Le tribunal de la famille doit protéger les enfants dysphoriques.

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Par le professeur John Whitehall.

La dysphorie de genre est «une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, scolaire ou dans d'autres domaines importants» en raison de "une incongruence marquée entre le genre vécu / exprimé et le genre assigné ». Autrefois rare, il y a eu récemment une augmentation phénoménale du nombre d'enfants amenés dans des cliniques spécialement créées pour la dysphorie de genre dans les hôpitaux pour enfants d'Australie, associée à une grande publicité des options transgenres dans les médias, sur le Web et dans les «écoles sûres». programmes. Personne ne connaît la cause de l'épidémie, mais elle présente les caractéristiques d'une mode comportementale. Néanmoins, il s'agit d'une mode dangereuse car le traitement médical peut impliquer des hormones qui interfèrent avec le cerveau ainsi que le corps et évoluer vers une chirurgie irréversible dans le but d'imiter les caractéristiques externes du sexe opposé.

Le diagnostic et la gestion sont un défi pour la profession médicale: l'éducation des tribunaux est une responsabilité. Le recours des tribunaux à cette éducation est un exercice de foi. Aucune des deux professions n'est à l'abri de la pression sociale, mais la vie des enfants dépend de leur sagesse. Le tribunal de la famille d'Australie (ci-après dénommé «tribunal de la famille») est chargé de la protection des enfants et son autorisation est nécessaire pour un traitement médical défini comme invasif, irréversible et associé à la possibilité d'une erreur aux conséquences dramatiques, conformément aux instructions d'une Haute Cour. décision en 1992, connue sous le nom de cas de Marion. La Cour plénière du tribunal de la famille étudie actuellement un appel susceptible de supprimer ce rôle protecteur en ce qui concerne la dysphorie de l'enfance dans son genre, en abandonnant la gestion à l'enfant, aux parents et aux thérapeutes. Cet article soutient que le rôle de protection du tribunal de la famille devrait être maintenu.

Les bases juridiques.

Deux affaires judiciaires et une loi sont fondamentales pour la gestion médico-légale actuelle de la dysphorie de genre chez les enfants. La première affaire était l’appel devant la Haute Cour de 1992 par des parents qui demandaient l’autorisation de consentir à une hystérectomie et à une ovariectomie sur leur fille de 14 ans souffrant d’un retard mental, Marion, afin de soulager le stress de la menstruation et d’une grossesse non désirée. La deuxième affaire concernait un appel, devant 2013, du tribunal de la famille devant le tribunal plénier concernant le droit des parents de consentir à toutes les étapes du traitement de leur fils natal, Jamie, dans sa transition vers le sexe opposé. La loi fondamentale est la loi 1975 sur le droit de la famille et, en particulier, la 67ZC, qui est la base légale de la compétence du tribunal en ce qui concerne les procédures médicales qui dépassent les limites du consentement parental. La loi confère au tribunal la responsabilité «primordiale» d'agir dans «l'intérêt supérieur» de l'enfant.

Dans le cas de Marion, quatre principes ont été énoncés:

 

  • Les parents ne pouvaient pas consentir à une intervention médicale chez les enfants non thérapeutique, irréversible, invasive, associée à un risque important de mauvaise décision et aux conséquences graves d'une telle décision.
  • S'il était mentalement capable, un enfant de moins de seize ans pourrait consentir à une intervention médicale, selon un cas précédent à la Chambre des lords dans lequel une Mme Victoria Gillick aurait contesté, sans succès, que les enfants de moins de seize ans n'étaient pas en mesure de consentir à un traitement contraceptif. Le tribunal anglais a décidé que si un enfant possédait «une compréhension et une intelligence suffisantes pour comprendre pleinement ce qui est imposé», l'enfant pouvait consentir à un traitement médical. Le tribunal australien a conclu: «Cette approche [de Gillick], bien que dépourvue de la certitude d'une règle d'âge fixe, est conforme à l'expérience et à la psychologie» et «devrait être suivie… dans le cadre de la common law». En conséquence, l'autorisation du tribunal ne serait pas nécessaire pour les interventions médicales liées à des conditions qui impliquaient «un dysfonctionnement ou une maladie» et étaient données «dans le but médical traditionnel de préserver la vie».

 

 

 

  • Si les finalités traditionnelles n'étaient pas évidentes et que l'enfant était incompétent chez Gillick, l'autorisation du tribunal était obligatoire pour les «cas particuliers» d'interventions «non thérapeutiques, invasives, irréversibles» avec de graves risques d'erreur.

 

 

 

  • Le tribunal joue un rôle protecteur pour les enfants. Comme conclu dans une affaire précédente, re Jane, les conséquences de l'abrogation de ce rôle seraient «de grande portée tant pour les parents que pour les enfants. Par exemple, un tel principe pourrait être utilisé pour justifier le consentement des parents à l'ablation chirurgicale du clitoris d'une fille pour des raisons religieuses ou à la stérilisation d'une fille en parfaite santé pour des raisons malavisées, quoique sincères. Délibérations à re Marion est allé plus loin, mettant en garde contre une confiance sans réserve dans la profession médicale qui «comme toutes les professions… a des membres qui ne sont pas prêts à respecter ses normes d'éthique professionnelle… En outre, il est également possible que les membres de cette profession puissent avoir des opinions sincères mais erronées sur les mesures appropriées à prendre. »

 

Dans le cas de Marion, Brennan J a souligné le pouvoir «impressionnant» du tribunal en matière de stérilisation, avertissant que «son exercice est si sujet à des abus» avec des conséquences «généralement si irréversibles». Ces conséquences ne se limitent pas à l'abolition du droit fondamental à la biologie procréative mais s'étendent aux «effets sociaux et psychologiques à long terme». Concernant les regrets ultérieurs, le juge en chef Mason, les juges Dawson, Toohey et Gaudron ont déclaré:

Il faut également tenir compte de la perturbation de l'esprit de l'enfant et des conséquences émotionnelles de la stérilisation et une comparaison doit être faite entre sa perception de soi une fois stérilisée et la perception qu'elle aurait eu d'elle-même si elle avait été autorisée à vivre avec elle. fonctions naturelles intactes.

Par conséquent, le cas de Marion a souligné que la stérilisation devrait être une «étape de dernier recours», ce qui est «une manière commode de dire que les procédures alternatives et moins invasives ont toutes échoué et qu'il est certain qu'aucune autre procédure ou traitement ne fonctionnera».

Les dangers d'un avis médical «sincère mais erroné» ont été soulignés, en particulier en ce qui concerne l'évaluation de «l'intérêt supérieur» de l'enfant. En l'absence de «règles juridiques ou d'une hiérarchie de valeurs», l'évaluation refléterait le «système de valeurs du décideur… Une autorisation de stérilisation pourrait être révisée par un tribunal, mais quelles orientations l'approche de l'intérêt supérieur donnerait-elle au tribunal? "

Le juge McHugh a déclaré que l'approche de «l'intérêt supérieur» repose sur «l'opinion» d'un médecin et «transfère donc la question à la profession médicale aux fins de décision». Citant un professeur Kennedy, il a averti:

Les tribunaux seront présentés avec un fait accompli. Ceux qui souhaitent le contester auront une tâche presque impossible. Ils devront convaincre le tribunal de rejeter en totalité ou en partie le témoignage des experts, preuves qui est souvent unanime et qui a tous les attributs de l'expertise. Il sera trop tard pour dire que les réponses étaient fausses parce que les questions étaient fausses.

Quelle est la nature du problème?

La stérilisation de Marion peut sembler sans rapport avec la prise en charge des enfants atteints de dysphorie de genre, mais il existe des similitudes importantes.

Le cas de Marion remettait en question la pertinence du traitement proposé par rapport au problème médical de base. Il a été décidé que la stérilisation n'était pas préventive ou thérapeutique conformément à la pratique traditionnelle et comme Marion ne possédait pas la compétence Gillick, l'autorité pour l'intervention invasive et irréversible ne serait pas étendue afin de protéger l'enfant.

Dans la dysphorie de genre chez l’enfant, la définition du problème de base a été compliquée du fait de l’incertitude quant à la question de savoir s’il s’agit ou non d’une maladie mentale. La discordance entre l'esprit et la matière a généralement été perçue comme un trouble psychiatrique et les jugements antérieurs du tribunal de la famille témoignent de la difficulté d'affirmer que le sexe découle de sentiments, et non de faits physiques, et qu'un corps normal devrait être rendu anormal pour rendre un esprit normal moins anormal .

Dans 2004, dans re Alex, Premier de la série de cas de dysphorie de genre infantile liés aux rétrécissements du cas de Marion, le juge en chef Nicholson se débat avec des définitions concernant une fille de treize ans qui était convaincue qu'elle était un garçon. Le juge s'est demandé si «cette condition est correctement décrite comme un trouble» mais, convaincu que «l'état actuel des connaissances ne permettrait pas ... de conclure que le traitement serait manifestement pour un« dysfonctionnement »ou une« maladie »», il a maintenu le rôle protecteur du tribunal en raison des risques inhérents au traitement.

En 2010 dans re Bernadette, concernant l'autorisation des bloqueurs de la puberté et des hormones sexuelles croisées pour un mâle natal de dix-sept ans s'identifiant comme une femme, Collier J s'est demandé «si le transsexualisme est ou non un dysfonctionnement ou une maladie ou une variation naturelle chez l'être humain où le sexe du cerveau et les organes génitaux sont différents ». Les requérants ont fait valoir qu'elle «ne résultait pas d'une maladie ou d'un dysfonctionnement», mais ont néanmoins soutenu que son traitement ne devrait pas nécessiter l'autorisation du tribunal. Collier J n'était pas convaincu par les «preuves médicales» qui lui avaient été présentées que le transsexualisme «était un facteur de développement normal» et a donc déclaré que le tribunal devait continuer à autoriser certains traitements afin de ne pas «exposer les enfants ... risques injustifiés ». Collier J, cependant, semble être le premier juge à être d'accord avec l'esprit de fluidité des sexes, acceptant le «matériel» qui indique que l'identité sexuelle d'une personne est «déterminée par son« sexe cérébral »et non par ses organes génitaux ou d'autres aspects de son apparence physique ou présentation. »

En fin de compte, la bible du diagnostic psychiatrique, Manuel diagnostique et scientifique de la santé mentale (DSM-5) compromis trouvé: Incongruité, en soi, ne serait pas défini comme un trouble, mais s'il était associé à «un stress cliniquement significatif ou à une altération du fonctionnement social, scolaire ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement», il serait défini comme une dysphorie de genre.

Un défi à la «théorie de l'esprit normal» est l'association implacable de la dysphorie de genre avec des troubles mentaux établis, notamment la dépression, l'anxiété, l'hyperactivité avec déficit de l'attention, la psychose et l'autisme. L'ostracisme social est la raison promue de ces comorbidités, mais une autre explication serait qu'elles représentent un problème mental global dont l'incongruence de genre n'est qu'un symptôme.

De nombreuses cliniques traitant la dysphorie de genre soulignent la prévalence des maladies mentales associées. Une unité néerlandaise rapporte des «troubles anxieux» chez 21% des adolescents, des «troubles de l'humeur» chez 12.4%, des troubles perturbateurs »chez 11.4% et l'autisme chez 7.5%.» Une unité londonienne signale des troubles de l'humeur et de la dépression chez 7.3%, l'autisme chez 12.2% (et éventuellement un autre 4.9%), une hyperactivité du déficit de l'attention (ADHD) chez 14.6%, de l'anxiété chez 17.1%, et une psychose chez 2.4% chez les enfants dysphoriques âgés de 5 à 11 ans. Chez les enfants de 12 à 18 ans, 49.7% a souffert de dépression, 13.6% (et peut-être un autre 3.6%) d’autisme, 6.8% du TDAH, 23.7% de l’anxiété, 5.7% de la psychose et 16.4% des troubles de l’alimentation. L'intimidation de ces enfants serait courante, mais il n'a pas été question de savoir s'il était provoqué par des caractéristiques transgenres ou associé à l'autisme, à l'hyperactivité et à la psychose.

Depuis soixante-neuf décisions rendues par le tribunal de la famille depuis 2004, 50% des enfants concernés ont souligné une grave comorbidité mentale. La dépression, l'anxiété, les troubles du comportement et l'autisme font partie de ces morbidités.

L'ostracisme serait une cause majeure de dysphorie, méritant l'institution des «écoles sûres»
programmes pour encourager l'acceptation sociale et dissuader l'intimidation. Cependant, un examen de quarante ans d'expérience portant sur 572 enfants dysphoriques de genre a révélé que de «mauvaises relations avec les pairs» n'étaient pas un prédicteur significatif des idées et des comportements suicidaires et ne pouvait donc pas «faire valoir que l'ostracisme social des enfants dysphoriques de genre était un corrélat unique de la suicidalité ».

Quelle que soit la cause de la comorbidité, des symptômes de dysphorie de genre ont été rapportés. suivre plutôt que de précéder d’autres perturbations. Un examen des cas présentés aux hôpitaux finlandais de 2011 à 2013 a conclu que 75% «avaient été ou suivaient actuellement un traitement psychiatrique pour enfants et adolescents pour des raisons autres que la dysphorie de genre lorsqu'ils cherchaient à être référés»; 64% avaient un traitement pour la dépression, 55% pour l'anxiété, 53% pour les comportements suicidaires et autodestructeurs, 13% pour les symptômes psychotiques, 9% pour les troubles des conduites, 4% pour la toxicomanie, 26% pour les troubles du spectre autistique et 11% pour TDAH. Parmi ces enfants, 68% avaient eu leur premier contact avec les services psychiatriques pour des raisons autres que la confusion. » Les dossiers du tribunal de la famille suggèrent de même que de nombreux problèmes mentaux précédaient le symptôme de la dysphorie de genre, y compris l'autisme.

La question est de savoir si les problèmes mentaux généraux des enfants atteints de dysphorie de genre seront améliorés ou aggravés par le changement de sexe. La réponse est que personne ne connaît le résultat à long terme. Par conséquent, l'intervention médicale ne peut être qualifiée de thérapeutique, bien que certainement invasive et avec un effet drastique. Le besoin de protection de Marion demeure.

La voie médicale est-elle nécessaire?

La thérapie de la dysphorie de genre va de la persuasion active à la réorientation vers le sexe natal, en passant par un terrain d'entente «d'attente vigilante» plus passive, à la voie médicale de transition vers les caractéristiques du sexe opposé, connue sous le nom de «protocole néerlandais». Cette voie commence par la transition sociale par l'adoption de noms, de pronoms et de vêtements du sexe opposé, et la promotion de l'enfant en tant que membre du sexe opposé. Il peut ensuite évoluer vers la thérapie de stade 1, impliquant des médicaments qui bloquent la puberté, puis vers le stade 2, impliquant l'administration d'hormones sexuelles croisées pour évoquer les apparences du sexe opposé, puis vers le stade 3, impliquant des tentatives chirurgicales pour imiter les organes génitaux et autres caractéristiques du sexe opposé.

Dans un examen spécial en le journal de l'homosexualité de «Le traitement des enfants et adolescents dysphoriques de genre / de genre variant», un pédopsychiatre de New York a conclu que «les conséquences psychologiques et physiologiques à long terme de [la voie médicale] sont inconnues et, comme c'est le cas pour tout -populations sélectionnées, très difficiles à évaluer en raison de problèmes de [manque de contrôle expérimental] et de nombres d'échantillons limités ». Le psychiatre a souligné des préoccupations, notamment la dépendance à l '«impression clinique», «l'utilisation de données anecdotiques», la suspension du «scepticisme naturel» en faveur de la «littéralité» des affirmations des enfants et des adolescents, la «certitude» incontestable et le manque de considération de « inconvénients potentiels ».

Le psychiatre a souligné que la plupart des enfants souffrant d'incongruité entre les sexes en sortiront sans traitement médical. Il a évoqué la conclusion de l'ancien directeur du Centre de toxicomanie et de santé mentale de Toronto, le professeur Kenneth Zucker, selon laquelle «la majorité des enfants suivis longitudinalement semblent« perdre »le diagnostic de [dysphorie de genre] lorsqu'ils sont vus à la fin de l'adolescence ou au jeune âge adulte. , et semblent avoir différencié une identité de genre qui correspond à leur sexe naturel. » Le professeur Zucker préfère donc une approche de gestion «d'attente vigilante».

DSM-5 est du même avis, déclarant que les taux de persistance de la dysphorie vont de 2.2 à 30% seulement chez les hommes de naissance et de 12 à 50% chez les femmes de naissance. Cependant, chez les «mâles adultes natals», le DSM-5 déclare que la prévalence de la dysphorie de genre varie de 0.005 à 0.014% et, chez les «femelles adultes natales», de 0.002 à 0.003%. Ainsi, si la dysphorie de genre existe chez 1.2 à 4% des enfants, comme le prétend le matériel australien «Safe Schools», mais est aussi rare chez les adultes que rapportée dans le DSM-5, la probabilité mathématique de désistement est d'au moins 99.5%. Les statistiques montrent que la voie médicale n'est pas nécessaire et ne doit être poursuivie que comme la rare «étape de dernier recours», décrite dans le cas de Marion.

Le tribunal de la famille a été directement informé de ce risque de désistement. Par exemple, un témoin médical a déclaré dans re Alex que seule une minorité d'enfants souffrant de dysphorie de genre «progressera vers le transsexualisme plus tard dans la vie» et d'adolescents atteints de dysphorie de genre «il y a un certain nombre… qui se présentent… à l'âge de 13 ou 14 ans, disons, à l'âge de 18 ans, ne souhaite plus poursuivre le changement de sexe. Certaines des caractéristiques du trouble de l'identité de genre ont peut-être disparu. »

Il convient de noter que tous les désistants n'émergent pas avec une orientation hétérosexuelle. Une minorité émerge avec une orientation homosexuelle. La déclaration du professeur Zucker selon laquelle la vie en tant qu'homosexuel était beaucoup moins compliquée que celle d'un transgenre semble être la raison pour laquelle il a été récemment limogé et son unité fermée.

La voie médicale empêche-t-elle l'automutilation?

La possibilité d'un suicide est une arme utilisée contre un juge compatissant par des enfants fervents, des parents désespérés et des avocats dévoués. En effet, les décisions de justice sont rapportées par un juge de haut niveau «pour montrer une conscience aiguë des conséquences potentiellement mortelles de refuser aux jeunes souffrant de dysphorie de genre l'accès en temps opportun à la thérapie hormonale croisée». Quelle est la validité de ces préoccupations? Est-ce qu'ils justifient la voie médicale? Le psychiatre pour enfants susmentionné a déclaré:

Je ne connais aucune donnée contrôlée indiquant que l’incidence de l’automutilation chez les enfants trans est plus élevée que quelque part entre peu fréquente et rare… Je ne connais aucune donnée suggérant que [la voie] diminue la probabilité d’automutilation chez les trans enfants ou que ces interventions sont meilleures pour le bien-être des enfants trans que la psychothérapie de soutien et la psychoéducation des adultes.

En ce qui concerne les rapports anecdotiques de menaces d'automutilation, le psychiatre a souligné, «il existe des protocoles psychiatriques pour traiter le patient qui semble présenter une menace d'automutilation qui sont peu intrusifs et incontestablement réversibles».

Malgré les allégations d'un «taux alarmant d'automutilation» et de suicide, illustré par le suicide très médiatisé d'un jeune dysphorique aux États-Unis, en réalité, «peu de données sont disponibles sur la prévalence de l'automutilation et de la suicidalité chez les enfants atteints de dysphorie de genre». Une étude à Londres a examiné rétrospectivement les lettres des médecins traitants et ses propres notes concernant les enfants 218 présentant une dysphorie sexuelle avec un âge moyen de 14 ans. Sur quarante et un ans âgés de cinq à onze ans, il a signalé des lésions auto-infligées chez 14.6%, des idées suicidaires chez 14.6% et des tentatives de suicide dans 2.4%.
Sur 177 adolescents âgés de douze à dix-huit ans, des idées suicidaires ont été signalées dans 39.5%, l'automutilation dans 44.1% et des tentatives suicidaires dans 15.8%. L'étude, cependant, n'a utilisé aucun groupe comparatif et n'a pas considéré la force de l'intention qui pourrait, bien sûr, aller de la recherche d'attention à la recherche de la mort. Enfin, les auteurs se demandent si les taux «reflètent simplement les tendances de la population générale».

L’examen de ces tendances révèle qu’il est très difficile d’obtenir des données fiables auprès des enfants et des adolescents interrogés, chez lesquels le taux d’automutilation non suicidaire varie de 12.5 à 23.6% et d’automutilation volontaire de 12.2 à 31.4%, en fonction des circonstances. forme d'évaluation. D'autres études ont confirmé qu'entre 19 et et 29% of tous les adolescents ont annoncé des antécédents d'idées suicidaires et entre 7 et 13% ont tenté de se suicider, bien que ce qui constitue une tentative ne soit pas défini.

Jeter le doute sur le taux élevé présumé de suicide dû à la dysphorie de genre chez les adolescents, un auteur du Journal de l'homosexualité conclut que «très peu de suicides décédés» ont été identifiés comme ayant une «orientation sexuelle minoritaire» dans des études en Amérique du Nord: trois sur 120 suicides d'adolescents à New York et quatre sur XNUMX au Québec. L'auteur prévient que les conclusions doivent être considérées comme provisoires lorsqu'elles sont fondées sur un petit nombre de données rétrospectives qui «ne permettent pas de discerner efficacement les relations de cause à effet», y compris les «troubles mentaux concomitants», sont limitées dans le nombre de questions, et sont affaiblis par la possibilité d'incompréhension des questions.

Un seul suicide est déplorable et il est conseillé aux médecins de «dépister régulièrement la présence d'idées et de comportements suicidaires chez les enfants atteints de dysphorie de genre». Bien que les données soient limitées, il semble qu'ils courent un risque plus élevé que les enfants ne recevant pas de soins psychologiques ou psychiatriques. Leur risque, cependant, est similaire à celui des enfants recevant des soins hospitaliers et ambulatoires pour des problèmes de santé mentale, ce qui n’est pas surprenant compte tenu de l’association de la dysphorie de genre avec des troubles mentaux connus pour prédisposer à s’automutiler. Par exemple, l'association avec l'autisme est importante: 14% des enfants autistes âgés de moins de 16 ans seraient victimes d'idées ou de tentatives de suicide, ce qui suggère un taux vingt-huit fois plus élevé que prévu (0.5%).

L'environnement familial de l'enfant dysphorique, qui est souvent perturbé, est un autre facteur lié à l'automutilation. Dans l'étude de Londres ci-dessus, seuls 36.7% de ses enfants vivaient avec les deux parents biologiques et, dans l'ensemble, les familles étaient entachées de discorde: «La violence domestique était indiquée dans 9.2%, la dépression maternelle dans 19.3%, la dépression paternelle dans 5% et l'abus d'alcool et de drogues des parents dans 7.3%. » Un examen de soixante-neuf requêtes déposées devant le Tribunal de la famille depuis 2004 suggère qu'au plus 47% des enfants vivaient avec les deux parents.

Enfin, alors qu'il n'y a aucune preuve substantielle que la voie médicale réduit l'automutilation et le suicide, l'évitement d'un tel traitement peut être le meilleur moyen de le prévenir. Alors qu'une unité néerlandaise conclut que «le démarrage précoce des hormones sexuelles croisées… suivi d'une chirurgie de changement de sexe peut être efficace et positif pour le fonctionnement général et mental», d'autres centres signalent des taux de suicide élevés dans les années suivant la conversion sexuelle. Pour être honnête, les personnes réassignées dans ces études n’avaient pas un chemin aussi développé d’encouragement et de soutien soutenus qu’en Hollande, mais il a néanmoins été confirmé que les tentatives de suicide étaient beaucoup plus courantes après une opération de réassignation sexuelle que dans la population belge générale. (5.1% comparé à 0.15%) et en Suède.

La voie médicale est-elle aussi invasive que stérilisation?

La réponse est oui, et encore plus qualitativement, car cela implique non seulement une stérilisation, mais aussi une intrusion dans le cerveau. Les experts médicaux qui ont informé le tribunal de la famille depuis 2004 ont évoqué par euphémisme l'effet «suppresseur» des hormones sexuelles croisées sur la fertilité, évitant la terminologie plus dure de la castration chimique à ce stade et de la castration chirurgicale au stade 3. On ne sait pas combien de temps il prend des hormones sexuelles croisées pour castrer, mais la probabilité ultime est confirmée par les discussions que les thérapeutes ont avec leurs clients juvéniles, comme l'ont révélé les délibérations du tribunal. Ils conseillent de récolter et de congeler les ovules et les spermatozoïdes avant le début du traitement si la procréation préoccupe l'adolescent.

La thérapie de stade 3 implique la tentative chirurgicale de créer des ersatz génitaux du sexe désiré et est basée sur la castration. Chez les hommes, les testicules sont enlevés et le scrotum inversé pour créer un «vagin». Chez les femmes, les ovaires et l'utérus sont retirés lors de la fermeture du vagin. Bien que ces procédures irréversibles ne soient pas autorisées chez les enfants de moins de XNUMX ans, des mastectomies bilatérales ont été approuvées en Australie sur cinq filles natales âgées de XNUMX à XNUMX ans qui étaient en transition vers le sexe opposé. Bien qu'ils ne soient pas «stérilisants», ils représentent une «invasion irréversible» de la capacité de reproduction globale. Certains experts médicaux du tribunal de la famille ont minimisé la perte irrévocable de tissu mammaire avec l'assurance que des implants cosmétiques sont disponibles si l'enfant transformé change d'avis.

Le prélèvement d'organes reproducteurs sains est une «intrusion grave dans l'intégrité corporelle» d'un enfant qui «nécessite un examen par une autorité objective et indépendante», selon un représentant de la Commission des droits de l'homme dans le cas de Marion. Si le tribunal de la famille abroge son rôle protecteur, une telle autorité n'existera pas.

Y a-t-il un risque grave d'erreur dans cetteperception »pourrait changer?

Bien que peu probable chez Marion handicapée, le concept de changement de «perception de soi» a été souligné dans son cas. Concernant la dysphorie de genre infantile, Dessau J, re Jamie, semble admettre cette possibilité en reportant l'autorisation de traitement au stade 2 jusqu'à l'âge de 11 ans.

Bien qu'un changement d'esprit soit rapporté chez l'adulte après le traitement de la dysphorie de genre, peu de données sont disponibles concernant les enfants, ce qui n’est pas surprenant compte tenu du peu de temps écoulé depuis le début du parcours médical. Néanmoins, l'auteur est au courant de deux adolescents australiens qui auraient changé d'avis: une fille natale désabusée par des poils sur la poitrine après la testostérone et un homme de naissance par des seins sur la poitrine après des œstrogènes. Étant donné le nombre d'enfants recevant actuellement des hormones sexuelles, la prévalence de maladies mentales associées et la base expérimentale de la voie médicale, une plus grande désillusion est prévisible.

Les influences culturelles sont-elles toujours importantes?

Dans le cas de Marion, on a mis en garde contre des «influences culturelles» telles que la tradition de la circoncision féminine (qui, d'ailleurs, n'implique pas de stérilisation ou de médicaments qui pourraient altérer le cerveau). Depuis le cas de Marion, une nouvelle influence culturelle est entrée dans la «politique sociale» et a inspiré un nouveau «système de valeurs»: elle affirme que l'identité de genre n'est pas déterminée par les chromosomes inhérents et leur orchestration d'événements hormonaux et chimiques pour produire les groupes binaires des hommes et des femmes ; il insiste sur le fait que le genre est inspiré par des sentiments mentaux, qui peuvent être flexibles. Cette idéologie de la fluidité des sexes déclare qu'un homme peut exister dans le corps d'une femme et vice versa et insiste pour que les politiques sociales (y compris la pratique médicale et juridique) tiennent compte de cette croyance, étayée par son nouveau système de valeurs. Cette idéologie semble avoir été adoptée par certains thérapeutes médicaux, ainsi que par des enfants et leurs parents, et, sans surprise, est entrée en considération judiciaire, comme l'a révélé l'acceptation précoce du «brain sex» par Collier J. Les délibérations dans le cas de Marion reposaient sur la conviction judiciaire partagée de la nécessité du rôle protecteur du tribunal contre les influences culturelles qui pourraient conduire à des interventions invasives, irréversibles et graves. Une telle unanimité judiciaire n'existe plus. Les juges eux-mêmes ont mis en doute la nécessité de protéger les enfants de la voie médicale de la dysphorie de genre et ont appelé à une modification législative pour supprimer le rôle du tribunal de la famille.

L’avertissement concernant les thérapeutes sincères mais égarés est-il toujours pertinent?

Dès 2008 dans re Brodie, Le juge Carter a déclaré sans réserve: «Je fais confiance aux témoignages du professeur W et du professeur agrégé P. Je me fie beaucoup et je me fie beaucoup à eux. Il est clair, d'après leurs preuves, qu'ils continuent de suivre la recherche… Quelle était cette preuve que les médecins ont présentée au sujet de cette fillette de XNUMX ans issue d'une famille perturbée qui était furieuse de la «trahison» de son père, «très en colère contre tout et envers tout le monde» et dont la vie «semblait presque terminée de contrôle »selon sa mère? Le professeur W a déclaré que les bloqueurs réduiraient «le niveau d'hostilité et d'anxiété» et, bien qu'administrés «pendant environ un an», les effets seraient «entièrement réversibles». Les experts ont souligné qu '«il n'y a pas d'effets à long terme» du traitement et son refus «pourrait littéralement mettre en danger» sa vie. Ils n'ont pas confirmé qu'une approche standard de la psychothérapie avait été essayée et que les bloqueurs étaient un dernier recours. Ils n'ont pas non plus fait référence à des recherches suggérant un rôle répandu de la GnRH sur le cerveau et le comportement, comme discuté ci-dessous.

Le cas de Jamie.

Le cas de Jamie devant la Cour plénière du tribunal de la famille en 2013 concernait un homme natal souhaitant faire la transition. La saga avait commencé en 20II lorsque les parents de Jamie ont demandé l'autorisation de consentir à ce que leur fils de dix ans et demi reçoive à la fois des thérapies de stade 1 et 2 pour transgenre. Il a été déclaré que Jamie s'était identifiée comme une femme d'environ trois ans, comme l'illustre la déclaration: «Maman, je ne veux pas de willy. Je veux un vagin.
Malgré son jeune âge, l'autorité a été étendue pour le traitement de stade 1 avec des «bloqueurs de la puberté» sur l'assurance que leurs effets étaient réversibles. Bien que le tribunal soit convaincu qu'il y avait une progression naturelle de l'étape 1 à l'étape 2 dans le cadre du régime unique, aucune autorité n'a été donnée pour l'étape 2 (l'administration d'hormones sexuelles croisées), étant entendu que certains de ses effets étaient irréversibles, la définissant ainsi comme une «procédure médicale spéciale» nécessitant une autorisation selon les restrictions du cas de Marion. On a fait valoir que l’administration d’hormones sexuelles croisées devrait être envisagée plus près de l’heure de l’initiation, jugée éloignée de cinq ou six ans, car les circonstances pourraient changer au cours de cette longue période. La question de savoir si le traitement aux hormones sexuelles croisées était «une procédure médicale spéciale» nécessitant une autorisation du tribunal a été contestée en 2012 , examiné en plénière par 2013 et finalement autorisé par 2015.

Dans 2013, dans re Jamie, quatre principes ont été définis:

 

  • Concernant la thérapie de stade 1: parce qu'on croyait que les effets des bloqueurs étaient «entièrement réversibles», il a été conclu que leur administration n'était pas un «cas particulier» tel que défini dans le cas de Marion. Par conséquent, l'administration n'avait pas besoin de l'autorisation du tribunal à moins qu'elle ne soit contestée, auquel cas la détermination de «l'intérêt supérieur» de l'enfant serait effectuée conformément à la section 67ZC de la loi sur le droit de la famille.

 

 

 

  • Concernant la thérapie de stade 2: en raison d'aspects irréversibles, son administration relevait
    la portée du cas de Marion car il y a un risque important que la mauvaise décision soit prise quant au
    la capacité de l'enfant à consentir [compétence Gillick] et les conséquences d'une telle mauvaise décision
    être particulièrement grave ». Par conséquent, la décision de traitement ne peut être laissée à l'enfant, aux parents et
    thérapeutes. Il était fondamental que la thérapie proposée soit proportionnelle à ses avantages et inconvénients présumés.

 

 

 

  • En ce qui concerne la compétence de Gillick, il a été décidé que «si un enfant n’est pas compétent pour Wick, le tribunal doit
    déterminer s'il faut ou non autoriser l'étape 2 ».
    S'il est compétent, l'enfant «peut consentir au traitement de stade 2 et aucune autorisation du tribunal n'est requise».

 

 

 

  • Le tribunal a conclu que «la question de savoir si un enfant est ou non compétent pour Gillick, même si les parents et les médecins traitants sont d'accord, est une question à trancher par le tribunal». La compétence Gillick était donc censée rester un «seuil» pour l'autorisation des «procédures spéciales».

 

Conclusions de la Cour plénière en re Jamie a permis aux affaires ultérieures de minimiser l'examen théorique de la dysphorie de genre en se concentrant sur les questions pratiques de prise en charge, garantissant ainsi la dépendance du tribunal à l'égard des «preuves» médicales. Du diagnostic, de la prise en charge et du pronostic de la dysphorie de genre à l'évaluation de la compétence de Gillick, la voie médicale serait proclamée par un petit groupe de protagonistes avec une certitude inhabituelle dans d'autres branches de la médecine. La déclaration dans le cas de Marion par Brennan J concernant la «responsabilité impressionnante» du tribunal resterait un euphémisme. Un juge, sans jury, serait responsable de l'imposition d'une intervention médicale qui stériliserait très probablement, transformerait certainement le corps, envahirait le cerveau et engagerait l'enfant à une vie de dépendance aux soins. Et toute cette «thérapie capitalistique» serait infligée à un enfant susceptible d'être atteint d'une grave comorbidité mentale, sur l'insistance de quelques thérapeutes.

Cette «grande responsabilité» devrait être partagée avec le corps médical, mais c'est là que réside la faiblesse essentielle de re Jamie et tous les cas ultérieurs. Le mot témoin implique une preuve qui implique un fait. Mais, comme le révèlent les jugements, les «preuves» médicales ont plutôt ressemblé à une opinion forte, la certitude étant souvent indirectement liée à la preuve scientifique. Les avertissements dans le cas de Marion restent pertinents: un tribunal ne vaut que les informations qu'il reçoit.

Stade 1 thérapie: bloqueurs de la puberté.

La puberté est induite par une cascade d'hormones avec divers contrepoids. Presque à ses débuts, des messagers chimiques dirigent les cellules nerveuses de l'hypothalamus pour qu'elles libèrent des hormones, appelées hormones libérant des gonadotrophines (GnRH), qui stimulent la glande pituitaire à libérer d'autres hormones qui voyagent dans le sang pour stimuler la maturation des gonades. les hormones sexuelles, la testostérone et l'œstrogène, qui évoquent des caractéristiques sexuelles secondaires.

Des analogues de GnRH ont été fabriqués qui sont similaires à l'original. Ils sont connus sous le nom de bloqueurs de la puberté car, après avoir d'abord stimulé l'hypophyse pour libérer ses hormones, ils ne «lâcheront» pas les récepteurs, restant en place pour interrompre la stimulation ultérieure, bloquant ainsi le processus de la puberté.

Depuis les années 1980, les «bloqueurs» sont utilisés chez les adultes pour bloquer la production d'hormones sexuelles dans les maladies qu'ils stimulent, comme le cancer de la prostate chez l'homme et l'endométriose chez la femme. Ils ont également été utilisés pour traiter de rares cas de puberté précoce chez les enfants. Bien qu'ils bloquent l'effet de la GnRH sur l'hypophyse, aucun effet durable sur la fonction de cette glande n'a encore été signalé et, avec prudence, l'International Endocrine Society déclare que "la suppression pubertaire prolongée… ne devrait pas empêcher la reprise »lors de l'arrêt. La Société prévient, toutefois, qu'il n'existe aucune donnée sur le délai d'apparition d'un sperme ou d'un ovule actif après un blocage prolongé de ses hormones stimulantes.

Initialement, les délibérations du tribunal de la famille étaient prudentes concernant les bloqueurs. Dans re Alex , le tribunal a examiné une demande d'autorisation de traitement médical pour transgenre par une fillette de treize ans sous tutelle en raison d'un pitoyable dysfonctionnement familial. Nicholson J a autorisé le consentement pour que la pilule contraceptive supprime les menstruations, mais a retardé l'examen de «l'effet irréversible» des bloqueurs et de la testostérone jusqu'à ce qu'Alex ait seize ans. Concernant les bloqueurs, le Dr C a déclaré «qu'il n'avait vu aucun problème majeur», mais a déclaré «qu'il n'y avait eu aucune recherche formelle». Le Dr G a déclaré: «il est difficile de prédire l'ampleur des effets secondaires et les bloqueurs n'étaient généralement pas administrés «en dessous de seize ans» et pendant au plus un an.

La possibilité que la GnRH affecte davantage que l'hypophyse n'a jamais été examinée par les tribunaux malgré le nombre croissant de rapports de recherche internationaux. En 2010, en re Bernadette, des doutes ont été exprimés quant aux effets des bloqueurs sur le cerveau mais Collier J a déclaré qu'il était «satisfait» que leur effet était réversible, malgré le «point de vue [médical] britannique… que le développement du cerveau se poursuit tout au long de l'adolescence» et que le blocage peut entraîner «des dommages potentiels ». Collier J a conclu que «cet aspect» est traité par des professeurs néerlandais qui «commentent la nécessité d'une étude sur le cerveau des adolescents transsexuels pour tenter de détecter les effets fonctionnels et les difficultés». Il a déclaré que «cet aspect potentiel de l'affaire» ne l'amènerait pas à refuser le traitement. Collier J semblait convaincu qu'il n'y aurait pas de lésions cérébrales dans le présent sur la base des recherches à poursuivre à l'avenir.

Collier J était également optimiste quant à l'utilisation des hormones sexuelles croisées, déclarant, «en ce qui concerne l'étape 2, je suis convaincu qu'il serait possible d'inverser ce traitement ...» Malheureusement, il semble que Collier J ait été mal informé sur les deux comptes, comme indiqué ci-dessous.

Les effets de la GnRH au-delà de l'axe hypothalamo-hypophysaire avaient été révélés trente ans auparavant. re Bernadette par Pfaff et d'autres qui avaient trouvé un rôle facilitant dans le comportement sexuel de la GnRH après injection au-delà de l'hypophyse dans le cerveau d'animaux de laboratoire. Les rats manifestaient un comportement sexualisé même lorsque leurs gonades avaient été retirées, annulant ainsi l'influence secondaire des hormones sexuelles. L’effet de bloquer cette influence sexualisante sur des enfants humains aurait dû être pris en compte.

Quelque vingt ans plus tard, des bases anatomiques ont été trouvées pour les effets généralisés de la GnRH: des nerfs qui transportaient l'hormone de l'hypophyse antérieure s'étendaient également à d'autres sites cérébraux, y compris le système limbique, qui coordonne les émotions, la mémoire et les informations cognitives, et donc influence comportement et fonction exécutive. Des mécanismes de la GnRH ont ensuite été trouvés dans le cerveau antérieur, l'amygdale et le cerveau moyen. et dans le tissu neural de l'intestin et la moelle épinière.

Le rôle de la GnRH au niveau moléculaire dans le système nerveux n’est pas clair, mais pourrait être lié à la production endogène de neurostéroïdes tels que l’œstradiol. qui semblent être neuroprotecteurs. Les neurostéroïdes semblent, par exemple, maintenir l’intégrité des extensions communicantes des cellules nerveuses, appelées dendrites. Des rapports récents selon lesquels les bloqueurs de la GnRH sont associés à la dégénérescence des cellules nerveuses de l'intestin vont dans le sens du principe selon lequel la GnRH est nécessaire à la santé des ce11 nerveux.

Des preuves de perturbation neuronale ont été recherchées chez des hommes et des femmes adultes recevant des bloqueurs pour des conditions médicales aggravées par les hormones sexuelles. En 2007, comme le suggèrent des études animales et comportementales, il a été constaté que les bloqueurs «peuvent avoir des effets significatifs sur la mémoire». Des études ont été menées sur des femmes recevant des bloqueurs pour des raisons gynécologiques, dans lesquelles un fonctionnement cérébral anormal a été trouvé. En 2008, une revue de leurs effets chez les hommes atteints de cancer de la prostate
a soulevé un «argument fort» en faveur d'un «déclin cognitif subtil mais significatif». Dans les deux études, l'effet secondaire du blocage des hormones sexuelles ne pouvait être ignoré: des recherches en laboratoire contrôlées étaient nécessaires.

À 2009, des chercheurs de Glasgow et d’Oslo ont commencé à examiner l’effet des bloqueurs sur le cerveau des moutons péripubères, en découvrant que l’exposition entraînait une augmentation de la taille de l’amygdale, altération des activités de plusieurs gènes dans l'amygdale et l'hippocampe et perturbation du fonctionnement du cerveau. Les femelles avaient moins de contrôle émotionnel et étaient plus anxieuses. Les hommes étaient plus enclins à «prendre des risques» et à modifier leur réactivité émotionnelle. Les deux ont subi une réduction soutenue de la mémoire spatiale.

Dans le langage de re Marion, des recherches en laboratoire avaient révélé un effet invasif, probablement irréversible et certainement grave, des bloqueurs de la puberté sur le système nerveux. Il convient de noter que l’administration de bloqueurs aux humains ovins et adultes a été limitée dans le temps, alors que, malgré les conseils donnés dans re Alex, leur administration aux enfants peut être poursuivie pendant des années, couvrant une période de grand développement cérébral.

Les bloqueurs de la puberté sont administrés en supposant que leurs effets donneront aux enfants confus plus de temps pour envisager leur avenir sexuel sans distraire l'apparence de
caractéristiques sexuelles secondaires. La question de savoir si un enfant péripubertaire peut posséder une telle sagesse a été contestée devant les tribunaux. Dans re Darryl, A déclaré le Dr N, «Je ne suis pas convaincu que la plupart des mineurs seraient en mesure de comprendre pleinement les implications d'un traitement hormonal irréversible tout au long de leur vie.»

De plus, comment évaluer un tel avenir avec un système limbique désorganisé par des produits chimiques? Et, si l'effet cérébral de la GnRH sur la sexualisation est bloqué, ainsi que l'effet ordinaire des hormones sexuelles, comment un enfant peut-il évaluer son sexe lorsque de telles influences sont refusées à un cerveau conçu pour les recevoir dès les premières semaines? de la vie foetale?

Stade 2: hormones sexuelles croisées.

Lors du traitement au stade 2, des hormones du sexe opposé sont administrées pour évoquer ses caractéristiques sexuelles secondaires. Les organisations internationales ont conseillé de réserver ces hormones jusqu'à l'âge de 16 ans, mais la pratique actuelle implique leur utilisation à des âges décroissants. Dans un examen de soixante-neuf décisions du tribunal de la famille, quatre autorisations pour des enfants de moins de seize ans sont révélées.

Les tribunaux ont conclu que les effets des hormones sexuelles croisées ne sont que partiellement réversibles, avec des modifications permanentes telles que le larynx et la croissance chez une femme native, ainsi que le développement du tissu mammaire chez un homme. Dans les deux sexes, la castration chimique est probable.

En raison de son irréversibilité, le tribunal de la famille a conclu re Jamie cette autorisation restait nécessaire pour la thérapie de stade 2 selon les sténoses du cas de Marion. Les tribunaux ultérieurs ont reçu des listes grandissantes d'effets secondaires possibles des hormones sexuelles croisées, allant des troubles métaboliques et hématologiques aux effets sur l'humeur et le comportement, mais n'ont pas été informés de la possibilité d'effets structurels sur le cerveau. Trois études ont cependant comparé les effets des hormones sexuelles croisées sur le cerveau des adultes, avant et après l'administration. L'un, dans lequel des œstrogènes et un médicament anti-testostérone ajouté ont été administrés à des hommes transgenres, a constaté une réduction du volume cérébral «dix fois la diminution annuelle moyenne chez les adultes en bonne santé» après seulement quatre mois. Après un temps similaire, le volume cérébral a augmenté chez les femmes recevant de la testostérone. D'autres confirment que le rétrécissement du cerveau masculin sous œstrogène est associé à une réduction de la taille de la matière grise après seulement six mois, et que l'augmentation de la taille de la matière grise chez les femmes sous testostérone est associée à une modification de la microstructure des neurones. Il faut souligner que ces cerveaux adultes ont été affectés après seulement quelques mois d'exposition: les enfants transgenres peuvent prendre des hormones sexuelles croisées à vie. Une revue de 2016 avertit que «les études cliniques à long terme n'ont pas encore été publiées… les risques peuvent devenir plus apparents à mesure que la durée de l'exposition aux hormones augmente». Encore une fois, la cour a été sous-informée.

Chirurgie.

Selon les directives internationales, une «chirurgie de changement de sexe» ne doit pas être pratiquée

sur toute personne de moins de dix-huit ans. Il existe cependant des rapports sur cette procédure extrêmement invasive se produisant plus tôt dans des cliniques privées aux États-Unis. Les tribunaux australiens ont autorisé des mastectomies irréversibles sur cinq femelles natales.

Transition sociale.

Cette première étape du parcours médical a souvent été franchie par les enfants et les parents avant la consultation des thérapeutes. Dans ce document, les enfants se font passer pour le sexe de leur choix en adoptant ses noms, pronoms, vêtements et comportements, malgré les conseils internationaux de limiter le processus. L'Endocrine Society déclare: «Compte tenu du taux élevé de rémission… après le début de la puberté, nous déconseillons un changement complet de rôle social et un traitement hormonal chez les enfants prépubères. La pression psychologique de l'usurpation d'identité peut entretenir la confusion et faciliter la progression vers les étapes médicales décrites ci-dessus. Le «pire», selon un thérapeute (anonyme sur demande), est que l'enfant devienne «l'enfant de l'affiche» de l'école ou des médias, encouragé par une «mère enchaînée». Il n'y a aucune preuve que la transition sociale soit thérapeutique à long terme. Il existe cependant des preuves qu'une fois que le cheminement médical est entré, il est difficile d'en sortir.

Même si le tribunal de la famille abroge son rôle dans la prise en charge de la dysphorie de genre, d'autres tribunaux peuvent être de plus en plus impliqués avec des thérapeutes et des parents qui ne semblent pas soutenir la transition des enfants dysphoriques. La loi victorienne sur les plaintes relatives à la santé, 2017, est susceptible de punir les thérapeutes réputés s'opposer à la transition. Un travail similaire sur le terrain pour une intervention réglementaire a été révélé en Nouvelle-Galles du Sud en Bulletin de questions juridiques 55. Dans cette publication du Département d'État de l'Éducation, «la réaction défavorable d'un parent à un enfant se déclarant transgenre… pourrait donner lieu à un soupçon raisonnable que l'élève court un risque présumé de préjudice», obligeant à envisager de signaler la possibilité d'un enfant. abuser de.

Qu'est-il arrivé à la compétence de Gillick?

Établie dans le cas de Marion dans le but de protéger les enfants involontaires d'une intervention médicale invasive, cette «question seuil» a échoué. Le manque de compétence de Gillick a été déclaré dans onze des soixante-neuf jugements du tribunal de la famille depuis 2004. Néanmoins, tous ces enfants ont été consignés dans la voie médicale dans leur «meilleur intérêt», comme l'ont déclaré les parents et les thérapeutes.

Au début, les délibérations ont été longues. Dernièrement, ils semblent superficiels. Dans tous les cas, bien que le tribunal se soit déclaré l'arbitre de la compétence Gillick, il se fonde sur les rapports de thérapeutes engagés. Comme averti dans le cas de Marion, l'évaluation est devenue fel accompli et «l'opportunité d'une analyse et d'un examen raisonnés» a été abandonnée. Les juges acceptent désormais les déclarations de compétence des thérapeutes impliqués et déclarent que le parcours médical mai être inscrit. Inversement, les juges ont déclaré qu'en cas d'erreur concernant la compétence de Gillick, l'enfant devrait s'engager dans cette voie dans son «meilleur intérêt». Par exemple, Tree J, dans re Kaitlin, a déclaré: «Le matériel me satisfait que Kaitlin est compétent pour Gillick… Si je me trompe sur ce point, le matériel est unanime pour conclure que les avantages du traitement proposé l'emportent de manière significative sur les risques qui y sont associés, qu'il est dans le meilleur intérêt de Kaitlin subir le traitement… »

Si le tribunal de la famille maintient ses rôle protecteur?

Certains commentateurs, juges, parents et enfants transgenres s'accordent avec véhémence sur le fait que le rôle du tribunal de la famille dans la dysphorie de genre infantile devrait être annulé. Le Dr Felicity Bell, avocate universitaire de l'Université de Wollongong, affirme que l'absence de toute thérapie alternative, une aggravation inévitable, le risque de préjudice et de suicide, l'absence d'effets secondaires des bloqueurs, un consensus médical croissant et «l'absence de points de vue alternatifs et preuves dans les cas signalés… tous atténuent [sic} contre le tribunal continue à jouer toutes rôle pour déterminer si le traitement peut avoir lieu ». In re Lucas, Tree J, reconnaissant l'influence des affirmations de Bell, a déclaré qu'il y avait «un besoin urgent d'une intervention légale pour annuler les conséquences de re Jamie ». La transgenre Georgie Stone, le plus jeune enfant à avoir reçu des bloqueurs de la puberté en Australie, a lancé une pétition contre le rôle du tribunal, obtenant des milliers de signatures. Ont-ils raison?

Certes, le rôle de la cour pourriez être considéré comme un manque de pertinence coûteux. Il accepte comme preuve l’opinion forte de quelques thérapeutes dans l’évaluation de la compétence de Gillick et de la dysphorie de genre. Et sur cette certitude d'opinion, aucun tribunal n'a encore refusé d'inscrire l'enfant sur le chemin de l'intervention médicale.

Il ne s’agit pas de critiquer le tribunal de la famille, mais de comprendre sa responsabilité «impressionnante» et de comprendre que son rôle «d’analyse et d’examen raisonnés» semble avoir été réduit à un tampon de caoutchouc. Il s'agit cependant de critiquer l'échec des médecins pour avoir mal informé le tribunal: pour avoir sous-estimé l'orientation naturelle vers le sexe natal à travers la puberté chez la plupart des enfants confus; pour avoir sous-informé le tribunal des effets secondaires publiés de la voie médicale; pour une certitude injustifiée de succès avec la voie médicale et une certitude injustifiée d'échec sans elle; pour manipulation du tribunal pour autorisation d'intervention invasive, irréversible, grave par la peur du suicide, sans évoquer le taux élevé de suicide établi chez les adultes ayant achevé le parcours.

Un rôle de protection pour le tribunal reste primordial, même si pour la seule raison que des centaines d'enfants perturbés sont à présent amenés dans des centres de traitement du genre en Australie chaque année. Ce populisme devrait promouvoir la protection.

La dysphorie de genre est un phénomène récent. Un expert médical témoignant à re Brodie en 2008 a déclaré sa «grande surprise» que le nombre d'adolescents se présentant aux cliniques puisse atteindre quatre-vingts par an. Il a déclaré que, d'après son expérience, seul un petit nombre «ruisselait» et qu'il «semblait donc assez rare». Lorsqu'on lui a demandé pourquoi cela semblait rare, il a conclu: «Ils souffrent juste là-bas, je pense.

Je ne crois pas que les enfants confus «souffrent simplement là-bas». Les pédiatres sont au courant de toutes sortes de confidences de parents qui s'inquiètent du comportement sexuel de leurs enfants. Il est inimaginable que la confusion entre les sexes n’ait pas été mentionnée si cela avait posé problème. Lorsque j'ai interrogé vingt-huit pédiatres généralistes sur leur expérience de la dysphorie de genre, sur une expérience cumulée de 931 ans, seuls douze cas pouvaient être rappelés: dix avec une maladie mentale grave associée et deux avec des abus sexuels.

Il n'y a aucune substance à l'affirmation de Felicity Bell d'un consensus croissant pour une intervention médicale. Comme
Collier J déclaré dans re Bernadette en 2010, «il reste encore de graves différends au sein de la communauté médicale quant au meilleur traitement qui peut être proposé».

Certes, peu d'opinions alternatives sont exprimées devant les tribunaux, mais comment pourrait-on l'obtenir face à un petit groupe de protagonistes qui ont demandé des droits de thérapie non supervisés? De plus, comment orienter les clients vers les unités spécialisées, comment obtenir un consensus général en pédiatrie?
De plus, les opinions alternatives et la gestion peuvent-elles être exprimées librement? À Victoria, la récente loi sur les plaintes relatives à la santé peut annuler l’enregistrement de tout thérapeute ne soutenant pas activement la transition vers le sexe opposé. L'intimidation par cette loi est renforcée par le renversement du fardeau de la preuve habituel: un thérapeute sera coupable jusqu'à preuve du contraire.

Les tribunaux doivent se rendre compte que leur confiance dans les informations de certains membres de la profession médicale a été déplacée. Les tribunaux devraient exiger une évaluation indépendante des connaissances scientifiques et de la nature expérimentale des thérapies actuelles. Au lieu de renoncer à leur rôle protecteur, les tribunaux devraient demander la réglementation d'une thérapie non prouvée, invasive et irréversible sur les enfants involontaires. Si la compétence Gillick doit rester un seuil, les tribunaux devraient insister sur une évaluation rigoureuse et indépendante. Ils devraient également insister sur une évaluation indépendante de l'intérêt supérieur de l'enfant. Compte tenu des ressources limitées, notamment du fait que la profession médicale ne connaît pas le nouveau phénomène, de telles évaluations seront difficiles à obtenir. Le tribunal de la famille, cependant, est conscient des intérêts particuliers et bien que les questions financières ne soient pas susceptibles de figurer dans la dysphorie de genre, l'engagement envers une idéologie peut être fondamental.

Le tribunal de la famille doit considérer avec scepticisme le rôle de l’intervention physique en tant que traitement des troubles mentaux, quelle que soit la passion avec laquelle il est promu. L’histoire de la médecine a été gâchée par de telles entreprises. Il n'y a pas si longtemps, des milliers de lobotomies visant à améliorer la fonction mentale ont été pratiquées et la castration a été prescrite pour l'homosexualité. Maintenant, la psychochirurgie peut commencer avec des hormones et progresser au couteau. Le maintien du rôle de protection de la cour reste primordial.

Le Dr John Whitehall est professeur de pédiatrie à l'Université Western Sydney. Une version en bas de page de

cet article apparaît sur Quadrant Online. Son article «La dysphorie de genre chez les enfants et la responsabilité des tribunaux» a paru dans le numéro de mai 2017.

 

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