SRS İntiharlarını Göstərən İsveç Tədqiqatı

Transseksual şəxslərin uzunmüddətli təqibiYaxınlaşan cinsi təyinetmə əməliyyatı: Svedendə Cohort Study

Cecilia Dhejne1, Pol Lichtenstein2, Marcus Boman2, Anna LV Johansson2, Niklas La ̊ngstro ̈m2,3, MikaelLande ́n1,2,4 * 1Klinik Nevrologiya şöbəsi, Psixiatriya şöbəsi, Karolinska İnstitutu, Stokholm və Tibb, Tibb, Tibb, Tibb, Tibb, Tibb, Tibb, Tibb və Tibb Karolinska İnstitutu, Stokholm, İsveç, Zorakılığın qarşısının alınması üçün 2 mərkəz, Karolinska İnstitutu, Stokholm, İsveç, 3 Nevrologiya və Fiziologiya İnstitutu, Göteborq Universitetindəki TheSahlgrenska Akademiyası, Göteborq, İsveç

 

mücərrəd

Kontekst:  Transseksualizmin müalicəsi, cinsi təyinetmə, hormonal müalicə və insanın cəsədini əks cinslə mümkün qədər uyğunlaşdırmağa yönəlmiş əməliyyatdır. Cinsiyyət təyin olunduqdan sonra uzun müddətli bir izləmə var.

Məqsəd:  Transseksual şəxslərin cərrahi cinsi təyinatından sonra ölüm, xəstələnmə və cinayət nisbətini qiymətləndirmək.

Dizayn:  Əhali əsaslı bir uyğunlaşma kohort tədqiqatı.

Setting:  İsveç, 1973-2003.

İştirakçılar:  İsveçdə 324–191-cü illərdə bütün 133 cinsi təyin olunmuş şəxs (1973 kişi-qadın, 2003 kişi-kişi). Randompopulyasiya nəzarəti (10: 1) müvafiq olaraq doğum ili və doğuş cinsi və ya yenidən təyin edilmiş (son) cins ilə uyğunlaşdırıldı.

Əsas nəticələr:  Ölüm və psixiatrik xəstələnmə üçün 95% güvən fasiləsi (CI) ilə təhlükə nisbəti (HR), cinsiyyət təyin olunmadan əvvəl immiqrant statusu və psixiatrik xəstələnmə səviyyəsinə uyğunlaşdırılmış Cox reqressiya modelləri ilə təmin edilmişdir (düzəliş edilmiş HR [aHR]).

Nəticələr:  Cinsi təyin edilmiş şəxslərin ümumi ölümü təqib müddətində (hHR 2.8; 95% CI 1.8-4.3) eyni doğuşda olan cinslərin, xüsusən intihar nəticəsində ölüm (aHR 19.1; 95% CI 5.8–62.9) ilə müqayisədə daha yüksək olmuşdur. Yenidən təyin olunmuş şəxslər intihar cəhdləri (aHR 4.9; 95% CI 2.9–8.5) və psixiatrik stasionar yardım (aHR 2.8; 95% CI 2.0–3.9) riskini artırmışlar. Yenidən təyin edilmiş cinsə uyğunlaşma ilə müqayisələr oxşar nəticələr verdi. Dişi-kişilər, lakin kişilərdən-qadınlar deyil, müvafiq doğum cinsi nəzarətindən daha çox cinayət mühakimə etmə riski daha yüksək idi.

Sonuç:  Transseksualizmli insanlar, cinsi təyinatından sonra ümumi əhali ilə müqayisədə ölüm, intihar davranışı və psixiatrik xəstəliklərə görə daha yüksək risklərə malikdirlər. Əldə etdiyimiz tapıntılar, cinsiyyət dysforiyasını yüngülləşdirməsinə baxmayaraq, transseksualizmin müalicəsi kimi yetərli olmaya biləcəyini və bu xəstə qrupu üçün cinsi yenidən təyin olunduqdan sonra inkişaf etmiş psixiatrik və somatik baxımdan ilham almağı təklif edir.

Citation:  Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M, Johansson ALV, La ̊ngstro ̈m N və s. (2011) Keçən Transseksual Şəxslərin Uzunmüddətli təqibi

SexReassignment Cərrahiyyə: İsveçdə Cohort Study. PLOS ONE 6 (2): e16885. doi: 10.1371 / jurnalı.pone.0016885Müəllif: Ceyms Skot, Kvinslend Universiteti, AvstraliyaRekabr 30, 2010; Qəbul edilmiş Yanvar 9, 2011; Noyabr 22, 2011Müəllif hüquqları: ß2011 Dhejne et al.

Bu, əsl müəllifi və mənbəyi kredit verdiyi halda hər hansı bir mühitdə məhdudiyyətsiz istifadə, bölüşdürmə və bərpaya imkan verən Creative Commons Attribution Lisenziyası şərtlərinə görə paylanmış açıq bir məqalədir.

Maliyyələşdirmə:  Stokholm İlçe Bələdiyyəsi və Karolinska İnstitutu arasında tibbi təlim və klinik tədqiqat (ALF) haqqında regional razılaşma və İsveç Tibb Tədqiqatları Şurasının (K2008-62x-14647-06-3) və Kral İsveç Akademiyasının qrantları hesabına maliyyə dəstəyi təmin edildi. Elmlər (Torsten Amundson Vəqfi). Tədqiqat sponsorlarının iş dizaynında, məlumatların toplanmasında, məlumatların təhlilində, məlumatların şərhində və ya sənədin yazılmasında heç bir rolu olmayıb. Bütün müəlliflər araşdırmada məlumatlara tam giriş əldə etdilər və dərc üçün təqdim edilmə qərarı üçün son məsuliyyəti müvafiq müəllif qəbul etdi. Müsabiqə maraqları: Müəlliflər heç bir rəqabət maraqlarının olmadığını elan etdilər.

 

giriş

Transseksualizm (ICD-10), [1] və ya cinsi şəxsiyyət pozğunluğu (DSM-IV), [2] bir insanın cinsiyyət şəxsiyyətinin - kişi və ya qadın olmaq hissi ilə onun bədən cinsi xüsusiyyətlərinə zidd olduğu bir vəziyyətdir. . Fərd cinsiyyət disforiyası yaşayır və yaşamaq və qarşı cinsin nümayəndəsi kimi qəbul olunmaq arzusundadır.

Transseksualizmin müalicəsi bədən tükünün çıxarılması, vokal təhsili və cinsi disforiyanı azaltmaq üçün şəxsin bədənini əks cinslə mümkün qədər uyğunlaşdırmağı hədəfləyən cinsi əlaqəli hormonal müalicəni əhatə edir. Cinsi dəyişdirmə, xarici cinsi xüsusiyyətlərini qarşı cinsə bənzətmək üçün bədən hissələrinin cərrahi yolla çıxarılmasını da əhatə edir, buna cinsi dəyişdirmə / təsdiqləmə əməliyyatı (SRS) deyirlər. Bu, yalnız psixiatriyada deyil, bütün tibbdə misilsiz bir müdaxilədir. Mövcud cinsiyyət dəyişdirmə forması yarım əsrdən çoxdur tətbiq olunur və transeksüel şəxslərdə cinsi disforiyanı azaltmaq üçün beynəlxalq səviyyədə tanınmış bir müalicə üsuludur. [3], [4]

Bu müalicənin uzun tarixçəsinə baxmayaraq, ölüm və psixiatrik xəstələnmə ilə əlaqədar nəticələr azdır. İntihar və cinsiyyət dəyişdirildikdən sonra digər səbəblərdən ölüm hallarına gəldikdə, erkən İsveçli bir araşdırma, ortalama altı il ərzində 24 transseksüeli təqib etdi və bir intihar olduğunu bildirdi. [5] Sonrakı bir İsveç tədqiqatı, 175 xəstənin cinsiyyət dəyişdirmə əməliyyatından sonra üç intihar hadisəsi qeydə aldı. [6] Son İsveç tədqiqatında, 60 transeksüel xəstədə intihar olmadığı, ancaq cinsiyyət dəyişdirmə əməliyyatından sonra fəsadlara görə bir ölüm olduğu bildirildi. [7] Danimarkalı bir araşdırma, əməliyyat edilən 3 qadın-kişi transseksual şəxslərdən 29-də intihar edərək öldüyünü ortalama altı il izlədi. [8] Bunun əksinə olaraq, Belçika'da 107-4 ildir davam edən 6 transseksual şəxs üzərində aparılan bir araşdırmada intihar və ya digər səbəblərdən ölüm olmadığı aşkar edildi. Hormonal müalicədən sonra baş verən xoşagəlməz hadisələrə diqqət yetirən böyük bir Hollandiyalı tək mərkəzli bir araşdırma (N = 9), cinsiyyətarası hormon hormonu müalicəsindən sonrakı nəticəni yerli Hollandiyalı standart ölüm və xəstələnmə nisbətləri ilə müqayisə etdi və ölümdən başqa ölüm artımı tapmadı. 1,109-25 yaş arasındakı qadından qadınlara intihar və QİÇS. [10Eyni tədqiqat qrupu, son bir hesabatda, cinsi əlaqəli hormonlarla müalicə məqbul bir şəkildə göründüyünü, lakin sabit klinik məlumatların olmadığını qeyd etməklə qənaət etdi. [11Hollandiya kohortu ilə əlaqəli bir məhdudiyyət, cinsi əlaqəni yenidən təyin edən xaç cinsi hormonları ilə müalicə olunan xəstələrin nisbətinin nəzərə alınmamasıdır. [10]

Məlumatlar psixiatrik xəstəlikdən sonrakı cinsi təyinatla əlaqəli deyil. Bir çox tədqiqat, hormonal və / və ya cərrahi müalicədən sonra psixiatrik və psixoloji inkişafın olduğunu bildirdi [7], [12], [13], [14], [15], [16] digərləri egrets haqqında məlumat verdilər, [17] psixiatrik xəstəlik və SRS-dən sonra intihar cəhdləri. [9], [18] Son sistematik bir araşdırma və meta-analiz təxminən 80% -nin gender disforiyası, həyat keyfiyyəti və psixoloji simptomlar baxımından subyektiv yaxşılaşma olduğunu, eyni zamanda cinsi təyinatdan sonra yüksək psixiatrik xəstələnmə və intihar nisbətlərinin olduğunu bildirən tədqiqatların olduğunu söylədi. [19] Müəlliflər cinsi təkrar təyinat üçün sübut bazasının "daxil edilmiş tədqiqatların ciddi metodoloji məhdudiyyətləri səbəbindən çox aşağı keyfiyyətlidir".

Metodik çatışmazlıqların bir çox səbəbi var. Birincisi, cinsi təkrar təyinat xarakteri nəticənin ikiqat kor randomizə edilmiş nəzarət işlərinin qarşısını alır. İkincisi, transseksualizm nadirdir20] və bir çox təqiblərə az sayda subyekt mane olur. [5], [8], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28] Üçüncüsü, bir çox cinsi təyin olunmuş şəxs təqib tədqiqatlarında iştirak etməkdən imtina edir və ya əməliyyatdan sonra köçürülür, nəticədə yüksək düşmə nisbəti və nəticədə seçim qərəzliyi yaranır. [6], [9], [12], [21], [24], [28], [29], [30Dördüncü, bir sıra təqib işləri məhdud təqib dövrləri ilə mane olur. [7], [9], [21], [22], [26], [30Birlikdə götürülərək, bu məhdudiyyətlər möhkəm və ümumiləşdirilə bilən nəticələrə mane olur. Bu metodoloji çatışmazlıqları aradan qaldırmağın bir yoludur.

Burada, transseksual şəxslərdə cinsiyyət dəyişdirildikdən sonra cinayət davranışında ifadə edilən ölüm, psixiatrik xəstəlik və psixososial inteqrasiyanı, İsveç qeydlərindən alınan uzunmüddətli izləmə məlumatları ilə ümumi əhali kohort işində qiymətləndirdik. Kohort, yaş və cins üçün uyğun təsadüfi seçilmiş populyasiya nəzarəti ilə müqayisə edildi. Psixiatrik xəstəlik və immiqrant statusu ilə əlaqədar premorbid fərqlərinə uyğunlaşdıq. Bu iş dizaynı cinsiyyət dəyişdirildikdən sonra transseksual şəxslərin sağlamlığına yeni işıq tutur. Bununla birlikdə, cinsiyyətin dəyişdirilməsinin təsirli bir müalicə olub olmadığına toxunulmur.

metodika

Milli qeydlər

Tədqiqat populyasiyası, ümumilikdə 13.8 milyon unikal fərdi ehtiva edən bir neçə İsveç milli reyestrinin əlaqəsi ilə müəyyən edilmişdir. Xəstəxana Boşaltma Reyestri (HDR, Milli Sağlamlıq və Sosial Yardım Şurası tərəfindən aparılır) xəstəxanadan çıxma diaqnozlarını, yeddi nəfərə qədər köməkçi diaqnozu, xarici xəstəlik və ya ölüm səbəblərini, cərrahi əməliyyat qaydalarını və xəstəxanadan çıxma tarixini ehtiva edir. Boşalma diaqnozları Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatının (ICD) 8 (1969-1986), 9 (1987-1996) və 10-cu nəşrlərinə (1997-) görə kodlanır. Qeyd 1973-cü ildən bəri İsveçdəki praktik olaraq bütün psixiatrik stasionar epizodları əhatə edir. 31 dekabr 2003-cü il tarixinədək meydana gələn boşalmalar da daxil edildi. Cinsi dəyişdirmə əməliyyatı üçün xüsusi bir kod olmadığına görə bu əməliyyat üçün cərrahi prosedur kodları istifadə edilə bilmədi. Ümumi Əhali Reyestri (TCP, İsveç Statistika tərəfindən aparılır) bütün İsveç əhalisi haqqında məlumatlardan ibarətdir. Ümumi Əhali Reyestri ilə əlaqə quraraq bütün tədqiqat subyektləri üçün doğum tarixini və doğum cinsini müəyyənləşdirmək mümkün olmuşdur. Reyestr hər il yenilənir və gender məlumatları 2004/2005-ci ilə qədər mövcud idi. Tibbi Doğum Qeydiyyatı (MBR) 1973-cü ildə yaradılıb və doğuş zamanı uşağın cinsi daxil olmaqla doğum məlumatlarını ehtiva edir. 1960, 1970, 1980 və 1990-cı illərdə bütün yetkin vətəndaşlar tərəfindən doldurulmuş məcburi öz-özünə hesabat sorğularına əsaslanan milli siyahıyaalmalar, cinsiyyət, yaşayış sahəsi və ən yüksək təhsil səviyyəsi daxil olmaqla fərdlər, evlər və yaşayış yerləri haqqında məlumat verdi. 1969-2003-cü illər üçün immiqrantların doğulduğu ölkə daxil olmaqla tam miqrasiya məlumatları TPR-dən alınmışdır. Siyahıyaalmalardakı təhsil məlumatlarına əlavə olaraq, 1990 və 2000-ci illər üçün Reyestrdən ən yüksək təhsil səviyyəsi məlumatlarını da əldə etdik
Təhsil. Ölüm Qeydlərinin səbəbi (CDR, Statistics Sweden) İsveçdə 1952-ci ildən bəri bütün ölümləri qeyd edir və təmin edir
ölüm tarixi və ölüm səbəbləri haqqında məlumat. 31 dekabr 2003-cü ilə qədər baş verən ölüm hadisələri tədqiqata daxil edilmişdir. Cinayətlər Reyestri (Cinayətlərin Qarşısının Alınması Milli Şurası tərəfindən aparılır), İsveçdə 1973-2004-cü illər aralığında bütün cinayət hökmləri və cinayət tarixi haqqında məlumat verdi. Bütün cinayətlərin təşəbbüs və ağırlaşdırılan formaları da daxil edildi. İsveçdə bütün cinayətlər törədildiyi zaman dəlilikdən asılı olmayaraq qeydə alınır; məsələn, cinayət zamanı psixozdan əziyyət çəkən şəxslər üçün. Bundan əlavə, məhkum məlumatlarına həbs və ya həbsdən məhrumetmə hökmləri almış şəxslər və prokurorun məhkəmə araşdırmaları olmadan xəbərdarlıq və ya cərimə edilməsinə qərar verdiyi hallar daxildir. Nəhayət, İsveç Avropa Birliyinin digər üzvlərindən zorakı cinayətlərin səviyyəsinə və onların həllinə görə ciddi şəkildə fərqlənmir. [31]

 

Əhalinin öyrənilməsi, cinsi təyin edilmiş şəxslərin müəyyənləşdirilməsi (məruz qalma qiymətləndirməsi)

 

Tədqiqat əhaliyə əsaslanan uyğun kohort tədqiqatı olaraq hazırlanmışdır. Bütün əlaqələrin əsas açarı olaraq bütün İsveç sakinlərinə, o cümlədən gələn immiqrantlara verilmiş fərdi milli qeydiyyat nömrəsindən istifadə etdik. Qeyd nömrəsi 10 rəqəmdən ibarətdir; ilk altısı doğum tarixi haqqında məlumat verir, doqquzuncu rəqəm cinsi göstərir. İsveçdə gender dysforiyası ilə tanış olan bir şəxs, beynəlxalq konsensus qaydalarına əsasən xəstələri qiymətləndirən və müalicə edən altı ixtisaslaşdırılmış gender qruplarından birinə istinad edilir. [3] Tibbi arayış ilə, şəxs cinsi təyin olunma əməliyyatı və qanuni cins statusunun dəyişdirilməsi üçün icazə almaq üçün Milli Səhiyyə və Rifah Şurasına müraciət edir. Yeni cinsi ifadə edən yeni bir milli qeydiyyat nömrəsi, cinsi təyin olunma əməliyyatından sonra təyin olunur. Sağlamlıq və Rifah Milli Şurası köhnə və yeni milli qeydiyyat nömrələri arasında bir əlaqə saxlayır, bu da qeydlər arasında və zaman keçdikcə cinsi təyinat alan şəxsləri izləməyi mümkün edir. Beləliklə, İsveçdə cinsi təyinetmə əməliyyatı (i) transseksualizm diaqnozu və (ii) Milli Səhiyyə və Rifah İdarəsindən icazə tələb edir.

İki meyar yerinə yetirildiyi təqdirdə bir şəxs cinsi təyin olunma əməliyyatına məruz qaldı: (i) xəstəxana axıdılması Qeydlər kitabında uyğun gələn psixiatrik diaqnoz qoyulmadan ən azı bir stasionar xəstədə diaqnoz diaqnozu və (ii) cinsiyyət dəyişənləri arasında ən azı bir uyğunsuzluq. Tibbi Doğum Reyestrində (1973-cü ildən və sonra) və ya 1960, 1970, 1980 və ya 1990-cı illərdəki Milli siyahıyaalma siyahıları və Ümumi Əhali Reyestrindəki son gender təyinatı. İlk meyar, diaqnozu təmin etməyə və cinsi yenidən təyinat əməliyyatı üçün vaxt nöqtəsini təmin edən cinsi təyinat əməliyyatı üçün xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün tətbiq edildi; Plastik cərrahlar cinsi təyin olunma əməliyyatının, yəni transseksualizmin səbəbini qeyd edir, lakin hər hansı bir psixiatrik xəstələnmə deyil. İkinci meyar, şəxsin cinsi təyinatında bütün addımlardan keçdiyini və cinsi qanuni olaraq dəyişdirildiyini təmin etmək üçün istifadə edildi.

Cinsi təyin olunma tarixi (təqib başlaması), xəstə cinsiyyət statusu dəyişdirildikdən sonra xəstəxana axıdılması Qeydində başqa heç bir müşayiət edən psixi pozğunluq olmadan cinsiyyət şəxsiyyətində pozğunluq diaqnozunun ilk yaranması kimi müəyyən edilmişdir. siyahıyaalmalar, tibbi doğuş və ümumi əhali qeydləri). Bu məlumat yoxdursa, xəstənin cinsiyyət vəziyyətində dəyişiklik etmədən əvvəl baş verən psixi pozğunluq olmadan cinsiyyət şəxsiyyətinin pozulması diaqnozu qoyulduğu Xəstəxananın axıdılması Qeydlər kitabında ən yaxın tarixdən istifadə etdik. Cinsiyyət şəxsiyyətində pozğunluq diaqnozunun istifadəsinə üstünlük verilməsinin səbəbi sonra cinsiyyət statusu dəyişdi əvvəl cinsi təyin olunmuş şəxsin riskində insan illərini çox qiymətləndirməmək idi.

Bu meyarlardan istifadə edərək cinsi kimlik pozğunluğu olan cəmi 804 xəstə müəyyən edilmiş, bunlardan 324-ü 1973-2003 dövründə gender dəyişkənliyində bir dəyişiklik göstərmişdir. Cins dəyişkənliyini dəyişdirməyən 480 şəxs cinsi təyin olunma əməliyyatı üçün müraciət etməyən və ya təsdiqlənməmiş şəxslərdən ibarətdir. Üstəlik, ICD 9 kodu 302 cinsi pozğunluqlar üçün xüsusi bir kod deyil. Beləliklə, bu qrupa transseksualizmdən başqa cinsi pozğunluqlar üçün xəstəxanaya yerləşdirilmiş şəxslər də daxil ola bilər. Buna görə də, sonrakı təhlillərdən yayındılar. Qalan 324 şəxsdən 288-i cinsi kimlik diaqnozu ilə təyin olundu sonra və 36 əvvəl cinsiyyət vəziyyətinin dəyişməsi. Müəyyən olunmuş 288 nəfərdən sonra Cins statusu dəyişdirilərkən, 185'i də təyin edilə bilər əvvəl cinsiyyət vəziyyətində dəyişiklik. Xəstəxanaya yerləşdirilmə arasında orta vaxt aralığı əvvəlsonra bu 185 nəfər üçün cinsiyyət dəyişikliyi 0.96 yaş (orta 2.2 il, SD 3.3) idi.

Cins şəxsiyyətinin pozulması ICD-8: 302.3 (transseksualizm) və 302.9 (cinsi sapma NOS) görə kodlandı; ICD-9: 302 (cinsi sapma və pozğunluqlar üçün ümumi kod, ICD-9-da daha çox xüsusi kod mövcud deyildi); və ICD-10: F64.0 (transseksualizm), F64.1 (cüt rollu transvestizm), F64.8 (digər cinsiyyət şəxsiyyətinin pozulması) və F64.9 (gender şəxsiyyətinin pozulması NOS). Digər psixiatrik xəstəliklər ICD-8 kimi kodlandı: 290-301 və 303-315; ICD-9: 290-301 və 303-319; və ICD-10: F00-F63, həmçinin F65-F99.

 

Əhali əsaslı idarələrin eyniləşdirilməsi (açıqlanmayan qrup)

 

Hər məruz qalmış şəxs üçün (N = 324) təsadüfi olaraq 10 açıqlanmayan idarə seçdik. Siyahıyaalma, tibbi doğum və ümumi əhali reyestrləri arasında cins təyinatında uyğunsuzluq olmadığı təqdirdə bir şəxs aşkar edilməmiş olaraq təyin olundu. Xəstəxana axıdılması Qeydinə görə heç bir cinsiyyət şəxsiyyəti pozğunluğu diaqnozu verilmir. Nəzarət edən şəxslər cins və doğum ili ilə uyğunlaşdılar və iş adamının təxmin edilən cinsi təyin olunma tarixində sağ və İsveçdə yaşamalı oldular. Maraqların nəticələrinə mümkün gender təsirini öyrənmək üçün iki fərqli nəzarət qrupundan istifadə etdik: biri doğuşda fərdi cinslə (doğum cinsinə uyğun), digəri isə işin yenidən təyin olunduğu cinslə ( son cins uyğunluğu).

 

Nəticə tədbirləri

Cinsi təyinat sonrası ölüm, psixiatrik xəstəlik, qəza və cinayət hadisələrini araşdırdıq. Daha dəqiq desək, araşdırdıq: (1) hər cür ölüm, (2) müəyyən / qeyri-müəyyən intihar nəticəsində ölüm, (3) ürək-damar xəstəliklərindən ölüm, (4) şiş nəticəsində ölüm. Xəstəliyə (5) hər hansı bir psixiatrik pozğunluq (cinsiyyət şəxsiyyətinin pozulması istisna olunur), (6) alkoqol / narkotik istifadəsi və asılılıq, (7) müəyyən / qeyri-müəyyən intihar cəhdi və (8) qəza daxildir. Sonda (9) hər hansı bir cinayət və (10) hər hansı bir zorakılığa görə məhkəmə hökmlərinə müraciət etdik. Hər bir fərd bir neçə nəticə ilə töhfə verə bilər, ancaq nəticədə yalnız bir hadisə ola bilər. Ölüm səbəbləri (Ölüm Qeydlərinin səbəbi 1952 və sonrakı dövrlər) ICD görə intihar kimi müəyyən edilmişdir (ICD-8 və ICD-9 kodları E950-E959 və E980-E989, ICD-10 kodları X60-X84 və Y10-Y34); ürək-damar xəstəlikləri (ICD-8 kodları 390-458, ICD-9 kodları 390-459, ICD-10 kodları I00-I99); neoplazmalar (ICD-8 və ICD-9 kodları 140-239, ICD-10 kodları C00-D48), hər hansı bir psixi pozğunluq (cinsiyyət şəxsiyyətinin pozulması istisna olunur); (ICD-8 kodları 290-301 və 303-315, ICD-9 kodları 290-301 və 303-319, ICD-10 kodları F00-F63 və F65-F99); alkoqol / narkotik istifadəsi və asılılıq (ICD-8 kodları 303-304, ICD-9 kodları 303-305 (tütün istifadəsi pozuntusu xaric), ICD-10 kodları F10-F16 və F18-F19 (x5 xaric) və qəzalar (ICD- 8 və ICD-9 kodları E800-E929, ICD-10 kodları V01-X59).

Nəzarət zamanı hər hansı bir cinayət məhkumluğu sayıldı; xüsusi olaraq, zorakı cinayət, qətl və öldürməyə cəhd, ağırlaşdırılmış təcavüz və təcavüz, soyğunçuluq, təhdid edilən davranış, təcavüz, yandırma və ya hər hansı bir cinsi qanun pozuntusu olaraq təyin edilmişdir. [32]

Covariates

Şiddətli psixiatrik xəstələnmə 8, 291-295, 301-303 və 304 ICD-307 kodlarına görə stasionar müalicə olaraq təyin edilmişdir; ICD-9 kodları 291-292, 295-298, 300-301, 303-305 (tütün istifadəsinin pozulması istisna olunur), 307.1, 307.5, 308-309 və 311; ICD-10 kodları F10-F16, F18-F25, F28-F45, F48, F50 və F60-F62. Xaricdə doğulmuş şəxslər olaraq təyin olunan immiqrant statusu Ümumi Əhali Reyestrindən alındı. Bütün nəticə / kovariate dəyişənləri dichotomized (yəni təsir və ya təsirsiz) və itkin dəyərlər olmadan edilmişdir.

 

Statistik analizlər

Hər bir şəxs təhsilə daxil olmağa vaxt göstərdi (məruzə üçün: cinsi təyin olunma tarixi; açıqlanmayan: uyğun işin cinsi təyinatı tarixi), hadisə hadisəsi, ölüm, mühacirət və ya təhsil müddətinin sonuna qədər (31 dekabr 2003), hansi birinci geldi. Təsirə məruz qalma (cinsi təyinatı) və nəticəsi (ölüm, xəstələnmə, cinayət) arasındakı əlaqə, təqib müddətini nəzərə alaraq 95% CI ilə təhlükə nisbətləri (HR) ilə ölçüldü. HR-lər, cinsi, yaşı və təqvim vaxtı (doğum ili) ilə uyğunlaşmağı nəzərə almaq üçün uyğunlaşdırılmış dəstlərdə (1∶10) stratifikasiya edilmiş Cox mütənasib təhlükəli reqressiya modellərindən hesablanmışdır. Bütün nəticələr üçün xam HR-ləri (uyğunlaşma yolu ilə cins və yaşa görə düzəldilmiş) və konfiqurasiya edilmiş HR-ləri [aHRs] təqdim edirik. Əvvəlki araşdırmalara əsasən iki potensial məhdudlaşdırıcı, immiqrant statusu (bəli / yox) və şiddətli psixiatrik xəstələnmə tarixi (bəli / xeyr) seçilmişdir.18], [33] və hallar və nəzarətlər arasında fərqli yayılma (Cədvəl 1).

Cinsdən ayrılmış təhlillər aparıldı və Kaplan-Meier'nin sağ qalma süjeti cinsin yaşamasını qrafik şəkildə göstərir
zamanla təyin edilmiş kohort və uyğunlaşdırılmış idarəetmə (bütün səbəblərə görə ölüm). Əhəmiyyətlilik səviyyəsi 0.05 səviyyəsində müəyyən edilmişdir (bütün testlər ikitərəfli olmuşdur) .Bütün nəticələr / kovariate dəyişənləri çatışmayan dəyərlərə malik deyildi, çünki onlar qeyd məlumatlarından əmələ gəlmişdir (təsirlənir) və ya itkin (təsirlənməmiş). Məlumatlar SAS versiyası 9.1 (SAS İnstitut Inc, Cary, NC, ABŞ) istifadə edərək təhlil edildi.

etika
Bu araşdırma üçün tələb olunan milli qeydlərin əlaqələndirilməsi məlumatları Stokholmdakı Karolinska İnstitutunda IRB tərəfindən təsdiq edilmişdir. Bütün məlumatlar anonim olaraq təhlil edildi; Buna görə hər bir şəxs üçün məlumatlı razılıq nə lazım idi, nə də mümkün idi.

Nəticələr
Cinsi təyinat əməliyyatı keçirən və 324-1973-cü illər arasında yeni bir qanuni cins təyin edilmiş 2003 transseksual şəxsi (ifşa edilmiş kohort) müəyyən etdik. Bu cinslər yenidən təyin edilmiş (məruz qalmış) qrupu təşkil etdilər. Yenidən təyin olunmuş kişilərin əlli doqquz faizi (N = 191) kişilərdən-qadınlar və 41% (N = 133) qadın-kişilər olub, 1.4∶1 nisbətində cins nisbəti verirlər (Cədvəl 1).
Bütün səbəblərdən ölüm hallarının ortalama izləmə müddəti 11.4 (orta 9.1) il olmuşdur.

Hər hansı bir psixiatrik pozğunluq üçün xəstəxanaya qaldırılma riskinin ortalama təqib müddəti 10.4 (median 8.1) idi.

Cinsi təyin olunmadan əvvəl xüsusiyyətlər
Cədvəl 1 Cinsi təyin edilmiş və nəzarət edilən şəxslərin təhsilə girməmişdən əvvəl (cins təyinatı) demoqrafik xüsusiyyətlərini göstərir. Orada
Ölçülü bazal xüsusiyyətlərə görə qadın-kişi və kişi-qadın arasında ciddi fərq yoxdur. Nəzarətə nisbətən transseksual fərdlər arasında immiqrant statusu bir qədər daha çox yayılmış bir şəhərdə yaşamaq və eyni dərəcədə üstünlük təşkil edən ali təhsilli idi. Transseksual şəxslər cinsi təyin olunmamışdan əvvəl nəzarətdən dörd dəfə daha tez-tez cinsiyyət təyin olunmasından əvvəl cinsiyyət şəxsiyyətinin pozulmasından başqa psixiatrik xəstələnmə üçün xəstəxanaya yerləşdirilmişdilər. Bu ilkin uyğunsuzluqları tənzimləmək üçün mühacir statusu və psixiatrik xəstələnmə üçün düzəliş edilmiş təhlükə əmsalları bütün nəticələr üçün təqdim edilmişdir [aHRs].

Ölüm
Cədvəl 2, eyni təyin edilmiş cinsin eyni yaş həddi ilə müqayisədə cinsi təyin edilmiş şəxslər arasında təqib zamanı seçilmiş nəticələr üçün riskləri təsvir edir. Hər iki cinsin cinsi təyin edilmiş transseksual şəxsləri, kovariatlar üçün düzəliş edildikdən sonra, bütün səbəblərdən ölüm riskinin nəzarətdən təxminən üç qat daha yüksək idi. Cədvəl 2-də cinsi təyinatın nə vaxt həyata keçirildiyindən asılı olaraq nəticələr ayrıca verilmişdir: 1973-1988 və ya 1989–2003-cü illər. Hər iki dövr ərzində ümumi ölüm artsa da, 1989-2003-cü illər üçün statistik əhəmiyyət daşımadı. Kaplan-Meier əyrisi (Şəkil 1), təxminən 10 illik təqibdən sonra transseksual şəxslərin yaşamasının uyğunlaşdırılmış idarəetmə sistemlərindən ayrılmağa başladığını göstərir. İntihardan xüsusi ölüm səbəbi, uyğun təyin edilmiş idarələrə nisbətən cinsi təyin edilmiş şəxslərdə daha çox olmuşdur. Yenidən təyin olunanlar arasında ürək-damar xəstəlikləri səbəbiylə ölüm nisbətən orta dərəcədə artdı, halbuki bədxassəli xəstəliklərə görə artan risk statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi. Bədxassəli xəstəliklər ağciyər xərçəngi (N = 3), dil xərçəngi (N = 1), faringeal xərçəng (N = 1), mədəaltı vəzi xərçəngi (N = 1), qaraciyər xərçəngi (N = 1) və naməlum mənşəli (N = 1) xəstəliklər idi. ).

 

 

Şəkil 1. İsveçdəki 324 transseksual şəxs (kişi-qadın: N = 191, qadın-kişi: N = 133) arasında cinsi təyin olunmadan sonra zamanın bir funksiyası olaraq hər hansı bir səbəbdən ölüm .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.g001

 

Cədvəl 2. İsveçdə cinsi təyin edilmiş subyektlər arasında doğuş ili və doğum cinsinə uyğun gələn əhali idarələri ilə müqayisədə fərqli nəticələrin riski (N = 324).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.t002

 

Psixiatrik xəstəlik, maddə istifadəsi və qəzalar

Cinsi təyin olunmuş şəxslər, cinsiyyət şəxsiyyətinin pozulmasından başqa psixiatrik xəstəlik üçün stasionar müalicə riski doğum ili və doğum cinsinə uyğun olanlardan daha yüksək idi (Cədvəl 2). Bu əvvəlcədən psixiatrik xəstələnmə üçün düzəliş edildikdən sonra həyata keçirildi və 1989-cu ildən əvvəl və ya sonra cinsi təyinatın olub olmamasından asılı olmayaraq doğrudur. İntihardan ölüm hallarının artmasına uyğun olaraq, cinsi təyin olunmuş şəxslər intihara cəhdlər üçün daha yüksək riskə sahibdirlər. 1989-2003-cü illər üçün statistik cəhətdən əhəmiyyətlidir. Covariates üçün düzəliş edildikdən sonra maddə istifadəsi və ya qəza səbəbi ilə xəstəxanaya qaldırılma riskləri əhəmiyyətli dərəcədə artmadı (Cədvəl 2).

Cinayət dərəcəsi

Transseksual fərdlərin cinsi təyinatından sonra hər hansı bir cinayətə və ya zorakılığa görə məhkum olma riski yüksək idi (Cədvəl 2); bu, 1989-cu ildən əvvəl cinsi təyinat alan qrupda yalnız əhəmiyyətli idi.

 

Cins fərqlər

Qadın-kişi və kişi-qadın arasındakı müqayisələr, aşağı statistik gücə və geniş etimad intervallarına mane olsa da, mənfi nəticələr üçün əsasən oxşar riskləri təklif etdi (S1 masalarıS2). Ancaq özünə qarşı zorakılıq (intihar davranışı) və digərləri ([zorakılıq] cinayət) mühüm istisnalar təşkil edirdi. Birincisi, kişi-dişi qadınlar həm qadın (aHR 9.3; 95% CI 4.4-19.9), həm də kişi (aHR 10.4; 95% CI 4.9-22.1) ilə müqayisədə intihar cəhdləri üçün riskləri xeyli artırdı. Bunun əksinə olaraq, qadın-kişi kişilər intihara cəhd riskini yalnız kişi nəzarətləri ilə müqayisədə xeyli dərəcədə artırdılar (aHR 6.8; 95% CI 2.1-21.6), lakin qadın idarəetmə ilə müqayisədə deyil (aHR 1.9; 95% CI 0.7-4.8). Bu, kişilərə-qadınlara cinsi təyin olunmadan sonra intihar cəhdləri üçün daha yüksək riskə sahib olduqlarını, qadın-kişilər isə cinsi təyin olunduqdan sonra intihar cəhdlərinin qadın modelini qoruduğunu göstərir (S1 masalarıS2).

İkincisi, hər hansı bir cinayətlə əlaqədar olaraq, qadın-kişilər arasında qadın idarəetmə ilə müqayisədə cinayət riski əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır (aHR 6.6; 95% CI 4.1-10.8), lakin kişilərlə müqayisədə (aHR 0.8; 95% CI 0.5-1.2). Bu, cinayətkarlıqla bağlı bir kişi nümunəsini saxladıqlarını göstərir. Eyni şey zorakı cinayətlərlə bağlı idi. Bunun əksinə olaraq, qadın-kişilərdə qadın nəzarətindən daha yüksək cinayət nisbətləri var (aHR 4.1; 95% CI 2.5-6.9), lakin kişi nəzarətindən fərqlənmir. Bu, cinayətkarlıqla əlaqəli bir kişi nümunəsinə keçidi və cinsi təyinatın qadın və kişilərdə artan cinayət nisbətinə birləşdirildiyini göstərir. Eyni şey zorakı cinayətlərlə bağlı idi.

Müzakirə

Əsas tapıntılar və əvvəlki tədqiqatlarla müqayisə

Cinsi təyin edilmiş transseksual şəxslərin ilk ümummilli əsaslı, uzun müddətli təqib edilməsi haqqında məlumat veririk. Kohortumuzu yaş və cinsə uyğun təsadüfi seçilmiş əhali nəzarəti ilə müqayisə etdik. Ən təəccüblü nəticə, ümumi kişilərlə müqayisədə həm kişi-həm qadın, həm də kişilərdə ölüm nisbətinin yüksək olması idi. Bu, cinsi təkrar təyinatdan sonra artan ölüm nisbətini tapmayan və ya yalnız bəzi alt qruplarda artan risk qeyd edən əvvəlki hesabatlarla (8 istisna olmaqla) ziddiyyət təşkil edir. [7], [9], [10], [11] Əvvəlki klinik tədqiqatlar, cinsi təyinatını müvəffəqiyyətsizlik kimi qəbul edən insanların təqib olunma ehtimalı daha yüksək olduğu üçün qərəzli ola bilər. Eyni şəkildə, klinik təqib tədqiqatlarında ölən insanları izləmək çətin olur. Beləliklə, indiki kimi əhali əsaslı qeyd işlərini təmsilçiliyin yaxşılaşdırılması üçün aparmaq lazımdır.19], [34]

Bu tədqiqatdakı daha zəif nəticə, əvvəlki tədqiqatlarla müqayisədə daha uzun təqib müddəti (orta> 10 il) ilə də izah edilə bilər. Bu anlayışı dəstəkləmək üçün sağ qalma əyrisi (Figure 1) cinsi təyinatdan sonra on il ərzində və daha sonra ölüm hallarının artmasını təklif edir. Müvafiq olaraq, 1989-cu ildən əvvəl fəaliyyət göstərən qrup üçün ümumi ölüm nisbəti yalnız əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Lakin sonuncu, 1990-cı illər ərzində transseksual şəxslərə göstərilən tibbi xidmətin yaxşılaşdırılması və fərqli cinsiyyət ifadələrinə sahib insanlara münasibətlərin dəyişdirilməsi ilə izah edilə bilər. [35]

Ürək-damar xəstəliklərindən ölən ölüm, cinsi təyin olunmuş şəxslər arasında əhəmiyyətli dərəcədə artdı, baxmayaraq ki, bu nəticələr hadisələrin az olması səbəbi ilə ehtiyatla şərh edilməlidir. Buna baxmayaraq, Hollandiyada ürək-damar hadisələri üçün artan bir risk olmadığı bildirildi. [10], [11] Bu yaxınlarda edilən bir meta analiz, cinsi steroid istifadəsindən sonrakı ürək-damar nəticələrinə dair məlumatların seyrək, qeyri-mümkün və çox aşağı keyfiyyətə sahib olduğu qənaətinə gəldi. [34]

Neoplazmalara gəldikdə, uzun müddət davam edən hormonal müalicə malignite riskini artıra bilər, [36] lakin heç bir əvvəlki araşdırma bu imkanı sınamadı. Əldə etdiyimiz məlumatlar, neoplazmalardan ölüm səbəbinin xüsusi riskinin təxminən iki dəfə artırıldığını söylədi (sərhəd statistik əhəmiyyəti). Bu zərərli xəstəliklər (bax.) Nəticələr), lakin, çarpaz hormonal müalicə ilə əlaqəli olma ehtimalı azdır.

Ürək-damar ölümünün və bədxassəli xəstəliklərin artmasının başqa izahatları da ola bilər. Siqaret çəkməyin bir araşdırmada kişi-qadınların təxminən 50% -də və qadın-kişilər arasında təxminən 20% -də olduğu bildirildi. [9] Transseksual şəxslərin ayrıseçkilik ehtimal edilən bir risk səbəbiylə səhiyyə sistemindən yayınması da mümkündür.

Əvvəlki psixiatrik xəstəliklər üçün düzəliş edildikdən sonra intihardan ölüm nisbəti cinsi təyin edilmiş şəxslər arasında olduqca yüksək idi. Buna uyğun olaraq, cinsi təyin edilmiş şəxslərin intihara cəhd etməsi riski yüksək idi. Əvvəlki hesabatlar [6], [8], [10], [11] transseksualizmin intihar üçün güclü bir risk faktoru olduğunu, cinsi təyinatdan sonra da təsbit etdiyini və uzun müddətli tapıntılarımızın bunun qarşısını almaq üçün risk altında olan insanlar üçün davamlı psixiatrik təqib ehtiyacını dəstəklədiyini göstərir.

Psixiatrik xəstəliklər üçün stasionar yardım, uyğun təyin olunmuş şəxslərə nisbətən cinsi təyin olunmuş şəxslər arasında daha çox yayılmışdır

idarələr, həm də cinsi təyinatdan əvvəl və sonra. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, transseksualların cinsi təyinatından əvvəl ümumi əhali ilə müqayisədə daha çox psixi xəstəliklər var. [18], [21], [22], [33] Buna görə araşdırmaların yüksək depressiya dərəcələrini, [9] və həyat keyfiyyətinin aşağı səviyyədə olduğunu təəccübləndirməməlidir.16], [25] cinsi təyinatdan sonra da. Bununla yanaşı, bu araşdırmada psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirilmə riskinin cinsi təyinatından əvvəl psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra da davam etdiyi vurğulandı. Bu, cinsi təyin olunmanın cinsiyyət dysforiyasını yüngülləşdirməsinə baxmayaraq, transseksual şəxslərdə baş verən psixiatrik xəstəliklərin nəinki əvvəl, həm də cinsi yenidən təyin olunduqdan sonra da müəyyənləşdirilməsinə və müalicəsinə ehtiyac olduğunu göstərir.

Cinayət fəaliyyəti, xüsusilə zorakılıq cinayətləri, ümumi əhali arasındakı qadınlara nisbətən kişilər arasında daha çox yayılmışdır. Əvvəlki

1992-ci ilədək İsveçdə cinsi təyinat üçün edilən bütün müraciətlərin araşdırılması, kişi-qadın müraciətlərinin 9.7% -i və qadın-kişi müraciətlərinin 6.1% -i cinayətə görə cinayət məsuliyyətinə cəlb olunduğunu göstərdi.33] Cinsi təyinat sonrası cinayət, əvvəllər öyrənilməmişdir. Bu araşdırmada, kişi-qadın fərdlər qadın idarələri ilə müqayisədə cinayət nəzarəti riski daha yüksək idi, lakin kişi idarələri ilə müqayisədə. Bu, cinsi yenidən təyinetmə prosedurunun kişi-qadınlarda cinayətə yoluxma riskini artırmadığını və azaltmadığını göstərir. Bunun əksinə olaraq, qadın idarəetmə ilə müqayisədə qadın-kişilərdə cinayət məsuliyyətinə cəlb edilmə riski daha yüksək idi və kişi nəzarətindən fərqlənmir ki, bu da cinsi təyinatdan sonra qadın-kişilərdə cinayət halının artdığını göstərir.

Tədqiqatın güclü və məhdudiyyətləri

Bu araşdırmanın güclü tərəfləri 30 ildən artıq bir müddət ərzində ümummilli təmsilçilik, geniş təqib müddəti və təqib üçün minimum itki. Əvvəlki tədqiqatların bir çoxu, aşağı nəticələr müəyyənləşdirilməsindən əziyyət çəkir, [6], [9], [21], [29] baxmayaraq bu araşdırma 1973-2003-cü illər arasında İsveçdə cinsi təyin edilmiş transseksual şəxslərin demək olar ki, bütün əhalisini toplamışdır. Bundan əlavə, əvvəlki nəticə araşdırmalarında əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı transseksual şəxslər qarışıqdır, [22], [37] ancaq cinsi cəhətdən qanuni olaraq dəyişən yalnız əməliyyat sonrası transseksual şəxsləri daxil etdik. Nəhayət, əvvəlki tədqiqatlarda ya nəzarət qrupu olmur və ya standart ölüm dərəcələri və ya standart xəstələnmə nisbətləri müqayisə olaraq istifadə olunur, [9], [10], [11] biz doğum ilinə və ya doğum ya da son cinsə uyğun təsadüfi əhali nəzarətlərini seçdik.

Cinsi təkrar təyinat xarakterini nəzərə alaraq, cinsi yenidən təyin olunduqdan sonra nəticənin cüt kor təsadüfi idarəolunan araşdırması mümkün deyildir. Buna görə digər iş dizaynlarına etibar etməliyik. Cinsi təyin olunmasının cinsiyyət dysforiyası üçün təsirli bir müalicə olub olmadığını qiymətləndirmək üçün bildirilən gender disforiyasından əvvəl və sonrakı müalicəni müqayisə etmək məqsədəuyğundur. Bu cür tədqiqatlar ya perspektiv şəkildə aparılmışdır [7], [12] və ya retrospektiv olaraq, [5], [6], [9], [22], [25], [26], [29], [38] və transseksual şəxslərin cinsi təyin olunmasının həyat keyfiyyətini və cinsiyyət dysforiyasını yaxşılaşdırmasını təklif edir. Məhdudiyyət əlbəttə ki, müalicə təsadüfi təyin edilməmiş və kor-koranə aparılmamışdır.

Cinsi yenidən təyin olunmasının təhlükəsizliyini xəstələnmə və ölüm baxımından qiymətləndirmək məqsədi ilə, cinsi təyin olunmuş şəxsləri uyğunlaşdırılmış əhali nəzarəti ilə müqayisə etmək məqsədəuyğundur. Bu dizaynla diqqət çəkən məqam, cinsi təyin olunmadan əvvəl transseksual şəxslərin sağlam nəzarətdən fərqli ola bilməsi (bu qərəzləri statistik olaraq əsas fərqlərə görə düzəldilə bilər). Buna görə qeyd etmək vacibdir ki, cari iş yalnız transseksual şəxslərin cinsi təyinatından sonra sağlamlığı ilə bağlı məlumatlandırıcıdır; transseksualizmin müalicəsi olaraq cinsi təyinatın effektivliyinə dair heç bir nəticə çıxara bilməz. Başqa sözlə, nəticələr cinsi təkrar təyinetmə kimi şərh edilməməlidir per se xəstəlik və ölüm səviyyəsini artırır. İşlər cinsi təyin olunmadan daha da pis ola bilərdi. Bir bənzətmə kimi, oxşar araşdırmalar, bipolyar pozğunluq və şizofreniya müalicəsi aparan xəstələrdə somatik xəstələnmə, intihar nisbəti və ümumi ölüm hallarını artırdı. [39], [40] Bu vacib məlumatdır, amma əhval-ruhiyyəni sabitləşdirən müalicənin və ya antipsikotik müalicənin günahkar olduğuna əməl etmir.

Diqqət yetirməli olan digər cəhətlər əvvəlcə bu tədqiqatın 1970-1980-ci illərdə İsveçdə təqdim olunan transseksualizm üçün psixiatrik və somatik müalicənin nəticələrini əks etdirməsidir. O vaxtdan bəri, inkişaf etdirilmiş cinsi təyinat əməliyyatı, zərif hormonal müalicə ilə inkişaf etmişdir.11], [41] və nəticəsini yaxşılaşdıra bilən psixososial qayğıya daha çox diqqət. İkincisi, transseksualizm nadir bir haldır və İsveç kiçik bir ölkədir (9.2-ci ildə 2008 milyon əhali). Beləliklə, nisbətən böyük bir milli kohorta və uzunmüddətli təqiblərə əsaslanaraq statistik güc məhdud idi. Üçüncüsü, cinsi təyinat sonrası psixiatrik xəstələnmə ilə əlaqədar olaraq, stasionar psixiatrik müalicəni qiymətləndirdik. Əksər psixiatrik yardım ambulator şəraitdə təmin edildiyi üçün (etibarlı məlumatlar mövcud deyildi), mütləq üstünlüklər qaçılmaz idi. Ancaq bunun dəyişəcəyini düşünmək üçün heç bir səbəb yoxdur nisbi risklər Cinsi təyin edilmiş transseksual şəxslərin hər hansı bir psixiatrik vəziyyətə görə xəstəxanaya gətirilmək üçün uyğun idarələrdən daha çox olması halında psixiatrik xəstəliklər üçün.

Nəhayət, təqibin başlanmasını təxmin etmək üçün cinsiyyət şəxsiyyətinin pozulma diaqnozu tarixindən istifadə etməyi üstün tutduq sonra cinsiyyət statusu dəyişdi əvvəl cinsiyyət statusunu dəyişdirdi, cinsi yenidən təyin olunduqdan sonra risk altında olan insan illərini çox qiymətləndirməmək üçün. Bu mənfi nəticələrin qiymətləndirilməməsi deməkdir. Bununla birlikdə, cinsiyyət statusunun dəyişdirilməsindən əvvəl və sonra xəstəxanaya yerləşdirilmə arasındakı ortalama müddətin bir ildən az olduğunu nəzərə alsaq (bax) metodika), bu manevr nəticələrə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərməsi ehtimalı azdır. Üstəlik, bu məşqdən və ölüm səbəbindən düzgün hesablanmadan asılı olmayaraq bütün ölümlər qeyd ediləcəkdir.

nəticə

Bu araşdırmada sağlam bir nəzarət əhali ilə müqayisədə ümumi ölüm, ürək-damar xəstəliklərindən ölüm və intihar, intihar cəhdləri və psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirmə nisbəti daha yüksək olmuşdur. Bu cərrahi transseksualların uzun müddətli psixiatrik və somatik təqiblərə ehtiyacı olan bir risk qrupu olduğunu vurğulayır. Əməliyyat və hormonal terapiya cinsiyyət disforiyasını yüngülləşdirsə də, transseksual insanlar arasında rast gəlinən yüksək xəstəlik və ölüm nisbətlərini aradan qaldırmaq üçün kifayət deyildir. Buna görə cinsi yenidən təyin olunduqdan sonra transseksual qrupa yaxşılaşdırılmış qayğı nəzərə alınmalıdır.

Məlumatın dəstəklənməsi

Cədvəl S1.

İsveçdə cinsi təyin edilmiş şəxslərdə əhali nəzarətinə görə doğuş ili ilə müqayisədə müxtəlif nəticələr riski və doğuş cinsi .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.s001
(DOCX)

Cədvəl S2.

İsveçdə doğum ili ilə müqayisə edilən idarələrə nisbətən cinsi təyin edilmiş şəxslərdə müxtəlif nəticələr riski və son cins

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0016885.s002

(DOCX)

Müəllif iştirakları

Təcrübələri qəbul etdilər və tərtib etdilər: CD PL AJ NL ML. Təcrübələr həyata keçirdi: MB AJ. Məlumatları təhlil etdi: CD PL MB AJ NL ML. Töhfə olunan reagentlər / materiallar / analiz vasitələri: PL NL AJ. Yazını yazdı: CD PL MB AJ NL ML.

References

1.) Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (1993) ICD-10 Psixi və Davranış pozğunluqlarının təsnifatı. Tədqiqat üçün diaqnostik meyarlar. Cenevrə: ÜST.

2.) Amerika Psixiatrik Assosiasiyası, redaktor. (1994) Psixi pozğunluqların diaqnostik və statistik dərsliyi. Washington, DC: APA.

Maddə bax

3.) Meyer W, Bockting W, Cohen-Kettenis P, Coleman E, DiCeglie D, et al. (2002) Harry Benjamin Beynəlxalq Cinsi Disforiya Dərnəyinin Cinsiyyət Kimlik Bozukluklarına Qulluq Standartları, Altıncı Versiya. Psixologiya və İnsan Cinselliyi Jurnalı 13: 1-30.

Maddə bax 

4.) Cohen-Kettenis PT, Gooren LJG (1999) Transseksualizm: Etiyoloji, diaqnoz və müalicənin nəzərdən keçirilməsi. J Psixosom Res 46: 315-333.

Maddə bax 

5.) Wålinder J, Thuwe I (1975) 24 cinsi təyin olunmuş transseksualların sosial-psixiatrik təqibi. Göteborg, İsveç: Skandinaviya Universiteti Kitabları.

Maddə bax

6.) Eldh J, Berg A, Gustafsson M (1997) Cinsi dəyişdirmə əməliyyatından sonra uzunmüddətli izləmə. Scand J Plast Reconstr Surg Əl Surg 31: 39-45.

Maddə bax  

7.) Johansson A, Sundbom E, Höjerback T, Bodlund O (2010) Cinsi şəxsiyyət pozuqluğu olan İsveçli yetkinlərin beş illik təqib işi. Arch Sex Behav 39: 1429-1437.

8.) Sørensen T, Hertoft P (1982) Kişi və qadın transseksualizmi: Danimarka təcrübəsi 37 xəstə. ArchSex Behav 11: 133-155.

Maddə bax 

9.) De Cuypere G, T'Sjoen G, Beerten R, Selvaggi G, De Sutter P, et al. (2005) Cinsi dəyişdirmə əməliyyatından sonra cinsi və fiziki sağlamlıq. Arch Sex Behav 34: 679-690.

10.) van Kesteren PJ, Asscheman H, Megens JA, Gooren LJ (1997) Cinsiyyət hormonları ilə müalicə olunan transseksual subyektlərdə ölüm və xəstələnmə. Clin Endocrinol Oxf 47: 337-342.

Maddə bax 

11.) Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC (2008) Cinsiyyət hormonları olan transseksualların uzun müddətli müalicəsi: geniş şəxsi təcrübə. J Clin Endocrinol Metab 93: 19-25.

12.) Smith YL, van Goozen SH, Cohen-Kettenis PT (2001) Cinsiyyət dəyişdirmə əməliyyatı üçün qəbul edilən və ya rədd edilən cinsiyyət şəxsiyyəti pozuqluğu olan ergenlər: perspektivli bir təqib işi. J Am Acad Uşaq Ergen Psixiatriyası 40: 472-481.

Maddə bax  

13.) Smith YL, Van Goozen SH, Kuiper AJ, Cohen-Kettenis PT (2005) Cinsiyyətin dəyişdirilməsi: yeniyetmə və yetkin transseksuallar üçün müalicənin nəticələri və proqnozlaşdırıcıları. Psychol Med 35: 89-99.

Maddə bax

 

******* BURADA dayandırılıb ************

 

14.) Leavitt F, Berger JC, Hoeppner JA, Northrop G (1980) Hormonal müalicəsi olan və olmayan kişi transseksüellərdə cərrahi tənzimləmə. J Sinir Ment Dis 168: 693-697.

Maddə bax      Google Scholar

15.) Cohen Kettenis PT, van Goozen SH (1997) Yeniyetmə transseksualların cinsiyyətinin dəyişdirilməsi: təqib işi. J Am Acad Uşaq Ergen Psixiatriyası 36: 263-271.

Maddə bax      Google Scholar

16,) Newfield E, Hart S, Dibble S, Kohler L (2006) Qadından kişiyə transgender həyat keyfiyyəti. Qual Life Res 15: 1447-1457.

Maddə bax      Google Scholar

17.) Landén M, Wålinder J, Hambert G, Lundström B (1998) Cinsiyyətin dəyişdirilməsində peşmanlığı proqnozlaşdıran amillər. Acta Psychiatrica Scandinavica 97: 284-289.

Maddə bax      Google Scholar

18.) Hepp U, Kraemer B, Schnyder U, Miller N, Delsignore A (2005) Cinsi şəxsiyyət pozğunluğunda psixiatrik komorbidlik. J Psychosom Res 58: 259-261.

Maddə bax      Google Scholar

19.) Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A, et al. (2010) Hormonal terapiya və cinsin dəyişdirilməsi: həyat keyfiyyətinin və psixososyal nəticələrin sistematik bir təhlili və meta-təhlili. Klinika Endokrinol (Oxf) 72: 214-231.

Maddə bax      Google Scholar

20.) Landén M, Wålinder J, Lundström B (1996) İsveçdə transseksualizmin görülmə və cinsiyyət nisbəti. Acta Psychiatrica Scandinavica 93: 261-263.

Maddə bax      Google Scholar

21.) Lobato MI, Koff WJ, Manenti C, da Fonseca Seger D, Salvador J, et al. (2006) Transseksuallarda cinsi dəyişdirmə əməliyyatı: Braziliya kohortu. Arch Sex Behav 35: 711-715.

Maddə bax      Google Scholar

22.) Bodlund O, Kullgren G (1996) Transeksüelizm-Ümumi nəticə və proqnoz amilləri. Cinsi dəyişdirmə müddətində 19 transeksüelin beş illik bir təqib işi. Arch Sex Behav 25: 303-316.

Maddə bax      Google Scholar

23.) Lindemalm G, Körlin D, Uddenberg N (1986) 13 kişidən-qadına transseksuallarda “cinsiyyət dəyişikliyi” nin uzunmüddətli təqibi. Arch Sex Behav 15: 187-210.

Maddə bax      Google Scholar

24.) Rauchfleisch U, Barth D, Battegay R (1998) [Transseksual xəstələrin uzunmüddətli təqibinin nəticələri]. Nervenarzt 69: 799-805.

Maddə bax      Google Scholar

25.) Kuhn A, Bodmer C, Stadlmayr W, Kuhn P, Mueller MD, et al. (2009) Transseksualizm üçün cinsi dəyişdirmə əməliyyatından 15 il sonra həyat keyfiyyəti. Gübrə Steril 92: 1685-1689 e1683.

Maddə bax      Google Scholar

26.) Zimmermann A, Zimmer R, Kovacs L, Einodshofer S, Herschbach P, et al. (2006) [Cinsi transformasiya əməliyyatlarından sonra transseksualların həyat məmnuniyyəti]. Chirurg 77: 432-438.

Maddə bax      Google Scholar

27.) Rehman J, Lazer S, Benet AE, Schaefer LC, Melman A (1999) 28 postoperatif kişi-qadın transseksual xəstələrin cinsi və cərrahi əməliyyat qənaətləri. Arch Sex Behav 28: 71-89.

Maddə bax      Google Scholar

28.) Hepp U, Klaghofer R, Burkhard-Kubler R, Buddeberg C (2002) [Transseksual xəstələrin müalicə təqibi. Katamnestik bir iş]. Nervenarzt 73: 283-288.

Maddə bax      Google Scholar

29.) Lawrence AA (2003) Kişilərdən qadınlara cinsi dəyişdirmə əməliyyatından sonra məmnunluq və ya peşmanlıqla əlaqəli amillər. Arch Sex Behav 32: 299-315.

Maddə bax      Google Scholar

30.) Kaube H, Biemer E (1991) [30 transseksual xəstədə cinsi dəyişdirmə əməliyyatlarının nəticələri: psixososial və cinsi adaptasiya-cərrahi komplikasiyalar]. Handchir Mikrochir Plast Chir 23: 276-278.

Maddə bax      Google Scholar

31.) Dolmén L (2001) Brottsligheten i olika länder (Müxtəlif ölkələrdə cinayət). Stokholm: Brottsförebyggande rådet (Cinayətin qarşısının alınması üçün İsveç Milli Şurası).

32.) Fazel S, Grann M (2006) Ağır ruhi xəstəliklərin populyasiyanın zorakı cinayətlərə təsiri. Am J Psixiatriya 163: 1397-1403.

Maddə bax      Google Scholar

33.) Landén M, Wålinder J, Lundström B (1998) Cinsi təyinat üçün qadın və kişi müraciət edənlərin ümumi bir qrupunun klinik xüsusiyyətləri: təsviri bir araşdırma. Acta Psixiatriya Scandinavica 97: 189-194.

Maddə bax      Google Scholar

34.) Elamin MB, Garcia MZ, Murad MH, Erwin PJ, Montori VM (2010) Cinsi steroid istifadəsinin transseksual şəxslərdə ürək-damar riski üzərində təsiri: sistematik bir baxış və meta-analiz. Klinika Endokrinol (Oxf) 72: 1-10.

Maddə bax      Google Scholar

35.) Landén M, Innala S (2000) İsveç milli sorğusunda transseksualizmə münasibət. Cinsi Davranış Arxivləri 29: 375-388.

Maddə bax      Google Scholar

36.) Mueller A, Gooren L (2008) Cinsi əlaqəli hormonlarla müalicə alan transseksuallarda hormonla əlaqəli şişlər. Eur J Endocrinol 159: 197-202.

Maddə bax      Google Scholar

37.) Vujovic S, Popovic S, Sbutega-Milosevic G, Djordjevic M, Gooren L (2009) Serbiyada transseksualizm: iyirmi illik bir təqib. J Seks Med 6: 1018-1023.

Maddə bax      Google Scholar

38.) Rehman J, Lazer S, Benet AE, Schaefer LC, Melman A (1999) Postoperatif 28 kişi-qadın transseksual xəstələrin cinsi və cərrahi əməliyyat qənaətləri. Arch Sex Behav 28: 71-89.

Maddə bax      Google Scholar

39.) Ösby U, Brandt L, Correia N, Ekbom A, Sparén P (2001) İsveçdə bipolyar və birqütblü bozuklukta artıq ölüm. Arch Gen Psixiatriya 58: 844-850.

Maddə bax      Google Scholar

40.) Tidemalm D, Langstrom N, Lichtenstein P, Runeson B (2008) Birlikdə mövcud olan psixiatrik bozukluğa görə intihara cəhddən sonra intihar riski: Uzun müddətli təqib ilə İsveç kohort çalışması. BMJ 337: A2205.Maddə bax      Google Scholar

41.) Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S, Magdeleyns EJ, Tans G, et al. (2003) Venoz trombozu və çarpazlaşma zamanı hemostatik dəyişənlərin dəyişməsi
transseksual insanlarda cinsi hormon müalicəsi. J Clin Endokrinol Metab 88: 5723-5729.

Maddə bax      Google Scholar

Oxunub: 32

Top gedin