Enfants souffrant de troubles de genre: le traitement hospitalier aide-t-il? - Dr Kosky.

LA REVUE MÉDICALE D'AUSTRALIE Vol. 146 June 1, 1987

Enfants atteints de troubles du genre: le traitement en milieu hospitalier aide-t-il?

Robert J. Kosky

 

RÉSUMÉ À l’heure actuelle, les directives concernant le traitement des enfants perturbés par le sexe ne sont pas claires. Ce rapport clinique décrit huit enfants à comportement hétérogène qui ont été traités dans une unité d'hospitalisation pour enfants. Les résultats à court terme et les observations cliniques à long terme sont fournis, ce qui indique un résultat généralement positif. Les résultats peuvent avoir une signification à la fois pratique et théorique car ils suggèrent que certains troubles du genre peuvent être déterminés par des interactions intra-familiales qui peuvent être corrigées.

(Med J Aust 1987; 146: 565-569)

Les études sur les résultats d'enfants qui ont un comportement de genre nettement inapproprié, ou qui rejettent leur sexe biologique, indiquent que beaucoup se développent malheureux, avec de mauvaises relations interpersonnelles, l'homosexualité, le travestisme et la transsexualité. »:« Les descriptions cliniques révèlent que les enfants eux-mêmes sont malheureux et seuls!

Bien que ces connaissances fournissent des raisons impérieuses pour une intervention thérapeutique précoce, les lignes directrices pour le traitement des enfants souffrant de troubles liés au genre ne sont pas encore claires. Green a décrit une approche éclectique qui impliquait le conseil ambulatoire de l'enfant et des parents, la resocialisation et la modification du comportement.?: «De bons résultats ont été revendiqués pour la thérapie de groupe associée à une modification du comportement! Rekers et coll. ont signalé une série de cas traités par modification du comportement. » 11 La psychanalyse «et la psychothérapie intensive qui visent à résoudre les conflits sur la séparation ou les tâches de développement d'individuation ont été recommandées.» Dans l'ensemble, ces gestions n'ont pas eu beaucoup de succès. Sur 138 cas traités qui ont été extraits de la littérature par Zucker, I '97 cas avaient des données sur les résultats post-pubertaires disponibles. Parmi ceux-ci, seulement 25070 développé comme hétérosexuel. Quarante pour cent des patients étaient homosexuels et 6% étaient transsexuels ou travestis, le reste restant dans la catégorie «issue incertaine». Malgré des rapports cohérents faisant état de relations familiales gravement désordonnées et de mauvaises compétences sociales chez ces enfants, aucun rapport n'a jusqu'à présent fait état de l'utilisation de la thérapie comme traitement hospitalier. Ce rapport décrit une telle approche et fournit des informations sur l'issue à court terme et post-pubertaire.

Dossiers cliniques

Entre 1915 et 1980, huit enfants d'âge scolaire ayant des comportements hétérogènes ont été référés aux services de psychiatrie pour enfants et adolescents de Perth, en Australie occidentale. Chaque enfant a été examiné par un pédopsychiatre expérimenté. certains ont été examinés par moi personnellement. Les caractéristiques cliniques rapportées ici ont été extraites d'entretiens psychiatriques et des notes cliniques et infirmières. Les points saillants sont résumés dans le tableau. Par le terme de comportement mixte, je me réfère aux attitudes, aux affectations, aux manières et aux intérêts que les enfants ont montrés en tant que manifestations du sexe opposé. Ces comportements incluaient de s'habiller de façon persistante avec des vêtements identifiés comme étant ceux du sexe opposé et de marcher, parler et jouer de manière généralement associée au sexe opposé.

Les comportements transgenres ne correspondent généralement pas à l'âge de l'enfant mais impliquent des comportements généralement associés à des adultes de sexe opposé; par exemple, un garçon de neuf ans portant des chaussures à talons hauts, des bas, des bijoux et du maquillage. Les comportements transgenres étaient parfois centrés sur quelques activités, comme s'asseoir devant un miroir et se maquiller pendant des heures. Ces occupations étendues excluaient les activités et les intérêts très variés qui caractérisent les autres enfants. Les enfants nient plus ou moins leur sexe biologique. La seule patiente a nié avec véhémence son sexe et a exprimé son dégoût devant les preuves génitales de celui-ci. D'autres étaient moins marqués, mais tous ont dit qu'ils voulaient être du sexe opposé et n'aimaient pas leurs organes génitaux. Un garçon s'est assis pour mictionner. D'autres auteurs ont fourni des descriptions similaires des comportements transgenres, 0. et les critères de classification du trouble de l'identité de genre de l'enfance dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (Édition 3rd) englobent ces fonctionnalités. EST. 10

Le malheur de ces enfants a été noté lors des entretiens psychiatriques initiaux. Certains ont des idées suicidaires. Chacun a exprimé sa tristesse et sa solitude. Tous étaient d'intelligence moyenne ou supérieure à la moyenne et n'avaient aucune anomalie physique. Il n'y avait aucune preuve de psychose. Leurs parents étaient mécontents, en particulier le parent du sexe opposé qui semblait lié à la maison, solitaire et avec peu de débouchés sociaux. Ce parent décrivait généralement un lien affectif étroit entre lui et l'enfant. Le parent du même sexe était soit absent de la maison, soit absent pendant de longues périodes, soit travaillait des heures excessivement longues. Souvent, les grands-parents semblaient être l'influence dominante dans le ménage. En général, le travestissement a commencé lorsque l'enfant était très jeune, généralement vers l'âge de deux ans.

Le parent du sexe opposé a peut-être initié cela comme une «blague» («N'a-t-il pas [ou elle) l'air adorable?») Et, avec délice, a constaté que, lorsque l'enfant était habillé avec des vêtements du sexe opposé, jouer ensemble était amusant. L'enfant s'est par la suite habillé seul. Ce parent et l'enfant ont entrepris peu d'activités à l'extérieur de la maison. La plupart des enfants n’avaient pas fréquenté la maternelle et le refus d’école s’était produit dans la plupart des cas. À l'école, le comportement transgenre de l'enfant est devenu très perceptible et a été remarqué négativement par les enseignants et les autres enfants. Les parents ont pris conscience que leur enfant n'avait pas réussi à développer des relations avec ses pairs ou des compétences sociales adaptées à son âge et qu'il était sans amis et malheureux. Les évaluations psychologiques, y compris le test «Draw a Person» et l'échelle It-Scale pour les enfants »» ont confirmé les résultats cliniques selon lesquels ces enfants ont nié ou rejeté leur sexe biologique et s'identifiaient au sexe opposé.

Affaire 1

David (un pseudonyme), âgé de six ans (QI = 122), a refusé d'aller à l'école à moins d'être habillé de vêtements féminins. Lorsqu'il est arrivé à l'école, après que sa mère ait accepté sa demande, il a été méprisé par les autres enfants. Il était sans amis, solitaire et malheureux, sauf lorsqu'il jouait à des «déguisements» à la maison avec sa mère. Son père était chauffeur de camion et absent de la maison pendant de longues périodes; sa mère était une femme timide et introvertie qui avait peu de connaissances. Le frère et la sœur de David étaient beaucoup plus âgés. La mère de David avait voulu une autre fille.

Après la naissance de David, elle a été déprimée pendant près d'un an et a estimé qu'il était un «étranger». Quand il avait environ 18 mois, elle l'avait habillé avec les vieux vêtements de bébé de sa fille, qu'elle avait gardés. Elle avait aimé ça, «c'était une blague, vraiment», alors elle a continué à se livrer à la fantaisie et a constaté qu'elle et David jouaient facilement ensemble pendant les «déguisements». Bientôt, David s'est habillé avec les vêtements de sa sœur et a utilisé le maquillage de sa mère. Il a fréquenté la maternelle de façon sporadique. Quand il l'a fait, il s'est dirigé directement vers la boîte de «déguisement» et a passé son temps là-bas dans le jeu solitaire. Un tel comportement n'était pas possible à l'école et la mère de David a rapidement pris conscience qu'il était isolé socialement et incapable de se mélanger avec d'autres enfants.

Affaire 2

Reginald (un pseudonyme) avait sept ans (QI = 105). C'était un enfant extrêmement malheureux et avait beaucoup pensé au suicide. Il avait préféré les vêtements pour filles depuis l'âge de deux ans, lorsqu'il était devenu «attiré» par les sous-vêtements de sa sœur aînée. Il préférait jouer avec les filles, mais aimait surtout être à la maison avec sa mère. Il a exprimé un fort désir d'être une fille et a préféré s'asseoir pour mictionner. Normalement, il était mal à l'aise et renfermé dans toute situation sociale, mais lorsqu'il était habillé en fille, il se montrait, affectant les manières «de fille». Les enfants à l'école l'ont ignoré et les enseignants ont déclaré qu'il ne pouvait faire face qu'à une situation individuelle. Reginald n'était pas planifié et est né lorsque le mariage de ses parents n'était pas satisfaisant.

Sa mère nous a dit que depuis la naissance de Reginald, il avait été «intimidé» et «dominé» par sa sœur aînée qui disait souvent «s'il était une fille» .Cependant, après des observations cliniques de la famille, on a considéré que le la mère projetait ses propres sentiments dans sa description du comportement de sa fille. La mère de Reginald était une femme seule. Son mari passait beaucoup de temps au travail ou «avec les garçons», et même s'il était superficiellement charmant, il semblait un homme peu sûr de lui, largement dominé par sa propre mère. Lui et sa femme s'aimaient, mais tous deux étaient immatures et effrayés par le sexe opposé (plus tard, ils ont bénéficié d'une thérapie sexuelle).

Cas 3

Kevin (un pseudonyme) était un garçon de huit ans (lQ = 120) qui avait insisté pour porter des vêtements féminins depuis l'âge de deux ans environ. Il y a eu de graves problèmes après la naissance d'Iris parce que sa mère a développé une psychose post-partum. Kevin a subi des punitions bizarres et blessantes de ses mains pendant cette période. À une occasion, elle a mordu la chair autour de son pouce. Après 18 mois, lorsqu'elle s'est rétablie, sa mère était préoccupée par Kevin et s'est sentie coupable. Pendant ce temps, quand il s'habillait en fille, elle pouvait jouer avec lui. Son père n'a jamais été impliqué, a quitté la famille quand Kevin était âgé de quatre ans et avait rarement aimé voir son fils. Après une longue bataille financière, la mère de Kevin avait enfin atteint une certaine stabilité. Cependant, le comportement de Kevin était devenu un embarras social pour elle à l'école et à la maison. Elle a dit «chaque fois qu'il y a un homme dans les parages, il [Kevin) remue ses fesses». Kevin était un enfant renfermé, malheureux, agressif envers sa sœur, sans amis, qui obtenait de mauvais résultats à l'école et s'habillait chaque fois qu'il le pouvait.

Cas 4

Dorothy (un pseudonyme) avait 10 ans (QI, fourchette supérieure) lorsqu'elle a été référée en raison de pleurs, de mécontentement, de plaintes de courbatures et de douleurs sans cause organique et de refus d'école. Elle a refusé de porter l'uniforme scolaire de ses filles et ne s'est habillée qu'en garçon. À l'école, elle ignorait les filles et tentait, sans succès, de se mêler aux garçons. Bien que très brillante, elle évitait les enseignantes et refusait d'apprendre d'elles, créant ainsi des difficultés éducatives. Elle avait une forte objection à être une femme et un désir manifeste d'être un garçon.

Ses parents s'étaient séparés deux ans plus tôt. Son frère aîné et sa sœur vivaient avec son père, tandis que Dorothy vivait avec sa mère. Sa mère s'était opposée à ce que Dorothy aille vivre avec son père en raison de son «influence». Il avait toujours voulu que Dorothy soit un garçon, l'avait traitée comme telle et l'avait appelée «Rocky». Le père de Dorothy a fait peu d'efforts pour sa famille, à l'exception de Dorothy. Son père avait d'abord acheté des vêtements masculins pour les vêtements de Dorothy ou des jeux masculins pour les cadeaux d'anniversaire. Le père de Dorothy l'a accompagnée à l'hôpital. Dorothy portait des vêtements de football, y compris des chaussures de football à pointes, et portait un ballon de football que son père lui avait offert récemment.

Étuis 5-8

Les patients 5 (IQ = 107), 6 (IQ = 106), 7 (IQ = 120) et 8 (IQ = 112) étaient quatre garçons âgés de 10 à 12. Leurs caractéristiques cliniques sont résumées dans le tableau. Tous se travestissaient et chacun était malheureux, l'aîné étant assez suicidaire au moment de son admission à l'hôpital. Chacune était dominée par leur mère et recevait peu ou pas de soutien de leur père.

Dans les affaires 6, 7 et 8, les mères avaient activement encouragé les enfants à s'intéresser aux vêtements, aux bijoux et aux vêtements féminins. Aucun de ces enfants n'avait d'amis et tous échouaient dans leurs études à l'école. Il ressort de ces histoires que le comportement hétérogène n’était pas le seul problème, ni même le problème central, pour la plupart des enfants. Le malheur, l’anxiété, les pensées suicidaires, l’agressivité et le manque d’apprentissage adéquat à l’école étaient des caractéristiques présentes dans la plupart des cas. Tout comme les comportements hétérogènes, ces caractéristiques semblaient être secondaires aux relations pathologiques parent-enfant.

Formulation et objectifs thérapeutiques:

Le dérangement essentiel dans ces cas était l'incapacité du parent du sexe opposé d'accepter l'enfant, sauf à condition que l'enfant satisfasse à certains de ses besoins. Le parent avait besoin de la compagnie de l'enfant, libre de l'anxiété créée en lui par les différences entre les sexes. Le parent, pour surmonter son anxiété, a développé un fantasme sur l'enfant. Il ou elle a nié le sexe biologique de l'enfant et a encouragé leurs notions de comportements de genre opposé chez leur enfant. Lorsque l'enfant a adopté ces comportements, le parent est passé d'une interaction froide et mécanique avec l'enfant à la chaleur et à l'affection. Dans quelques cas, un rejet manifeste de l’enfant s’est produit dans les premières années, pour être compensé uniquement lorsque l’enfant a été «recréé» dans les vêtements du sexe opposé. Naturellement, l'enfant a cherché à maintenir et à prolonger la nouvelle relation, donc, spontanément, a adopté les comportements qui étaient désirés de sa part. Une telle relation symbiotique entre parent et enfant, tout en répondant peut-être aux besoins émotionnels du parent, n’était pas de nature à faciliter la maturation développementale de l’enfant, d’autant plus que la possibilité de «se débrouiller» avec d’autres enfants était refusée et que les comportements coupaient l’enfant ses pairs. Tant chez le parent que chez l'enfant, la relation de soutien mutuel a empêché le développement de compétences sociales ordinaires, renforçant la dépendance dyadique. Le parent avait concentré son attention sur l'enfant parce que sa propre vie était si insatisfaisante et le répertoire de ses compétences sociales relativement stérile.

Le parent du même sexe était également appauvri sur le plan social, mais évitait l'angoisse de la relation avec le conjoint en trouvant du réconfort au travail, en s'absentant du domicile ou en se séparant. L'amélioration de la relation parent-enfant ne pourrait se produire que si les parents amélioraient leurs compétences sociales, développaient des relations conjugales plus satisfaisantes et trouvaient une plus grande variété de débouchés sociaux. Les enfants devaient également accroître leurs compétences sociales, améliorer leur confiance en eux en maîtrisant les relations et activités sociales adaptées à leur âge, et développer des intérêts et des activités pour permettre à leurs propres personnalités uniques de mûrir.Pour répondre à ces besoins, les encouragements chaleureux et affectueux le soutien de leurs parents serait nécessaire. Les parents devraient accepter leur enfant pour ses propres qualités uniques et le démontrer dans un jeu mutuellement agréable et adapté au développement avec l'enfant. Le choix du traitement hospitalier était déterminé par la localisation du problème principal dans les interactions familiales et les influences involontaires, mais pathologiques, des parents. De plus, la nécessité de développer les compétences sociales de l'enfant pour qu'il puisse se faire des amis et cultiver des ressources en dehors de la maison semblait impérative. Les besoins de l'enfant, a-t-on estimé, pourraient être mieux satisfaits par une implication quotidienne dans un environnement thérapeutique fourni par l'unité d'hospitalisation;! tandis que ceux des parents pouvaient être abordés lors de leurs visites et lors de rendez-vous ambulatoires spéciaux avec des psychiatres et des travailleurs sociaux.

Le programme de traitement:

 Avec la permission de leurs parents, les enfants ont été admis à l'hôpital Stubbs Terrace, une unité psychiatrique indépendante pour enfants, à des moments différents entre 1975 et 1980. Un seul enfant atteint de troubles de genre était dans l'unité à tout moment. Les autres enfants de l'unité présentaient une gamme de troubles, notamment des maladies névrotiques (dépression, anxiété, réactions de conversion, compulsions, etc.), des problèmes psychosomatiques (anorexie mentale, eczéma, asthme), des réactions d'adaptation ou des réactions à des maladies chroniques. Aucun n'était délinquant ou handicapé intellectuel. La plupart étaient assez bien pour aller à l'école primaire locale chaque jour et ils se sont joints à de nombreuses activités ludiques ensemble. À l'école et à l'hôpital, tous les enfants ont été encouragés à participer à des jeux avec d'autres enfants. Un large éventail d'activités était proposé à l'hôpital et l'enfant choisissait ce qui l'intéressait. Aucune tentative consciente n'a été faite par les membres du personnel pour encourager les comportements masculins ou féminins. La seule interdiction imposée aux garçons qui se travestissaient était qu'ils devaient respecter la vie privée d'autrui et, par conséquent, ne pas voler les sous-vêtements des filles.

Les membres du personnel infirmier ont encouragé les comportements adaptés à l'âge pour remplacer les comportements stéréotypés inappropriés et isolants entre les sexes. Les enfants ont été encouragés à quitter leur chambre et à jouer. La confiance et l'estime de soi ont été renforcées par la maîtrise des nouvelles situations qui surviennent continuellement dans l'unité, par l'accomplissement réel de tâches fixes ou d'activités informelles telles que le tennis, les balançoires ou les sauts, et par le développement d'amitiés avec d'autres enfants. Les parents, avec d'autres membres de la famille, rendaient visite régulièrement et pendant ces périodes, ils étaient tous encouragés à participer à des activités et à jouer avec les enfants. Les enfants sont rentrés chez eux pendant une partie du week-end, dormant à la maison pendant une nuit. Les parents ont vu un psychiatre ou un travailleur social une fois par semaine, ainsi que les membres du personnel infirmier qui leur ont été assignés pour leurs visites, afin de discuter des progrès de leur enfant et de leurs relations conjugales. Ils ont reçu des conseils sur la manière de répondre à leur enfant et d'améliorer leur propre vie sociale.

Résultats:

Résultat à court terme

Le travestissement a cessé très rapidement après l'admission à l'hôpital. Bon nombre des autres comportements transgenres, qui existaient depuis des années, ont disparu après plusieurs semaines. Ces changements dramatiques dans le comportement des enfants ont produit de l'anxiété chez tous les parents. La mère du patient 6 a eu des crises de panique. En conséquence, son fils est retourné au travestissement, portant des bijoux, des parfums, etc., et elle s'est installée. Lorsqu'il a de nouveau cessé de se travestir, elle a commencé à saboter le traitement en lui apportant des vêtements féminins et en s'isolant avec lui dans sa chambre. Malgré nos efforts, elle a retiré son fils de l'hôpital. Nous n'avons plus eu de contact avec cet enfant. Les sept autres enfants sont restés hospitalisés pendant 10 à 23 semaines (en moyenne 18 semaines). En général, les membres du personnel infirmier et les cliniciens ont signalé une amélioration de l'humeur générale de l'enfant après son admission à l'hôpital, bien que des épisodes de misère et de colère aient été notés par les membres du personnel pendant plusieurs semaines. Les résultats scolaires et le comportement social se sont améliorés régulièrement pendant la période de traitement hospitalier et, au moment de la sortie de l'hôpital, les enfants fonctionnaient socialement et scolairement à des niveaux approximativement adaptés à leur âge.

Les parents ont montré une volonté de changement variable. Là où le changement chez l'enfant était rapide et consolidé tôt, nous avons constaté que le père faisait un effort particulier pour s'impliquer auprès de l'enfant et de la famille, par exemple en modifiant ses heures de travail pour pouvoir être plus souvent avec la famille. La plupart des parents ont été surpris d’avoir passé du temps avec l’enfant au cours de leurs visites. Bien que réticents au départ, ils ont participé à des activités et à des jeux lorsqu'ils ont été encouragés et guidés par les membres du personnel, qui ont été obligés de montrer à la famille comment jouer à jouer ensemble. Une fois que les parents ont commencé à aimer être avec leur enfant, leur motivation à changer s'est accélérée. Parfois, un grand-parent essayait d'inciter l'enfant à reprendre son travestissement. Deux grands-mères ont apporté des vêtements féminins à leurs petits-fils. Ces actes ont provoqué des affrontements entre grands-parents et parents, d'où ils se sont retirés.

Résultat à un an:

Les sept enfants ayant terminé le programme de traitement ont été vus régulièrement par leur psychiatre à la clinique externe pour un suivi. Un an après la sortie de l'hôpital, tous les enfants étaient bien mélangés avec les autres à l'école et cliniquement, ils étaient heureux. Les bulletins scolaires étaient généralement bons. Les enfants semblaient avoir conservé les compétences sociales acquises au cours de leur séjour à l’hôpital et avaient continué à mûrir convenablement. Leur confiance en eux et leur sens de la maîtrise, qui s’étaient développés à l’hôpital, avaient été maintenus malgré les vicissitudes habituelles de la vie scolaire et sociale. Dans un cas (cas I), un comportement hétérogène s'est répété. Cet enfant a commencé à se travestir plusieurs mois après sa sortie de l'hôpital. Son père avait repris des heures de travail excessives et était de nouveau absent de la maison pendant de longues périodes. L'enfant a été réadmis à l'hôpital pendant deux semaines. Son père a indiqué qu'il ne s'occupait pas du mariage. Des discussions familiales ont suivi, des modifications ont été apportées et le travestissement a cessé.

Statut postpubertaire:

Au moment de la préparation de ce rapport (décembre 1986), les sept enfants qui ont terminé avec succès le programme thérapeutique étaient alors âgés de la manière suivante: un enfant avait 21 ans; deux enfants avaient 19 ans; un enfant avait 18 ans, un enfant 16 ans; un enfant avait 15 ans; et un enfant avait 13 ans. Le temps moyen qui s'était écoulé depuis l'admission à l'hôpital était de huit ans (de six à deux ans). Le contact avait été maintenu avec toutes les familles par le psychiatre ou via l'hôpital. Une famille avait déménagé entre les États et les contacts récents s'étaient fait par téléphone. Des informations ont été obtenues lors d'entretiens non structurés avec l'enfant et les parents, et à partir de l'examen des bulletins scolaires. Un jeune homme s'est renvoyé à 17 ans parce qu'il était «mêlé» à sa sexualité. Il était activement homosexuel depuis l'âge de 14 ans. Cependant, il ne croyait pas qu'il était vraiment homosexuel, mais a expliqué qu'il croyait avoir été «programmé dans l'homosexualité par sa mère». Il voulait explorer sa confusion et ses peurs à propos des femmes avant d'essayer de se relier sexuellement à elles. Il a déjà eu une carrière très réussie dans la mode féminine. À l'âge de 19 ans, il se considérait comme hétérosexuel, mais n'avait pas encore eu de relation sexuelle avec une femme. Aucun des autres enfants, maintenant adolescents, n'exprimait des sentiments homosexuels, n'était ni travesti, ni transsexuel. Tous avaient obtenu de bons résultats scolaires et avaient eu des relations raisonnables avec des enfants des deux sexes. Tous avaient maintenu un sentiment de

bien-être. La mère du patient 5 a rapporté que son fils s'était travesti pendant «quelques semaines» au début de sa puberté. Certaines influences pathologiques subtiles ont persisté. Un garçon (cas 1), âgé de 15 ans, nous a raconté que sa mère lui avait récemment demandé d'acheter des billets pour qu'ils assistent à un spectacle de travestis dans une boîte de nuit, une demande, a-t-il dit, qui l'a fait «très appréhender».

Discussion:

Ce rapport peut être critiqué à plusieurs niveaux. L'échantillon est petit et sélectionné par renvoi au service gouvernemental. Comme les renvois ont eu lieu sur une période de cinq ans et que la période de suivi s'étend aux années 11, le rapport fournit des descriptions rétrospectives et n'est pas le produit d'un plan expérimental. De telles critiques pourraient également s'appliquer aux précédentes études de traitement et de résultats rapportées dans la littérature et résumées par Zucker.

 

Avec cette nuance, l'approche décrite dans ce rapport semble avoir réussi à permettre à la plupart des enfants de surmonter leur malheur initial et de mûrir de manière satisfaisante en tant qu'êtres humains à l'aise avec eux-mêmes et leur sexualité. Le traitement a entraîné une amélioration immédiate de l'estime de soi et du fonctionnement social, et ces aspects semblent s'être maintenus pendant de nombreuses années. Bien sûr, dans les entretiens de suivi semi-structurés ultérieurs, les patients peuvent avoir été trop disposés à obliger leurs médecins en insistant sur leur bien-être, ou peuvent avoir hésité à communiquer des désirs qu'ils pensaient susceptibles d'être traités comme anormaux. Les désirs érotiques des sept enfants qui ont terminé le programme, lorsqu'ils ont «grandi», n'étaient pas connus dans quatre cas, deux garçons (cas 1 et 8) étaient hétérosexuels et un garçon (cas 7) était «mixte». Cependant, tous les enfants étaient raisonnablement bons aux niveaux de fonctionnement social.

Le type de troubles dans les interactions familiales qui sont rapportés ici, en particulier la relation symbiotique avec le parent du sexe opposé, sont cohérents avec ceux dont se souviennent les adultes souffrant de troubles liés au genre.v ”” Bien qu'une telle cohérence souligne l'importance du social intrafamilial. apprenant dans le développement de l'identité de genre, il faut faire preuve de prudence dans l'extrapolation des résultats cliniques à partir de petits échantillons d'enfants souffrant de troubles de genre dans le but de comprendre le développement psychosexuel normal. Il était surprenant de voir à quelle vitesse les comportements transgenres des enfants de notre échantillon ont cessé une fois qu'ils étaient loin de leur milieu familial. Par la suite, les enfants ont présenté des comportements sexospécifiques appropriés à l'âge et au sexe. Une telle transition soudaine suggère que les comportements de genre sont développés dans l'environnement à un degré qui n'a pas été reconnu auparavant. Alternativement, les processus qui influencent le développement d'un comportement de genre aberrant peuvent ne pas être les mêmes que ceux qui sous-tendent le développement psychosexuel normal. Les descriptions des relations familiales désordonnées peuvent éclairer l'étiologie des comportements désordonnés, mais le développement psychosexuel normal peut, par exemple, être davantage influencé par des facteurs biologiques.

Ces distinctions peuvent être importantes, car d’autres ont mis l’accent sur la contribution de facteurs biologiques ou constitutionnels au développement des troubles de genre. »:« Par exemple, sur la base d’une étude comparative entre les parents de garçons efféminés et non efféminés, qui n’a pas réussi à montrent des distinctions entre leurs attitudes et leurs relations, Zuger a conclu que «le comportement efféminé était inhérent aux garçons eux-mêmes». 24 Cette conclusion semble contraire à mes conclusions. Une insistance excessive sur un modèle biologique de trouble de genre peut également conduire à un pessimisme thérapeutique. Certains des parents des sujets de ce rapport avaient été informés par d'autres professionnels qu'il n'y avait «aucun espoir», ou que leur enfant grandirait «transsexuel» ou «homosexuel» ou, dans un cas, que l'enfant «deviendrait doivent se rendre à New York pour subir une opération de changement de sexe ».

De telles attitudes, qui mettent l'accent sur les comportements transgenres comme problème central ou unique, ou qui sont rigidement déterministes, ne servent qu'à nier le malheur de l'enfant et le désir des parents de changer. Les conseils fondés sur de telles attitudes n'offrent pas d'options pour rendre la vie des parents et des enfants plus agréable. Le traitement hospitalier est une de ces options.

Conclusions:

Le traitement du comportement hétérogène par le biais d'une thérapie en hospitalisation semble efficace. Les évaluations cliniques à long terme suggèrent que les changements initiaux peuvent être maintenus. Ces résultats peuvent corriger certaines opinions pessimistes sur les résultats. Cependant, des preuves. Il manque le résultat systématique et objectif qui permettrait d’être plus positif, et l’échantillon est petit. Une évaluation plus poussée des méthodes thérapeutiques dans cette zone avec des familles de contrôle non traitées est nécessaire. Ces études devront être effectuées dans les principaux centres de population, car le nombre d'enfants répondant aux critères de diagnostic est relativement peu élevé. Néanmoins, l'accent mis sur le contexte familial et social des troubles présenté dans le présent rapport devrait permettre d'éviter de mettre indûment l'accent sur les comportements aberrants eux-mêmes. Les comportements transgenres semblaient des manifestations relativement superficielles d'interactions personnelles désordonnées et un répertoire inadéquat d'habiletés sociales de la part des parents et de l'enfant. Se focaliser sur les mécanismes sous-jacents peut révéler beaucoup de choses sur ces familles, mais n'éclaire pas nécessairement les processus de développement psychosexuel normal.

TABLEAU: Caractéristiques cliniques et progrès

Âge et sexeComportement mixteD'autres problèmesDurée du traitement. (SemainesSuivi à un anAge vu la dernière fois. (Années)Statut post-pubère
6 Année MâleRobes dans les vêtements de la mère et de la soeurRefus scolaire
énurésie
13Aucun comportement entre les sexes16Pas de comportement cross-genre. Homme identifié. Attraction érotique hétérosexuelle
7 Année MâleExprime le désir d'être une fille. Robes de cross. Joue seulement avec les fillesRefus de l'école. Énurésie10Pas de comportement hétérosexuel. Mélange avec les deux sexes. Parents en cours de sexothérapie.12"Assez bien", a des "hauts" et des "bas" d'humeur. Se rapporte aux deux sexes. Désir érotique inconnu. Le mariage des parents "génial"
8 Année MâleEfféminé. Robes de cross. "Séduisant" aux hommes. Obsessionnel Sans ami.Malheureux. Agressif. Les terreurs d'une nuit.17Pas de comportement hétérosexuel. Affectueux envers les hommes mais agressif envers les filles.15Conversation téléphonique: pas de comportement transgenre. Relations amicales avec les deux sexes. Légèrement antisocial. Désirs érotiques inconnus.
10 ans FemmeObjets au sexe biologique. Robes de cross.Sans ami. Refus scolaire. Déprimé.28Accepte le sexe. Pas de comportement hétérosexuel. Succès à l'école et socialement.21Carrière réussie. Aucun attachement masculin fort. Plutôt "masculin" mais accepte la féminité. Désirs érotiques inconnus.
10 Année MâlePorte des sous-vêtements féminins. Veut être une fille.Malheureux. Sans ami. Manque d'initiative.17Heureux., Faire des amis. Impliqué dans le sport. Pas de comportement hétérosexuel. Quelques traits anti-sociaux.18Très bien maintenant. Académique solide. Pas beaucoup d'amis. Le cross-dressing a récidivé 3 années auparavant mais "arrêté de son propre chef". Aucun autre contact.
10 Année MâleRobes de cross. Efféminé. Objets d'être un homme.Malheureux. Sans ami.6Rejeté contre avis médical.--Aucun autre contact.
11 Année MâleRobes de cross. Efféminé. N'aime pas les caractéristiques masculines.Suicidaire. Sans ami.22Pas de travesti mais toujours efféminé. Impliqué dans le sport. Succès à l'école. Parents mécontents.19Activité homosexuelle entre les âges de 14 et 17. Malheureux à ce sujet. Thérapie recherchée. "Se sent hétérosexuel" mais pas encore d'activité hétérosexuelle. Carrière très réussie.
12 Année MâleRobes de cross. S'identifie avec les femmes. Homosexuel?Déprimé et suicidaire. Sans ami. Cauchemars23Pas de travesti. Toujours efféminé mais de bonnes relations avec les enfants des deux sexes. Signes de désirs érotiques hétérosexuels.19Pas de travesti. Légèrement efféminé. Hétérosexuel. Frère cadet admis à l'hôpital à l'âge de 11 ans. - Déprimé.

 

Remerciements:

Mes remerciements vont aux membres du personnel de l'hôpital Stubbs Terrace et de la Greylands Primary School, ainsi qu'au Dr Ross Kirkman, qui a aidé à la collecte des données. Je suis particulièrement reconnaissant à la Dre Ann Whitehead et au regretté Dr William E. Robinson de m'avoir aimablement autorisé à consulter leurs patients, les rapports cliniques et les discussions, ainsi qu'aux familles et aux jeunes qui ont bien voulu coopérer avec nous,

 

Les références

1 Green R, Money J. Garçons prépubères morphologiquement normaux démontrant des signes d'identité croisée: suivi de cinq ans. Am J Orthopsychiatry 1964; 34: 365-366

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Hôpital Princess Margaret pour enfants,

Rue Thomas, Subiaco, WA 6008.

Robert J. Kosky, FRANZCP, directeur des services psychiatriques; et directeur d’État, Services de psychiatrie pour enfants et adolescents, Département de la santé de l’Australie occidentale.

Réimpressions: Dr R.]. Kosky.

 

(Reçu en décembre 9, 1986; accepté en février 6, 1987)

 

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Enfants souffrant de troubles de genre: le traitement hospitalier aide-t-il? - Dr Kosky.

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