Ke-küsimused soolise ülemineku kohtlemise otsuste tegemisel: Küsimused ja vastused.

Professor Dianna Kenny, PhD

Selles artiklis käsitlen transseksuaalide põhiküsimusi, mis puudutavad lapsi ja noori. Need hõlmavad järgmist: Kas soolise ülemineku ravi on ohutu, "raviv" ja lapse huvides? Neid küsimusi uurides uurin puberteedi pärssimise ja suguhormoonide teadaolevaid negatiivseid tagajärgi, sealhulgas viljatust ja muid meditsiinilisi seisundeid ning väidetavat suitsidaalsuse suurenemist ilma ravita. Kas lapsed ja noored saavad nende sekkumiste jaoks anda teadliku nõusoleku? Millist rolli peaksid lapsevanemad otsustamisel mängima? Mis alusel võetakse vastu otsused soolise ülemineku jätkamiseks? Kas selliste otsuste alused on loogilised ja teaduslikud? ja millised sotsiaalsed jõud mängivad selles otsustusprotsessis?

1) ohutus: Kas praegused teaduslikud tõendid toetavad järeldust, et soolise ülemineku ravi (sotsiaalne üleminek, puberteediea blokeerijad ja suguhormoonid) manustamine võib olla lastele ja noorukitele ohutu?

Vastus: Ei. Suguhormoonide manustamise metaboolsed mõjud ja hormoonidega manipuleerimise tervisemõjud luu-, lihase-, kardiovaskulaarsele riskile, tunnetusele ja elukvaliteedile ei ole hästi mõistetavad (de Souza et al., 2017). Enamik suguhormoonide terviseriskide uuringuid on tehtud MTF (mees-naine) suhtes, võrreldes FTM-iga (naine-mees) transseksuaalidega. Selle tulemuseks on testosterooni mõju FTM-dele (Newfield, Hart, Dibble ja Kohler, 2006). Kuid sugupoolte hormoonide mõju ei ole kummagi rühma jaoks neutraalne, nagu viitab allpool vaadeldud kirjandus.

Hormonaalse soopõhise kinnituse ravi mõju vaimsele tervisele naistevahelistel transseksuaalidel

Isasloomade kirurgiline kastreerimine, mis põhjustab testosterooni kaotust, põhjustab hüpokampuse sünaptilise tiheduse märkimisväärset vähenemist ning õppimis- ja mäluvõime vähenemist. FTM-i suguhormoonide raviga kaotatakse
luude mineraalne tihedus (van Kesteren, Lips, Gooren, Asscheman, & Megens, 2001). Veenitromboemboolia (Asscheman jt. 2014) ja osteoporoos (Wierckx, 2012) on tuvastatud MTF transseksuaalsete patsientide sugupoolse hormoonravi tüsistustena. Tsirkuleeriva testosterooni taseme järgi kihistunud transnaiste uuringus oli kõrgeima tasemega patsientidel kõige suurem maksa steatoosi (rasvane maks) ja insuliiniresistentsus (Nelson jt. 2016).

Sugupoolte hormoonide ravi võib olla seotud ka hormoonidega seotud vähiga, risk, mis suureneb kokkupuute kestuse ja transseksuaalide vananemise korral (Mueller & Gooren, 2008; Quinn jt, 2015). Kuigi munasarjavähi esinemissagedus FTM transseksuaalidel ei ole teada, on kirjanduses avaldatud mitmeid juhtumiuuringuid, mis viitavad ettevaatusele, et testosterooniravi võib olla seotud nii munasarja- kui ka endomeetriumi vähi suurenenud riskiga (Izon, Tejada-Berges, Koelliker , Steinhoff, Granai, 2006). FTM-i transseksuaalidel, kellel ei toimu täielikku hüsterektoomiat ja kahepoolset salpingo-oophorektoomiat, on oht endomeetriumi, munasarja- ja emakakaelavähi tekkeks (Menvielle & Gomez-Lobo, 2011). Teiste vähivormide (nt kolorektaalne, kopsu-, lümfi-, vereloome- ja melanoom) TF-i populatsioon ei ole RF-rühmas suurenenud (Quinn jt. 2017).

Veenitromboosi, müokardiinfarkti, CVD (südame-veresoonkonna haigus) ja 2 tüüpi diabeedi esinemissagedus leiti trans-naistel (TF) märkimisväärselt suurem kui kontrollpopulatsioonis (Wierckx jt, 2013). Ajakirjas Quinn jt. (2017) uuringus esines müokardiinfarkt TF-ga võrreldes kaks korda sagedamini (1.8%) kui võrdlusnaistel (RF) (0.9%). Perifeersete arterite haigus (3.1% vs 1.9%) ja ebastabiilne stenokardia (1.8% vs 1.0%) olid TF-is samuti tõusnud, võrreldes RF-ga (Burcombe, Makris, Pittman ja Finer, 2003). MTF transseksuaalide puhul tuleb tromboosi, maksafunktsiooni häirete ja hüpertensiooni tekke vältimiseks vältida kõrge östrogeeni taset. Kuni 20% östrogeenidega töödeldud MTF-ist on suurenenud prolaktiini ja hüpofüüsi suurenemine (Menvielle, & Gomez-Lobo, 2011). Need küsimused vajavad pidevat elukestvat jälgimist.

Kahepoolne masteektoomia FTM transsooliste patsientidega kaasneb oluline kirurgiliste ja meditsiiniliste komplikatsioonide oht. Ühes 57 FTM patsientidega tehtud uuringus (kellest 40.4% -l oli kaasnenud psühhiaatrilised diagnoosid) esines 33% -l tüsistusi, sealhulgas hematoom, infektsioon, seroom, fistul või nibu-areola kompleksi osaline nekroos ning 9% vajas täiendavat korrigeerivat operatsiooni, enamasti hematoom. TM-de ulatuslik elanikkonna uuring näitas suuremat riski haigestuda rinnavähki, emakakaelavähki ning suitsetamise ja viirusnakkusega seotud vähki (Silverberg jt, 2015).

Pubertaalsed suguhormoonid mõjutavad aju arengut. Näiteks seostatakse testosterooni kortikaalse paksuse muutustega ja östradiooli tüdrukute halli aine arenguga.

Sugupoolte hormoonide psühholoogilise mõju osas kogesid FTM-id pärast hormooni manustamist agressiivsemaid ja seksuaalseid tundeid ning madalamat mõju intensiivsusele (Slabbekoorn, 2001). Muud isiksuseomadused, nagu empaatia (naistel kõrgem) ja agressioon (kõrgem meestel), on seotud sünnieelse testosterooni kokkupuutega (Hines, 2008).

viited:

Asscheman, H., T'Sjoen, G., Lemaire, A., Mas, M., Meriggiola, MC, Mueller, A., & Gooren, LJ (2014). Venoosne trombemboolia kui meeste ja naiste transseksuaalsete isikute sugupoolsete hormoonide ravi komplikatsioon: tüsistus: ülevaade. Andrologia, 46(7), 791-795. doi: 10.1111 / ja.12150.

Venoosne trombemboolia kui meeste ja naiste transseksuaalide sugupoolsete hormoonide ravi komplikatsioon.

Burcombe, RJ, Makris, A., Pittam, M., Finer, N. (2003). Rinnavähk pärast kahepoolset subkutaanset mastektoomiat naisel-mehel trans-seksuaalsel. Rind, 2, 4, 290-293.ISSN 0960-9776,

Rinnavähk pärast kahepoolset subkutaanset mastektoomiat naisel-mehel trans-seksuaalsel.

De Souza Santos, R., Frank, AP, Nelson, MD, Garcia, MM, Palmer, BF ja Clegg, DJ (2017). Seks, sugu ja transsoolised inimesed: hormoonide ristteraapia metaboolne mõju. F. Mauvais-Jarvis (toim) Seks ja sugu mõjutavad tegurid, mis mõjutavad metaboolset homöostaasi, diabeeti ja rasvumist (lk. 611-627). Cham: Springer International Publishing.

Seks, sugu ja transsoolised inimesed: hormoonide ristteraapia metaboolne mõju.

Hines, M. (2008). Varane androgeen mõjutab inimese närvide ja käitumise arengut. Inimese varane areng, 84(12), 805-807. doi:

Varane androgeen mõjutab inimese närvide ja käitumise arengut.

Izon D. S, Tejada-Berges T, Koelliker S, Steinhoff M, Granai C, O. (2006). Munasarjavähk, mis on seotud testosterooni lisamisega transseksuaalsel naisel-mehel. Gynecol Obstet Invest; 62: 226-228. doi: 10.1159 / 000094097

Munasarjavähk, mis on seotud testosterooni lisamisega transseksuaalsel naisel-mehel.

Kääriäinen, M., Salonen, K., Helminen, M., & Karhunen-Enckell, U. (2017). Rindkere seina kontuuroperatsioon naissoost-meessoost transsooliste patsientide puhul: rakendatud kirurgiliste tehnikate ja tulemuste ühekeskne retrospektiivne analüüs. Scandinavian Journal of Surgery, 106(1), 74-79.

Rindkere seina kontuuroperatsioon naistel-meestel transsooliste patsientide korral:

Menvielle, E., ja Gomez-Lobo, V. (2011). Soolise düsfooriaga laste ja noorukite ravi. Journal of Pediatric and noorukite günekoloogia, 24(4), 183-188. doi:

Soolise düsfooriaga laste ja noorukite ravi.

Mueller, A., ja Gooren, L. (2008). Hormoonidega seotud kasvajad transseksuaalidel, kes saavad ravi suguhormoonidega. Euroopa endokrinoloogia ajakiri, 159, 197-202.

Hormoonidega seotud kasvajad transseksuaalidel, kes saavad ravi suguhormoonidega.

Nelson, MD, Szczepaniak, LS, Wei, J., Szczepaniak, E., Sánchez, FJ, Vilain, E., Stern, JH, Bergman, RN, Bairey Merz, CN, ja Clegg, DJ (2016). Transwomenid ja metaboolne sündroom: kas orhiektoomia on kaitsev? Transsooliste tervis, 1, 165-171.

Transwomenid ja metaboolne sündroom: kas orhiektoomia on kaitsev?

Newfield, E., Hart, S., Dibble, S. ja Kohler, L. 2006. Naiste ja meeste transsooliste elukvaliteet. Elukvaliteedi uuringud, 15: 1447 – 1457.

Naiste ja meeste transsooliste elukvaliteet.

Quinn, VP, Nash, R., Hunkeler, E., Contreras, R., Cromwell, L., Becerra-Culqui, TA ,. . . Goodman, M. (2017). Kohordi profiil: ülemineku, tulemuste ja soo uuring (TUGEV) transsooliste inimeste tervisliku seisundi hindamiseks. BMJ Open, 7(12), e018121. doi: 10.1136 / bmjopen-2017-018121

Ülemineku, tulemuste ja soo uuring (TUGEV) transsooliste inimeste tervisliku seisundi hindamiseks.

Quinn GP, ​​Sanchez JA, Sutton SK, Vadaparampil ST, Nguyen GT, Green BL, Kanetsky PA, Schabath MB CA (2015). Vähk ja lesbid, geid, biseksuaalid, transseksuaalid / transseksuaalid ja queerid / küsitlejad (LGBTQ). Vähk J Clin. 2015 september-oktoober; 65 (5): 384-400.

Vähk ja lesbid, geid, biseksuaalid, transseksuaalid / transseksuaalid ja queerid / küsitlejad (LGBTQ).

Silverberg, MJ, Nash, R., Becerra-Culqui, TA, Cromwell, L., Getahun, D., Hunkeler, E.,… ja Roblin, D. (2017). Vähiriski kohortuuring kindlustatud transsooliste inimeste seas. Epidemioloogia ajakirjad, 27(8), 499.

Vähiriski kohortuuring kindlustatud transsooliste inimeste seas.

Slabbekoorn, D., van Goozen, S., Megens, J., Gooren, L. ja Cohen-Kettenis, P. 2001. Soolise hormoonravi mõju transseksuaalide emotsionaalsusele. Rahvusvaheline transgenderismi ajakiri, 5 (3) Välja otsitud andmebaasist

Soolise hormoonravi mõju transseksuaalide emotsionaalsusele.

Van Kesteren, P., Lips, P., Gooren, L., Asscheman, H., & Megens, J. (2001). Sugupoolikute hormoonidega ravitud transseksuaalide luude mineraaltiheduse ja luu metabolismi pikaajaline jälgimine. Kliiniline endokrinoloogia, 48(3), 347-354.

Sugupoolikute hormoonidega ravitud transseksuaalide luude mineraaltiheduse ja luu metabolismi pikaajaline jälgimine.

Wierckx, K., Elaut, E., Declercq, E., Heylens, G., De Cuypere, G., Taes, Y. ,. . . T'Sjoen, G. (2013). Südame-veresoonkonna haiguste ja vähi levimus sugupoolte hormoonravi ajal trans-isikute suures rühmas: Juhtumi-uuring. Euroopa endokrinoloogia ajakiri, 169(4), 471-478. doi:10.1530/EJE-13-0493

Kardiovaskulaarsete haiguste ja vähi levimus sugupoolte hormoonravi ajal.

2) viljakus: Kuidas mõjutab soolise ülemineku ravi järel laste ja noorukite viljakust?

Vastus: Pubertsiat blokeerivad ained (PBA) langetavad testosterooni ja östrogeeni normist madalamale, peatades sellega normaalse puberteedi. Puberteedieas blokeerivate ainete lühikese ja pikaajalise toime kohta pole kvaliteetseid uuringuid. Puberteedi jätkuv allasurumine hoiab meeste ja naiste sugunäärmeid (st suguorganeid) ebaküpsuses. Suguhormoonide lisamine ei muuda seda olukorda vastupidiseks. See ravimite kombinatsioon muudab lapsed viljatuks.

Munandite pikaajaline kokkupuude östrogeeniga võib põhjustada pöördumatuid munandikahjustusi, takistades seega tulevast viljakust (Hembree jt, 2009). Seega võib sugupoolne hormoonravi põhjustada spermatogeneesi osalist või täielikku kahjustamist. GnRH analoogid või depoo-medroksüprogesteroon, mida kasutatakse menstruatsiooni peatamiseks enne testosterooniravi. Oluline on perekonnaga arutada, et viljakus võib olla ajutine või püsiv.

Sellegipoolest teatas 40% -50% küsitletud transsooliste täiskasvanute vahel soovist saada laps ja pooled neist soovisid oma bioloogilisi lapsi (Jones, Reiter ja Greenblatt, 2016). Viljatus on väga suur risk, mis on seotud puberteedi blokeerivate ainete ja suguhormoonide kasutamisega lastele ja noortele. See oht on nii suur, et suguhaiguste kliinikud üritavad enne ravi alustamist välja töötada fertiilsuse säilitamise meetodeid prepubertaalsete laste jaoks. Need meetodid pole kaugeltki ohutud, kuid huvitav leid on see, et väga vähesed noored kasutavad võimalust oma viljakuse säilitamiseks (Nahata, Tishelman, Caltabellotta ja Quinn, 2017). See lubab arvata, et nad ei ole piisavalt arengutasemel, et mõelda seni tulevase vanemluse üle tulevikus. Enamik sookliinikus käivatest lastest ja noorukitest on egotsentrilises arengujärgus ega ole valmis ega suuda pikaajalisi otsuseid vastu võtta.

Ameerika pediaatriakolledž on teinud järelduse:

Füüsilise tegelikkusega vastuolus olevate laste mõtete kinnitamine; nende laste keemiline kastreerimine enne puberteeti GnRH agonistidega (puberteediblokaatorid, mis põhjustavad viljatust, aeglast kasvu, vähest luutihedust ja teadmatut mõju nende aju arengule) ning nende laste püsiv steriliseerimine enne 18-i vanust suguhormoonide kaudu… kujutab endast laste väärkohtlemist:

Ameerika pediaatriakolledž ütleb, et suguideoloogia ideed kannatavad lapsed.

viited:

Abel, BS (2014). Soolise düsfooriaga laste ja noorukite hormoonravi: eetiline analüüs. Hastings Centeri aruanne, 44(s4), S23-S27.

Soolise düsfooriaga laste ja noorukite hormoonravi: eetiline analüüs.

Hembree, WC, Cohen-Kettenis, P., Delemarre-Van De Waal, HA, Gooren, LJ, Meyer III, WJ, Spack, N. isikud: Endokriinseltsi kliinilise praktika juhend. Clinical Endocrinology ja Metabolism Journal, 94(9), 3132-3154.

Endokriinseltsi kliinilise praktika juhend.

Jones, CA, Reiter, L., ja Greenblatt, E. (2016). Transsooliste patsientide viljakuse säilitamine, International Journal of Transgenderism, 17: 2, 76-82, DOI:

Transsooliste patsientide viljakuse säilitamine.

Michael Laidlaw ja Kevin Donovan (2019). Laste parema hoolduse õigus ei hõlma õigust meditsiinilisele üleminekule. Ameerika ajakiri bioeetikast, 19: 2, 75-77, DOI:

Laste parema hoolduse õigus ei hõlma õigust meditsiinilisele üleminekule.

Nahata, L., Tishelman, AC, Caltabellotta, NM, & Quinn, GP (2017). Madal viljakuse säilivusaste transsooliste noorte seas. Teataja noorukite tervis, 61(1), 40-44.

3) Suitsidaalsus: Kas soolise düsforismiga suitsidaalsuse käes kannatava noore inimese korral on sooline üleminekuravi, sealhulgas puberteedi pärssimist vähendavad ravimid ja suguhormoonid, suitsidaalsuse leevendamiseks mõistlik või õige ravi?

Vastus: Soolise ülemineku ravi ei vähenda enesetappude riski.

Ehkki suitsiidirisk on selles populatsioonis kõrge, nagu allolev tabel näitab, on väheste uuringute põhjal tõendusmaterjali, et sooline üleminek ravi vähendab suitsiidiriski. Soolise düsfooria ja suitsidaalsuse uuringutes on probleemiks ka see, kuidas suitsidaalsust mõõdetakse. Erinevate mõõtmisvormide kasutamise tõttu saadakse erinevates uuringutes erinevad määrad. Näiteks kui teie käest küsitakse, kas teil on suitsidaalseid mõtteid, saadakse suurem protsent kui potentsiaalselt surmavate enesetapukatsete arvu arvestamisel (Aitken, VanderLaan, Wasserman, Stojanovski ja Zucker, K. (2016).

GD enesetapukatsed ja ideetabeleid.

Allikas: García-Vega, E. Camero, A., Fernández, M., ja Villaverde, M. (2018). Enesetapumõtted ja enesetapukatsed soolise düsfooriaga inimestel. Psicothema, 30, 3, 283-288 doi: 10.7334 / psicothema2017.438

Enesetapumõtted ja enesetapukatsed soolise düsfooriaga inimestel.

Laadige pdf alla siit> Enesetapumõtted ja enesetapukatsed soolise düsfooriaga inimestel.pdf

(Klõpsake siin> Veebi PDF-i tõlkijale juurdepääsu saamiseks oma keeles.)

Ehkki on vaja täiendavaid usaldusväärseid pikisuunalisi uuringuid, näitavad praegused tõendid (Dhejne, Lichtenstein, Boman, Johansson, Långstrom jt, 2011), et soo vahetamise läbinud isikutel on oluliselt suurem suremusrisk (3 korda tõenäolisem), suitsidaalsus (5 korda tõenäolisem), enesetappude surm (19 korda tõenäolisem) ja psühhiaatriline haigestumus (3 korda tõenäolisem) kui vastavatel kontrollidel üldpopulatsioonis. Joonis 1 näitab suundumusi 30-aastase jälgimisperioodi jooksul. Negatiivsed tulemused olid MTF-i puhul suuremad kui FTM-iga isikutel. Transsooliste inimeste ravi ei takista enesetappu ning sellel võib olla üleminekujärgsel ajal ka muid kahjulikke mõjusid vaimsele tervisele.

Igasugused surmajuhtumid seksis sünnitabelis.

Joonis 1: Rootsis 324-i transseksuaalsete isikute seas surma põhjustaja pärast mis tahes põhjustel toimuvat seksivahetust (meessoost naisele: N = 191, naisest mehele: N = 133) ja sünniaastaga võrreldud rahvastikukontroll [Allikas: Dhejne,
Lichtenstein, Boman, Johansson, Långstrom jt. (2011)].

Mistahes põhjusel sündinud surm ajahetkel pärast soo vahetamist 324-i transseksuaalsete isikute hulgas Rootsis.

Lärmitsetud küsimus on üks põhjuslikke seoseid. Kas sooline düsfooria põhjustab suitsidaalsust või on põhjuslik põhjus transseksuaalide kogukonna diskrimineeriv kohtlemine ja sotsiaalne tõrjutus või on suitsidaalsus ja sooline düsfooria põhjustatud
kolmas tegur, näiteks vaimuhaigused, perekonna talitlushäired, vanemlikud või sotsiaalsed tegurid? Olen oma töös transsooliste noorukitega märkinud suure murega nende noorte inimeste tõsiseid kaasnevaid emotsionaalseid häireid, kes vajavad nende häirete lahendamiseks intensiivset psühhoteraapiat ning vanemlikku ja pereteraapiat. Ma imestan nende üle, kes pöörduvad otse soolise kliiniku poole ja soo kinnitavaid spetsialiste, kes ujuvad nende lõhede pärast oma isiksuses ja sotsiaalses kohanemises ning jätkavad soolise üleminekuga naiivses usus, et see lahendab kõik nende praegused raskused?

Viide:

Aitken, M., VanderLaan, DP, Wasserman, L., Stojanovski, S., ja Zucker, KJ (2016). Soolise düsfooria tekkeks nimetatud laste enesevigastamine ja enesetapp. Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakiri, 55(6), 513-520. doi:

Soolise düsfooria tekkeks nimetatud laste enesevigastamine ja enesetapp.

4) lapse parim Huvid: Kas on asjaolusid, mille korral soolise ülemineku ravi korraldamine võiks olla laste ja noorukite huvides?

Vastus: Kui neid on, oleks neid väga harva.

Ameerika lastearstide kolledži (2018a) andmetel:

Inimsugu on binaarsest, bioloogiliselt määratud ja muutumatust joont alates eostamisest. … “XY” ja “XX” on vastavalt meeste ja naiste geneetilised markerid ja neid leidub igas inimkeha rakus, sealhulgas ajus. Seks luuakse viljastumise ajal, see kuulutatakse end emakasse ja seda tunnustatakse juba sündides.

Puuduvad objektiivsed (laboratoorsed uuringud, pildistamine jne) ega psühholoogilised testid, mis võimaldaksid usaldusväärselt diagnoosida „tõelist transsoolist last“. Hilise noorukiea jooksul tulevad soolise düsfooriaga lapsed, kellel on lubatud loomulik puberteet, oma sugu leppida. Vahemikus 61% -98% lastest ei taha transseksuaalide identiteeti. Üks täiskasvanuikka järgnenud soolise düsfooriga poiste (n = 246) uuring näitas, et 84% oli spontaanselt olemas. Enamik sai kas samast soost või biseksuaalseks (Singh, 2012). Ei saa kuidagi ennustada, kes jääb sooliseks düsfooriks. Seetõttu kahjustab sooline üleminekuravi 80-90% -l lastest pöördumatult. Pubertsiaalsed blokeerijad (PBA) rööpavad mööda loomuliku desistentsuse rada - kui lapsed on PBA-sse paigutatud, soovib enamik noorukitena PBA füsioloogiliste ja / või psühholoogiliste mõjude tõttu suguhormoonide levimist (Steensma jt, 2013).

Ameerika lastearstide kolledži (2018b) andmetel:

Lapsepõlves esinev sooline düsfooria (GD) kirjeldab psühholoogilist seisundit, kus lastel on märgatav vastuolu kogenud soo ja nende bioloogilise soo vahelise soo vahel. Kui see juhtub puberteedieelsel lapsel, taandub GD enamuses patsientidest hilises noorukieas. Praegu käivad arstide, terapeutide ja teadlaste seas hoogsad, ehkki allasurutud arutelud selle üle, mis on kiiresti muutumas laste GD uueks ravistandardiks. Selle uue paradigma juured on eeldusel, et GD on kaasasündinud ja hõlmab puberteedi pärssimist gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistidega, millele järgnevad… suguhormoonid - kombinatsioon, mille tulemuseks on alaealiste steriilsus. […] See protokoll põhineb ebateaduslikul sooideoloogial, sellel puudub tõendusmaterjal ja see rikub pikaajalist eetikapõhimõtet „Esiteks ärge tehke kahju.

Andmed noorukite transseksuaalide eluea püsimise kohta täiskasvanueas on ebausaldusväärsed peamiselt seetõttu, et nii paljud kaotavad järelkontrolli (Dhejne, Lichtenstein, Boman, Johansson, Långström ja Landén, 2011). Värskeimad tähelepanekud viitavad sellele, et ülemineku soovijate protsent suureneb.

Andmed noorukite transseksuaalide eluea püsimise kohta täiskasvanueas ei ole usaldusväärsed.

Kuid mis tahes teadusuuringud või arutelud ülemineku lõpetamise kohta on blokeeritud transseksuaalide lobi poolt ja spetsialistide poolt, näiteks ülikoolide eetikakomiteede töötajad, kes ei suuda üles näidata mingit moraalset julgust sellise uurimistöö toetamisel.

Transseksuaalide lobi ja spetsialistid blokeerivad teadusuuringuid või arutelusid ülemineku lõpetamise üle.

viited:

Ameerika lastearstide kolledž (2018a):

Laadige pdf alla siit> Ühine kiri-HHS-DOJ-DOE-püsige-määratlege-sugu

(Klõpsake siin> Juurdepääsuks veebis leiduvale PDF-i tõlkijale.)

Ameerika lastearstide kolleegiumi sõnavõtud / seisukoht soolise düsfooria kohta.

Dhejne, C., Lichtenstein, P., Boman, M., Johansson, AL, Långström, N., & Landén, M. (2011). Suguvahetusoperatsiooni läbinud transseksuaalide pikaajaline jälgimine: kohordi uuring Rootsis. PloS üks, 6 (2), e16885. doi: 10.1371 / ajakiri.pone.0016885

Seksuaalvahekorras olevate transseksuaalide pikaajaline jälgimine.

Laadige pdf alla siit> Singh, Devita (2012). Soolise düsfooriaga poiste järeluuring.

(Klõpsake siin> Juurdepääsuks veebis leiduvale PDF-i tõlkijale.)

Steensma, Thomas D. jt. (2013). soolise identiteedi areng noorukieas. Hormoonid ja käitumine, 64, 2, lk.
288 – 297. doi: 10.1016 / j.yhbeh.2013.02.020.

Soolise identiteedi areng noorukieas. Hormoonid ja käitumine.

Uus tabu: rohkem inimesi kahetseb soovahetust ja soovib "ümberlülitumist", ütles kirurg

5) informeeritud Nõusolek: Kas lapsed ja noorukid saavad aru soolise ülemineku ravi riskidest, eelistest ja tagajärgedest ning annavad sellele teadliku nõusoleku?

Vastus: Keegi, eriti alaealine, on väga raske anda nõusolekut fiktiivse seisundi raviks. Lisaks on märkimisväärsel osal sellist ravi taotlevatest lastest ja noorukitest kaasnevad psüühilised, psühhiaatrilised, intellektuaalsed ja kognitiivsed häired, mis välistavad teadliku nõusoleku.

Austraalia perekonnakohtus kohtuasjad, kus taotletakse kohtu luba seksuaalhormoonide raviks või suguvahetuse operatsiooniks, on dramaatiliselt kasvanud alates 2004ist, kes arutas ühte juhtumit, kuni 18i juhtumiteni 2015 ja 22 juhtumiteni 2016. Kokku on kohus sellel ajaperioodil teinud otsuse 56i juhtumite kohta, sealhulgas andnud loa viiele noorele naisele kahepoolseks mastektoomiaks. Nendel 56 lastel elas 25 juhtumite 39, kus perekonnaseisu võis märgata, üksikvanemaga peredes või kasuperekonnas, ainult kahe vanemaga peredest pärit 14. Selles samas 56 laste rühmas oli 50% -l diagnoositud psühholoogiline häire, sealhulgas autismispektri häire (ASD), suur depressioon, ärevus, opositsiooniline trotsimishäire (ODD), ADHD ja vaimupuue. Hiljutine uuring on näidanud, et soolise düsfooria esinemissagedus on suurem ASD-ga patsientidel (van der Miesen, Hurley, Bal ja de Vries, 2018).

105 sooliselt düsfooriliste noorukite proovis ja laste diagnostilise intervjuu ajakava (DISC) abil leiti ärevushäireid 21%, meeleoluhäireid 12.4% ja häirivaid häireid 11.4% noorukitest. Meestel oli naistega võrreldes suurem psühhopatoloogia, sealhulgas kaasnevad diagnoosid (de Vries jt. 2011).

Mõne [transseksuaalidena määratletavate laste] puhul on peamine probleem sooline võrdõiguslikkus või samastamine; teiste jaoks näivad soolise võrdõiguslikkuse probleemid olevat psühhopatoloogia epifenomenid, kokkupuude traumadega või katsed lahendada selliseid probleeme nagu kõrgem sotsiaalne staatus või muud eelised, mida nad peavad teise sooga seotuks (Drescher & Byne, 2012, lk.
503
).

SOOVIGUSTE ÜLEMINEKUOTSUSTAMISE PÕHIMÕTTED:

Täiskasvanud transsooliste hulgas on ka vaimset tervist halvenenud transseksuaalide populatsioonis võrreldes meeste ja naiste võrdlusrühmadega (Quinn jt, 2017). Näiteks diagnoositi ärevus 38% -l trans-naistest (TF) võrreldes 22% -ga võrdlusnaistest (RF). Depressiooni diagnoositi 49% (TF) vs 25% (RF); enesetapumõtted 5% (TF) võrreldes 0.6% (RF); ja ainete kuritarvitamise häire 15% TF-is, võrreldes 5% RF-ga. Transmeestel (TM) oli vaimne tervis oluliselt madalam kui võrdlusmeestel (RM). Näiteks diagnoositi 46% TM-l ärevus võrreldes 13% RM-iga. Sarnaselt olid depressioon (55% vs13%), enda tekitatud vigastused (4.2% vs 0.4%), enesetapumõtted (6.7% vs 0.6%) ja ainete kuritarvitamise häired (14% vs 8.4%) TM-ga võrreldes oluliselt ebasoodsamas olukorras. kui RM.

Teadlikku nõusolekut võivad takistada ka keskkonnas esinevad kõrvalised tegurid, mis “meelitavad” noori võtma konkreetset hoiakut ilma täieliku ja teadliku teadmiseta, kuidas nende mõtlemine ja tunne on sellel teemal mõjutatud. Arvestades kindlaid tõendeid eakaaslaste nakatumisest enesetappude, ainete kuritarvitamise ja söömishäirete osas, eriti noorukite hulgas, nõuab eakaaslaste nakatumise roll soolise düsfooria korral kiiret tähelepanu.

Kui uurime soolise düsfooria epideemiat sotsiaalvõrgustikes, näeme, et tegutsevad mitmed funktsioonid. See on avatud süsteemi võrk, mille sõlmed ja sidemed laienevad kogu maailmas. Enamik riike on teatanud soolise düsfooria raviks ja ravimist otsinud inimeste arvu järsust suurenemisest. Paljud koondavad teenuseid ja asutavad nõudluse rahuldamiseks uusi sookliinikuid. See võrk on kõrgelt tsentraliseeritud ja sellel on vaid üks hääl - vahetut soolise ülemineku kohtlemist propageeriv transaktivistlik lobi -, mida kuuleb hirmunud vanemate ja kohkunud akadeemikute, teadlaste, arstide, psühholoogide ja psühhoterapeutide meeleheitlikud sosinad. Nende võrkude keskmes tegutsevad arvamusliidrid on väga mõjukad. Võrgu tiheduse tasemel on kaks mõju - esiteks suurendab see liikmete vahelist teabevahetust ja teiseks blokeerib eriarvamuste ja tõendite tutvustamist (Iyengar, Van den Bulte ja Valente, 2011). Enamik noori eitab, et on sellistele mõjutustele vastuvõtlikud ja on ise oma meelt teinud. Küsimuste esitamisel kordavad nad siiski lobistikke, mida levitas üle-aula, kuna nad soovisid sooliselt ülemineku kohtlemist.

viited:

De Vries, AL, Noens, IL, Cohen-Kettenis, PT, van Berckelaer-Onnes, IA, ja Doreleijers, TA (2010). Autismispektri häired sooliselt düsfoorilistel lastel ja noorukitel. Autismi ja arenguhäirete ajakiri, 40(8), 930-936.

Autismispektri häired sooliselt düsfoorilistel lastel ja noorukitel.

Drescher, J., & Byne, W. (2012). Sooline düsfooriline / sooline variant (gd / gv) lapsed ja noorukid: tehke kokkuvõte sellest, mida me teame ja mida peame veel õppima. Homoseksuaalsuse ajakiri, 59(3), 501-510. doi: 10.1080 / 00918369.2012.653317

Laste ja noorukite sooline düsfooriline / sooline variant: tehke kokkuvõte sellest, mida me teame ja mida peame veel õppima. Homoseksuaalsuse ajakiri

Iyengar, R., Van den Bulte, C., ja Valente, TW (2011). Uute toodete levitamisel arvamusliider ja sotsiaalne levik. Turundusteadus, 30(2), 195-212.

Uute toodete levitamisel arvamusliider ja sotsiaalne levik.

Quinn, VP, Nash, R., Hunkeler, E., Contreras, R., Cromwell, L., Becerra-Culqui, TA ,. . . Goodman, M. (2017). Kohordi profiil: ülemineku, tulemuste ja soo uuring (TUGEV) transsooliste inimeste tervisliku seisundi hindamiseks. BMJ Open, 7(12), e018121. doi: 10.1136 / bmjopen-2017-018121

Ülemineku, tulemuste ja soo uuring (TUGEV) transsooliste inimeste tervisliku seisundi hindamiseks.

Van der Miesen, AIR, Hurley, H., Bal, AM, ja de Vries, ALC (2018). Autismispektri häirega noorukitel ja täiskasvanutel on vastupidise soo esindajate esinemissagedus ülekaalus. Seksuaalse käitumise arhiiv. doi: 10.1007/s10508-018-1218-3

Autismispektri häirega noorukitel ja täiskasvanutel on vastupidise soo esindajate esinemissagedus ülekaalus.

6) vanema roll: Kas emale või isale peaks jääma roll oma laste abistamisel, et mõista, kas sooline üleminekuravi sobib neile?

Vastus: Kindlasti. Lisaks on enne vanemate dünaamiliste laste vanemliku dünaamika, vanemate ja laste suhete ning perekonna tähtkuju hindamist oluline roll enne, kui tehakse otsused ravi jätkamiseks.

Peame uurima soolise düsfooria tekkimise konteksti ja viimase kümnendi jooksul täheldatud juhtumite hüppeliselt suurenenud kasvu põhjuseid, mis on võrreldavad psüühilise epideemiaga. Nende hulka kuuluvad perekonna tähtkuju, vanemlik sooline käitumine ja hoiakud, väärkohtlemine lastega ning eakaaslaste nakatumine ja kultuurilised tegurid.

Soolist düsfooriat võib paremini mõista pigem suhteprotsessina kui indiviidi loomupärase omadusena. Interaktiivse dünaamika valgustamine, milles väikesed lapsed väidavad, et nad on transsoolised, mitte sugudevaheliste väidete läbimõtlematu kinnitamine, seisavad silmitsi kõigi asjaosalistega, kaasa arvatud vanemad, arstid, terapeudid ja transaktivistid.

Arengupsühholoogia kirjanduses uuritakse tegureid, mis mõjutavad soolist arengut traditsioonilistes peredes.

(McHale, Updegraff, Helms-Erikson ja Crouter, 2001;

Pierrehumbert jt, 2009;

Sumontha, Farr ja Patterson, 2017;

Tenenbaum ja Leaper, 2002)

oskab informeerida ja suunata uuringuid transsoolise lapsega perede kohta. On välja kujunenud kirjandus soolise düsfooria kohta, mis uurib perekonna dünaamikat, vanema-lapse inimsuhete kvaliteeti.

(Zucker, Wood, Singh ja Bradley, 2012)

ja õde-vend

(Rust, Golombok, Hines, Johnston ja Golding, 2000)

suhted ja vanemate soohoiakud ja käitumine

(Dawson, Pike ja lind, 2016)

transsoolise lapsega peredes

(Riley, Sitharthan, Clemson ja Diamond, 2011)

kuigi kirjandust on selles osas endiselt vähe.

Soolise üleminekuga seotud otsuste tegemise peamised küsimused: küsimused ja vastused

Ühes traditsiooniliste perede uuringus leiti, et enneaegsed lapsed, kes on kiindumuses oma emade külge või kellel oli muretult ebakindel seotus emaga, kogesid madalamat soolist rahulolu ja vähem sootüüpi tundeid võrreldes kindlalt kiindunud lastega

(Cooper jt, 2013).

Kuidas mõjutaks vastassoost last eelistanud vanem lapse soolist identiteeti? Sellist küsimust võiks uurida transseksuaalse lapsega peredes.

“Vanemad on oma soolise variandiga laste kogemuste kriitilised vahendajad…” (Hall, Sweeney, Randazzo ja Levitt, 2016, lk 123),

SOOVIGUSTE ÜLEMINEKUOTSUSTAMISE PÕHIMÕTTED

nagu ka õed-vennad, eakaaslased ja laiem ökoloogiline kontekst, milles lapsed kasvavad ja õpivad, sealhulgas sugude kliinikud, sotsiaalmeedia ja väidetavad eksperdid. Kõigi nende tegurite mõju soolisele düsfoorilisele lapsele pole hästi teada. Seetõttu tuleb enne nende arengumaade pöördumatute muudatuste tegemist olla väga hoolikas ja põhjalikult hinnata.

Lisaks mõjutavad vanemad samu mõjusid kui nende kuulutatud transsoolised lapsed. Nad sirvivad pidevalt Internetti, liituvad vanemate tugigruppidega, annavad meediaintervjuusid, kus räägitakse klišeedest, milles neid on koolitanud sellised suguhaiguste kliinikud: “Mul oleks pigem elus trans-tütar kui surnud poeg.” Vanematel võib olla oma psühhopatoloogiad, mis mängivad välja oma laste transsoolises draamas. Lahutatud vanemate jaoks saab sellest sageli lahinguväli, kus üks toetab nende lapse deklareeritud soolist identiteeti, teine ​​aga võitleb kahjulike ravimite manustamise ja moonutavate operatsioonide ärahoidmise eest. Selliseid perekondi tuleb hinnata vanemate võõrandumise osas.

7) vigane loogika: Millised on oletused, mis toetavad soolise düsfooria mõistmist transaktivistlikes lobitöödes?

Vastus: Transsooliste inimeste pooldajad väidavad, et transsoolisuses - veendumuses / eelduses, et inimene on sündinud vales kehas - tuleb keha viia vastavusse oma soolise veendumusega, mitte aga oma usuga oma bioloogilisse kehasse. Nad eeldavad, et meel on oma arusaamades ja veendumustes „õige” ning keha on haige ja seda tuleb ravida. Transgenderism on eeldamishäire ja sarnaselt teiste eeldamishäiretega on see solipsistlik. Solipsism on usk, et mõtetes tekkivad ideed on tõesed ja neid ei saa kahtluse alla seada. Näiteks usuvad need, kellel on anorexia nervosa, et nad on rasv, kui nad tegelikult on kõdunud. Kehapildi düsmorfiaga inimesed teevad lõputut plastilist kirurgiat, et parandada oma tajutavat inetust, kui nende välimus langeb hästi nende kultuuri „normide” alla. Keha terviklikkuse identiteedihäirega (BIID) inimesed tajuvad ühte või mitut normaalset jäsemet või organit ülejäänud keha suhtes võõrana ja soovivad, et see (neid) eemaldataks, amputeeritaks või halvataks. Operatsioonist keeldumise korral võivad nad end ise rikkuda. Kas me suudame ühiskonnana taunida BIID-iga inimeste tervislike jäsemete amputeerimist või halvatust? Kas samamoodi on tervisliku peenise ja tervete rindade amputeerimine eetiliselt õigustatud? Eeldamishäired on tajumishäired. Tajumishäired kuuluvad psühholoogia, psühhiaatria ja psühhoteraapia valdkondadesse, mitte endokrinoloogiasse ega moonutavasse kirurgiasse.

Keskajal veendus, et mõned naised on nõiad, mõrvati inkvisitsiooni ajal tuhandeid süütuid. Hiljuti lagunes peresid taastunud mälestuste epideemia. Süütud õpetajad veetsid mitu aastat vangis pärast koolieelikute valesüüdistusi rituaalse seksuaalse kuritarvitamise osas (Kenny, 2015). Kui transseksuaalide hüsteeriat ei tõkestata, hävitab see noorte elu, kes on soolise ülemineku põhjuseks pühitud. Paljud võivad meelt muuta, kuid soovahetamise operatsioon ja steriilsus suguhormoonide ravi tagajärjel on üldiselt pöördumatud.

Jumal, Freud ja religioon. Usu, hirmu ja fundamentalismi alged.

McHugh (2008; 2014) väitis: “Seksi muutmine on bioloogiliselt võimatu. Inimesed, kellele tehakse seksivahetusoperatsioon, ei muutu meestest naisteks ega naistest meesteks. Pigem saavad neist feminiseeritud mehed või maskuliineeritud naised ”

Endine Johns Hopkinsi peapsühhiaater. Transseksuaalide operatsioon pole lahendus

8) sotsiaalne Tegurid: Millised on soolise düsfooria pandeemia tõukavad sotsiaalsed jõud?

Vastus: Sotsiaalne nakkus ja grupimõtlemine.

Nakatumine on epidemioloogia valdkonnast pärit bioloogiline mõiste. See kirjeldab haiguse levikut üle võrgu, võimaldades tuvastada ja jälgida nakkuse mustreid ja põhjuseid. Mõiste on laenatud ühiskonnateaduste poolt, et mõista moehullust, poliitikat, finantskäitumist ja uute teooriate populaarsust.

Sellega seotud mõiste on grupimõtlemine. Groupthink, mõiste, mille on välja töötanud sotsiaalpsühholoog Irving Janis (1972), on äärmuslik vastavusvorm, milles inimesed on valmis hoidma iga hinna eest rahu. See kipub esinema rohkem homogeensetes gruppides, kui võimas ja karismaatiline rühmajuht nõuab eelistatavat tegutsemisviisi, kui grupp on tugeva stressi all, kus olulised moraalsed dilemmad on osa otsustusmaatriksist ja kus objektiivsed väliseksperdid pole kutsutud. Grupimõtlemise tagajärjed hõlmavad haavatavuse illusiooni, kollektiivset ratsionaliseerimist, gruppide väliste stereotüüpide kujundamist, enesetsensuuri, usku rühma loomupärasesse moraali, kehva teabeotsingut, puudulikku alternatiivide uuringut, eelistatud riskide hindamata jätmist lahendus, valikuline infotöötlus ning eetika ja otstarbekuse seostamine.

Transsoolised hüsteeria. (Kenny, 2015; Turner & Pratkanis, 1998).

Transgenderism on peamiselt sotsiaalkultuuriline ja poliitiline nähtus, mitte psühholoogiline või meditsiiniline reaalsus, mida on õhutanud nii sotsiaalne nakkavus kui ka grupimõttelised sotsiaalsed protsessid. Võidakse jälgida kõiki ülalkirjeldatud tunnuseid transseksuaalide kaitserühmade tegevuses.

viited:

Laadige pdf alla siit> Janis, IL (1972). Grupimõtte ohvrid: välispoliitika psühholoogiline uurimus
otsused ja fiaskod
. Boston: Houghton Mifflin.

(Klõpsake siin> Juurdepääsuks veebis leiduvale PDF-i tõlkijale.)

Laadige pdf alla siit> Turner, ME ja Pratkanis, AR (1998). 25 aastat grupimõtte teooriat ja uurimistööd: teooria hindamise õppetunnid. Organisatsiooniline käitumine ja inimeste otsustusprotsessid, 73, 105-115.

(Klõpsake siin> Juurdepääsuks veebis leiduvale PDF-i tõlkijale.)