Parlamentaarse uurimise taotlus soolise düsfooriaga laste sotsiaalne ja meditsiiniline üleminek

Dr John Whitehall MB BS, BA, DCH, MPH ja TM, MRCP (Suurbritannia), FRACP.

Pediaatria ja laste tervise professor.

Austatud parlamendiliige Greg Hunt

Tervishoiuminister

Parlamendi maja

Canberra.

Lugupeetud minister Hunt!

Kirjutan, et tänada teid mure pärast kiiresti kasvava arvu Austraalia laste pärast, kes kannatavad soolise düsfooria all, ja väljendada oma muret lapsepõlves esineva soolise düsfooria raviks vajaliku meditsiinilise raja puudumise teadusliku aluse puudumise pärast.

Olen teadlik, et olete delegeerinud läbivaatamistaotluse Austraalia kuninglikule arstide kolledžile (RACP), kuhu ma kuulun, ja uurimise vajaduse tunnistamisel on sellest kasu. Kuid RACP ei sobi minu arvates selliseks uurimiseks. Lõppude lõpuks on see peamiselt arstide haridusele pühendunud organisatsioon. Eetikaküsimuste tõlgendamine, mis ületab arstide tegevust ja kaasavad osalustes sotsiaaltöötajaid, psühholooge, psühhiaatrit ja kirurgi, ei kuulu selle valdkonda.

See teema kuulub tõesti tervishoiuministeeriumide ja lastehaiglate juhtorganite pädevusse. Lõppude lõpuks andis viimane protseduuridele eetikakontrolli ja toetab jätkuvalt praktikat administratiivtöötajatega, ruumi ehitamist ja osalejate palku. Tõstatatud on olulised laste turvalisuse ja kaitsega seotud probleemid, mis on föderaalvalitsuse ülesandeks. Valitsuse esimene roll on haavatavate laste kaitse.

Ma teen lugupidavalt ettepaneku, et parlamendiuurimine oleks parim foorum sellise kiirusega esile kerkinud ja sellist ehmatust tekitanud sotsiaalse nähtuse õigeks käsitlemiseks. Näib, et avaliku korra ja meditsiiniliste parimate tavade deklareerimine on kiire, ilma et oleks piisavalt faktide ja peegeldamise alust, ning ametlik parlamentaarne uurimine võiks selle aluse luua.

Ma hindan täielikult asja tundlikkust. Olen teadlik patsientide valudest ja kannatustest ning lastehaiglate töötajate pühendumusest laste parimatele huvidele. Mul ei ole kriitikat lastekliinikute töötajate pühendumuse osas.

Olles kaalunud kahte muret seoses lapseeas esineva soolise düsfooria kiire tõusuga Austraalias ja teadusliku aluse puudumist praeguse ravi jaoks, pakun välja potentsiaalse parlamentaarse uurimise mõned juhendid. Tänan teid selle lugupidava esituse eest.

Kui soovite täiendavaid selgitusi selles kirjas tõstatatud punktide kohta, siis võiksin teile viidata mitmetele artiklitele, mille kohta olen sellel teemal kirjutanud sektor ajakirja ja minu raamatu peatüki juurde Transsoolised halli varjundit (2018), millel on ulatuslik viidete loetelu.

LAPSEKASVASTE DÜSPOORIA KIIRE ESKALATSIOON.

1.) AUSTRAALIA SUUREMAD ARVUD.

Ma vaatan tagasi dr Robert Kosky kogemustele, kui ta oli Perthi printsessi Margareti lastehaigla psühhiaatriateenuste direktor ja WA laste- ja noorukite psühhiaatriateenuste osariigi direktor ning teatas oma kogemusest ainult viiest 8 soost segaduses olnud lapsest. aastat 1979-ist 1984-i[I]. Nüüd tuuakse peaaegu 2-3 lapsi Perthi lastehaiglasse igal nädalal.

Ma viitan omaenda aruteludele 2016-is oma Austraalia pediaatriakolleegide 28-iga koos 931-i kumulatiivsete aastate praktikaga ja millest võiks meelde tuletada ainult 12-i juhtumeid: 10 koos sellega seotud psüühikahäiretega ja 2 pikaajalise seksuaalse väärkohtlemise ohvrid. Tõepoolest, kui ma olin üldises lastearstiteaduses, Lääne-Sydney laste väärkohtlemise eesliinil, siis vihjati sellele, et laps tõendab, et ta on vastassoost, väärkohtlemisele. Sellegipoolest, kuna ma ületasin 50-i aastaseid praktikaid pediaatria alal, ei pöördunud ükski laps minu juurde sugude identiteedi segaduse pärast. Samuti ei tekitanud vanem ega hooldaja oma laste seksuaalse käitumise intiimsetes vestlustes kunagi segadust soo pärast.

Nüüd kasvab märkimisväärselt soolise segadusega lastehaiglatesse viidud laste arv. Näiteks Melbourne'i kuninglikus lastehaiglas on soolise düsfooria esinemissagedus suurenenud umbes ühelt lapselt iga kahe aasta järel 2003-is 104-i lastele 2014-is[ii] ja 253-i lapsed 2017-is.[iii] Kogu Austraalias võib praegu ravi saada kokku 2415-i lastel ja noorukitel. Perspektiivi võimaldamiseks haigestub Austraalias igal aastal 960i lastel ja noorukitel vähk.[iv]

Praeguse kogemuse kohaselt on sooline segadus enam levinud noorukite noorukieas sünnitajatel, kui see on kiiresti alanud, tundub nakkav ja seostub sotsiaalmeediaga.[v] Näiteks sain hiljuti teada puhangust Lääne-Sydney keskkoolis, kus mitu tüdrukut samal aastal "äkitselt" väljendasid muret oma soolise identiteedi pärast.

Suurbritannias teatatakse, et "soo muutmist soovivate laste arvu suurenemine on põhjustanud ministrite järelepärimise" naiste ja võrdõiguslikkuse ministri Penny Mordaunt'iga, kes teatas, et soovib "mõista 4,400i põhjuseid Viimase kümne aasta jooksul on üleminekul ravile suunatud tüdrukute protsent kasvanud ”. Minister on kuulutanud, et "ametnikud uurivad oma uurimiste käigus sotsiaalmeedia rolli ja transsooliste probleemide õpetamist koolides".[Vi]

Kuna epideemiaks nimetatavad bioloogilised põhjused puuduvad, on asjakohane, et tervishoiuasutused uuriksid seda probleemi.

______________________________________

Soovitus 1

Föderaalsel tervishoiuministril palutakse kvantiteerida lapsepõlve eskaleerumist sooline düsfooria Austraalias, ja mõelge, mil määral on sellel usutav bioloogiline põhjus või näib see järgivat „sotsiaalse nakkuse” mudelit.

______________________________________

2.) RIIGIÕIGUSTE JA KOOLIÕPETUSTE ROLL ARVUTITE HINDAMISEL

NSW, Victoria, Queenslandi ja Lõuna-Austraalia osariigi haridusosakonnad väidavad, et föderaalsete, osariikide ja territooriumide seaduste tõttu on nad sunnitud toetama lapsi (alaealisi) sotsiaalselt ja meditsiiniliselt üleminekul[Vii],[viii].

See võib olla väljakutse direktorite ja töötajate südametunnistusele. Neil palutakse osaleda eksperimentaalses menetluses, mis viib lapsesse pöördumatu sekkumiseni, samal ajal kui on laialt levinud arvamus, et enim kannatada saanud lapsed naasevad sünnitussugu ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Lapse või nooruki samasuse tuvastamine vastassoost on sotsiaalne kinnitus ohtlik, kuna see on tõenäoliselt arstiabi eluea jooksul esimene samm meditsiinilise eskalatsiooni teel, mis areneb edasi hormonaalseks raviks ja võib-olla ka operatsiooniks. Tavaliselt peetakse esmatähtsaks arstiabi vältimist kogu elu jooksul.

Arvestades, et sooliselt segaduses olevad lapsed kannatavad tõenäoliselt samaaegsete juhuslike psüühikahäirete, sealhulgas autismi, depressiooni ja ärevuse all (nagu allpool arutatakse), on nad eriti haavatavad võimuesindajate keskendunud tähelepanu all, muutes nad entusiasmiks veelgi vastuvõtlikumaks täiskasvanute sooidentiteedi muutuse eest.

Kas need haavatavad lapsed on võimelised koondama jõudu, et eitada autoriteetide, näiteks kooliõpetajate mõju, ja kuulutada „ei, ma saan aru, et ma olen tõesti poiss / tüdruk”? Arvestades nende haavatavust, ei ole üllatav, et enamik lapsi, kellele on sotsiaalselt kinnitatud, astub edasi meditsiinilisel teel järgmisele sammule, milleks on tavaliselt hormoonide manustamine, et peatada puberteedi areng varsti pärast selle ilmnemist. Perekohtu andmetel on Austraalias noorim laps, kes on saanud puberteediblokaatoreid, sündinud poiss vanuses 10½.

Tervishoiuasutustel on asjakohane uurida, mil määral aitavad meie seadused ja haridusosakonna poliitika kaasa praeguse enneolematu lapseea soolise düsfooria puhkemisele.

______________________________________

Soovitus 2

Ministril palutakse vaadata läbi:

i.) mil määral nõuavad föderaalsed, osariikide ja territooriumi seadused kooli- ja muid asutusi kinnitama ja hõlbustama lapse sotsiaalset üleminekut, kelle väidetav sooline identiteet erineb nende bioloogilisest soost;

ii.) mil määral on soolise düsfooria suurenemine korrelatsioonis õppematerjalide sissetoomisega Austraalia koolidesse, mis propageerib „soolise voolavuse” mõistet.

______________________________________

TEADUSLIKU PÕHJU PUUDUMINE MEDITSIINILISEL PATSIITEEL

3.) VAATLIKU OOTAMISE MUDELI VÄLTIMINE.

Laialdaselt on teada, et enamik soolise düsfooriaga lapsi orienteerub sünnituse ajal puberteedieas.[Ix]

Seega on ministri küsimus järgmine: "Miks kiirustatakse lapsi nüüd ravile, kui on tõestatud, et a toetav „Oota ja vaata“ lähenemine tavaliselt piisab?

Ristori ja Steensma ülevaade võtab kokku uurimistöö tõendid:[X]

Johns Hopkinsi ülikooli austatud psühhiaatriaprofessor Paul McHugh täheldab: "Kui transsoolistest tunnetest teatatud lapsi jälgiti ilma meditsiinilise või kirurgilise ravita nii Vanderbilti ülikoolis kui ka Londoni Portmani kliinikus, kaotas 70% -80% neist tunnetest spontaanselt."[xi]

Eriarvustuses Homoseksuaalsuse ajakiri laste ja noorukite soolise düsfoorilise / soolise variatsiooni ravi kohta David Schwartz (2012);[xii] New Yorgi lastepsühhiaater, rõhutas meditsiinilise sekkumise kohta teaduslike andmete puudumist ja lõpetas kinnitusega, et paljud kannatanud lapsed loobuvad loomulikult. Ta kuulutas

… (meditsiiniline rada)… pikaajalised psühholoogilised ja füsioloogilised tagajärjed on teadmata ja nagu kõigi enda valitud populatsioonide puhul, on neid (eksperimentaalse kontrolli puudumise) kontrolli ja piiratud valimi arvu tõttu väga raske hinnata.

Schwartz tõi välja probleemid, sealhulgas sõltuvus „kliinilisest muljest”, „anekdootlike andmete kasutamisest”, „loomuliku skeptitsismi” peatamise laste ja noorukite väidete „kirjaoskuse kasuks”, „kahtluse alla seadmise” kahtluse alla seadmise ja „võimaliku” arvestamata jätmise. miinused ”.

Olen isiklikult kuulnud paljude vanemate kurvast hoiakust, et nende segadusse sattunud lastele esitati lühike küsimustik, millele järgnes lühike konsultatsioon, mille järel diagnoositi “vales kehas sündimine”. Seejärel soovitati vanematel "endise poja / tütrega hüvasti jätta ja oma uut tütart / poega tervitada". Peaaegu üldiselt põhinesid vanemate lohutuskatsed argumendil „parem on elus tütar / poeg kui surnud poeg / tütar”. Peaaegu üldiselt pakuti siis nõustamist: vanemale uue reaalsuse aktsepteerimiseks, mitte lapsele nende segaduse lahendamiseks.

______________________________________

Soovitus 3

Ministril palutakse kaaluda meditsiiniteed käsitlevat keskset kriitikat, nimelt: „Miks kiirustatakse lapsi nüüd meditsiinistamisele, kui on tõestatud, et enamik soolise düsfooriaga lapsi orienteerub sünnitusjärgselt sünnisisu ja seetõttu toetav „Oota ja vaata“ lähenemine koos toetava psühhoteraapiaga toimub tavaliselt piisab?

______________________________________

4.) KINDLAKSMÄÄRATUD Psühholoogilise ja perekonna teraapiamudeli vältimine.

Haavatavatele lastele, kellel on soolise segaduse sümptom, ei tohiks keelduda traditsioonilise psühholoogilise, psühhiaatrilise ja pereteraapia ulatusliku toe eelistest. Ei tohiks unustada, et teadaolevalt on selline teraapia olnud tõhus nende laste soolise identiteedi ebakorrektse hindamise korral[xiii],[xiv],[xv],[xvi],[Xvii],[XVIII].

Soolise segaduse ja kaasneva juhusliku vaimse häire seost on juba ammu tunnustatud.[XIX],[xx],[Xxi],[xxii],[xxiii] Meditsiini pooldajad väidavad, et düsfooria võib olla põhjustada psüühikahäire, kuid on olemas kinnitusi düsfooria esinemise kohta pärast psüühikahäire ilmnemine osana selle ilmingutest.[xxiv] Autistlik spektrihäire, mis esineb juba varases lapsepõlves, on teadaolevalt seotud hilisema soolise düsfooriaga, võib-olla seotud ideede fikseerimise arenguga.[xxv]

Seega tõdetakse, et lapsed, kes väljendavad segadust oma soo suhtes, on haavatavad lapsed, kes kannatavad laialdaselt ja kes väärivad läbimõeldud lähenemist diagnoosimisele ja ravile. Üks sümptom ei tohiks domineerida, vaid tuleb vaadelda kui selle keerukust. Meditsiinilise analoogia saamiseks lihtsalt seetõttu, et kopsupõletikuga lapsed võivad oksendada, ei tohiks nende haigust seostada pigem soolte kui kopsu nakatumisega.

Nagu ka seos vaimse haigusega, on soolise segaduse ja häiritud perekonna dünaamika vahelist seost juba ammu tunnustatud. Austraalia perekonnakohtu menetluste läbivaatamine, milles meditsiiniasutused otsisid volitusi lapse sisenemiseks meditsiiniteele, näitas perekondlike häirete levikut. Teadaolevalt mõjutab selline häirimine kaasatud laste vaimset tervist.

Ajavahemikul 1970 kuni 80 oli kõige suurem sooline segadus, nagu Robert Kosky teatas, seotud noorte meestega, kes leiti olevat emaga sümbioosi patoloogilises suhtes. Tavaliselt oli üksikema täiskasvanud mees hüljanud ja veennud teda end poisiga rahulikumalt tundma, seda enam, kui ta naissoost isiksuse võttis. Teised on osutanud emade psühholoogiliste probleemide oodatust suuremale levimusele.[xxvi],[xxvii],[xxviii] Koskise kogemuse kohaselt pöördus laps emast lahus olles tagasi sünnitusidentiteeti. Lapse sünnipärase identiteedi juurde tagasi pöördumine oli aga sageli seotud ema psühholoogiliste häirete sadenemisega. See ema reaktsioon viitab volikirja alusel omamoodi Munchauseni nähtusele, kus ühe inimese psühholoogilisi vajadusi varjab sümptomite esile kutsumine teises. On teateid, et vanemad nõuavad üha sagedamini, et võimuesindajad siseneksid oma väikelastele meditsiinilisele üleminekurajale. Kosky kogemus on endiselt asjakohane.

Kõigil neil juhtudel on vaja lapse ja pere psüühikahäirete traditsioonilist ulatuslikku psühhiaatrilist uurimist ning traditsioonilise toe, sealhulgas psühho-farmakoteraapia pakkumist.

______________________________________

Soovitus 4

Ministril palutakse uurida:

i.) traditsioonilise psühholoogilise, psühhiaatrilise ja pereteraapia kontseptuaalsed alused ja tõendid laste soolise düsfooria korral.

ii.) psühholoogilise, psühhiaatrilise ja pereteraapia ulatus, mis on tehtud kättesaadavaks Austraalias asuvatele lastele ja noorukitele, kes on nüüd soolise düsfooria ravis meditsiinilisel teel.

______________________________________

5.) Soolise düsfooria psühholoogiliste põhjuste diagnoosimata jätmine.

Ministrile viidatakse kahetsusväärsele juhtumile Finch vs Lõuna tervis haigla ei diagnoosinud noormeest, kes läbis Monassi meditsiinikeskuses soo muutmise operatsiooni, ja et teda oli valesti ravitud.[xxix]

Fairfaxi ajalehed teatasid, et "Austraalia ainus soovahetuskliinik on ajutiselt suletud ja selle vastuoluline direktor sunnitud loobuma üha kasvavate väidete keskel, et psühhiaatriliste probleemidega patsiente on valesti diagnoositud kui transseksuaale ja neid julgustati tegema radikaalset soovahetuse operatsiooni."[xxx]

Lisaks "Pühapäeva vanus on öelnud vähemalt kaheksa Melbourne'i Monashi meditsiinikeskuse soolise düsfooria kliiniku endist patsienti, et nad võivad olla valesti diagnoositud. Mõni on üritanud enesetappu, püüdes pärast pöördumatuid operatsioone elada vastassugupoolena ”.

Suuremad psühhiaatrilised seisundid eksisteerivad koos laste soolise düsfooriaga ja on sageli enne seda. Esimesel esitlusel USA sookliinikus, kus osales üheksakümmend seitse last, kelle keskmine vanus oli 14.8 aastat, oli 44.3 protsendil olnud psühhiaatrilisi diagnoose, 37.1 protsendil olid juba psühhotroopsed ravimid ja 21.6 protsendil oli enesest vigastusi. käitumine.[xxxi] Autismi on Hollandi kliinikus leitud 7.8 protsenti transsoolistest lastest[xxxii] ja umbes 13 protsenti Londonis[xxxiii]. Austraalia uuringus, milles osales kolmkümmend üheksa düsfoorilist last, keskmise vanusega kümme, täheldati käitumishäireid veerandis ja Aspergeri sündroomi igal seitsmel.[xxxiv]

Ideoloogiline pühendumine ideele, et laps võib sündida vales kehas, võib muuta arste vähem tähelepanelikuks selliste psühhiaatriliste seisundite suhtes nagu autism või depressioon, mis on lapse soolise segaduse aluseks. Õige diagnoosimise ebaõnnestumine põhjustab lapsele eluaegseid tagajärgi, mis suunatakse puberteediblokaatorite, suguhormoonide hormoonide ja operatsioonide meditsiinilisele rajale.

______________________________________

Soovitus 5

Ministril palutakse uurida tervishoiutöötajate ja riiklike haiglate võimalikku vastutust kahju eest, mille on põhjustanud meditsiiniliselt siirduvad lapsed, kellel võib olla düsfooria põhjuseks olnud vaimne ja muu terviseprobleem, mida ravi ajal ei diagnoositud.

______________________________________

6.) SUHTLIKUD KINNITUSED Enesetapu riskist.

Selles etapis tuleks käsitleda enesetapu tõenäosuse küsimust. Soolise düsfooria seose kohta on tegelikult vähe tõendeid Rep ja lapsepõlve enesetapp[xxxv]. Enesevigastamisest teatatakse paljudel lastel ja noorukitel[xxxvi],[xxxvii] sealhulgas soolise düsfooriaga kohordi. Suurbritannias läbi viidud suures uuringus küsiti, kas düsforiliste laste rühmas enesevigastamist ähvardavad arvud "kajastavad lihtsalt elanikkonna suundumusi".[xxxviii]. Artikkel artiklis Homoseksuaalsuse ajakiri järeldab, et Põhja-Ameerikas läbiviidud uuringutes leiti, et „väga vähestel enesetapjatest (sic)” on vähemuses seksuaalne sättumus: 3 120 noorukieas sooritatud enesetappude korral New Yorgis ja 4 55 Quebecis; ja hoiatab järelduste põhjal, mis põhinevad väikesel arvul ... tuleb pidada ettevaatlikuks[xxxix].

Siiski tuleks rõhutada, et sooline düsfooria on seotud kaasuvate psüühikahäiretega, mida peetakse enesevigastatuks[xl]. Lapsed on üldiselt ohustatud ja neid peaks toetama traditsiooniline psühhiaatriline teraapia.

Soolise düsfooriat põdevad lapsed on ohus ka nende perekondlike häirete kõrge määra tõttu, mille stress mõjutab teadaolevalt kõiki lapsi[xli].

Samuti tuleb märkida, et laps või nooruk, kes vastab jaatavalt küsimusele, kas nad on kunagi end vigastada tahtnud, ehkki tekitavad sügavat muret, ei pruugi tingimata olla kavatsuse väljendus. Minister peaks olema teadlik võimast manipuleerimise tööriistast, mis eksisteerib väidetava enesetapu ähvarduse korral, olgu see siis segase lapse välja kuulutatud või meditsiiniasutuse poolt välja kuulutatud.

Lisaks tuleks rõhutada, et enesetappude ennetamist saab tõhusamalt rakendada, aidates lapsel sündida nahale mõnusalt. On teada, et transsooliste täiskasvanute enesetappude määr on umbes 20 korda suurem kui tavapopulatsioonis.[xlii],[xliii],[xliv]

______________________________________

Soovitus 6

Ministril palutakse uurida soolise düsfooria ja enesetapp Austraalia lastel ja noorukitel ning kas sidusrühmad tutvustavad selle tähtsa küsimuse fakte objektiivselt.

______________________________________

7.) AVALDUSE BLOKKERID: MÕTMATU KASUTAMINE JA KAHJU TÕENDAMINE.

Pärast lapse sotsiaalset kinnitust protestimisele, et laps sünnib vales kehas, on järgmine samm puberteediblokaatorite kasutuselevõtt. Need on looduslike hormoonide analoogid, mis töötati välja 70-ides ja näitasid, et need suudavad blokeerida hormoonide kaskaadi, mis algavad sügavalt ajust ja kulgevad sugunäärmeteni, põhjustades testosterooni ja östrogeeni vabastamist. Need suguhormoonid stimuleerivad sekundaarsete tunnuste, sealhulgas aju seksualiseerimise arengut.

Neid manustati puberteedi patoloogiliseks ja varaseks arenguks, mille nad blokeerisid, ning täiskasvanutele, kes põdesid haigusi, mida halvendas suguhormoonide tootmine, näiteks eesnäärmevähk meestel ja endometrioos naistel.

Neid hakati 80-ides kasutama lapseea soolise düsfooria ravimisel, et väidetavalt vähendada soovimatute sooomaduste ilmnemisest tulenevat stressi ja anda lapsele rohkem aega oma seksuaalse identiteedi ja proreatiivse tuleviku üle järele mõelda. Austraalia perekonnakohtu menetluses tunnistasid pooldajad korduvalt ja vande all, et nende mõju on "turvaline ja täielikult pöörduv".

Lammaste uuringud on siiski tõestanud, et ülaltoodud väide on vale. Glasgow ja Oslo ülikoolide teadlased on näidanud, et blokaatorite manustamine on näidanud demonstreerivaid tulemusi lammaste limbilisele süsteemile. Blokaatoritel on see oluline aju osa hüpertroofeerunud (laienenud) ja paljude selle geenide toimingud on häiritud. Selle tulemusel on lammaste kognitiivne jõudlus vähenenud ja tema emotsionaalne labiilsus suurenenud[xlv],[xlvi],[xlvii],[xlviii],[xlix],[l],[Li].

Täiskasvanud inimeste blokaatoritega seotud täidesaatva funktsiooni uuringud on tuvastanud sellega seotud kognitiivse ja psühholoogilise jõudluse vähenemise, ehkki selliseid segajaid nagu vanus, patoloogia ja ravi ei saa alahinnata[lii],[liii],[liv],[lv]. Lisaks sellele näitavad blokaatorite saajate soolehäirete uuringud, et vähendada östrogeeni mõju endometrioosis, seost soole neuronite arvu märkimisväärse vähenemisega[lvi], suurendades spetsiifiliselt ajus blokeeritud hormooni laialdase rolli võimalust[lvii],[lviii].

Seetõttu ei kinnita lastel blokaatorite kasutamise ohutust käsitlevad väited rahvusvaheliste uuringutega. Ei tohiks unustada, et puberteet on seotud peaaju anatoomia suure arenguga alates organiseerimisest kuni müeliniseerimiseni kuni apoptoosini. Igasuguseid närvi kudesid mõjutavaid ravimeid tuleks manustada ainult rangetel teaduslikel alustel.

Ministrile juhitakse tähelepanu nõukogu järeldustele Rogers vs Whittaker juriidiline juhtum[lix], mis kinnitas arsti kohustust paljastada terapeutilisel kasutamisel materiaalne kõrvaltoime isegi üks kümnest tuhandest. Arvestades riiklikke haiglaid, on selliste ravimite manustamisse kaasatud avalikustamata, kuid tõestatud kõrvaltoimed, nagu ilmnesid katseloomadega tehtud uuringutes ja mida soovitab tungivalt mõju inimestele, kes vastutavad hüvitise maksmise eest, kui need niigi haavatavad lapsed väidavad, et nende tagajärjeks on ebasoodsad tingimused. informeerimata kohtlemisest?

______________________________________

Soovitus 7

Ministril palutakse uurida:

i.) kas teadusuuringuid eiratakse ja puberteediblokaatoreid manustatakse lastele ilma teadusliku põhjenduseta;

ii.) kas puberteedi blokaatorite põhjendamatu kasutamine on katsetus lastega.

______________________________________

8.) AVALIKKUSE TÕKISJAD JA SOOVITUSEGA SEOTUD NÕUDLUS.

Väidetakse, et puberteediblokaatorite manustamine lastele puberteedi esimeses etapis (mis võib olla juba 9-10-aastaselt) võimaldab aega soolise / seksuaalse identiteedi ja tulevase prokuratiivse tuleviku “kaalumiseks”, kuid seal Need märgid näitavad, et blokeeritud primaarsel hormoonil on keskne roll seksuaalsuses, samuti sekundaarne roll suguhormoonide, testosterooni ja östrogeeni tootmise stimuleerimisel munanditest ja munasarjadest.

Blokeeritud hormoon mängib kindlasti rolli aju limbilises süsteemis, mis ühendab mälu, emotsioonid ja tunnetuse täidesaatvasse funktsiooni. See tähendab, et limbiline süsteem koordineerib aju sisemist “maailmapilti” ambitsioonide, identiteetide ja otsuste väliseks väljendamiseks.

Seda, et blokeeritud hormoonil on ajus veelgi laiem roll, viitab selle spetsiaalsete retseptorite olemasolu ajus ja seljaajus[lx]. Samuti on näidatud, et see on seotud kesknärvis paikneva seksuaalkeskusega, mis tuvastati 1970-ides. Kui blokeeritud hormoon süstitakse ebaküpse looma keskmisesse aju sellesse ossa, põhjustab see enneaegset seksuaalset käitumist: noored emasloomad valmistuvad paigaldamiseks ja isased kohustavad[lxi],[lxii],[lxiii],[lxiv],[lxv]. Selle seksuaalse efekti blokeerivad puberteediblokaatorid[lxvi].

Aju seksualiseeriv toime algas juba mitu nädalat pärast viljastumist geeni toimel Y-kromosoomis, mis mitte ainult ei stimuleerinud meeste suguelundite teket diferentseerimata suguelundite koest, vaid tekitas ka aju meesspetsiifilise anatoomia. Tundub, et see peaaju efekt aktiveerub veelgi puberteedieas läbi suguhormoonide, testosterooni ja östrogeeni lisamõju, osana nende üldisest mõjust meeste / naiste iseloomustamisel[lxvii],[lxviii],[lxix],[lxx].

Suguküpsuse geneetilistest ja hormonaalsetest alustest on palju teadmata, kuid on piisavalt teada, et seada kahtluse alla selle väite paikapidavus, mille kohaselt blokaatorid lubavad seksuaalse identiteedi ja paljunemise tuleviku üle järele mõelda. Kuidas saab seda tulevikku sobivalt kaaluda lapsel, kelle seksuaalset mõju mõjutavad ravimid? Kuidas saab lapselt oodata “maailmapildi” kujunemist, sealhulgas identiteeti, kui see on mõjutatud tema limbilisest süsteemist? Kuidas saavad puberteediblokaatorite kasutamise pooldajad soolise düsfooria korral väita nii kindlalt, et nende mõju on "turvaline ja täielikult pöörduv", kui nende manustamine 28 kuud 11 aastasele poisile katkestas valge aine normaalse maskuliniseerumise, mis on seotud " üldise intellektuaalse jõudluse langus pärast puberteedibloki algust ”[lxxi].

______________________________________

Soovitus 8

Ministril palutakse uurida väidet, et puberteedi blokeerimine võimaldab haavatavatel lastel soost identiteeti asjakohaselt kaaluda.

______________________________________

9.) SOOVITUSEGA SOOJUSHORMONIDEGA EKSPERIMEERIMINE.

Arvestades sotsiaalse kinnituse survet ja seejärel blokaatorite neutraliseerivat toimet, pole üllatav, et enamiku blokaatoritega laste puhul minnakse järgmisse etappi: sugupoolte hormoonide manustamine soovitud välimuse stimuleerimiseks.

Rahvusvahelised juhised soovitavad sugupoolte hormoone mitte anda noorukitele, kes on nooremad kui 16. Melbourne'i kuningliku lastehaigla juhistel puudub vanusepiirang.

Hulshoff Pol jt uurimustest selgub, et täiskasvanud meessoost aju kokkutõmbumise määr östrogeenidel on 10 korda suurem kui vananemisel, ainult pärast nelja-kuulist ravi[lxxii]. Teised on näidanud ka täiskasvanute aju anatoomilisi muutusi[lxxiii],[lxxiv]. Puuduvad andmed suguhormoonide mõju kohta laste ja noorukite arenevatele ajudele. Minister peaks siiski olema teadlik, et vastassuguhormoonidel oli täiskasvanute ajudele tõestatav mõju alles pärast 4-i ravi. Lapsed saavad neid tõenäoliselt kogu elu ja kogu aju suure küpsemise perioodil, mis tavaliselt ulatub puberteedieast kuni varajase täiskasvanueani.

Ühestki väljakuulutatud soolise düsfooria juhtimise juhendist ega ühestki vastavast perekohtu menetlusest ei leidnud ma viidet suguhormoonide peaaju mõjule. Metaboolseid toimeid kirjeldatakse üksikasjalikult, kuid teatatud toimeid ajule ei arvestata.

______________________________________

Soovitus 9

Ministril palutakse uurida, kas suguhormoonid on erinevad See on antakse lastele ja noorukitele vastupidiselt rahvusvahelistele juhistele või antakse ilma võimalike kahjulike mõjude täieliku selgituseta.

______________________________________

10.) MEDITSIINILISE JA KIRURGILISE TERAPIA PARANDAMATU KAHJU seletamata jätmine.

Suguhormoonide manustamisel on loomulikke sugunäärmeid pärssiv toime. Kui kaua mahasurumine püsivaks läheb, pole teada, kuid keemiline kastreerimine on lõpptulemus. Laste transperspektiivide pooldajad kinnitavad seda, soovitades emasloomade munarakke ning enne suguhormoonide alustamist võiks võtta munandite biopsia, et tulevikus tulevikus kunstlikke kontseptsioone hankida.

Melbourne'i osariigi kuningliku lastehaigla poolt välja kuulutatud Austraalia hooldus- ja ravijuhendid soolise ja soolise mitmekesisusega laste ja noorukite jaoks, lk.14,

Transmeeste puhul ei põhjusta testosterooniravi tingimata viljatust. Kuid see, kui suurel määral võib testosteroon vähendada noorukieas ja varases täiskasvanueas reproduktiivset potentsiaali, pole teada ... Transnaiste puhul on tõendeid, et östrogeen kahjustab sperma tootmist, ehkki kas need mõjud on püsivad, jäävad teadmata.

Selline väide on vaieldav. Ministril on asjakohane uurida, kas Austraalias välja antud suuniste kohaselt antud nõuanded annavad noorukitele õigesti mõista viljakuse tõenäolist pöördumatut kaotust.

Kui operatsioon on järgmine samm transseksuaalide ravi meditsiiniprogrammis, on rahvusvaheline nõuanne, et pöördumatut ravi ei tohiks läbi viia alla 18-aastaste vanuserühmade, vaid juba Austraalias on vähemalt viiel sünnitustüdrukul olnud selles vanuses kahepoolsed mastektoomiad. Kaks olid vanuses viisteist, üks kuusteist ja kaks seitseteist.

Ülemineku pooldajad väidavad, et mastektoomiad on õigustatud väitega, et need on „pöörduvad”. Selle järgi on rinnal lihtsalt kosmeetiline struktuur, mille kuju saab taastada räni kottide implanteerimisega, justkui oleks rinnaga toitmine ebaoluline.

______________________________________

Soovitus 10:

Ministril palutakse uurida vaieldavaid nõuandeid suguhormoonide põhjustatud viljatuse pöörduvuse kohta ja väidet, et kahepoolsed mastektoomiad on räni kottide abil „pöörduvad”.

______________________________________

11.) LAPSEKASVASTE SÜNTE DÜSPOORIA HARMIDE JA MÕTMATAMATA RAVI HÕLMATUSTE KOKKUVÕTE

Kui järeldatakse, et olen üksik arst, rõhutades teaduslike aluste puudumist lapsepõlves esineva soolise düsfooria korral meditsiinilise sekkumise eksperimentaalse olemuse deklareerimiseks, viitan tavapärases lastekirjanduses avaldatud väljaannetele, kus kurdetakse konsensuse puudumise üle seoses asjakohase sekkumisega või isegi asjakohasega sekkumise eesmärgid '[lxxv], 'piiratud pikaajalised andmed',[lxxvi] väikesed numbrid ainult ühest kliinikust "[lxxvii], "sõltuvus kliinilistest muljetest"[lxxviii].

Viitan ka Melbourne'i kuningliku lastehaigla arstide hiljuti ilmunud mainekas ajakirjas Paediatrics avaldatud artiklile: haiglale on silma paistnud juhtpositsioon düsfooria meditsiinilise raja edendamisel.

Autorid viisid läbi kirjanduse otsingu noorte hormonaalse ravi kohta 1946-ist 2017-i, leides ainult 13-i olulised väljaanded. Nad väitsid, et see nappus on problemaatiline, järeldades, et uuringutes jäeti tähelepanuta mitu peamist tulemust, sealhulgas psühholoogilised sümptomid, mõju viljakusele, kõrvaltoimete võimalus kasvule ja südame-veresoonkonna funktsioonile ning ravi katkestamise viis, eriti kahetsema[lxxix]. Melbourne'i autorid teatasid kõigis uuringutes „keskmise” kallutatuse riskist, üheski uuringus ei olnud blokaatorite märkimisväärset mõju soolise düsfooria sümptomitele, vaid statistiliselt ebaolulist soolise düsfooria ja kehapildi raskuste suurenemist ühes.[lxxx]

Seega puuduvad randomiseeritud kontrollitud uuringud, mis annaksid lõplikke soovitusi ravivõimaluste kohta. Seetõttu iseloomustatakse teise autori sõnul parimat olemasolevat tõendusmaterjali kui ekspertarvamust, mida mõjutavad valitsevad kultuurilised veendumussüsteemid ja teoreetilised suundumused.[lxxxi]

Ülevaade Fuss et. al. (2015) järeldas sellest

on vaja teha rohkem pikisuunalisi uuringuid…, et võrrelda erinevaid hooldusstrateegiaid ja näha pikaajalisi tulemusi, eriti alaealiste puhul, kellel on kaasnevaid psüühikahäireid. Tõendite puudumine on veelgi pakilisem, kui arvestada… soolise kliiniku poole pöördunud dramaatiliselt suurenenud arvuga…[lxxxii].

Minu arvates muudab lapseea soolise düsfooria ravi meditsiiniline tee eksperimentaalseks tõendite puudumise ja kõrvaltoimete eitamise kohta.

______________________________________

Soovitus 11

Ministrit palutakse kaaluda soolise düsfooriaga lastele mõeldud meditsiinipaigaldise kasulikkuse ja kahju üldiseid tõendeid.

______________________________________

LÕPPSÕNA:.

Lõpetuseks pöördun oma taotlustega föderaal- ja osariikide tervishoiuministrite poole ja lastehaiglate juhtimisse, kuna ma ei tea, et nii laialt levinud ja põhjendamatu meditsiinipraktika kohta poleks ühtegi riiklikku pretsedenti.

Minu arvates on meditsiinilisele ja laiemale kogukonnale seaduse jõuga pandud ideoloogia, sooline sujuvus. Selline eksperimentaalne praktika seisab vastamisi kõigi rahvusvaheliste meditsiiniliste teadusuuringute eetikakoodeksitega inimkatsete tegemisel, sealhulgas iidse Hipokraadi vande, Belmonti raporti (1978), Genfi deklaratsiooni (1948), Helsingi deklaratsiooni (1964) ja Nürnbergi põhimõtetega (1949). ).

Seetõttu palun ministril panna föderaalse parlamentaarse uurimise juurde järgmised soovitatud juhised.

Soovitatavad juhised:

Parlamentaarse erikomisjoni uurimine soolise düsfooriaga laste sotsiaalse ja meditsiinilise ülemineku kohta.

1.) Kvantiteerida lapsepõlves esineva soolise düsfooria eskaleerumist Austraalias ja kaaluda, mil määral on sellel usutav bioloogiline põhjus või tundub, et see järgib „sotsiaalse leviku” mudelit.

2.) Hinnata:

i.) mil määral nõuavad föderaalsed, osariigi ja territooriumi seadused kooli ja muid asutusi kinnitama ja hõlbustama sellise lapse sotsiaalset üleminekut, kelle väidetav sooline identiteet erineb nende bioloogilisest soost;

ii.) mil määral on soolise düsfooria eskaleerumine korrelatsioonis õppematerjali sissetoomisega Austraalia koolidesse, mis propageerib mõistet „sooline voolavus”.

3.) Kaaluda meditsiinilise tee keskset vastuväidet:

„Miks kiirustatakse lapsi nüüd meditsiinistamise poole, kui on tõestatud, et enamik soolise düsfooriaga lapsi orienteerub sünnitusjärgselt sünnisoolisele, ning seetõttu piisab tavaliselt toetavast ootamisviisist koos toetava psühhoteraapiaga ? '

4.) Uurida:

i.) traditsioonilise psühholoogilise, psühhiaatrilise ja pereteraapia kontseptuaalsed alused ja tõendid laste soolise düsfooria korral

ii.) psühholoogilise, psühhiaatrilise ja pereteraapia ulatus, mis on tehtud kättesaadavaks Austraalia lastele, kes on nüüd soolise düsfooria ravis meditsiinilisel teel.

5.) Uurida tervishoiutöötajate ja riiklike haiglate võimalikku vastutust kahju eest, mille on põhjustanud meditsiiniliselt siirduvad lapsed, kellel võib olla düsfooria põhjuseks vaimne ja muu terviseprobleem, mida ravi ajal ei diagnoositud.

6.) Uurida Austraalia laste soolise düsfooria ja enesetappude vahelist seost ja kui üldse, ning kas sidusrühmad esitavad selle tähtsa küsimuse faktid objektiivselt.

7.) Uurida:

i.) kas teadusuuringuid eiratakse ja puberteediblokaatoreid manustatakse lastele ilma teadusliku põhjenduseta;

ii.) kas puberteedi blokaatorite põhjendamatu kasutamine lastel on eksperimenteerimine.

8.) Uurida väidet, et puberteedi blokeerimine võimaldab lastel soost identiteeti asjakohaselt kaaluda.

9.) Uurida, kas Austraalias antakse lastele suguhormoone vastupidiselt rahvusvahelistele juhistele või antakse neid ilma võimalike kahjulike mõjude täieliku selgituseta.

10.) Uurida soolistest hormoonidest tingitud viljatuse pöörduvuse kohta antud vaieldavaid nõuandeid ja väidet, et kahepoolsed mastektoomiad on ränikottiimplantaatide abil „pöörduvad”.

11.) Kaaluda soolise düsfooriaga laste meditsiinilise raja kasulikkuse ja kahju üldiseid tõendeid.

______________________________________

viited

[I] Kosky RJ Soolises olukorras lapsed: kas statsionaarne ravi aitab? MJA.1987: 146; Juuni 1: 565-569.

[ii] M. Telfer, M. Tollit ja D. Feldman, 'Transsooliste elanike tervishoiu ja õigussüsteemide ümberkujundamine: muutuste vajadus' (2015) 51 Journal of Lapsed ja laste tervise 1051.

[iii] "Lapsepõlves on soolise ülemineku ravi nõudlus rekordiliselt kõrge", ABC Uudised. 4 oktoober, 2018, https://www.abc.net.au/news/2018-09-20/childhood-demand-for-biological-sex-change-surges-to-record/10240480

[iv] Lastevähk. Faktid. https://ccia.org.au/home/our-purpose/childhood-cancer-information/

[v] Littman L. Noorukite ja noorte täiskasvanute soolise düsfooria kiire ilmnemine: Vanemate aruannete uuring. PLOS ONE 13 (8): e0202330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202330.

[Vi] Penny Mordaunt. https://www.telegraph.co.uk/politics/2018/09/16/minister-orders-inquiry-4000-per-cent-rise-children-wanting/

[Vii] Transsoolised õpilased koolides - seaduslikud õigused ja kohustused, Juriidiliste küsimuste bülletään nr 55, detsember 2014, Haridus ja kogukonnad, NSW valitsus. https://education.nsw.gov.au/about-us/rights-and-accountability/media/documents/public-legal-issues-bulletins/LIB-55-Transgender-students-in-schools-legal-rights-and-responsibilities.pdf

„Mitmekesisus Queenslandi koolides - teave koolijuhtidele”, Queenslandi haridus- ja koolitusosakond, dateerimata, kuid ajakohane alates 30 juuni 2017.http://education.qld.gov.au/schools/inclusive/docs/diversity-in-qld-schools-information-for-principals.pdf

'Sooline identiteet', haridus ja koolitus, Victoria valitsus, dateerimata, kuid kehtiv alates 15 märtsist 2018. http://www.education.vic.gov.au/school/principals/spag/health/Pages/genderidentity.aspx

„Transsooliste ja intersooliste õpilaste toetus“, SA hariduse ja laste arengu osakond.https://www.decd.sa.gov.au/sites/g/files/net691/f/transgender-and-intersex-support-procedure.pdf

[viii] Pr Hennessy, tervisekaebuste seaduse eelnõu teine ​​lugemine. Victoria parlament. Hansard. 10, 2016 veebruar.

[Ix] Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat (DSM-5), Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, 2013, op. cit., lk. 452.

[X] J. Ristori ja T. Steensma, „Sooline düsfooria lapsepõlves” (2016) 28 Psühhiaatria rahvusvaheline ülevaade 13 asukohas 15.

[xi] McHugh, "transseksuaalide kirurgia ei ole lahendus" Wall Street Journal, Uuendatud 13 mai 2016. https://www.wsj.com/articles/paul-mchugh-transgender-surgery-isnt-the-solution-1402615120

[xii] Schwartz D. „Laste kuulamine, kes kujutlevad sugu: kujutluse jälgimine”. J homoseksuaalsus. 2012; 59 (3): 460-479. Doi 10.1080 / 00918369.2012.653314

[xiii] Rekers GA, Kilgus M, Rosen A. Lapseea soolise identiteedi häirete ravi pikaajalised mõjud. Ajakiri psühholoogia ja amp: Inimese seksuaalsus. 1991; 3 (2): 121-153.

[xiv] Pauly I. Naiste transseksualism: 2 osa. Seksuaalkäitumise arhiivid. 1974. 3 (6): 509-524

[xvi] Zuger B. Poiste käitumine on sama, mis lapsepõlves: kümme täiendavat aastat järelkontrolli. Põhjalik psühhiaatria. 1978; 19 (4) (juuli-august): 363-369.

[Xvii] Lothstein L, noorukiea düsfooriline patsient: lähenemisviis ravile ja juhtimisele. Ajakiri Pediatric Psychology. 1980; 3 (1): 93-109.

[XVIII] Zucker KJ, Wood H, Singh MA, Bradley SJ. Arendav, biopsühhosotsiaalne mudel soolise identiteedi häiretega laste raviks. J homoseksuaalne. 2012. 59 (3): 369-397.

[XIX] Wallien MS, Swaab H, Cohen-Kettenis PT. Soolise identiteedi häiretega laste psühhiaatriline kaasuvus. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria. 2007; 46 (10): 1307-1314. Doi 10.1097 / chi.0b013e3181373848

[xx] Steensma TD, Zucker KJ, Kreukels BP jt. Käitumis- ja emotsionaalsed probleemid õpetajaraportil: riikidevaheline, kliinikuteülene võrdlev analüüs soolise düsfoorilisusega laste ja noorukite osas. J ebanormaalne lastepsühholoog. 2014; 42 (4): 635-647. Doi: 10.1007/s10802-013-9804-2

[Xxi] Spack NP, Edwards-Leeper L, Feldman HA, et al. Soolise identiteedihäirega lapsed ja noorukid suunasid lastemeditsiinikeskusesse. Pediaatria. 2012; 129 (3): 418-425. Doi 10.1542 / peds.2011-0907

[xxii] Becerra-Culqui TA, Liu Y, Nash R jt. Transsooliste ja soolist mittevastavate noorte vaimne tervis, võrreldes nende eakaaslastega. Pediaatria. 2018; 141 (5). Doi 10.1542 / peds.2017-3845

[xxiii] Hewitt JK, Paul C, Kasiannan P jt. Soolise identiteedi häirete hormoonravi laste ja noorukite kohordis. Med J Aust. 2012; 196 (9): 578-581. Doi 10.5694 / mja12.10222

[xxiv] Kaltiala-Heino R, Sumia M, Tyolajarvi M jt. Kaks aastat soolise identiteedi teenust alaealistele: noorukite arengus raskete probleemidega sünnitüdrukute üleesindamine. Lapse Adoli psüühiline vaimne tervis. 2015.9 (9). Doi: 10.1186 / s13034-015-0042-y

[xxv] De Vries AL, Noens IL, Cohen-Kettenis PT jt. Autismispektri häired sooliselt düsfoorilistel lastel ja noorukitel. J Autism Dev Disord. 2010; 40 (8): 930-936. Doi 10.1007/s10803-010-0935-9

[xxvi] Zucker KJ. Soolise identiteedi häirega lapsed. Kas on olemas parim tava? Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescence. 2008; 56 (6): 358-364. Doi 10.1016 / j.neurenf.2008.06.003

[xxvii] Zucker KJ, Lambert S, Bradley SJ jt. Soolise identiteedi häirega poiste üldiste käitumisprobleemide riskifaktorid. Esitletakse 19isth Rahvusvahelise soolise düsfooria ühingu Harry Benjamin sümpoosion. 2005. Bologna Itaalia.

[xxviii] Marantz S, Coates S. Soolise identiteedi häiretega poiste emad: võrreldava kontrolli võrdlus. J Am Acad. Laste ja noorukite psühhiaatria. 1991; 30 (2): 310-315. Doi 10.1097 / 00004583-199103000-00022

[xxix] Finch v lõunaosa tervis ja meie ettevõtted [2004] VCC 44 (12 november 2004)

[xxx] "Suguvahetuskliinik sai valesti aru," ütles Jill Stark, Melbourne vanus, Mai 31, 2009. https://www.theage.com.au/national/sexchange-clinic-got-it-wrong-20090530-br3u.html

[xxxi] Spack NP, Edwards-Leeper L, Feldman HA jt. Soolise identiteedi häiretega lapsed ja noorukid pöördusid lastemeditsiinikeskusesse. Pediaatria. 2012; 129 (3): 418-425.

[xxxii] De Vries AL, Noens IL, Cohen-Kettenis jt. Autismispektri häired sooliselt düsfoorilistel lastel ja noorukitel. J Autiism Dev Dis. 2010; 40: 930-936.

[xxxiii] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. Soolise düsooria tunnustega noored: demograafia ja sellega seotud raskused. Clin lapse psühholoogiline psühhiaatria. 2016; 164: 108-118.

[xxxiv] Hewitt Jk, Paul C, Kassiannan P jt. Soolise identiteedi häirete hormoonravi laste ja noorukite kohordis. MJA. 2012; 196 (9): 578-581.

[xxxv] Aitken M, VanderLaan DP, Wasserman L, Stojanovski S, Zucker KJ. Soolise düsfooria tekkeks nimetatud laste enesevigastamine ja enesetapp. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria. 2016; 55 (6): 513-520. Doi 10.1016 / j.jaac.2016.04.001

[xxxvi] Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR. Noorukite enesetapumõtted ja -katsed: riskifaktorid ja kliinilised tagajärjed. Clin Psychol Sci Pract. 1996; 3 (1): 25 – 46. Doi 10.1111 / j.1468-2850.1996.tb00056.

[xxxvii] Faulkner AH, Cranston K. Seostub samasooliste seksuaalkäitumisega Massachusettsi keskkooliõpilaste juhuslikus valimis. Am J rahvatervis. 1998 veebruar; 88 (2): 262 – 266. Doi 10.2105 / AJPH.88.2.262

[xxxviii] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. Soolise düsfooria tunnustega noored: demograafia ja sellega seotud raskused. Clin lapse psühholoogiline psühhiaatria. 2016; 21 (1): 108-118. Doi 10.1177 / 1359104514558431

[xxxix] Haas A jt, Suitsiidi- ja suitsiidirisk lesbide, geide, biseksuaalide ja transseksuaalide hulgas: ülevaade ja soovitused. J Homosex. 2011; 58 (1): 10-51. doi: 10.1080 / 00918369.2011.534038.

[xl] Mayes SD, Gorman AA, Hillwig-Garcia J et al. Autismi põdevate laste enesetapumõtted ja -katsed. Res Autism Spec Dis. 2013; 7 (1): 109-119. Doi 10.1016 / j.rasd.2012.07.009

[xli] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. Soolise düsfooria tunnustega noored: demograafia ja sellega seotud raskused. Clin lapse psühholoogiline psühhiaatria. 2016; 21 (1): 108-118. Doi 10.1177 / 1359104514558431

[xlii] Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A jt. Hormonaalne teraapia ja soo vahetamine: elukvaliteedi ja psühhosotsiaalsete tulemuste süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Klinni endokrinool (Oxf) 2010; 72 (10): 214 – 231. Doi 10.1111 / j.1365-2265.2009.03625.

[xliii] De Cuypere, Elaut E, Heylens G, et al. Pikaajaline jälgimine: Belgia transseksuaalide psühhoseksuaalne tulemus pärast seksivahetusoperatsiooni. Seksoloogiad. 2006; 15: 126-133.

[xliv] Dhejene C, Lichtenstein P, Boman M jt. Suguvahetusoperatsiooni läbinud transseksuaalsete isikute pikaajaline jälgimine: kohordi uuring Rootsis. PLOS 1. 2011; 6 (2): e16885. Doi 10.1371 / journal.pone.0016885

[xlv] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E jt. Perifeerse gonadotropiini vabastava hormooni agonisti mõju aju arengule lammastel… magnetresonantstomograafiline uuring. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2013; 38 (10): 1994-2002. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2013.03.009

[xlvi] Nuruddin S, Wojniusz S, Ropstad E jt. Peri-pubertaalse gonadotropiini vabastava hormooni analoogravi mõjutab hipokampuse geeni ekspressiooni, muutmata noorte lammaste ruumilist orientatsiooni. Behav Brain Res. 2013; 242 (1): 9-16. Doi 10.1016 / j.bbr.2012.12.027 ·

[xlvii] Nuruddin S, Krogenaes A, Brynildsrud OB jt. Peri-pubertaalse gonadotropiini vabastava hormooni agonisti ravi mõjutab lammastel amügdala soopõhist geeniekspressiooni. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2013; 38 (12) .3115-3127. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2013.09.011

[xlviii] Evans NP, Robinson JE, Erhard HW jt. Psühhüfüsioloogilise motoorse reaktsioonivõime arengut mõjutab lammaste mudeli GnRH toimetulemuste periubertaltiline farmakoloogiline pärssimine. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2012; 37 (11): 1876-1884. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2012.03.020

[xlix] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IRH jt, 2017. Ruumimälu halvendavad perifeerse GnRH agonisti ravi ja lammaste testosterooni asendamine. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2017; 75 (1): 173-182. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2016.10.016

[l] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IRH jt. Pikaajalise ruumilise mälu vähenemine püsib ka pärast perifeerse GnRH agonistiga ravi katkestamist lammastel. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2017; 77 (1): 1 – 8. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2016.11.029

[Li] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E jt. Prepubertaalse gonadotropiini vabastava hormooni analoog põhjustab lammastes liialdatud käitumuslikke ja emotsionaalseid soolisi erinevusi. Hormoonid ja käitumine. 2011; 59 (1): 22-27. Doi 10.1016 / j.yhbeh.2010.09.010

[lii] Grigorova M, Sherwin BB, Tulandi T. Leuproliidatsetaadiga depooravi mõjud töötavale mälule ja täidesaatvatele funktsioonidele noortel premenopausaalsetel naistel. Psühneuroendokrinoloogia. 2006; 31 (8): 935-947. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2006.05.004

[liii] Craig MC jt. Gonadotropiini hormooni vabastavad hormooni agonistid muudavad noorte naiste verbaalse kodeerimise ajal prefrontaalset funktsiooni. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2007; 32 (8-10): 116-1127. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2007.09.009

[liv] Nelson CJ, Lee JS, Gamboa MC jt. Hormoonravi kognitiivsed mõjud eesnäärmevähiga meestel: ülevaade. Vähk. 2008;113(5):1097-1106. Doi 10.1002 / cncr.23658

[lv] Ohlsson B. Gonadotropiini vabastav hormoon ning selle füsioloogilised ja patofüsioloogilised rollid seoses seedetrakti struktuuri ja talitlusega. Euroopa kirurgilised uuringud. 2016: 57: 22-33.

[lvi] Prange-Kiel J, Jarry H, Schoen M jt. Gonadotropiini vabastav hormoon reguleerib lülisamba tihedust selle regulatoorse rolli kaudu hipokampuse östrogeeni sünteesis. J Cell Biol. 2008; 180 (2): 417-426. Doi 10.1083 / jcb.200707043

[lvii] Quintanar JL, Calderón-Vallejo D, Hernández-Jasso I. GnRH mõju neuriidi väljakasvule, neurofilamendi ja spinofiliini valkude ekspressioonile rottide embrüote kultiveeritud seljaaju neuronites. Neurochem Res. 2016;41(10):2693-2698. Doi 10.1007/s11064-016-1983-0

[lviii] Hulshoff Pol HE, Cohen-Kettenis PT, Van Haren NE jt. Sugu muutmine muudab teie aju: Testosterooni ja östrogeeni mõjud täiskasvanud inimese aju struktuurile. Eur J Endokrinool. 2006; 155 (1): S107 – S111. Doi 10.1530 / eje.1.02248

[lix] Rogers v. Whitaker, Austraalia kõrgem kohus, Aust Law J. 1993 Jan;67(1):47-55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11648609

[lx] Caraty A, Skinner DC. Gonadotropiine vabastav hormoon kolmanda vatsakese tserebrospinaalvedelikus: endogeenne jaotus ja eksogeenne omastamine.

[lxi] Pfaff D, Lewis C, Diakow C jt. Paaritumishäirete kui hormoonitundlike reflekside neurofüsioloogiline analüüs. Prog Physiol Psychol. 1973; 5: 253-297

[lxii] Moss RL MCann SM. Paaritumiskäitumise indutseerimine rottidel luteiniseeriva hormooni vabastava teguri abil. Teadus. 1973; 181 (4095): 177-179. Doi 10.1126 / teadus.181.4095.177

[lxiii] Maney DL, Richardson RD, Wingfield JC. Kana gonadotropiini vabastava hormooni 11 tsentraalne manustamine parandab emase varblase viisakuskäitumist. Horm Behav. 1997; 32 (1): 11-18. Doi 10.1006 / hbeh.1997.1399

[lxiv] Schimi PA, Rissmin EF. Gonadotropiini vabastavate hormoonide, kortikotropiini vabastava hormooni ja vasopressiini mõju naiste seksuaalkäitumisele. Horm Behav. 2000; 37 (3): 212-220. Doi 10.1006 / hbeh.2000.1575

[lxv] Riskind P, Moss RL. Aju keskosa hall: LHRH infusioon parandab lordoosset käitumist östrogeeniga praimitud ovariektoomiseeritud rottidel. Aju resull. 1979; 4 (2): 203-205. Doi 10.1016 / 0361-9230 (79) 90282-X

[lxvi] Bentley GE, Jensen JP, Kaur GJ jt. Naiste seksuaalkäitumise kiire pärssimine gonadotropiini inhibeeriva hormooni (GnIH) poolt. Horm Behav. 2006; 49 (4): 550-555. Doi 10.1016 / j.yhbeh.2005.12.005

[lxvii] Knoedler JR, Shah NM. Seksuaalse diferentseerituse aluseks olevad molekulaarsed mehhanismid. Praegune arvamus neurobioloogias. 2018.53; 192-197.

[lxviii] Hyer MM, Phillips LL, Naaber GN. Soolised erinevused sünaptilises plastilisuses: hormoonid ja väljaspool. Molekulaarse neuroteaduse piirid. 2018; 11: 266. Doi: 10.3389 / fnmol.2018.00266.

[lxix] Menzies L, Goddings A, Kirstie J jt. Puberteedi mõju valgeaine arengule poistel. Dev Cog Neurosc.2015; 11: 116-128.

[lxx] Pangelinani MM, Leonard G, Perron M jt. Puberteet ja testosteroon kujundavad meeste noorukieas kortikospinaaltrakti. Aju purustamise funktsioon. 2016; 221: 1083-1094.

[lxxi] Schneider MA, Spritzer PM, Soll BM jt. Aju küpsemine, tunnetus ja häälemuster soolise düsfooria korral puberteedi pärssimise all. Eesmine Hum Neurosci. 2017; 11: 528. Doi: 10.3389 / fnhum.2017.00528.

[lxxii] Hulshoff Pol HE, Cohen-Kettenis PT, Van Haren NE jt. Sugu muutmine muudab teie aju: Testosterooni ja östrogeeni mõjud täiskasvanud inimese aju struktuurile. Eur J Endokrinool. 2006; 155 (1): S107 – S111. Doi 10.1530 / eje.1.02248

[lxxiii] Zubiaurre-Elorza L, Junque C, Gomez-Gil E ja Guillamon A. (2014). Suguhormoonide ravi mõju kortikaalsele paksusele transseksuaalsetel inimestel. J Sex Med, 2014; 11 (5): 1248 – 1261. Doi https://doi.org/10.1111/jsm.12491

[lxxiv] Rametti G, Carrillo, B, Gomez-Gil E, Junque C, Zubiaurre-Elorza L, Segovia S., Gomez A, Karadi K, Guillamon, A. Androgeniseerimise mõjud naissoost meessoost transseksuaalide valgeaine mikrostruktuurile. Difusioontensoriga pildiuuring. Psühhoneuroendokrinoloogia, 2012; 37, 1261 – 1269. Doi 10.1016 / j.psyneuen.2011.12.019

[lxxv] Shumer DE, Spack NP. Soolise identiteedi häire praegune juhtimine lapsepõlves ja noorukieas: juhised, tõkked ja poleemikavaldkonnad. Curr Opin Endokrinooli diabeedid. 2013; 20 (1): 69-73. Doi 10.1097/MED.0b013e32835c711e

[lxxvi] Costa R, Dunsford M, Skagerburg E jt. Soolise düsfooriaga noorukite psühholoogiline tugi, puberteedi pärssimine ja psühhosotsiaalne toimimine. J Seks Med. 2015; 12 (11): 2206-2214 Doi 10.1111 / jsm.13034

[lxxvii] de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD jt. Noore täiskasvanu psühholoogiline tulemus pärast puberteedi pärssimist ja soo muutmist Pediaatria. 2014; 134 (4): 696-704.Doi 10.1542 / peds.2013-2958

[lxxviii] Schwartz D. Laste kuulamine, kui nad kujutavad ette sugu: idee inflatsiooni jälgimine. Op. tsit.

[lxxix] Chew D, Anderson J, Williams K jt. Hormonaalne ravi soolise düsfooriaga noorte puhul: süstemaatiline ülevaade. Pediaatria 2018; 141 (4). Doi 10.1542 / peds.2017-3742

[lxxx] de Vries AL, McGuire JK, Steensma TD jt. Noore täiskasvanu psühholoogiline tulemus pärast puberteedi pärssimist ja soo muutmist Pediaatria. 2014; 134 (4): 696 – 704

[lxxxi] Milrod C. Kui noor on liiga noor: Eetilised probleemid transseksuaalsete MTF noorukite suguelundite kirurgias. J Seks Med. 2014; 11 (2): 338-346. Doi 10.1111 / jsm.12387

[lxxxii] Fuss J, Auer MK, Briken P. Sooline düsfooria lastel ja noorukitel: värskeima kirjanduse ülevaade. Curr Opin psühhiaatria. 2015; 28 (6): 431-434.