AUSTRAALIA MEDITSIINIAJAKIRI Vol. 146 juuni 1, 1987

Soolises olukorras olevad lapsed: kas statsionaarne ravi aitab?

Robert J. Kosky

KOKKUVÕTE Soost häiritud laste ravijuhised on praegu ebaselged. Selles kliinilises aruandes kirjeldatakse kaheksat sugudevahelise käitumisega last, keda raviti laste statsionaarses osakonnas. Pakutakse lühiajalisi tulemusi ja pikaajalisi kliinilisi vaatlusi, mis näitavad üldiselt head tulemust. Leiud võivad omada nii praktilist kui ka teoreetilist tähtsust, kuna need viitavad sellele, et mõned soolised häired võivad olla kindlaks määratud perekonnasiseste interaktsioonide kaudu, mis on korrigeeritavad.

(Med J Aust 1987; 146: 565-569)

Selgelt ebasobiva soolise käitumisega või nende bioloogilist sugu ümber lükkavate laste tulemusuuringud näitavad, et paljud arenevad õnnetult, halbade inimestevaheliste suhete, homoseksuaalsuse, transvestitismi ja transseksuaalsusega. ”:” Kliinilistest kirjeldustest selgub, et lapsed ise on õnnetud ja üksildased!

Kuigi sellised teadmised pakuvad varase terapeutilise sekkumise kaalukaid põhjuseid, on soolise ebakindlusega laste ravi juhised endiselt ebaselged. Green kirjeldas eklektilist lähenemisviisi, mis hõlmas lapse ja vanemate ambulatoorset nõustamist, resotsialiseerimist ja käitumise muutmist.?: ”Rühmaravi puhul, mida seostatakse käitumise muutmisega, on taotletud häid tulemusi! Rekers jt. on teatanud mitmest juhtumist, mida raviti käitumise muutmise teel. Soovitatud on „11 psühhoanalüüs” ja intensiivne psühhoteraapia, mille eesmärk on lahendada lahuselu või individuatsiooni arendamisega seotud konflikte. ”Üldiselt pole sellised juhtimised olnud eriti edukad. 138-iga ravitud juhtudest, mille Zucker oli kirjanduse põhjal välja uurinud, oli I '97-i juhtudest mõningaid andmeid puberteedijärgsete tulemuste kohta. Neist ainult 25070 arenenud heteroseksuaalseks. Nelikümmend protsenti patsientidest olid homoseksuaalsed ja 6% olid transseksuaalsed või transvestiidid, ülejäänud jäeti kategooriasse „ebakindel tulemus”. Hoolimata järjekindlatest teadetest selliste laste tõsiselt häiritud peresuhete ja kehvade sotsiaalsete oskuste kohta, pole seni teraapia statsionaarse ravina kasutamist olnud. Selles aruandes kirjeldatakse sellist lähenemisviisi ja antakse teavet lühiajaliste ja puberteedijärgsete tulemuste kohta.

Kliinilised andmed

Ajavahemikus 1915 ja 1980 suunati kaheksa soolise võrdõiguslikkusega põhikooliealist last Laste ja noorukite psühhiaatriateenuste osutusse Perthisse, Lääne-Austraaliasse. Iga last uuris kogenud lastepsühhiaater; mõnda uurisin mina isiklikult. Kliinilised tunnused, millest siin teatatakse, on võetud psühhiaatrilistelt küsitlustelt ning kliiniliste ja põetajate märkmetest. Olulisemad punktid on kokku võetud tabelis. Soolise võrdõiguslikkuse käitumise all pean silmas hoiakuid, kiindumusi, manitsusi ja huvisid, mida lapsed eksponeerisid vastassugupoole ilmingutena. Need käitumised hõlmasid püsivalt riietumist riietusesse, mida peetakse vastassoo esindajateks, ning kõndimist, rääkimist ja mängimist viisil, mida tavaliselt seostatakse vastassugupoolega.

Sooliste suhete käitumine ei vastanud tavaliselt lapse vanusele, vaid hõlmas käitumist, mida tavaliselt seostatakse vastassoost täiskasvanutega; näiteks üheksa-aastane poiss, kes kannab kõrge kontsaga kingi, sukki, ehteid ja jumestust. Sooliste suhete käitumine keskendus mõnikord mõnele tegevusele, näiteks peegli ees istumisele ja tundide vältel jumestusele. Sellised laiendatud ametid välistasid teistele lastele omaste laiahaardeliste tegevuste ja huvide olemasolu. Lapsed eitasid suuremal või vähemal määral oma bioloogilist sugu. Üks naispatsient eitas karmilt oma sugu ja avaldas vastumeelsust suguelundite tõendite osas. Teised olid vähem märgistatud, kuid kõik ütlesid, et tahavad olla vastassoost ja neile ei meeldi nende suguelundid. Üks poiss istus mikreerima. Teised autorid on esitanud sarnased soolise võrdõiguslikkuse käitumise kirjeldused, 0. ” ja lapseea soolise identiteedi häirete klassifitseerimise kriteeriumid Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (3rd väljaanne) hõlmavad neid funktsioone. ON. 10

Nende laste õnnetust märgiti esimestes psühhiaatrilistes vestlustes. Mõnedel inimestel oli enesetapumõtteid. Mõlemad väljendasid kurbust ja üksindust. Kõik olid keskmise intelligentsusega või üle keskmise intelligentsusega ja neil polnud mingeid füüsilisi kõrvalekaldeid. Psühhoosist tõendid puuduvad. Nende vanemad olid õnnetud, eriti vastassoost vanemad, kes näisid koduga seotud olevat, üksildased ja vähese sotsiaalsete võimalustega. See vanem kirjeldas tavaliselt tihedat emotsionaalset sidet enda ja lapse vahel. Samast soost vanem puudus kas kodust, oli pikka aega eemal või töötas liiga pikki tunde. Sageli näis leibkonnas valitsevat mõju vanavanem. Üldiselt algas ristamine siis, kui laps oli väga noor, tavaliselt umbes kaheaastane.

Võib-olla on vastassoost vanem algatanud selle nn naljana („kas ta ei näe välja kena?“) Ja leidis rõõmuga, et kui laps oli riietatud vastassoost riietega, koos mängida oli lõbus. Hiljem ristis riietatud laps ise. See vanem ja laps tegid väljaspool kodu vähe tegevusi. Enamik lapsi polnud lasteaias käinud ja enamasti oli keeldutud koolist. Koolis olles muutus lapse sooline käitumine väga märgatavaks ning õpetajad ja teised lapsed suhtusid sellesse negatiivselt. Vanemad said teada, et nende lapsel ei õnnestunud välja arendada eakohaseid eakaaslastest suhteid ega sotsiaalseid oskusi ning ta oli sõbralik ja õnnetu. Psühholoogilised hinnangud, sealhulgas test „Joonista inimene“ ja selle skaala lastele '' 'kinnitasid kliinilisi leide, et need lapsed eitasid või lükkasid ümber oma bioloogilise soo ja samastusid vastassoost.

Kohtuasi 1

Kuus aastat vana David (pseudonüüm) (IQ = 122) keeldus kooli minemast, kui ta polnud riides naistega. Kui ta kooli jõudis, pärast seda, kui ema oli tema nõudmisega nõus olnud, pahandasid teda teised lapsed. Ta oli sõbralik, üksildane ja õnnetu, välja arvatud siis, kui ta mängis kodus emaga kleite. Tema isa oli veoautojuht ja pikka aega kodust eemal; tema ema oli häbelik, introvertne naine, kellel oli vähe tuttavaid. Taaveti vend ja õde olid palju vanemad. Taaveti ema oli tahtnud veel ühte tütart.

Pärast Taaveti sündi oli ta peaaegu aasta masenduses ja tundis, et ta on “võõras”. Kui ta oli umbes 18 kuud vana, oli ta riietanud ta oma tütre vanadesse beebiriietesse, mida ta oli hoidnud. Talle oli see meeldinud, "see oli tegelikult nali", nii et ta jätkas kapriisi andumist ja leidis, et ta ja David mängisid "riietumise" ajal hõlpsalt koos. Varsti riietas David end õe riidesse ja kasutas oma ema jumestuskreemi. Ta käis lasteaias juhuslikult. Kui ta seda tegi, suundus ta otse “dress-up” kasti ja veetis seal aega üksildaselt. Selline käitumine polnud koolis võimalik ja Taaveti ema sai kiiresti teada, et ta on sotsiaalselt isoleeritud ja teiste lastega segamatu.

Kohtuasi 2

Reginald (varjunimi) oli seitse aastat vana (IQ = 105) .Ta oli äärmiselt õnnetu laps ja oli palju mõelnud enesetappude teemal. Ta oli eelistanud tütarlaste riideid juba kaheaastaselt, mil teda köitis tema vanema õe aluspesu. Ta eelistas mängida tüdrukutega, kuid enamasti meeldis olla emaga kodus. Ta avaldas tugevat soovi olla tüdruk ja eelistas istuda mikrotuurile. Tavaliselt oli ta ükskõik millises sotsiaalses olukorras rahutu ja taganenud, kuid tütarlapsena riietatuna näitas ta end välja, mõjutades “tütarlapselikku” manitsismi. Kooli lapsed eirasid teda ja õpetajad teatasid, et ta saab hakkama ainult üks-ühele olukorras. Reginald oli planeerimata ja sündis siis, kui tema vanemate abielu ei olnud rahuldav.

Tema ema rääkis meile, et alates Reginaldi sündimisest oli teda kiusatud ja teda domineeris tema vanem õde, kes ütles sageli: "kui ta oleks ainult tüdruk". Pärast perekonna kliinilisi vaatlusi leiti, et ema projitseeris tütre käitumise kirjeldusse omaenda tundeid. Reginaldi ema oli üksildane naine. Tema abikaasa veetis palju aega tööl või “poistega väljas” ja kuigi ta oli pealiskaudselt hellitav, tundus ta ebakindel mees, kelle üle domineeris tema ema. Nii tema kui ta naine armastasid üksteist, kuid mõlemad olid ebaküpsed ja ehmatasid vastassoost (hiljem said nad seksiteraapiast kasu).

juhtum 3

Kevin (varjunimi) oli kaheksa-aastane poiss (lQ = 120), kes oli umbes kaheaastaselt nõudnud naiste riiete kandmist. Pärast Iirise sündi oli tõsiseid probleeme, sest tema emal tekkis sünnitusjärgne psühhoos. Kevin kannatas sel perioodil oma kätes veidraid ja haavavaid karistusi. Ühel korral lõi ta läbi liha ümber pöidla. Pärast 18 kuud, kui ta toibus, oli tema ema Kevini pärast mures ja tundis end süüdi. Sel ajal, kui ta riietus tüdrukuna, sai ta temaga õnnelikult mängida. Tema isa ei olnud kunagi seotud, lahkus perest, kui Kevin oli nelja-aastane, ja talle polnud poeg harva meeldinud. Pärast pikka rahalist lahingut oli Kevini ema lõpuks saavutanud teatava stabiilsuse. Kevini käitumine oli talle aga muutunud sotsiaalseks häbistamiseks nii koolis kui kodus. Ta ütles, et "iga kord, kui ümber on mõni mees, kergitab ta [Kevin] pätt." Kevin oli väljaastunud, õnnetu laps, agressiivne oma õe, sõbratute suhtes, kes esines koolis halvasti ja oli igal võimalusel risti riietatud.

juhtum 4

Dorothy (varjunimi) oli 10-aastane (IQ, parem vahemik), kui teda suunati nutmise, õnnetu, orgaaniliste põhjusteta valude ja koolist keeldumise tõttu. Ta keeldus tüdrukute koolivormi kandmast ja riietas ainult poisina. Koolis eiras ta tüdrukuid ja üritas edutult poistega segada. Ehkki väga särav, vältis ta naisõpetajaid ja keeldus neist õppimast, tekitades sellega haridusraskusi. Naisel oli tugev vastuväide ja ilmne soov olla poiss.

Tema vanemad olid lahus kaks aastat varem. Tema vanem vend ja õde elasid isa juures, Dorothy aga ema juures. Tema ema oli väitnud, et Dorothy kavatseks isa juurde elama minna tema mõju tõttu. Ta oli alati soovinud, et Dorothy oleks poiss, ta oli teda kohelnud ja nimetas teda “Rockyks”. Dorothy isa tegi oma pere heaks vähe pingutusi, välja arvatud Dorothy. Tema isa oli kõigepealt ostnud meessoost rõivad Dorothy riietuseks või mehelikud mängud sünnipäevakingitusteks. Dorothy isa saatis ta haiglasse. Dorothy oli riietatud jalgpalliriietusse, sealhulgas tembitud jalgpallisaabastesse, ja kandis jalgpalli, mille isa oli talle hiljuti kinkinud.

Juhtumid 5-8

Patsiendid 5 (lQ = 107), 6 (lQ = 106), 7 (lQ = 120) ja 8 (IQ = 112) olid neli poissi vanuses 10 kuni 12 aastat. Nende kliinilised omadused on kokku võetud tabelis. Mõlemad risti riietatud ja mõlemad olid õnnetud, vanim laps oli haiglasse lubamise ajal üsna enesetapp. Mõlemat domineeris ema ja nad said isalt vähe või üldse mitte tuge.

Juhtumites 6, 7 ja 8 olid emad aktiivselt julgustanud lapsi naisrõivaste, ehete ja moe vastu. Ühelgi neist lastest polnud sõpru ja kõigil neil ei õnnestunud koolis akadeemilist edu saavutada. Sellest ajaloost selgub, et sugupooltevaheline käitumine polnud enamiku laste jaoks ainus ega ka keskne probleem. Õnnetus, ärevus, enesetapumõtted, agressiivsus ja suutmatus koolis adekvaatselt õppida oli tunnuseid, mis esinesid enamikul. Sarnaselt soolisele käitumisele näisid need tunnused vanemate ja laste patoloogiliste suhete puhul teisejärgulisena.

Preparaadi ja ravi eesmärgid:

Nendel juhtudel oli hädavajalikuks häiriks vastassoost vanema vanema võimetus last vastu võtta, välja arvatud tingimusel, et laps rahuldas teatavad nende vajadused. Vanem vajas lapselt kaaslast, vaba ärevusest, mis tekitas neis soolisi erinevusi. Vanemal arenes oma ärevusest lapse jaoks fantaasia. Ta eitas lapse bioloogilist sugu ja julgustas oma ettekujutusi oma lapse vastassoolisest käitumisest. Kui laps võttis need käitumisharjumused vastu, vahetas vanem külma, mehaanilise suhtlemise lapsega soojuse ja kiindumuse poole. Mõnel juhul oli lapse ilmne tagasilükkamine toimunud juba esimestel aastatel, hüvitis maksti alles siis, kui laps oli "taasloomine" vastassoost rõivastes. Loomulikult püüdis laps uut suhet säilitada ja laiendada, nii et ta võttis spontaanselt omaks soovitud käitumise. Selline vanema ja lapse vaheline sümbiootiline suhe, mis võimalusel täidab ka vanema emotsionaalseid vajadusi, ei aidanud lapse arenguküpsust hõlbustada, eriti kuna keelduti võimalusest teistega „ringi lüüa“ ja käitumine eemaldas lapse tema eakaaslased. Nii vanema kui lapse puhul välistasid vastastikku püsivad suhted tavaliste sotsiaalsete oskuste arenemise, tugevdades düadistlikku sõltuvust. Vanem oli keskendunud lapsele, kuna nende endi elu oli nii täitmatu ja nende sotsiaalsete oskuste repertuaar oli suhteliselt viljatu.

Ka samast soost vanem oli sotsiaalselt vaesunud, kuid vältis abikaasaga suhete ärevust, leides lohutust töölt, kodust puudumise või lahuselu. Vanema ja lapse suhe võib paraneda ainult siis, kui vanemad parandavad oma sotsiaalseid oskusi, arendavad rahuldavamad abielusuhted ja leiavad laiemat valikut sotsiaalseid väljundeid. Lastel oli vaja suurendada ka sotsiaalset pädevust, parandada enesekindlust, omandades eakohaseid sotsiaalseid suhteid ja tegevusi, ning arendada huvisid ja tegevusi, et nende enda ainulaadsed isiksused saaksid küpseks. Nende vajaduste rahuldamiseks pakub sooja julgustust ja hellust. nende vanemate toetus oleks vajalik. Vanemad peaksid leppima oma lapsega tema ainulaadsete omaduste osas ja seda lapsega mõlemale poolele mõeldes, arengu seisukohalt sobivas vormis demonstreerima. Statsionaarse ravi valik määrati esmase probleemi asukohast perekondlikes suhetes ja vanemate tahtmatutest, kuid patoloogilistest mõjutustest lähtudes. Lisaks tundus hädavajalikuks vajadus arendada lapse sotsiaalseid oskusi, et ta saaks sõpru ja kasvatada ressursse väljaspool kodu. Lapse vajadusi sai kõige paremini rahuldada statsionaarse osakonna pakutavas terapeutilises keskkonnas igapäevase kaasamise kaudu! ”, Samas kui vanemate vajadustega saaks tegeleda visiitide ajal ja spetsiaalsete vahenditega. ambulatoorsed vastuvõtud psühhiaatrite ja sotsiaaltöötajate juures.

Raviprogramm:

Vanemate loal lubati lapsi eri aegadel 1975i ja 1980i vahel Stubbs Terrace Hospitalisse, mis on laste iseseisvalt tegutsev psühhiaatriline osakond. Kellelgi ajal oli osakonnas ainult üks sooliselt ebakorrektne laps. Teistel üksuse lastel esines mitmesuguseid häireid, sealhulgas neurootilised haigused (depressioon, ärevus, muutumisreaktsioonid, sunnid jne), psühhosomaatilised probleemid (anorexia nervosa, ekseem, astma), kohanemisreaktsioonid või reaktsioonid kroonilistele haigustele. Ükski neist polnud kuritegu ega intellektuaalne puue. Enamik neist oli piisavalt hästi, et käia iga päev kohalikus põhikoolis ja nad liitusid paljudega koos. Koolis ja haiglas julgustati kõiki lapsi teiste lastega mängudesse astuma. Haiglas pakuti mitmesuguseid tegevusi ja laps valis, mis teda huvitab. Töötajad ei üritanud teadlikult propageerida mehelikku ega naiselikku rollikäitumist. Ainus keeld, mis poistele, kes ristis riietatud, seati, oli see, et nad peavad austama teiste privaatsust ega tohi seetõttu varastada tüdrukute aluspesu.

Hooldustöötajad julgustasid eakohast käitumist asendama stereotüüpset sobimatut ja isoleerivat soolist käitumist. Lapsi julgustati lahkuma oma tubadest ja ühinema mängimiseks. Usaldust ja enesehinnangut suurendas pidevalt uute üksuses tekkivate olukordade valdamine, püstitatud ülesannete või mitteametlike tegevuste (nt tennis, kiiged või hüpped) tegelik saavutamine ning sõprussuhete arendamine teiste lastega. Vanemad käisid koos teiste pereliikmetega regulaarselt ja sel ajal julgustati neid kõiki ühinema tegevustega ja lastega mängima. Lapsed läksid mõneks nädalavahetuseks koju, magades ühe öö kodus. Vanemad käisid kord nädalas vaatamas psühhiaatrit või sotsiaaltöötajat, samuti hoolduspersonali töötajaid, kes olid neile visiitideks allkirjastatud, et arutada oma lapse edusamme ja abielusuhteid. Neile anti nõu, kuidas oma lapsele reageerida ja kuidas omaenda elu paremaks muuta.

Tulemused:

Lühiajaline tulemus

Pärast haiglasse viimist lakkas ristsidemed väga kiiresti. Paljud muud soolise võrdõiguslikkuse käitumised, mis olid olnud aastaid olemas, kadusid mitme nädala pärast. Sellised dramaatilised muutused laste käitumises tekitasid kõigi vanemate jaoks ärevust. Patsiendi 6 emal olid paanikahood. Selle tulemusel pöördus tema poeg tagasi ristiinimeste riietumise, ehete, parfüümide ja muu sellisega ning ta asus elama. Kui ta lõpetas uuesti ristimise, hakkas naine ravi saboteerima, tuues talle naisriided ja istudes temaga toas. Vaatamata meie pingutustele viis ta poja haiglast välja. Selle lapsega pole meil enam kontakti olnud. Ülejäänud seitse last jäid statsionaarseks 10 kuni 23 nädalani (keskmiselt 18 nädalat). Üldiselt teatasid õenduspersonali töötajad ja arstid lapse haiglaravi järgselt üldise meeleolu paranemisest, kuigi töötajad täheldasid mitu nädalat armetuse ja viha episoode. Koolitulemused ja sotsiaalne käitumine paranesid statsionaarse ravi ajal stabiilselt ning haiglast väljakirjutamise ajaks toimisid lapsed sotsiaalselt ja haridusega umbes eakohasel tasemel.

Vanemad näitasid muutuva tahtega erinevat astet. Kui muutused lapses olid kiired ja varakult konsolideerunud, leidsime, et isa tegi erilisi jõupingutusi lapse ja perega suhtlemiseks, näiteks muutes oma tööaega nii, et ta saaks sagedamini perega koos olla. Enamik vanemaid oli üllatunud, kui nad külastuste ajal lapsega koos aega nautisid. Ehkki nad olid esialgu vastumeelsed, liitusid nad tegevuste ja mängudega, kui töötajad neid julgustasid ja juhendasid, sest nad pidid perele näitama, kuidas koos mängida. Kui vanemad hakkasid lapsega koos olemist nautima, kiirenes nende motivatsioon muutuste poole. Mõnikord üritas vanavanem ärgitada last naasma risti riietumise juurde. Kaks vanaema tõid lapselastele naisterõivad. Need teod tekitasid vanavanemate ja vanemate vahel vastasseise, millest endised taganesid.

Tulemus ühel aastal:

Seitset raviprogrammi läbinud last nägi nende psühhiaater polikliinikus regulaarselt järelkontrolli. Aasta pärast haiglast väljakirjutamist registreeriti kõigi laste segamine koolis teistega hästi ja nad olid kliiniliselt õnnelikud. Kooliaruanded olid üldiselt head. Lapsed näisid olevat säilitanud eakohased sotsiaalsed oskused, mis olid saavutatud statsionaarse viibimise ajal ja kes olid jätkuvalt küpsenud vastavalt. Nende enesekindlus ja meisterlikkuse tunne, mis olid välja töötatud haiglas viibimise ajal, olid säilinud vaatamata kooli ja ühiskonnaelu tavapärastele ebaõnnestumistele. Ühel juhul (I juhtum) toimus soolise võrdõiguslikkuse kordumine. See laps hakkas ristisõitu tegema mitu kuud pärast haiglast väljakirjutamist. Tema isa oli naasnud liiga pikkade töötundideni ja oli jälle pikka aega kodust eemal. Laps viidi kaheks nädalaks haiglasse. Tema isa teatas, et ta ei tule abieluga toime. Järgnesid perekondlikud arutelud, tehti muudatusi ja ristumine riietus lakkas.

Postpubertaalne olek:

Selle aruande koostamise ajal (detsember 1986) olid seitse terapeutilise programmi edukalt läbinud last vanuses järgmiselt: üks laps oli 21-aastane; kaks last olid 19-aastased; üks laps oli 18-aastane, üks laps oli 16-aastane; üks laps oli 15aastane; ja üks laps oli 13-aastane. Keskmine aeg pärast haiglaravil viibimist oli kaheksa aastat (vahemikus kuus kuni II aastat). Psühhiaater või haigla kaudu oli kontakti hoidnud kõigi peredega. Üks perekond oli kolinud riikidevaheliselt ja hiljutine kontakt oli olnud telefoni teel. Teavet saadi struktureerimata vestlustel lapse ja vanematega ning kooliaruannete uurimisel. Üks noormees viitas 17-aastaseks saades iseendale, kuna ta oli oma seksuaalsuses segamini ajanud. Ta oli olnud aktiivselt homoseksuaalne alates 14-aastate vanusest. Ent ta ei uskunud, et on tõeliselt homoseksuaalne, vaid selgitas, et uskus, et tema ema on teda programmeerinud homoseksuaalsuseks. Ta soovis enne oma seksuaalset seostumist uurida oma segadust ja hirme naiste suhtes. Tal oli juba väga edukas karjäär naiste moel. 19-aasta vanuseks pidas ta end heteroseksuaalseks, kuid tal polnud veel olnud naisega seksuaalset suhet. Ükski teine ​​laps, nüüd nooruk, ei väljendanud homoseksuaalseid tundeid, polnud transvestiit ega transseksuaal. Kõik olid koolis mõistlikult hästi hakkama saanud ja neil olid mõistlikud suhted mõlemast soost lastega. Kõik olid säilitanud tunde

heaolu. Patsiendi 5i ema teatas, et tema poeg oli puberteediea alguses risti riietatud mõneks nädalaks. Mõned peensed patoloogilised mõjud püsisid. Üks poiss (juhtum 1), vanuses 15, rääkis meile, et tema ema oli hiljuti palunud tal osta neile piletid, et osaleda transvestiidi ööklubi näitusel - see oli tema sõnul selline taotlus, mis pani teda tundma “väga suurt kartlikkust”.

Arutelu:

Seda raportit saab kritiseerida mitmel tasandil. Valim on väike ja see valitakse valitsuse teenistusele suunamise teel. Kuna pöördumised toimusid viie aasta jooksul ja kuna jälgimisaeg ulatub 11 aastateni, sisaldab aruanne tagasiulatuvaid kirjeldusi ja see ei ole eksperimentaalse disaini toode. Sellist kriitikat võiks võrdselt kohaldada ka varasemate ravi- ja tulemusuuringute suhtes, millest on kirjanduses teatatud ja mille kokkuvõtteks on Zucker.

Selle kvalifikatsiooni omandamisel nägi selles aruandes kirjeldatud lähenemisviis edukas, võimaldades enamikul lastel üle saada oma esialgsest õnnetusest ja küpseda rahuldaval viisil inimesena, kes on rahul nii enda kui ka oma seksuaalsusega. Ravi tõi kaasa enesehinnangu ja sotsiaalse funktsioneerimise kohese paranemise ning näib, et need aspektid on püsinud paljude aastate jooksul. Muidugi võisid patsiendid hilisemates poolstruktureeritud järelintervjuudes oma heaolu rõhutamisega oma arste kohustada, või kõhklesid teatamast soovidest, mida nende arvates võiks pidada ebanormaalseteks. Programmi lõpetanud seitsme lapse erootilised soovid, kui nad olid “suureks kasvanud”, polnud teada neljal juhul, kaks poissi (juhtumid 1 ja 8) olid heteroseksuaalsed ja üks poiss (juhtum 7) “segatud”. Kõigil lastel oli aga sotsiaalne toimimistase suhteliselt mõistlik.

Siin kirjeldatud pereliikmete häirete tüübid, eriti sümbiootilised suhted vastassoost vanemaga, on kooskõlas nendega, mida mäletavad sooliselt ebakindlad täiskasvanud.v ”” Kuigi selline järjepidevus rõhutab perekonnasiseste sotsiaalsete suhete tähtsust soolise identiteedi arendamisel õppimisel on vaja olla ettevaatlik, et ekstraheerida kliiniliste järelduste põhjal sooprobleemideta lastest väikeseid proove, et mõista normaalset psühhoseksuaalset arengut. Oli üllatav, kui kiiresti lakkasid meie valimis olnud laste sooline võrdõiguslikkus, kui nad olid kodukeskkonnast eemal. Seejärel eksponeerisid lapsed vanuse ja sooga seotud soolist käitumist. Selline järsk üleminek viitab sellele, et sooline käitumine on keskkonnasäästlikult arenenud määral, mida pole varem tunnustatud. Teise võimalusena võivad protsessid, mis mõjutavad ebahariliku soolise käitumise kujunemist, olla samad, mis normaalse psühhoseksuaalse arengu aluseks. Rikutud peresuhete kirjeldused võivad valgustada korratu käitumise etioloogiat, kuid näiteks normaalset psühhoseksuaalset arengut võivad rohkem mõjutada bioloogilised tegurid.

Sellised eristused võivad olla olulised, kuna teised on rõhutanud bioloogiliste või põhiseaduslike tegurite panust sooliste häirete tekkesse. ”:„ Näiteks võrdleva uuringu põhjal, mis oli tehtud emaste ja mittekujunenud poiste vanemate vahel, näidates vahet nende suhtumiste ja suhete vahel, järeldas Zuger, et “väljapeetult käitumine oli omane poistele endile”. 24 See järeldus näib vastuolus minu järeldustega. Soolise häire bioloogilise mudeli ületähtsustamine võib samuti põhjustada terapeutilist pessimismi. Mõnedele selle raporti subjektide vanematele olid teised kutselised isikud teatanud, et lootust pole olemas või et nende laps kasvab üles "transseksuaalseks" või "homoseksuaalseks" või ühel juhul, et laps " peavad minema New Yorki, et teha soovahetusoperatsioon ”.

Sellised hoiakud, mis rõhutavad soolist käitumist keskse või ainsa probleemina või on jäigalt deterministlikud, aitavad vaid eitada lapse õnnetust ja vanemate soovi muutuda. Sellistel hoiakutel põhinev nõuanne ei paku võimalusi vanemate ja laste elu meeldivamaks muutmiseks. Statsionaarne ravi on üks selline võimalus.

Järeldused:

Soolise käitumise ravi statsionaarse raviga näib olevat tõhus. Pikaajalised kliinilised hinnangud näitavad, et esialgseid muutusi saab säilitada. Need tulemused võivad korrigeerida mõnda varasemat pessimistlikku seisukohta tulemuse kohta. Tõendid siiski. puudub süsteemne ja objektiivne tulemus, mis võimaldaks tulemustel positiivsemalt suhtuda, ja valim on väike. Selles valdkonnas on vaja täiendavalt hinnata ravimata kontrollperekondade terapeutilisi meetodeid. Sellised uuringud tuleb läbi viia suuremates elanikkonnakeskustes, kuna diagnostilistele kriteeriumidele vastavate laste arv on suhteliselt väike. Sellest hoolimata peaks raportis esitatud rõhuasetus häirete perekondlikule ja sotsiaalsele kontekstile tasakaalustama ebahariliku käitumise liigset rõhutamist. Sooliste suhete käitumine tundus suhteliselt pealiskaudne isikliku suhtluse ja sotsiaalsete oskuste ebapiisava repertuaari olemasolu nii vanemate kui ka lapse jaoks. Alusmehhanismidele keskendumine võib nende perede kohta paljut paljastada, kuid see ei pruugi tingimata valgustada normaalse psühhoseksuaalse arengu protsesse.

TABEL: kliinilised tunnused ja areng

Vanus ja suguSooliste suhete käitumineMuud probleemidRavi pikkus. (NädaladJärelmeetmed ühel aastalVanus Viimati nähtud. (Aastad)Pubertaalijärgne olek
6 aastane meesKleidid ema ja õe riietesKoolist keeldumine
Enurees
13Pole soolist käitumist16Pole soolist käitumist. Mees tuvastatud. Hetero-seksuaalne erootiline atraktsioon
7 aastane meesAvaldab soovi olla tüdruk. Ristikleidid. Mängib ainult tüdrukutegaKoolist keeldumine. Enurees10Pole soolist käitumist.Segub mõlemast soost. Seksoteraapiat läbivad vanemad.12"Üsna hästi", tal on "tõusud" ja "mõõnad" meeleolus. Seotud mõlemast soost. Erootiline soov pole teada. Vanemate abielu "suurepärane"
8 aastane meesEffeminate. Ristikleidid. "Võrgutav" meestele. Kinnisideeks. Sõbrata.Õnnetu. Agressiivne. Öised hirmud.17Ei mingit soolist käitumist. Meestele hell, kuid tüdrukute suhtes agressiivne.15Telefonivestlus: sugupooltevahelist käitumist pole. Sõbralikud suhted mõlemast soost. Kergelt antisotsiaalne. Erootilised soovid pole teada.
10 aastane naineBioloogilise soo vastandamine. Ristikleidid.Sõbrata. Koolist keeldumine. Masenduses.28Aktsepteerib seksi. Ei mingit soolist käitumist. Edukas koolis ja sotsiaalselt.21Edukat karjääri. Puuduvad tugevad meessoost kiindumused. Pigem "mehelik", kuid aktsepteerib naiselikkust. Erootilised soovid pole teada.
10 aastane meesKanda naissoost alusriideid. Tahab olla tüdruk.Õnnetu. Sõbrata. Puudub algatus.17Õnnelik., Sõbrad. Sportimisega seotud. Ei mingit soolist käitumist. Mõned antisotsiaalsed tunnused.18Väga hästi nüüd. Akadeemiliselt veatu. Pole palju sõpru. Ristsidemed kordusid 3 aastat varem, kuid "peatusid omal soovil". Rohkem kontakti pole.
10 aastane meesRistikleidid. Effeminate. Vastuväited meheks olemisele.Õnnetu. Sõbrata.6Täidetakse arsti nõustamise eest.--Rohkem kontakti pole.
11 aastane meesRistikleidid. Effeminate. Ei meeldi meeste omadustele.Suitsidaalne. Sõbrata.22Ei ristata, kuid siiski ilmekas. Sportimisega seotud. Koolis edukas. Vanemad õnnetud.19Homoseksuaalne aktiivsus vanuses 14 kuni 17 aastat. Õnnetu selle üle. Soovitud teraapia. "Tundub heteroseksuaalsena", kuid veel pole heteroseksuaalset tegevust. Väga edukas karjäär.
12 aastane meesRistikleidid. Samastub naistega. Homoseksuaalne?Depressioon ja enesetapp. Sõbrata. Õudusunenäod23Ei mingit ristamist. Ikka ilmekad, kuid head suhted mõlemast soost lastega. Heteroseksuaalsete erootiliste ihade märgid.19Ei mingit ristamist. Kergelt naiselik. Heteroseksuaalne. Noorem vend lasti haiglasse 11-aastaselt. - depressioonis.

Tänusõnad:

Tänan Stubbs Terrace Hospitali ja Graylandsi algkooli töötajaid ning dr Ross Kirkmani, kes abistas andmete kogumisel. Olen eriti tänulik dr Ann Whiteheadile ja hilisele dr William E. Robinsonile, kes lubasid mulle lahkelt juurde pääseda nende patsientidele, kliinilistele aruannetele ja vestlustele ning peredele ja noortele, kes olid meiega koostööks piisavalt head,

viited

1 Green R, Money J. Prepubertali morfoloogiliselt normaalsed poisid, kes näitavad soolise identiteedi märke: viis aastat jälgitakse. Olen J Ortopsühhiaatria 1964; 34: 365-366

2 Zuger B. Poiste käitumine on sarnane juba varases lapsepõlves. I. Kliiniline sündroom ja järeluuringud. J Pediatr 1966; 69: 1098-1107,

3 Lebovitz PS, Naiste käitumine poistel: selle tulemuse aspektid. Olen J psühhiaatria 1972; 128: 1283-1289.

4 Zuger B, Poiste käitumise sarnane käitumine lapsepõlvest alates: kümme täiendavat aastat järelkontrolli. Compr psühhiaatria 1978; 19: 363-369.

5 Green R, lapseeas sooline käitumine ja sellele järgnev seksuaalne eelistus. Olen J psühhiaatria 1979; 136: 106-108.

6 Bates JE, Skillbeck WM, Smith KVR jt. Sekkumine sooliselt häiritud poiste peredesse. Olen J Ortopsühhiaatria 1975; 45: 150-157.

7 Green R. Seksuaalse identiteedi konflikt lastel ja täiskasvanutel. New York: põhiraamatud, 1974.

8 Green R. Ebatüüpiline psühhoseksuaalne areng. Osades: Rutter M, Hersov L, toim. Lastepsühhiaatria: kaasaegsed lähenemisviisid. Oxford: Blackwell, 1976: 798-804.

9 Rekers GA, Lovaas 01. Meeslapse hälbivate soorollide käitumise käitumine. J Appi Käitumine anal 1974; 7: 173-190,

10 Rekers GA, Yates CE, Willis TJ jt. Lapsepõlves sooritatud soolise identiteedi muutus: operatiivne kontroll soopõhise mängu ja manitsuste üle. J Behav Ther Exp Psühhiaatria 1976; 7: 51-57.

11 Rekers GA, Varni JW. Soolise rolliga käitumise eneseregulatsioon: juhtumianalüüs, J Behav Ther Exp psühhiaatria 1977; 8: 427-432.

12 Stoller RJ, poiste sooline aberratsioon: raviküsimused. JAm psühhoanalüüsi assoc 1978; 26: 541-558.

13 Pruett KD, Dahl EK. Noorte poiste soolise identiteedi konflikti psühhoteraapia. JAm Acad lastepsühhiaatria 1982; 21: 65-70.

14 Zucker KJ. Sooliselt tuvastatud lapsed. Osades: Steiner BW, toim. Sooline düsfooria: arendamine, uurimine, juhtimine. New York: Plenum Press, 1985: 75-174.

15 Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioon. Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM III). 3rd edn. Washington, DC: APA, 1980.

16 Zucker KJ. Lapsepõlves esinevad soolised häired: diagnostilised küsimused, J Am Acad Lastepsühhiaatria 1982; 21: 274-280.

17 Machover K, isiksuse projektsioon inimese kuju joonisel. Springfield, III .: Charles C. Thomas. 1948.

18 Brown D. Seksuaalrollieelistused väikelastel. Psychol Med [Monogr Suppl} 1956; 70 (14).

19 Hersov L, Bentovim A. Statsionaarsed üksused ja päevahaiglad. Osades: Rutter M, Hersov L, toim. Lastepsühhiaatria: kaasaegsed lähenemisviisid. Oxford: Blackwell, 1976: 880-900.

20 Stoller RJ. Sugu ja sugu. New York: Jason Aronsen, 1968.

21 Freund K, LangevinR, Zajac Y. jt. Vanema ja lapse suhted transseksuaalsete ja mitte-transseksuaalsete homoseksuaalsete meeste puhul. Br J Psühhiaatria 1974; 124: 22-23.

22 Yalom ID, Green R, Fisk N. Naiste hormoonide sünnieelne kokkupuude: mõju poiste psühhoseksuaalsele arengule. Arch Gen Psychiatry 1973; 28: 554-561.

23 Gadpaille WJ. Inimese seksuaalse identiteedi kujunemise bioloogilised tegurid. Psychiatr Clin North Am 1980; 3: 3-20.

24 Zuger B. Perekondlike tegurite roll poiste püsivas käitumises. Am J Psühhiaatria 1970;126: 1167-1179.

Printsess Margareti lastehaigla,

Thomas Street, Subiaco, WA 6008.

Robert J. Kosky, FRANZCP, psühhiaatriliste teenuste direktor; Lääne-Austraalia tervishoiuosakonna laste- ja noorukite psühhiaatriateenuste osariigi direktor.

Kordustrükid: Dr R.]. Kosky.

(Vastu võetud dets. 9, 1986; aktsepteeritud veebr. 6, 1987)

Laadige alla originaalartikli pdf siit: -

Soolises olukorras lapsed: kas statsionaarne ravi aitab? - Dr Kosky.

Kui soovite lugeda pdf-i originaali. Teie keeles laadige palun alla pdf. Seejärel saate kasutada veebipõhist PDF-i. tõlkija, et pdf teie keelde tõlkida. Keele tõlkijale pääseb juurde siit: -

https://www.onlinedoctranslator.com/