Soolise düsfooria allikas pakkujatele

William Malone on juhatuse poolt sertifitseeritud endokrinoloog. Tal on bakalaureusekraad Stanfordi ülikoolist ja MD New Yorgi ülikoolist. Praegu on ta Idaho endokrinoloogia- ja diabeedikeskuse meditsiinidirektor.

Ülevaade soolise düsfooria kohta

Kirjeldus: see dokument on mõeldud eeskätt tervishoiuteenuste osutajatele, kes soovivad rohkem teada saada soolise düsfooria ja soolise kinnitusravi põhjustatud kahjude kohta. Olen kokku võtnud teema olulisemad punktid ja manustanud lingid asjakohase kirjanduse juurde. Mõni link viib täispikkade artikliteni, mõni aga mitte autoriõiguse piirangute tõttu ja lugeja peab selle täispika versiooni isiklikult hankima. See dokument ei ole mõeldud ammendavaks, vaid annab lähtekoha edasiseks lugemiseks. Ükski selle dokumendi väide ei ole mõeldud soovitustena üksikute patsientide raviks ning siin avaldatud arvamused on minu oma, tuginedes minu kliinilistele kogemustele ja meditsiinilise kirjanduse lugemisele.

Mõisted: meditsiiniliselt tähendab transsooline / transseksuaal isikut, kes on astunud olulisi samme, et tutvustada end ühiskonnas kui vastassoost, püüdes leevendada tugevat ja püsivat soolist düsfooriat. Keegi pole sündinud transsooliseks ega transseksuaalseks ning ükski tõsiteadlane pole kunagi sellist väidet esitanud. Pole võimalik sündida “valesse” kehasse (näiteks tüdruku kehas “poisi aju”).

Meditsiini instituudi (USA) soo ja sooliste erinevuste bioloogia mõistmise komitee. “Igas rakus on sugu.” Bioloogilise uurimine
Panus inimeste tervisesse: kas seks on oluline ?, USA Riiklik Meditsiiniraamatukogu, 1 jaan. 1970,

On inimesi, kes kannatavad soolise düsfooria (GD) all, mis on ebamugav seoses bioloogiliselt meessoost või bioloogiliselt naiseks olemisega seoses sooliste rollide ühiskondlike ootustega. Teine viis seda öelda on see, et GD on sooline mittevastavus. Maskuliinne noorukiea tüdruk, kes eelistab näiteks stereotüüpsemat meessoost tegevust, riietumist ja manööverdamist, võib tekkida ahastuses seoses soolise väljenduse ja naise füüsilise keha väljaütlemise vahel. GD võib olla kerge kuni raske ja selle ilmnemine võib ilmneda igal ajal, kuid klassikaliselt enne puberteeti või peri-puberteeti.

Etioloogia: sooline düsfooria alati on algpõhjus. Nende peamiste põhjuste hulka kuuluvad:

1) autogynephilia (heteroseksuaalne mees, keda on seksuaalselt ärritunud mõttena endast kui naisest) või

2) oma homoseksuaalsuse tagasilükkamine (näiteks meeste eelistamine elada nn transsoolisena naisena, keda tõmbavad mehed vastu geile) või

3) on konkreetsete mõtlemisprotsesside tagajärjed, mis iseloomustavad autismispektri tingimusi (“Mulle ei meeldi kleidid, seetõttu pean olema poiss”) või

4) on kaitsemehhanism korduvate seksuaaltraumade vältimiseks või

5) on tingitud stressist, et ta lihtsalt ei sobi ühiskonna stereotüüpsetele ootustele soorollide osas. Keegi ei sünni vales kehas. See on bioloogiliselt võimatu. Düsfooria on pigem signaal, et alusprobleemiga tuleb tegeleda ning tuleb üles ehitada vastupidavus ja / või enese aktsepteerimine.

Blanchard, Raymond. „Sooline düsfooria pole üks asi.” 4thWaveNow, 7 detsember 2017,

Väljavõtted:

„Üks praeguse soolise düsfooriaga seotud peavoolu narratiivi puhul on probleem selles, et see ei tee vahet näiliselt väga erinevat tüüpi isikute vahel. ”

“Nii paljude terapeutide ja aktivistid on selle erinevuse tunnistamine häiriv vähemalt kahel põhjusel. Esiteks viitab see sellele, et nad on teadmatusest olulistest teaduslikest tõenditest või ignoreerivad seda sihipäraselt. Teiseks, kui teaduslikult paikapidavaid ja funktsionaalseid erinevusi ei tehta erinevat tüüpi soolise düsfoorilisusega inimeste vahel, saab vaid takistada edusamme parima lähenemisviisi leidmisel nende abistamiseks. ”

Blanchard, Ray. (2005). Autogynephilia kontseptsiooni varajane ajalugu. Seksuaalkäitumise arhiivid. 34. 439-46. 10.1007 / s10508-005-4343-8.

Väljavõtted: “Alates Möödunud sajandi alguses kirjeldasid kliinilised vaatlejad, et teatud meestel on kalduvus end erootiliselt eristada naistest või mõtetest. “

“Tähelepanuväärne on mõte omada naisi näib, et rinnad tõusevad autogynefililises fantaasias üsna sageli. ”

Patsiendi avaldus: “Päris tüdrukud tulevad ja lähevad, aga minu üks tõeline ja püsiv sõbranna olin ise naisrollis. ”

Bailey, J & Triea, Kiira. (2007). Mida paljud transseksuaalide aktivistid ei soovi, et te teaksite: ja miks peaksite seda ikkagi teadma. Bioloogia ja meditsiini perspektiivid. 50. 521-34. 10.1353 / pbm.2007.0041.

Väljavõte: “We usuvad, et standardse naiseliku olemuse narratiivi („Olen ​​alati tundnud, et olen mehe kehasse sündinud naised” propageerimine ning Blanchardi teooria vastu) tegeleb peamiselt mittehomoseksuaalne või vähemalt nende nimel transseksuaalid, kes eitavad vääralt oma autogynephiliat. ”

Desistentsus: 0.5% lastest kogeb sugu Ligikaudu 80% lapsepõlves tekkinud soolistest düsfooriatest taandub 20 vanuse järgi. Suurem osa soolise düsfooriaga lastest on samasoolised või biseksuaalsed. Ilma puberteedi arengut võimaldamata on võimatu kindlaks teha, kelle GD laheneb ja kelle püsib. Mõned praktikud väidavad, et nad võivad kliiniliselt öelda juba varases puberteedieas, kes püsib nende soolises düsfoorias, kuid valideeritud protokolle, mis ennustavad püsimist, pole.

Kuna puuduvad üldised tõendid selle kohta, et suguhormoonide ja suguvahetuse operatsioonid parandavad soolise düsfooriga inimeste pikaajalist psühholoogilist funktsioneerimist, ja tõendite tõttu, et suitsiidide arv tõstab tegelikult pikaajalist operatsioonijärgset perioodi (vt allpool), umbes 2010-is, puberteediblokaatorites viidi soolise düsfooriat põdevate laste ja noorukite raviprotokollidesse, mõeldes sellele, et sekundaarsete seksuaalsete tunnuste arengu ennetamise kaudu näib see inimene tõenäolisemalt vastassugupoolena pikaajaliselt, vähendades düsfooriat ja parandades pikaajalist psühholoogilist funktsioneerimist . Esimene selle lähenemisviisi probleem on see, et see on täiesti tõestamata, ja teine ​​on see, et keegi ei saa öelda, kes püsib nende soolises düsfoorias. See tähendab kõigi noorukite ravimist soolise düsfooriaga, püüdes aidata 10% -l, kellel on püsiv sooline düsfooria, kahjustada 90% -l ravitavatest. Lisaks kahjustab see neid, kellel on püsiv GD, kes ei pruugi soovida suguhormoone ega operatsiooni. Tuginedes hiljutistele uuringutele, mis näitavad kardiovaskulaarsete dz olulist suurenemist ja suitsiidide arvu suurenemist pikas perspektiivis, saab esitada hea argumendi, et ühtegi soolise düsfooriaga inimest ei tohiks kunagi ravida hormoonide ega operatsioonidega (lähemalt allpool).

Endokriinsüsteemi seltsi juhised"… Suur enamus (umbes 85%) lapseeas diagnoositud (GD) prepubertaalsed lapsed ei jäänud noorukieas sugude düsfooriliseks. ”

Steensma, TD, Mcguire, JK, Kreukels, BP, Beekman, AJ ja Cohen-Kettenis, PT (2013). Lapsepõlve soo ja düsfooria püsivuse ja püsivusega seotud tegurid: kvantitatiivne järeluuring. Ameerika Laste ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri, 52 (6), 582-590. doi: 10.1016 / j.jaac.2013.03.016

“Praeguseks on tulevased järeluuringud GD-ga lastega, kelle puhul enamus vastaks DSM-IV soolise identiteedi häire diagnoosikriteeriumidele (GID), koos avaldatud aruanne 246-i laste tulemuste kohta. Jälgimise ajal noorukieas või täiskasvanueas näitasid need uuringud, et enamikul lastest (84.2%; n = 207) oli GD olemas. ”

Singh, Devita. „Poiste järeluuring soolise düsforiaga.” Nymag.com, 2012, images.nymag.com/images/2/daily/2016/01/SINGH-DISSERTATION.pdf.

Väljavõtted: „Me ei saa aru protsessi, kuidas toimub desistentsus, ja võimaliku interaktsiooni vahel, mis toimub bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete muutujate vahel, et saada nendel lastel täheldatud trajektoorid.

“Kvantitatiivset pole olnud järeluuringud, milles on süstemaatiliselt uuritud arenguprotsessi, mille kaudu GID loobub (nt kuidas ja mis vanuses). ”

„Seda tüüpi küsimused oleksid parimad hinnati tulevase uuringu abil, mis sisaldas mitut järelhindamist laste arengu kriitiliste ajapunktide ümber. ”

“Selle asemel, et noorukitele rohkem lubada kui on aega oodata ja vaadata ning hinnata nende soolise identiteedi võimalusi, võib puberteediea blokeeriv ravi tahtmatult suruda noorukid suguhormoonidevahelise ravi ja soo vahetamise operatsiooni poole. "

“Lastele sotsiaalsete võimaluste loomine lapsepõlves üleminek võib suurendada püsivuse tõenäosust noorukieas ja täiskasvanueas. ”

Ristori, Jiska ja Thomas D. Steensma. “Sooline düsfooria lapsepõlves.” International Review of Psychiatry, vol. 28, ei. 1, 2016, lk 13 – 20., Doi: 10.3109 / 09540261.2015.1115754.

Steensma, Thomas D. jt. “Soolise identiteedi areng noorukieas.” Hormoonid ja käitumine, vol. 64, ei. 2, 2013, lk 288 – 297., Doi: 10.1016 / j.yhbeh.2013.02.020.

PubertyBlockers:

Kardetakse, et puberteedi blokaatorid (GnRH analoogid) takistavad GD desistentsust. Need peatavad nooruki füüsilise, sotsiaalse, seksuaalse, emotsionaalse ja võimalik, et ka intellektuaalse arengu ning näib, et peaaegu kõik puberteediblokaadiga ravitavad noorukid lähevad edasi suguhormoonidele. Seetõttu põhjustab nooruki ravi puberteediblokaatorite ja sugupoolte hormoonidega (CSH) neli püsiva GD juhtu (düsfooria, mis kestab puberteedieas), kui neid oleks olnud ainult üks (viiest soolise düsfooriaga noorukist neli ajalooliselt loobuks ja ainult üks püsiks - puberteediblokaad takistab nelja inimese loobumist (vt allpool viidet). Lisaks on nooruki ravimisel Tanner Stage 2-is (mida praegu soovitab endokriinselts) puberteeti blokeerivate ravimite ja suguhormoonide ravimisel suure tõenäosusega, et see põhjustab viljatust. Arvestades noore täiskasvanu aju küpsemist, pole sotsiaalselt, emotsionaalselt ja intellektuaalselt ebaküpsel noorukil võimalik leppida elukestva viljatuse või hormoonide ja operatsioonide põhjustatud püsivate füüsiliste muutustega.

Sharma, Sushil, et al. “Nooruki aju küpsemine.” Neuropsühhiaatrilised haigused ja ravi, 2013, lk. 449., Doi: 10.2147 / ndt.s39776.

Vries, ALC De jt. “Noorte täiskasvanute psühholoogiline tulemus pärast puberteedi tõkestamist ja soo ümberpaigutamist.” Pediatrics, vol. 134, ei. 4, 2014, lk. 696 – 704., Doi: 10.1542 / peds.2013 – 2958.

Vrouenraets, Lieke Josephina Jeanne Johanna jt. “Soolise düsfooriaga laste ja noorukite varajane ravi: empiiriline eetiline uuring.” Journal of Adolescent Health, vol. 57, ei. 4, 2015, lk 367 – 373., Doi: 10.1016 / j.jadohealth.2015.04.004.

Väljavõte: “Usun, et noorukieas hüpotalamuse inhibiitoreid ei tohiks kunagi anda, kuna need ei sega mitte ainult emotsionaalset arengut, vaid [ka] integratsiooniprotsessi täiskasvanuikka üleminekut iseloomustavate erinevate sisemiste ja väliste aspektide seas. ”- psühhiaater

Giovanardi, Guido. (2017). Kas osta aega või peatada arendus? Hormooniblokaatorite manustamise dilemma trans-lastel ja noorukitel. Porto biomeditsiiniline ajakiri. 10.1016 / j.pbj.2017.06.001.

Katkendid: Kirjanduses tõstatatud murede kokkuvõte:

“Tanneri etapis 2 või 3 pole inimene piisavalt küps autentselt sellise otsuse vastuvõtmiseks. ”

GD-d ei ole võimalik diagnoosida noorukieas, sest selles faasis on sooline identiteet endiselt kõikuv. ”

“Arvestades meeleavaldajate suurt protsenti, on varakult somaatiline ravi võib olla enneaegne ja sobimatu. ”

"Uuringud varajase sekkumise mõju kohta luumassi ja kasvu areng - tüüpilised hormonaalse puberteedi sündmused - ja aju areng on endiselt piiratud, nii et me ei saa teada pikaajalist mõju paljudel juhtudel. ”

Mõju seksuaalsusele ei ole veel uuritud, kuid blokaatorite põhjustatud seksuaalse isu piiramine võib takistada noorukil eakohaseid sotsiaal-seksuaalseid kogemusi. ”

„Selle asjaolu valguses võivad varased sekkumised häirida patsiendi vaba seksuaalsuse kujunemisel ja võib piirata tema seksuaalse sättumuse uurimist. ”

Endokriinsüsteemi ühiskonna juhistega seotud probleemid:

Endokriinsüsteemi ühingu juhised soolise düsfoorilise noorte raviks jätavad tähelepanuta olulised lõigud vastavast kirjandusest ja kuna see reklaamib ekslikult GD hooldamise standardina jaatamisravi ja risthormoone, tuleks seda käsitleda arvamusloos, mitte kindlana. dokument otsustamise suunamiseks. Dokument tugineb ühele kontrollimatule ja halvasti kavandatud uuringule, mis õigustaks GD noorte ravi PB ja CSH-ga. Võite märgata, et puberteedi blokaadi ja suguhormoonide üksikasju kirjeldavates lõikudes antakse "soovitusi", mitte soovitusi, mis põhinevad "madala kvaliteediga" tõenditel.

Hembree, Wylie C, et al. „Sugu-düsfooriliste / sooliselt ebapiisavate inimeste endokriinne ravi: endokriinsüsteemi selts * Kliiniline
Praktiline suunis. ”The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 102, ei. 11, 2017, lk 3869 – 3903., Doi: 10.1210 / jc.2017-01658.

Vries, ALC De jt. “Noorte täiskasvanute psühholoogiline tulemus pärast puberteedi tõkestamist ja soo ümberpaigutamist.” Pediatrics, vol. 134, ei. 4, 2014,
pp. 696–704., doi:10.1542/peds.2013-2958.

Minu selle uuringu täiendav analüüs: Võib tuua hea argumendi, et * nurgakivi uuring (Vries eespool), mida Endokriinseltsi soolise düsfooria juhised kasutavad, et õigustada suguhormoone (CSH) ja suguvahetuse operatsiooni (SRS) noorukitel, näitab tegelikult, et need ei aita sugude düsforilise nooruse psühholoogilisi tulemusi üldse parandada.

Ligikaudu 56-i uuringuid on tehtud suguhormoonide ja soo vahetamise kirurgia kohta täiskasvanutel ning on umbes 16-uuringuid, mis käsitlevad puberteediblokaadi, sugupoolte hormoonide määramist ja noorukite seksuaalvahekorra kirurgiat. Nendes uuringutes tervikuna on tõendite kvaliteet nii halb, et sisesekretsioonisüsteemi ühiskonna juhised leiavad noorukite noorukite CSH ja SRS õigustamiseks ainult seda ühte uuringut. Uuringuga on palju probleeme, mis peavad olema viisakad (mitte ainult nõustatavaid kontrolle, patsientidele pakutavate nõustamisviiside mõistmiseks tuleb minna teisele viidatud dokumendile, halb eelretsenseerimine, kuna andmetest on võimalik teha muid järeldusi).

Töö autorid järeldavad: “Vaimse tervise spetsialistide, arstide ja kirurgidega koosneva multidistsiplinaarse meeskonna kliiniline protokoll, sealhulgas puberteedi pärssimine, millele järgnesid suguhormoonid ja soovahetuse operatsioon, pakkusid soolise düsfoorilise seisundiga noori, kes soovivad sugu vahetada alates varasest puberteedist. , võimalus areneda hästitoimivateks noorteks täiskasvanuteks. ”

Psühholoogiliste täiustuste graafiline esitus (tabel 3) näitab globaalse funktsioneerimise ja muude psühholoogiliste funktsioonide standardiseeritud meetmete mõningaid täiustusi, võrreldes 14 y / o patsiente, kes alustasid puberteediblokaadi, nende samade patsientidega 16 y / o ajal, kui nad alustasid ristisugu hormoonid, siis 1 aasta pärast suguvahetuse operatsiooni (keskmine vanus 20).

Mis on väga oluline - igale patsiendile võimaldati igakuiste visiitide kaudu intensiivset nõustamist, mis hõlmab nii patsientide kui ka nende perede psühholoogilist tuge (selle mudeli kirjeldused viidatud paberites). Samuti tuleb meeles pidada, et 1st aastat pärast operatsiooni nimetatakse sageli „mesinädalate“ faasiks ja see ei pruugi olla pikaajaline psühholoogilise toimimise täpne peegeldus pärast SRS-i.

Seda silmas pidades on pärast paberkandjal olevate diagrammide andmete ülevaatamist nende andmete põhjal ka muid võimalikke järeldusi:

1. Kõige tähtsam on see, et intensiivse nõustamise kaudu, mida pakuti soolisele düsfoorilisele noorusele või lihtsalt vananemisprotsessile endale või mõlemale (?) (Kontrollrühma ei olnud), saavutati 6-aastate jooksul mõnede psühholoogilise tervise markerite aeglane, kuid püsiv paranemine.

2. Suguhormoonid ja soovahetusoperatsioon parandasid soolist düsfooriat (vähemalt ajutiselt), kuid sellel ei olnud märgatavat mõju
psühholoogilise heaolu kohta. Miks ma seda ütlen? Psühholoogilised parandused
(näiteks globaalsed toimimistulemused) ei kiirenenud pärast CSH / SRS-i, nad jäid samaks või isegi aeglustasid 6-i aastaid. CSH / SRS ei avaldanud positiivset mõju psühholoogilise paranemise määrale. Kui CSH ja / või SRS oleks mõjus terapeutiline sekkumine, oleks psühholoogilise funktsioneerimise suurim paranemine toimunud pärast neid sekkumisi. Nad ei teinud seda.

Võimalikud seletused?

1 sooline düsfooria on juureprobleemi (autogynephilia või samasoolise atraktsiooni tagasilükkamine või hiljuti trauma või konkreetsete ASC-ideprotsesside (“Mulle meeldivad poisi asjad, seepärast pean olema poiss”) või puberteedi sümptom. stress, mitte iseseisev esmane üksus. CSH ja SRS käsitlevad sümptomit (sooline düsfooria), mitte selle etioloogiat (identiteedikonflikti). (Tylenol ravib palavikku, kuid mitte selle algpõhjust).

2 See on kooskõlas termini „transseksuaalne” või „transsooline” meditsiiniliselt aktsepteeritud arusaamisega: traditsiooniliselt on neid termineid kasutatud indiviidi kirjeldamiseks, kes on astunud olulisi samme, et tutvustada end ühiskonnas kui vastassoost, püüdes leevendada tugevat püsivat soolist düsfooriat. Ravi ei muuda tegelikult nende sugu, vaid on pingutus psühholoogilise heaolu parandamiseks. Puuduvad ka meditsiinilised tõendid selle kohta, et inimene võib sündida vale soost kehasse.

3 intensiivne nõustamine või aju küpsemine vananemise tagajärjel või mõlemad (?) Aitavad lahendada identiteedikonflikte.

Asi on selles, et tegemist on madala kvaliteediga tõenditega (Endo ühiskonna suuniste sõnad, mitte minu oma) ning sellistest uuringutest ei saa teha lõplikke järeldusi hormoonide ja kirurgia mõju kohta psühholoogilistele tulemustele. Seda tüüpi uuringud ei õigusta puberteediblokaadi ja suguhormoonide kasutamist noorukieas patsientidel, eriti kui 80-90% soolistest düsfooriatest taandub pärast puberteedieast ning ravi tagajärjed võivad olla pöördumatud (steriilsus, püsivad füüsilised muutused).

Selguse huvides on endokriinne ühiskond soovitades puberteedi blokaadi protokolli, millele järgnevad suguhormoonid, mis võib põhjustada ühe uuringu põhjal ravitavate steriilsust ebapiisava järelkontrolli korral ilma kontrollrühmata.

Probleemid

1 koos Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) juhistega: AAP-i suunised GD raviks puuduvad teadusliku rangusega. Järgmine valdkonna eksperdi kriitika võtab kokku dokumendi puudused:

Kantor, James. „Ameerika Pediaatria Akadeemia Poliitika ja lapsed: faktide kontrollimine. ”Ameerika Pediaatria Akadeemia ja Trans-Kids Akadeemia: faktide kontrollimine, oktoober 2018,

Väljavõte: AAP avaldus on süsteemne välistamine ja terve kirjanduse eksitamine. AAP ei esitanud mitte ainult erakorralisi tõendeid, kui üldse ei esitanud neid. AAP-i soovitused on tõepoolest vaatamata olemasolevatele tõenditele. ”

1-i kinnitusravi: kuigi nii sisesekretsioonisüsteemi seltsi kui ka AAP-i juhised propageerivad jaotusravi (inimese eelistatud asesõnade toetamine, riietus, meditsiiniline üleminek) kui soolise düsfoorilise noore ainus ravimudel, on tegelikult olemas 3-i nõustamismudelid (terapeutiline, kohanemisvõimeline ja kinnitus) raviks. Kinnitus on kõige vaieldavam ja sellisena ei kasuta seda transsooliste ravimite teerajajana tegutsev Hollandi kliinik, kuna see takistab tõenäoliselt GD taandumist.

2 Singh, Devita. „Soolise düsfooriaga poiste järeluuring”
images.nymag.com/images/2/daily/2016/01/SINGH-DISSERTATION.pdf.

(3-i nõustamismudelite kirjeldus on lehel 16.)

Väljavõte kinnitusravist: "Seal on mõned selle lähenemise pärast on tõsiseid muresid. Varasemat üleminekut hõlbustava lähenemisviisi kõige silmatorkavam tähendus on see, et see võib suunata mõned lapsed transseksuaalsele teele, kes muidu ei soovinud arenguga liikudes üleminekut. Varase ülemineku mudeli pooldajad ei ole käsitlenud, kuidas see lähenemine kontseptuaalselt või kliiniliselt sobib, leiuga, et enamus GID-iga lastest on noorukieas vastupanu osutunud. " (lk 20)

Endokriinsüsteemi seltsi suunistest endist: „sotsiaal- üleminekut seostatakse GD püsimisega, kui laps areneb noorukieas. ”

1 muud valideeritud psühholoogilised tugimudelid: soolise düsfooria korral nõustamise terapeutilise või muudetud terapeutilise mudeli kasutamine on valideeritud ja kirjanduses kirjeldatud ning see on GD-ravi „Hollandi mudeli” alustala. Need mudelid keskenduvad arengufaktorite uurimisele, mis võiksid GD-le kaasa aidata.

Zucker, Kenneth & Wood, Hayley & Singh, Devita ja Bradley, Susan. (2012). Arengujärgus biopsühhosotsiaalne mudel soolise identiteedi häiretega laste raviks. Homoseksuaalsuse ajakiri. 59. 369-97. 10.1080 / 00918369.2012.653309.

Kokkuvõte:
"Selles artiklis antakse kasutatud terapeutilise mudeli ja lähenemisviisi kokkuvõte aastal Toronto sõltuvus- ja vaimse tervise keskuse soolise võrdõiguslikkuse teenistuses. Autorid kirjeldavad oma hindamisprotokolli, kirjeldavad nende praegust mitmefaktorilist haigusjuhtude formuleerimise mudelit, sealhulgas suurt rõhku arengufaktoritele, ja pakuvad kliinilisi näiteid selle kohta, kuidas mudelit ravis kasutatakse. ”

Vries, Annelou & Cohen-Kettenis, Peggy. (2012). Laste ja noorukite soolise düsfooria kliiniline ravi: Hollandi lähenemisviis. Homoseksuaalsuse ajakiri. 59. 301-20. 10.1080 / 00918369.2012.653300.

Väljavõtted:
„Täiskasvanud, kelle vanemad olid teatanud, et nende lapsed kas näitavad sooline variantkäitumine või lapsepõlves soov teisest soost olla, osutasid sagedamini, et nad olid kas homoseksuaalsed või biseksuaalsed, kuid ükski neist polnud transseksuaalne. See tõestab, et sooline variant lapsed, isegi need, kes vastavad enne puberteeti GID kriteeriumidele, ei ole hilisemas eas enamasti sugude düsfoorilised. ”

“Et kuupäeval, ei tea me veel täpselt, millal ja kuidas sooline düsfooria kaob või kustub. ”

"In soolise düsfoorilisusega laste ja noorukite diagnoosimisel ja ravimisel tuleb arvestada arenguperspektiiviga. Soolise variatsiooni käitumine ja isegi soov olla teisest soost võib olla kas faasiline või normaalne arenguvariant, ilma et see kahjustaks lapse praegust toimimist. ”

"Kui nad (vanemad) räägivad oma sünnitavast pojast kui peenisega tüdrukust, me rõhutame, et neil on meessoost laps, kes väga tahab olla tüdruk, kuid vajab soovi korral oma keha oma identiteediks kohandamiseks sissetungivat ravi ei anna järele. ”

Clarke, Anna Churcher ja Anastassis Spiliadis. „„ Kaane otsast eemaldamine ”: soone identiteediga raskustega noorukite noorukite kliinilise hindamise väärtus.” Clinical Child Psychology and Psychiatry, vol. 24, ei. 2, 2019, lk 338 – 352., Doi: 10.1177 / 1359104518825288.

Väljavõtted:
“Homofoobia, sisemise häbi, perekondlike narratiivide, suhete teema rebendid ning noorukieaga seotud uskumused ja fantaasiad võiksid sisuliselt läbi mõelda ja integreerida lugu sellest, kellest keegi saab. "

Levinud teemad: enne GD algust olid patsiendid “Kogenud kiusamine / kiusamine, tõrjutus, eraldatus, raskused sotsiaalses suhtluses, hädad seoses teadvusega arenevast soost kehast.

Enamus "Kellel on juba diagnoositud autismispektri seisund (ASC) või saaks selle tõenäoliselt hankida. ”

“Louise võitles sümboolse mõtlemisega ”ja “Oli eriti mõelnud
stiil, mis kujundas tema arusaama soolisest mitmekesisusest ”
(ASC-dele iseloomulik konkreetne mõtlemine) ja “Oli mure kontrolli kaotamise pärast seoses puberteedimuutustega ” (menstruatsioon, rindade areng).

Põhipunkt: neid lapsi ei ravitud teisendusraviga. Neile anti aega ja abi noorukite arengu keerukustes liikumiseks, sealhulgas mõistmiseks, kuidas / miks GD oli nende arengukogemuse osa.

1. Kiire algusega sugude düsfooria:
Puberteedilise blokaadi tulekuga on arenenud uus nähtus, mida kirjeldatakse kui „kiiret algussündroomi düsforiat” (ROGD). 10-i arv (sõltuvalt riigist) on suurenenud valdavalt noorukieas tüdrukute seas, kes on esinenud sookliinikus ja kellel pole varem olnud soolist düsfooriat. Paljudel on autismispektri tingimused või on lesbid seksuaalse sättumuse osas segaduses. Selle nähtuse kirjeldamiseks on kasutatud terminit „kiire kiire algpõhjusega düsfooria”. Näib, et tegemist on sotsiaalse nakkuse nähtusega ja paljud neist inimestest kuulutavad, et on pärast transseksuaalide Youtube'i videote vaatamist liigse transsoolisusega ja eriti sellega, kuidas hea testosterooni inimene end tunneb (suurem enesekindlus jne).

Littman, Lisa. „Vanemateated noorukite ja noorte täiskasvanute kohta, kellel on märke soolise düsfooria kiirest ilmnemisest.” Plos One, kd. 13, ei. 8, 2018, doi: 10.1371 / ajakiri.pone.0202330.


Väljavõte: „See lapsevanema kirjeldav, uuriv uurimus aruanded pakuvad väärtuslikku üksikasjalikku teavet, mis võimaldab genereerida hüpoteese tegurite kohta, mis võivad soodustada soolise düsfooria tekkimist ja / või avaldumist noorukite ja noorte täiskasvanute seas. Esilekerkivate hüpoteeside hulka kuulub soolise düsfooria (mida nimetatakse kiiresti tekkivaks sooliseks düsfooriaks) potentsiaalne uus alamkategooria, mida ei ole kliiniliselt veel kinnitatud, ning sotsiaalsete mõjutuste ja halva kohanemise toimemehhanismide võimalus. ”

Vrouenraets, Lieke Josephina Jeanne Johanna jt. “Soolise düsfooriaga laste ja noorukite varajane ravi: empiiriline eetiline uuring.” Journal of Adolescent Health, vol. 57, ei. 4, 2015, lk 367 – 373., Doi: 10.1016 / j.jadohealth.2015.04.004.

Väljavõte: "Nad elavad oma tubades öösel Internetis ja mõeldes sellele [sooline düsfooria]. Siis tulevad nad kliinikusse ja on veendunud, et see seletab kõik nende probleemid ja nüüd tuleb neist poiss teha. ”-Psühhiaater

Marchiano, Lisa. “Puhang: transseksuaalide teismelised ja psüühilised epideemiad.” Psychological Perspectives, vol. 60, ei. 3, 2017, lk 345 – 366.,
doi: 10.1080 / 00332925.2017.1350804.

„Praegu näib, et meil on märkimisväärne selgeltnägija epideemia, mis avaldub siis, kui lapsed ja noored hakkavad uskuma, et nad on vastassoost, ja võtavad mõnel juhul drastilisi meetmeid oma keha muutmiseks. Autori jaoks valmistab erilist muret teismeliste ja kaheaastaste teismeliste arv, kes ootamatult tulevad välja transsoolistena, ilma et neil oleks varem olnud probleeme oma sooga. "

Vries, Annelou LC de jt. „Autismi spektrihäired sugude düsforiliste laste ja täiskasvanute seas.” SpringerLink, Springer USA, 22 jaan. 2010, link.springer.com/article/10.1007%2Fs10803-010-0935-9. https://link.springer.com/article/10.1007/s10803-010-0935-9

„Uuring leiab transsooliste, mittebinaarse autismi seose.“ https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/aru-sft071619.php

EurekAlert. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/aru-sft071619.php

1 ristsuguhormoonide ja soo-soo asendamise operatsiooni ebaõnnestumine pikaajaliste tulemuste parandamiseks: CSH ja SRS võivad ajutiselt leevendada soolist düsfooriat, kuid ei avalda positiivset mõju soolise düsfooriga inimeste pikaajalisele psühholoogilisele funktsioneerimisele. Ehkki sisemine ebakõla võib mõnevõrra leeveneda, kuid mitte alati, on alles jäänud juurprobleem, mis põhjustab inimesel oma sünnijärgse soo tagasilükkamise. Sellisena näitavad hästi kavandatud pikaajalised uuringud soolise düsfoorilisusega isikute kohta, kes on läbinud ravi suguhormoonide ja suguvahetuse operatsiooniga, suurenenud enesetappude arv. Allpool toodud uuring näitab, et enesetapu tagajärjel on surma oht suurenenud 19 x-i ja kontrollrühma vahel.

Dhejne, Cecilia jt. “Seksuaalvahetamise operatsiooni läbinud transseksuaalsete isikute pikaajaline jälgimine: kohordi-uuring Rootsis.” PLoS ONE, vol. 6, ei. 2, 2011, doi: 10.1371 / ajakiri.pone.0016885. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0016885

Väljavõte: “Transseksualismiga isikud, pärast seksi uuesti ametisse määramisel on suremuse, suitsidaalse käitumise ja psühhiaatrilise haigestumuse risk märkimisväärselt suurem kui elanikkonnal. ”

CSH 1-i kõrvaltoimed: testosteroon suurendab naiste südamehaiguste riski 4-i korda ja meeste östrogeen suurendab DVT ja insuldi kiirust umbes 3-korda.

Alzahrani, Talal jt. „Kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktorid ja müokardiinfarkt transsooliste elanikkonna hulgas.“ Ringlus: südame-veresoonkonna kvaliteet ja tulemused, vol. 12, ei. 4, 2019, doi: 10.1161 / vooluringid.119.005597. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005597

Getahun D, ​​Nash R, Flanders WD, Baird TC, Becerra-Culqui TA, Cromwell L jt. Soolised hormoonid ja ägedad kardiovaskulaarsed sündmused transsoolistel inimestel: kohordi uuring. Ann Intern Med. [Epub enne printimist 10 juuli 2018] 169: 205 – 213.doi: 10.7326 / M17-2785

1i rahvusvaheline arutelu ja eetilised probleemid: selle teema arutelu on jõulisem, kui me oleme uskuma pannud. Meditsiiniringkondades on soolise düsfoorilise noorsoo raviga seotud tõsine mure. Sel eesmärgil on avaldatud mitu toimetust ja rahvusvahelises kirjanduses on palju arutletud eetiliste probleemide üle seoses noorukite raviga PB ja CSH-ga. 50,000i liikmetega mõjuvõimas kuninglik üldarsti kolledž (RCGP) avaldas 2019i juulis positsiooniavalduse, milles hoiatas jaatava ravi ohtudest:

Perearsti roll soo küsitlemise ja transsooliste patsientide hooldamisel. RCGP positsiooni avaldus.

Väljavõte: „Düsfooriaga inimestele pakutavate ravimeetodite ja sekkumiste osas on tõendusmaterjali märkimisväärne puudus selle tervishoiu valdkonna peamine probleem. Soolise düsfooriaga patsientide raviviisides ja staadiumides on erinevusi ka sõltuvalt nende vanusest või elueast. Gonadoreliini (GnRH) analoogid on soolise düsfooriaga noorte peamised raviliigid. Neid on juba pikka aega kasutatud selliste laste raviks, kes algavad liiga vara puberteedist, kuid nende pikaajalise ohutuse kohta transsoolistes noorukites on vähem teada. Lastele, kes on olnud GnRH-ravi teatud aja jooksul ja on umbes 16-aastased, võib NHS pakkuda sugupoolte hormoone, mille mõju võib olla pöördumatu.15 Tugevate ja põhjalike tõendite puudumisel on märkimisväärselt puudu. sellise ravi tulemused, kõrvaltoimed ja soovimatud tagajärjed soolise düsfooriaga inimestele, eriti lastele ja noortele, mis takistab perearstidel abistamast patsiente ja nende perekondi teadliku otsuse tegemisel. "

„Perearstid võivad põhjustada transseksuaalide tormi pärast enneolematut hoiatust„ tõendite puudumise ”eest ravimeetodite osas, mis panevad lastele teed soo vahetamiseks.” Daily Mail Online, seotud ajalehed,

Väljavõtted:

Professor Richard Byng, praktiseeriv GP ja esmatasandi arstiabi Plymouthi ülikoolis ütles: "Loodan, et see annab perearstidele enesekindluse rääkida avalikult ja kaastundlikult patsientidega soolise identiteedi ja bioloogilise soo erinevustest, saadaoleva ravi piiratud tõenditest ja asjaolust, et üleminek võib toimuda eluaegse tähendusega pöördumatu protsess. ”

Arsti tsitaat; „Noored saavad meid pakkuma survestada puberteediblokaatorid, kui neil pole pikaajalise mõju kohta piisavalt aimugi. Kuid siis näib, et suurem osa nende infost pärineb sotsiaalmeediast, mis põlistab arusaama, et need ravimid on ohutud ”

„RCGP hoiatab, et puudub tugev, põhjalikud tõendid, mis käsitlevad sellise ravi tulemusi, kõrvalmõjusid ja tahtmatuid tagajärgi soolise düsfooriaga inimestele, eriti lastele ja noortele ”

Heneghan, Carl. “Sugu kinnitav hormoon lastel ja noorukitel.” BMJ EBM Spotlight, 21 mai 2019, blogs.bmj.com/bmjebmspotlight/2019/02/25/gender-affirming-hormone-in-children-and-adolescents-evidence-review /.

Väljavõtted:

“Seal on olulised probleemid seoses sellega, kuidas on kogutud ja analüüsitud soolist võrdlust pakkuvate suguhormoonide tõendusmaterjali, mis takistab lõplike järelduste tegemist. "

“An Lapsepõlves esinevate haiguste arhiiv mainis GnRH-ravi kui olulist sammu pimedas. Selles püstitati kolm peamist muret: 1) Noored on jäetud arengutasemel olekusse ilma sekundaarsete seksuaalsete tunnusteta, mis võiksid soolist identiteeti kinnistada. 2) kasutamine ohustab tõenäoliselt noorukiea küpsemist ja 3) kasutatakse puberteediblokaatoreid. sügava teadusliku teadmatuse taustal. ”

" praegused tõendid ei toeta teadlike otsuste tegemist ja laste turvalist praktikat. ”

Michael K Laidlaw, Quentin L Van Meter, Paul W Hruz, Andre Van Mol, William J Malone, kiri toimetajale: “Sugu-düsofoorsete / sooliselt ebapiisavate isikute endokriinne ravi: endokriinsüsteemi seltsi kliinilise praktika suunis”, ajakiri Journal of Kliiniline endokrinoloogia ja ainevahetus, 104 köide, väljaanne 3, märts 2019, lehed 686 – 687.

Väljavõte: “Kuidas saab laps, nooruk või isegi vanem annavad selliseks kohtlemiseks tõelise nõusoleku? Kuidas saab arst eetiliselt läbi viia soolist ravi kinnitavat teraapiat, teades, et märkimisväärne hulk patsiente saab pöördumatut kahju? ”

Salkind, Jessica, et al. “LGBT + noorukite kaitsmine.” Bmj, 2019, lk. l245., doi: 10.1136 / bmj.l245.

Katkendid: “85% takistuse hulgas nimetatud transseksuaalseid lapsi ja teadlikkuse suurendamist ümberkujundamisest, vaieldamatust jaatamisest kui viisist, mis viib soolise düsfooriaga patsiendid pöördumatute sekkumisteni, ei saa pidada ainsaks ega parimaks tavaks. "

„Tegelikult on üleminek lastele, kes oleksid muidu lesbide, geide või biseksuaalide rõivad üles seadnud, või võtaksid kasutusele teistsuguse vormi. Hea kavatsusega
kuid tõenäoliselt ei saavuta püsiv meditsiinitee kõigi jaoks parimat pikka aega
tähtajalised tulemused. Sünnitusseksi või väliste seksuaalorganite vastikuse kinnitamine, eriti varasemate lapsepõlvetraumade korral, võib põhjustada väärkohtlemise meditsiinilise kokkumängu või taastumise. "

Sadjadi, Sahar. “Endokrinoloogi Kontor - Puberteedi mahasurumine: laste päästmine loodusõnnetus? ”Journal of Medical Humanities, vol. 34, ei. 2, 2013, lk 255 – 260., Doi: 10.1007 / s10912-013-9228-6.

Katkendid: tükk “Eesmärk on juhtida tähelepanu mõjudele hirmutaktika ja transseksuaalide sensatsiooniliste stereotüüpide kohta, mida kasutati inimeste veenmiseks ravi vajalikkusest. ”

„Patologiseerida oma (soost mittevastavaid lapsi) keeldumine ja ebamugavustunne nende sünnisoo sotsiaalsete ootuste suhtes ning lapse päritolu probleemi allika otsimine ignoreerib kannatuse kujunemise tingimusi. ”

McHugh, Paul. “Transsooliste operatsioonid pole lahendus.” The Wall Street Journal, Dow Jones & Company, 13 mai 2016,

Shrier, Abigail. “Arvamus | Seisame psühhiaatria hulluste vastu. ”The Wall Street Journal, Dow Jones & Company, 3 mai 2019,

1i suitsiidimüüdid: soolise düsfooria endokriinsüsteemi seltsi suunistes ei mainita suitsiidide vähendamist CSH-st ja SRS-ist, kuid seda pole kunagi varem näidatud. Kõige laiemalt levitatav statistika „48% transsoolistest lastest üritab enesetappu” oli uuring, mis hõlmas ainult 27 transseksuaalide tuvastatud inimesi ja kellel oli tõsiseid metoodilisi probleeme. Dr Ken Zucker on avalikult esitanud oma kliiniku enesetappude andmeid, mis näitavad, et transseksuaalide suitsiidide esinemissagedus on võrreldav teiste psühholoogilise seisundiga noorukitega.

Blanchard, Raymond ja Bailey, Michael. „Enesetapp või üleminek: kas ainus võimalus soolise düsforismiga lastele?” 4thWaveNow, 13 oktoober 2017,

Väljavõte: “Soolise düsforismiga laste vanemad peaaegu tahavad neile alati parimat, kuid paljud neist vanematest ei järelda kohe, et vahetu soovahetus on parim lahendus. Need vanemad teenivad halvasti oma laste enesetapu tõenäosusega liialdamist või väidavad, et enesetapp või enesetapp oleks vanemate süü. "

“Enesetappude faktid ja müüdid.” Transgender Trend,

Väljavõte: Tavistocki ja Portmani GIDS-i kliinik väidab, et kliinikus nimetatud laste seas “enesetapp on äärmiselt harukordne”.

1-i siirdajad: Paljud sooliselt düsfoorilised noored, kes olid sobimatult meditsiiniseeritud, on nüüd „ümber muutumas” niivõrd, kuivõrd see on isegi võimalik. Testosterooni füüsiline mõju avaldub pöördumatult eriti naisorganismile (Adami õuna areng, hääle püsiv süvenemine, klitoromegaalia, lõualuu suurenemine) ja kirurgilised muutused on osaliselt täielikult pöördumatud.

Stella, Cari. „Miks ma otsustusin ja mida ma tahan, et meditsiiniteenuse pakkujad teaksid (USPATH 2017).“ YouTube, YouTube, 6, veebruar 2017,

Grove, Whestoni kantsler. “Testosterooni kõrvaltoimed pärast 14 aastat - FTM transseksuaalide hübriid.” YouTube, YouTube, 27, märts 2019,

Mills L. Kiri noortele transinimestele.

https://www.piqueresproject.com/

“Naiste transranss ja identifitseerimine: uuringutulemid ja tõlgendamine.” Arhiiv, 3, september 2016.

Muinsuskaitse Sihtasutus. “Ta oli varem olnud trans-siin on see, mida ta tahab, et kõik teaksid.” YouTube, YouTube, 4, aprill 2019.

Muinsuskaitse Sihtasutus. "Endine transsooliste inimeste aktivist: üleminek on ohtlik, eriti noortele."

1i perspektiivid: Pole kahtlust, et suguhormoonid on meditsiiniliselt ohtlikud. Ei CSH ega SRS paranda pikas perspektiivis
soolise düsfoorilisusega inimeste psühholoogiline toimimine. Kuid see ei loe neid, kes neid ravimeetodeid rakendavad. Nad usuvad, et sõltumata riskist on GD inimestel õigus neile juurde pääseda.
See lähenemisviis vähendab arstide palkamist süstaldeni, kes pakuvad õige hinnaga inimestele nõudmisel kahjulikku ravi. See an
ebaeetiline ja nihilistlik lähenemine meditsiinile ja elule ning tuleks tagasi lükata.

2-i järeldused: Kokkuvõtteks võib öelda, et soolisel düsfoorial on alati algpõhjus. Keegi pole sündinud transseksuaalidena. Selle seisundi ravimiseks on olemas kinnitatud nõustamismudelid. 80-90% lapseeas esinevatest soolistest düsfooriatest laheneb puberteedi arenguprotsessi kaudu.
hiljutine noorukite nooruste soolise düsfooria laine on täiesti uus
nähtus ja lapsepõlves tekkiva GD-protokolli rakendamine Pubertaali blokaadi, suguhormoonide ja nn soovahetusoperatsioonide käigus ei käsitleta düsfooriat põhjustavat probleemi, suurendatakse märkimisväärselt südame-veresoonkonna suremust ega parandata pikaajalist psühholoogilist psühholoogiat toimimine. Soolise düsfooria all kannatavate inimeste meditsiinistamine on ohtlik ja tõestamata ning seetõttu tuleks see peatada.

Täiendavad lingid:

Blake, Nathanael. “Mida me ei tea: kas sooline üleminek parandab soolise düsfooriaga inimeste elu?” Avalik diskursus, 2 mai 2019,

Deborah, Soh. “Sõnatu homofoobia, mis tõukab laste transseksuaalide liikumist.” Quillette, 28, oktoober 2018, quillette.com/2018/10/23/the-unspoken-homophobia-propelling-the-transgender-movement-in-children/.

Muinsuskaitse Sihtasutus. „Hormonaalsete ja kirurgiliste sekkumiste meditsiinilised riskid soolise düsfooriaga lastele.“ YouTube, YouTube, 4, aprill 2019

Vanderlast, Sajber. “Julia Beck räägib, kuidas sooline ideoloogia aitab lesbisid haavata.” YouTube, YouTube, 28 jaan. 2019.

Muinsuskaitse Sihtasutus. “Laste sugude düsfooria: teaduse ja meditsiini mõistmine.” YouTube, YouTube, 12 oktoober 2017,

McHugh, Paul. “Kolmas osa: sooline identiteet - seksuaalsus ja sugu.” Uus Atlantis, 2016,