Professor John Whitehall: Lapsepõlves esinev sugude düsfooria ja seadus

Professor John Whitehall.

Laadige artikkel alla siit: -

https://quadrant.org.au/magazine/2017/05/childhood-gender-dysphoria-responsibility-courts/

Kohtunikud tunduvad olevat segamatud vastuoluga diagnoosimisel, mis on muutunud üsna moes hiliseks muutunud soolise düsfooria diagnoosimiseks. Ühest küljest kirjeldatakse seda seisundit kui psühhiaatrilist haigust, kuid hormoonide ja kirurgia väidetavad abinõud on täiesti füüsilised

näotaLaste lapsepõlves esinevat soolist düsfooriat võib määratleda kui stressi, mis on tingitud konfliktist soolise kehas esinevate füüsiliste ilmingute ja nende tajumise vahel lapse või nooruki silmis. Keha paljastab ühe soo, meel tunneb teist.

See mateeria ja mõistuse konflikt võib olla sama hävitav kui mis tahes muu segane olek ja väärib meie kaastunnet. Häirivalt teatavad Austraalia pealinnade erikliinikud nüüd igal aastal sadadest uutest juhtumitest, mis vajavad tähelepanu. See vastandub dramaatiliselt põhiküsitlusele, mille olen läbi viinud kahekümne kaheksast lastearstist, kellel on kumulatiivne kogemus 931 aastat. Selles küsitluses selgus vaid kümme juhtumit: kaheksa olid seotud vaimuhaigustega, kaks seksuaalse väärkohtlemisega. Seksuaalse väärkohtlemise hoiatusmärgiks olid lapse protestid, et laps kuulus vastassugupoolele.

Arvestades kasvavat levikut, perekonnaelu ja lapse meelsust ning pikaajalise ravi võimalust, konkureerib soolise düsfooria tähtsus nüüd anorexia nervosa omaga ning selle ebakõlaga kehalise reaalsuse ja vaimse taju vahel (keha on õhuke, kuid kujutletakse, et see on paks).

Anoreksia ja soolise düsfooria meditsiinilises ja ühiskondlikus juhtimises on siiski põhimõttelisi erinevusi. Anoreksia korral püüab juhtkond mõtteviisi vähendada, mitte seda põhjendada. Ükski meditsiiniasutus ei suurendaks kaalulangust dieedi pillide ja maolöögi abil. Ükski meediakanal ei kujutaks anoreksiat kangelasena. Ükski seadusandja ei keela ravimeetodeid, mis ei kinnita pettust. Ükski kohus ei kiidaks lapse julgust toidust keeldumisel ja ükski kohus ei kaaluks kaitsva rolli vabastamist. Kuid seoses soolise düsfooriaga toimuvad just sellised asjad.

Selles artiklis käsitletakse kolme asja: esiteks lapseea soolise düsfooria ravirežiim; teiseks: Austraalia Perekohtu otsused seoses lapseea soolise düsfooriaga; kolmandaks, uuringud, mis näitavad soolise düsfooria meditsiinilist ravi, võivad põhjustada ajus püsivaid muutusi.

Laste soolise düsfooria ravi

Rahvusvaheline konsensus deklareerib, et kuni 90 protsenti lastest, kes seavad kahtluse alla oma seksuaalse identiteedi, orienteerub puberteedieas sünnijärgsele seksile[1]. Erilised raskused võivad ilmneda seotud vaimsete häirete, näiteks autismispektri ja trotslike häirete ning depressiooni korral. Kanada arst Kenneth Zucker hoiataks ka sooliste düsfooriatega eelsoodumust mõjutavate keskkonnamõjude eest, sealhulgas perekondlikud mõjud, eriti emad.

Arvestades seda taastumise tõenäosust, hoiatab rahvusvaheline arvamus lapse "vanemliku pühendumise" eest täielikule "sotsiaalsele üleminekule". See on vastuolus näidetega televisioonis, kus väikelapsed nimetatakse ümber, riietatakse, deklareeritakse uuesti ja võetakse uuesti koolidesse kui vastassoost. Seda üleminekut tuleks vältida, kuna see raskendab lapse sünnitusjärgselt naiseks saamist. Veelgi hullem, kui vastassoost kasvatamine võib psühholoogiliselt mõjuda, võib see põhjustada püsivat segadust. Mis veelgi hullem, laps võib minna meditsiinilisele sekkumisele, kust naasmine võib olla puudulik.

See essee ilmub 2006. Aasta mai väljaandes sektor.
Klõpsake siin tellimiseks

Kui lapsel tekivad soolised segadused, tuleks hoiduda karistavatest meetmetest, kuid lahked piirangud on näiteks olukorras, kus võib kanda sugupoolte riideid. Parim lähenemisviis oleks "valvas ootamine". Halvim oleks lubada lapsel saada koolile ja meediale mõeldud plakatinäitus.

Lapsepõlv on identiteedi kujunemise aeg ja uurimine on omane. Puberteet on paljunemise füüsilise arengu aeg; noorukieas, küpsuse saamiseks järglaste kasvatamiseks. Piibel selgitab: „Wkana, ma olin laps, Ma rääkisin nagu a laps, Mõistsin a laps, Ma arvasin, et a laps: aga meheks saades panin lapselikud asjad ära. ”Selles mõttes suunab puberteet lapse liikide paljunemise ja kasvatamise binaarsele funktsioonile.

Mõned terapeudid järeldavad, et rahvusvahelised tagatised ei puuduta nende hooldatavat isikut ja sisenevad lapsele soolise düsfooria raviks. Seda rada nimetatakse Hollandi protokolliks, kuna see kujunes välja Amsterdami soolise düsfooria ekspertiisikeskusest. Protokoll sai 2011-is põhiliseks Maailma transsooliste tervise kutseühingu hooldusstandardite osas.[2] See sisaldab:

1-etapi teraapia. Puberteetikumi käivitab sügaval ajus asuv bioloogiline kell ja see hõlmab sugunäärmetesse liikuvate keemiliste sõnumitoojate kaskaadi, mis vabastab hormoone, mis kutsuvad esile teiseseid suguomadusi, ja valmistub paljunemiseks enne sündi lamatud elundite abil. Pole üllatav, et selles „mitme variandi suletud ahela juhtimissüsteemis” on palju kontrollimisi ja tasakaalustamisi. Võib oodata sisestatud mutrivõtme kaost.

1971-is tuvastati üks keemilistest sõnumitoojatest ja see toodeti laboris. Kuna see stimuleeris hormoonide vabanemist hüpofüüsist, mis jätkas sugunäärmete stimuleerimist, kutsuti seda gonadotropiini vabastavaks hormooniks (GnRH). Teadlased leidsid, et GnRH sekreteeriti hüpofüüsi impulsside kaupa umbes iga tunni tagant, justkui oleks ajuripatsil vaja puhkeperioodi, enne kui vabastatakse järgmine sugunäärmeid stimuleerivate hormoonide paus.

Nutikalt muutsid teadlased GnRH molekuli struktuuri nii, et see stimuleeriks hüpofüüsi, kuid ei laseks selle dokkimisretseptorist lahti. See "agonist" või püsiv stimuleeriv toime põhjustas ajuripatsi hormoonide viivitamatu hüppelise kasvu, millele järgnes passiivsus seni, kuni agonist kestis. GnRH agonistide sordid töötati välja mitu nädalat pärast süstimist ja neid kasutati meeste ja naiste meditsiiniliste seisundite korral suguhormoonide vabanemise tõkestamiseks sugunäärmetest.

Samuti leiti, et agonistid blokeerivad puberteedi arengut, kui see toimub liiga vara. Seejärel tundus hea mõte kasutada blokeerijaid soolise düsfooria korral, anda lapsele „rohkem aega“ üleminekuajale mõtlemiseks ja lükata edasi sekundaarsete sooomaduste ilmnemine, mis võivad häirida. Sellist kasutamist soovitati edasi lükata kuni kaheteistkümnenda eluaastani või vähemalt kuni puberteedi varaseimate etappide ilmumiseni.

Peamisteks kõrvaltoimeteks tunnistati luutiheduse vähenemine, mis taastub suguhormoonide kasutamisel. Samuti kaaluti eakaaslaste küpsemise ajal puberteedi edasilükkamise psühholoogilist mõju ja see saab aluseks suguhormoonide andmise üleskutsetele üha nooremas eas.

Kõigis perekonnakohtu blokeerijate kaalutlustes alates 2004-ist on vaid üks kord mainitud mõju kognitiivsele võimele ja meeleolule. Vastasel juhul kuulutati blokaatorid „ohutuks ja täielikult pöörduvaks” ning selle põhjal võis nende manustamise ohutult jätta lastele, vanematele, eestkostjatele ja terapeutidele.

2-etapi teraapia See hõlmab vastassoost hormoonide (testosterooni ja östrogeenide) manustamist nende väliste omaduste esile kutsumiseks, soovitatavalt mitte enne kuueteistkümne aasta vanust. Selliseid hormoone tuleks jätkata nii kaua, kuni patsient soovib transsooliseks jääda, arvatavasti kogu eluks. Kõrvaltoimeteks olid metaboolsed, veresoonkonna, luu- ja emotsionaalsed probleemid, mis vajaksid pidevat meditsiinilist järelevalvet. Mõnes perekohtu kohtuasjas kuulutati mõju „osaliselt pöörduvaks”, ehkki keemilise kastreerimise kestus polnud teada. Kunagi ei mainitud mõju aju struktuurile. Irooniline, et mõned arutelud loetlesid depressiooni, viha ja ebastabiilsuse psühholoogilisi tüsistusi, mida hormoonide kasutamine pidi vähendama.

3-etapi teraapia sellega kaasneks pöördumatu operatsioon, mida tavaliselt ei tehta alla kaheksateistkümne aasta jooksul.

Austraalia perekonnakohtu otsused soolise düsfooria kohta.

Austraalia õigusliku teabe instituudi veebis üldnimetuse “sooline düsfooria” all avaldatud perekonnakohtu otsuste ülevaade näitab peaaegu seitsekümmet juhtumit alates 2004-ist. Mitme esinemise parandamine ja füüsilise ristumise juhtumite eemaldamine, mida nüüd tuntakse seksuaalse arengu häiretena, jätab viiskümmend kuus last sünnituse ja praeguste tunnete vahel ebakõlale. Füüsilised häired tuleks eemaldada, kuna need ei ole psühholoogilise soolise düsfooria suhtes sama olulised kui soole kaasasündinud kõrvalekalded anorexia nervosa suhtes.

Enamik viiskümmend kuuest lapsest pöördus kohtusse, et saada nõusolek suguhormoonide saamiseks. Varasematel juhtudel otsisid mõned blokeerijad. Viiel isikul lubati kahepoolset mastektoomiat.

Ülevaade näitab hüppeliselt suurenenud esinemissagedust: ühel juhul aastas 2004 ja 2007, kahel juhul 2010 ja 2011, viiel 2013, siis tagasi kolmel 2014, järgneb kaheksateist 2015 ja kakskümmend kaks 2016. Siiani on 2017is olnud kaks. Naissoost naisi on rohkem kui mehi kolmkümmend neli kuni kakskümmend kaks.

Kokkuvõtetes ei täpsustata meditsiinilisi tunnuseid, kuid paljud võivad neist aru saada. Näiteks kahekümne viiel juhul kolmekümne üheksast juhul, kui peresisesed kokkulepped on eristatavad, elavad düsforilised lapsed üksikvanemate juures või hooldushoolduses.[3] ja mõlema vanemaga ainult neliteist.

Kolmkümmend kaheksa last on teada andnud, et soolise düsfooria on ilmnenud enne seitsmeaastaseks saamist. Väidetavalt on paljud seda demonstreerinud juba varasematest aastatest. Üks lapsevanem, kes kuulutas, et imik oli üheksa kuu vanuses samastunud oma vastassoost isikuga, ei vaidlusta ilmselt kohtu usaldusväärsust.

Viiskümmend kuuest lapsest kahekümne kaheksal rõhutatakse vaimseid kaasuvaid haigusi. Nende hulka kuuluvad autismispektri häire (kuus), suur depressioon, teovõimetu ärevus, opositsiooniline trots, tähelepanu defitsiit või hüperaktiivsus ja intellektuaalne viivitus. Ehkki paljud neist peamistest häiretest ilmnesid varasematel aastatel enne soolise düsfooria tekkimist või sellega paralleelselt, väitsid terapeudid soolise düsfooria põhjustajana ja selle ravi peamise lahendusena.

Viieteistkümnes kokkuvõttes, sealhulgas viimases 2017is saadaval olevas kokkuvõttes, rõhutatakse blokaatorite ohutust ja pöörduvust. Mitte ükski ei viita suguhormoonide mõjule aju struktuurile.

Neljakümne ühel juhul, kus teatati lapse pädevusest ravitava ravi mõistmisel, tunnistati üksteist last ebakompetentseks ja terapeutide juhendamisel laiendati vanemaid ja eestkostjaid ravile nõusoleku andmise õigustele. Paljud neist, kellel on vaimseid kaasuvaid haigusi, loeti „Gillicki pädevuseks”, nagu allpool arutatud. Ilmselt eeldati, et sellised haigused ei mõjuta mõistmist ega motivatsiooni.

Viiest masteektoomiaga nõusoleku saanud isikust oli esimene 2009-is, hõlmates kuueteistkümneaastast, kes oli viis aastat blokeerijatel ja suguhormoonide vastu üks aasta. Järgmine oli 2015-is, kuueteistaastane, kes aasta läbi tegeles suguhormoonidega. 2016is osalenutest oli üks viisteist ja blokeerijatel peaaegu kaks aastat ning suguhormoonide puhul kaheksa kuud; üks oli seitseteist ja näib, et tal pole varem hormonaalset sekkumist olnud; ja üks oli viisteist ja blokeerijatel peaaegu poolteist aastat. Kunagi arutati võimalust, et aju laiendatud kokkupuude blokaatorite ja suguhormoonidega võib vähendada teadliku nõusoleku võimet.

Gillicki kompetents ja re Marion.

Perekonnakohtu kokkuvõtete mõistmisel on põhiline Gillicki pädevuse mõiste ja Austraalia juhtum, mida nimetatakse re Marion milles vanemad taotlesid alaarenenud tütre nimel nõusolekut steriliseerimiseks, et minimeerida menstruatsiooni ja raseduse võimalust.

Kaaludes, kas Marionil oli võime ise otsustada, nõustus Austraalia kohus Lordidekoja pretsedenti proua Victoria Gillickiga, kes vaidlustas edutult, et alla kuueteistkümneaastased lapsed ei olnud pädevad andma nõusolekut rasestumisvastase ravi saamiseks.[4]. Inglise kohus otsustas, et kui lapsel on „piisav mõistmine ja intelligentsus, et ... täielikult mõista, mis talle on pandud”, võib laps nõustuda raviga. See võime sai tuntuks kui Gillicki kompetents[5].

Rakenduses 1992, sisse re Marion, järgis Austraalia kohus Lordide Maja, kuulutades, et "see [Gillicki] lähenemisviis, milles puudub kindel kindlus, et fikseeritud vanusepiirang vastab kogemustele ja psühholoogiale" ja "seda tuleks järgida ... osana tavaõigusest"[6].

Seega, kui laps oli "Gillicki pädev", ei vajaks meditsiiniline sekkumine haigusseisundite korral, mis olid seotud talitlushäirete või haigustega ja kellele anti "traditsiooniline meditsiiniline eesmärk säilitada elu" - kohtu luba.

Kui need meditsiinilise sekkumise traditsioonilised põhjused ei oleks ilmsed ja kui laps oleks Gillick ebakompetentne, on vaja kohtuvõimu erijuhtudel, mis hõlmavad „sissetungivat, pöördumatut ja ulatuslikku [operatsiooni]”, kus on märkimisväärne oht teha vale otsus ja selle tagajärjed olid tõsised. Kui kavandatud sekkumine oli mitteterapeutiline ja laps Gillick ebakompetentne, polnud kummalgi vanemal, eestkostjal ega kohtul volitust nõusolekut anda.

Re Marion rõhutas vajadust kohtu kaitsva rolli järele, nagu on rõhutatud re Jane, et „kohtu nõusoleku mittevajalikkuse tuvastamise tagajärjed on kaugeleulatuvad nii vanematele kui ka lastele. Näiteks võib sellist põhimõtet kasutada selleks, et õigustada vanemate nõusolekut tüdruku kliitori kirurgiliseks eemaldamiseks usulistel põhjustel. ”[7] Re Marion läks edasi, hoiatades kvalifitseerimata usalduse eest eriala vastu, milles “Nagu kõigil kutsealadel ... on ka liikmeid, kes ei ole valmis järgima selle eetikanorme ... Lisaks on ka võimalik, et selle kutseala liikmed võivad olla siirad, kuid eksinud vaated vajalike sammude kohta. ”

High Courti kaalutlused kohtuasjas re Marion on olnud nagu osalus maapinnal, millele järgnevad kohtud on seotud lühikese jalutusrihmaga. Kuna levinud arvamus nõuab soolise düsfooria aktsepteerimist vikerkaare normaalsuse osana, mitte häirena, näivad kohtud olevat vabad selliste sõnade piirangutest nagu rike, haigus, terapeutiline, vajalik, parimad huvid, pädevus ja vastutus. Milliseid ingliskeelseid sõnu saab aga kasutada üksuse määratlemiseks normaalseks, kui selle kinnitamiseks ja säilitamiseks on vaja massilist meditsiinilist ja isegi kirurgilist sekkumist? Ja “vajalik”, kui on tõendeid, et laps kasvab sellest välja?

Lõpuks ilmnes võimalus kohtu jaoks vabaduseks: parlament võis vastu võtta seaduse, mis vabastab selle kogu ettevõttest. Poliitikud võisid käte pesemiseks varustada kausi ja veega.

Ja nagu rahvahulk julgustas Pontius Pilaatust, on Georgie Stonei 2016-is algatatud petitsioon kogunud 15,659-i allkirju “Austraalia perekohtu eemaldamine Trans teismeliste meditsiinilistest otsustest”[8]. Georgie on kuueteistkümneaastane ja hakkas puberteedieas blokeerijaid võtma kümne aasta ja üheksa kuu möödudes naissoost. Georgie väidab, et „kohtud järgivad niikuinii oma otsuste tegemisel meditsiinilisi nõuandeid, muutes kohtud [sic] töötle ebavajalik ”[9].

Seda, et poliitikud soovivad end lapsepõlves soolise düsfooriaga seostada, kinnitavad kuus USA osariiki ja üks Kanada, kes on kuulutanud alaealistele “muutmise” või “reparatiivse” teraapia ebaseaduslikuks. Need segased mõisted tähendavad, et ainus teraapia, mida saab laiendada soolise düsfooriaga alaealistele, on selline, mis “kinnitab” nende seisundit ega püüa neid “konverteerida” ega “parandada” tagasi sünnitusseisu. 2017-is on veel neljateistkümnes USA osariigi seadusandluses esitatud alaealiste „muundamise” ravi keelamise seaduseelnõud.[10]

Austraalias on viktoriaanlaste uuel tervisekaebuste seadusel potentsiaalseid tulemusi. Victoria terviseminister Jill Hennessy kuulutas, et seadus pakub vahendeid, et suhelda nendega, kes saavad kasu homoseksuaalse teraapia häbiväärsest praktikast, mis põhjustab olulisi emotsionaalseid traumasid ja kahjustab meie kogukonna noorte liikmete vaimset tervist. ”[11]. Ta selgitas: „Kõik katsed panna inimesi end oma seksuaalsuse suhtes ebamugavalt tundma on [sic] täiesti vastuvõetamatu. ”[12] Ehkki minister täpsustas geisid ega määratlenud vanust, võis seadust kohaldada iga terapeudi suhtes, kes ei kinnita lapse soolisi kaalutlusi.

Juhtumite ülevaade näitab lühikese aja jooksul põhjalikke muutusi alates kaitsva rolli ebasoovitavast süüdimõistmisest (mida toetab inimõiguste komisjon) ja kuni kirgliku taotlemiseni re Lucas[13] et seadused kaotaksid kohtu rolli. Samuti on meditsiinilisi sekkumisi tehtud järjest nooremas vanuses, kui rahvusvaheline arvamus soovitab. Blokeerijad on kasutusele võetud kell kümme, mitte kaksteist; suguhormoonid varem kui kuusteist; pöördumatu operatsioon enne kaheksateist.

Kokkuvõtted näitavad ka meditsiinilise tooni muutust traditsioonilisest ettevaatlikkusest tunnetuseni, mida muudel tingimustel harva nähakse. Vähesed arstid ennustavad teiste probleemide tulemuste osas sama täiuslikult kui soolise düsfooria raviks. Harva on selline innukus kaudselt proportsionaalne tõenditega. Vähesed arstid on endiselt optimistlikud, et suguelundite keemiline kastreerimine ja kirurgiline muutmine leevendab vaimseid häireid, ehkki sellised ravimeetodid on psühhiaatria kauges ajaloos olemas.

Austraalia perekohus näib olevat väsinud. Avaldatud kohtuotsused kahanevad 2004i kuue esimese kohtuasja keskmiselt kahekümne kaheksalt leheküljelt viimastes kohtuasjades seitsme ja poole leheni (sealhulgas kolm kahepoolse masteektoomiaga seotud kohtuasja). Kas see peegeldab väikese peategelaste grupi mõju, kes väidavad, et kohtu peaaegu ainuüksi tunnistustele tuginedes muudab kohus asjatut sekkumist tema ärisse?[14]

Mõnda juhtumit lähemalt uurides

In re Alex (2004), otsustas perekohus, kas kolmeteistaastase sünnitaja, kes on meheks tunnistatud, eestkostjale tuleks anda nõusolek hormonaalseks raviks. Juhtumi tegi keeruliseks Alexi Gillicki ebakompetentsus, depressioon, „tajutavad häired”, milles Alex „kuulis oma häält või isa häält”, ja mõistsid, et nagu Alex ütles, „keegi oskab lugeda minu meelt ja mõtteid minu mõistus ”.[15] Kohus oli veendunud, et Alexi huvides on alustada menstruatsiooni pärssivaid ravimeid ja jätkata kuueteistkümneaastaselt pöördumatut hormonaalset ravi.

Kohtunik mõtiskles, kas sooline düsfooria oli häire või lihtsalt tavapärasuse vikerkaare punkt, tunnistades, et mõnele võib osutuda "solvavaks" oma seisundi liigitamine haiguseks või talitlushäireks. Ta järeldas siiski, et "praegune teadmiste tase ei võimalda ... järeldada, et ravi oleks selgelt" talitlushäire "või" haiguse "jaoks ja seega" terapeutiline " re Marion. Sellegipoolest anti autoriteet ja kas normaalne või mitte, liikus Alex blokaatoritest suguhormoonideni kahepoolseks mastektoomiaks.

Re Brodie (2008) puudutas kolmeteistkümneaastast sünnitustüdrukut, kes oli kindel, et ta oli poiss. Brodie eksisteeris sellises "tohutu ebastabiilsuse ja viha seisundis" hülgava isa "reetmise" ajal, et emaga oli nii raske hakkama saada ", kes oli peaaegu valmis paluma riigil vastutust võtta". Arvestades, et puberteediblokaatorid vähendavad "vaenulikkust ja ärevust", kinnitasid terapeudid kohtule, et nende mõju on "täielikult pöörduv" ja nende eitamine "ohustaks [Brodie] elu". Kohtunik õnnitles Brodie'i õnne, kui tal oli terapeute, kes „jätkavad teadusuuringutega sammu pidamist” ja kes lähenesid asjale „tundlikkuse ja läbimõtlemisega”.[16].

In re Bernadette (2010) seoses seitsmeteistaastase naisega tuvastatud mehega, ilmus Austraalia kohtutes Hollandi protokoll.[17] Filosoofiliselt põhines see ideoloogial, et seksuaalse identiteedi määrab mõistus, mitte suguelundite või muude füüsilise välimuse või esitlemise aspektide küsimus. Praktiliselt vormistas see ravi ülalkirjeldatud etappideks.

Kolm eripära paistavad silma re Bernadette. Esiteks ei suutnud kohtunik olla veendunud, et transseksuaalsus on „inimese arengu tavaliselt esinev tegur”, mille võib ohutult jätta vanemate nõusolekul, ja seetõttu oli kohtu kohus säilitada „iga lapse huvides” volituse andmine. Teiseks tõstatati perekohtu aruteludes esimest ja viimast korda muret puberteediblokaatorite võimaliku ajukahjustuse pärast.

Kohtunik kuulutas vastuseks, et ta on rahul? Staadium 1-ravi mõju on pöörduv, hoolimata “brittide arvamusest, et aju areng jätkub kogu noorukieas” ja ummistus võib põhjustada “potentsiaalseid kahjustusi”. Kohtunik jõudis järeldusele, et “selle aspektiga” tegelevad Hollandi professorid, kes “kommenteerivad vajadust uurida noorukite transseksuaalide ajusid, et püüda tuvastada funktsionaalset mõju ja raskusi”. Ta ütles, et "see asja võimalik potentsiaal" ei pane teda ravi keelama. Seega näis kohtunik rahul, et tulevikus tehtavate uuringute põhjal pole ajukahjustusi tänapäeval.

Kolmandaks, kohtunik kuulutas: „2i etapi osas olen rahul, et seda kohtlemist on võimalik pöörata vastupidiseks”. Näib, et tähelepanu ei ole juba allpool arutatud uuringutele, mis juba teatasid suguhormoonide mõjust ajule.[18]

Re Jamie (2011) oli saaga, mis jätkus täiskoosseisus 2012, 2013 ja 2015. See puudutas kümneaastast sünnitavat kaksikpoega, kes loeti tüdrukuks. 2011is kuulutati Jamie Gillickiks, kes on pädev puberteediblokaatoritega nõustuma, hoolimata asjaolust, et oli keeruline tagada, et ta mõistab "selliste otsuste täielikku ja ulatuslikku tagajärge, eriti pikas perspektiivis", ning et blokeerijat manustatakse vanus vähem kui uuritud ja seetõttu soovitatav Hollandis.[19] Kuulutades blokaatorid „ohutuks ja täielikult pöörduvaks”, otsustas kohus, et selle kaitsvat rolli pole vaja ning nende manustamine võib jääda terapeutide hooleks.

Kohus otsustas siiski, et etapi 2 olemus oli selline, et lapse raviks vanemate nõusoleku korral on endiselt vaja luba, välja arvatud juhul, kui laps tõendab „Gillicki pädevust“, sel juhul võib kohus lubada lapsel nõusolek. Kui ei, siis otsustab kohus, mis oli lapse parimates huvides. Seega oli kohtu roll Gillicki pädevuse kindlakstegemine. Kui see kindlaks tehtaks, poleks kohtul edasist rolli.

2015i kohtuistungil kuulus kohus, et pärast peaaegu neli aastat kestnud blokeerijaid lähenes Jamie viieteistkümnele enne puberteedieelset tüdrukut [[kes], kes ei sarnane oma naissoost eakaaslastega, eriti rindade arengu osas “. Psühholoogilise stressi vähendamiseks kuulutas kohus Gillicki pädevuse, lubades östrogeene.

Jamie saaga oli kohtu mõttekäikudes suur pööre. Lapse „parimate huvide” kaitsmise vajaduse all mõisteti, et laps võib nõustuda pöördumatu, võib-olla tõsise sekkumisega, kui see suudab veenda kohut, kes teab, mida ta teeb. Kohus sõltus nüüd terapeutidest. Kuidas saaks ta kompetentsust ilma nende arvamuseta hinnata?

On irooniline, et Jamie vanemad pöördusid täiskogu poole argumendiga, et sooline düsfooria oli tegelikult psüühikahäire, mis õigustas psühhiaatrilisi ravimeid „talitlushäire või haiguse” jaoks. See argument oli vastuolus levinud väitega, et transseksuaalide orientatsioon oli üksnes vikerkaare normaalsuse punkt.

Rakenduses 2013, sisse uuesti Sam ja Terry, Sam oli sündinud poiss, kes identifitseeriti tüdrukuna, ja Terry, tüdruk, kes identifitseeriti kui poiss. Mõlemad olid Gillick ebakompetentsed. Sam kannatas ärevuse, depressiooni, söömishäirete ja sotsiaalse foobia raskete vaimsete kaasuvate haiguste all ja oli sisuliselt kodutütar. Terry kannatas Aspergeri sündroomi all. 2-etapi ravi korraldamiseks taotlesid vanemad nõusolekut.

Kohus kinnitas uuesti, et peab olema lapse parimates huvides otsustaja, vaadates põhjused alates re Jane[20], sealhulgas vajadust kaitsta tüdruku kliitori eemaldamise eest usulistel või kvaasikultuurilistel põhjustel või täiesti terve tüdruku steriliseerimise eest ekslikel, ehkki siirastel põhjustel. Psühhiaater arvas, et sooline düsfooria „ei vaja psühhiaatrilist ravi. Ravi, mida see nõuab, on sooline üleminek, mis on meditsiiniline ja kirurgiline protsess. ”Irooniat ei nähta mõistvat, et vikerkaarekultuuri selline ravi võib viia nii klitorektoomia kui ka steriliseerimiseni.[21].

Psühhiaatriga eriarvamused soolise düsfooria kuulutamise kaudu kuulusid tõepoolest „psühhiaatrilise häire” piiridesse, kuid kohtunik ei tundnud sugude düsfooria staatust teadvat: ainus psühhiaatriline haigus, mida endiselt ravitakse suguelundite operatsioonide abil.

2015i sõnul oli suhtumine transseksuaalide normaalsusesse suundunud, ehkki 2014i juhtumitel ei ilmne mingit konkreetset põhjust. “Meeldivalt” kuulutas kohtunik sisse re Cameron[22], soolist düsfooriat “ei peeta praegu üldiselt vaimuhaiguseks”. Ja kuigi sünnitüdrukul „puudus täielik mõistmine”, soovib kohus talle head, tunnustades üles näidatud küpsust ja julgust, lubades samas suguhormoone.

2016i sõnul oli kohtus antud ütluste tunnistus muutunud peaaegu evangeelseks. Sisse re Celeste[23], ennustati sünniealiseks naiseks üleminekuks uut elu: suguhormoonid „säilitaksid… enesehinnangu, säilitaksid noorena naise enese kokkusobivuse ja hõlbustaksid normatiivset psühholoogilist, sotsiaalset ja seksuaalset arengut”. Neid ennustusi oli aga raske ühitada teiste tunnistustega, mille kohaselt oli lapsel nelja-aastaselt diagnoositud Aspergeri sündroom, tähelepanu puudulikkuse / hüperaktiivsuse häire ja keelehäired, mille jätkuvad mõjud on vähendanud tema võimet koolis käia ja keskenduda. Kokkuvõtlikult tõdeti, et “ta” ei saa kõigest aru, mis talle öeldakse.

In re Gabrielle,[24] millesse oli kaasatud veel üks naissoost naissoost isane mees, leidis kohus, et östrogeenid olid vajalikud lapse õnneliku elu jätkamiseks ja nende eitamine "kaotaks tema enese tunde ja tunnustuse ... depressioon ja ärevus [tahe] suureneb… ja [naisel] on suurem enesevigastamise enesevigastamise ja surma oht “. Paradoksaalsel kombel kinnitati ka seda, et kui pärast seda positiivset naissoost kogemust soovib Gabrielle taas meessoost olekuks pöörduda, on tal "läbimõeldust ja loovust, et ta saaks mugavalt hakkama saada üleminekuga". Viiekümne ühe meditsiiniaasta jooksul pole ma kunagi kuulnud, et meditsiiniline „õnn” oleks ennustatud.

2016i sertifikaati laiendati kolmele kahepoolsele mastektoomiale. Pöördumatu operatsiooni rahvusvahelisi juhiseid tõlgendati üksnes nõuandena ja viidi miinimumini argumendiga, et need piirduksid rindadega ega hõlma suguelundeid (nagu ma kirjeldasin oma eelmises osas sektor artikkel „Laste kirurgilise väärkohtlemise mood”, detsember 2016).[25]

Küsimusele operatsiooni võimalike järelmõjude kohta vastas üks teismeline, et "tema" peab lihtsalt "mõneks nädalaks diivanil seisma ja Netflixi vaatama" ning võib-olla peaks ametist ilma jääma. Kas see oli eluaegsete tagajärgede mittekontroll või mõistmatus?[26]

Teise masteektoomia otsijana kuulutati, et ta ei ole "eriti teadlik operatsiooni kõrvalmõjudest ja komplikatsioonidest", kuid see "ei löönud mind [arsti] arvesse, et see ei vastaks tema arenguastmele". Kohtunik kuulutas nõuande põhjal Lincolni[27] nõustuda, kuid lisas: "Kui ma eksin ... nõustun kõigi osapoolte väitega, et kavandatav kohtlemine on Lincolni huvides". Ühel või teisel viisil pidi Lincoln kaotama oma rinnad. Ta oli olnud blokeerijatel peaaegu kaks aastat ja suguhormoonide rühmas kuus kuud, kuid seda ei peetud mõjutavaks tema aju struktuuri ja seega ka tunnetust.

In re Lincoln, seadis kohtunik aluse rindade ja isegi suguelundite edaspidiseks kaotamiseks, kuulutades, et ei saa aru, kuidas laps võib nõustuda 2-i etapi raviga ja mitte 3-i etapiga, kuna mõlemal oli pöördumatuid tagajärgi. Kahtluse tõttu, kas Lincoln oli Gillick pädev, seadis kohtunik ka pretsedendi teistele otsuste tegemiseks alaealiste rindade nimel.

Arutelu Lincolni saatuse üle[28] on tõenäoliselt loonud veel ühe pretsedendi. Üks terapeut väitis, et suguhormoonide manustamise vanust tuleks alandada kuueteistkümnelt varsti pärast puberteedi algust (tavaliselt juhtub neid umbes üheksa tüdrukute ja kümne poiste puhul). Ta kuulutas: „Oma eakaaslastest puberteediea arengus mahajäämine” loob oma „psühholoogilise stressi”. Seetõttu tuleks 2i etappi alustada madalamas eas, kui diagnoos on selge. Terapeut tunnistas küll blokaatorite kognitiivset mõju, kuid ei täpsustanud seda.

2-i etapi sisenemise hõlbustamine, uuesti Darryl[29], lükkas kohus tagasi tunnistaja väite, et depressioonile ja enesevigastamisele kaldunud sünnitajal puudus „pädevus nõustuda pöördumatu raviga”. Unikaalselt võib öelda, et tunnistaja jätkas: "Arvestades tõsiseid tagajärgi, ei ole ma veendunud, et enamik alaealisi suudaks täielikult mõista pöördumatu hormoonravi tagajärgi kogu eluea jooksul".

Kohtunik ei nõustunud, kuulutades, et Darryli pädevuses ei saa olla kahtlust. Igal juhul järeldas kohtunik, et ta "ei nõustu sellega, et sõnad" mõista täielikult "nõuavad lapselt maksimaalset mõistmist, mis hilisematel aastatel võib anda, kui tema aju ja isiksus on täielikult arenenud". Kohtunik oli veendunud, et täielik areng ei tähenda häiritud noorukieas ränga eksimuse tunnistamist.

2016i juhtumid lõppesid sissehelistamisega re Lucas[30] kohtu rolli kaotamise osas soolise düsfooria korral. Seitsmeteistaastase sünnitüdruku osas, kes otsis testosterooni autoriteeti, kuulutas kohtunik „kiireloomulist vajadust seadusega ette nähtud sekkumise järele ... re Jamie”. Aastal Austraalia inimõiguste komisjoni avalduse tagasilükkamine Jamie, taotles kohtunik vajadust kaotada kohtule staadium 2-ravi luba, mis tähendab, et laps tuleb jätta terapeutide kätte. Kinnitades oma seisukohta, et bioloogiat tuleks mõistusele suunata, küsis ta: “Milline muu meie nooruse osa on vajalik selleks, et sellist katset taluda, et saavutada nende [kehaline] ilmingsic] identiteet? ”

Blokaatorite ja suguhormoonide peaaju mõjud

Esmalt arvati, et GnRH toime on spetsiifiline hüpofüüsi suhtes, kuid juba 1981-il selgus roll muudes aju osades[31]. 1987i abil tehti kindlaks, et paljud seda hormooni tootnud närvirakud olid ühendatud aju laialdastes osades asuvate teiste neuronitega, näiteks limbilise süsteemiga, mis on põhiline juhtimis-, käitumis- ja emotsionaalse kontrolli jaoks[32]. Neid leide kinnitati[33] [34] [35], ekspresseerivad GnRH retseptoreid paljudes aju piirkondades, mis pole paljunemisega seotud. Nad tõstatasid küsimused, mis võiksid toimingute blokeerimise korral tekkida[36], eriti puberteedieas, “neuronaalse arengu ja programmeerimise kriitiline aken”[37].

2004i andmetel oli teada, et isasloomade kirurgiline kastreerimine võib põhjustada sünaptilise tiheduse sügavat kaotust hipokampuses ning muutusi õppes ja mälus.[38] [39] testosterooni puudumise tõttu. Synapses on ristmikud rakkude vahel, mille kaudu teavet jagavad pisikesed elektrilised impulsid või keemilised saatjad. Nende vähendamine tähendab aju selle piirkonna vähenenud või muutunud aktiivsust. GnRH blokaatorid on keemilise vahendina erinevalt kirurgilisest kastreerimisest, seetõttu tuli välja selgitada testosterooni vähendamise mõju hüpofüüsi blokeerimise kaudu.

Kuna loomade ja käitumisega seotud uuringud näitasid, et blokeerijad võivad omada mälule märkimisväärset mõju, uuriti 2007i andmetel nende toimet inimestel. Segamine mälus ja täidesaatvas funktsioonis[40]ja naistel leiti günekoloogilistel põhjustel blokaatoreid saavat ajufunktsiooni ebanormaalset toimet.[41]

2008-is esitas eesnäärmevähi tõttu blokaatoritest põhjustatud testosterooni puuduse mõju ülevaade "tugeva argumendi", et ainult blokaatorid põhjustasid "peent, kuid märkimisväärset kognitiivset langust".[42] Muud uuringud kinnitasid „kognitiivse kahjustuse kõrgemat esinemissagedust“ kontrollidega võrreldes[43], kuid mõned keeldusid neist.[44] Vaja olid laboratoorsed uuringud.

2009-is olid Glasgow ja Oslo ülikoolide teadlased alustanud ühiseid uuringuid blokaatorite mõju kohta lammaste käitumisele ja ajule. Need alusuuringud näitasid, et puberteedieelse lambaliha kokkupuude blokaatoritega tõi kaasa amügdala suuruse märgatava suurenemise.[45], et paljude blokeerijate poolt muudeti amügdala ja hipokampuse geenide aktiivsust[46] [47] ja mis pole üllatav, et aju talitluse mõned aspektid olid häiritud [48][49]. Emastel lammastel oli vähem emotsionaalset kontrolli ja nad olid rohkem ärevil. Mehed olid altid "riskima" ja muutusi emotsionaalses reaktsioonivõimes. Meestel tekkis ruumilise mälu vähenemine, mis püsis pärast ravi.[50]

Need tulemused viitavad sellele, et blokaatorid võivad muuta aju kuju ja rakkude võimet suhelda üksteisega molekulaarsel tasemel[51] [52]. Selle põhjuseks võib olla GnRH kaotuse otsene mõju või alternatiivina aju arenedes sünaptiliste ühenduste moodustamisse kaasatud kohalike neurosteroidide GnRH-sõltuva tootmise vähenemine.[53] [54]

Vastupidiselt laboriuuringutele on Hollandi rühma hiljutine uuring[55] kinnitas oma inimpatsientide sõnul, et blokeerijate ja kontrollrühma kuuluvate teismeliste vahel pole täidesaatvas tegevuses erinevusi. Sellest järeldusest võib siiski vähe kindlust leida, sest tulemuste täpsest lugemisest selgub, et emasloomadele transgentseerunud blokaatorite meestel olid "märkimisväärselt madalamad täpsusskoorid kui kontrollrühmades". Autorid väitsid siiski, et "on võimalik, et see on lihtsalt võimalus leida alarühma (kaheksa nooruki) väiksuse tõttu". Teise võimalusena oleks see võinud kinnitada seda, mida lammastel ilmnes; kuid tõepoolest, numbrid olid väikesed.

Muud psühholoogilised uuringud on soovitanud inimestel saada hormonaalse ravi tulemusi, kuid kõiki neid nõrgestab väike arv ja nende sõltuvus kaasatud terapeutide tähelepanekutest.[56] Arvamused rõhutavad tõendite puudumist[57]. Tuleb rõhutada, et erinevalt vanematest vähihaigetest meestest, kelle aju vanusega halveneb, antakse lastele aju suure arengu ajal blokeerijaid. Veelgi enam, võrreldes meestega, kelle ravi kestis vaid kuud, saavad paljud lapsed blokeerijaid aastaid.

Suguhormoonid

Kohtud on korranud ekspertide ütlusi, et suguhormoonide mõju on osaliselt pöörduv. Üheski kokkuvõttes ei ilmne siiski, et hoolimata aeg-ajalt tehtud hoiatustest meeleolumuutuste, depressiooni ja viha kohta on tähelepanu juhitud aju struktuurimuutuste võimalusele.

Ülalnimetatud androgeenide puuduse mõju käsitlevad loomkatsed peaksid tekitama muret puberteedieas blokaatorite sarnase mõju pärast sünnitusjärgsete poiste ajudele. Östrogeeni lisamõju oleks tulnud kaaluda, kuna 2006 kirjeldas seda meditsiinilises kirjanduses.

Kolmes uuringus on võrreldud suguhormoonide mõju ajule enne ja pärast ravi. Üks, milles transseksuaalsetele meestele anti östrogeeni ja lisatud anti-testosterooni sisaldavat ravimit, leidis aju vähenemist „tervete täiskasvanute keskmisest aastast langust kümme korda“ vaid nelja kuu pärast. Pärast sarnast aega suurenes testosterooni saavatel naistel aju maht.

Muud uuringud[58] kinnitage, et meessoost aju kokkutõmbumine östrogeenil on seotud halli aine suuruse vähenemisega alles pärast kuut kuud. Testosterooni sisaldavatel naistel suurenenud halli aine suurus on seotud neuronite muutunud mikrostruktuuriga[59].

Östrogeen võib meestel vähendada hallhapet, kutsudes esile apoptoosi või närvirakkude ja tugirakkude surma. Testosteroon võib suurendada naiste halli aine suurust anaboolse toimega rakkude molekulaarsetele komponentidele. Kuna ajud on enne sündi kromosomaalselt programmeeritud reageerima vastavate suguhormoonide spetsiifilisele stimuleerimisele puberteedieas, ei tohiks häirete üllatus olla, kui hormoon, mida nad ootasid, on asendatud ühega, mida nad polnud.

Nagu blokaatorite puhul, viidi ülalnimetatud uuringud läbi täiskasvanute aju, kes puutusid suguhormoonidega kokku ainult mitu kuud. Mida võib oodata kokkupuutest lapsepõlves, mis jätkub aastakümneid? Keegi ei tea. 2016-i kokkuvõttes jõutakse järeldusele, et „pikaajalisi kliinilisi uuringuid ei ole veel avaldatud ... hormoonidega kokkupuute kestuse pikenemisel võivad riskid ilmneda”.[60].

järeldus

Blokaatorid ja suguhormoonid põhjustavad aju struktuurimuutusi. Keegi ei tea pikaajalist mõju. Nende kasutamine lapseea soolise düsfooria ravis on täiesti eksperimentaalne. Puuduvad usaldusväärsed tõendid pikaajalise kasu saamise kohta lastele. Enamik kasvab välja soolise düsfooriaga puberteedieas. Miks siis segadust meditsiiniseerida?

Transsooliste inimeste nähtusesse sattunud lapsed ja vanemad väärivad meie kaastunnet. Lastel on suur oht gnostilise ideoloogia psühholoogilisele jäljendile, mille valgustatud juhtkond kuulutab, et mõistus on tõesti mateeriast üle: tunded on kromosoomide trombid ja sugu on muutlik. Oht suureneb plahvatuslikult, kui lapsed lähevad meditsiiniliste katsete teele. Kes suudab neid kaitsta praeguse moehullu eest, mida õhutab meedia ja mida juhendavad veebisaidid?

Kahjuks näib, et Austraalia kohtud väsitavad Marioni juhtumis vajalikuks tunnistatud kaitserolli. Vähemalt üks kohtunik nõuab soolise düsfooria korral kohtute rolli kaotamist ja jätaks ravi täielikult terapeutide kätte.

Sellisel loata ravimisel on siiski vähemalt kaks probleemi. Esimene on inimloomus, millele osutab Marioni juhtum. Meditsiiniline elukutse pole ainuüksi siiras, vaid eksinud praktikutega ning eksimuste tagajärjed seoses lapseea soolise düsfooriaga on tõepoolest pöördumatud ja tõsised. Perekonnakohtud on terapeute teadmiste eest kiitnud, kuid kuigi need eksperdid on kinnitanud hormonaalse ravi peaaju ohutust, on rahvusvahelised uuringud tõestanud teisiti.

Teine probleem on uus viktoriaanlik tervisekaebuste seadus, mis võib piirata kõiki terapeute soolise düsfooria kinnitamisega.

Kinnitavad terapeudid võivad silmitsi seista oma ohtudega. Patsiendid võivad ilmneda muutunud ajudega, küsides, miks keegi neid selliste asjade eest ei hoiatanud. Aasta kõrgeim kohus Rogers v Whittaker[61] teatas, et "meditsiinitöötajal on kohustus hoiatada patsienti protseduuriga kaasnevast materiaalsest ohust". Sel juhul ei mõelnud silmaarst patsienti halva operatsiooni korral hoiatada patsienti ühe silmaga 14,000i riskist silmale. Aju ja soolise düsfooria hormonaalse ravi osas on teatatud kahjustustest ja teadmatus ei saa olla kaitse.

Dr John Whitehall on Lääne-Sydney ülikooli pediaatriaprofessor. Selle artikli joonealune märkus ilmub lehel Quadrant Online.


[1] De Vries A, Cohen-Kettenis. J homoseksuaalsus. Soolise düsfooria kliiniline ravi lastel ja noorukitel: Hollandi lähenemisviis. 2012. 59 (3): 301-316.

[2] Ülemaailmne transsooliste tervise kutseühing. Hoolitsuse standardid. 2011, millele pääsete juurde veebruar 27, 2017,

[3] Teave on saadaval 39i perekondade kohta. 22-is on üksikvanemad, 3 on kasuhoolduses ja 14 on ilmselt kahekordse perega peredes.

[4] Gillick vs West Norfolk ja Wisbechi piirkonna terviseamet. (Gillicki juhtum) (1985) UKHL. 1986) AC 112.

[5] Re Marion, saidil 237-238.

[6] Re Marion saidil 237-238.

[7] Re Jane (1988). 94 FLR 1.

[8] https://www.transcendsupport.com.au

[9] Kolmekordne J hack. Sarah McVeigh. Georgie Stone võitis GLBTI aasta inimese: Globe Awards.oktoober 23.2016

[10] https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_U.S._jurisdictions_banning_conversion_therapy_for_minors

[11] Hennessy J. tervisekaebused Bill 2016. Victoria seadusandlik kogu. Veebruar 10, 2016. Teine lugemine. Hansard p98.

[12] Hennessj J, nagu on kirjas nulltolerantsi osas: Andrews pidurdab geide “muundamise” ravi. Vanus. Jan 24, 2016

[13] Re Lucas (2016). FamCA.

[14] Telfer M, Tollit M, Feldman D. Transseksuaalide tervishoiu ja õigussüsteemide ümberkujundamine: muutuste vajadus Austraalias. JPCH.2015; 51: 1051-1053.

[15] Re Alex 68.

[16] Re Brodie. FamCA 776, (2007) ja FamCA 334, 2008.

[17] Re Bernadette. 2010 FamCA 94.

[18] Hulshoff Pol, HE, Cohen-Kettenis, PT, Van Haren, NE, et al. Sugu muutmine

muudab teie aju: Testosterooni ja östrogeeni mõjud täiskasvanud inimese aju struktuurile. Euroopa ajakiri endokrinoloogiast. (2006) .: 155,: S107 – S111.

[19] Re Jamie (2011). Perekond CA 248.

[20] Re Jane (1989). FLC 92-007 (77, 256 juures).

[21] Whitehall J. Laste kirurgilise väärkohtlemise mood. Kvadrant. 2016 detsember.

[22] Re Cameron. (2015). FamCA 1113.

[23] Re Celeste. (2016) FamCA 503.

[24] Re Gabrielle (2016). Perekond CA 470

[25] Whitehall J. Laste kirurgilise väärkohtlemise mood. Kvadrant. 2016 detsember.

[26] Re Quinn. (2016) FamCA.

[27] Re Lincoln (2016) FamCA 1071.

[28] Re Lincoln 2016) FamCA 267.

[29] Re Darryl (2016) FamCA 720

[30] Re Lucas (2016). FamCA.

[31] Eiden, L ,. Brownstein M. Hüpotalamuse peptiidhormoonide ekstrahüpotalamuse jaotused ja funktsioonid. Fed. Proc. 1981 40: 2553-2559. Eskay

[32] Silverman A, Jhamandis J, Renauld L. Luteiniseeriva hormooni vabastava hormooni (LNRH) neuronite lokaliseerimine, mis eenduvad keskmistest tasemetest. J Neurosci 1987; 72: 312-2319

[33] Wilson A, Salamat M, Haasl R jt. Inimese neuronid ekspresseerivad tüüp 1 GnRh retseptorit ja reageerivad GnRH-le, suurendades luteiniseeriva hormooni ekspressiooni. J Endokrinool. 2006; 191: 651-663.

[34] Skinner D, Albertson A, Navratil A jt. Gonado-trofiini vabastava hormooni mõju väljaspool hüpotaalamuse-hüpofüüsi-paljunemistelge. J Neuroendokrinool. 2009; 21: 282-292.

[35] Skinner D, Albertson A, Navratil A jt. GnRH mõju väljaspool hüpotaalamuse-hüpofüüsi-reproduktiivset telge. J Neuroendokrinoloogia. 2009: 282-292.

[36] Carel J, Eugster E, Rogol A jt. Konsensuse avaldus GnRH analoogide kasutamise kohta lastel. Pediaatria 2009. 123. E752-762.

[37] Berenbaum S, Beltz A. Inimeste käitumise seksuaalne diferentseerimine: sünnieelsete ja puberteediorganisatsioonide hormoonide mõjud. Esikülg. Neuroendokrinool 2011.32: 183-200

[38] Leranth C, Prange-Kiel J, Frick K jt. Madal CA1-i lülisamba sünapsitihedust vähendab veelgi isasloomade ahviliste kastreerimine. Ajukoor. 2004; 14: 503-510.

[39]Bussiere J, Beer T, Neiss M jt, Androgeeni puudus halvendab vanematel meestel mälu. Käitumisneuroteadus, Vol 119 (6), detsember 2005, 1429-1437.

[40] Grigorova M, Sherwin B, Tulandi T.Leuproliidatsetaadiga depooravi mõjud töömälule ja täidesaatvatele funktsioonidele noortel menopausieelses eas naistel. Psühneuroendokrinoloogia. 2006: 31: 935-947.

[41] Craig MC jt. Gonadotropiini hormooni vabastavad hormooni agonistid muudavad noorte naiste verbaalse kodeerimise ajal prefrontaalset funktsiooni. Psychoneuroendocrinology. 2007;8-10:116-117

[42] Nelson C, Lee J, Gamboa M jt eesnäärmevähiga meeste hormoonravi kognitiivsed mõjud: ülevaade.Vähk. 2008 Sep 1;113(5):1097-106.

[43] Jim H jt. Luteiniseerivate hormoone vabastavate hormooni agonistidega ravitud meeste kognitiivne kahjustus eesnäärmevähi korral: kontrollitud võrdlus. Hooldusvähk, 2010.18 (1): 21-7.

[44] Salminen E, Portin R, Korpela J, Backman H Androgeeni puudus ja tunnetus eesnäärmevähi korral.Br J Vähk. 2003; 89 (6): 971-6

[45] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E jt. Peri-pubertaalse gonado-tropiini vabastava hormooni agonisti mõju aju arengule lammastel ... magnetresonantstomograafiline uuring. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2013; 38; 3115-3127.

[46] Nuruddin S, Wojniusz S, Ropstad E jt. peri-pubertaalse gonado-tropiini vabastava hormooni agonisti ravi mõjutab hipokampuse geeniekspressiooni, muutmata noorte lammaste ruumilist orientatsiooni. Käitumine. Brain Res. 2013.; 242: 9-16.

[47] Nuruddin S, Krogenaes A, Brynildsrud) jt. Peri-pubertaalse gonadotropiini vabastava hormooni agonisti ravi mõjutab hipokampuse geeniekspressiooni, muutmata noorte lammaste ruumilist orientatsiooni. Behav Brain Res. 2013; 242: 9-16.

[48] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E jt. Prepubertaalse gonado-tropiini vabastava hormooni analoog põhjustab lammastes liialdatud käitumuslikke ja emotsionaalseid soolisi erinevusi. Hormoonid ja käitumine. 2011; 59: 22-27.

[49] Evans N, Robinson J, Erhard H jt. Psühhüfüsioloogilise motoorse reaktsioonivõime arengut mõjutab lammaste mudeli GnRH toimetulemuste periubertaltiline farmakoloogiline pärssimine. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2012; 37: 1876-1884.

[50] Hough D, Bellingham M, Haraldsen I jt, 2017 Ruumimälu halvendavad perifeerse GnRH agonisti ravi ja lammaste testosterooni asendamine. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2017; 75: 173-182.

[51] Hough D, Bellingham M, Haraldsen I jt, 2017 Ruumimälu halvendavad perifeerse GnRH agonisti ravi ja lammaste testosterooni asendamine. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2017; 75: 173-182.

[52] Hough D, Bellingham M, Haraldsen I jt. Pikaajalise ruumilise mälu vähenemine püsib ka pärast perifeerse GnRH agonistiga ravi katkestamist lammastel. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2017; 77: 1 – 8.

[53] Naftolin F, Ryan K, Petro Z. Androstenediooni aromatiseerimine diencephaloni abil. J Clin Endocrinol Metab. 1971; 33; 368-370.

[54] Prange-Kiel J, Jarry H, Schoen M jt. Gonadotropiini vabastav hormoon reguleerib lülisamba tihedust selle regulatiivse rolli kaudu hipokampuse östrogeeni sünteesis. J Cell Biol. 2008; 180: 417-426.

[55] Staphorsius A, Kreukels B, Cohen-Kettenis P jt. Puberteedi vähendamine ja täidesaatva funktsioneerimine: fMRI-uuring soo dsüfooriaga noorukitel. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2015; 56: 190-199.

[56] De Vries A, McGuire J, Steensma T jt. Noore täiskasvanu psühholoogiline tulemus pärast puberteedi pärssimist ja soo muutmist. Pediaatria. 2014; 134 (4):

[57] Fuss J, Auer M, Briken P. Sooline düsfooria lastel ja noorukitel: praeguste uuringute ülevaade. Praegune arvamus psühhiaatrias. 2015.

[58] Zubiaurre-Elorza, L., Junque, C., Gomez-Gil, E., ja Guillamon, A. (2014).

Suguhormoonide ravi mõju kortikaalsele paksusele

transseksuaalsed isikud. Ajakiri seksuaalmeditsiinist, 11, 1248 – 1261.

[59] Rametti, G., Carrillo, B., Gomez-Gil, E., Junque, C., Zubiaurre-Elorza, L.,

Segovia, S.,… Guillamon, A. (2012) .Androgeniseerumise mõjud

Naiste ja meeste trans-seksuaalide valgeaine mikrostruktuur. Adiffusion

tenso pildistamise uuring. Psühhoneuroendokrinoloogia, 37, 1261 – 1269.

[60] Guillamon A, Junque C, Gomez-Gil E. Aju struktuuri uurimise seisu ülevaade n

Transseksuaalsus. Arch Sex Behav (2016) 45: 1615 – 1648

[61] Rogers vs Whittaker (1992) 175 CLR 479.

Hits: 9985