[ÜLES]

trans teismelineViimastel aastatel on laste transseksuaalide identiteedi küsimus jõudnud teadvuse äärealadelt meedias, kohtutes, koolides, haiglates, peredes ning laste mõtetes ja kehas etendatud kultuuridraama keskpunkti. See on omamoodi utoopiline religioon, kus on pühendunud usklikke.

Professor John Whitehall.

Laadige siit alla järgmine artikkel: -

https://quadrant.org.au/magazine/2016/12/gender-dysphoria-child-surgical-abuse/

Mind hämmastab asjaolu, et puuduvad tõendid tohutu meditsiinilise sekkumise toetamiseks, mille eesmärk on lapse soo muutmine, kui sellised protseduurid pole lihtsalt vajalikud. Haiglate, tervisepiirkondade ja ülikoolide eetikakomiteede entusiasm selliste protseduuride vastu on pidev mõistatus

Draama on “sooline düsfooria” ja see puudutab lapsi, kes usuvad, et nad kuuluvad vastassoost [1]. See puudutab vanemate ängi ja pühendumust, kohtulikke võitlusi mõne teraapia algatamiseks, seadusi, mis takistavad teisi, riietumist, puberteediea tõkestavaid ravimeid, teisi, mis teisendab noorukit vastassugupoole poole, oodates operatsiooni, mis kastreerib peenis tupes olevasse avasse või peenise tootmine käsivarre küünarvarrelt paljundamiseks, mis on enne eugeenika päevi olnud ületamatu. Pole ime, et seda draamat meedias korratakse, eriti kuna selle mängijad võivad olla väikelapsed, kelle tulevik on publiku käes. Nõustuge „meditsiini“ teedega, meid kutsutakse tungivalt üles. Tervitatav transseksuaal on vaid üks toon looduslikus vikerkaaris. Või tapavad lapsed ise ära[2].

Kuid kas see massiline tungimine laste mõtetesse ja kehadesse on vajalik? Mis juhtub, kui vanemad ei tee muud, kui "valvavad ja ootavad", kuni nende laps jälitab seda sugu? Kas laps saab sellest välja kasvada?

Vastus hämmastab. Ehkki pooldajad pooldavad massilist sekkumist, tõestavad teaduslikud uuringud, et valdav osa transsoolistest lastest kasvab sellest välja puberteedieas, kui vanemad teevad midagi muud kui õrnalt valvavad ja ootavad. Uuringud varieeruvad, kuid 70 kuni 97.8 protsenti sooliselt düsfoorilistest meestest ja 50 kuni 88 protsenti sooliselt düsfoorilistest naissoost lastest on teatanud, et nad loobuvad enne puberteedi algust. Tõenäosus sellest "välja kasvada" kuulutatakse vähemalt praeguse ametniku omaga Diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni liige[3] (DSM-5) ja seda toetavad mitmed sõltumatud uuringud[4][5].

Lääne meditsiinivaldkonna elukutsed kiitlevad, et toetuvad tõenduspõhisele meditsiinile, kuid väike osa segaduses olevate laste soolise identiteedi "kinnistamisega" jätkub ilma toetavate tõenditeta väidete kohta kõrge esinemissageduse, meditsiinilise ja kirurgilise sekkumise vajaduse ja ohutuse kohta. , enesevigastamise vältimine ja arusaam, et see protsess loob õnnelikumas inimeses õnnelikumas ühiskonnas. Kinnitamiseks on vaja usku.

Nendel teemadel toimunud arutelu käigus kuulutas juhtiv endokrinoloog siinkirjutajale kahel korral, et soolise düsfooria teemad on "täiesti meelevaldsed ... täiesti meelevaldsed" ja et tema suurim hirm oli, et sekkumisega tehakse viga. Kui enamik soolise düsfoorilisusega lapsi loobub ravist, pole ka täiesti suvalised meditsiiniteed täiesti vajalikud.

Kui levinud on lapseea sooline düsfooria?

Keegi tegelikult ei tea, sest "formaalseid levimusuuringuid pole"[6][7] ja hinnangud on väga erinevad. Haigete Laste Haigla Toronto transgeensete noorsookliiniku juhataja dr Joey Bonifacio sõnul on täiskasvanute düsfooriakliinikute põhjal arvutatud hinnangud vahemikus 0.005 kuni 0.014 protsenti meestest, kes on veendunud, et nad on naised, ja 0.002 kuni 0.003, kui naised on veendunud, et nad on mehed , kuid usub, et neid alahinnatakse tõenäoliselt tagasihoidlikult[8]. Bonifacio statistika on sama, mis psühhiaatria piiblis DSM-5[9].

Austraalias on tähelepanu pööratud Uus-Meremaa 8500-i noorukitele jagatavale läbilõikeküsimustikule (“Noored 12”), kus 1.2-i protsent teatas 95-i protsendimäärast jaatavalt küsimusele “Kas arvate, et olete transsoolised? See on tüdruk, kellele tundub, et ta oleks pidanud olema poiss, või poiss, kes tunneks, nagu ta oleks pidanud olema tüdruk. "2.5 protsenti eitas transseksuaalide esinemist, 1.7 protsenti vastas, et nad pole" kindlad "ja 1.2 protsenti" ei saanud aru ”küsimusest. XNUMX-i protsenti prognoosivad Melbourne'i lastehaigla soolise düsfooria teenuse juhid[10], kuid programmi „Turvalised koolid” progenitorid näivad olevat suurendanud selle arvu 4 protsendini, lisades ebakindla 2.5 protsendi.[11]

Selliste linnukesega küsimustike tulemused ei ole usaldusväärsed. DSM-5i andmetel saab lapseea soolist düsfooriat diagnoosida ainult siis, kui sünnitava ja tajutava soo vahel on „vähemalt kuus kuud” ilmnenud „märkimisväärne kokkusobimatus”, „mis avaldub vähemalt kuue” tunnuse korral, sealhulgas „tugev soov… ja nõudmine koos „kindla eelistuse” pakkumisega vastassoost rõivastele ja mänguasjadele ning tema rollile fantaasiamängus ning seostatud sünnisugu stereotüüpide, sealhulgas anatoomia ümberlükkamisega. Samuti peaksid düsfooria järgimiseks olema "olulised häired või funktsioonihäired".

Selliste küsimustike ebausaldusväärsust rõhutatakse dokumendis Homoseksuaalsuse ajakiri seksuaalvähemuste enesetappude levimust[12]. Selles hoiatatakse, et järeldused on piiratud, kuna need põhinevad „tagasiulatuvatel” andmetel, „ei võimalda tõhusalt tuvastada põhjuse ja tagajärje seoseid”, sealhulgas „kaasnevad psüühikahäired”, on „piiratud“ küsimuste arvuga, mida nad saavad esitada. faktide väljaselgitamiseks ja neid nõrgendab küsimuste mõistmise võimalus.

Kas on üllatav, et noorukite vastuste usaldusväärsuses on kahtluse alla seatud?[13] Uus-Meremaa uuringus, mida mõned Austraalias pidasid autoriteetseks, väitis 36.5 protsenti kõigi Mustanahaliste maa noorukitest, et nad ei mõista küsimust: kas olete kunagi olnud "teise inimese pihta või füüsilise kahju saanud?"

On vale väita, et uuringu põhjal on 1.2 protsenti elanikkonnast transsoolised. See muudaks tema levimuse konkureerima vaimse alaarengu 1-ist 3-ni protsentides. On vale ühendada see arv programmi „Turvalised koolid” korral 4 protsendiga. See tähendaks, et kõigist lastest 25 oleks transseksuaalid.

Selle artikli jaoks läbi viidud kahekümne kaheksa üldlevinud lastearsti põhiküsitlus, millel oli kumulatiivne kraadiõppe kogemus 931-aastate jooksul, paljastab kaheksa last, kellel on täheldatud soolist düsfooriat. Neljal oli meeles tõsine seotud psüühikahäire, ühel oli seostatud tähelepanu puudulikkust / hüperaktiivsust, ühel oli uuritud neuroloogilisi haigusi kummalise nägususe põhjal ja kahel inimesel oli pidev seksuaalne väärkohtlemine. Tegelikult on lapseea sooline düsfooria harv haigus, mille levimus pole teada.

Kui levinud on sellega seotud vaimsed probleemid?

On vähemalt neli põhjust, miks soolise düsfooriaga lapsel võib olla psüühikahäire. Esiteks on transsoolised inimesed vaid üldise häire sümptom. Teine on see, et psüühikahäireid võib põhjustada sooline düsfooria. Kolmas on see, et seda võib põhjustada väline ostratsism. Neljas oleks segu eelnevast. Kuigi uuringud näitavad psüühikahäireid, on selle põhjus endiselt tabamatu.

Neljast kuni üheteistkümne düsfooriaga hollandi laste uuring näitas 52 protsentides vähemalt ühte tüüpi seotud psühhiaatrilist haigust [14] diagnoosidega, sealhulgas ärevus, foobiad, meeleoluhäired, depressioon, tähelepanuvaegus ja opositsiooniline käitumine. Kooliõpetajate uuring näitas olulisi käitumis- ja emotsionaalseid probleeme umbes kolmandikul 554-i düsforiliste Hollandi ja Kanada lastest, kes on alla kaheteistkümne[15]. Esimesel esitlusel USA sookliinikus, kus osales üheksakümmend seitse last, kelle keskmine vanus oli 14.8 aastat, oli 44.3 protsendil olnud psühhiaatrilisi diagnoose, 37.1 protsendil olid juba psühhotroopsed ravimid ja 21.6 protsendil oli enesest vigastusi. käitumine[16]. Austraalia uuringus, milles osales kolmkümmend üheksa düsfoorilist last, keskmise vanusega kümme, täheldati käitumishäireid veerandis ja Aspergeri sündroomi igal seitsmel[17].

Pooldajad väidavad, et psühhiaatrilised probleemid on ostratsismi suhtes sekundaarsed, kuid ameerika autorid väitsid, et sooline düsfooria võib iseenesest olla põhjuslik: „psühhiaatrilised sümptomid võivad olla sekundaarsed vaimu ja keha meditsiinilise vastuolu tõttu”, kuna hormoonraviga kippusid need sümptomid vähenema.

Autismispektri häire esinemissagedus soolise düsfooriaga lastel ja nende laste teadaolev ükskõiksus teiste arvamuse kohaselt väidavad, et transsoolised olid põhihäire sümptom, mitte ostratsismi tagajärg. Autismi on Hollandi kliinikus leitud 7.8 protsenti transsoolistest lastest[18], umbes 13 protsenti Londonis[19] ja 14 protsenti Austraalias.

Vastus küsimusele, kas düsfooria on primaarne või sekundaarne, on teadmata ja tõenäoliselt teadmatu. See muudab optimistlikuks, kui mitte petlikuks mõiste, et massiline sekkumine võib tagada õnne.

Milline on enesevigastamise ja enesetapu oht?

Soolise düsforismiga lastel on teatatud enesevigastamise ohust ning see on argument raviks ja tegevusetuse vastu. Kas enesevigastamine on põhihäire järjekordne ilming või on see tingitud ainult soolise düsfooria põhjustatud pettumusest või ostratsismist? Jaatava kohtlemise pooldajad kuulutavad viimast ja kuulutavad enesevigastamis- ja enesetapukatsete „murettekitavalt kõrgeks”, mille näiteks on USA-s avaldatud ja traagilised noorte enesetapud.[20].

Nagu enamiku laste soolise düsfooriaga seotud andmete osas, on uuringute arv piiratud arvude ja metodoloogilise eelarvamusega ning välise ostratsismi põhjustatud enesekahjustuse tegelik määr pole teada. Muud tegurid on väga levinud ja väga olulised ning paistavad argumendis tähelepanuta.

Ühes Londoni uuringus retrospektiivselt vaadati läbi suunanud arstide kirjad ja enda märkused 218i soolise düsfoorilisusega laste kohta, kelle keskmine vanus oli 14 aastat. Neljakümne ühest vanusest viiest kuni üheteistkümneni teatas ta enesevigastamisest 14.6 protsenti, enesetapumõtteid 14.6 protsenti ja enesetapukatseid 2.4 protsenti. Kõrgem määr registreeriti noorukitel. Sarnane mõttekäik on ka Kanadast[21], kuigi on seotud madalama enesevigastamise või enesetapukatsega (17 protsenti võrreldes 6.2 protsendiga). Nagu Londonis, tõusid hinnad vanusega. Kumbki uuring ei tuvastanud enesevigastamise ja enesetapukatse tunnuseid.

Uuring teatas psühhiaatrilise kaasneva haigestumuse kõrgetest esinemissagedustest alla üheteistkümne aasta vanustel lastel: autismi spektrihäire 12.2-st 17.1-ni protsentides, tähelepanu defitsiidi hüperaktiivsus 14.6-protsendis, ärevus 17.1-protsendis, depressioon 7.3-protsendis ja psühhoos 2.4-iga Senti, kui vanus suureneb, siis senti. Selles teatatakse kiusamisest ja väärkohtlemisest peaaegu pooles kuni kahel kolmandikul kõigist lastest, kuid ei arutata, kas seda provotseerisid transsoolised isikud või autismi, hüperaktiivsuse ja psühhoosiga seotud tunnused.

Kuigi laste elukorraldust täpsustatakse, ei kommenteeri autorid nende mõju, kuigi perekondliku kaose mõju järglaste meeleolule on hästi teada. Uuringus leiti, et ainult 36.7 protsenti elab mõlema bioloogilise vanema juures ja 58.3 protsent „lahutas vanemaid“. “Perevägivald oli näidatud” 9.2 protsenti, ema depressioon 19.3 protsenti, isade depressioon 5 protsenti; ja vanemate alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine 7.3 protsenti.

Samuti ei võta uuringus arvesse autismi olulisust, mille ta leidis 12.2-ist 17.1-i protsendile tema lastest. Mujal on 14 protsendil autistlike lastest vanuses üks kuni kuueteistkümne olnud enesetapumõtteid või -katseid, mis viitab kahekümne kaheksa korda kõrgemale protsendile kui tavalistele lastele (0.5 protsenti)[22].

Uus-Meremaa noorukite uuring (“Youth 12”), mida mõned Austraalias pidasid autoriteetseks, küsis eelmisel aastal enesevigastamise kohta. Mitte-transseksuaalidest vastas 23.4 protsenti jaatavalt, nagu ka 45.5 protsenti transseksuaalidest, kuid 23.7 protsenti arvas, et nad ei saanud küsimusest aru. Kui küsiti enesetapukatse kohta, vastas 4.1 protsenti mittetranspresentidest jaatavalt, nagu ka 19.8 protsenti transsooliste kohta, kuid 13.3 protsenti teatas mõistmatusest.

Teistes uuringutes 19i vahel[23] ja 29 protsenti [24] of kõik noorukitel on varem esinenud suitsidaalseid mõtteid ning vahemikus 7 ja 13 on enesetapukatseid olnud; seda, mida katsena käsitatakse, pole nendes ega ülaltoodud Londoni ja Uus-Meremaa uuringutes kirjeldatud.

Küsimus on siis selles, kas transsooliste laste üleminek vähendab lõpuks enesevigastamist. Kuigi Hollandi kogemus järeldab, et “suguhormoonide varakult käivitamine ... millele järgneb soovahetusoperatsioon ... võib olla efektiivne ja positiivne üldise ja vaimse funktsioneerimise jaoks”[25], teatavad teised keskused kõrgele enesetapule järgnevatel aastatel pärast ümberpaigutamist.[26] [27] Ausalt öeldes ei olnud nendes uuringutes ümber nimetatud isikutel nii välja kujunenud kinnistamisviisi kui Hollandis. Sellegipoolest on pärast operatsiooni tehtud enesetapukatseid sagedamini kui kogu Belgia elanikkonnas (5.1 protsenti, võrreldes 0.15 protsenti)[28] ja Rootsis[29].

Seevastu seksuaalvähemuste noorukiealiste enesetappude osas Homoseksuaalsuse ajakiri järeldab, et „väga vähe suitsiidseid surmajuhtumeid [sic] ”On Põhja-Ameerikas tehtud uuringutes tuvastatud seksuaalorientatsioon vähemuses: kolm 120i noorukiea enesetappudest New Yorgis ja neli viiskümmend viiest Quebecis; ja hoiatab järelduste üle, mis põhinevad „väikesel arvul… tuleb pidada ettevaatlikuks”.

Programmi järeldus Homoseksuaalsuse ajakiri on kehtiv. Numbrid on väikesed ja andmed on varjatud. Keegi ei tea, kui sageli esinevad tõelised enesetapukatsed või nende seos soolise düsfooria korral sisemiste ja väliste teguritega. Kui tõstatasin küsimuse ühe kogenud terapeudi juures, tauniti seda kui „härja ****”, mis oli lihtsalt „relv, mida kasutasid ideoloogid”.

Millised on vanemate isiksuseomadused, kes viivad lapsi soolise düsfooria kliinikusse?

Vaatamata arvukatele uuringutele nende laste kohta pole vanemate omaduste kohta uuringuid saadaval. Arvatakse, et lapse sooline segadus peab lapsevanemaid sügavalt mõjutama ning televiisorist intervjueeritutele tavalist fraasi “soolestiku vingumine” on lihtne aktsepteerida. Võib-olla on seetõttu meeleheide see, mis sunnib üha rohkem vanemaid alustama oma lapse sotsiaalset üleminekut vastassugupoolele enne meditsiinilise abi otsimist veebisaitide ja tugirühmade juhendamisel ning entusiastliku meedia julgustamisel. Toronto dr Bonifacio sõnul on paljud enne tema kliinikus käimist jõudnud kaugele üleminekule: vanemad riietavad ja lõbustavad last vastassoost isikuga, rakendades uusi asesõnu ja uut nime. Tema sõnul sillutab ta selline pühendumine edasisele ravile.

Juhtiv, kuid nimetu terapeut nõustub: umbes kolmandik lastest on juba sotsialiseeritud. See terapeut muretseb, et neid ähvardab oht, et neid saavad "vanni" vanemad, kes on "vaimustatud juhid". See võib viia selleni, et laps saadakse skriptideks, et korrata fraase, mis veenksid terapeute. Üks näide on viieaastase lapse deklaratsioon, et ta oli “transsooline”, kui ta esines koos emaga äsjases filmis ABC televisioonis Louis Therouxi lapsepõlve düsfooria kohta.

Lapse teraapias „rõõmsameelseks juhiks” saamine pole muidugi haruldane. Paljud, kui mitte enamik vanemaid, muutuvad kirglikuks oma laste vastu ja on jalgpalli ning pahaloomulise kasvaja ravi edendamise rühmade juures kõrvale jäetud. Kuid ebameeldiv, kuna see on teema tõstatamine, teab iga lastearst, et on olemas traagiline seisund, mida nimetatakse Munchauseni sündroomiks ja mille puhul sümptomid on valmistatud mingisuguseks kasuks. Münchauseni volikirja kohaselt laekub hüvitis hooldajale. Küsisin kogenud terapeult, kas see on kunagi keeruline sooline düsfooria? Õlad kehitasid õlgu: uuringud puuduvad. Kuid kui vaimne haigus mõjutab mingil eluperioodil 45.5 protsenti kõigist austraallastest ja 20 protsenti nendest, kelle vanus on vahemikus kuusteist kuni kaheksakümmend viis, on seda kogenud eelmisel aastal[30], tuleb arvestada Munchauseni volikirja olulisusega hooldajates.

Kuidas ravitakse lapseea soolist düsfooriat?

Seal on kolm kategooriat. Esimene, nn konversioon või reparatiivne teraapia, on katse muuta laps sünnisoo jaoks mugavamaks ja viia ta eemale samastumisest vastassugupoolega. Selle käigus uuritakse koos lapse ja tema vanematega soolise düsfooria põhjuseid. Teist võib nimetada ootamiseks ja jälgimiseks, muutes lapse sünnituse ajal mugavaks, kuni ta sellest välja kasvab. Kolmandat nimetatakse positiivseks teraapiaks ja see hõlmab vastassugupoolele ülemineku toetamist.[31]

„Konversioon” või „reparatiivne teraapia”, milles laps on orienteeritud oma sünnisugule, on transseksuaalsete aktivistide päralt ja nende poliitilised kampaaniad on mõnes Põhja-Ameerika osariigis alaealistele selle keelanud. Ärgitades transseksuaalide ja homoseksuaalsete täiskasvanute jõhkra meditsiinilise ja ühiskondliku kohtlemise vaeva, kinnitavad aktivistid, et kõike muud kui kinnitamine transsooliste laste puhul on ebainimlik, mõttetu ja võib esile kutsuda enesetapu: transsoolised on fikseeritud enne sündi ja pärast sündi muutmatuna ning vanemad ja ühiskond peavad leppima sellega vältimatu. Seetõttu on terminil „reparatiivne teraapia” pejoratiivne poliitiline ring. See on rohkem kui relv kui meditsiinilise alternatiivi kirjeldus.

Teine hõlmab lapse võimalikult õnnelikuna hoidmist tema enda naha või sünniseksi sees, lootuses, et ta kasvab sellest välja. See võimaldab lapsel riietuda ja mängida vastassoost mänguasjadega, kuid ilma julgustuseta ja ainult kodus. See lubab, et vähemus "püsib" homoseksuaalsuses, kuid tajub elu homoseksuaalsena vähem keerulisena kui transsoolised.

Praktikas võiks see keskmine variant liikuda hoiatamise või kinnituse poole. Kui palju aega peaks laps kulutama ema riietes? Kui palju vaeva poisi veenmisel on peale nukkude ka muid huvisid? Sõltuvalt rõhuasetusest (või tajutavast rõhuasetusest, nagu allpool toodud Dr. Kenneth Zuckeril) võivad kriitikud kuulutada valvsa ootamise kui lihtsalt teisendusravi teistsuguse vormi, samal ajal kui teised võivad karta, et liiga palju kinnitust tähendab rolli muutmist “ettevalmistamiseks”. millest lapsel võib olla keeruline põgeneda.

Kolmas võimalus, “kinnitamine”, välistab kaks esimest ja pühendub “rajale”, mis algab “sotsiaalse üleminekuga” ja areneb edasi puberteedi blokeerimiseks narkootikumidega (etapp 1). Järgneb etapp 2, stimuleerides sugupoolte tunnuseid manustatud hormoonidega, valmistades ette hilisemat kirurgilist sekkumist (3 etapp).

Probleemid on ilmsed. Kuidas saaks laps pääseda „rajalt“, kui sugu muutub ümber orienteerumisega puberteedieas? Tüsistused "teise üleminekuga" pärast elu kui vastassoost on hõlpsasti ette kujutatavad[32]. Mis veelgi hullem, kui laps on hirmust uuesti välja tulla nii hirmutatud, et „raja” aktsepteerimine näib olevat ainus võimalus? Või mis siis, kui laps on nii vaimselt programmeeritud, et tal pole aimugi, kuidas elada “vastassoost”? Võimalikud on traagilised vead.

1 etapp: puberteedi blokeerimine

Puberteedi esilekutsumine algab sügavalt ajust, kus seda käivitab bioloogiline kell, ja hõlmab hormoonide kaskaadi koos erinevate kontrollide ja tasakaaludega. Kust ja kuidas see algab, pole teada, kuid keemilised virgatsained mõjutavad lõppkokkuvõttes hüpotalamuse närvirakke, vabastades hormoone pulseerivalt, et käivitada efektide kaskaad. Nad stimuleerivad lähedalasuva hüpofüüsi rakke eritama teisi hormoone, mis liiguvad sugunäärmete stimuleerimiseks, et vabastada veel hormoone, mis rändavad sekundaarsete suguomaduste esile kutsumiseks.

Hüpotalamuse poolt eritavad hormoonid toimivad hüpofüüsi rakkude pinnal asuvatele retseptoritele. Nende pulseeruv sekretsioon (iga üheksakümmend minutit) võimaldab ajuripatsi retseptoritel aega taastuda pärast seda, kui nad on end väsinud, saates oma rakkude tuumadele sõnumeid. Pideva stimuleerimise korral muutuvad retseptorid kurnatuks ja puberteet peatub. Nüüd on saadaval ravimeid, mis sarnanevad hüpotalamuse hormoonidega. Aeglase vabanemisega vormis süstimisel avaldavad need “puberteedi blokaatorid” püsivat toimet, ammendades retseptoreid ja blokeerides puberteedi.

Alates 1980-ist on neid ravimeid kasutatud puberteedi blokeerimiseks, kui see on alanud liiga vara ja seni pole mingeid kõrvaltoimeid täheldatud. Näib, et hüpofüüsi rakud võivad pikaajalisest supressioonist taastuda ja hüpotaalamust ega teisi ülesvoolu neuroneid nende asjatud pingutused ei kahjusta. Aktivistid kuulutavad, et puberteediea blokeerimine on "täielikult pöörduv" (ja Austraalia kohtud kordavad seda süüdimõistvat otsust), kuid rahvusvaheline endokriinne selts on ettevaatlik, kuulutades passiivselt, et "pikaajaline puberteedi pärssimine ei tohiks takistada selle taasalustamist" lõpetamisel[33]. Selts hoiatab, et puuduvad andmed selle kohta, kui kaua võib aktiivse sperma ja munarakkude ilmnemine pärast pikaajalist ummistust kuluda.

Puberteet on seotud psühholoogiliste muutustega, mis kajastavad hormonaalseid mõjusid kogu ajus. Ehkki neid blokeerijaid kasutatakse ebanormaalse seisundi korral alates 1980-ist, on neid alates 1990-ist kasutatud oletatavasti normaalses ajus oletatavasti normaalses ajus ja seetõttu pole kummalgi juhul mõju teada hilisematel eluaastatel. Väide, et need on "täielikult pöörduvad", ei põhine veel tõenditel. Prooviversioon on liiga lühike, numbrid liiga väikesed, efekt ei ole pime ja kontrolli pole.

Puberteet on blokeeritud, et „anda lapsele rohkem aega tulevikuvõimaluste kaalumiseks” ja seda ei tohiks Hollandi lapsepõlves esineva soolise düsfooria ravis pioneeride sõnul alustada enne, kui umbes kümne kuni üheteistaastase tüdruku juures on ilmunud rinnad, ja munandid suurendavad poisi mahtu umbes aasta pärast. Poliitilise puberteedi varajaste tunnuste ilmnemisel tekkivat muret peetakse soolise düsfooria püsimise tõenäosuseks, mis aitab diagnoosimisel ja hilisemal soohormoonide määramise otsusel. Arvatakse, et puberteedieas esinev düsfooria püsib.

Selles protsessis on probleeme: blokeeritud laps jääb tema arenevate eakaaslaste poolt maha ja see võib iseenesest põhjustada stressi. Näiteks on see lühem. Tõsisemalt - blokeeritud lapsel palutakse kinnitada 2-i astmesse astumine, justkui saaks ta aru selle massilistest tagajärgedest. Etapp 2 võib avaldada pöördumatut mõju mõlema soo viljakusele ja naise võimele last rinnaga toita. Kas blokeeritud ja kirjutatud laps on pädev seda kaugele tulevikku nägema? Kas lapsed mõtlevad kunagi teisiti, kui nende hormoonid on hakanud voolama? Seda pädevust mõista ravi tagajärgi tuntakse pärast Inglise kohtu otsust Gillicki kompetentsina[34]. Kuna näib, et enamik 1i etappi alustavatest lastest jätkavad 2i etapiga, on eeldatava Gillicki pädevuse jaoks panused kõrged.

2 etapp: suguhormoonide manustamine

Sugupoolne hormoonravi tähendab piisavalt vastassoost hormoonide andmist, et esile kutsuda ja säilitada selle omadused. Hormoone antakse kogu eluks ja neid tuleb jälgida kõrvaltoimete, sealhulgas kardiovaskulaarsete ja tromboemboolsete haiguste, vastassuguvähkide ja psühhiaatriliste häirete süvenemise osas. Sugunäärmete mahasurumisel toimub keemiline kastreerimine aeglaselt ja paljunemisvõimalusele tuleb kaasa aidata munarakkude ja sperma külmsäilitamine.

Rahvusvahelise praktika kohaselt võivad suguhormoonid järgida blokeerimisravi ja seejärel nendega kaasas käia ning neid võib alustada umbes kuueteistkümne aasta vanuselt. Mõnes kliinikus alustatakse ravi siiski juba neljateistkümnendal aastal[35].

See "varasem" suundumus järgib teatavat loogikat: kui vanemad on juba lapse sotsiaalselt muutnud ja kui laps võib vaevata puberteedi varajaste tunnustega ja kui puberteedi edasilükkamine põhjustab tõenäoliselt oma stressi, siis miks oodata? loodusliku puberteedi varajaste märkide korral? Miks mitte blokeerida see loomulik puberteet enne selle ilmumist ja minna otse suguhormoonide juurde? Kinnitusravi on hiiliv juba varem, vaatamata endokriinsüsteemi seltsi soovitustele: "Arvestades [soolise düsfooria] remissiooni kõrget määra pärast puberteediea algust, soovitame täielikult mitte muuta sotsiaalse rolli rolli ja hormooniravi prepubertaalsetel lastel."[36]

3 etapp: operatsioon

Rahvusvaheliste juhiste kohaselt võidakse sugukontrolli operatsiooni teha alates kaheksateistkümnendast aastast, ehkki erakliinikutes on selle kohta teateid ka varem[37]. Masteektoomiat võib siiski teha nooremas eas, kui arenevad rinnad suurendavad düsfooriat.

Kuna kohapealne publik ei pruugi ümberkorraldusoperatsiooni suursugusust hinnata, võib olla kasulik läbi mõelda mõned üksikasjad saatuse kohta, mille poole kinnitavat ravi saavad lapsed suunavad. Komponente on erinevaid ja mitte kõik patsiendid ei jõua lõpppakendini, kuid projekt hõlmab tavaliselt suhteliselt lihtsaid kirurgilisi protseduure - kastreerimist, rinnakoe eemaldamist või suurendamist, Aadama õuna suuruse vähendamist ja keha juuste muutmist.

Asendusliikmete ehitamine on teine ​​küsimus. Need operatsioonid on rasked, sageli mitmeastmelised, keeruliste komplikatsioonide ja piiratud tulemustega.

Ersatzi naissuguelundite loomine on kõige hõlpsam: kõhuõõnes luuakse ava, mis vooderdatakse fileeritud peenisega nahaga ja mõnikord süvendatakse siirdatud soolestikuga. Munandikottest moodustuvad labia. Ripsmed poogitakse ava kohal ja kusejuha lühendatakse.

Meeste suguelundite loomine on raskem. Üks kirurg teatas, et "ülesandel on peaaegu Heraklese mõõtmed"[38] kuid see alahindab eesmärkide leidlikkust ja ulatust, samal ajal tulemustega liialdades. Herakles oli alati edukas: peenise loomine pole. Mõned patsiendid lepivad kliitoriga, mida suurendavad meessuguhormoonid. Teised soovivad tungida läbi organi või vähemalt selle, mis võib uriini väljastada, kui selle omanik seisab. Nendel juhtudel võidakse proovida võlli reie- või isegi käsivarrepookimisest ja luu pikkusega jäigastunud koest. Naiste päritolu piiblilise ülevaate ümberpööramisel võib naise ribist pärit luu muuta teda nüüd meheks, kellel on meeshallitus. Sisekesta siirikult võib moodustada ripsmeid ja uriini väljutav tuub võib olla suu limaskestadega vooderdatud. Munandikotte väljanägemise võib saavutada, luues labiast kotikese ja sisestades kaks kunstlikku munandit.

Ehkki tehnikad paranevad koos praktikaga, on tüsistused valdavad. Siirikud võivad surra, augud täituvad, torud ummistuvad, ilmuvad avad, luud ulatuvad välja, sooled perforatsiooni ja mikroobe tungivad sisse, kuid kokkuvõttes võib tulemus olla vastuvõtjale esteetiliselt ja funktsionaalselt meeldiv.

Mida ütleb Põhja-Ameerikas seadus?

Californias võeti septembris 2012 vastu seadus, mis “keelab vaimse tervise pakkujal… tegeleda seksuaalse sättumuse muutmise pingutustega… alla 18-aastase patsiendiga”, mis hõlmas “lesbi, geisid, biseksuaalseid ja transseksuaalseid noori”. Sellised jõupingutused hõlmasid "pingutusi käitumise või sooväljenduse muutmiseks", mida peeti ebaprofessionaalseks käitumiseks ja pakkuja distsiplineerimisele. Eelnõus viidati erinevatele lastearstide, psühholoogide ja psühhiaatrite riiklikele organisatsioonidele, mis kirjeldasid selliseid tegevusi muundamis- või reparatiivsete teraapiatena.[39]

Sarnased seadused on vastu võetud New Jerseys, Illinoisis, Oregonis ja Washingtonis ning 2015-is Kanadas Ontarios. Reparatiivi- ja konversioonivastaste seadustena on nad vastu seksuaalsuse ümberorienteerimise katsetele ning soolise identiteedi ja väljendusoskuse mahasurumise katsetele laste päästmiseks.

Tegelikult on kinnitusmeeskonnaga liitunud Barack Obama. Vastates petitsioonile, mis keelas „ohtliku… teisendusteraapia” pärast viieteistkümneaastase noorukiealise mehe silmapaistvat enesetappu, kes oli üritanud end naisena identifitseerida ja kes oli oma vanemate kirikus väidetavalt läbinud „muutusteraapia”, kuulutas Valge Maja et "Obama administratsioon toetab jõupingutusi" alaealiste muundamisravi keelamiseks ", kuna ülekaalukad tõendid näitavad, et" see pole ei meditsiiniliselt ega eetiliselt sobiv "[40].

Seaduste mõju on raske hinnata. Süüdistusi pole veel esitatud, kuid paljud terapeutid, kes ei ole aktiivselt kinnitanud, on nüüd teatanud, et nad ei soovi transsooliste laste eest hoolitseda, kuna nad ei soovi meditsiinilise ja juriidilise riski muret. Nende väljaastumise tagajärjel suureneva avaliku nõudluse taustal suunatakse lapsed ja nende vanemad nende poole, kes soovivad jätkata või algatada üleminekuetappe.

Aktivistide surve ja Ontario seaduse ootuse kindel tulemus oli soolise düsfooria juhtimisega tegeleva rahvusvahelise juhi dr Kenneth Zuckeri (nagu allpool arutatud) lõplik vabastamine ja tema pikaajalise Toronto kliiniku sulgemine väidetavalt harjutamine “muundamise” teraapiaga. See kotike on omakorda seadusele hirmutavale mõjule andnud mõõtmatu kaalu.

Ontario Bill 77 ehk „Seksuaalset sättumust ja soolist identiteeti kinnitav seadus, 2015” võeti ühehäälselt ja „imepäraselt” lühikese aja jooksul vastu selle elluviija, parlamendiliikme ameeriklase ameeriklase Cheri DiNovo sõnul, kes selgitas: „Arvete vastuvõtmine võib võtta kuni aastaid kuid see õnnestus vaid kahe kuuga ”. Wikipedia andmetel astus DiNovo parlamendisse märtsis 2006, on olnud silmapaistev paljudes küsimustes, sealhulgas tunnistades Stalini poolt kehtestatud näljahäda Ukrainale "genotsiidiks", "läbinud enamiku LGBTQ seadusi Kanadas", viinud läbi iganädalase raadioprogrammi, vastu võtnud kirjanduspreemiad, teeninud magistrikraadi jumalikkuses ja doktorikraadi ministeeriumis Toronto ülikoolist ning olnud Ühinenud Kiriku minister alates 1995-ist. 2001-is astus ta ametisse esimese samasooliste abielu Kanadas[41]. Nende haridusalaste saavutuste ülekandmine on asjakohane mõnes arutelus, mida jagasime.

DiNovo on nutikas ja kodus oma konservatiivses, stiilses kontoris Toronto parlamendis. Ilmselt oleks temast võinud saada oma partei liider, kui ta pole tervisega sekkunud. Täpselt, ta kuulutas, et tema seaduse eesmärk pole karistav, vaid „juhendav”: laste elude päästmiseks tuli kinnitada soolist identiteeti. Seetõttu tuleks korduv- või ümberehituskatsetest loobuda ning ravikindlustuse seaduse alusel ei tohiks see kindlasti olla tasustatud.

Liikudes arutusele ühe keelu kuulutavas seaduses sisalduva klausli kohta "ei kohaldata, kui isik on ravis võimekas ja nõustub ravi osutamisega", oli DiNovo kummaliselt ebaselge. Küsisin, millises vanuses peetakse last ravivõimeliseks. Millises vanuses oleks laps võimetu nõusoleku saamiseks ja seetõttu vanemate ja jaatavate terapeutide meelevallas? DiNovo ei lähendanud, vaid kordas ja nüüd paljude sõnadega, et seadus on juhendmaterjal.

Veel häirivam oli selle haritud daami vastus minu küsimusele, miks tuleks kohaldada aktiivset, jaatavat, üleminevat ravi, kui kõige enam kannatada saanud lapsed kavatsevad sellest välja kasvada? "Ma ei teadnud seda," kuulutas naine. Jätkasin raamatu esitlemist, mille on kirjutanud Hollandi juhid, kes annavad tunnistust enamuse soovist. Ta kuulutas, et pole neist kunagi kuulnud! Jätkasime teoloogiliste küsimustega, milles ta kuulutas oma usku Jeesuse Kristuse surmasse ja ülestõusmisse. Ma jäin segaseks. Kas keegi nii silmapaistev ei tea, et enamik lapsi hoiab ära transsooliste segaduste tekkimist? Kui ta teaks, kas siis üks teoloogiline võib olla nii vale?

Mida ütleb Austraalias seadus?

Veebruaris 2017 saab Victoria osariigis seaduseks tervisekaebuste seadus, milles võidakse esitada kaebusi pettuse ja hooletuse kohta, mis hõlmab tervishoiuminister Jill Hennessy sõnul ka nn muutusteraapiat. Ta selgitas, et seadus:

pakkuda vahendeid, et suhelda nendega, kes saavad kasu geide konversiooniteraapia häbiväärsest praktikast ..., mis põhjustab olulisi emotsionaalseid traumasid ja kahjustab meie kogukonna noorte liikmete vaimset tervist. See seaduseelnõu võimaldab uuel volinikul uurida ja võidelda kõigi vastu, kes väidavad ohtlikke ja tõestamata väiteid, et nad suudavad geisid muuta.

Ehkki ta täpsustas „geisid” ega määratlenud vanust, on Hennessy omistatud avaldus - „igasugused katsed muuta inimesed oma seksuaalsuse suhtes ebamugavaks on täiesti vastuvõetamatud”.[42]—Jahutab vastavalt Põhja-Ameerika seadustele laiaulatuslikku kavatsust seaduse järele.

Kui Ameerika seadusi hirmutavam, annab viktoriaanlik seadus tõendamiskohustuse süüdistatavale, kes vajab pärast kaebuse esitamist uurimise vältimiseks “mõistlikku vabandust”. Vastuseks sellele, kas süü oletamine oleks inimõigustega vastuolus, selgitas Hennessy (piinlikult):

Nende süütegude puhul on vaja vastupidist kohustust, kuna "mõistliku vabanduse" erand on seotud asjadega, mis on eriti süüdistatava teadmistes ja põhjustavad süüteo sisust täiendavaid fakte, mis oleksid süüdistuse uurimiseks ja menetlemiseks liigselt koormavad. esimeses astmes ümber lükkama. Kui süüdistatav on osutanud mõistliku vabanduse tõenditele, millele neil peaks olema juurdepääs, kui vabandus on kohaldatav, läheb koormus tagasi süüdistusele, kes peab õiguserikkumises tõendama süüteo olulised elemendid. Olen seisukohal, et on tühine oht, et need sätted võimaldavad süütut isikut mõnes nimetatud süüteos süüdi mõista. Seetõttu olen seisukohal, et need õiguserikkumissätted on hartaga kooskõlas[43].

Laiemas plaanis kui Ontario Bill 77, mis keskendub riikliku kindlustuse vahenditest raha saavatele terapeutidele, hõlmab Victorian Act kõiki isikuid või organisatsioone, kes jäävad väljapoole klassikalisi tervishoiuteenuse pakkujaid, kes pakuvad „üldisi tervishoiuteenuseid“ „vaimse või psühholoogilise tervise või seisundi säilitamiseks või parandamiseks“. . Arvestades transsooliste ja muude vähemuste seksuaalsuste vastandumist kristlikule kirikule, võib ennustada, et varem kui hiljem palutakse kiriku juhil, kes soovitab transsooliste laste valvul ootamisel, mõistlikku vabandust. Seitsmeteistaastase Leelah Alcorni ilmne enesetapp Ohios 2014is vallandas raevukuse nende kristlikus kirikus abi otsinud vanemate suhtes, sundides väidetavalt nende transsoolist poega pöördusravi tegema. Austraalias on pastorite vastu võimalik sarnane tagasilöök.

Nende seaduste vastuvõtmisel on üllatav, et poliitikud peaksid vähemalt vaikimisi viima end kokku ainult ühe meditsiinilise probleemi juhtimisvormiga. Keelustades muundamise / reparatiivse ravi, edendavad nad jaatavat teraapiat ühe võimalusena, hoolimata sellest, et lapsed sellest välja kasvavad.

Nende karistavat kallutatust ei jaga rahvusvahelised organisatsioonid. Rahvusvaheline endokriinne selts tunnistab keskteed "sotsiaalse sotsiaalse rolli täieliku muutumise ja hormoonravi" vahel spektri "jaatavas" otsas ja teiselt poolt karistatavate katsete vahel. Arvestades, et suur enamus loobuvad vanemate kannatlikkusest, soovitab selts lastel „sugudevahelise käitumise ilmnemisest täielikult keelduda või sellise käitumise eest karistada”. Arvestades, et poliitikutelt ei saa eeldada teraapiate täielikku mõistmist (isegi DiNovo väidab, et ta pole kunagi teist poolt kuulnud), tuleb nende pühendumust arvestada aktivistide lobitööga.

Edu aktivistidele Ontarios

Transsooliste aktivistide jaoks on Ontarios olnud suur edu. Pärast pidevat survet ja Bill 77i silmis algatas dr Kenneth Zucker ja tema Toronto sõltuvus- ja vaimse tervise keskuse (CAMH) kolleegid, kes on olnud esirinnas, laste ja noorukite soolise düsfooria juhtimise ülevaatamise sellest distsipliinist peaaegu neli aastakümmet. Läbivaatamine telliti septembris vastu võetud seadusega 2015 ning Zucker ja üksus jäid detsembris seisma. Väidetavalt viidi nad läbi „pöördumisreparatiivse” raviga ja nad arvati süüdi, kuna nende kohta ei leitud mingeid tõendeid mitte sel viisil harjutades. Tegelikkuses kukutati Zucker ja tema üksus suleti, kuna nad ei harjutanud jaatavat ravi.

Bill 77-i ei saanud seostada suurema staatusega terapeudi kukutamisega. Psühholoog Zucker on Toronto ülikooli psühhiaatria osakonna professor ja on rahvusvaheliselt silmapaistev teadusuuringute, publikatsioonide, kogemuste ja tunnustatuse alal alates ajast, kui ta alustas CAMH-is 1975-is. Ta on olnud ajakirja Seksuaalse käitumise arhiiv alates 2002 oli Ameerika Psühholoogilise Assotsiatsiooni soolise identiteedi, soolise varieeruvuse ja Intersexi tingimuste töörühma liige 2007-is ning 2008-is Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühma esimees, kes töötas DSM-5 välja DSM- 4 (kelle komitees ta oli ka olnud). Zucker oli ka selle komitee liige, mis muutis ülemaailmse transsooliste tervise kutseühingu hooldusstandardeid[44]. Vallandamise järel anti talle äsja miljoni dollari suurune toetus, et uurida suguhormoone saavate soolise düsfoorilisusega noorukite aju muutusi. Rahvusvaheliselt on Zucker peaaegu ületamatu. Ainult soolise düsfooria kliinik Vrije Universiteiti meditsiinikeskuses Amsterdamis on olnud sama silmapaistev kui CAMH. Sageli on kaks üksust teinud teadusuuringute ja publikatsioonide valdkonnas koostööd.

Austraalia seisukohalt Zuckeri ja tema üksuse vallandamiseks kaaluge hilja kardiokirurgi dr Victor Changi hüpoteetilist koondamist ja südameosakonna sulgemist Sydney St Vincenti haiglas.

Zuckerit ei olnud võimalik arutada selle üle, kuidas ta ja tema kliinikud käsitlesid soolist düsfooriat, kuid tema kontseptsioone saab uurida tema väljaannetest ja avaldustest, mille talle on omistanud tema detegijad. Ta kirjeldas arengulist, biopsühhosotsiaalset mudelit soolise düsfooria raviks[45] tuginedes kontseptsioonile, et sooline identiteet polnud enne sündi “fikseeritud”, vaid oli “vormitav” erineva tugevusega väliste tegurite mõjul erinevatel arenguetappidel. Bioloogiliste tegurite hulka kuuluvad kaasasündinud kromosomaalne suund ja sünnieelsete hormoonide mõju. Psühhosotsiaalsete tegurite hulka kuuluvad õdede-vendade, vanemate, hooldajate ja teiste lähedaste kaaslaste hoiakud ja käitumine. Kõigil teguritel on eri vanuses eriline tähtsus. Näiteks võib nelja-aastane tüdruk järeldada, et oli poiss, kui ta kandis poiste riideid ja mängis nende mänge, sest kuni seitsmeaastani võib soolist identiteeti segi ajada sooline käitumise pinnaväljendus.

Zucker ja tema kolleegid väitsid, et lapse "samaaegne psühhopatoloogia" ja tema perekonna "psühhodünaamilised mehhanismid" mõjutasid soolist identiteeti, kusjuures viimane avaldas mõnikord tunnustamata "lahendamata konfliktide ja traumadega seotud kogemuste ülekandmist vanemalt lapsele". Näited hõlmavad: „tüdruk, kes jälgib oma ema kiusatuna, võib end samastada isaseks, samas kui poiss, kes jälgib oma ema depressioonina, võib end samastada naisena, sest alateadlikult tahab ta oma ema aidata“. Ja vastupidi: "ema, kellel on lahendamata vaenulikkus meeste suhtes, võib soodustada poja naiselikkust"[46].

Sellest hoolimata väidavad Zucker ja tema kolleegid, et hoolimata välistest mõjutustest ei püsi enamik transseksuaalseid lapsi pärast puberteedieas seda identiteeti: ainult 12 protsenti transsoolistest tüdrukutest ja 13.3 protsenti poistest. Nad teatavad:

Meie kogemus on, et suur hulk lapsi ja nende perekondi saavutab palju muutusi. Nendel juhtudel laheneb [sooline düsfooria] täielikult ja miski laste käitumises ega fantaasias ei viita sellele, et soolise identiteedi probleemid jääksid problemaatiliseks ... Arvestades kõiki aspekte, oleme seisukohal, et sellisel juhul peaks arst olema optimistlik, mitte nihilistlik. võimalusest aidata lastel muutuda oma soolises identiteedis kindlamaks.[47]

Võib-olla veelgi häirivamaks transsooliste aktivistide jaoks oli Zuckeri arvamus, mille kohaselt võidakse vanematel lubada mõjutada lapse orienteerumist tema sünnisugu. Zuckeri avaldused, et „kui vanematel on selge soov soovida, et laps tunneks end nende enda nahas mugavamalt [ja] ja tahaksid vähendada lapse soovi olla teisest soost, korraldatakse terapeutiline lähenemisviis selle eesmärgi ümber ”[48] said tema ristis küüned.

CAMH-teraapia hõlmas "avatud mängu", et uurida "alusmehhanisme", mille puhul soolise düsfooria "pinnakäitumine" on sümptomiteks ja "mida saab kõige paremini aidata", kui põhjustest aru saada. Sugupoolte mängudele ja riietumisele seatakse piirangud. Näiteks võib poiss lubada kodus kandmist, kuid veenda teda kaubanduskeskuses väljasõitudel mitte kandma. Julgustatakse samasooliste „eakaaslaste suhteid”, kuna need on „sageli soolise identiteedi konsolideerimise koht”. Kui kõnealusele poisile ei meeldinud “kare ja trummelmäng”, võiks olla vähem füüsilisi eakaaslasi.

Zuckeri lapsepõlves esineva düsfooria juhtimise võib kokku võtta järgmiselt: "minimeerige stress ja maksimeerige mugavus" sünnitoos, lootuses, et enamik neist kasvab välja. Ta kardab, et lapse märgistamine on osa transseksuaalide konditsioneerimisest, millest naasmine on raskem. Ta hoiatas vanemaid:

seista vastu [lapse] õpetajatele liiga palju majutust. Ära lase koolil teha temast plakatit. Ära lase tal teda roosade koosluste jaoks ette näidata. See on tema isiklik teekond ja me ei tea, kuhu see jõuab.[49]

Viimane nõuanne on Austraalia jaoks asjakohane. Uus-Lõuna-Walesi haridusosakonna pressiesindaja teatas, et "meil on järgmisel aastal lasteaeda siirduv nelja-aastane inimene, kes on määratletud transsoolistena."[50]

Zucker ja tema kolleegid teatavad, et hulk lapsi, kes “püsivad” transseksuaalide identiteedis, väljuvad homoseksuaalidena puberteedist. Nad rõhutavad: "Me ei ole kunagi propageerinud homoseksuaalsuse ennetamist kui laste soolise düsfooria ravitavat eesmärki" ja selgitavad vanematele, et "lapse toetamine on meie ja meie endi ülesanne", sõltumata tulevikust. Mõned lapsed sooviksid, et sooline düsfooria ei muutuks biseksuaalseks ega homoseksuaalseks. Mõni püsib transseksuaalide identiteedi säilitamisel ja otsib hormonaalset ja kirurgilist sekkumist, kuid Zucker leiab, et see on kõige vähem soodne võimalus, sest „transseksuaalse või transsoolise kasvamine võib hõlbustada keerulisemat elu”.

Ehkki tegemist ei ole geidevastase võitlusega ja see on seotud noorukite positiivse üleminekuga vastassugupoolele, kui transsoolised tunduvad vältimatud, sai Zucker transsooliste aktivistide vaenlaseks number üks.[51]. Nende surve ja Bill 77 viisid Zuckeri ja tema üksuse vallandamiseni, kuna nad ei olnud “uusima mõtlemisega sammus”.[52] Üle 500i kolleegide väljendasid nördimust protestiavalduses, milles viidati Zuckeri panusele teadusesse ja arstiabi. Allakirjutanud hoiatasid „kõiki kliinilisi teadlasi, kes leiavad, et töötavad CAMH-is: kui aktivistidega tekivad konfliktid moodsal põhjusel, võib CAMH ohverdada nad [ja nende patsiendid] reaalse või ettekujutatud kohaliku poliitilise kasu nimel”.

Mida kohtud Austraalias ütlevad?

Austraalia kohtute otsused on sammu pidanud soolise düsfooria eksponentsiaalse nähtusega. Veel hiljuti kui 1992 kuulutas Marioni juhtumis kõrgem kohus, et neljateistaastase vaimselt alaarenenud tüdruku, kes oli ebakompetentne ise otsustada, steriliseerimine vajab kohtu kinnitust kaitsemeetmena, kuna eksisteerib suur oht teha vale otsus seoses mitteserapeutilise, pöördumatu, invasiivse ja tõsiste tagajärgedega seotud sekkumisega; steriliseerimine peaks toimuma ainult viimase võimalusena[53]. Seda konservatiivset suhtumist kinnitas perekonnakohus kohtuasjas 2004 aastal 2006 Re Alex[54] mis määras, et uimastite manustamine kolmeteistkümneaastase sünnitüdruku vastassugupoolele ülemineku jaoks oli „eriline meditsiiniline protseduur”, mis oli seotud pöörduva ja pöördumatu loomuga „oluliste riskidega”, ja selleks oli vaja kohtu luba.

Rakenduses 2013, sisse Re Lucy [55] , loobus kohus 1-etapi ravi üle võimust, leides, et see võib olla sooline düsfooriaga seotud psüühikahäire ennetamiseks, eemaldamiseks või leevendamiseks sobiv. Seetõttu võiksid osakonna eestkostjad (ja sellest tulenevalt ka vanemad) anda selle ravi jaoks nõusoleku kolmeteistaastase sünnitaja nimel, kes oli pädev andma teadlikku nõusolekut meheks ülemineku osas.

Sel juhul seadis kohtunik Murphy juhtimisel juhiseid, korrates rõhutatud kaasatud arsti ütlust, et:

Oluline on märkida, et ravimata soolise düsfooria loomulik kulg on see, et aja jooksul suureneb psühholoogiline stress, kuna inimene on üha enam pettunud oma morfoloogiast, mis ei vasta nende mõttelaadile eeldatava sobiva soo osas. Ravimata sooline düsfooria progresseerub alati tohutuks pettumuseks ja seejärel krooniliseks depressiooniks, mis võib sageli areneda suureks depressiooniks, millel on märkimisväärne suitsidaalne risk.

Mõlemas Re Lucy ja järgmised Re Sam ja Terry [56] Juhtudel otsustasid kohtud siiski mõjude püsivuse tõttu nende 2-ravi etapi rakendamiseks vajalikku luba. Arutelu Re Sam ja Terry rõhutas kohtu vajalikku kaitsevõimet kahele omavahel mitteseotud kuueteistkümneaastasele lapsele, kes mõlemad olid Gillicki ebakompetentsed.

Rakenduses 2013, sisse Re Jamie[57] staadiumis 2 osutatava ravi jaoks on vaja kohtu täielikku kohtu luba, kui laps oli Gillick ebakompetentne, kuid pädevuse korral võis laps nõustuda etapiga 2 ravi ilma selleks luba nõudmata. Kohus kuulutas siiski, et lapse pädevuse peab otsustama kohus “ka siis, kui vanemad ja raviarstid kokku lepivad”. Neid põhimõtteid kinnitati 2007 Re Shane hiljem sel aastal[58].

Selle aasta juulis Re Quinn [59], laiendas perekohus oma luba 2i etapi ravimikomponentidest kaugemale 3 astme pöördumatuteks kirurgilisteks komponentideks, kinnitades kahepoolsete masteektoomiate viieteistaastasele sünnitajale, kes oli pühendunud meessugule. Veelgi olulisemalt andis kohus oma volitused hoolimata sellest, et nooruk oli Gillick ebakompetentne seotud Aspergeri sündroomi tõttu.

Mured kohtute sümbiootilise progressi ja jaatamise pooldajate seas on järgmised:

Justice Murphy juhendav deklaratsioon soolise düsfooria ravimata jätmise kohta alati edeneb tohutu pettumus ei põhine tõenditel.

Kas kohtuid peaksid teavitama ainult need, kes on pühendunud aktivistide teraapiale?

Kas kohtud peaksid tuginema patsiendi üleminekuga juba seotud väikese rühma avaldustele? Kas pole huvide konflikti võimalust?

Kuidas saab eeldada Gillicki pädevust tulevase paljunemiskavatsuse osas noorukieas, keda peetakse puberteedieelses seisundis? Kas noorukid mõtlevad kunagi teisiti, kui nende enda hormoonid voolavad?

Kuidas saab lubada pöördumatut ja hävitavat operatsiooni noorukil, kes peetakse asjatundmatuks, et sellest aru saada? Kus on piir transsooliste operatsioonide ja kehaidentiteedi häirete vahel, kus kannatanu nõuab vaimse seisundi rahuldamiseks füüsilise seisundi muutmist: näiteks normaalse jala eemaldamine valearvamuses, et see on gangrenoosne?

Mitte nii aeglane soolise düsfooria marss kohtu-, meditsiiniliste ja poliitiliste institutsioonide kaudu näitab takistuste kohta vähe tõendeid. Millal tunnistatakse mõni kohtu luba tarbetuks?

Kohustus kohtuga konsulteerida hindab aktiviste, kes seda peavad: „kallis, aeganõudev ja lõppkokkuvõttes tarbetu sissetung patsiendi, tema [sic] vanemad ja ravitav meditsiinimeeskond [ja] institutsioonilise diskrimineerimise vorm ”. Melbourne'i kuningliku lastehaigla soolise düsfooria kliiniku juhid peavad kohtu sekkumist ebavajalikuks, kuna see tugineb peaaegu peaaegu ravitava meeskonna aruannetele oma kliendi pädevuse kohta[60]. Nad kuulutavad, et muutused on „hädavajalikud”, arvestades „soolise mitmekesisuse üha suuremat aktsepteerimist sotsiaalmeedias ja populaarkultuuris”. Nad nõuavad "õiglast juurdepääsu" kõigile keemilistele blokeerivatele ja sugupoolte hormoonidele ning Medicare'i rahastamisele "soolise kinnitusoperatsiooni" jaoks.

järeldus

Laste lapseea soolise düsfooria nähtus on hüppeline. Väidetavalt konsulteerivad sajad lapsed ja nende vanemad igal aastal Austraalia erikliinikutega. Kui paljud üleminekuga tegelevad, pole teada, kuid meedia ja koolide mitteametlikud teated kinnitavad regulaarselt. Osalesin Fort Streeti poistekõrgkoolis, kus hiljutisel kokkutulekul kuulutasid kaks praegust õpilasjuhti, et aasta edu on poisi poolt kooli kleidi kandmine iga päev koos kooli lõpetamisega. Minu kodu lähedal asuva kooli õpetaja teatas, et viiest lapsest toimub üleminek.

Kuid peaaegu 300-i kumulatiivse praktika aastail ei tule ükski lastearst meelde soolise düsfooria juhtumeid. Kindlasti pole ma viiekümne aasta jooksul ravimit näinud. Olen nõus, et juhtumid peavad olema olemas ja pean neid tragöödiateks, mis väärivad sama palju kaastunnet ja arstiabi kui kolm füüsilise ristumise juhtumit, millega olen oma karjääri jooksul kokku puutunud.

Mind hämmastab asjaolu, et massilise meditsiinilise sekkumise toetuseks pole tõendusmaterjali puudumise kohta tõendusmaterjali puudumist. Ma ei saa imestada, kuidas haiglate, tervisepiirkondade ja ülikoolide erinevad eetikakomiteed kiitsid selle sekkumise heaks, kui mõne aasta üliõpilastel ja minul kulus üle aasta nõusoleku saamiseks uuringule, mis palus vaid emadel, kui nad tutvustasid oma lastele tahkeid toite. Lõppkokkuvõttes pidin andma kõigile küsimustiku vastajatele oma isikliku telefoninumbri, et keegi ei kannataks keset ööd ärevust.

Tänapäeval pole vähem hämmastav, et aktivistide soovide täitmise tagamiseks tuleks vastu võtta seadused. Minu põlvkond on lugenud George Orwelli raamatuid ja jälginud utoopiliste ideede kehtestamist. Orwell hindaks soolise düsfooria fenomeni paljusid aspekte. Sisse Üheksateist kaheksakümmend neli kuulekuse tagas Suure Venna valvsus, kelle hirmutamine jätkub.

Viiekümne meditsiiniaasta jooksul pole ma olnud tunnistajaks sellisele vastumeelsusele oma kolleegide arvamuse avaldamise vastu. Selle artikli jaoks viisin läbi lastearstide põhiküsitluse, keda tean. Paljud soovitasid mul olla väga ettevaatlikud, näida neutraalsed ja mitte neid tsiteerida, hoolimata nende tõsistest muredest praeguse “moehulluse” pärast, seega minu viitest anonüümsetele terapeutidele. Üks hoiatas, et peaksin olema valmis selleks, et ta mind kolm korda keelaks. Kui meenutasin talle, et Peetrusest sai Jeesuse märtriline järgija, ei tulnud mingit vastust.

Minu motiiv artikli kirjutamiseks on teise arsti, juhtiva endokrinoloogi, kes kuulutab tõendusmaterjali soolise düsfooria sekkumise kohta "täiesti meelevaldseks", ja tema suur hirm, et laste üleminekule saatmisel tehakse vigu. Jagan neid hirme.

Viimaseks tunnistan perekondlikku muret. Mul on nelja-aastane vanatütar, kes kindlameelselt, püsivalt ja järjekindlalt kuulutab, et on hai. Veelgi hullem, ta kuulutab, et tema nimi on “Bruce the Shark”. Viide DSM-5 hämmingutele: ta mängib modellide haidega, riietub haimotiividega, kannab hai peakatet, viib end nurka kala ootama, armastab istuda akvaariumides hai tiikide ees ja on eriline oma sabasid hellitama lastele mõeldud tiigid Californias SeaWorldis. Selle asemel, et tragöödiast mingit kasu saada, kutsub ta isa teda söögi lõpetama, soovitades tal "süüa oma kala". Kuid hoolimata sellest otsib ta minu isiklikku nõu: "Millal peaksime ta akvaariumi toimetama?"

John Whitehall on Lääne-Sydney ülikooli pediaatriaprofessor.

GOTO LEHEKÜLG.

(Klõpsake siin> Veebi PDF-i tõlkijale juurdepääsu saamiseks oma keeles.)

GOTO LEHEKÜLG.