल्यांकन पर जोर देना चाहिए। उन्हें बच्चे के सर्वोत्तम हितों के स्वतंत्र मूल्यांकन पर भी जोर देना चाहिए। नई घटना के साथ चिकित्सा पेशे की अपरिचितता सहित प्रतिबंधित संसाधनों को देखते हुए, ऐसे आकलन को सुरक्षित करना मुश्किल होगा। हालांकि, फैमिली कोर्ट निहित स्वार्थों से अवगत है और हालांकि वित्तीय मामलों में लिंग डिस्फोरिया की विशेषता नहीं है, एक विचारधारा के प्रति प्रतिबद्धता मौलिक हो सकती है।

पारिवारिक न्यायालय को संदेह के साथ शारीरिक हस्तक्षेप की भूमिका को मानसिक अशांति के इलाज के रूप में देखना चाहिए, चाहे वह कितने भी उत्साहजनक तरीके से पदोन्नत क्यों न हो। इस तरह के उपक्रमों से चिकित्सा के इतिहास को धुंधला कर दिया गया है। कुछ समय पहले, मानसिक कार्य में सुधार के लिए लॉबोटॉमी हजारों पर किए गए थे, और समलैंगिकता के लिए बधिया निर्धारित किया गया था। अब, साइकोसर्जरी हार्मोन के साथ शुरू हो सकती है और चाकू की प्रगति कर सकती है। न्यायालय की सुरक्षात्मक भूमिका का रखरखाव सर्वोपरि है।

डॉ। जॉन व्हाइटहॉल पश्चिमी सिडनी विश्वविद्यालय में पीडियाट्रिक्स के प्रोफेसर हैं। का एक फुटनोट संस्करण

यह लेख क्वाड्रंट ऑनलाइन पर दिखाई देता है। उनका लेख "बचपन लिंग डिस्फ़ोरिया और न्यायालयों की जिम्मेदारी" मई 2017 के अंक में दिखाई दिया।

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हिट: 2189

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