Professeur John Whitehall: Dysphorie sexuelle des enfants et droit

Par le professeur John Whitehall.

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https://quadrant.org.au/magazine/2017/05/childhood-gender-dysphoria-responsibility-courts/

Les juges ne semblent pas troublés par la contradiction inhérente à un diagnostic devenu assez à la mode ces derniers temps, la «dysphorie de genre». D'une part, la condition est décrite comme une maladie psychiatrique, mais les prétendus remèdes hormonaux et chirurgicaux sont entièrement physiques.

sans visageLa dysphorie de genre chez l’enfant peut être définie comme une détresse due à un conflit entre les manifestations physiques du genre dans le corps et leur perception dans l’esprit d’un enfant ou d’un adolescent. Le corps révèle un sexe, l'esprit ressent l'autre.

Ce conflit entre la matière et l’esprit peut être aussi destructeur que tout autre état confusionnel et mérite notre compassion. Fait troublant, des cliniques spéciales situées dans les capitales australiennes signalent désormais des centaines de nouveaux cas chaque année. Cela contraste radicalement avec le sondage que j'ai entrepris auprès de 28 pédiatres possédant une expérience cumulée de plusieurs années 931. Ce sondage n'a révélé que dix cas: huit associés à une maladie mentale, deux à des abus sexuels. Les protestations d'un enfant selon lesquelles il appartenait au sexe opposé étaient autrefois un signe d'alarme d'abus sexuel.

Compte tenu de la prévalence croissante, de la perturbation de la vie familiale ainsi que de l'esprit de l'enfant et de la possibilité d'un traitement prolongé, l'importance de la dysphorie de genre rivalise maintenant avec celle de l'anorexie mentale avec son incongruité entre la réalité corporelle et la perception mentale mince mais est imaginé pour être gros).

Il existe toutefois des différences fondamentales entre la prise en charge médicale et sociétale de l'anorexie et la dysphorie de genre. Dans l'anorexie, la direction cherche à réduire l'état d'esprit, pas à le justifier. Aucune autorité médicale ne pourrait augmenter la perte de poids avec des pilules amaigrissantes et un anneau gastrique. Aucun média ne présenterait l'anorexie comme héroïque. Aucune législature n'interdirait les thérapies n'affirmant pas le délire. Aucun tribunal ne louerait le courage de l'enfant de refuser de manger et aucun tribunal n'envisagerait d'être relevé de son rôle protecteur. Mais, en ce qui concerne la dysphorie de genre, ce sont les choses qui se passent.

Cet article examinera trois questions: premièrement, le régime de traitement de la dysphorie de genre chez l’enfant; deuxièmement, les décisions du tribunal de la famille australien concernant la dysphorie sexuelle chez les enfants; troisièmement, les recherches indiquant qu'un traitement médical contre la dysphorie de genre peuvent entraîner des modifications permanentes du cerveau.

Traitement de la dysphorie de genre chez l'enfant

Un consensus international déclare que jusqu'à 90 pour cent des enfants qui remettent en question leur identité sexuelle s'orienteront vers leur sexe natal à la puberté . Des difficultés particulières, cependant, peuvent survenir lorsqu’il existe des troubles mentaux associés tels que le spectre autistique et des troubles provocants et la dépression. Le Dr Kenneth Zucker du Canada mettrait également en garde sur les facteurs «environnementaux», notamment les influences familiales, en particulier maternelles, qui prédisposent à la dysphorie de genre.

Compte tenu de cette probabilité de rétablissement, l'opinion internationale met en garde contre «l'engagement parental» de l'enfant en faveur d'une «transition sociale» complète. Ceci est contraire aux exemples à la télévision dans lesquels les jeunes enfants sont renommés, revêtus, re-déclarés et réinscrits dans les écoles comme le sexe opposé. Cette transition doit être évitée car il sera difficile pour l'enfant de retrouver son sexe natal à la puberté. Pire encore, l'empreinte psychologique d'être élevé en tant que sexe opposé peut conduire à une confusion durable. Pire encore, l’enfant peut évoluer vers une intervention médicale sans retour possible.

Cet essai paraît dans l'édition de mai de quadrant.
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Si l'enfant connaît une confusion entre les sexes, les mesures punitives doivent être évitées, mais des restrictions doivent être apportées, comme par exemple le port de vêtements hétérosexuels. La meilleure approche serait une «attente vigilante». Le pire serait de permettre à l'enfant de devenir une exposition d'affiches pour l'école et les médias.

L'enfance est le moment du développement de l'identité et l'exploration est inhérente. La puberté est le moment du développement physique pour la procréation; adolescence, pour acquérir la maturité nécessaire pour élever sa progéniture. La Bible explique: “Wpoule j'étais un enfant, J'ai parlé en tant que enfant, J'ai compris en tant que enfant, J'ai pensé en tant que enfant: mais quand je suis devenu homme, j'ai rangé les choses enfantines. »En ce sens, la puberté oriente l'enfant vers la fonction binaire de reproduction et d'élevage de l'espèce.

Certains thérapeutes concluent que les assurances internationales ne concernent pas l'individu dont elles s'occupent et introduisent l'enfant dans la voie du traitement médical contre la dysphorie de genre. Ce protocole est connu sous le nom de «protocole néerlandais» car il est issu du centre d'expertise sur la dysphorie de genre d'Amsterdam. Le protocole est devenu la base, en 2011, de l’un des standards de soins de l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres. Il comporte:

Stade 1 thérapie. La puberté est déclenchée par une horloge biologique située au plus profond du cerveau et implique une cascade de messagers chimiques qui se rendent dans les gonades pour leur permettre de libérer des hormones évoquant des caractéristiques sexuelles secondaires et de se préparer à la procréation à l'aide d'organes déposés avant la naissance. Sans surprise, il existe de nombreux freins et contrepoids dans ce «système de contrôle en boucle fermée à variantes multiples». Le chaos d'une clé insérée pourrait être prévu.

Dans 1971, l’un des messagers chimiques a été identifié puis fabriqué dans un laboratoire. Comme il stimulait la libération d'hormones de l'hypophyse qui stimulait les gonades, il s'appelait hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). Les chercheurs ont découvert que la GnRH était sécrétée sur l’hypophyse sous forme de légumineuses, environ toutes les heures, comme si l’hypophyse avait besoin d’une période de repos avant de libérer son prochain lot d’hormones stimulant les gonades.

Intelligemment, les scientifiques ont modifié la structure de la molécule de GnRH pour qu'elle stimule l'hypophyse mais ne «lâche» pas son récepteur d'accueil. Cet «agoniste», ou effet stimulant prolongé, a entraîné une augmentation immédiate des hormones hypophysaires, suivie d'une inactivité pendant toute la durée de l'agoniste. Des variétés d '«agonistes de la GnRH» ont été développées pour durer plusieurs semaines après l'injection et ont été utilisées pour bloquer la libération des hormones sexuelles par les gonades dans des conditions médicales, chez les hommes et les femmes.

Il a également été constaté que les agonistes bloqueraient le développement de la puberté si elle se produisait trop tôt. Par la suite, il a semblé une bonne idée d’employer des bloqueurs dans les cas de dysphorie de genre, de donner «plus de temps» à l’enfant pour qu’il réfléchisse à la transition et de différer l’apparition de caractéristiques sexuelles secondaires qui pourraient être bouleversantes. Il a été suggéré que cette utilisation soit retardée jusqu'à l'âge de douze ans ou, du moins, jusqu'à ce que les premiers stades de la puberté aient émergé.

Les principaux effets indésirables ont été déclarés comme une réduction de la densité osseuse, qui se résorberait lorsque des hormones sexuelles seraient appliquées. L'effet psychologique de retarder la puberté alors que les pairs étaient en train de mûrir a également été pris en compte et deviendrait la base des appels à donner des hormones sexuelles à des âges de plus en plus jeunes.

Depuis toutes les considérations de la Cour de la famille relatives aux bloqueurs depuis 2004, il n’a été mentionné qu’une fois un effet sur «la capacité cognitive et l’humeur». Autrement, les bloqueurs étaient déclarés «sûrs et entièrement réversibles» et, sur cette base, leur administration pourrait être laissée sans risque aux enfants, aux parents, aux tuteurs et aux thérapeutes.

Stade 2 thérapie implique l'administration d'hormones du sexe opposé (testostérone et œstrogènes) pour évoquer leurs caractéristiques externes, de préférence pas avant l'âge de seize ans. Ces hormones devraient être maintenues aussi longtemps que le patient souhaite rester transgenre, probablement pour la vie. Les effets secondaires comprenaient des problèmes métaboliques, vasculaires, osseux et émotionnels nécessitant une surveillance médicale soutenue. Dans certaines affaires devant les tribunaux de la famille, les effets ont été déclarés «partiellement réversibles», bien que le temps qu’il faudrait pour que la castration chimique aboutisse soit inconnu. Un effet sur la structure du cerveau n'a jamais été mentionné. Ironiquement, certaines délibérations ont énuméré les complications psychologiques de la dépression, de la colère et de l’instabilité que l’utilisation des hormones était destinée à réduire.

Stade 3 thérapie impliquerait une intervention chirurgicale irréversible, qui n’est généralement pas pratiquée avant 18 ans.

Décisions du tribunal de la famille australien sur la dysphorie de genre.

L'examen des décisions de tribunaux de la famille publiées en ligne par l'Australasian Legal Information Institute sous le terme générique de «dysphorie de genre» révèle près de soixante-dix affaires depuis 2004. Corriger les apparences multiples et éliminer les cas d'intersexualité physique, désormais appelés «troubles du développement sexuel», laisse 56 enfants avec une incongruité entre le sexe natal et les sentiments actuels. Les troubles physiques doivent être supprimés, car ils sont aussi pertinents en ce qui concerne la dysphorie psychologique de genre que les anomalies congénitales de l'intestin et l'anorexie mentale.

La plupart des cinquante-six enfants sont allés devant le tribunal pour obtenir l'autorisation de consentir à recevoir des hormones sexuelles hétérogènes. Dans les premiers cas, certains ont recherché des bloqueurs. Cinq ont été autorisés pour une mastectomie bilatérale.

L’examen fait apparaître une forte incidence: d’un cas par an sous 2004 et 2007 à deux sous 2010 et 2011, à cinq sous 2013, puis de nouveau à trois sous 2014, suivis de dix-huit sous 2015 et de vingt-deux sous 2016. Jusqu'à présent, il y en a eu deux en 2017. Les femmes natales sont plus nombreuses que les hommes de trente-quatre à vingt-deux.

Les résumés ne détaillent pas les caractéristiques médicales, mais beaucoup peuvent être discernés. Par exemple, dans vingt-cinq des trente-neuf cas dans lesquels des arrangements familiaux peuvent être discernés, les enfants dysphoriques vivent avec des parents célibataires ou sont placés en famille d'accueil. et seulement quatorze avec les deux parents.

Trente-huit enfants auraient révélé une dysphorie de genre avant l'âge de sept ans. Beaucoup prétendent l'avoir démontré dès les premières années. Un des parents a déclaré qu'un nourrisson s'était identifié au sexe opposé à l'âge de neuf mois, ne contestant apparemment pas la crédulité du tribunal.

Chez 28 des 56 enfants, les co-morbidités mentales sont soulignées. Ceux-ci incluent le trouble du spectre de l'autisme (six), la dépression majeure, l'anxiété invalidante, le défi opposé, le déficit de l'attention ou l'hyperactivité et les retards intellectuels. Bien que nombre de ces troubles majeurs aient été révélés au cours des premières années précédant ou précédant la dysphorie de genre, les thérapeutes affirmaient que la dysphorie de genre était la cause et que son traitement était la solution principale.

Dans quinze résumés, dont le dernier disponible en 2017, la sécurité et la réversibilité des bloqueurs sont soulignées. Aucune ne fait référence aux effets des hormones sexuelles croisées sur la structure du cerveau.

Dans quarante et un cas faisant état de la capacité de l'enfant à comprendre le traitement à recevoir, onze enfants ont été reconnus incompétents et le pouvoir de consentir à un traitement a été étendu aux parents et aux tuteurs, sous la direction d'un thérapeute. Comme on le verra plus loin, bon nombre des personnes souffrant de comorbidités mentales possédaient la «compétence de Gillick». Ces maladies étaient apparemment présumées ne pas affecter la compréhension ou la motivation.

Parmi les cinq personnes autorisées à consentir à une mastectomie, la première concernait 2009, impliquant un adolescent de 16 ans qui avait été bloqué pendant cinq ans et qui avait des hormones sexuelles croisées pendant un an. Le suivant était dans 2015, un adolescent de 16 ans qui prenait des hormones sexuelles hétérogènes depuis un an. Parmi ceux de 2016, un avait quinze ans et était sous bloqueurs depuis près de deux ans et les hormones sexuelles croisées pendant huit mois; un avait 17 ans et semble n'avoir eu aucune intervention hormonale antérieure; et l'un avait quinze ans et était bloqué pendant presque un an et demi. La possibilité qu'une exposition prolongée du cerveau à des bloqueurs et à des hormones sexuelles croisées pourrait réduire la capacité de consentement éclairé n'a jamais été discutée.

Compétence Gillick et re Marion.

Le concept de compétence de Gillick est fondamental pour comprendre les résumés du tribunal de la famille et l'affaire australienne connue sous le nom de re Marion dans lequel les parents ont demandé l’autorisation de consentir au nom d’une fille retardée à la stérilisation afin de minimiser les effets de la menstruation et la possibilité d’une grossesse.

En examinant si Marion avait la capacité de décider elle-même, le tribunal australien a accepté le précédent de la Chambre des Lords concernant une Mme Victoria Gillick qui a contesté, sans succès, que les enfants de moins de 16 ans n'étaient pas compétents pour consentir à un traitement contraceptif. . Le tribunal anglais a décidé que si un enfant possédait «suffisamment de compréhension et d'intelligence pour… comprendre pleinement ce qui est imposé», l'enfant pourrait consentir à un traitement médical. Cette capacité est devenue connue sous le nom de compétence Gillick .

Dans 1992, dans re Marion, la cour australienne a suivi la Chambre des lords, déclarant que «cette approche [de Gillick] ne contient pas la certitude d’une règle d’âge fixe qui soit en accord avec l’expérience et la psychologie» et «devrait être suivie… dans le cadre de la common law» .

En conséquence, si l'enfant était «compétent Gillick», l'autorisation du tribunal ne serait pas nécessaire pour les interventions médicales pour des affections impliquant «un dysfonctionnement ou une maladie» et aurait été donnée «dans le but médical traditionnel de préserver la vie».

Si ces raisons traditionnelles d’intervention médicale n’étaient pas évidentes et si l’enfant était incompétent dans Gillick, l’autorité du tribunal serait nécessaire dans les «cas spéciaux» impliquant «une [chirurgie] invasive, irréversible et majeure», dans lesquels le risque de une mauvaise décision et les effets de cette décision étaient «graves». Si l'intervention envisagée était «non thérapeutique» et que l'enfant Gillick était incompétent, ni les parents, ni le tuteur, ni le tribunal n'avaient le pouvoir de consentir.

Re Marion insisté sur la nécessité du rôle de protection de la cour, comme indiqué dans re Jane, que «les conséquences d'une conclusion selon laquelle le consentement du tribunal est inutile sont très lourdes à la fois pour les parents et pour les enfants. Par exemple, un tel principe pourrait être utilisé pour justifier le consentement des parents à l'ablation chirurgicale du clitoris d'une fille pour des raisons religieuses. " Re Marion est allé plus loin, mettant en garde contre une confiance sans réserve dans la profession médicale qui, «comme dans toutes les professions… a des membres qui ne sont pas prêts à respecter ses normes déontologiques… [...] De plus, il est également possible que les membres de cette profession forment des personnes sincères mais égarées points de vue sur les mesures à prendre. "

Les considérations de la Haute Cour dans re Marion ont été comme un enjeu de terrain auquel les tribunaux ultérieurs ont été attachés avec une courte laisse. Alors que l'opinion publique exige l'acceptation de la dysphorie de genre dans le cadre de la normalité de l'arc-en-ciel et non comme un désordre, les tribunaux semblent avoir du mal à se libérer des restrictions imposées par des termes tels que mauvais fonctionnement, maladie, thérapeutique, nécessaire, meilleurs intérêts, compétence pour responsabilité. Mais quels mots de la langue anglaise peuvent être utilisés pour définir une entité comme «normale» quand elle nécessite une intervention médicale massive, voire chirurgicale, pour confirmer et maintenir? Et «nécessaire» lorsqu'il existe des preuves que l'enfant en sortira?

En fin de compte, la possibilité d'une liberté pour la cour est apparue: le Parlement pourrait adopter une loi pour la sortir de toute l'affaire. Les politiciens pourraient fournir le bol et l’eau pour se laver les mains.

Et, alors que la foule encourageait Pontius Pilate, une pétition lancée dans 2016 par Georgie Stone a recueilli les signatures 15,659 pour «Retirer le tribunal de la famille de l'Australie des décisions médicales concernant les adolescents trans» . Georgie a seize ans et commence à prendre des inhibiteurs de la puberté à l'âge de dix ans et neuf mois lors de la transition vers une femme. Georgie soutient que «les tribunaux suivent de toute façon les conseils médicaux dans leur prise de décision, ce qui les oblige à [sic] processus inutile " .

Le fait que les politiciens tiennent à s’impliquer dans la dysphorie de l’enfance dans l’enfance est confirmé par six États américains et un au Canada qui ont déclaré qu’il était illégal de pratiquer une thérapie de «conversion» ou de «réparation» sur des mineurs. Ces termes déroutants signifient que la seule thérapie pouvant être étendue aux mineurs atteints de dysphorie de genre est celle qui «affirme» leur état et ne cherche pas à les «reconvertir» ou à les «rétablir» dans leur état natal. Dans 2017, des projets de loi visant à interdire la thérapie de «conversion» aux mineurs ont été déposés dans quatorze autres assemblées législatives des États américains.

En Australie, la nouvelle loi victorienne sur les plaintes relatives à la santé pourrait donner lieu à des résultats similaires. La ministre victorienne de la Santé, Jill Hennessy, a déclaré que la loi «fournira les moyens de prendre en charge ceux qui profitent de la pratique abominable de la thérapie de« conversion gay »… qui inflige un traumatisme émotionnel important et nuit à la santé mentale des jeunes membres de notre communauté. ” . Elle a expliqué: «Toute tentative de mettre les gens mal à l'aise avec leur propre sexualité est [sic] complètement inacceptable. " Bien que le ministre ait spécifié les «personnes homosexuelles» et ne définisse pas l'âge, la loi pourrait s'appliquer à tout thérapeute n'affirmant pas les considérations de genre d'un enfant.

L’ensemble des affaires révèle un profond changement en peu de temps, allant d’une conviction objective de rôle protecteur (étayée par un mémoire de la Commission des droits de l’homme) à une plaidoirie passionnée re Lucas pour que les lois abolissent le rôle du tribunal. En outre, des interventions médicales ont été effectuées à des âges de moins en moins avancés par rapport aux recommandations de l'opinion internationale. Les bloqueurs ont été introduits à dix heures et non à douze; hormones sexuelles croisées moins de seize ans; chirurgie irréversible avant dix-huit ans.

Les résumés révèlent également un changement de ton médical, passant de la prudence traditionnelle à une certitude rarement observée dans d’autres circonstances. Peu de médecins prophétisent aussi complètement sur l'issue d'autres problèmes que sur la médicalisation de la dysphorie de genre. Rarement un tel zèle est-il indirectement proportionnel à l'évidence. Peu de médecins restent optimistes sur le fait que la castration chimique et l'altération chirurgicale des organes génitaux vont améliorer les troubles mentaux, bien que de tels traitements existent dans l'histoire lointaine de la psychiatrie.

En cours de route, le tribunal de la famille australien semble être fatigué. Les jugements publiés passent en moyenne de vingt-huit pages dans les six premiers cas de 2004 à sept pages et demie dans des affaires récentes (dont trois affaires de mastectomies bilatérales). Cela reflète-t-il l'influence d'un petit groupe de protagonistes qui soutiennent que le fait que la cour se fie presque exclusivement à ses témoignages fait de la cour une intrusion inutile dans ses affaires?

En regardant de plus près certains cas

In re Alex (2004), le tribunal de la famille a examiné si le droit de donner son consentement pour un traitement hormonal devait être accordé aux tuteurs d'une femme de 13 ans de naissance se présentant comme un homme. L’affaire était compliquée par l’incompétence d’Alex Gillick, sa dépression, ses «troubles de la perception» dans lesquels Alex «pouvait entendre sa propre voix ou celle de son père», et le sentiment que, comme Alex a dit, «quelqu'un peut lire dans mes pensées et dans mes pensées». mon esprit". Le tribunal était persuadé qu'il était dans l'intérêt de Alex de commencer à prendre des médicaments qui supprimeraient la menstruation et de poursuivre le traitement hormonal «irréversible» à seize ans.

Le juge s'est demandé si la dysphorie de genre était un trouble ou simplement un élément de l'arc-en-ciel de la normalité, reconnaissant que certains pourraient trouver «offensant» de classer leur état dans la catégorie «maladie ou dysfonctionnement». Il a toutefois conclu que "l'état actuel des connaissances ne permettrait pas… de conclure que le traitement serait clairement un" dysfonctionnement "ou une" maladie "" et donc "thérapeutique" dans les considérations suivantes: re Marion. Néanmoins, l'autorité a été donnée et, normal ou non, Alex est passé des bloqueurs aux hormones sexuelles croisées, puis à la mastectomie bilatérale.

Re Brodie (2008) concernait une fille de naissance âgée de treize ans qui était catégorique, elle était un garçon. Brodie a vécu dans un tel «état d'agitation et de colère» face à la "trahison" d'un père abandonné au point qu'elle était si difficile à gérer que sa mère "était sur le point de demander à l'État de prendre ses responsabilités". Faisant valoir que les bloqueurs de la puberté réduiraient «l'hostilité et l'anxiété», les thérapeutes ont assuré au tribunal que leurs effets étaient «totalement réversibles» et que leur refus «mettrait… en danger la vie de [Brodie]». Le juge a félicité Brodie d'avoir eu la chance d'avoir des thérapeutes qui «continuent à suivre la recherche» et qui ont abordé la question avec «sensibilité et réflexion». .

In re Bernadette (2010), concernant un homme de naissance âgé de dix-sept ans s'identifiant comme une femme, le «protocole néerlandais» a été traduit devant des tribunaux australiens. Philosophiquement, elle reposait sur l'idéologie voulant que l'identité sexuelle soit déterminée par l'esprit et non par la question des «organes génitaux ou d'autres aspects de… l'apparence physique ou la présentation». Pratiquement, il a formalisé le traitement dans les étapes décrites ci-dessus.

Trois autres caractéristiques se démarquent dans re Bernadette. Premièrement, le juge ne pouvait être convaincu que le transsexualisme était un «facteur de développement humain naturel» qui pouvait être laissé en toute sécurité au consentement des parents. Il était donc «dans l'intérêt supérieur de chaque enfant» que le tribunal pouvoir autorisant. Deuxièmement, pour la première et la dernière fois lors des délibérations du tribunal de la famille, des préoccupations concernant les «dommages potentiels au cerveau» causés par les bloqueurs de la puberté ont été soulevées.

En réponse, le juge a déclaré qu'il était "satisfait" que l'effet du traitement de Stage 1 était réversible, malgré "la vision britannique… que le développement du cerveau se poursuit tout au long de l'adolescence" et que le blocage pouvait entraîner des "dommages potentiels". Le juge a conclu que "cet aspect" est traité par les professeurs néerlandais qui "commentent la nécessité d'une étude sur le cerveau des transsexuels adolescents afin de tenter de détecter les effets et les difficultés fonctionnels". Il a déclaré que «cet aspect potentiel de la question» ne le ferait pas refuser un traitement. Ainsi, le juge s'est montré convaincu qu'il n'y aurait pas de lésion cérébrale dans le présent sur la base des recherches à mener dans le futur.

Troisièmement, le juge a déclaré: «En ce qui concerne l'étape 2, je suis convaincu qu'il serait possible d'inverser ce traitement». Il semble que l'attention n'ait pas été attirée sur les recherches faisant déjà état des effets des hormones sexuelles croisées sur le cerveau, comme indiqué ci-dessous.

Re Jamie (2011) était une saga qui a continué dans Full Court avec 2012, 2013 et 2015. Il s'agissait d'un jumeau natal de dix ans s'identifiant comme une fille. Dans 2011, Jamie a été déclaré compétent pour autoriser Gillick à accepter les bloqueurs de la puberté en dépit du fait qu'il était «difficile à faire en sorte» qu'il comprenne «les ramifications complètes et étendues de telles décisions, en particulier à long terme», et que le bloquant serait administré à un âge inférieur à celui recherché et donc recommandé en Hollande. Déclarant les bloqueurs «sûrs et entièrement réversibles», la cour a décidé que son rôle protecteur n’était pas nécessaire et que leur administration pourrait être confiée à des thérapeutes.

Le tribunal décida toutefois que «la nature… du stade 2» était telle qu’une autorisation du consentement parental au traitement de l’enfant serait toujours nécessaire, à moins que l’enfant ne démontre sa «compétence Gillick», auquel cas le tribunal pourrait autoriser l’enfant à: consentement. Dans le cas contraire, le tribunal déciderait de ce qui était «l'intérêt supérieur de l'enfant». Ainsi, le rôle du tribunal était d'établir la compétence de Gillick. Si cela était établi, le tribunal n'aurait plus de rôle.

Dans 2015, le tribunal a appris qu'après près de quatre ans de bloqueurs, Jamie approchait de quinze ans avec l'apparence d'une «fille prépubère… [qui] ne ressemblait pas à ses camarades, en particulier en ce qui concerne le développement des seins». Déduisant le stress psychologique, le tribunal a déclaré la compétence de Gillick, autorisant les œstrogènes.

Le raisonnement de la cour dans la saga de Jamie a pris une tournure majeure. La nécessité de protéger «l’intérêt supérieur» de l’enfant était comprise dans l’idée que celui-ci pouvait consentir à une intervention irréversible, voire grave, dès lors qu’il pouvait convaincre le tribunal qu’il savait ce qu’il faisait. Le tribunal dépendait maintenant de thérapeutes. Sans leurs avis, comment pourrait-il évaluer la compétence?

Il est ironique que les parents de Jamie aient fait appel à la Cour plénière en arguant que la dysphorie de genre était en fait un trouble mental qui justifiait un traitement psychiatrique pour «un dysfonctionnement ou une maladie». Cet argument contredit l'affirmation populaire selon laquelle l'orientation des transgenres n'était qu'un aspect de la normalité de l'arc-en-ciel.

Dans 2013, dans re Sam et Terry, Sam était un garçon natal s'identifiant en tant que fille et Terry, une fille s'identifiant en tant que garçon. Les deux étaient incompétents Gillick. Sam souffrait de graves comorbidités mentales telles qu'anxiété, dépression, trouble de l'alimentation et phobie sociale et était essentiellement confiné à la maison. Terry souffrait du syndrome d'Asperger. Les parents ont demandé et reçu l’approbation de l’administration du traitement au stade 2.

La Cour a réaffirmé sa nécessité d’être le «décideur» dans l’intérêt supérieur de l’enfant, en réexaminant les motifs de re Jane , y compris la nécessité de protéger le retrait du «clitoris de la fille pour des raisons religieuses ou quasi culturelles ou la stérilisation d’une fille en parfaite santé pour des raisons erronées, bien que sincères». Un psychiatre a estimé que la dysphorie de genre «ne nécessite pas de traitement psychiatrique. Le traitement dont il a besoin est la transition entre les sexes, qui est un processus médical et chirurgical. »L'ironie semble ne pas être appréciée qu'un tel traitement pour une culture arc-en-ciel puisse mener à la fois à la clitorectomie et à la stérilisation .

En désaccord avec le psychiatre en déclarant que la dysphorie de genre était en réalité une "maladie psychiatrique", le juge semblait ignorer le statut attribué à la dysphorie de genre: la seule maladie psychiatrique encore traitée par une chirurgie des organes génitaux.

Selon 2015, le concept de transgenre était devenu normal, bien qu'aucune raison particulière ne ressorte des cas évoqués dans 2014. «Agréablement», a déclaré le juge re Cameron , la dysphorie de genre n’est «généralement pas considérée comme une maladie mentale». Et, bien que la fille natale «n'ait pas bien compris», le tribunal «lui souhaite bonne chance, reconnaissant la maturité et le courage qu'il a montrés», tout en autorisant les hormones sexuelles croisées.

Par 2016, la certitude dans les témoignages devant la cour était devenue presque évangélique. Dans re Celeste , une nouvelle vie était prophétisée pour un homme natal en transition féminine: les hormones sexuelles croisées «maintiendraient… l'estime de soi, conserveraient sa congruence en tant que jeune femme et faciliteraient son développement normatif sur les plans psychologique, social et sexuel». Ces prophéties étaient toutefois difficilement conciliables avec d'autres témoignages selon lesquels, à l'âge de quatre ans, on avait diagnostiqué chez l'enfant le syndrome d'Asperger, le trouble du déficit de l'attention / hyperactivité et le trouble du langage, dont les effets persistants avaient réduit sa capacité d'assister à l'école et de se concentrer. En résumé, il a été admis que "elle" ne "comprend pas tout ce qui lui est dit".

In re Gabrielle, qui impliquait un autre homme de naissance qui s'identifiait comme une femme, le tribunal a jugé que les œstrogènes étaient nécessaires pour que l'enfant «continue à vivre heureux» et que leur déni «se traduise par une perte de reconnaissance et de validité de son sens de soi… dépression et anxiété [sera] augmenter… et [elle] sera plus à risque de se faire mal et de mourir de suicide ». Paradoxalement, il a également été affirmé que si Gabrielle souhaitait redevenir un homme après toute cette expérience positive en tant que femme, «elle a la réflexion et la créativité pour pouvoir gérer… la transition de manière confortable». En cinquante et un ans de médecine, je n’ai jamais entendu le «bonheur» médical prophétisé.

La certitude de 2016 a été étendue à trois mastectomies bilatérales. Les recommandations internationales pour les chirurgies irréversibles ont été interprétées comme de simples conseils et ont été minimisées avec l’argument selon lequel elles seraient limitées aux seins et ne concerneraient pas les organes reproducteurs (comme décrit dans mes précédentes quadrant article, «La mode dans les abus chirurgicaux envers les enfants», décembre 2016).

Interrogé sur les éventuelles séquelles de l'opération, un adolescent a répondu qu'il «resterait sur le canapé et regarder Netflix quelques semaines» et qu'il pourrait éventuellement «rater le formel». S'agissait-il de nonchalance ou d'incompréhension d'implications à long terme?

Une autre mastectomie à la recherche a été déclarée «peu informée sur… les effets secondaires et les complications de la chirurgie», mais «cela ne m'a pas semblé [le médecin] mal à l'aise avec son stade de développement». Sur conseil, le juge a déclaré Lincoln compétent pour consentir mais, équivoque, ajoute-t-il, "si je me trompe ... j'accepte le point de vue de toutes les parties ... que le traitement proposé est dans l'intérêt supérieur de Lincoln". D'une manière ou d'une autre, Lincoln allait perdre ses seins. Elle était sous bloqueurs depuis près de deux ans et sous hormones sexuelles croisées depuis six mois, mais cela n’a pas été considéré comme ayant affecté la structure de son cerveau et donc sa cognition.

In re Lincoln, le juge a préparé le terrain pour la perte future des seins et même des organes génitaux en déclarant qu'il ne pouvait pas comprendre comment un enfant pouvait consentir au traitement de Stage 2 et non au Stage 3 car les deux avaient des effets irréversibles. En raison de doute quant à la compétence de Lincoln dans le jugement de Gillick, le juge a également établi un précédent pour que d'autres personnes prennent des décisions au nom des seins de mineurs.

Délibération sur le destin de Lincoln a probablement créé un autre précédent. Un thérapeute a fait valoir que l'âge d'administration des hormones sexuelles devrait être abaissé de seize ans au début de la puberté (ce qui se produit normalement vers neuf ans chez les filles et dix ans chez les garçons). Il a déclaré: "être à la traîne par rapport à leurs pairs dans le développement pubertaire" crée son propre "stress psychologique". Par conséquent, le stade 2 doit être démarré à un âge inférieur si le «diagnostic est net». Le thérapeute a admis, mais n'a pas précisé l'effet cognitif des bloqueurs.

Faciliter l’entrée sur la scène 2, en re Darryl , le tribunal a rejeté l’affirmation d’un témoin expert selon laquelle la femme natale sujette à la dépression et à l’automutilation n’avait pas «la compétence pour consentir à un traitement irréversible». Ce témoin a notamment poursuivi: «Compte tenu des graves conséquences qui en résultent, je ne suis pas convaincu que la plupart des mineurs seraient en mesure de comprendre pleinement les implications du traitement hormonal irréversible tout au long de la vie».

Le juge en désaccord, déclarant «il ne peut y avoir aucun doute» sur la compétence de Darryl. En tout état de cause, le juge a conclu qu’il «n’acceptait pas que les mots« comprendre pleinement »exigent que l’enfant ait atteint le maximum de compréhension que peuvent lui donner les années à venir lorsque son cerveau et sa personnalité sont pleinement développés». Le juge s'est montré convaincu que le développement complet n'entraînerait pas la reconnaissance d'une grave erreur dans une adolescence perturbée.

Les cas 2016 se sont terminés par un appel re Lucas pour l'abolition du rôle du tribunal dans la dysphorie de genre. En ce qui concerne une fille natale âgée de dix-sept ans cherchant à obtenir l'autorisation de faire de la testostérone, le juge a déclaré qu'il était «urgent d'intervenir légalement… afin de réparer les conséquences de re Jamie”. Rejetant la déclaration de la Commission australienne des droits de l'homme Jamie, le juge a plaidé en faveur de l'abolition de la nécessité pour le tribunal d'autoriser le traitement au stade 2, ce qui implique que l'enfant devrait être laissé entre les mains de thérapeutes. Confirmant son point de vue selon lequel la biologie devrait être modelée dans l'esprit, il a demandé: «Quel autre segment de notre jeunesse est-il nécessaire pour supporter une telle épreuve pour atteindre la manifestation corporelle de leur [sic] identité? "

Les effets cérébraux des bloqueurs et des hormones sexuelles croisées

On a d'abord pensé que l'action de la GnRH était spécifique à l'hypophyse mais, dès 1981, un rôle dans d'autres parties du cerveau était révélé . Selon 1987, il a été établi que bon nombre des cellules nerveuses à l'origine de cette hormone étaient connectées à d'autres neurones situés dans de nombreuses régions du cerveau, telles que le système limbique, qui est fondamental pour le contrôle exécutif, comportemental et émotionnel. . Ces résultats ont été confirmés montrant les récepteurs de la GnRH ont été exprimés dans de nombreuses zones du cerveau non impliquées dans la reproduction. Ils ont posé des questions sur ce qui pourrait résulter si les actions étaient bloquées , en particulier à la puberté, la «fenêtre critique pour le développement et la programmation neuronaux» .

Selon 2004, il était connu que la castration chirurgicale d’animaux mâles pouvait entraîner «une profonde perte de densité synaptique dans l’hippocampe et des modifications de l’apprentissage et de la mémoire». en raison de l'absence de testostérone. Les synapses sont les jonctions entre cellules à travers lesquelles des informations sont partagées par de minuscules impulsions électriques ou des émetteurs chimiques. Leur réduction implique une activité réduite ou altérée de cette région du cerveau. Les inhibiteurs de la GnRH sont un moyen de chimie par opposition à la castration chirurgicale; par conséquent, il fallait élucider l'effet de la réduction de la testostérone en bloquant l'hypophyse.

Dans 2007, les études animales et comportementales suggérant que les antagonistes «peuvent avoir des effets importants sur la mémoire», leurs effets ont été examinés chez l'homme. Interférence dans la mémoire et la fonction exécutive , et la fonction cérébrale anormale a été trouvée chez les femmes recevant des bloqueurs pour des raisons gynécologiques.

Dans 2008, l'examen de l'effet de la privation de testostérone due aux bloqueurs chez les hommes qui les recevaient pour le cancer de la prostate a soulevé «l'argument fort» selon lequel les bloqueurs, à eux seuls, ont provoqué «un déclin cognitif subtil mais significatif». D'autres études ont confirmé «des taux plus élevés… de déficience cognitive» par rapport aux témoins , mais ont été refusés par certains. Des études de laboratoire étaient nécessaires.

Dans 2009, des scientifiques des universités de Glasgow et d’Oslo avaient entamé des recherches en collaboration sur les effets des bloqueurs sur le comportement et le cerveau des moutons. Ces études fondamentales ont révélé que l'exposition de l'agneau prépubère à des bloqueurs entraînait une augmentation observable de la taille de l'amygdale , que les bloqueurs ont modifié l'activité d'un grand nombre de gènes de l'amygdale et de l'hippocampe et, sans surprise, que certains aspects du fonctionnement du cerveau ont été perturbés . Les brebis avaient moins de contrôle émotionnel et étaient plus anxieuses. Les hommes étaient plus enclins à «prendre des risques» et à modifier leur réactivité émotionnelle. Les hommes ont subi une réduction de la mémoire spatiale qui a persisté après le traitement.

Ces résultats suggèrent que les bloqueurs peuvent modifier la forme du cerveau et la capacité des cellules à communiquer les unes avec les autres au niveau moléculaire . Cela pourrait être dû à un effet direct de la perte de GnRH ou, alternativement, à une réduction de la production dépendante de la GnRH de neurostéroïdes locaux impliqués dans la formation de connexions synaptiques lorsque le cerveau se développe.

Contrairement aux études de laboratoire, une étude récente du groupe néerlandais sur ses propres patients humains ont affirmé qu'aucune différence ne pouvait être trouvée dans la fonction exécutive entre les adolescents à la mi-adolescence sur les bloqueurs et les contrôles. Cette conclusion ne permet cependant guère de rassurer, car une lecture attentive des résultats révèle que les hommes sur des bloqueurs qui rendent des rapports de dépendance aux femmes avaient «des scores de précision significativement inférieurs à ceux des groupes de contrôle». Cependant, les auteurs ont déclaré qu '«il est possible que ce soit simplement une découverte fortuite en raison de la petite taille du sous-groupe (de huit adolescents)». Sinon, cela aurait pu confirmer ce qui avait été révélé chez des moutons; mais, en effet, les nombres étaient petits.

D'autres études psychologiques ont suggéré des résultats positifs chez l'homme sur l'hormonothérapie, mais elles sont toutes affaiblies par un petit nombre et leur dépendance des observations des thérapeutes impliqués. Les critiques soulignent le manque de preuves . Il convient de souligner que, contrairement aux hommes plus âgés atteints d'un cancer dont le cerveau se détériore avec l'âge, les bloqueurs sont administrés aux enfants à un moment où leur cerveau se développe énormément. En outre, par rapport aux hommes dont le traitement n’a duré que quelques mois, de nombreux enfants reçoivent des inhibiteurs pendant des années.

Hormones sexuelles croisées

Les tribunaux ont répété le témoignage d'experts selon lesquels les effets des hormones sexuelles croisées sont «partiellement réversibles». Toutefois, dans aucun des résumés, il ne semble que l'attention ait été portée sur la possibilité d'un changement structurel du cerveau, malgré les avertissements occasionnels concernant les sautes d'humeur, la dépression et la colère.

Les études animales mentionnées ci-dessus sur les effets de la privation d'androgènes auraient dû susciter des inquiétudes quant aux effets similaires de bloqueurs de la puberté sur le cerveau des garçons natals. L'effet ajouté de l'œstrogène aurait dû être pris en compte car 2006 l'a décrit dans la littérature médicale.

Trois études ont comparé les effets des hormones sexuelles croisées sur le cerveau avant et après le traitement. L'un, dans lequel de l'oestrogène et un anti-testostérone ajouté ont été administrés à des hommes transgendeurs, a mis en évidence une réduction cérébrale «dix fois inférieure à la diminution annuelle moyenne chez l'adulte en bonne santé» après seulement quatre mois. Après un temps similaire, le volume du cerveau a augmenté chez les femmes recevant de la testostérone.

D'autres études confirment que le rétrécissement des cerveaux mâles sous œstrogène est associé à une réduction de la taille de la matière grise après seulement six mois. L’augmentation de la taille de la matière grise chez les femmes sous testostérone est associée à une modification de la microstructure des neurones .

Les œstrogènes peuvent réduire la matière grise chez les hommes en induisant l'apoptose ou la mort des cellules neuronales et de soutien. La testostérone peut augmenter la taille de la matière grise féminine par un effet anabolique sur les composants moléculaires des cellules. Étant donné que les cerveaux sont programmés chromosomiquement avant la naissance pour répondre à une stimulation spécifique des hormones sexuelles appropriées pendant la puberté, il ne devrait y avoir aucune surprise en cas de perturbation lorsque l'hormone à laquelle ils s'attendaient a été remplacée par une autre hormone.

Comme avec les bloqueurs, les études ci-dessus ont été menées sur des cerveaux d'adultes exposés aux hormones sexuelles croisées pendant plusieurs mois seulement. Que peut-on attendre d'une exposition dans l'enfance qui dure des décennies? Personne ne sait. Une revue de 2016 conclut que «les études cliniques à long terme doivent encore être publiées… les risques peuvent devenir plus évidents à mesure que la durée d'exposition aux hormones augmente» .

Conclusion

Les bloqueurs et les hormones sexuelles croisées provoquent des altérations structurelles du cerveau. Personne ne connaît les effets à long terme. Leur utilisation dans le traitement de la dysphorie de genre chez les enfants est totalement expérimentale. Il n’existe aucune preuve fiable d’avantages à long terme pour les enfants bénéficiaires. La plupart vont sortir de la dysphorie de genre à la puberté. Alors pourquoi médicaliser la confusion?

Les enfants et les parents impliqués dans le phénomène des transgenres méritent notre compassion. Les enfants courent un grand risque d'imprégnation psychologique par une idéologie gnostique dont le leadership éclairé déclare que l'esprit domine véritablement la matière: les sentiments l'emportent sur les chromosomes et le sexe est fluide. Le danger augmente de manière exponentielle lorsque les enfants entrent dans la voie de l'expérimentation médicale. Qui peut les protéger de cette lubie actuelle, alimentée par les médias et guidée par des sites Web?

Il est regrettable que les tribunaux australiens semblent se lasser du rôle de protection déclaré nécessaire dans l'affaire Marion. Au moins un juge demande l'abolition du rôle des tribunaux dans la dysphorie de genre et laisserait le traitement entre les mains des thérapeutes.

Cependant, il existe au moins deux problèmes dans ce traitement non autorisé. La première est celle de la nature humaine, à laquelle le cas de Marion fait allusion. La profession médicale n’est pas la seule à avoir des praticiens sincères mais égarés et les conséquences des erreurs concernant la dysphorie de genre chez les enfants sont, en effet, irréversibles et graves. Les tribunaux de la famille ont félicité les thérapeutes pour leurs connaissances, mais, alors que ces experts soutenaient la sécurité cérébrale du traitement hormonal, les recherches internationales prouvent le contraire.

Le second problème est la nouvelle loi victorienne sur les plaintes relatives à la santé, qui pourrait contraindre tous les thérapeutes à affirmer leur dysphorie de genre.

Les thérapeutes affirmés peuvent être confrontés à leurs propres dangers. Les patients peuvent avoir un cerveau altéré en se demandant pourquoi personne ne les a prévenus de telles choses. La Haute Cour de Rogers v Whittaker a déclaré qu '«un médecin a le devoir d'avertir un patient d'un risque important inhérent à la procédure». Dans ce cas, un ophtalmologiste n'a pas pensé à mettre en garde un patient du risque d'un œil sur 14,000 pour le bon œil lorsqu'il opère sur le mauvais. En ce qui concerne le traitement cérébral et hormonal de la dysphorie de genre, les dommages signalés sont établis et l'ignorance ne peut être aucun moyen de défense.

Le Dr John Whitehall est professeur de pédiatrie à la Western Sydney University. Une version en note de bas de page de cet article est disponible sur Quadrant Online.

 


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