Professor John Whitehall.

Sooline düsfooria on „kliiniliselt oluline stress või sotsiaalsete, kooli- või muude oluliste funktsioneerimisfunktsioonide halvenemine” "märkimisväärne vastuolu kogenud / väljendatud soo ja määratud soo vahel ”. [1] Kunagi haruldane, viimasel ajal on fenomenaalselt suurenenud laste arv, kes tuuakse spetsiaalselt loodud soolise düsfooria kliinikusse Austraalia lastehaiglates, mis on seotud meessoost, veebist ja niinimetatud turvalistest koolidest pärit transseksuaalide võimaluste rohke reklaamimisega. programmid. Keegi ei tea epideemia põhjust, kuid sellel on käitumisharjumuse tunnused. Sellegipoolest on see ohtlik moehullus, kuna meditsiiniline ravi võib hõlmata hormoone, mis segavad nii aju kui ka keha, ning edasiliikumist pöördumatute operatsioonidega, et jäljendada vastassoost väliseid omadusi.

Diagnoosimine ja ravi on meditsiinitöötaja jaoks väljakutse: kohtute koolitamine on vastutus. Kohtute lootus sellele haridusele on usuharjutus. Kumbki amet pole sotsiaalse surve suhtes immuunne, kuid laste elu sõltub nende elutarkusest. Austraalia perekonnakohus (edaspidi lihtsalt perekonnakohus) vastutab laste kaitse eest ja selle luba on vaja raviks, mis on määratletud kui sissetungiv, pöördumatu ja seotud drastiliste tagajärgedega vigade võimalusega, nagu juhtis kõrge kohus otsus 1992. aastal, tuntud kui Marioni juhtum. [2] Perekohtu täiskogu arutab praegu apellatsiooni, mis võiks selle kaitsva rolli kaotada seoses lapsepõlves esineva soolise düsfooriaga, loovutades juhtimise lapsele, vanematele ja terapeutidele. [3] Selles artiklis väidetakse, et perekohtu kaitsvat rolli tuleks säilitada.

Õiguslikud alused.

Kaks kohtuasja ja üks seadus on lapsepõlves esineva soolise düsfooria praeguse meditsiinilise ja õigusliku haldamise põhialused. Esimene kohtuasi oli vanemate pöördumine kõrgema astme kohtu poole 1992-is, kus vanemad taotlesid luba neliteistaastase vaimse alaarenguga tütre Marioni hüsterektoomia ja ovariektoomia osas nõusoleku saamiseks, et leevendada menstruatsiooni ja soovimatut rasedust. Teine juhtum puudutas perekonnakohtu apellatsioonkaebust 2013-i täiskohtule seoses vanemate õigusega anda nõusolek sünnitava poja Jamie kõikidel etappidel tema üleminekul vastassoost. Põhiseadus on perekonnaseadus 1975 ja eriti selle jagu 67ZC, mis on seaduslik alus kohtu jurisdiktsioonile seoses meditsiiniliste protseduuridega, mis väljuvad vanemate nõusolekust. Seadus annab kohtule esmatähtsa kohustuse tegutseda lapse parimates huvides.

Marioni puhul oli kajastatud neli põhimõtet:

  • Vanemad ei saanud nõustuda laste meditsiinilise sekkumisega, mis ei olnud raviotstarbeline, pöördumatu, invasiivne, millega kaasneb oluline risk vale otsuse tegemiseks ja kus sellise otsuse tagajärjed on tõsised.

  • Vaimselt pädeva lapse korral võiks alla kuueteistkümneaastane laps nõustuda meditsiinilise sekkumisega vastavalt juhtumile Lordide Majas, kus proua Victoria Gillick vaidlustas edutult, et alla kuueteistkümneaastased lapsed ei olnud pädevad rasestumisvastase ravi saamiseks. [4] Inglise kohus otsustas, et kui lapsel on "piisavalt mõistmist ja arukust, et täielikult mõista, mida on pandud", võib laps nõustuda raviga. Austraalia kohus jõudis järeldusele: "Ehkki sellel [Gillicki] lähenemisviisil puudub kindel vanusereegli kindlus, on see kooskõlas kogemuste ja psühholoogiaga" ja "seda tuleks järgida ... osana tavaõigusest." [5] Sellest tulenevalt poleks meditsiiniliseks sekkumiseks vaja haigusluba, mis on seotud talitlushäire või haigusega ja mida antakse tavapärasel meditsiinilisel eesmärgil elu säilitamiseks. [6]
  • Kui traditsioonilised eesmärgid ei olnud ilmsed ja laps oli Gillick ebakompetentne, oli kohtu luba vajalik mitteterapeutiliste, invasiivsete, pöördumatute sekkumiste erijuhtudel, millega kaasneb tõsine eksimisoht.
  • Kohus kandis lastele kaitsvat rolli. Nagu eelmises kohtuasjas järeldati, re Jane, selle rolli tühistamise tagajärjed oleksid kaugeleulatuvad nii vanematele kui ka lastele. Näiteks võib sellist põhimõtet kasutada selleks, et õigustada vanemate nõusolekut tütarlaste kliitori kirurgiliseks eemaldamiseks usulistel põhjustel või täiesti terve tüdruku steriliseerimisega ekslikel, ehkki siirastel põhjustel. ” [7] Arutelud re Marion läks edasi, hoiatades kvalifitseerimata usalduse eest eriala vastu, milles “Nagu kõigil kutsealadel ... on ka liikmeid, kes ei ole valmis järgima selle kutse-eetikanorme ... Lisaks on ka võimalik, et selle elukutse liikmed võivad kujundada siirasid, kuid ekslikke seisukohti vajalike sammude kohta. ”

Marioni juhtumis rõhutas Brennan J kohtu "vinge" võimu steriliseerimise osas, hoiatades, et "selle teostamine on nii kuritarvitatud" tagajärgedega, mis on "üldiselt nii pöördumatud". Need tagajärjed ei piirdunud üksnes proreatiivse bioloogia põhiõiguse kaotamisega, vaid laienesid „pikaajalistele sotsiaalsetele ja psühholoogilistele mõjudele”. Hilisemate kahetsuste osas kuulutasid Mason CJ, Dawson, Toohey ja Gaudron JJ:

Samuti tuleb arvestada lapse meele häirimise ja steriliseerimise emotsionaalsete tagajärgedega ning võrrelda tuleb tema enese tajumist steriliseerimisel ja seda, mida ta oleks iseendast tajunud, kui tal oleks olnud lubatud temaga koos elada looduslikud funktsioonid puutumatud.

Seetõttu rõhutas Marioni juhtum, et steriliseerimine peaks olema „viimase sammuna”, mis on „mugav viis öelda, et kõik alternatiivsed ja vähem invasiivsed protseduurid on kõik läbi kukkunud ning et kindel, et ükski teine ​​protseduur ega ravi ei toimi”.

Rõhutati "siiras, kuid eksliku" meditsiinilise nõustamise ohtusid, eriti seoses lapse "parimate huvide" hindamisega. Kui puuduvad “õigusnormid või väärtuste hierarhia”, kajastaks hindamine “otsustaja väärtussüsteemi… Steriliseerimise loa võib vahekohus läbi vaadata, kuid milliseid juhiseid annaks kohtule parimate huvide lähenemisviis? ”

McHugh J kuulutas, et “parimates huvides” põhinev lähenemisviis tugineb arsti “arvamusele” ja seega “edastab selle küsimuse meditsiinitöötajatele määramiseks”. Tsiteerides professor Kennedyt, hoiatas ta:

Kohtutele esitatakse võltsing kaaslane. Neil, kes soovivad seda vaidlustada, on see peaaegu võimatu ülesanne. Nad peavad veenma kohut tagasi lükkama täielikult või osaliselt ekspertide tõendid, tõendid, mis on sageli üksmeelsed ja millel on kõik ekspertteadmiste lõksud. On liiga hilja väita, et vastused olid valed, kuna küsimused olid valed.

Milline on probleemi olemus?

Marioni steriliseerimine võib soolise düsfooriaga laste ravimisel tunduda ebaoluline, kuid on ka olulisi sarnasusi.

Marioni juhtum seadis kahtluse alla kavandatava ravi olulisuse meditsiinilises põhiprobleemis. Otsustati, et steriliseerimine ei olnud ennetava või terapeutilise tavapärase tava kohane ning kuna Marionil puudus Gillicki pädevus, ei laieneks lapse kaitsmiseks sissetungiva ja pöördumatu sekkumise volitused.

Lapsepõlves esineva soolise düsfooria korral on põhiprobleemi määratletud, kuna pole teada, kas tegemist on peamiselt või sekundaarselt psühhiaatrilise haigusega. Meele ja mateeria vasturääkivust on üldiselt peetud psühhiaatriliseks häireks ning perekonnakohtu varasemates otsustes kajastub raskusi väidetega, et sugu tuleneb tunnetest, mitte füüsilistest faktidest ja sellest, kas normaalne keha tuleks muuta ebanormaalseks, et muuta normaalne mõistus vähem ebanormaalseks .

Rakenduses 2004, sisse uuesti Alex, esimene lapsepõlves esineva soolise düsfooria juhtumitest, mis on seotud Marioni juhtumi kitsastega, võib Nicholson CJ-d näha hädas määratlustega, mis käsitlevad 13-aastast tüdrukut, kes oli veendunud, et ta on poiss. Kohus mõtiskles selle üle, kas “seda seisundit kirjeldatakse õigesti kui häiret”, kuid olles veendunud, et praegune teadmiste tase ei võimalda järeldada, et ravi oleks selgelt “talitlushäire” või “haigus”, jätkas ta kohtu kaitse roll raviga kaasnevate riskide tõttu. [8]

2010-is sisse uuesti Bernadette, Seitsmeteistkümne-aastase naissoost mehe sünnitusjärgsete blokaatorite ja suguhormoonide lubamise kohta mõtles Collier J, kas trans-seksism on inimestel esinev talitlushäire või haigus või loomulik variatsioon või mitte kus aju sugu ja suguelundid on erinevad ”. Kaebajad väitsid, et see ei toimunud "haiguse või talitlushäire tagajärjel", kuid väitsid sellegipoolest, et selle raviks ei peaks olema vaja kohtu luba. Collieri J ei veennud talle esitatud "meditsiinilised tõendid", et transseksuaalsus oli "tavaliselt esinev arengufaktor", ning seetõttu kuulutas kohus jätkuvaks vajalikuks lubada teatud raviviise, et mitte "paljastada lapsi ... põhjendamatud riskid ”. Collie J näib aga olevat esimene kohtunik, kes nõustub soolise voolavuse vaimuga, aktsepteerides "materiaalset", mis näitab, et inimese seksuaalse identiteedi määrab "tema aju sugu", mitte suguelundid või nende muud aspektid füüsiline välimus või esitlus. ” [9]

Viimaseks on psühhiaatrilise diagnoosi piibel, Vaimse tervise diagnostiline ja teaduslik käsiraamat (DSM-5) leitud kompromiss: ebakõla, iseenesest ei määratletaks kui häiret, kuid kui seda seostatakse „kliiniliselt olulise stressi või sotsiaalsete, kooli- või muude oluliste funktsioonipiirkondade halvenemisega”, määratletaks see soolise düsfooriana. [10]

Üks normaalse mõistuse teooria väljakutse on soolise düsfooria järeleandmatu seostamine väljakujunenud psüühikahäiretega, sealhulgas depressioon, ärevus, tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsus, psühhoos ja autism. Selliste kaasuvate haiguste soodustatud põhjus on sotsiaalne ostratsism, kuid teine ​​seletus oleks, et need esindavad globaalset vaimset probleemi, mille sooliseks erinevuseks on vaid üks sümptom.

Paljud soolist düsfooriat ravivad kliinikud rõhutavad kaasneva vaimse haiguse levimust. Hollandi üksus teatas „ärevushäiretest 21% -l noorukieas kannatajatest,“ meeleoluhäiretest ”12.4% -l, häirivatest häiretest„ 11.4% -l ja autismist 7.5% -l ”. [11] [12] Londoni üksus [13] teatab madalast meeleolust / depressioonist 7.3%, autismist 12.2% (ja võib-olla veel 4.9%), tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsusest (ADHD) 14.6%, ärevusest 17.1% ja psühhoosist 2.4% düsfoorilistel lastel vanuses viis kuni üksteist. 12–18-aastastel lastel kannatas 49.7% depressiooni, 13.6% (ja võib-olla veel 3.6%) autismi, 6.8% ADHD, 23.7% ärevuse, 5.7% psühhoosi ja 16.4% söömisraskuste all. Nende laste kiusamine oli teadaolevalt tavaline, kuid seda, kas seda provotseerisid transsoolised isikud või autismi, hüperaktiivsuse ja psühhoosiga seotud tunnused, ei arutatud.

Kuuskümmend üheksas perekohtu otsuses alates 2004-ist on 50% -l asjaomastest lastest rõhutatud rasket vaimset kaasuvat haigust. Nende haiguste hulka kuuluvad depressioon, ärevus, käitumishäired ja autism.

Ostratsism on väidetavalt düsfooria peamine põhjus, mis väärib „Turvaliste koolide” asutamist
programmid sotsiaalse aktsepteerimise soodustamiseks ja kiusamise tõkestamiseks. Kuid nelikümmend aastat kestnud kogemuse ülevaade, milles osales 572 soo-düsfoorilist last, leidis, et „halvad eakaaslastest suhted” ei olnud suitsidaalsete mõtete ja käitumise oluline ennustaja ning seetõttu ei saanud nad väita, et soolise düsforismiga laste sotsiaalne ostrakism oli ainulaadne korrelatsioon enesetapust ”. [14]

Olenemata kaasneva haigestumise põhjusest, on teatatud soolise düsfooria sümptomitest järgima mitte eelneda muudele häiretele. Soome haiglatele alates 2011 kuni 2013 esitatud juhtumite ülevaates jõuti järeldusele, et 75% “oli või on praegu läbinud laste ja noorukite psühhiaatrilist ravi muudel põhjustel kui sooline düsfooria, kui nad olid saatekirja taotlenud”; 64% raviti depressiooni, 55% ärevuse, 53% enesetapu ja enesevigastava käitumise korral, 13% psühhootiliste sümptomite korral, 9% käitumishäirete korral, 4% ainete kuritarvitamise korral, 26% autismispektri häire ja 11% ADHD. Nendest lastest oli 68% -l olnud esimene kokkupuude psühhiaatriliste teenistustega muudel põhjustel peale segaduse. “ [15] Perekohtu dokumentidest nähtub, et soolise düsfooria, sealhulgas autismi sümptomile eelnesid paljud vaimsed probleemid.

Küsimus on selles, kas soolise düsfooriaga laste üldised vaimsed probleemid paranevad või halvenevad soo muutumisega. Vastus on, et keegi ei tea pikaajalist tulemust. Seetõttu ei saa meditsiinilist sekkumist pidada terapeutiliseks, kuigi kindlasti invasiivseks ja drastiliselt mõjuvaks. Marioni kaitsevajadus jääb alles.

Kas meditsiinitee on vajalik?

Soolise düsfooria teraapia ulatub aktiivsest veenmisest kuni sünnile orienteerumiseni läbi passiivse „valvas ootamise” kesktee kuni vastassugupoole tunnustele ülemineku meditsiinilise teeni, mida nimetatakse Hollandi protokolliks. See rada algab sotsiaalse üleminekuga vastassoost nimede, asesõnade ja riietuse vastuvõtmise ning lapse edendamise kaudu vastassoost liikmeks. Seejärel võib see minna etappi 1, mis hõlmab puberteedieas blokeerivaid ravimeid, seejärel 2 etappi, mis hõlmab sugupoolte hormoonide manustamist vastassugupoole esinemise esilekutsumiseks, seejärel 3 etappi, mis hõlmab kirurgilisi katseid suguelundite ja muu füüsilise jäljendamiseks. vastassoost tunnused.

Aastal läbi viidud eriarvustuses homoseksuaalsuse ajakiri New Yorgi lastepsühhiaatri järeldusele „Soolise düsfoorilisuse / soovariandi ravi” järeldas New Yorgi lastepsühhiaater, et „[meditsiinitee] pikaajalised psühholoogilised ja füsioloogilised tagajärjed on teadmata ja nagu kõigi teiste iseenda puhul - valitud populatsioonid, mida on [eksperimentaalse] kontrolli puudumise ja piiratud valimi arvu tõttu väga raske hinnata ”. Psühhiaater tõi välja mured, sealhulgas sõltuvuse “kliinilisest muljest”, “anekdootlike andmete kasutamisest”, “loomuliku skepsise” peatamise laste ja noorukite väidete “kirjaoskuse” kasuks, “kahtluse alla seadmise” kahtluse alla seadmata jätmise ja “ võimalikud puudused ”. [16]

Psühhiaater rõhutas, et enamik soolise ebakõla all kannatavaid lapsi kasvab sellest välja ilma meditsiinilise teraapiata. Ta viitas Toronto sõltuvus- ja vaimse tervise keskuse endise juhi, professor Kenneth Zuckeri järeldusele, et „Enamik lapsi, keda jälgiti pikisuunas, kaotavad [soolise düsfooria] diagnoosi, kui neid nähakse noorukieas või noore täiskasvanuna. , ja näib, et nad on soolist identiteeti eristanud, mis sobib kokku nende loomuliku sooga. ” [17] Professor Zucker eelistab seega juhtimises valvsat ootamist.

DSM-5 nõustub, väites, et düsfooria püsivuse määr ulatub sünnitusjärgus meestel ainult 2.2 kuni 30% -ni ja naistel 12 kuni 50%. [18] Täiskasvanud sünnitajate puhul aga kuulutab DSM-5, et soolise düsfooria esinemissagedus on vahemikus 0.005 kuni 0.014% ja „sünnitusjärgus täiskasvanud naistel” vahemikus 0.002 kuni 0.003%. [18] Seega, kui soolist düsfooriat esineb 1.2 kuni 4% -l lastest, nagu väidetakse Austraalia turvaliste koolide materjalides, kuid see on täiskasvanutel sama haruldane, nagu on kirjas DSM-5-is, on matemaatiline tõenäosus loobuda vähemalt 99.5%. Statistika näitab, et meditsiiniline rada on ebavajalik ja seda tuleks teha vaid Marioni juhtumil kirjeldatud harvaesineva viimase abinõuna.

Perekonnakohtule on sellest soovimatuse tõenäosusest otse teatatud. Näiteks tunnistati arst re Alex et ainult vähene osa soolise düsfooriaga lastest "liigub hiljem elus transseksuaalsuse poole" ja soolise düsfooriaga teismeliste arv on olemas ... paljud, kes esinevad 13i või 14i vanuses ja 18i vanuselt, [19] ei soovi enam soo vahetamist. Mõned soolise identiteedi häirete tunnused võisid kaduda. ” [20]

Tuleb märkida, et mitte kõik desistid ei teki heteroseksuaalse orientatsiooniga. Vähemus tekib homoseksuaalse orientatsiooniga. Professor Zuckeri avaldus, mille kohaselt on elu homoseksuaalsena palju keerulisem kui transsoolistel, näib olevat hiljuti tagandatud ja tema üksus suletud. [21]

Kas meditsiinitee takistab? enesevigastamine?

Enesetapu võimalus on relv, mille kaastundlikule kohtunikule kasutavad tulised lapsed, meeleheitel vanemad ja pühendunud pooldajad. Tõepoolest, kõrgem kohtunik teatas kohtulahenditest, et nad näitavad ägedat teadlikkust soolise düsfooriaga noortele õigeaegse juurdepääsu saamisest hormoonidevahelisele ravile potentsiaalselt surmaga lõppevatest tagajärgedest. [22] Kui õigustatud need probleemid on? Kas need õigustavad meditsiiniteed? Eespool nimetatud lastepsühhiaater kuulutas:

Ma ei ole teadlik kontrollitud andmetest, mis viitaksid sellele, et trans-laste seas on enesevigastamise esinemissagedus suurem kui kuskil harvaesineva ja harva esineva vahel ... Ma ei ole teadlik ühestki andmest, mis viitaks sellele, et [rada] vähendaks trans-enese kahjustamise tõenäosust või et need sekkumised on trans-laste heaolu jaoks paremad kui toetav psühhoteraapia ja täiskasvanute psühhoharidus.

Anekdootlike teadete kohta enesekahjustamise ohtudest rõhutas psühhiaater: „Patsiendi poole pöördumiseks on olemas psühhiaatrilised protokollid, mis näivad kujutavat endast enesevigastamise ohtu, mis on minimaalselt pealetükkivad ja vaieldamatult pöörduvad”.

Vaatamata väidetele enesevigastamiste ja enesetappude „murettekitavalt kõrgel tasemel“, mille näiteks on USA düsfoorilise noore enesetapp, [23] tegelikkuses on soolise düsfooriaga laste enesevigastamise ja suitsidaalsuse levimuse kohta vähe andmeid ”. [24] Üks Londoni uuring [25] retrospektiivselt läbi vaadatud saatelehtede arstide kirjad ja oma märkused 218i soolise düsfoorilisusega laste kohta, kelle keskmine vanus on 14 aastat. Neljakümne ühest vanuses vanuses viis kuni üksteist teatas see enesevigastamisest 14.6%, enesetapu mõtetest 14.6% ja enesetapukatsetest 2.4%.
177 noorukitest vanuses kaksteist kuni kaheksateist aastat teatati enesetapu mõtetest 39.5%, enesevigastamisega 44.1% ja enesetapukatsetega 15.8%. Uuringus ei kasutatud siiski võrdlusrühmi ega võetud arvesse kavatsuse tugevust, mis võiks muidugi ulatuda tähelepanu otsimisest surma otsimiseni. Lõpuks küsisid autorid, kas määrad „kajastavad lihtsalt elanikkonna suundumusi”.

Selliste suundumuste ülevaade näitab suuri raskusi usaldusväärsete andmete saamisel lastelt ja noorukitelt küsitletavatelt, kelle enesetapuvaba enesevigastamise määr varieerub 12.5 kuni 23.6% ja tahtlik enesevigastamine 12.2 kuni 31.4%, sõltuvalt hindamise vorm. [26] Muud uuringud on seda kinnitanud 19i vahel [27] ja 29% [28] of kõik noorukid on teatanud suitsiidimõtetest ning 7 ja 13 vahel on% enesetapukatseid teinud, ehkki see, mis on katse, pole määratletud.

Ajakirja "Autoriõigus" autorid kahtlevad soolise düsfooriaga seotud enesetappude väidetaval kõrgel arvul noorukitel Homoseksuaalsuse ajakiri järeldab, et Põhja-Ameerikas läbiviidud uuringutes tuvastati „väga vähestel enesetapjatest surmajuhtumitel vähemuse seksuaalne sättumus”: kolm 120i noorukieas sooritatud enesetappudest New Yorgis ja neli viiskümmend viiest Quebecis. Autor hoiatab, et järeldusi tuleb pidada esialgseteks, kui need põhinevad vähesel arvul tagasiulatuvatel andmetel, mis "ei võimalda tõhusalt tuvastada põhjuse ja tagajärje seoseid", sealhulgas "samaaegselt esinevad psüühikahäired", kui küsimuste arv on piiratud, ja on nõrgenenud küsimuste mõistmise võimalusest. [29]

Isegi üks enesetapp on taunitav ja arstidel soovitatakse „regulaarselt kontrollida soolise düsfooriaga laste suitsidaalse mõtte ja käitumise olemasolu“. Ehkki andmed on piiratud, näib, et neil on suurem risk võrreldes lastega, kes ei saa psühholoogilist ega psühhiaatrilist abi. Nende risk on siiski sarnane vaimse tervise probleemide eest statsionaarset ja ambulatoorset ravi saavate laste riskidega, [30] mis pole sugugi üllatav, arvestades soolise düsfooria seost vaimsete häiretega, mis teadaolevalt soodustavad enesevigastamist. Näiteks on oluline seos autismiga: 14% -l kuni 16-aastaste autismiga lastest kogetakse enesetappumõtteid või -katseid, soovitades esinemissagedust kakskümmend kaheksa korda ületada (0.5%). [31]

Teine enesevigastamise seisukohast oluline tegur on düsfoorilise lapse perekeskkond, mis on sageli häiritud. Ülaltoodud Londoni uuringus elas ainult 36.7% tema lastest mõlema bioloogilise vanema juures ja üldiselt hävitati perekondi ebakõladest: „Perevägivald oli näidatud 9.2%, ema depressioon 19.3%, isade depressioon 5% ja vanemate alkoholi / narkootikumide kuritarvitamine 7.3% -is. ”Kuuskümmend üheksa perekohtule esitatud taotluse läbivaatamine 2004-ist alates näitab, et kõige rohkem 47% lastest elas mõlema vanema juures.

Ja kuigi puuduvad sisulised tõendid selle kohta, et meditsiiniline rada vähendaks enesevigastamist ja enesetappe, võib sellise vältimine olla parim viis selle vältimiseks. Ehkki üks Hollandi üksus järeldab, et „suguhormoonide varakult käivitamine…, millele järgneb soovahetusoperatsioon, võivad olla üldise ja vaimse funktsioneerimise jaoks tõhusad ja positiivsed”, [32] teised keskused teatavad kõrgest enesetappude arvust pärast soo vahetamist. [33] [34] Kui aus olla, siis nendes uuringutes ümber nimetatud isikutel ei olnud nii välja kujunenud pideva julgustamise ja toetamise rada nagu Hollandis, kuid sellegipoolest on enesetapukatseid pärast seksivahetusoperatsiooni tehtud palju sagedamini kui Belgia elanikkonnas. (5.1% võrreldes 0.15%) [35] ja Rootsis. [36]

Kas meditsiinitee on sama invasiivne kui steriliseerimine?

Vastus on jaatav ja kvalitatiivsem, sest see ei hõlma ainult steriliseerimist, vaid ka ajusse tungimist. Meditsiinieksperdid, kes on alates 2004-ist perekonnakohtu poole pöördunud, on eufemistlikult viidanud suguhormoonide "pärssimise" mõjule viljakusele, vältides selles staadiumis keemilise kastreerimise karmimat terminoloogiat ja 3-i etapis kirurgilist kastreerimist. Pole teada, kui kaua kulub suguhormoonide kastreerimiseks, kuid lõplikku tõenäosust kinnitavad terapeudid oma alaealiste klientidega peetud vestlustes, nagu selgus kohtuarutelude käigus. Nad soovitavad munarakud ja seemnerakud enne ravi algust koristada ja külmutada, kui noorukile muret valmistab viljastumine.

3-etapi teraapia hõlmab kirurgilist katset luua soovitud soost ersatzi suguelundeid ja põhineb kastreerimisel. Meestel eemaldatakse munandid ja munandit pööratakse tupe moodustamiseks ümber. Naistel eemaldatakse tupe sulgemise käigus munasarjad ja emakas. Kuigi neid pöördumatuid protseduure ei lubata alla kaheksateistkümne aasta vanustel lastel, on Austraalias heaks kiidetud kahepoolsed masteektoomiad viiel sünnitüdrukul vanuses 15 kuni 17, kes olid üleminekul vastassoost. Ehkki need ei steriliseeri, esindavad nad üldises paljunemisvõimes "pöördumatut sissetungi". Mõned perekonnakohtu meditsiinieksperdid on vähendanud rinnakoe tühistamatut kaotust kindlustundega, et kosmeetilised implantaadid on olemas, kui ümberkujundatud laps peaks oma meelt muutma.

Inimõiguste komisjoni esindaja Marioni juhtumi kohaselt on tervislike reproduktiivorganite eemaldamine lapse tõsine sissetung kehasse, mis nõuab objektiivse ja sõltumatu asutuse kontrolli. Kui perekohus tühistab oma kaitsva rolli, siis sellist volitust ei eksisteeri.

Kas selles enesekindluses on tõsine eksimisohttaju ”võib muutuda?

Ehkki puuetega Marioni puhul on see ebatõenäoline, rõhutati tema puhul enesetaju muutumise mõistet. Seoses lapseea soolise düsfooriaga, Dessau J, in re Jamie, [37] näib tunnistavat võimalust, lükates 2-etapi ravi loa edasi, kuni see üheteistkümneaastane oli vanemaks saanud.

Kuigi pärast soolise düsfooria ravi on täiskasvanutel täheldatud meelemuutust, [38] laste kohta pole palju andmeid, mis ei ole üllatav, arvestades meditsiiniaja algusest piiratud aega. Sellest hoolimata on see autor teadlik kahest Austraalia noorukist, kelle kohta on teatatud, et nad on meelt muutnud: sünnitüdruk, kellele on pärast testosterooni tekitatud rinnus juuksed, ja sünnitusjärgne mees, kellel on rinnad rinnus pärast östrogeene. Arvestades nüüd suguhormoone saavate laste arvu, kaasneva vaimse haiguse levimust ja meditsiinilise raja eksperimentaalset alust, on suurem pettumus etteaimatav.

Kas kultuurilised mõjutused on endiselt olulised?

Marioni juhtumil hoiatati selliste “kultuuriliste mõjutuste” eest nagu naiste ümberlõikamise traditsioon (mis muide ei hõlma steriliseerimist ega uimasteid, mis võivad aju muuta). Alates Marioni juhtumist on uus kultuuriline mõju sisenenud “sotsiaalpoliitikasse” ja inspireerinud uut “väärtussüsteemi”: väidab, et soolist identiteeti ei määra loomupärased kromosoomid ning nende organiseeritud hormonaalsed ja keemilised sündmused meeste ja naiste binaarsete rühmade tootmiseks ; see nõuab, et sugu oleks inspireeritud vaimsetest tunnetest, mis võivad olla paindlikud. See soolise voolavuse ideoloogia väidab, et mees võib eksisteerida naise kehas ja vastupidi, ning nõuab tungivalt, et sotsiaalpoliitika (sealhulgas meditsiiniline ja õiguspraktika) arvestaks sellise veendumusega, mida toetab tema uus väärtussüsteem. Näib, et selle ideoloogia on omaks võtnud mõned meditsiiniterapeudid, aga ka lapsed ja nende vanemad, ning pole üllatav, et see on asunud kohtusse, nagu näitas Collier J varase aktsepteerimine aju soo suhtes. [39] Marioni juhtumi arutelud põhinesid ühisel kohtuotsusel veendumuses, et kohus vajab kaitsvat rolli kultuuriliste mõjutuste eest, mis võivad põhjustada sissetungivaid, pöördumatuid ja tõsiseid sekkumisi. Sellist kohtulikku ühehäälsust enam ei eksisteeri. Kohtunikud ise on seadnud kahtluse alla laste kaitse vajalikkuse soolise düsfooria korral ja kutsunud üles muutma õigusakte, et kaotada perekohtu roll. [40]

Kas hoiatus siiraste, kuid eksliku terapeudi eest on endiselt asjakohane?

Juba 2008 uuesti Brodie, Carter J kuulutas täielikult: „Usaldan professor W ja dotsent P. tõendeid ja usaldan neid väga. Nad on selgelt oma ala eksperdid. Nende tõenditest nähtub, et nad jätkavad teadusuuringutega sammu pidamist ... [41] Millised olid tõendid, mille arstid esitasid selle 12-aastase sündinud tütarlapse kohta, kes oli pärit lagunenud perest, keda vihastas isa "reetmine", "on väga vihane kõige ja kõigi vastu" ja kelle elu "näis olevat peaaegu läbi" kontroll ”ema sõnul? Professor W kinnitas, et blokeerijad vähendavad „vaenulikkuse ja ärevuse taset“ ning kuigi neid manustatakse „umbes aasta aega“, on mõju „täielikult pöörduv“. Eksperdid rõhutasid, et ravil "ei ole pikaajalisi tagajärgi" ja selle keelamine "võib sõna otseses mõttes ohustada" tema elu. Nad ei kinnitanud, et psühhoteraapia tavapärast lähenemisviisi on proovitud ja et blokaatorid olid viimane võimalus. Samuti ei viidanud nad uuringutele, mis viitasid GnRH laialdasele rollile ajus ja käitumises, nagu allpool arutatud.

Jamie juhtum.

Jamie juhtum 2013i perekonnakohtu täiskogu istungil puudutas sünnitusjärgset meest, kes soovis üleminekut. Saaga oli alguse saanud 20II-st, kui Jamie vanemad taotlesid volitusi oma kümne ja poole aastase poja nõusoleku saamiseks transseksuaalide saamiseks nii 1 kui ka 2 staadiumis. Kuulutati, et Jamie oli end naissoost umbes kolmeaastaselt tunnistanud, nagu näitas ütlus: „Emme, ma ei taha närust. Ma tahan tuppe. ” [42]
Vaatamata noorele eale pikendati 1-etapi ravi puberteediblokaatoritega, tagades nende mõju pöörduvuse. Ehkki kohus oli veendunud, et etapis 1 toimus ühe režiimi loomulik liikumine, ei antud 2 etapile (suguhormoonide manustamine) luba, kui nad mõistsid, et osa selle toimest on pöördumatu, määratledes seda Marioni juhtumi rangete tingimuste kohaselt luba vajava erilise meditsiiniprotseduurina. Väideti, et suguhormoonide manustamist tuleks kaaluda lähemal nende alustamise ajale, milleks loeti viis või kuus aastat eemal, kuna asjaolud võivad selle pika perioodi jooksul muutuda. [43] 2012-is vaidlustati, kas sugupoolte hormoonide ravi oli spetsiaalne meditsiiniline protseduur, mis vajab kohtu luba [44], mida uuriti 2013-i täiskohtu istungil ja kes sai lõpuks loa 2015-is. [45]

Rakenduses 2013, sisse re Jamie, määratleti neli põhimõtet:

  1. 1-etapi ravi osas: kuna usuti, et blokaatorite toimed on „täielikult pöörduvad“, järeldati, et nende manustamine ei olnud Marioni juhtumi puhul määratletud erijuhtum. Seetõttu ei olnud administratsioonil vaja kohtu luba, välja arvatud juhul, kui seda vaidlustatakse. Sel juhul tehakse lapse parimate huvide kindlaksmääramine jaotise 3 alusel. 67Perekonnaseaduse ZC.
  2. Seoses teise etapi teraapiaga: pöördumatute aspektide tõttu kuulus selle manustamine „piiridesse”
    Marioni kohtuasja ulatus, kuna on suur oht, et. suhtes tehakse vale otsus
    lapse nõusolek [Gillicki pädevus] ja sellise vale otsuse tagajärjed
    ole eriti haud ”. Seetõttu ei saanud raviotsust jätta lapsele, vanematele ega lapsele
    terapeudid. Esmatähtis oli, et kavandatav ravi oleks proportsionaalne selle eeldatavate eeliste ja puudustega.
  3. Gillicki pädevuse osas otsustati: „Kui laps pole Wicki pädev, peab kohus seda tegema
    määrake, kas lubada 2. etapp või mitte ”.
    Pädevuse korral võib laps „nõustuda 2. etapi raviga ja kohtu luba ei nõuta“.
  4. Kohus jõudis järeldusele, et "küsimus, kas laps on Gillicki pädev või mitte, isegi kui vanemad ja raviarstid on nõus, on kohtu otsustada". Gillicki pädevus pidi seega jääma „eriprotseduuride” lubamise künniseks.

2006. Aasta täiskogu järeldused re Jamie võimaldas järgnevatel juhtumitel minimeerida soolise düsfooria teoreetilist arvestamist, keskendudes juhtimise praktilistele küsimustele, tagades sellega kohtu sõltuvuse meditsiinilistest tõenditest. Alates soolise düsfooria diagnoosimisest, juhtimisest ja prognoosimisest kuni Gillicki pädevuse hindamiseni kuulutab meditsiinilise raja välja väike rühm peategelasi, kellel on muudes meditsiinivaldkondades ebaharilik tunnetus. Brennan J Marioni kohtuasjas tehtud avaldus kohtu "kohutava vastutuse" kohta jääb alahinnatuks. Üks kohtunik ilma žüriita vastutaks meditsiinilise sekkumise eest, mis tõenäoliselt steriliseerib, kindlasti muudab keha, tungib aju ja seob lapse eluaegseks hoolitsuseks. Ja kogu see “kapitaliteraapia” toimuks mõne terapeudi nõudmisel lapsele, keda vaevavad tõsised vaimsed kaasnevad haigused.

Seda "kohutavat vastutust" tuleks jagada meditsiinitöötajatega, kuid selles peitub selle peamine nõrkus re Jamie ja kõik järgnevad juhtumid. Sõna tunnistaja tähendab tõendit, mis vihjab faktile. Kuid nagu kohtuotsustes selgus, on meditsiinilised “tõendid” pigem sarnanenud tugevale arvamusele, kusjuures tunnistus on sageli kaudselt seotud teaduslike tõenditega. Marioni juhtumi hoiatused jäävad asjakohaseks: kohus on ainult nii hea, kui tema saadud teave on.

1-etapi teraapia: puberteedi blokaatorid.

Puberteet on indutseeritud hormoonide kaskaadist erinevate kontrollide ja tasakaaludega. Algusest peale suunavad keemilised virgandid hüpotalamuse närvirakud hormoonide vabastamiseks, mida tuntakse gonadotropiini vabastavate hormoonidena (GnRH), mis stimuleerivad hüpofüüsi vabastama hormoone, mis rändavad veres, et stimuleerida sugunäärmete küpsemist, ning seejärel vabastada suguhormoonid, testosteroon ja östrogeen, mis kutsuvad esile sekundaarsed suguomadused.

Toodetud on GnRH analooge, mis sarnanevad originaaliga. Neid tuntakse puberteediblokaatoritena, kuna pärast ajuripatsi stimuleerimist hormoonide vabastamiseks nad ei lase retseptoritest lahti, jäädes oma kohale järgneva stimulatsiooni katkestamiseks, blokeerides sellega puberteediprotsessi.

Alates 1980-idest on täiskasvanutel kasutatud „blokaatoreid”, et blokeerida suguhormoonide tootmist haiguste poolt, mida nad stimuleerivad, näiteks eesnäärmevähk meestel ja endometrioos naistel. Neid on kasutatud ka harvaesinevate laste enneaegse puberteedi raviks. Ehkki need blokeerivad GnRH mõju hüpofüüsile, ei ole selle näärme funktsioonile püsivat mõju veel avaldatud ja ettevaatlikult teatas Rahvusvaheline Endokriinsüsteemi Selts, et "pikaajaline puberteedi pärssimine ... ei tohiks takistada selle taasalustamist. [46] Selts hoiatab, et puuduvad andmed selle kohta, kui kaua võib aega kuluda aktiivsete spermatosoidide ja munarakkude ilmnemiseni pärast nende stimuleerivate hormoonide pikaajalist blokeerimist.

Algselt olid perekonnakohtu arutelud blokeerijate suhtes ettevaatlikud. Sisse re Alex [47], arutas kohus haletsusväärse perekondliku talitlushäire tõttu eestkoste all oleva 13-aastase sünnitüdruku transseksuaalide raviasutuse taotlust. Nicholson J andis nõusoleku rasestumisvastaste pillide kasutamiseks menstruatsiooni pärssimiseks, kuid lükkas blokaatorite ja testosterooni “pöördumatu toime” kaalumise edasi, kuni Alex sai kuusteist. Blokaatorite osas kuulutas dr C, et "ta pole suuri probleeme näinud", kuid teatas, et "ametlikku uurimist pole tehtud". [48] Dr G otsustas: „Kõrvaltoimete ulatust on raske ennustada [49] ja blokaatoritele ei antud tavaliselt alla kuueteistkümne aasta vanuseid ja mitte kauem kui üks aasta. [50]

Vaatamata rahvusvaheliste uuringute üha suurenevatele aruannetele pole GnRH võimalust mõjutada rohkem kui hüpofüüsi kunagi kohtutes küsitletud. Rakenduses 2010, sisse re Bernadette, väljendati mõningaid kahtlusi blokaatorite mõju kohta ajule, kuid Collier J kuulutas, et on "rahul", nende mõju oli pöörduv, vaatamata "Briti [meditsiinilise] arvamusele, et aju areng jätkub kogu noorukieas" ja ummistus võib põhjustada "potentsiaalset kahju ”. [51] Collier J järeldas, et “selle aspektiga” tegelevad Hollandi professorid, kes “kommenteerivad vajadust uurida noorukite transseksuaalide ajusid, et püüda tuvastada funktsionaalset mõju ja raskusi”. Ta ütles, et "see asja võimalik potentsiaal" ei pane teda ravi keelama. Collier J tundus olevat rahul, et tulevikus tehtavate uuringute põhjal pole ajukahjustusi praegu.

Collier J oli ka suguhormoonide kasutamise osas optimistlik ja kuulutas, et “2i staadiumi osas olen ma rahul, et selle ravi oleks võimalik tagasi pöörata…” Kahjuks näib, et Collier J-il oli valesti teavitatud. mõlemad kontod, nagu allpool arutatud. [52]

GnRH mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi teljest kaugemale oli ilmutatud kolmkümmend aastat enne seda re Bernadette autor Pfaff [53] ja teised, kes olid leidnud GnRH-i seksuaalkäitumises hõlbustava rolli, kui neid süstiti laboriloomade ajju ajuripatsi kaugemale. Rottidel ilmnes seksualiseeritud käitumine isegi siis, kui nende sugunäärmed olid eemaldatud, mis seega vähendas suguhormoonide sekundaarset mõju. Tuleks kaaluda selle seksuaalse seksuaalse mõju blokeerimise mõju inimlastele.

Mõni kakskümmend aastat hiljem leiti GnRH laialdase mõju anatoomilised alused: närvid, mis kandsid hormooni hüpofüüsi eesossa, laienesid ka teistele ajukohtadele, sealhulgas limbilisele süsteemile, mis koordineerib emotsioone, mälu ja kognitiivset teavet ning mõjutab seetõttu käitumine ja juhtiv funktsioon. [54] Seejärel leiti GnRH mehhanismid eesajus, amügdalas ja keskmises ajus [55] ja soolestiku närvikoes [56] ja seljaaju. [57]

GnRH roll närvisüsteemi molekulaarsel tasemel ei ole selge, kuid võib olla seotud neurosteroidide, näiteks östradiooli endogeense tootmisega, [58] [59] mis näivad olevat neuroprotektiivsed. Neurosteroidid näivad näiteks säilitavat närvirakkude ühenduses olevate pikenduste terviklikkust, mida nimetatakse dendrititeks. Värsked teated, et GnRH blokeerijaid seostatakse soolestiku närvirakkude degeneratsiooniga, toetavad arusaama, et GnRH on vajalik närvi tse11-ide terviseks. [60]

Neuronaalsete häirete esinemist on otsitud täiskasvanud meestel ja naistel, kes saavad blokeerijaid suguhormoonide halvenenud meditsiiniliste seisundite tõttu. Nagu näitasid loomkatsed ja käitumuslikud uuringud, leiti 2007is, et blokaatorid „võivad märkimisväärselt mõjutada mälu”. Günekoloogilistel põhjustel blokaatoreid saavatel naistel tehti uuringud, mille käigus leiti aju ebanormaalset funktsioneerimist. [61] [62] 2008. aastal ülevaade nende mõjust eesnäärmevähiga meestele
esitas tugeva argumendi „peene, kuid olulise kognitiivse languse” kohta. [63] Mõlemas uuringus ei saanud suguhormoonide blokeerimise sekundaarset mõju alahinnata: vaja oli teha kontrollitud laboratoorseid uuringuid.

2009-is hakkasid Glasgow ja Oslo teadlased uurima blokaatorite mõju peri-puberteediealiste lammaste ajudele, leides, et kokkupuude suurendas amügdalat, [64] mitmete geenide aktiivsuse muutused amügdalas ja hipokampuses [65] [66] ja aju töö häireid. [67][68] Emastel lammastel oli vähem emotsionaalset kontrolli ja nad olid rohkem ärevil. Mehed olid altid "riskima" ja muutusi emotsionaalses reaktsioonivõimes. Mõlemad kannatasid ruumilise mälu pideva vähenemise all. [69][70]

Re Marioni keeles oli laboratoorsed uuringud paljastanud puberteediblokaatorite invasiivse, tõenäoliselt pöördumatu ja kindlasti tõsise mõju närvisüsteemile. [71] Tuleks märkida, et blokaatorite manustamine lammastele ja täiskasvanud inimestele oli ajaliselt piiratud, vaatamata punktis 6 antud nõuannetele re Alex, võib nende manustamist lastele jätkata aastaid, hõlmates suure aju arengu perioodi.

Puberteetikumide blokeerijaid manustatakse eeldusel, et nende mõju annab segaduses olevatele lastele rohkem aega oma seksuaalse tuleviku üle järele mõelda ilma, et tähelepanu
sekundaarsed sooomadused. Kas keegi perifeersetest lapsest sellist tarkust omab, on kohtus küsitud. Sisse uuesti Darryl, Teatas dr N: "Ma ei ole veendunud, et enamikul alaealistel oleks täielik arusaamine pöördumatu hormoonravi tagajärgedest kogu nende eluea jooksul." [72]

Veelgi enam, kuidas saab sellist tulevikku hinnata kemikaalide poolt häiritud limbilise süsteemiga? Ja kui GnRH peaaju mõju seksualiseerimisele on blokeeritud koos suguhormoonide tavapärase mõjuga, kuidas saab oodata, et laps hindab oma sugu, kui sellised mõjud on keelatud ajule, mis oli kavandatud nende vastuvõtmiseks kõige varasemast nädalast looteelust?

2-etapi ravi: suguhormoonid.

2-etapis manustatakse vastassoost hormoone, et esile kutsuda selle sekundaarsed seksuaalsed omadused. Rahvusvahelised organisatsioonid on soovitanud neid hormoone reserveerida kuni kuueteistkümne aastaseks saamiseni, kuid praegune tava hõlmab nende kasutamist alanevas vanuses. Perekonnakohtu kuuekümne üheksa otsuse ülevaates selgub neli luba alla kuueteistkümneaastastele lastele.

Kohtud on jõudnud järeldusele, et suguhormoonide mõju on ainult osaliselt pöörduv, koos püsivate muutustega, sealhulgas kõri ja kasvuga naisel ning rinnakoe arenguga meessoost. Mõlemas soos on keemiline kastreerimine tõenäoline.

Pöördumatuse tõttu tegi perekohus järelduse re Jamie see luba oli vastavalt Marioni juhtumi striktuuridele vajalik 2-etapi ravi jaoks. Järgnevatele kohtutele on esitatud üha suuremaid soo-hormoonide võimalike kõrvaltoimete loendeid, alates metaboolsetest ja hematoloogilistest häiretest kuni meeleolu ja käitumise mõjutamiseni, kuid neid ei ole aju struktuurilise mõju võimalusest teavitatud. Kolmes uuringus on võrreldud suguhormoonide mõju täiskasvanute ajule enne ja pärast manustamist. Üks, kus transseksuaalsetele meestele anti östrogeeni ja lisatud anti-testosterooni sisaldavat ravimit, leidis aju mahu vähenemist „tervete täiskasvanute keskmisest aastasest vähenemisest kümme korda” alles nelja kuu pärast. Pärast sarnast aega suurenes testosterooni saavatel naistel aju maht. Teised kinnitavad, et meessoost aju kokkutõmbumine östrogeenil on seotud halli aine vähenemisega vaid kuue kuu pärast, [73] ja et testosterooni kasutanud naistel suurenenud halli aine suurus on seotud neuronite muutunud mikrostruktuuriga. [74] Tuleb rõhutada, et need täiskasvanute ajud olid kahjustatud alles pärast mitu kuud kestnud kokkupuudet: transseksuaalsed lapsed võivad kogu sugu võtta hormoone. 2016i ülevaade hoiatab, et "pikaajalisi kliinilisi uuringuid ei ole veel avaldatud ... hormoonidega kokkupuute kestuse pikenemisel võivad riskid ilmneda veelgi". [75] Jälle on kohus olnud liiga vähe informeeritud.

Kirurgia.

Rahvusvaheliste juhiste kohaselt ei tohiks sugu vahetamise operatsiooni läbi viia

alla XNUMX-aastastel isikutel. Selle äärmiselt sissetungiva protseduuri kohta on siiski teateid [76] varem esinenud USA erakliinikutes. [77] Austraalia kohtud tunnistasid viie sünnitaja pöördumatuid masteektoomiaid. [78]

Sotsiaalne üleminek.

Selle esimese sammu meditsiinilisel teel on lapsed ja vanemad sageli teinud enne terapeutidega konsulteerimist. Selles imiteerivad lapsed oma valitud sugu, võttes omaks nimed, asesõnad, riietuse ja käitumise, hoolimata rahvusvahelistest nõuannetest protsessi piirata. Endokriinsüsteemi selts deklareerib: „Arvestades remissiooni kõrget määra ... pärast puberteedi algust, soovitame postubertaalsetel lastel täielikku sotsiaalse rolli muutmist ja hormoonravi vältida. [79] Kehastamise psühholoogiline surve võib tekitada segadust ja hõlbustada edasijõudmist eespool kirjeldatud meditsiinilistesse staadiumitesse. "Halvim asi", vastavalt ühele (soovi korral anonüümselt) terapeudile, on see, et lapsest saab kooli või meedia "plakatilaps", keda julgustab "varjatud" "cheer-juhtiv ema". Puuduvad tõendid selle kohta, et sotsiaalne üleminek oleks pikas perspektiivis terapeutiline. Siiski on tõendeid selle kohta, et kui meditsiiniline rada on sisestatud, on sellest raske väljuda.

Isegi kui perekohus tühistab oma rolli soolise düsfooria juhtimises, võivad teised kohtud olla üha enam seotud terapeutide ja vanematega, kes ei näi toetavat soolise düsforismiga laste üleminekut. Viktoriaanlikel tervisekaebuste seadusel 2017 on võimalus karistada terapeute, keda peetakse üleminekule vastu, ning sarnane põhjalik töö regulatiivseks sekkumiseks on avaldatud ka Uus-Lõuna-Walesis Juriidiliste küsimuste bülletään 55. Selles riikliku haridusosakonna väljaandes võib „vanema ebasoodne reageerimine lapsele, kes kuulutab end transseksuaalseks…, tekitada põhjendatud kahtluse, et õpilasel on kahtlustatav kahjustamise oht”, kohustades kaaluma lapse väärkohtlemise võimalusest teatamist. [80]

Mis juhtus Gillicki pädevusega?

Marioni juhtumi eesmärk on kaitsta tahtmatuid lapsi invasiivse meditsiinilise sekkumise eest. See läve küsimus on läbi kukkunud. Kuuskümmend üheksast perekohtu otsusest üheteistkümnes pärast 2004i on tunnistatud Gillicki pädevuse puudumist. Sellegipoolest on kõik need lapsed suunatud vanemate ja terapeutide kinnitusel meditsiinilistele radadele nende parimates huvides.

Alguses olid arutelud pikad. Viimasel ajal tunduvad nad laigulised. Igal juhul, kuigi kohus on kuulutanud end Gillicki pädevuse lahendajaks, tugineb ta siiski pühendunud terapeutide aruannetele. Nagu Marioni juhtumi puhul hoiatati, on hinnang muutunud a fakt saavutatud ning „põhjendatud analüüsi ja kontrolli võimalus” on ära jäetud. Nüüd aktsepteerivad kohtunikud kaasatud terapeutide pädevuse deklaratsioone ja kinnitavad, et meditsiiniline rada võib sisestatud. Seevastu kohtunikud on teatanud, et Gillicki pädevusega seotud vigade korral on laps peaks siseneda sellele teele oma parimates huvides. Näiteks puu J, sisse re Kaitlin, kuulutas: “Materjal rahuldab mind sellega, et Kaitlin on Gillicki pädev… Kui ma selles eksin, järeldub materjal ühehäälselt, leides, et kavandatud ravi eelised kaaluvad märkimisväärselt üles kõik sellega seotud riskid, et see on Kaitlini huvides läbima ravi… ” [81]

Kas perekohus peaks oma otsuse jätma? kaitsvat rolli?

Mõned kommentaatorid, kohtunikud, vanemad ja transisoolised lapsed on nõus, et perekohtu roll lapsepõlves esineva soolise düsfooria korral tuleks kaotada. Wollongongi ülikooli akadeemiline jurist dr Felicity Bell väidab, et alternatiivse ravi puudumine, vältimatu süvenemine, kahju tekitamise oht ja enesetapp, blokaatorite kõrvalnähtude puudumine, kasvav meditsiiniline konsensus ja „alternatiivsete seisukohtade puudumine ja tõendid teatatud juhtudel ... kõik leevendavad [sic} kohtu jätkamise vastu mistahes roll ravi jätkamise kindlakstegemisel ”. [82] In re Lucas, [83] Puu J, tunnistades Belli väidete mõju, kuulutas, et on hädavajalik kohustuslik sekkumine, et likvideerida tagajärjed re Jamie ”. Transseksuaalne Georgie Stone, Austraalia noorim laps, kes saab puberteediea blokeerijaid, on esitanud kohtu rolli vastu petitsiooni, tagades tuhandeid allkirju. Kas neil on õigus?

Kindlasti kohtu roll võiks pidada kalliks ebakõlaks. See aktsepteerib tõendina mõne terapeudi tugevat arvamust Gillicki pädevuse ja soolise düsfooria hindamisel. Ja selle arvamuse kohaselt pole ükski kohus veel keeldunud lapse sisenemast meditsiinilise sekkumise teele.

See ei seisne perekonnakohtu kritiseerimises, vaid mõistmises oma “vinge” vastutuse eest ja kaastunde andmises sellele, et tema roll “põhjendatud analüüsis ja kontrollis” näib olevat taandatud kummitempliks. Siiski on vaja kritiseerida seda, et meedikud ei ole kohtu valesti informeerinud: kõige segaduses olevate laste loomuliku orientatsiooni loomulikule seksile alistamise eest puberteedieas; kohtu teatamata jätmise eest meditsiinitee avaldatud kõrvaltoimetest; põhjendamatu edukuse tõendamise eest meditsiiniteel ja ilma selleta läbikukkumise põhjendamatu tõendi eest; kohtus manipuleerimise eest invasiivse, pöördumatu ja raske sekkumise korral enesetapuhirmu korral, mainimata täiskasvanute suitsiidimäär, kes on selle tee läbinud, on olnud kõrge.

Kohtu kaitse roll on ülitähtis, isegi kui muul põhjusel kui nüüd sajad häiritud lapsed tuuakse nüüd igal aastal Austraalia ümbrusesse suguhaiguste kliinikutele. See populism peaks kaitset edendama.

Sooline düsfooria on hiljutine nähtus. Meditsiiniekspert, kes annab ütlusi re Brodie avaldas 2008 oma “suure üllatusena”, et kliinikusse minevate teismeliste arv võib ulatuda kaheksakümnele aastas. Ta kuulutas, et tema kogemuste kohaselt läbib ainult väike arv asju ja seetõttu näib see olevat üsna haruldane. [84] Küsimusele, miks see tundus haruldane, järeldas ta: "Ma arvan, et nad lihtsalt kannatavad seal."

Ma ei usu, et segaduses lapsed „lihtsalt kannatavad seal”. Lastearstid on nõus igasuguste vanemate usaldustega, kes muretsevad oma laste seksuaalse käitumise pärast. On kujuteldamatu, et soolist segadust poleks mainitud, kui see oleks olnud probleem. Kui küsitlesin kahekümne kaheksat üldist lastearsti nende kogemuste kohta soolise düsfooria suhtes, siis 931-aastate kumulatiivse kogemuse põhjal võis meenutada vaid 12 juhtumit: kümme raskete kaasnevate vaimsete haigustega ja kaks seksuaalse väärkohtlemisega.

Felicity Belli väitel kasvava konsensuse osas meditsiinilise sekkumise osas pole mingit sisu. Nagu
Collier J kuulutati välja re Bernadette 2010-is: “meditsiiniringkondades on endiselt tõsiseid vaidlusi parima võimaliku ravi osas”. [85]

Kindlasti väljendatakse kohtutes vähe alternatiivset arvamust, kuid kuidas saaks seda arvamust tagada väikese peategelaste rühma puhul, kes on taotlenud teraapiaõiguseta järelevalvet? Arvestades klientide suunamist spetsialiseeritud üksustesse, kuidas tagada ka laste üldine konsensus?
Lisaks, kas alternatiivset arvamust ja juhtimist saab vabalt väljendada? Viktorias on hiljutisel tervisekaebuste seadusel võimalus kustutada kõik terapeudid, kes ei toeta aktiivselt vastassoost üleminekut. Selle seadusega hirmutamist suurendab tavapärase tõendamiskohustuse ümberpööramine: terapeut on süüdi, kuni ta on süütu.

Kohtud peaksid mõistma, et nende usaldus mõne meditsiinitöötaja teabe vastu on ebaõige. Kohtud peaksid nõudma teaduslike teadmiste ja praeguste ravimeetodite eksperimentaalse olemuse sõltumatut hindamist. Nende kaitsva rolli piiramise asemel peaksid kohtud nõudma tahtmatute laste tõestamata, sissetungiva ja pöördumatu ravi reguleerimist. Kui Gillicki kompetents peaks jääma künniseks, peaksid kohtud nõudma ranget, sõltumatut hindamist. Samuti peaksid nad nõudma lapse huvide sõltumatut hindamist. Piiratud ressursside tõttu, sealhulgas meditsiinilise kutseala tundmatus uue nähtuse vastu, on selliseid hinnanguid keeruline tagada. Perekohus on siiski teadlik oma huvidest ja kuigi rahalised küsimused ei ole tõenäoliselt soolise düsfooriaga seotud, võib pühendumine ideoloogiale olla põhiline.

Perekohus peaks skeptiliselt suhtuma füüsilise sekkumise rolli vaimsete häirete ravimisse, hoolimata sellest, kui kirglikult seda edendatakse. Meditsiini ajalugu on sellised ettevõtmised hävinud. Hiljuti tehti tuhandeid vaimse funktsiooni parandamiseks mõeldud lobotoomid ja homoseksuaalsusele määrati kastreerimine. Nüüd võib psühhokirurgia alata hormoonidega ja liikuda nuga. Kohtu kaitsva rolli säilitamine on ülitähtis.

Dr John Whitehall on Lääne-Sydney ülikooli pediaatriaprofessor. Joonealune märkus versioonist

see artikkel ilmub lehel Quadrant Online. Tema artikkel “Lapsepõlves esinev sooline düsfooria ja kohtute vastutus” ilmus 2017. aasta mai numbris.

Encinotes

[1] Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat. Viies Edn. (DSM V) Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. Washington. DC 2013. P 452

[2] Tervishoiu- ja kommunaalteenuste osakonna sekretär versus JWB ja SMB. (1992) HCAr5; (1992) CLR 218.

[3] Re: Kelvin [2017] FamCA 78 (16 veebruar 2017)

[4] Gillick vs West Norfolk ja Wisbechi piirkonna terviseamet. (Gillicki juhtum) (1985) UKHL 7. (1986) AC 112.

[5] Re Marion saidil 237-238.

[6] Re Marion, saidil 237-238.

[7] Re Jane (1988). 94 FLR 1. KONTROLLIGE RE1989 FLC 92-007 PAGE 77,256

[8] Re Alex 2004 FamCA 297 versioonides 2, 195 ja 196

[9] Re Bernadette 2010 FamCA 94 125 ja 82.

[10] DSM-5. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. P 452

[11] de Vries AL, Doreleijers TA, Steensrna TD, Cohen-Kettenis PT. Psihiaatriline kaasuvus sooline düsforiline noorukitel. J lapsepsühhool ja psühholoogia. 2011. 52: 11: 1195-1202.

[12] de Vries AL, Noens IL, Cohen-Kettenis PT, van Berckelaer-Onnes IA, Doreleijers TA. Autismispektri häired sooliselt düsfoorilistel lastel ja noorukitel. J Autism Arenda Dis. 2010.40: 930-936.

[13] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. Soolise düsfooria tunnustega noored: demograafia ja sellega seotud raskused. Kliiniline lastepsühholoogia ja psühhiaatria. 2016: 21 (1): 1080118.

[14] Aitken M, VanderLaan D, Wasserman L, Stojanovski S, Zucker KJ. Enesevigastamine ja enesetappumus soolise düsfooria all nimetatud lastel. J Am Acad Lapse Adoli psühhiaatria. 2016; 55 (6): 513-520.

[15] Kaltiala-Heino R, Surnia M, Tyolajarvi M, Lindberg N. Kaks aastat kestnud soolise identiteedi teenus alaealistele: noorukite arengus raskete probleemidega sünnitüdrukute üleesindamine. Lapse Adoli psüühiline vaimne tervis. 2015.9 (9). Doi 10 1186 / S13034-015-0042-y.

[16] Schwartz D. Laste kuulamine, kui nad kujutavad ette sugu: idee inflatsiooni jälgimine. J homoseksuaalsus. 2012. 59: 460-479.

[17] Zucker KJ, Wood H, Singh D, Bradley SJ. Arengu biopsühhosotsiaalne mudel soolise identiteedi häiretega laste raviks. J homoseksuaalsus. 2012. 59: 369-397.

[18] DSM V p 455.

[19] DSM V p 454,

[20] Re Alex. 2004 FamCA 297. 102 ja 194.

[21] Anderssen E. Soolise identiteedi arutelu keerleb CAMH psühholoogi, transsooliste programmi üle. Gloobus ja post. 14. veebruar 2016.

[22] Strickland J. Ravida või mitte ravida: vaadati üle õigusraskused transsooliste noorte suhtes. Perekonna- ja lepituskohtute ühing Austraalia peatükikonverents. 2015. 14.-15. August.

[23] 2015. Htp: //www.wired.com/2015/07/must-out-an-lõpp soo muutmine-teraapia-lapsed / Juurdepääs
Oktoober 18, 2016.

[24] Aitken M, VanderLaan DP, Wasserman L, Stojanovski S, Zucker KJ. Soolise düsfooria tekkeks nimetatud laste enesevigastamine ja enesetapp. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria. 2016; 55 (b): 513-520.

[25] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. Soolise düsfooria tunnustega noored: demograafia ja sellega seotud raskused. Kliiniline lastepsühhiaatria. 2016; 164: 108-118.

[26] Muehlenkamp JJ, Claes L, Havertape L, Plener P. Noorukiealise enesetapu enesevigastamise ja tahtliku enesevigastamise rahvusvaheline levimus. Laste ja noorukite psühhiaatria ja vaimne tervis 2012. 6. Artikkel 10 doi: 10.1186 / 1753-2000-6-10

[27] Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR. Noorukite enesetapumõtted ja -katsed: riskifaktorid ja kliinilised tagajärjed. Clin Psychol Sci Pract. 1996; 3 (1): 25-46. KONTROLLIGE VIIDAT

[28] Massachusettsi keskkooliõpilastest. Am J rahvatervis. 1998 veebruar; 88 (2) 262-266. KONTROLLIMA
VIIDE

[29] Biseksuaalid ja transseksuaalid: ülevaade ja soovitused. J Homosex 2011; 58 (1): 10-51.

[30] Aitken M, Vander Kontrollige viidet

[31] Mayes SD, Gorman AA, Hillwig-Garcia J, Syed E. Autismiga laste enesetapuideed ja -katsed. Res Autism Spec Dis. 2013; 7 (1) 109-119.

[32] de Vries, AL, Cohen-Kettenis, PT. Soolise düsfooria kliiniline ravi lastel ja noorukitel: Hollandi lähenemisviis. Homosex 2012; 59 (3): 301-320.

[33] Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A, Erwin PJ, Montori VM. Hormonaalne teraapia ja soo vahetamine: elukvaliteedi ja psühhosotsiaalsete tulemuste süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Endokrinool (Oxf2010 veebr., 72 (2): 214-231.

[34] Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M jt. Suguvahetusoperatsiooni läbinud transseksuaalsete isikute pikaajaline jälgimine: kohordi uuring Rootsis. PLOS 1. 2011; 6 (2): e16885.

[35] De Cuypere, Elaut E, Heylens G jt. Pikaajaline jälgimine: Belgia transseksuaalide psühhoseksuaalne tulemus pärast seksivahetusoperatsiooni. Seksoloogiad. 2006; 15: 126-133.

[36] Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M jt. Transseksuaalsete isikute pikaajaline järelkontroll, mille käigus toimub seksuaalvahetamise operatsioon: Kohortuuring Rootsis. PLOS 22. veebruar 2011. http: //joumals.plos. org / plosone / artikkel? id = 10.1371 / journal.pone.0016885 Ligipääs 10. novembril 2016

[37] Re Jamie (meditsiiniline eriprotseduur) 2011 FamCA 248 (6. aprill 2011).

[38] http://www.sexchangeregret.com

[39] Rena Bernadette 2010 FamCA 94 versioonis 82.

[40] Re Lucas 2016. FamCA 1129 73. aastal.

[41] Re Brodie 2008. FamCA 334, 88, 136 ja 226-228.

[42] Lisage Jamie 2013 12-is.

[43] Re Jamie 2011 FaM CA 248 in 10.

[44] Režissöör Jamie 2012 FarriCAFC koosseisus 8.

[45] Re Jamie 2015. FamCA aastal 455

[46] Hembree WC, Cohen-Kettenis P, van de Waal HA et al. Transseksuaalide endokriinne ravi: J kliiniline endokrinoloogia 8c. Metabolism 2009; 94 (9): 3132-3154.

[47] Alex 159

[48] Alex 119

[49] Alex 121

[50] Alex 118

[51] Rena Bernadette 2010 FamCA 94 versioonis 90.

[52] Hulshoff Pol HE, Cohen-Kettenis PT, Van Haren NE, et al. Sugu muutmine muudab teie aju: Testosterooni ja östrogeeni mõjud täiskasvanud inimese aju struktuurile. Euroopa endokrinoloogia ajakiri. (2006) 155: S107-S114.

[53] Pfaff DW. Luteiniseerivat hormooni vabastav faktor tugevdab lordoosikäitumist hüpofüsektomisseeritud munasarjade puudulikkusega emastel rottidel. Science 1973.182 (117): 1148-1149.

[54] Jennes L, Ulloa-Aguirre A, Janovick JA, Adjan VV, Conn PM. Gonadotropiini vabastav hormoon ja selle retseptor. Science Direct - hormoonid, aju ja käitumine 2. edn. 2009 51: 1645-1669. Stopa EG, Koh ET, Svendsen CN, Rogers WT, Schwaber JS, King JC Täiskasvanud inimese basaalkehas imetajate immuunreaktiivse gonadotropiini vabastava hormooni arvutipõhine kaardistamine
eesaju ja amügdala. Endokrinoloogia 1991 juuni 128 (6): 3199-3207.

[55] Stopa EG, Koh ET, Svendsen CN, Rogers WT, Schwaber JS, King JC. Täiskasvanud inimese basaalis imetajate immuunreaktiivse gonadotropiini vabastava hormooni arvutipõhine kaardistamine
eesaju ja amügdala. Endokrinoloogia 1991 juuni 128 (6): 3199-3207.

[56] Ohlsson B. Gonadotropiin, mis vabastab hormooni ja selle rolli soolestiku närvisüsteemis. Esikülg. Esiosa Endokrinool (2017) 7. juuni; 8: 110.

[57] Quintanar JL, Calderon-Vallejo D, Hernandez-Jasso I. GnRH mõju neuriidi väljakasvu, neurofilamendi ja spinofiliini valkude ekspressioonile rottide embrüote kultiveeritud seljaaju neuronites. Neurochem Res. 2016 oktoober; 41 (10): 2693-2698.

[58] Prange-Kiel J, Jarry H, Schoen M jt. Gonadotropiini vabastav hormoon reguleerib lülisamba tihedust selle regulatiivse rolli kaudu hipokampuse östrogeeni sünteesis. J Cell Biol. 2008; 80 (2): 417-426.

[59] Naftolin F, Ryan KJ, Petro Z. Androstenediooni aromatiseerimine diencephaloni abil. J Clin Endocrinol Metab. 1971; 33 (2); 368-370.

[60] Quintanar JL, Calderon-Vallejo D, Hernandez-Jasso I. GnRH mõju neuriidi väljakasvu, neurofilamendi ja spinofiliini valkude ekspressioonile rottide embrüote kultiveeritud seljaaju neuronites. Neurochem Res. 2016 oktoober; 41 (10): 26 93-2698.

[61] Grigorova M, Sherwin BB, Tulandi T. Leuproliidatsetaadiga depooravi mõjud töömälule ja täidesaatvatele funktsioonidele noortel menopausieelses eas naistel. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2006, september; 31 (8): 935-947.

[62] Craig MC, Fletcher PC, Daly EM, Rymer J, Cutter WJ, Brammer M jt. Gonadotropiini hormooni vabastavad hormooni agonistid muudavad noorte naiste verbaalse kodeerimise ajal prefrontaalset funktsiooni. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2007, september-november; 32 (8-10): 116-1127.

[63] Nelson CJ, Lee JS, Gamboa MC, Roth AJ. Hormoonravi kognitiivsed mõjud eesnäärmevähiga meestel: ülevaade. Vähk. 2008, 1. september; 113 (5): 1097-106.

[64] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E jt. Peri-pubertaalse gonadotropiini vabastava hormooni agonisti mõju aju arengule lammastel… magnetresonants
pildiuuring. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2013 oktoober; 38 (10): 1994-2002.

[65] Nuruddin S, Wojniusz S, Ropstad E jt. Peri-pubertaalse gonadotropiini vabastava hormooni agonisti ravi mõjutab hipokampuse geeniekspressiooni, muutmata noorte lammaste ruumilist orientatsiooni. Käitu. Brain Res. 2012.; 242: 9-I6.

[66] Nuruddin S, Krogenaes A, Brynildsrud 0 jt. Peri-pubertaalse gonadotropiini vabastava hormooni agonisti ravi mõjutab hipokampuse geeniekspressiooni, muutmata noorte lammaste ruumilist orientatsiooni. Behav Brain Res. 2012; 242: 9-16.

[67] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E jt. Prepubertaalse gonadotropiini vabastava hormooni analoog põhjustab lammastes liialdatud käitumuslikke ja emotsionaalseid soolisi erinevusi. Hormoonid ja käitumine. 2011 jaan; 59 (1): 22-27.

[68] Evans NP, Robinson JE, Erhard HW jt. Psühhofüsioloogilise motoorse reaktsioonivõime arengut mõjutab anoviini mudeli GnRH toimetulemuste perifeerse farmakoloogiline pärssimine. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2012 nov; 37 (11): 1876-1884.

[69] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IR jt. Lammaste perifeerse GnRH agonisti ravi ja testosterooni asendamine kahjustab ruumimälu. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2017 jaan; 75: 173-182.

[70] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IR jt. Pikaajalise ruumimälu vähenemine püsib ka pärast perifeerse GnRH agonistiga ravi katkestamist lammastel. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2017 märts; 771-8.

[71] Silverman AJ, Jhamandis J, Renauld LP. Vihastavaid hormoone vabastavaid hormoone (LNRH) iseloomustavate neuronite lokaliseerimine, mis väljuvad keskmisele tasemele. J Neurosci, 1987 Aug; 7 (8): 2312-2319.

[72] Re Darryl 2016, FamCA 720 11.

[73] Zubiaurre-Elorza L, Junque C, Gomez-Gil E, Guillamon A. Soolise hormoonide ravi mõju kortikaalsele paksusele transseksuaalsetel inimestel. Journal of Sex Med 2014, 11. mai 5 (1248): 1261-XNUMX.

[74] Rametti G, Carrillo B, Gomez-Gil E, Junque C, Zubiaurre-Elorza L, Segovia S, Mängud A, Karadi K, Guillamon A. Androgeniseerimise mõju naissoost-meessoost transseksuaalide valgeaine mikrostruktuurile. Difusioontensoriga pildiuuring. Psühhoneuroendokrinoloogia. 2012 august; 37 (8): 1261-1269.

[75] Guillamon A, Junque C, Gomez-Gil E. Ülevaade aju struktuuri uurimise olukorrast transseksualismis. Arch Sex Behav 2016 okt; 45 (7): 1615-1648.

[76] Whitehall J. Laste kirurgilise kuritarvitamise mood. Kvadrant. Detsember 2016.

[77] Milrod C. Kui noor on liiga noor: eetilised probleemid transsooliste MTF-noorukite suguelundite kirurgias. J Seks Med. 2014 veebruar; 11 (2): 338-346.

[78] Re Lincoln vanuses 15, Quinn 15, Alex 16, Leo 17 ja Tony 17.

[79] Hembree WC jt 2009. ibid.

[80] NSW hariduse ja kogukondade õigusküsimuste bülletään nr 55, detsember 2014.

[81] Re Kaitlin 15 ja 16.

[82] Bell F. Soolise düsfooriaga lapsed ja perekonnakohtu pädevus. 2015. UNSWLawJ1 15; (2015) 38 (2).

[83] Re Lucas 2016. FamCA 1129 73. aastal.

[84] Re Brodie 230-is.

[85] Re Bernadette 124-is.

[/ Vc_column_text] [/ vc_column] [/ vc_row]