Dielname oan froulike sport en befestiging fan geslacht: In botsingskursus foar medyske etyk.

Dianna T Kenny PhD

Yn 2009 wûn Súd-Afrikaanske atleet Caster Semenya, mei in marzje fan 20 meter fan har tichtstby rivaal, it 800m-evenemint foar froulju by de wrâldkampioenskippen atletyk. Har oerwinning wie fan koart libben.

Bewearingen ûntstiene dat Semenya "echt in man wie." De 18-jierrige út in earmich doarp oan 'e Limpopo-rivier yn Súd-Afrika waard it ûnwittende ûnderwerp fan in ynternasjonale mediakrimp dy't de frijlitting fan har privee medyske details befette sûnder har tastimming.

Yn 'e ôfrûne desennia hawwe sportive autoriteiten Semenya ûnderwurpen oan werhelle fysike en psychologyske beoardielingen, har ophâlden fan konkurrearjen, har tastien om werom te gean nei konkurrinsje, nije regels ynfierd dy't besochten har ûngemaklike fysiologie te regeljen en fjochtsjen om dy regels yn' e rjochtbank te ûnderhâlden.

Semenya bleau te pronkjen yn it 800m-evenemint, doe't se tastien waard om te konkurrearjen, en wûn in oare wrâldkampioenskippen yn 2017 as goud op 'e Olympyske Spullen 2012 en 2016. It bestean fan atleten lykas Semenya, waans biologyske make-up dûbelsinnig is, skept komplekse medyske en etyske dilemma's foar sportive autoriteiten. Derneist, en fan belang foar dit papier, binne de tsjinstridige stânpunten nommen troch regulearende ynstânsjes oangeande it ynnimmen fan testosteron en oare geslachtshormonen, in praktyk dy't no breed wurdt tapast op geslacht dysforyske bern en adolesinten.

Yn april 2018 yntrodusearre de IAAF (International Association of Athletics Federation) nije regelingen foar oanmerking foar frouljusklassifikaasje fan athletes mei ferskillen (steuringen) fan seksuele ûntwikkeling (DSD), ynklusyf hyperandrogenisme, definieare as dy mei nivo's fan sirkulearjend testosteron fan fiif (5) nmol / L of heger en dy't androgeen-gefoelich binne, foar eveneminten ynklusyf de 400m oant ien-mile races en kombineare eveneminten oer deselde ôfstannen ('Beheinde eveneminten').

De regeljouwing fereasket dat sokke atleten oan trije kritearia foldogge om yn oanmerking te kommen foar konkurrinsje yn beheinde eveneminten yn in ynternasjonale konkurrinsje. Sy moatte:

(a) by de wet erkend wurde as froulik as ynterperseksje (as lykweardich);

(b) har bloedtestosteronnivo ferminderje oant ûnder fiif (5) nmol / L foar in trochgeande perioade fan op syn minst seis moannen (bgl. troch gebrûk fan hormonale contraceptiva); en

(c) har bloedtestosteronnivo ûnder fiif (5) nmol / L kontinu behâlde (dat wol sizze, as se yn of út 'e konkurrinsje binne) foar sa lang as se yn oanmerking wolle te bliuwen om te konkurrearjen.

IAAF-presidint Sebastian Coe sei dat de regeljouwing needsaaklik wie

... soargje foar in gelyk spielfjild ... testosteron, itsij natuerlik produsearre as keunstmjittich yn it lichem ynfoege, leveret wichtige prestaasjes foardielen yn froulike atleten. De herziene regels geane net oer cheats, gjin atleet mei in DSD hat cheat, se geane oer it nivellerjen fan it spielfjild om earlike en sinfol konkurrinsje te garandearjen yn 'e sport fan atletyk wêr't sukses wurdt bepaald troch talint, tawijing en hurd wurk ynstee fan oare bydragende faktoaren . ”

De measte wyfkes, ynklusyf elite froulike atleten, hawwe lege nivo's fan testosteron dy't natuerlik yn har lichems sirkulearje (0.12 oant 1.79 nmol / L yn bloed); nei puberteit is it normale manlike berik 7.7 - 29.4 nmol / L. Gjin frou soe serumnivo's fan natuerlik testosteron hawwe by 5 nmol / L of heger, útsein as se DSD as in tumor hawwe. Partikulieren mei DSD's kinne heul hege nivo's hawwe fan natuerlik testosteron, en útwreidzje yn en sels bûten it normale manlike berik.

Hege nivo's fan endogene testosteron dy't sirkulearje yn atleten mei bepaalde DSD's kinne har sportive prestaasjes signifikant ferbetterje. Dizze regeljouwing lit sokke atleten dus meidwaan oan 'e frouljusklassifikaasje yn' e eveneminten dy't op it stuit allinich it meast dúdlik beynfloede lykje as se foldogge oan 'e Kwalifikaasjebetingsten definieare troch dizze regeljouwing.

Oer sân per 1000 elite froulike atleten hawwe ferhege testosteronnivo's, de measten fan wa't meidogge oan beheinde eveneminten. Dit taryf is 140 kear heger dan tariven yn 'e algemiene froulike befolking. Behanneling is lykweardich oan it nimmen fan de contraceptive pil.

Froulike atleten dy't har testosteronnivo net wolle ferleegje, sille noch yn oanmerking komme om te konkurrearjen yn:

(a) de frouljusklassifikaasje:

(i) by kompetysjes dy't gjin ynternasjonale kompetysjes binne: yn alle spoareveneminten, fjildeveneminten, en kombineare eveneminten, ynklusyf de beheinde eveneminten; en

(ii) by ynternasjonale kompetysjes: yn alle spoareveneminten, fjildeveneminten, en kombineare eveneminten, oars dan de beheinde eveneminten; of

(b) yn 'e manlike klassifikaasje, by alle kompetysjes (itsij ynternasjonale kompetysjes as oars), yn alle spoareveneminten, fjildeveneminten, en kombineare eveneminten, ynklusyf de beheinde eveneminten; of

(c) yn alle tapaste interseks of ferlykbere klassifikaasje dy't kin wurde oanbean, by alle kompetysjes (itsij ynternasjonale kompetysjes as oars), yn alle spoareveneminten, fjildeveneminten, en kombineare eveneminten, ynklusyf de beheinde eveneminten.

De regeljouwing, wurdt opeaske, besteane om earlike en sinfol konkurrinsje te garandearjen binnen de froulike klassifikaasje, foar it foardiel fan alle froulike atleten. As in nei-gedachten, de IAAF ferklearre dat se de seks of geslachtidentiteit fan gjin atleet net betwivelje.

Doping, histoarysk beskôge as de grutste útdaging foar de yntegriteit fan sportive kompetysjes, waard yn 1999 definieare troch de Lausanne-ferklearring oer doping yn sport as "it brûken fan in artefice, of stof as metoade, potinsjeel gefaarlik foar de sûnens fan atleten en / of yn steat om har prestaasjes te ferbetterjen, of de oanwêzigens yn 't lichem fan' e atleet fan in substân, of it bepalen fan it gebrûk fan in [ferbean] metoade."

Sûnt de yntroduksje fan froulju yn elite sportkompetysjes yn 1900 binne twa oare bedrigingen foar de yntegriteit fan sport ûntstien: seksfraude en transsexualisme yn sport. Ironisch genoeg ûntstie de ûntdekking dat guon manlike atleten 'masqueraded' as froulju tidens de Olympyske Spullen fan 1936, dat de IAAF de ekstreme maatregel naam om alle froulike dielnimmers oan 'e Europeeske kampioenskippen 1966 te fereaskjen parade neaken foar in paniel dokters om har "froulikens" te bewizen. Yn 1968 fereaske de IOC (International Olympics Committee) bewiis fan geslacht foardat froulike atleten koene meidwaan oan 'e Meksikaanske Olympyske Spullen.

Geslachttesten binne ophâlden op de Olympyske Spullen yn Sydney yn 2000. In oantal redenen waarden neamd, ynklusyf de fallibiliteit fan screeningtests, ûnwissichheid oer it behearjen fan intersex-atleten en dyjingen berne mei seldsume genetyske abnormaliteiten lykas adrenal hyperplasia, 5-alpha-steroid-reduktase tekoart, partiel as folsleine androgenensensitiviteit, chromosomaal mozaïkisme, de stigmatisearring en trauma fan dyjingen dy't fine dat se in test hawwe troch DSD, en de ûnfermogen om te bewizen dat sokke atleten yndie in konkurrinsjefoardiel hawwe.

Litte wy no weromgean nei Caster Semenya. Tusken 2011 en 2015 naam Caster hormoanunderdrukkers om har testosteronnivo te ferminderjen. Yn dizze perioade ferrûnen har tiden foar de 800-meters mei ien oant twa sekonden, mar se slagge noch altyd goud te winnen yn 'e 2012 Olympyske spullen. Nettsjinsteande har juridyske team argumentearre, basearre op saakkundige advys, dat Semenya har testosteronnivo permanint fermindere, soe se de 800 meter sân sekonden stadiger draaie dan har hjoeddeistige winnende tiden fan eveneminten, dy't bûten kontroversje soene pleatse foar in medalje as wrâldrekord.

Yn febrewaris 2019 naam Caster de IAAF nei it Hof fan Arbitraasje yn Sport (CAS) op grûn fan diskriminaasje, en frege dat de DSD-regeljouwing, dy't allinich jilde foar froulike atleten dy't legaal froulik binne, hawwe 46XY, DSD, en testes, dy't androgeen-gefoelich binne en testosteron sirkulearjend boppe 5nmol / liter binne ûnjildich en ongeldig ferklearre. (Opmerking: De regeljouwing is net fan tapassing op froulike atleten mei 46XX-chromosomen, sels as se ferhege testosteronnivo's hawwe) De CAS regele dat de DSD-regeljouwing ... diskriminearjend wiene, mar ... sa'n diskriminaasje ... in needsaaklike, ridlike en evenredige manier wie om it doel fan 'e IAAF te berikken om de yntegriteit fan froulike atletyk te behâlden yn' e Restricted Events.

De CAS joech de eask fan 'e IAAF fierder fêst dat froulike atleten mei te folle testosteron har nivo's moatte ferleegje om te konkurearjen. It juridyske team fan Semenya tsjinkaam dat de eask fan 'e IAAF foar atleten mei DSD's om hormoanunderdrukkers te nimmen om testosteron te ferminderjen is etysk ferkeard en potensjeel in sûnensrisiko. Wêrom is it dan net etysk ferkeard en potinsjeel gefaarlik om testosteron te ferminderjen by geslacht dysforyske manlike adolesinten?

Julian Savulescu, heechlearaar yn biomedyske etyk, sketst 10 etyske gebreken yn it beslút oangeande Caster Semenya beweare dat hoewol Caster ynterperseks is, mar dat is se in frou op grûn fan har geslachtidentifikaasje. Sûnt medyske, sosjale en juridyske miening stipet no it ferfangen fan geslachtbestimming mei selsidentifikaasje fan geslacht foar de mienskip yn 't algemien, mei sokke mieningen progressyf ferankere yn wetjouwing, wêrom is dizze standert net fan tapassing op interseks atleten of atleten dy't oars net foldogge biologyske determinanten fan froulikens?

De Ried fan de Rjochten fan de Feriene Naasjes argumentearre dat de IAAF-útspraak de minskerjochten tsjinsprekt. De World Medical Association (WMA) ek feroardiele de IAAF-regels beweare dat it unethysk is foar dokters om behanneling foarskreaun foar oermjittich endogene testosteron as de tastân net patologysk is. De WMA stelde ek de wittenskiplike jildigens fan 'e oanpak yn twivel, en sei dat it wie basearre op swak bewiis út in ienige stúdzje.

De WMA ropt artsen op tsjin en wegerje elke test út te fieren of elke behanneling of medisyn te behearjen ... wat skealik kin wêze foar de atleet dy't it brûkt, foaral foar keunstmjittich modifikaasje fan bloedbestannen, biochemy of endogene testosteron.

Dit is in ynteressante posysje jûn, om't de WMA it foarskriuwen fan testosteron net feroardielet oan famkes dy't beweare dat se jonges binne of om testosteron te ferminderjen by jonges dy't beweare dat se famkes binne. Se baeije ek net by it weinimmen fan sûne boarsten as reproduktive organen fan oars sûne jonge froulju as de amputaasje fan pine yn sûne jonge manlju. De WMA in set útbrocht njoggen oanbefellings yn 2015 dat eksplisyt kondonearje alle beskikbere behannelingen foar seksoerdieling, ynklusyf cross-geslachtshormonen en sjirokale sjirurgy-sjirurgy foar minsken dy't har oanfreegje, mei it iennichste betingst dat se ynformeare tastimming jouwe, sûnder te bepalen hoe ynformeare tastimming wurdt bepaald, benammen by jonge minsken. De Famyljerjocht fan Australië hat syn poartewachterrol útslute oangeande mutilearjende operaasje as d'r oerienkomst is tusken âlders en behanneling fan dokters. Derneist is d'r op dit stuit in ryd nei ferminderje de leeftyd fan ynstimming en de rol fan âlderlike tastimming foar sokke prosedueres te beheinen.

D'r binne mear feilichheidsbarriêres te plak foar bern en jongeren dy't in tonsillectomy ferlike mei in dûbele mastektomy fan sûne boarsten. Oer it algemien, Australyske wet oangiet de âlden fan bern ûnder 18 jier âld ferantwurdelik foar ynstimming foar medyske prosedueres. Yn gefallen wêr't bern 18 jier benaderje, binne se tastien har eigen tastimming te jaan as de dokter leaut dat se

"... befetsje it medyske advys dat wurdt jûn, de aard, gefolgen en ymplikaasjes fan 'e foarstelde behanneling, de potensjele risiko's foar sûnens, de emosjonele ynfloed fan it akseptearjen of ôfwizen fan' e advisearre behanneling en de oanbelangjende morele en famyljefragen."

Klinysk wurk mei geslacht dysforyske adolesinten suggereart dat dizze drompel foar kapasiteit selden wurdt berikt. Ik haw fûn dat sokke jonge minsken kavaler binne oer de lange termyn konsekwinsjes fan behanneling fan geslachtoerdieling, ynklusyf ynfertiliteit, seksuele dysfunksje en ferhege sûnensrisiko's. Ik haw 14-jierrigen my sein dat se noait bern woene, sadat se gjin soargen hawwe oer ferlies fan fruchtberens en selden de opsje nimme fan behâld fan fruchtberens. Sûnt hast net ien fan my yn myn caseload ea genital seks hat ûnderfûn, binne se gelyk kavaler oer har ûnferskilligens foar ferlies fan seksuele funksje. Fierder rapporteare oergongende adolesinten dat it gebrek oan gegevens oer 'e lange termyn effekten fan puberteit ûnderdrukking gebrek oan gegevens oer de lange-termyn effekten fan puberteit ûnderdrukking hindert har net om troch te gean lâns it oergongspaad. Dizze faktoaren liede ta serieuze soargen oer de kapasiteit foar ynformeare tastimming yn dizze groep jonge minsken.

Sportdielnimming is ien fan 'e pear oerbleaune arène wurden wêryn de realiteit fan biologysk seks de basis foar logysk argumint, belied en praktyk foarmet. Sels respekteare wittenskiplike tydskriften lykas Scientific American beweare dat "[b] ioloëken no tinke dat der in grutter spektrum bestiet dan gewoan binêr froulik en manlik." Likegoed, it Journal Natuer koartlyn krityk op in foarstel om werom te gean nei de praktyk fan klassifisearjen fan minsken op basis fan anatomy of genetyk. Dizze oanspraken binne basearre op seldsume oandwaningen fan seksuele ûntwikkeling wêryn sawol manlike as froulike chromosomen en / as manlike en froulike geslachtsorganen yn ien persoan oanwêzich binne. Dizze omstannichheden binne fallyt brûkt om de saak te argumintearjen foar in 'geslachtspektrum', wylst se tagelyk fertrouwe op binêre begripen fan manlik en froulik. De Intersex Society fan Noard-Amearika fersmite sokke arguminten eksplisyt, en stelt dat

"... de grutte mearderheid fan minsken mei interseksyske omstannichheden identifisearje as manlik as froulik. Dus, wêr't alle minsken dy't har identifisearje as transgender as transseksueel problemen ûnderfine mei har geslachtidentiteit, ûnderfine mar in lyts diel fan interseksuele minsken dizze problemen."

Alhoewol, de American Academy of Pediatrics advisearje artsen om bern te behanneljen neffens har foarkar geslacht, nettsjinsteande (seksueel) uterlik of genetyk. Yn tsjin-argumint, de Projekt Nettie ferklearret dat

Pogingen om biologysk seks as sosjaal konstrukt opnij te meitsjen, dat dan in saak wurdt fan keazen yndividuele identiteit, binne heul ideologysk, wittenskiplik unakkuraat en sosjaal ûnferantwurdlik.

D'r binne slimme en fataal gebrekkige ontologyske en epistemologyske gebreken yn 'e fûnemintele arguminten foar in geslachtspektrum en de floeiendheid fan geslacht dy't net serieus oanpakt binne troch de transgender lobby. Transgender-ontology hat transgender-medisinen oanmakke, dy't rekkent west hat yn ûntbrekke mei it besykjen fan eliminearjen fan biologysk seks út transgender-ideology. Wy sitte oer mei it miening dat de passende determinant fan seks geslachtidentiteit is, wêrtroch chromosomen, DNA, geslachtshormonen, sekundêre seksuele skaaimerken en dimorfe seksuele organen binne sûnder plak yn 'e ontology en epistemology fan minsklike seksualiteit.