Professeur John Whitehall: Dysphorie de genre et abus chirurgical

[HAUT]

adolescent transAu cours des dernières années, la question de l'identité transgenre chez les enfants est passée de la périphérie de la conscience publique au cœur d'un drame culturel joué dans les médias, les tribunaux, les écoles, les hôpitaux, les familles et dans l'esprit et le corps des enfants. C'est une sorte de religion utopique avec des croyants engagés.

Par le professeur John Whitehall.

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https://quadrant.org.au/magazine/2016/12/gender-dysphoria-child-surgical-abuse/

Ce qui m'étonne, c'est le manque de preuves pour soutenir une intervention médicale massive visant à «changer» le sexe d'un enfant lorsque de telles procédures ne sont tout simplement pas nécessaires. L'enthousiasme des comités d'éthique dans les hôpitaux, les régions sanitaires et les universités pour de telles procédures est un mystère permanent

Le drame est une «dysphorie de genre» et parle d'enfants qui croient appartenir au sexe opposé . Il s’agit de l’angoisse et de l’engagement des parents, des batailles judiciaires pour inciter certains traitements, des lois pour en empêcher d’autres, du travestissement, des médicaments qui vont bloquer la puberté, d’autres qui vont transformer un adolescent en sexe opposé, dans l’attente de la chirurgie qui castrera en tournant un pénis dans une ouverture comme un vagin, ou produisant un pénis à partir d'un avant-bras lors d'une incursion dans la reproduction sans égale depuis l'époque de l'eugénisme. Il n’est pas étonnant que ce drame se répète sur les médias, d’autant plus que ses acteurs peuvent être des tout-petits dont l’avenir est entre les mains du public. Accepter les voies de la «médecine», nous sommes invités. Bienvenue transgenre comme une seule couleur dans un arc-en-ciel naturel. Ou les enfants vont se tuer .

Mais cette intrusion massive dans l'esprit et le corps des enfants est-elle nécessaire? Que se passera-t-il si les parents ne font que regarder et attendre pendant que leur enfant réfléchit au sexe? L'enfant peut-il en sortir?

La réponse étonne. Tandis que les partisans plaident pour une intervention massive, des études scientifiques prouvent que la grande majorité des enfants transgenres en sortiront pendant la puberté si les parents ne font que regarder et attendre en douceur. Les études varient, mais elles varient de 70 à 97.8 pour cent et de 50 à 88 pour cent des enfants de sexe féminin dysphoriques, ce qui aurait entraîné une «désistement» avant le début de la puberté. Cette probabilité de «sortir de celle-ci» n’est pas inférieure à l’actuel statut officiel. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l'American Psychiatric Association (DSM-5), et est pris en charge par un certain nombre d'études indépendantes .

La profession médicale occidentale se vante de s'appuyer sur une «médecine fondée sur des preuves», mais la fraction infime impliquée dans «l'affirmation» de l'identité de genre chez les enfants confus se poursuit sans preuves à l'appui des allégations de forte incidence, de nécessité et de sécurité des interventions médicales et chirurgicales , l’évitement de l’automutilation et l’idée que le processus produira un être humain plus heureux dans une société plus heureuse. La foi est nécessaire pour l'affirmation.

Au cours d'une discussion sur ces questions, un endocrinologue influent a déclaré à cet auteur, à deux reprises, que les problèmes de dysphorie de genre sont «totalement arbitraires… totalement arbitraires» et que sa plus grande crainte était que l'intervention soit une erreur. Si la plupart des enfants atteints de dysphorie sexuelle cessent sans traitement, les voies médicales «totalement arbitraires» sont également totalement inutiles.

Quelle est la fréquence de la dysphorie de genre chez les enfants?

Personne ne le sait vraiment car il y a «une absence d'études de prévalence formelles» et les estimations varient considérablement. Le Dr Joey Bonifacio, responsable de la clinique pour jeunes transgenres de Toronto à l'Hôpital pour enfants malades, affirme que les estimations basées sur les cliniques de dysphorie pour adultes vont de 0.005 à 0.014% pour les hommes convaincus d'être des femmes et de 0.002 pour 0.003% pour les femmes convaincues d'être des hommes , mais croit qu'ils sont "probablement sous-estimés modestes" . Les statistiques de Bonifacio sont les mêmes que celles déclarées dans la bible de la psychiatrie, DSM-5 .

En Australie, un questionnaire transversal distribué aux adolescents 8500 de Nouvelle-Zélande («Youth 12») a fait la part belle à 1.2 pour cent a répondu «Oui» à la question «Pensez-vous être transgenre? C’est une fille qui pense qu’elle aurait dû être un garçon ou un garçon qui estime qu’elle aurait dû être une fille. »95% nient être transgenres, 2.5% ont répondu qu’elles étaient« incertaines »et 1.7%« n'a pas compris »la question. L’estimation du pourcentage de 1.2 est proposée par les responsables du service de la dysphorie de genre à l’hôpital pour enfants de Melbourne. , mais les progéniteurs du programme «Safe Schools» semblent avoir gonflé ce chiffre à 4% en ajoutant le% incertain 2.5.

Les résultats de ces questionnaires à cocher ne sont pas fiables. Selon le DSM-5, la dysphorie de genre chez l’enfant ne peut être diagnostiquée qu’en présence d’une «incongruence marquée» entre le sexe natal et le genre perçu qui dure «au moins six mois», «se manifestant par au moins six», notamment «un fort désir… et insistance », accompagnée d'une« forte préférence »pour la société, de vêtements et de jouets du sexe opposé et de son rôle dans le jeu fantastique, associée au rejet des stéréotypes de son sexe natal, y compris l'anatomie. De plus, pour se conformer à la «dysphorie», il devrait y avoir «une détresse ou une altération significative… du fonctionnement».

Le manque de fiabilité de ces questionnaires est souligné dans le Journal de l'homosexualité dans son examen de la prévalence du suicide chez les minorités sexuelles . Il met en garde que les conclusions sont limitées car elles sont basées sur des données «rétrospectives», «ne permettent pas de discerner efficacement les relations de cause à effet», y compris les «troubles mentaux concomitants», dans le nombre de questions qu'elles peuvent poser. pour élucider les faits et sont affaiblis par la possibilité d'incompréhension des questions.

Est-il surprenant que la fiabilité des réponses d'adolescents ait été mise en doute? Dans l’enquête néo-zélandaise considérée par certains australiens comme faisant autorité, 36.5 pour cent des adolescents de ce pays des All Blacks ont déclaré ne pas comprendre la question: avez-vous déjà été «frappé ou blessé physiquement par une autre personne»?

Il est faux de prétendre que 1.2 pour cent de la population est transgenre d'après l'enquête. Cela ferait en sorte que sa prévalence soit comparable à celle du 1 à 3 pour cent de retard mental. Il est faux de confondre ce chiffre avec 4% pour le programme «Safe Schools». Cela signifierait qu'un enfant sur vingt-cinq serait transgenre.

Un sondage sur vingt-huit pédiatres généralistes ayant cumulé une expérience postuniversitaire des années 931 réalisée pour cet article révèle que huit enfants ont été observés avec une dysphorie de genre. On a rappelé que quatre d'entre eux avaient eu un trouble mental associé grave, un déficit d'attention / hyperactivité associé, un avait fait l'objet d'une recherche pour maladie neurologique sur la base d'une étrange agitation, et deux avaient subi des abus sexuels. En réalité, la dysphorie de genre chez l’enfant est une affection rare dont la prévalence est inconnue.

Quelle est la fréquence des problèmes mentaux associés?

Il existe au moins quatre raisons pour lesquelles un enfant souffrant de dysphorie de genre peut avoir un trouble mental associé. La première est que le transgenre n’est que le symptôme d’un trouble général. La seconde est que les troubles mentaux pourraient être causés par une dysphorie de genre. La troisième est qu'il pourrait être causé par un ostracisme externe. Le quatrième serait un mélange de ce qui précède. Bien que des études révèlent des troubles mentaux, la cause reste insaisissable.

Une étude portant sur des enfants néerlandais atteints de dysphorie âgés de quatre à onze ans a révélé une maladie psychiatrique associée à au moins un type de 52% avec des diagnostics comprenant anxiété, phobies, troubles de l'humeur, dépression, déficit de l'attention et comportement oppositionnel. Une étude réalisée par des enseignants a révélé des problèmes comportementaux et émotionnels importants chez environ un tiers des enfants néerlandais et canadiens dysphoriques atteints de 554 . Lors de la première présentation dans une clinique américaine consacrée au genre de 97 enfants dont l'âge moyen était de 14.8, 44.3 pour cent avaient des antécédents de diagnostic psychiatrique, 37.1 pour cent prenaient déjà des médicaments psychotropes et 21.6 pour cent avaient des antécédents d'automutilation comportement . Dans une étude australienne portant sur 39 enfants dysphoriques d'âge moyen de dix ans, des troubles du comportement ont été observés dans un quart et le syndrome d'Asperger dans un sur sept .

Les défenseurs prétendent que les problèmes psychiatriques sont secondaires à l'ostracisme, mais les auteurs américains ont suggéré que la dysphorie sexuelle pourrait être causale: «les symptômes psychiatriques pourraient être secondaires à une incongruité médicale entre le corps et l'esprit», car ils avaient tendance à s'atténuer avec l'hormonothérapie.

La fréquence des troubles du spectre autistique chez les enfants atteints de dysphorie de genre et l'indifférence connue de ces enfants face à l'opinion d'autrui, feraient valoir que la transgenre était un symptôme d'un trouble sous-jacent et non un résultat d'ostracisme. L’autisme a été détecté chez 7.8% des enfants transgenres d’une clinique néerlandaise , environ 13 à Londres et 14 pour cent en Australie.

La réponse à la question de savoir si la dysphorie est primaire ou secondaire est inconnue et probablement inconnaissable. Cela rend optimiste, voire illusoire, le concept selon lequel une intervention massive peut assurer le bonheur.

Quel est le risque d'automutilation et de suicide?

Un risque d'automutilation a été signalé chez les enfants dysphoriques et constitue l'argument du "traitement" et de l'inaction. L'automutilation est-elle une autre manifestation d'un trouble sous-jacent, ou est-ce dû à la frustration liée à la seule dysphorie de genre ou à l'ostracisme? Les partisans du traitement affirmatif proclament ce dernier et déclarent un «taux alarmant» de tentatives d'automutilation et de tentatives de suicide, illustrée par des suicides très médiatisés et tragiques chez des jeunes aux États-Unis. .

Comme pour la plupart des données relatives à la dysphorie de genre chez les enfants, les études sont limitées par le manque de chiffres et de biais méthodologiques, et le taux réel d'autodestruction dû à l'ostracisme externe est inconnu. D'autres facteurs sont très courants et très importants et semblent négligés dans la discussion.

Une étude londonienne a examiné rétrospectivement les lettres de médecins traitants et ses propres notes concernant les enfants 218 présentant une dysphorie sexuelle avec l'âge moyen de 14 ans. Sur quarante et un ans âgés de cinq à onze ans, il a déclaré s'être fait mal à 14.6%, ses idées suicidaires à 14.6% et ses tentatives de suicide à 2.4%. Des taux plus élevés ont été rapportés chez les adolescents. Un taux similaire d'idéation est rapporté au Canada , bien qu’il soit associé à un taux moins élevé d’automutilation ou de tentatives de suicide (17% par rapport à 6.2%). Comme à Londres, les taux ont augmenté avec l'âge. Aucune des deux études n'a révélé de caractéristiques d'automutilation et de tentative de suicide.

L'étude a révélé des taux associés élevés de comorbidité psychiatrique chez les enfants de moins de 11 ans: trouble du spectre de l'autisme de 12.2 à 17.1%, hyperactivité avec déficit de l'attention en 14.6%, anxiété chez 17.1%, dépression chez 7.3% et psychose chez 2.4 cent avec, dans l’ensemble, des taux augmentant avec l’âge. Il fait état d'intimidation et d'abus chez près de la moitié ou les deux tiers des enfants, mais ne précise pas s'il a été provoqué par des caractéristiques transgenres ou associées à l'autisme, à l'hyperactivité et à la psychose.

En outre, bien qu’ils détaillent les conditions de vie des enfants, les auteurs ne font pas de commentaires sur leur influence, bien que l’effet du chaos familial sur l’atmosphère de la progéniture soit bien connu. L’étude a révélé que X% seulement vivait avec les deux parents biologiques et X% «avait des parents séparés». «Violence domestique était indiquée» en pourcentage de 36.7, en dépression maternelle en pourcentage de 58.3, en dépression paternelle en pourcentage de 9.2; et l'abus d'alcool ou de drogue des parents en 19.3 pour cent.

L'étude ne considère pas non plus l'importance de l'autisme trouvé dans 12.2 pour 17.1 pour cent de ses enfants. Ailleurs, il a été rapporté que 14 pour cent des enfants autistes âgés de un à seize ans avaient des idées ou des tentatives de suicide, ce qui donne un taux vingt-huit fois supérieur à celui des enfants typiques (0.5 pour cent) .

L’enquête néo-zélandaise sur les adolescents («Youth 12»), réputée faire autorité en Australie, a posé des questions sur le phénomène de l’automutilation de l’année précédente. Parmi les non-transgenres, 23.4 pour cent ont répondu «Oui», tout comme 45.5 pour cent des «transgenres», mais 23.7 pour cent ont déclaré ne pas comprendre la question. Interrogés sur les tentatives de suicide, 4.1 pour cent des non-transgenres ont répondu «oui», tout comme 19.8 pour cent des «transgenres», mais 13.3 pour cent ont déclaré leur incompréhension.

Dans d’autres études, entre 19 et et 29 pour cent of tous les adolescents auraient des antécédents d'idées suicidaires et entre 7 et 13 pour cent auraient tenté de se suicider; Bien que ce qui constitue une tentative ne soit pas décrit dans ces études, ni dans celles décrites ci-dessus, provenant de Londres et de la Nouvelle-Zélande.

La question est donc de savoir si la transition des enfants transgenres réduira en fin de compte l'automutilation. L’expérience néerlandaise conclut que «commencer tôt aux hormones sexuelles croisées… suivi d’une intervention chirurgicale de changement de sexe… peut être efficace et positif pour le fonctionnement général et mental» , d’autres centres signalent des taux de suicide élevés dans les années suivant la réaffectation. Pour être honnête, les personnes réaffectées dans ces études ne disposaient pas d'une «voie» d'affirmation aussi développée qu'en Hollande. Néanmoins, les tentatives de suicide après une intervention chirurgicale seraient plus courantes que dans la population générale en Belgique (% 5.1 contre 0.15%) et en Suède .

À l’inverse, en ce qui concerne les suicides d’adolescents appartenant à des minorités sexuelles, le Journal de l'homosexualité conclut que «très peu de personnes décédées par suicide [sic] ”Ont été identifiés comme ayant une“ orientation sexuelle de minorité ”dans des études menées en Amérique du Nord: trois suicides d'adolescents chez 120 à New York et quatre sur cinquante-cinq au Québec; et met en garde les conclusions fondées sur «un petit nombre… doit être considéré comme provisoire».

La conclusion de la Journal de l'homosexualité est valable. Les nombres sont petits et les données obscures. Personne ne sait à quelle fréquence se produisent de véritables tentatives de suicide ni leur relation avec des facteurs internes et externes de dysphorie de genre. Lorsque j'ai abordé le problème avec un thérapeute expérimenté, il a été dénoncé comme un «bull ****», simplement une «arme utilisée par des idéologues».

Quelles sont les caractéristiques de personnalité des parents qui amènent leurs enfants dans des cliniques de dysphorie de genre?

Aucune étude n'est disponible sur les caractéristiques des parents malgré de nombreuses études sur leurs enfants. On suppose que la confusion des sexes chez un enfant doit profondément toucher ses parents, et la phrase commune à ceux que l'on voit interviewés à la télévision, "déchirure", est facile à accepter. C’est peut-être donc le désespoir qui pousse un nombre croissant de parents à entamer la «transition sociale» de leur enfant vers le sexe opposé avant de solliciter une aide médicale, sous la direction de sites Web et de groupes de soutien et l’encouragement de médias enthousiastes. Le Dr Bonifacio, de Toronto, a déclaré que beaucoup de personnes avaient déjà beaucoup progressé dans la transition avant de se rendre à sa clinique: les parents habillent et divertissent l'enfant comme du sexe opposé, en appliquant de nouveaux pronoms et un nouveau nom. Un tel engagement, explique-t-il, ouvre la voie à un traitement ultérieur.

Un thérapeute reconnu mais sans nom est d’accord: environ un tiers des enfants sont déjà «socialisés». Ce thérapeute s'inquiète du risque d'être «conditionné» par des parents devenus «empêtrés» au point d'être des «leaders encourageants». Cela pourrait amener l’enfant à devenir «scripté» pour répéter des phrases susceptibles de convaincre les thérapeutes. Un exemple en est la déclaration d'un enfant de cinq ans selon lequel il était «transgenre» lors d'un reportage avec sa mère dans un documentaire récent sur la dysphorie de l'enfant réalisé par Louis Theroux et diffusé à la télévision ABC.

Devenir un «chef de file» en thérapie pour un enfant est, bien sûr, pas rare. Beaucoup, sinon la plupart des parents, se passionnent pour leurs enfants et sont marginalisés au football et dans les groupes de défense des droits pour faire progresser le traitement de la malignité. Mais, aussi déplaisant soit-il, tout pédiatre sait qu’il existe un syndrome tragique appelé syndrome de Munchausen, dans lequel les symptômes sont fabriqués pour un bénéfice quelconque. Dans Munchausen par procuration, l'avantage revient au soignant. J'ai demandé à un thérapeute expérimenté si cela avait déjà compliqué la dysphorie de genre? Les épaules ont été haussées: il n'y a pas d'études. Cependant, si la maladie mentale affecte 45.5 pour cent à l’ensemble des Australiens à un moment de leur vie et pour cent 20 sur les 16 à 85 ans, elle l’aura vécue au cours de l’année précédente. , la pertinence de Munchausen par procuration chez les aidants doit être prise en compte.

Quel est le traitement de la dysphorie de genre chez les enfants?

Il y a trois catégories. Le premier, connu sous le nom de «conversion» ou «thérapie réparatrice», est la tentative de rendre l’enfant plus confortable dans son sexe natal et de l’éloigner de son identification avec le sexe opposé. Au cours de ce processus, les causes de la dysphorie de genre sont explorées avec l'enfant et ses parents. La seconde peut être appelée «attendre et regarder» tout en mettant l'enfant à l'aise dans son sexe natal jusqu'à ce qu'il en sorte. La troisième s'appelle «thérapie affirmative» et implique de soutenir la transition vers le sexe opposé.

La «conversion» ou la «thérapie réparatrice», dans laquelle l'enfant est orienté vers son sexe natal, est un anathème pour les militants transgenres et leurs campagnes politiques l'ont interdite aux mineurs dans certains États d'Amérique du Nord. Evoquant des spectres du traitement médical et social brutal réservé aux adultes transgenres et homosexuels, les activistes déclarent que rien de moins que l'affirmation affirmée chez les enfants transgenres est inhumain, futile et peut provoquer le suicide: les transgenres sont fixés avant et inchangeables après la naissance, et les parents et la société doivent l'accepter. inévitable. Le terme «thérapie réparatrice» a donc une connotation politique péjorative. Il est utilisé plus comme une arme que comme une description d’une alternative médicale.

La seconde consiste à garder l'enfant aussi heureux que possible dans sa «peau» ou son sexe natal, dans l'espoir qu'il «en sortira». Il permet à un enfant de s'habiller et de jouer avec des jouets du sexe opposé mais sans encouragement et uniquement à la maison. Cela permet à une minorité de «persister» dans l'homosexualité mais de percevoir la vie comme un homosexuel moins compliquée que celle de transgenre.

En pratique, cette option intermédiaire pourrait basculer vers la dissuasion ou l'affirmation. Combien de temps un enfant devrait-il passer dans les vêtements de sa mère? Combien d'efforts pour persuader un garçon qu'il y a d'autres intérêts que les poupées? En fonction de l'accent (ou de l'accent perçu, comme dans le cas du Dr Kenneth Zucker ci-dessous), les détracteurs peuvent décrypter "l'attente vigilante" comme une autre forme de thérapie de "conversion", tandis que d'autres pourraient craindre une trop grande affirmation qui équivaudrait à un "conditionnement" l’enfant peut avoir du mal à s’échapper.

La troisième option, «affirmation», exclut les deux premières et s’engage dans une «voie» qui commence par la «transition sociale» et se poursuit par le blocage de la puberté avec des drogues (Stage 1). Le stade 2 s'ensuit avec la stimulation des caractéristiques sexuelles croisées avec les hormones administrées, en prévision de la possibilité d'une intervention chirurgicale ultérieure (stade 3).

Les problèmes sont évidents. Comment un enfant peut-il échapper à la «voie» quand la réorientation du genre se produit avec la puberté? Les complications liées à la «seconde transition» après une vie de sexe opposé sont facilement imaginables . Pire encore, si l'enfant était si intimidé par la peur de ressortir que l'acceptation de la «voie» semblait être la seule possibilité? Ou, que se passe-t-il si l'enfant a été programmé si mentalement qu'il ne sait pas comment vivre en tant que «sexe opposé»? Les erreurs tragiques sont possibles.

Stage 1: Le blocage de la puberté

L'induction de la puberté commence au plus profond du cerveau où elle commence par une horloge biologique et implique une cascade d'hormones avec divers contrepoids. On ignore où et comment cela commence, mais les messagers chimiques influencent les cellules nerveuses de l'hypothalamus pour qu'elles libèrent des hormones de manière pulsatile, ce qui déclenche une cascade d'effets. Ils stimulent les cellules de l'hypophyse voisine à sécréter d'autres hormones qui voyagent pour stimuler les gonades à libérer encore d'autres hormones qui voyagent pour évoquer des caractéristiques sexuelles secondaires.

Les hormones sécrétées par l'hypothalamus agissent sur les récepteurs situés à la surface des cellules de l'hypophyse. Leur sécrétion pulsatile (toutes les 90 minutes) laisse le temps aux récepteurs hypophysaires de se réinitialiser après s'être fatigués d'envoyer des messages au noyau de leurs cellules. S'ils sont stimulés en permanence, les récepteurs s'épuisent et la stature de la puberté. Des médicaments semblables aux hormones hypothalamiques sont maintenant disponibles. S'ils sont injectés sous une forme à libération lente, ces «bloqueurs de la puberté» exerceront un effet durable, en épuisant les récepteurs et en bloquant la puberté.

Depuis les 1980, ces médicaments ont été utilisés pour bloquer la puberté quand elle a commencé trop tôt et, jusqu'à présent, aucun effet secondaire n'a été noté. Il semble que les cellules hypophysaires puissent récupérer d'une suppression prolongée et que les neurones hypothalamiques et les autres neurones situés en amont ne soient pas endommagés par leurs vains efforts. Les activistes déclarent que le blocage de la puberté est «entièrement réversible» (et les tribunaux australiens font écho à la condamnation), mais la Endocrine Society internationale est prudente, déclarant passivement que «la suppression de la puberté prolongée… ne devrait pas empêcher la reprise» après la cessation. . La Société prévient qu’il n’existe aucune donnée sur le délai d’apparition de spermatozoïdes et d’ovules actifs après un blocage prolongé.

La puberté est associée à des changements psychologiques qui reflètent les influences hormonales dans tout le cerveau. Bien qu'utilisés pour un état anormal depuis les 1980, les bloqueurs n'ont été utilisés que dans le cerveau supposé normal pour la dysphorie de genre depuis les 1990 et, par conséquent, l'effet n'est pas connu au cours des dernières années de la vie. L’affirmation selon laquelle ils sont «complètement réversibles» n’est pas encore fondée sur des preuves. L'essai est trop court, les nombres trop petits, l'effet non masqué et les contrôles absents.

La puberté est bloquée pour «donner plus de temps à l’enfant pour examiner les options futures» et, selon les pionniers néerlandais dans le traitement de la dysphorie de l’enfance, il ne devrait pas être amorcé avant que les seins aient commencé à apparaître chez une fille de 10 à 11 ans. Les testicules augmentent de volume chez un garçon un an plus tard. La détresse à l'apparition des premiers signes de la puberté est considérée comme un indice de probabilité de «persistance» de la dysphorie de genre, facilitant ainsi le diagnostic et la décision ultérieure d'administrer des hormones sexuelles croisées. On pense que la dysphorie pendant la puberté persistera probablement.

Il y a des problèmes dans ce processus: l'enfant bloqué sera laissé par ses pairs en développement et cela, en soi, peut provoquer une détresse. Par exemple, ce sera plus court. Plus sérieusement, on demandera à l'enfant bloqué d'approuver la progression vers le stade 2, comme s'il pouvait comprendre ses implications énormes. Le stade 2 peut avoir des effets irréversibles sur la fertilité chez les deux sexes et sur la capacité d'allaiter chez une femme. Un enfant bloqué et scripté est-il compétent pour voir si loin dans le futur? Les enfants pensent-ils différemment quand leurs hormones ont commencé à couler? Cette compétence pour comprendre les implications du traitement s'appelle Gillick Competence après la décision d'un tribunal anglais . Comme il semble que la plupart des enfants qui commencent Stage 1 continuent à suivre Stage 2, les enjeux sont présumés pour Gillick Competence présumé.

Stade 2: administration d'hormones sexuelles croisées

L'hormonothérapie sexuelle croisée consiste à donner suffisamment d'hormones du sexe opposé pour évoquer et maintenir ses caractéristiques. Les hormones sont données à vie et doivent faire l'objet d'un suivi, y compris les maladies cardiovasculaires et thrombo-emboliques, les cancers du sexe opposé et l'aggravation des troubles psychiatriques. Par la suppression des gonades, il y a un processus lent de castration chimique et la possibilité de reproduction doit être assistée par la cryoconservation des ovules et du sperme.

Selon la pratique internationale, les hormones sexuelles croisées peuvent suivre et ensuite accompagner le traitement de blocage et être initiées vers 16 ans. Cependant, certaines cliniques commencent le traitement dès quatorze ans. .

Cette tendance «antérieure» obéit à une certaine logique: si les parents ont déjà fait la transition «socialement» de l'enfant et, si l'enfant peut être perturbé par les premiers signes de la puberté et, si le retard de la puberté est susceptible de causer son propre stress, pourquoi attendre pour les signes précoces de la puberté naturelle? Pourquoi ne pas bloquer cette puberté naturelle avant son apparition et passer directement aux hormones sexuelles croisées? L’affirmation thérapeutique progresse plus tôt malgré les recommandations de la Endocrine Society: «Compte tenu du taux élevé de rémission [de la dysphorie de genre] après le début de la puberté, nous recommandons de ne pas modifier complètement le rôle social et le traitement hormonal chez les enfants prépubères.

Stage 3: Chirurgie

Selon les directives internationales, la «chirurgie de réalignement sexuel» peut être pratiquée à partir de dix-huit ans, bien que des cas de ce type surviennent plus tôt dans des cliniques privées. . La mastectomie peut toutefois être pratiquée plus tôt si les seins en développement augmentent la dysphorie.

Comme la grandeur de la chirurgie de réalignement peut ne pas être appréciée par un public profane, il peut être utile de se pencher sur certains détails du destin auquel les enfants sous thérapie d'affirmation se dirigent. Il existe diverses composantes et tous les patients ne parviennent pas au paquet final, mais le projet comprendra généralement des procédures chirurgicales relativement simples de castration, de prélèvement ou d'augmentation du tissu mammaire, de réduction de la taille de la pomme d'Adam et d'altération des poils.

La construction des organes génitaux alternatifs est une autre affaire. Ces chirurgies sont difficiles, souvent en plusieurs étapes, semées de complications et de résultats limités.

Il est plus facile de créer des organes génitaux féminins ersatz: un orifice est créé dans le périnée, tapissé de peau d'un pénis en filet et, parfois, approfondi par un intestin transplanté. Le scrotum forme des lèvres. Le gland est greffé au-dessus de l'orifice et le tube urétral est raccourci.

Créer des organes génitaux masculins est plus difficile. Un chirurgien a déclaré que «la tâche revêt des dimensions presque herculéennes» mais cela sous-estime l'ingéniosité et la gamme des objectifs tout en exagérant les résultats. Hercules a toujours réussi: la création d'un pénis ne l'est pas. Certains patients se contentent d'un clitoris dilaté par des hormones mâles. D'autres aspirent à un organe de pénétration, ou au moins à un organe capable de fournir de l'urine lorsque son propriétaire est debout. Dans ces cas, il est possible d'essayer un arbre à partir de tissu greffé de la cuisse ou même de l'avant-bras et rigidifié avec une longueur d'os. En inversant le récit biblique de l'origine des femmes, un os de la côte d'une femme peut maintenant la transformer en quelqu'un avec un phallus masculin. Un gland peut être fabriqué à partir d'une greffe de la peau interne et le tube qui libère l'urine peut être tapissé de membranes muqueuses provenant de la bouche. L'apparition d'un scrotum peut être obtenue en créant un sac à partir des lèvres et en insérant deux testicules artificiels.

Bien que les techniques s’améliorent avec la pratique, les complications sont protéiformes. Les greffes peuvent mourir, les trous se bouchent, les tubes obstruent, les ouvertures apparaissent, les os font saillie, les intestins sont perforés et les germes envahissent mais, dans l'ensemble, le résultat peut être «esthétique, fonctionnel» pour le receveur.

Que dit la loi en Amérique du Nord?

En septembre, en Californie, 2012 a adopté une loi visant à interdire à un prestataire de soins de santé mentale… de s’engager dans des efforts de changement d’orientation sexuelle… avec un patient âgé de moins de 18 », notamment les« jeunes lesbiennes, gais, bisexuels et transgenres ». Ces efforts incluaient «des efforts pour changer les comportements ou les expressions de genre» qui étaient considérés comme «une conduite non professionnelle et devaient soumettre le prestataire à une discipline». Le projet de loi citait diverses organisations nationales de pédiatres, psychologues et psychiatres qui décrivaient des activités telles que la conversion ou les thérapies réparatrices.

Des lois similaires ont été promulguées dans le New Jersey, l'Illinois, l'Oregon et l'État de Washington et, dans le 2015, en Ontario, au Canada. Connues sous le nom de lois «anti-réparation» et «anti-conversion», elles s'opposent à toute tentative de réorientation de la sexualité et de suppression de l'identité et de l'expression sexuelles afin de «sauver la vie des enfants».

En effet, Barack Obama a rejoint l'équipe d'affirmation. En réponse à une demande d'interdiction de "thérapie dangereuse… de conversion" après un suicide important d'un adolescent de quinze ans qui avait cherché à s'identifier en tant que femme et qui aurait subi une thérapie de "conversion" dans l'église de ses parents, la Maison Blanche a déclaré que "l'administration Obama soutient les efforts" visant à interdire les thérapies de conversion pour mineurs "parce que des preuves irréfutables démontrent" qu'il "n'est ni médicalement ni éthiquement approprié" .

Il est difficile d'évaluer l'effet des lois. Aucune accusation n'a encore été portée, mais de nombreux thérapeutes non engagés dans une affirmation active ne seraient plus disposés à s'occuper d'enfants transgenres car ils ne souhaitaient pas s'inquiéter du risque médico-légal. Le résultat de leur retrait face à la demande croissante du public est que les enfants et leurs parents soient dirigés vers ceux qui sont disposés à poursuivre ou à initier les étapes de la transition.

Un des résultats concrets de la pression exercée par les militants et de l'attente de la loi en Ontario a été le limogeage ultime d'un dirigeant international du traitement de la dysphorie de genre, le Dr Kenneth Zucker (voir ci-dessous) et la fermeture de sa clinique de longue date à Toronto pratiquer une thérapie de «conversion». À son tour, ce licenciement a conféré un poids incommensurable à l'effet intimidant de la loi.

Le projet de loi ontarien 77 ou la «Loi sur l’affirmation de l’orientation et de l’identité sexuelles, 2015» ont été adoptés à l’unanimité et dans un délai «miraculeusement» court, selon son promoteur, la révérende Cheri DiNovo, parlementaire, qui mais celui-ci a réussi en seulement deux mois ». Selon Wikipedia, DiNovo est entré au Parlement en mars 2006, a joué un rôle de premier plan dans de nombreux dossiers, dont la reconnaissance de la famine imposée par Staline à l'Ukraine en tant que «génocide», a «adopté la plupart des lois LGBTQ au Canada», a dirigé un programme de radio hebdomadaire, a reçu prix littéraires, a obtenu une maîtrise en théologie et un doctorat en ministère de l'Université de Toronto et a été ministre de l'Église Unie depuis 1995. Dans 2001, elle a officié lors du premier mariage homosexuel au Canada . La récitation de ces résultats scolaires est pertinente pour certaines des discussions que nous avons partagées.

DiNovo est intelligente et à l'aise dans son bureau conservateur et élégant au parlement de Toronto. Manifestement, elle aurait pu devenir le chef de son parti si aucune maladie n’était intervenue. En résumé, elle a déclaré que l'objet de sa loi n'était pas punitif, mais «pédagogique»: pour sauver la vie des enfants, l'identité de genre devait être affirmée. Les tentatives de «réparation ou de conversion» devraient donc être dissuadées et certainement pas rémunérées en vertu de la loi sur l'assurance maladie.

Passant maintenant à la discussion de l’une des clauses de la loi qui déclare l’interdiction «ne s’applique pas si la personne est capable de traiter et consent à l’octroi du traitement», DiNovo n’était étrangement pas clair. J'ai demandé à quel âge un enfant serait jugé capable de consentir à un traitement. Jusqu'à quel âge un enfant serait-il incapable de consentir et donc à la merci, pour ainsi dire, des parents et des thérapeutes affirmatifs? DiNovo n'aurait pas approché, se contentant de répéter, et maintenant avec beaucoup de mots, que la loi était «pédagogique».

Plus troublante a été la réponse de cette dame éduquée à ma question concernant la raison pour laquelle une thérapie de transition active et affirmative devrait être appliquée alors que la plupart des enfants affectés allaient «en sortir». «Je ne le savais pas», a-t-elle déclaré. J'ai poursuivi en présentant un livre écrit par des dirigeants néerlandais du secteur qui attestent du désistement de la majorité. Elle a déclaré qu'elle n'avait jamais entendu parler d'eux! Nous avons abordé des sujets théologiques dans lesquels elle a déclaré sa croyance en la mort et la résurrection de Jésus-Christ. Je suis parti perplexe. Ne pourrait-on pas savoir aussi bien que la plupart des enfants s’abstiendront de la confusion des transgenres? Si elle le savait, pourrait-on être aussi théologiquement si infidèle?

Que dit la loi en Australie?

En février 2017, une loi sur les plaintes relatives à la santé sera promulguée à Victoria. Elle permettra de porter plainte contre des pratiques frauduleuses et négligentes, qui comprendront, selon la ministre de la Santé, Jill Hennessy, une thérapie de «conversion». Elle a expliqué que la loi:

fournir les moyens de traiter avec ceux qui profitent de la pratique abominable de la «thérapie de conversion gay»… qui inflige un traumatisme émotionnel important et nuit à la santé mentale des jeunes membres de notre communauté. Ce projet de loi permettra au nouveau commissaire d’enquêter et de réprimer toute personne qui prétend de manière dangereuse et non prouvée qu’elle peut «convertir» les homosexuels.

Bien qu'elle ait spécifié «personnes homosexuelles» et ne définisse pas l'âge, Hennessy a déclaré que «toute tentative de mettre les personnes mal à l'aise avec leur propre sexualité est totalement inacceptable». - suggère une intention générale de la loi, en conformité avec la législation nord-américaine.

Plus intimidant que les lois américaines, le Victorian Act transférera le fardeau de la preuve à l'accusé, qui aura besoin d'une "excuse raisonnable" pour éviter une enquête après le dépôt d'une plainte. En réponse à la question de savoir si la présomption de culpabilité enfreindrait les droits de l'homme, Hennessy (tortureusement) expliqua:

Le renversement du fardeau de la preuve est nécessaire en ce qui concerne ces infractions, étant donné que l’exception «excuse raisonnable» concerne des questions qui sont particulièrement connues de l’accusé et qui introduisent des faits supplémentaires dans l’infraction, ce qui constituerait une charge indue pour une poursuite et une enquête. réfuter en première instance. Une fois que l'accusé a invoqué la preuve d'une excuse raisonnable, à laquelle il devrait avoir accès si l'excuse est applicable, le fardeau revient à la poursuite qui doit prouver que les éléments essentiels de l'infraction sont conformes à la norme juridique. J'estime qu'il y a un risque négligeable que ces dispositions permettent à une personne innocente d'être condamnée pour l'une de ces infractions. Par conséquent, j'estime que ces dispositions relatives aux infractions sont compatibles avec la Charte .

Plus largement que le projet de loi 77 de l’Ontario, qui cible les thérapeutes recevant un financement de l’assurance nationale, la loi victorienne s’appliquera à toute personne ou organisation autre que les prestataires de soins de santé classiques qui offrent des «services de santé généraux» pour «maintenir ou améliorer… la santé ou le statut mental ou psychologique». . Compte tenu de l'antagonisme des sexualités transgenres et des minorités sexuelles avec l'église chrétienne, on peut prophétiser que le plus tôt possible, un dirigeant d'église conseillant une «attente vigilante» d'un enfant transgenre se verra demander une «excuse raisonnable». Le suicide présumé de Leelah Alcorn, âgé de 17 ans, dans l'État de l'Ohio, dans 2014, a déchaîné la férocité à l'encontre des parents qui avaient demandé de l'aide dans leur église chrétienne, ce qui aurait forcé leur fils transgenre à suivre un traitement de conversion. Il y a la possibilité d'une réaction similaire contre les pasteurs en Australie.

En adoptant ces lois, il est surprenant que les hommes politiques devraient s’aligner, au moins par défaut, sur une seule forme de gestion d’un problème médical. En interdisant la «thérapie de conversion / de réparation», ils préconisent la thérapie positive comme seule option, malgré le fait que les enfants «en sortiront».

Leur parti pris punitif n'est pas partagé par la plus haute des organisations internationales. La société endocrinienne internationale reconnaît qu'il existe un moyen terme entre «un changement complet du rôle social et le traitement hormonal» du côté «affirmatif» du spectre et des tentatives de dissuasion punitives. La Société recommande à la grande majorité des enfants de ne pas "se voir totalement refuser de manifester des comportements hétérosexuels ou d'être punis pour avoir manifesté de tels comportements", ce qui implique que la grande majorité renoncera si les parents sont patients. Étant donné qu'on ne peut pas s'attendre à ce que les politiciens comprennent parfaitement les thérapies (même DiNovo affirme qu'elle n'a jamais entendu parler de l'autre côté), leur engagement doit être attribué au lobbying des militants.

Succès pour les militants en Ontario

Les activistes transgenres ont eu beaucoup de succès en Ontario. Après une pression soutenue et sous la surveillance de Bill 77, le Dr Kenneth Zucker et ses collègues du Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) de Toronto ont entrepris une étude sur la prise en charge de la dysphorie de genre chez les enfants et les adolescents. de cette discipline depuis près de quatre décennies. La révision a été commandée en février 2015, la loi promulguée en septembre et Zucker et l’unité ont été suspendus en décembre. Ils étaient présumés coupables d’être en train de suivre un traitement de type «conversion-réparation» et n’avaient aucune preuve de leur existence. ne sont pas pratiquer de cette façon. En réalité, Zucker a été renversé et son unité fermée parce qu’elle ne pratiquait pas la thérapie affirmative.

Bill 77 n'aurait pas pu être associé au renversement d'un thérapeute plus debout. Psychologue, Zucker est professeur au département de psychiatrie de l'Université de Toronto et jouit d'une renommée internationale dans les domaines de la recherche, des publications, de l'expérience et de la reconnaissance depuis ses débuts à CAMH, à 1975. Il a été l'éditeur de Archives du comportement sexuel depuis 2002, était membre du groupe de travail de l'American Psychological Association sur l'identité de genre, la variance de genre et les troubles intersexuels dans 2007 et, dans 2008, président du groupe de travail sur les troubles de l'identité sexuelle et de l'identité de genre qui a développé DSM-5 de DSM- 4 (sur le comité duquel il avait également siégé). Zucker était également membre du comité qui a révisé les normes de soins de l'Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres. . Lorsqu'il a été licencié, il venait de recevoir une subvention de près d'un million de dollars pour étudier les changements cérébraux chez les adolescents dysphoriques, recevant des hormones sexuelles croisées. Au niveau international, Zucker est presque incomparable. Seule la clinique de dysphorie de genre du centre médical Vrije Universiteit à Amsterdam a été aussi importante que CAMH. Souvent, les deux unités ont coopéré dans la recherche et les publications.

Pour une perspective australienne sur le licenciement de Zucker et de son unité, considérons un licenciement hypothétique du défunt chirurgien cardiaque, le Dr Victor Chang, et la fermeture de l'unité cardiaque de l'hôpital St Vincent's, à Sydney.

Zucker n'était pas disponible pour discuter de la manière dont sa clinique et lui traitaient la dysphorie de genre, mais ses concepts peuvent être tirés de ses publications et des déclarations que ses détracteurs lui ont attribuées. Il a décrit un modèle biopsychosocial de développement pour le traitement de la dysphorie de genre sur la base du concept selon lequel l'identité de genre n'était pas "fixée" avant la naissance, mais était "malléable" sous l'influence de facteurs externes de forces différentes à différents stades de développement. Les facteurs biologiques comprennent la direction chromosomique innée et les effets des hormones prénatales. Les facteurs psychosociaux comprennent les attitudes et le comportement des frères et sœurs, des parents, des dispensateurs de soins et des autres proches collaborateurs. Tous les facteurs combinés auraient une pertinence particulière à différents âges. Par exemple, une fille de quatre ans pourrait conclure qu'elle est un garçon si elle porte les vêtements d'un garçon et joue à ses jeux, car jusqu'à sept ans, l'identité de genre peut être confondue avec «l'expression superficielle d'un comportement de genre».

Zucker et ses collègues ont fait valoir que la «psychopathologie concomitante» chez l'enfant et les «mécanismes psychodynamiques» dans sa famille influençaient l'identité de genre, ce dernier exerçant parfois un «transfert non reconnu de conflits et d'expériences traumatisantes d'un parent à l'autre». Par exemple, «une fille qui observe sa mère comme victime d’intimidation peut s’identifier en tant qu’homme, tandis qu’un garçon qui observe sa mère comme déprimée peut s’identifier en tant que femme parce qu’inconsciemment, il veut aider sa mère». Inversement, "une mère avec une hostilité non résolue envers les hommes peut favoriser l'effémination de son fils" .

Néanmoins, Zucker et ses collègues rapportent que, malgré les influences extérieures, la plupart des enfants transgenres ne persistent pas avec cette identité après la puberté: seuls 12 pour cent des filles transgenres et 13.3 pour cent des garçons. Ils rapportent:

Selon notre expérience, un nombre considérable d’enfants et de leurs familles parviennent à de nombreux changements. Dans ces cas, la [dysphorie de genre] est complètement résolue et rien dans le comportement ou les fantasmes des enfants ne suggère que les problèmes d'identité de genre restent problématiques… Tout bien considéré, nous estimons qu'un clinicien doit être optimiste et non nihiliste, sur la possibilité d’aider les enfants à devenir plus sûrs dans leur identité de genre.

L'opinion de Zucker selon laquelle les parents pourraient être autorisés à influencer l'orientation de l'enfant vers son sexe natal est peut-être encore plus troublante pour les militants transgenres. Déclarations de Zucker selon lesquelles «si les parents souhaitent clairement que leur enfant se sente mieux dans sa peau… [et] voudraient réduire le désir de leur enfant d'être d'un autre sexe, l'approche thérapeutique s'organise autour de cet objectif. ” est devenu des clous dans sa croix.

La thérapie de CAMH comprenait un «jeu ouvert» pour explorer les «mécanismes sous-jacents» pour lesquels les «comportements superficiels» de la dysphorie de genre sont des symptômes, et «ce qui peut être mieux aidé» si les raisons sont bien comprises. Des limitations seraient imposées aux jeux de rapports sexuels et à l'habillage. Par exemple, un garçon peut être autorisé à porter à la maison, mais persuadé de ne pas le porter lors de ses déplacements au centre commercial. Les «relations entre pairs» de même sexe seraient encouragées car elles sont «le site de consolidation de l'identité de genre». Si le garçon en question n'aimait pas le jeu «rugueux», on pourrait avoir moins de pairs physiques.

La gestion de la dysphorie de l’enfance par Zucker pourrait être résumée comme suit: «minimiser le stress et maximiser le confort» lors du rapport sexuel au moment de la naissance, dans l’espoir que la plupart d’entre eux en sortiront. Il craint que l’étiquetage d’un enfant fasse partie du «conditionnement» aux personnes transgenres, dont le retour est plus difficile. Il a mis en garde les parents à:

résister à trop d'accommodement de la part des enseignants [d'un enfant]. Ne laissez pas l'école faire de lui un enfant d'affiche… ne les laissez pas le défiler pour des assemblées roses. C'est son parcours personnel et nous ne savons pas où cela va aboutir.

Ce dernier conseil est pertinent pour l’Australie. Un porte-parole du département de l'éducation de la Nouvelle-Galles du Sud a déclaré: «Nous avons un enfant de quatre ans qui passe à la maternelle l'année prochaine et qui s'est identifié comme transgenre».

Zucker et ses collègues rapportent qu'un certain nombre d'enfants qui «persistent» avec l'identité transgenre sortent de la puberté en tant qu'homosexuels. Ils insistent: «Nous n'avons jamais préconisé la prévention de l'homosexualité en tant qu'objectif thérapeutique pour [la dysphorie de genre] chez les enfants» et expliquent aux parents: «Ce sera leur travail et le nôtre de soutenir l'enfant», quel que soit l'avenir. Certains enfants renonceraient à la dysphorie de genre pour devenir bisexuels ou homosexuels. Certains persisteraient avec l'identité transgenre et poursuivraient la voie d'une intervention hormonale et chirurgicale, mais Zucker conclut que c'est l'option la moins favorable, car «grandir, transsexuel ou transgenre peut augurer d'une vie plus compliquée».

Bien que n'étant pas anti-gay et impliqué dans la transition positive des adolescents vers le sexe opposé si la transgenre semblait inévitable, Zucker est devenu l'ennemi numéro un pour les activistes transgenres. . Leur pression et Bill 77 ont abouti à la démission de Zucker et de son unité pour n'avoir pas suivi les dernières réflexions. Plus de 500 collègues ont exprimé leur consternation dans une pétition de protestation qui cite la contribution de Zucker à la science et aux soins médicaux. Les signataires ont averti «tout chercheur clinique qui envisage de travailler à CAMH: en cas de conflit avec des activistes au service d'une cause en vogue, CAMH pourrait très bien les sacrifier (ainsi que leurs patients) pour des gains politiques locaux réels ou imaginaires».

Que disent les tribunaux en Australie?

Les décisions des tribunaux australiens ont suivi le phénomène exponentiel de la dysphorie de genre. Aussi récemment que 1992, dans l’affaire Marion, la Haute Cour a déclaré que la stérilisation d’une jeune fille handicapée mentale de quatorze ans, incapable de décider par elle-même, nécessitait l’approbation de la cour comme garantie, car il y avait un risque important de prendre la mauvaise décision. concernant une intervention «non thérapeutique, irréversible, invasive et associée à des conséquences graves»; la stérilisation ne doit être effectuée qu'en «dernier recours» . Cette attitude conservatrice a été confirmée par le tribunal de la famille de 2004 dans Re Alex qui a déterminé que l'administration du médicament pour effectuer la transition du sexe opposé à la fillette de 13 ans était un "procédé médical spécial" associé à des "risques significatifs" de nature réversible et irréversible et nécessitait l'autorisation du tribunal.

Dans 2013, dans Re Lucy , le tribunal a abandonné toute autorité sur le traitement au Stade 1, estimant qu'il pourrait être «approprié» pour «prévenir, supprimer ou améliorer… un trouble psychiatrique» associé à une dysphorie de genre. Par conséquent, les tuteurs des départements (et, par inférence, les parents) pourraient donner leur consentement à cette thérapie au nom de la fillette de 13 ans qui avait les compétences nécessaires pour donner son consentement éclairé lors de la transition vers un homme.

Dans cette affaire, le juge président Murphy avait jeté les bases de l'instruction en répétant avec insistance la déclaration d'un médecin impliqué selon laquelle:

Il est important de noter que le cours naturel de la dysphorie de genre, non traitée, est que le stress psychologique augmente avec le temps, à mesure que la personne devient de plus en plus déçue de sa morphologie qui ne correspond pas à son état d'esprit supposé approprié. La dysphorie de genre non traitée évolue invariablement vers une immense désillusion, puis vers une dépression chronique qui peut souvent évoluer vers une dépression majeure avec un risque suicidaire important.

À la fois Re Lucy et les suivants Re Sam et Terry Les tribunaux ont toutefois déterminé que leur autorisation était nécessaire pour la mise en œuvre du traitement par Stage 2 en raison de la permanence des effets. Délibération à Re Sam et Terry a souligné le pouvoir de protection nécessaire de la cour pour deux enfants de 16 ans non apparentés qui étaient tous deux «incompétents dans Gillick».

Dans 2013, dans Re Jamie La Cour plénière a déterminé que l'autorisation du tribunal serait nécessaire pour le traitement au stade 2 si un enfant était incompétent selon Gillick, mais que, s'il était compétent, un enfant pouvait consentir au traitement au stade 2 sans nécessiter d'autorisation. Le tribunal a toutefois déclaré que la compétence d'un enfant devait être décidée par le tribunal «même lorsque les parents et les médecins traitants sont d'accord». Ces principes ont été confirmés dans Re Shane plus tard cette année .

En juillet de cette année, dans Re Quinn , le tribunal de la famille a étendu sa permission au-delà des composants médicamenteux du stade 2 aux composants chirurgicaux irréversibles du grade 3 en approuvant des mastectomies bilatérales chez une femme de naissance âgée de quinze ans engagée pour le sexe masculin. De manière encore plus significative, le tribunal donna son autorité alors que l'adolescent était incompétent dans Gillick en raison du syndrome d'Asperger associé.

Les inquiétudes concernant ce progrès symbiotique des tribunaux et des partisans de l'affirmation comprennent:

La déclaration pédagogique du juge Murphy selon laquelle la dysphorie de genre non traitée invariablement progresse à immense la désillusion ne repose pas sur des preuves.

Les tribunaux doivent-ils être informés uniquement par ceux qui sont engagés dans la thérapie activiste?

Les tribunaux devraient-ils s'appuyer sur les déclarations d'un petit groupe déjà impliqué dans la transition du patient? N'y a-t-il aucune possibilité de conflit d'intérêts?

Comment peut-on assumer la compétence de Gillick en ce qui concerne l'intention de reproduction future chez un adolescent maintenu dans un état prépubère? Les adolescents pensent-ils différemment lorsque leurs propres hormones s'écoulent?

Comment peut-on autoriser une chirurgie irréversible et destructive sur un adolescent jugé incompétent pour en comprendre les implications? Où est la ligne de démarcation entre la chirurgie transgenre et celle concernant le trouble de l'identité corporelle dans laquelle le patient demande une transformation de l'état physique pour satisfaire le mental: par exemple, le retrait d'une jambe normale dans la fausse croyance qu'elle est gangrenée?

La progression assez lente de la dysphorie de genre à travers les institutions judiciaires, médicales et politiques montre peu de signes d'obstruction. Quand une autorisation du tribunal sera-t-elle déclarée inutile?

L’obligation de consulter le tribunal oppose tous les militants qui le considèrent comme «une ingérence coûteuse, longue et finalement inutile dans la prise de décision complexe entre le patient, son [sic] les parents et l’équipe médicale traitante [et] une forme de discrimination institutionnelle ». L'intervention du tribunal est jugée inutile par les responsables de la clinique de traitement de la dysphorie de genre au Royal Children's Hospital de Melbourne, car elle s'appuie «presque exclusivement» sur les rapports de l'équipe soignante concernant les compétences de son client. . Ils déclarent que le changement est «urgent» étant donné «l'acceptation croissante de la diversité des genres alimentée par les médias sociaux et la culture populaire». Ils réclament un «accès équitable» à toutes les hormones de blocage chimiques et hormones sexuelles croisées, ainsi qu'un financement de Medicare pour une «chirurgie d'affirmation de genre».

Conclusion

Le phénomène de dysphorie de genre chez l'enfant est exponentiel. Des centaines d'enfants et leurs parents consulteraient des cliniques spéciales en Australie chaque année. On ignore combien de personnes effectuent la transition, mais les médias fournissent une confirmation régulière, de même que les rapports non officiels des écoles. J'ai assisté à Fort Street Boys 'High, où, lors d'une réunion récente, deux leaders étudiants ont proclamé le succès de l'année comme étant le port d'une robe à l'école par un garçon, tous les jours, y compris le diplôme. Un enseignant d'une école proche de chez moi rapporte que cinq enfants sont en transition.

Pourtant, pratiquement aucun pédiatre ne se souvient de cas de dysphorie de genre au cours d'années de pratique cumulées presque 300. Certes, je n’en ai pas vu un en cinquante ans de médecine. J'accepte que des cas doivent exister et les considère comme des tragédies qui méritent autant de compassion et de soins médicaux que les trois cas d'intersexualité physique que j'ai rencontrés au cours de ma carrière.

Ce qui m'étonne, c'est le manque de preuves à l'appui d'une intervention médicale massive face aux preuves que ce n'est pas nécessaire. Je ne peux pas m'empêcher de me demander comment l'intervention a été approuvée par les différents comités d'éthique des hôpitaux, des régions sanitaires et des universités, alors qu'il a fallu plus d'un an à certains étudiants et à moi-mêmes pour approuver une étude qui demandait simplement aux mères lorsqu'elles introduisaient des aliments solides à leurs enfants. En fin de compte, je devais donner mon numéro de téléphone personnel à tous les répondants du questionnaire pour éviter que quelqu'un ne souffre d'anxiété au milieu de la nuit.

Il est moins étonnant ces jours-ci que des lois soient adoptées pour garantir le respect des souhaits des activistes. Ma génération a lu les livres de George Orwell et a observé l'imposition d'idées utopiques. Orwell apprécierait de nombreux aspects du phénomène de la dysphorie de genre. Dans 1984 l'obéissance était assurée par la vigilance de Big Brother, dont l'intimidation se poursuit.

En cinquante ans de médecine, je n'ai pas été témoin d'une telle réticence à exprimer une opinion parmi mes collègues. Pour cet article, j'ai mené un sondage auprès des pédiatres que je connais. Beaucoup m'ont conseillé de faire très attention, de paraître neutre et de ne pas les citer malgré leurs vives préoccupations quant à la «mode» actuelle, d'où ma référence aux thérapeutes anonymes. L'un d'eux a averti que je devrais être prêt à ce qu'il «me refuse trois fois». Quand je lui ai rappelé que Peter est devenu un disciple martyr de Jésus, il n'y a pas eu de réponse.

Ma motivation pour écrire un article est celle d'un autre médecin, un endocrinologue de premier plan, qui déclare que les preuves d'une intervention dans la dysphorie de genre sont «totalement arbitraires» et qu'il craint beaucoup que des erreurs ne soient commises en obligeant les enfants à passer au processus de transition. Je partage ces peurs.

Enfin, je vous avoue une énigme familiale. J'ai une petite-fille de quatre ans qui déclare avec insistance, persistance et constance qu'elle est un requin. Pire encore, elle déclare s'appeler «Bruce le requin». Une référence aux réprimandes DSM-5: elle joue avec les requins modèles, s'habille de motifs de requins, porte une coiffe de requin, va au coin d'attendre les poissons, aime s'asseoir devant les étangs de requins dans les aquariums et se frotte à la caresse en queue des étangs pour les enfants à SeaWorld en Californie. Au-delà de tirer quelque avantage de la tragédie, son père la pousse à finir ses repas en lui suggérant de «manger son poisson». Mais, abattu, il demande mon avis personnel: "Quand devrions-nous la livrer à l'aquarium?"

John Whitehall est professeur de pédiatrie à la Western Sydney University.

 

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