Naiste osalemine spordis ja sooline kinnitus: kokkupuutekursus meditsiinieetika jaoks.

Dianna T Kenny, PhD

2009-il võitis Lõuna-Aafrika kergejõustiklane Caster Semenya kergejõustiku maailmameistrivõistlustel naiste 20m-i ürituse 800-meetri kaugusel lähimast konkurendist. Tema võit oli lühiajaline.

Tekkis väide, et Semenya oli tõesti mees. Lõuna-Aafrikas Limpopo jõe ääres vaesunud külast pärit 18-aastasest isikust sai rahvusvahelise meedia pahameele, mis sisaldas tema isiklike meditsiiniliste üksikasjade avaldamist ilma tema nõusolekuta, tahtmatu subjekt.

Viimase kümnendi jooksul on spordiametnikud allutanud Semenya korduvatele füüsilistele ja psühholoogilistele hinnangutele, peatas ta võistlemisest, lubanud naasta võistlusse, kehtestanud uued reeglid, mis üritasid reguleerida tema ebamugavat füsioloogiat ja võitlesid nende reeglite järgimisega kohtus.

Semenya jätkas silma paistmist 800m-i turniiril, kui tal lubati võistelda, ning võitis 2017-is veel ühe maailmameistrivõistluse, aga ka kulla 2012 ja 2016 olümpiamängudel. Selliste sportlaste olemasolu nagu Semenya, kelle bioloogiline ülesehitus on mitmetähenduslik, loob spordiametnikele keerulised meditsiinilised ja eetilised dilemmad. Lisaks on käesoleva dokumendi jaoks olulised regulatiivsete organite vastuolulised seisukohad testosterooni ja muude suguhormoonide sissevõtmise osas - seda tava kasutatakse laialdaselt soolise düsfoorilisusega laste ja noorukite puhul.

Aprillis 2018 tutvustas IAAF (Rahvusvaheline Kergejõustikuliidu Assotsiatsioon) uued abikõlblikkuse eeskirjad naiste klassifitseerimiseks aSeksuaalse arengu (DSD) erinevustega (häiretega), sealhulgas hüperandrogenismiga verejooksud, mida defineeritakse kui neid, mille tsirkuleeriva testosterooni tase on vähemalt viis (5) nmol / l või üle selle ja kes on androgeenitundlikud, sündmuste jaoks, sealhulgas 400m kuni üks miil võistlused ja kombineeritud üritused samadel vahemaadel ('piiratud üritused').

Määruste kohaselt peavad sellised sportlased vastama kolmele kriteeriumile, et nad saaksid osaleda rahvusvahelistel võistlustel piiratud üritustel. Nad peavad:

a) olema seaduse järgi tunnustatud kas naiseks või interseksiks (või samaväärseks);

b) alandada nende vere testosterooni taset alla kuue (5) nmol / L vähemalt kuue kuu jooksul (nt kasutades hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid); ja

c) hoiavad oma vere testosterooni taset pidevalt allpool viit (5) nmol / L (st olenemata sellest, kas nad on võistlusest väljas või väljaspool seda) nii kaua, kuni nad soovivad konkureerida.

IAAFi president Sebastian Coe ütles, et määrused on vajalikud

… Tagama võrdsed võimalused… Looduslikult toodetud või kehasse kunstlikult sisestatud testosteroon pakub naissportlastele olulisi eeliseid saavutuste osas. Muudetud reeglid ei puuduta petmist, ükski DSD-ga sportlane pole petnud, vaid eesmärk on võrdsustada mänguväljakud, et tagada aus ja sisukas konkurents kergejõustiku spordis, kus edu määrab talent, pühendumus ja raske töö, mitte muud toetavad tegurid . ”

Enamikul naistel, sealhulgas eliidi naissportlastel, on kehas looduslikult tsirkuleeriva testosterooni tase madal (veres 0.12 kuni 1.79 nmol / L); pärast puberteeti on meeste normaalne vahemik 7.7 - 29.4 nmol / L. Ühelgi naisel ei oleks loodusliku testosterooni taset seerumis 5 nmol / L või kõrgemal, kui neil pole DSD või kasvaja. DSD-dega inimestel võib olla väga kõrge loodusliku testosterooni tase, ulatudes normaalsesse meessoost vahemikku ja isegi sellest kaugemale.

Teatavate DSD-dega sportlastel ringlev kõrge endogeense testosterooni tase võib nende sportlikku võimekust märkimisväärselt parandada. Seetõttu lubavad need eeskirjad sellistel sportlastel võistelda naiste klassifikatsioonis võistlustel, mida praegu kõige selgemalt mõjutatakse, ainult siis, kui nad vastavad käesolevas määruses määratletud abikõlblikkuse tingimustele.

MINT seitse 1000 eliidi naissportlase kohta neil on kõrgenenud testosterooni tase, kellest suurem osa võistleb piiratud üritustel. See määr on 140 korda kõrgem kui naissoost elanikkonnas. Ravi on samaväärne rasestumisvastaste tablettide võtmisega.

Naissportlased, kes ei soovi oma testosterooni taset alandada, saavad endiselt võistelda:

a) naiste klassifikatsioon:

i) võistlustel, mis ei ole rahvusvahelised võistlused: kõikidel rajaüritustel, väliüritustel ja kombineeritud üritustel, sealhulgas piiratud üritustel; ja

ii) rahvusvahelistel võistlustel: kõikidel rajaüritustel, väliüritustel ja kombineeritud üritustel, välja arvatud piiratud üritused; või

b) meeste klassifikatsioonis kõigil võistlustel (olgu need siis rahvusvahelised võistlused või muud), kõikidel rajaüritustel, väliüritustel ja kombineeritud võistlustel, sealhulgas piiratud üritustel; või

c) kõigis kohaldatavates ristlõikudes või sarnastes klassifikatsioonides, mida võidakse pakkuda kõikidel võistlustel (olgu need rahvusvahelised võistlused või muud) kõigil rajaüritustel, väliüritustel ja kombineeritud üritustel, sealhulgas piiratud üritustel.

Väidetavalt kehtivad määrused kõigi naiste naissportlaste jaoks õiglase ja sisuka konkurentsi tagamiseks naiskonna klassifikatsioonis. Tagantjärele mõeldes IAAF teatas, et nad ei sea kahtluse alla ühegi sportlase sugu ega soolist identiteeti.

Doping, mida ajalooliselt peeti spordivõistluste terviklikkuse suurimaks väljakutseks, määratleti 1999is Lausanne'i deklaratsioon dopingu kasutamise kohta spordis kui „eseme, olgu see siis aine või meetodi kasutamine, mis on potentsiaalselt ohtlik sportlaste tervisele ja / või mis on võimeline parandama nende sooritusvõimet, või aine olemasolu sportlase kehas või [keelatud] aine kasutamise kindlakstegemine meetod. ”

Pärast naiste tutvustamist eliitpordi võistlustel 1900-is on spordi terviklikkust ähvardanud kaks muud ohtu: seksuaalpettused ja transseksuaalsus spordis. Irooniline on see, et avastus, et mõned meessportlased "maskeerisid" naisi 1936i olümpiamängude ajal, viis IAAFi äärmusliku meetmeni, nõudes kõigilt 1966i Euroopa meistrivõistluste naissoost osalejatelt paraad alasti arstide paneeli ees, et tõestada oma “naiselikkust”. 1968-is nõudis ROK (rahvusvaheline olümpiakomitee) soo tõend enne kui naissportlased said Mehhiko olümpiamängudel osaleda.

Sooline testimine lakkas Sydney olümpiamängudel 2000is. Viidati mitmele põhjusele, sealhulgas sõeluuringute eksimine, ebakindlus intersekstide sportlaste ja selliste haruldaste geneetiliste kõrvalekalletega sündinute korral, kellel on neerupealiste hüperplaasia, 5-alfa-steroidi-reduktaasi vaegus, androgeenide osaline või täielik tundlikkus, kromosomaalne mosaiik, nende inimeste häbimärgistamine ja trauma, kes saavad katsete kaudu teada, et neil on DSD, ja suutmatus tõestada, et sellised sportlased tegelikult omavad konkurentsieelist.

Naaskem nüüd Caster Semenya juurde. 2011i ja 2015i vahel võttis Caster testosterooni taseme vähendamiseks hormooni vähendavaid aineid. Sel perioodil aeglustus tema aeg 800 meetrites ühe kuni kahe sekundi võrra, kuid 2012i olümpiamängudel suutis ta siiski kulla võita. Sellegipoolest tema legaalne meeskond vaidlesid, tuginedes ekspertarvamusele, mille kohaselt Semenya peaks oma testosterooni taset püsivalt vähendama, jookseb ta 800 meetrit seitse sekundit aeglasemalt kui tema praegused võistluste võiduajad, mis asetaks medali või maailmarekordi pärast vaeva.

Veebruaris 2019 esitas Caster diskrimineerimise tõttu IAAF-i spordi arbitraažikohtusse (CAS), paludes DSD määrused, mida kohaldatakse ainult naissportlaste suhtes, kes on seaduslikult naissoost, kellel on 46XY, DSD ja munandid, kes on androgeenitundlikud ja kelle tsirkuleeriv testosterooni sisaldus on üle 5nmol / l, tunnistatakse kehtetuks ja kehtetuks. (Märkus: määrusi ei kohaldata naissportlaste suhtes, kellel on 46XX kromosoomid, isegi kui neil on kõrgendatud testosterooni tase). CAS otsustas et DSD määrused […] olid diskrimineerivad, kuid… selline diskrimineerimine oli vajalik, mõistlik ja proportsionaalne vahend IAAF-i eesmärgi saavutamiseks - säilitada naiste kergejõustiku terviklikkus piiratud üritustel - saavutamiseks.

Lisaks toetas CAS IAAF-i nõuet, mille kohaselt naissoost sportlased, kellel on ülemäärane testosteroon, peavad võistlemiseks madalamat taset langetama. Semenya seaduslik meeskond vastas sellele, et IAAF-i nõue sportlastele on DSD-d hormooni vähendavate ainete võtmiseks testosterooni vähendamiseks on eetiliselt valed ja võivad potentsiaalselt põhjustada ohtu tervisele. Miks pole siis eoslikult vale ja potentsiaalselt ohtlik vähendada testosterooni soolise düsfoorilisusega meessoost noorukitel?

Biomeditsiinilise eetika professor Julian Savulescu tutvustas seda 10 eetilised vead otsuses Caster Semenya kohta, väites, et kuigi Caster on interseks, on ta küll naine oma soolise identifitseerimise tõttu. Kuna meditsiiniline, sotsiaalne ja juriidiline arvamus toetab nüüd soo määramise asendamist soolise enesemääratlusega kogu ühiskonnas, kuna sellised arvamused kinnitatakse järk-järgult õigusaktides, siis miks ei kohaldata seda standardit interseksportlaste või sportlaste suhtes, kes muidu ei vasta naiselikkuse bioloogilised tegurid?

ÜRO inimõiguste nõukogu vaidlesid et IAAFi otsus rikub inimõigusi. Ka Maailma Meditsiini Assotsiatsioon (WMA) mõistis IAAFi reeglid hukka väites, et arstide jaoks on ebaeetiline määrata ülemäärase endogeense testosterooni ravi kui seisund ei ole patoloogiline. WMA seadis kahtluse alla ka lähenemisviisi teadusliku õigsuse, öeldes, et see põhineb ühe uuringu nõrkadel tõenditel.

WMA kutsub arste üles takistama mis tahes testi tegemist või ravi või ravimi kasutamist, mis võib olla kahjulik seda kasutavale sportlasele, eriti vere koostisosade, biokeemia või endogeense testosterooni kunstlikuks muutmiseks, või keelduda nende kasutamisest.

See on huvitav seisukoht, arvestades, et WMA ei mõista hukka testosterooni määramist tüdrukutele, kes väidavad, et nad on poisid, ega testosterooni vähendamist poistel, väites, et nad on tüdrukud. Samuti ei saa nad vaeva näha tervete noorte naiste tervete rindade või suguelundite eemaldamisel ega tervetel noormeestel peenise amputeerimisel. WMA andis välja komplekti üheksa soovitust 2015-is seda taunib sõnaselgelt kõiki soo vahetamisega seotud ravimeetodeid, sealhulgas suguhormoonid ja soo vahetamise kirurgia seda taotlevatele inimestele ainult tingimusel, et nad annavad teadliku nõusoleku, määratlemata, kuidas teadlik nõusolek tuvastatakse, eriti noorte puhul. Perekonnakohus Austraaliast on vanemate ja ravitavate arstide vahelise kokkuleppe korral loobunud oma lüüasaamisega seotud operatsioonidest. Lisaks on praegu sõit sinna vähendada nõusoleku vanust ja piirata selliste protseduuride korral vanemate nõusoleku rolli.

Lastele ja noortele, kes läbivad a., On rohkem ohutustõkkeid tonsilltektoomia võrreldes tervete rindade kahekordse mastektoomiaga. Üldiselt, Austraalia seadused peab alla 18-aastaste laste vanemaid vastutavaks meditsiiniliste protseduuride eest. Juhtudel, kui lapsed lähenevad 18-aastale, lubatakse neil anda oma nõusolek, kui arst usub, et nad seda teevad

"... mõistab täielikult pakutavat meditsiinilist nõustamist, kavandatava ravi olemust, tagajärgi ja tagajärgi, võimalikke terviseriske, soovitatud ravi vastuvõtmise või sellest keeldumise emotsionaalset mõju ning sellega seotud moraalseid ja perekondlikke küsimusi."

Kliiniline töö soolise düsfooriga noorukitega viitab sellele, et see võimekuse lävi saavutatakse harva. Olen leidnud, et sellised noored suhtuvad sooliselt ümberpaigutamise ravi pikaajalistesse tagajärgedesse, sealhulgas viljatuse, seksuaalfunktsiooni häirete ja kõrgendatud terviseriskide osas. Mul on olnud 14-aastaseid noori, kes ütlesid mulle, et nad pole kunagi tahtnud lapsi saada, nii et nad ei hooli viljakuse kaotamisest ja kasutavad harva võimalust viljakuse säilitamine. Kuna peaaegu ükski minu juhtumitest pole suguelundit kunagi kogenud, on nad samamoodi kavalad oma ükskõiksuse suhtes seksuaalse funktsiooni kaotamise suhtes. Lisaks teatasid üleminekuperioodil olevad noorukid, et puuduvad andmed puberteedi pärssimise pikaajaliste mõjude kohta puuduvad andmed puberteedi pärssimise pikaajaliste mõjude kohta ei takista neid edasi liikumast mööda üleminekurada. Need tegurid tekitavad selles noorte rühmas tõsist muret teadliku nõusoleku võime pärast.

Spordis osalemine on muutunud üheks vähestest alles jäävatest areenidest, kus bioloogilise soo tegelikkus on loogiliste argumentide, poliitika ja praktika alus. Isegi lugupeetud teadusajakirjad meeldivad Scientific American väidavad, et „[b] ioloogid arvavad nüüd olevat suurem spekter kui lihtsalt binaarsed naised ja mehed.“ Samamoodi avaldab Teataja loodus kritiseeris hiljuti ettepanekut naasta inimeste anatoomia või geneetika alusel klassifitseerimise tava juurde. Need väited põhinevad haruldastel seksuaalse arengu häiretel, kus ühel mehel on nii meeste kui ka naiste kromosoomid ja / või meeste ja naiste suguelundid. Neid tingimusi on ekslikult kasutatud „soolise spektri” argumenteerimiseks, tuginedes samaaegselt meeste ja naiste binaarsetele mõistetele. Põhja-Ameerika Intersexi ühing lükake sellised argumendid selgesõnaliselt tagasi, kinnitades seda

"... valdav enamus interseksihaigustega inimesi on mehed või naised ... Seega, kui kõik transsoolisteks või transseksuaalideks tunnistatud inimesed kogevad probleeme oma soolise identiteediga, kogeb neid probleeme ainult väike osa interseksuaalidest inimesi."

Sellest hoolimata American Academy of Pediatrics soovitada arstidel kohelda lapsi vastavalt nende eelistatud soole, olenemata (seksuaalsest) välimusest või geneetikast. Vastuargumendina Projekt Nettie kuulutab selle

Bioloogilise soo kui sotsiaalse konstrukti uuesti sõnastamise katsed, millest saab seejärel valitud individuaalse identiteedi küsimus, on täiesti ideoloogilised, teaduslikult ebatäpsed ja sotsiaalselt vastutustundetud.

Soolise spektri ja soo sujuvuse alusargumentides on tõsiseid ja saatuslikult ekslikke ontoloogilisi ja epistemoloogilisi vigu, millega transseksuaalide lobi pole tõsiselt tähelepanu pööranud. Transsooliste ontoloogia on loonud transsoolised ravimid, mis on olnud valvsad, kuna nad ei suuda hakkama saada bioloogilise soo eemaldamise katsetega transseksuaalide ideoloogiast. Oleme jäänud seisukohale, et sooline sobilik määraja on sooline identiteet, muutes kromosoomid, DNA, suguhormoonid, sekundaarsed seksuaalsed omadused ja dimorfsed seksuaalorganid ilma kohata inimese seksuaalsuse ontoloogias ja epistemoloogias.