Professor John Whitehall: Cinsiyyət Dysphoria və Cərrahi Sui

[TOP]

trans teenSon illərdə uşaqlarda transsender şəxsiyyət məsələsi ictimai şüurun kənarından mediada, məhkəmələrdə, məktəblərdə, xəstəxanalarda, ailələrdə və uşaqların zehnində və bədənində səsləndirilən bir mədəniyyət dramının mərkəzi mərhələsinə sıçradı. Sadiq möminlərlə bir növ utopik dindir.

Professor John Whitehall tərəfindən.

Aşağıdakı məqaləni buradan yükləyin: -

https://quadrant.org.au/magazine/2016/12/gender-dysphoria-child-surgical-abuse/

Məni təəccübləndirən, bu cür prosedurlar lazım olmadıqda, uşağın cinsini “dəyişdirməyə” yönəlmiş kütləvi tibbi müdaxiləni dəstəkləyən dəlil çatışmazlığıdır. Xəstəxanalardakı, sağlamlıq bölgələrindəki və universitetlərdəki etik komitələrin bu cür prosedurlara həvəsləri davam edən bir sirrdir

Dram "cinsiyyət dysforiyası" dır və əks cinsə mənsub olduğuna inanan uşaqlar haqqında [1]. Söhbət valideyn narahatlığı və bağlılıq, bəzi müalicə üsulları, başqalarının qarşısını almaq üçün qanunlar, cinsi geyinmə, cinsi yetkinliyi maneə törədən dərmanlar, digərini əks cinsə yönəldən bir yeniyetməni dönə-dönə əmələ gətirəcək əməliyyatlar gözləyən həyəcanlardan gedir. bir penisin vajina kimi bir açılışa girməsi və ya ejenika günlərindən bəri təkrarlanmayan çoxalma halında bir qolun ön hissəsindən bir penis çıxartması. Bu dramın mediada təkrarlanması təəccüblü deyil, xüsusən də oyunçularının gələcəyi tamaşaçıların əlində olan toddlers ola bilər. "Tibb" yollarını qəbul edin, çağırırıq. Transgender kimi xoş gəldiniz, ancaq təbii bir göy qurşağında bir hue. Ya da uşaqlar özlərini öldürəcəklər[2].

Bəs uşaqların ağlına və bədənlərinə bu kütləvi müdaxilə zəruridirmi? Valideynlər uşağının cinsiyyətini düşünərkən "izləyin və gözləyin" başqa bir şey etməsələr nə olacaq? Uşaq ondan böyüyə bilərmi?

Cavab heyrətləndirir. Tərəfdarlar kütləvi müdaxilə üçün mübahisə edərkən, elmi tədqiqatlar sübut edir ki, transgender uşaqların böyük əksəriyyəti valideynlər yumşaqlıqla seyr edib gözləməkdən daha az şey etsələr, yetkinlik dövrü ərzində böyüyəcəklər. Tədqiqatlar dəyişir, lakin cinsi-disforik kişilərin 70-dən 97.8 faizi və cinsi-disforik qadın uşaqların 50-dan 88 faizi cinsi yetkinlik dövrünün başlanmasından əvvəl “dayanmaları” bildirildi. "Ondan böyümək" ehtimalı, mövcud rəsmidən az olmayaraq elan edilir Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual Amerika Psixiatrik Assosiasiyasının[3] (DSM-5) və bir sıra müstəqil tədqiqatlar tərəfindən dəstəklənir[4][5].

Qərb tibb peşəsi "dəlil əsaslı tibb" üzərində qurulduğundan öyünür, lakin qarışıq uşaqlarda cinsiyyət şəxsiyyətinin "təsdiqlənməsi" ilə əlaqəli kiçik bir hissə yüksək insident, tibbi və cərrahi müdaxilənin ehtiyacı və təhlükəsizliyi üçün təsdiqedici sübutlar olmadan davam edir. , özünə zərər verməmək və bu prosesin daha xoşbəxt bir cəmiyyətdə daha xoşbəxt bir insan meydana gətirəcəyi anlayışı üçün. Təsdiq üçün iman lazımdır.

Bu mövzularda müzakirə edilərkən bir aparıcı endokrinoloq bu yazıçıya iki dəfə cinsi disforiya məsələlərinin "tamamilə özbaşına ... tamamilə özbaşına" olduğunu və ən böyük qorxusunun səhvin müdaxilə yolu ilə olacağını söylədi. Əksər cinsiyyətli dysforik uşaqlar müalicəsiz qalırlarsa, "tamamilə özbaşına" tibbi yol da tamamilə gərəksizdir.

Uşaqlıqda cinsiyyət disforiyası nə qədər yaygındır?

Heç kim həqiqətən bilmir, çünki "formal yayılma tədqiqatlarının olmaması" var.[6][7] və təxminlər çox dəyişir. Torontonun Xəstə Uşaqlar Xəstəxanasındakı Transgender Gənclik Klinikasının rəhbəri Dr Joey Bonifacio, böyüklər disforiyası klinikalarına əsaslanan hesablamalar, qadın olduqlarına inandıqları kişilər üçün 0.005 ilə 0.014 faiz arasında olduğunu və qadınların kişilər olduğuna inandıqları qadınlar üçün 0.002 ilə 0.003 faiz arasında olduğunu söylədi. , lakin "güman ki, təvazökar qiymətləndirilməyənlər" olduğuna inanır[8]. Bonifacionun statistikası, psixiatriya İncilində elan olunanlarla eynidir, DSM-5[9].

Avstraliyada Yeni Zelandiyadakı 8500 yetkinlik yaşına çatmayan gənclərə paylanan kəsikli bir anketə üstünlük verildi ("Gənclik 12"), 1.2 faizi "Bəli" cavabını verərək "Transgender olduğunuzu düşünürsünüz?" Bu, özünü oğlan olmalı kimi hiss edən bir qızdır, ya da qız olmalıydı kimi hiss edən bir oğlan. "95 faizi transgender olmağını rədd etdi, 2.5 faiz" cavabsız olduqlarını ", 1.7 faiz isə" başa düşmədim ”sualını verdi. 1.2 faiz nisbətini Melbourne Uşaq Xəstəxanasında gender disforiyası xidmətinin rəhbərləri irəli sürürlər[10], lakin "Təhlükəsiz Məktəblər" proqramının davamçıları, şübhəsiz 4 faizi əlavə edərək rəqəmi 2.5 faiz səviyyəsinə qaldırdıqları görünür.[11]

Bu qutu sual qutularının nəticələri etibarsızdır. DSM-5-a görə, uşaqlıqdakı gender disforiyasına yalnız "güclü istək" daxil olmaqla "ən az altı ay" ilə ifadə olunan "ən az altı ay" davam edən doğuşdan və qəbul edilən cinslər arasında "nəzərəçarpan uyğunsuzluq" olduqda diaqnoz edilə bilər. təkid ”və şirkət üçün" güclü üstünlük ", əks cinsin geyim və oyuncaqları və fantaziya oyunundakı rolu və anatomiya da daxil olmaqla doğma cinsiyyətinin stereotiplərinin rədd edilməsi ilə əlaqələndirilir. Ayrıca, "disforiya" ilə uyğunlaşmaq üçün "əhəmiyyətli bir çətinlik və ya dəyərsizləşmə ... fəaliyyətdə" olmalıdır.

Bu cür anketlərin etibarsızlığı vurğulanır Homoseksuallıq jurnalı cinsi azlıqlarda intiharın yayılması məsələsini nəzərdən keçirir[12]. Nəticələri məhdudlaşdırdıqlarını, "retrospektiv" məlumatlara əsaslandığını, "səbəb-nəticə əlaqələrinin təsirli şəkildə aşkarlanmasına imkan vermədiklərini", o cümlədən "baş verən psixi pozğunluqları", istədikləri sualların sayında "məhdudlaşdıqlarını" xəbərdar edir. faktları izah etmək və sualların başa düşülmə ehtimalı zəiflədir.

Yeniyetmələrin cavablarının etibarlılığı şübhə altına alındı?[13] Avstraliyada bəziləri tərəfindən nüfuzlu hesab edilən Yeni Zelandiya tədqiqatında, Bütün Qaranlıqların bu ölkəsindəki yeniyetmələrin yüzdə 36.5 faizi sualı başa düşmədiklərini bəyan etdilər: "heç başqası tərəfindən vurulmuş və ya fiziki cəhətdən zərər görmüsünüz?"

Sorğuya əsasən əhalinin 1.2 faizinin transseksual olduğunu iddia etmək yalandır. Bu, onun yayılmasını 1 ilə əqli geriləmənin yüzdə 3 ilə rəqib edərdi. "Təhlükəsiz məktəblər" proqramı üçün rəqəmi 4 faizlə əlaqələndirmək düzgün deyil. Bu, uşaqların iyirmi beşindən birinin transgender olacağı deməkdir.

Bu yazı üçün keçirilmiş 931 illik ümumi aspirant təcrübəsi olan iyirmi səkkiz generalist pediatrın saman sorğusu səkkiz uşağın cinsiyyət disforiyası ilə müşahidə olunduğunu göstərir. Dörd nəfərdə ciddi əlaqəli zehni pozğunluq, birinə diqqətin çatışmazlığı / hiperaktivlik, birinin qəribə cəldlik səbəbi ilə nevroloji xəstəlik araşdırıldığı və ikisinin davamlı cinsi istismar olduğu xatırlandı. Əslində, uşaqlıqdakı gender dysforiyası, yayılması bilinməyən nadir bir vəziyyətdir.

Əqli problemlər nə qədər ortaqdır?

Cinsiyyət dysforiyası olan bir uşağın zehni pozğunluğunun ola biləcəyi ən az dörd səbəb var. Birincisi, transgender ümumi narahatlıq əlamətidir. İkincisi, psixi pozğunluğun cinsi dysforiya səbəb ola biləcəyi. Üçüncüsü, xarici ostrakizmə səbəb ola bilər. Dördüncüsü yuxarıda göstərilənlərin bir qarışığı olardı. Tədqiqatlar zehni pozğunluğu aşkar etsə də, səbəb qaçılmaz olaraq qalır.

Dörd yaşdan on bir yaşa qədər olan distoniya olan Hollandiyalı uşaqların bir araşdırması 52 faizdə ən azı bir növdə əlaqəli psixiatrik xəstəlik aşkar etmişdir. [14] narahatlıq, fobiya, əhval pozğunluğu, depressiya, diqqət çatışmazlığı və müxalif davranış da daxil olmaqla diaqnozlarla. Məktəb müəllimləri tərəfindən edilən bir araşdırma, 554 disforik Hollandiyalı və on iki yaşadək Kanada uşaqlarının təxminən üçdə birində əhəmiyyətli davranış və emosional problemlərin olduğunu bildirdi.[15]. ABŞ-ın 14.8 yaşı olan doxsan yeddi uşağının gender klinikasına ilk təqdimatında 44.3 faiz, psixiatrik diaqnozların tarixi, 37.1 faizi artıq psixotrop dərmanlar üzərində, 21.6 faizi isə özünə zərər vuran bir tarixə sahib idi. davranış[16]. Otuz doqquz yaşında olan dysforik uşaqların Avstraliyada apardığı bir araşdırmada davranış pozğunluqları dörddə bir, Asperger sindromu isə yeddidən birində müşahidə edildi[17].

Tərəfdarlar psixiatrik problemlərin, ostrakizmin ikinci dərəcəli olduğunu iddia edirlər, lakin Amerikalı müəlliflər cinsiyyət disforiyasının özü də səbəb ola biləcəyini irəli sürdülər: "psixi simptomlar ağıl və bədən arasındakı tibbi uyğunsuzluqdan ikincisi ola bilər", çünki simptomlar hormon terapiyasından yayınmağa meyllidir.

Gender disforiyası olan uşaqlarda autizm spektrinin pozulmasının tezliyi və bu uşaqların başqalarının rəyinə məlum olan laqeydliyi, transseksuallığın, əsas səbəb olan bir pozğunluğun əlaməti olduğunu və ostrakizmin nəticəsi olmadığını iddia etdi. Hollandiya klinikasında transseksual uşaqların yüzdə 7.8 faizində autizm aşkar edilmişdir[18], Londonda 13 faiz[19] və Avstraliyada 14 faiz.

Disforiyanın ilkin və ya ikincil olub-olmaması sualına cavab məlum deyil və bəlkə də məlum deyil. Bu, optimist, kütləvi müdaxilənin xoşbəxtliyi təmin edə biləcəyi anlayışını verir.

Özünə zərər və intihar riski nədir?

Özünə zərər vermə riski gender dysorik uşaqlarda bildirildi və "müalicə" və hərəkətsizliyə dəlildir. Özünə ziyan əsas bir pozğunluğun təzahürüdür, yoxsa yalnız gender disforiyasından məyusluq və ya ostrakizm səbəbindəndir? Təsirli rəftarın tərəfdarları sonuncunu elan edirlər və ABŞ-da çox populyar və faciəli gənc intiharları ilə nümunə olan özünə zərər və intihar cəhdlərinin "həyəcan verici dərəcəsi" elan edirlər.[20].

Uşaqlarda cinsiyyət dysforiyası ilə əlaqəli bir çox məlumatda olduğu kimi, tədqiqatlar da sayların olmaması və metodik qərəzlərlə məhdudlaşır və xarici ostrakizm səbəbiylə özünə zərərin həqiqi dərəcəsi məlum deyil. Digər amillər çox yaygındır və çox vacibdir və mübahisədə laqeyd görünür.

Bir London tədqiqatı, on dörd yaşında olan 218 cinsiyyət-disforik uşaqlar ilə əlaqəli həkimlərin və öz qeydlərinin istinadlarını retrospektiv şəkildə nəzərdən keçirdi. Beşdən on bir yaşa qədər olan qırx bir nəfərin, 14.6 faiz, özünün intihar təşəbbüsü yüzdə 14.6 faiz və intihar cəhdləri yüzdə 2.4 yüzdə. Yetkinlərdə daha yüksək nisbətlərin olduğu bildirildi. Bənzər bir düşüncə sürətinin Kanadadan gəldiyi bildirilir[21]özünə zərər vurma dərəcəsi və ya intihara cəhd nisbəti ilə əlaqəli olsa da (yüzdə 17 nisbətində 6.2 faiz). Londonda olduğu kimi nisbətlər də yaşla artdı. Hər hansı bir araşdırma özünə zərər vurma və intihara cəhd etmək xüsusiyyətlərini aşkar etməmişdir.

Tədqiqat, on bir yaşadək uşaqlarda psixiatrik bərabər xəstəliklərin yüksək əlaqəli nisbətlərini göstərdi: 12.2-dan 17.1-a qədər autizm spektrinin pozulması, 14.6 faiz diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi, 17.1 faiz narahatlıq, 7.3 faiz depressiya və 2.4-də psixoz. faizlə, ümumiyyətlə, yaşla artan nisbətlər. Bütün uşaqların təxminən üçdə iki hissəsində təcavüz və zorakılıq barədə məlumat verilir, lakin bunun transgender xüsusiyyətləri və ya autizm, hiperaktivlik və psixozla əlaqəli olanların təhrik olunduğunu müzakirə etmir.

Bundan əlavə, uşaqların yaşayış tərzini detallaşdırsalar da, ailə xaosunun nəslin əhval-ruhiyyəsinə təsiri yaxşı məlum olsa da, müəlliflər onların təsiri barədə açıqlama vermirlər. Tədqiqat yalnız 36.7 faizin hər iki bioloji valideynlə birlikdə yaşadıqlarını və 58.3 faizi "ayrılıqda ata-analarının olduqlarını" söylədi. "Məişət zorakılığı göstərildi", 9.2 faiz, ana depressiyası 19.3 faiz, 5 faiz ata depressiyası; və 7.3 faiz nisbətində valideyn alkoqol və ya narkotik istifadəsi.

Tədqiqat, 12.2-da uşaqlarının yüzdə 17.1-ı arasında tapdığı autizmin əhəmiyyətini nəzərə almır. Digər bir yerdə, bir yaşdan on altı yaşına qədər olan autizmli uşaqların 14 faizinin intihar düşüncəsi və ya cəhdləri olduğu bildirildi, bu tipik uşaqlar üçün iyirmi səkkiz qat daha çox (0.5 faiz) təklif etdi.[22].

Avstraliyada bəzilərinin nüfuzlu hesab etdiyi yeniyetmələrin Yeni Zelandiya sorğusu ("Gənclik 12") əvvəlki ildə "özünə zərər" barədə soruşdu. Qeyri-transgenderlərin 23.4 faizi, "transgenders" in 45.5 faizi "Bəli" cavabını verdi, lakin 23.7 faizi sualı başa düşmədiklərini güman etdi. İntihara cəhd barədə soruşulduqda, transgender olmayanların 4.1 faizi, "transgenders" in 19.8 faizi "Bəli" cavabını verdi, lakin 13.3 faizi anlaşılmazlıq elan etdi.

Digər tədqiqatlarda, 19 arasında[23] və 29 faiz [24] of hər yeniyetmələrin intihar düşüncəsi tarixinə sahib olduqları və 7 ilə 13 arasında yüz faiz intihara cəhd etdikləri bildirilir; bu cəhdlərdə və ya London və Yeni Zelandiyadakı yuxarıda edilən araşdırmalarda bir cəhd nəyi ifadə edilmir.

Beləliklə, transgender uşaqlarının keçidinin son nəticədə özünə ziyan vurub-azalmayacağı sual altındadır. Holland təcrübəsi, "cinsi əlaqəli hormonları erkən başlatmaq ... ardınca cinsiyyət təyin etmə əməliyyatı ... ümumi və zehni fəaliyyət üçün təsirli və müsbət ola biləcəyinə" inanır[25], digər mərkəzlər yenidən təyin edildikdən sonrakı illərdə intihar hadisələrinin yüksək olduğunu bildirirlər.[26] [27] Ədalətli olmaq üçün bu araşdırmalara təyin olunanların Hollandiyada olduğu kimi təsdiqlənməsi üçün belə inkişaf etmiş bir "yol" yox idi. Buna baxmayaraq, əməliyyatdan sonra intihar cəhdlərinin Belçikadakı ümumi əhali ilə müqayisədə daha çox olduğu bildirildi (5.1 faiz, 0.15 faiz qarşı)[28] və İsveçdə[29].

Əksinə, cinsi azlıqların yetkin üzvlərinin intihar etməsi ilə əlaqədar olaraq Homoseksuallıq jurnalı “intihar edənlərin çox az hissəsi [sic] "Şimali Amerikadakı araşdırmalarda" azlıqların cinsi oriyentasiyasına "sahib olduğu müəyyən edilmişdir: Nyu Yorkdakı 120 yetkin intihar üçün üçü və Kvebekdə əlli beş dördü; və "kiçik saylara" əsaslanan nəticələri xəbərdar edir.

Nəticə Homoseksuallıq jurnalı etibarlıdır. Nömrələr kiçikdir və məlumatlar qaranlıqdır. Həqiqi intihar cəhdlərinin nə dərəcədə tez-tez baş verdiyini və ya cinsiyyət disforiyasındakı daxili və xarici amillərlə əlaqələrini heç kim bilmir. Bir təcrübəli terapevtlə məsələni qaldırdığımda, "öküz ****", sadəcə "ideoloqların istifadə etdiyi bir silah" kimi göstərildi.

Uşaqları gender dysphoria klinikalarına gətirən valideynlərin şəxsiyyət xüsusiyyətləri nələrdir?

Övladları ilə bağlı çoxsaylı araşdırmalara baxmayaraq valideynlərin xüsusiyyətlərinə dair heç bir tədqiqat aparıla bilməz. Güman edilir ki, uşağındakı cinsi qarışıqlıq valideynlərinə dərin təsir etməlidir və televiziyada müsahibədə görünənlərə "bağırsaq açar" ifadəsini qəbul etmək asandır. Bəlkə də, buna görə, artan valideynlərin, veb saytların və dəstək qruplarının rəhbərliyi altında və həvəsli medianın təşəbbüsü ilə tibbi yardım istəmədən əvvəl uşağının əks cinsə "sosial keçid" etməsinə səbəb olması ümidsizlikdir. Torontonun doktoru Bonifacio deyir ki, bir çoxu onun klinikasına getməmişdən qabaq keçid mərhələsindədir: valideynlər uşağa qarşı cins olaraq geyinib əylənirlər, yeni əvəzliklər və yeni bir ad tətbiq edirlər. Bu cür öhdəlik, izah edir, sonrakı müalicəyə yol açır.

Aparıcı, lakin adı olmayan bir terapevt razıdır: uşaqların təxminən üçdə biri artıq "ictimailəşdirilir". Bu terapevt, "şən lider" olma dərəcəsinə "girmiş" valideynlər tərəfindən "şərtlənmək" riskinə məruz qaldıqlarından narahatdır. Bu, uşağın terapevtləri inandıracaq ifadələri təkrarlamağa "yazılı" olmasına səbəb ola bilər. Buna misal olaraq, beş yaşlı bir uşağın ABC televiziyasında nümayiş olunan Louis Theroux tərəfindən uşaqlıq disforiyası ilə bağlı çəkdiyi sənədli filmdə anası ilə birlikdə göstərildiyi zaman "transgender" olduğunu elan etməsidir.

Uşaq üçün terapiyada "şən lider" olmaq, əlbəttə ki, nadir deyil. Valideynlərin əksəriyyəti uşaqlarına qarşı ehtiraslı olurlar və bədxassəli xəstəliyin müalicəsində irəliləyiş üçün futbol və təbliğat qruplarında olurlar. Məsələni qaldırmaq qədər xoşagəlməz olan hər bir pediatr, Munchausen sindromu kimi tanınan bir simptomun hansısa bir mənfəət üçün uydurulduğunu bilir. Munchausen-in-by-proxy-də fayda baxıcının üzərinə gəlir. Təcrübəli bir terapevtdən soruşdum ki, bu daima çətinləşən cinsiyyət disforiyası varmı? Çiyinlər büzülmüşdü: tədqiqatlar yoxdur. Ancaq əgər ruhi xəstəlik həyatlarının müəyyən bir dövründə bütün avstraliyalıların 45.5 faizinə təsir edirsə və on altı ilə səksən beş yaş arasında olanların 20 faizi əvvəlki bir ildə yaşayacaqdır.[30], Munchausen-in proxy-nin vasitəçilərdəki əlaqəsi nəzərə alınmalıdır.

Uşaqlıqdakı cinsiyyət dysforiyasının müalicəsi nədir?

Üç kateqoriya var. Birincisi, "dönüşüm" və ya "bərpaedici terapiya" olaraq bilinən, uşağın doğma cinsiyyətində daha rahat olması və əks cinslə eyniləşdirilməməsi üçün edilən cəhddir. Prosesdə, cinsiyyət dysforiyasının səbəbləri uşaq və valideynləri ilə birlikdə araşdırılır. İkincisi uşağı doğuşdan böyüdükcə doğuşa cinsi əlaqəsində rahat edərkən "gözləmə və seyr etmək" adlandırıla bilər. Üçüncüsü "müsbət terapiya" adlanır və əks cinsə keçidin dəstəklənməsini əhatə edir.[31]

Uşağın doğma cinsinə istiqamətləndiyi “Dönüşüm” və ya “reparativ terapiya” transgender fəallara qarşı anatemadır və onların siyasi kampaniyaları Şimali Amerikanın bəzi ştatlarında yetkinlik yaşına çatmayanlar üçün qadağan edilməsinə səbəb olmuşdur. Transgender və homoseksual yetkinlərin keçmiş qəddar tibbi və ictimai rəftarlarını izah edən aktivistlər, transgender uşaqlarında təsdiqlənmədən daha az bir şeyin qeyri-insani, faydasız olduğunu və intihara səbəb ola biləcəyini açıqlayırlar: transgender doğumdan əvvəl sabit və dəyişməzdir və valideynlər və cəmiyyət qəbul etməlidirlər. qaçılmaz. Buna görə "reparativ terapiya" termini ona təsirli, siyasi hala malikdir. Tibbi alternativin təsvirindən daha çox silah kimi bükülmüşdür.

İkincisi, uşağın "öz dərisi" və ya doğum cinsi daxilində mümkün qədər xoşbəxt olmasını ehtiva edir, gözlənildiyi kimi "ondan böyüyəcək". Bir uşağa əks cinsin oyuncaqları ilə geyinməyə və oynamağa imkan verir, lakin təşviq etmədən və yalnız evdə. Bu bir azlığın homoseksuallığa "davam etməsinə" imkan verir, lakin həyatı transgenderdən daha az mürəkkəb bir homoseksual kimi qəbul edir.

Təcrübədə bu orta seçim mübahisəyə və ya təsdiqə doğru dönə bilər. Uşaq anasının paltarında nə qədər vaxt keçirməlidir? Bir oğlanı razı salmaq üçün kukladan başqa başqa maraqlar var? Diqqətdən (və ya aşağıda doktor Kenneth Zucker-in vəziyyətində olduğu kimi qəbul olunan vurğu) asılı olaraq tənqidçilər "gözləmə gözləməsini" "dönüşüm" terapiyasının başqa bir forması kimi qəbul edə bilər, digərləri isə rol üçün "kondisioner" etməkdən çox qorxa bilərlər. hansı uşağın qaçması çətin ola bilər.

Üçüncü seçim, "təsdiqləmə" ilk ikisini istisna edir və "sosial keçid" ilə başlayan və cinsi yetkinliyi dərmanlarla bağlamağa davam edən bir "yola" başlayır (Mərhələ 1). Mərhələ 2, sonrakı cərrahi müdaxilə ehtimalına hazırlıqda (Mərhələ 3) hazırlanan hormonlarla qarşılıqlı cinsiyyət xüsusiyyətlərinin stimullaşdırılması ilə izlənir.

Problemlər göz qabağındadır. Yetkinlik yaşına çatdıqda, cinsiyyət yenidən yönəldildikdə uşaq necə "yoldan" qaça bilər? Əks cins kimi bir həyatdan sonra "ikinci keçid" in çətinlikləri asanlıqla təsəvvür edilir[32]. Ən pisi, uşağın yenidən çıxmaq qorxusundan bu qədər qorxduğu halda, "yolun" qəbul edilməsi yeganə imkan kimi görünür? Yoxsa uşağın bu qədər zehni şəkildə proqramlaşdırıldığı təqdirdə "əks" cins kimi yaşamağın heç bir təsəvvürü yoxdur? Faciəli səhvlər mümkündür.

Mərhələ 1: cinsi yetkinliyin bloklanması

Yetkinlik dövrünün induksiyası, bioloji bir saatın başlandığı və müxtəlif yoxlamalar və tarazlıqları olan hormonların bir kaskadının daxil olduğu beynin dərinliyində başlayır. Haradan və necə başladığı bilinmir, lakin kimyəvi mesajçılar nəticədə hipotalamusdakı sinir hüceyrələrinə təsir kaskadını başlatmaq üçün nəbz şəklində hormonları buraxmaq üçün təsir göstərir. Yaxınlıqdakı hipofiz bezindəki hüceyrələri, digər cinsiyyət xüsusiyyətlərini ortaya çıxartmaq üçün gedən digər hormonları azad etmək üçün gonadları stimullaşdırmaq üçün səyahət edən digər hormonları ifraz etmək üçün stimullaşdırırlar.

Hipotalamusun ifraz etdiyi hormonlar hipofizdəki hüceyrələrin səthindəki reseptorlara təsir göstərir. Onların nəcisli sekresiyası (hər doxsan dəqiqə) hipofiz reseptorlarının yorğunluqdan sonra hüceyrələrinin nüvələrinə mesaj göndərmələri üçün yenidən qurmağa vaxt verir. Daim stimullaşdırılarsa, reseptorlar tükənir və yetkinlik yaşına çatır. Artıq hipotalamik hormonlara bənzər dərmanlar mövcuddur. Yavaş-yavaş salınan formada inyeksiya olunarsa, bu "cinsi yetkinlik qarşısını alanlar" davamlı təsir göstərəcək, halsız reseptorları və cinsi yetkinliyi maneə törədir.

1980-lərdən bəri bu dərmanlar çox erkən başlayanda cinsi yetkinliyi maneə törətmək üçün istifadə edilmişdir və bu günə qədər heç bir yan təsiri qeyd edilməmişdir. Hipofiz hüceyrələrinin uzun müddət davam edən təzyiqdən qurtaracağı və hipotalamik və digər yuxarı neyronların boş yerə səy göstərmələri nəticəsində zərər görmədikləri görünür. Fəallar, cinsi yetkinliyin tıxanmasının "tamamilə geri çevrildiyini" bildirirlər (və Avstraliya məhkəmələri bu qənaəti əks etdirir), lakin beynəlxalq Endokrin Cəmiyyəti ehtiyatlı olaraq, "uzanan pubertal təzyiqin ... dayandırıldıqdan sonra bərpa edilməməli" olduğunu passiv şəkildə bəyan etdi.[33]. Cəmiyyət xəbərdarlıq edir ki, aktiv sperma və ova uzun müddət tıxanandan sonra görünə bilər.

Yetkinlik beyində hormonal təsirləri əks etdirən psixoloji dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. 1980-lərdən bəri anormal bir vəziyyət üçün istifadə olunsa da, blokerlər yalnız 1990-lərdən bəri cinsi disforiya üçün ehtimal olunan normal beyində istifadə edilmişdir və buna görə də heç bir halda həyatın sonrakı illərində təsiri məlum deyildir. Onların "tamamilə geri qaytarılması" iddiası hələ sübutlara əsaslanmır. Sınaq çox qısadır, ədədlər çox azdır, effekti korlanmır və nəzarət yoxdur.

Yetkinlik dövrü "gələcək variantları nəzərdən keçirmək üçün uşağa daha çox vaxt vermək" üçün maneə törədilir və Hollandiyalı pionerlərin fikrincə, uşaqların cinsiyyət disforiyasını müalicə edən, on ildən on bir yaşa qədər bir qızda döşlər görünməyə başlamazdan əvvəl başlamamalı və bir il və ya daha sonra bir oğlan uşağında həcm artımına çalışır. Erkən yetkinlik əlamətlərinin meydana çıxması zamanı yaranan çətinlik, cinsiyyət dysforiyası ilə "davamlı" olma ehtimalını göstərir və beləliklə diaqnozu və cinsi hormonları idarə etmək qərarını verir. Yetkinlik dövründə olan disforiyanın davam edəcəyi güman edilir.

Bu müddətdə problemlər var: tıxanan uşaq inkişaf etməkdə olan həmyaşıdları tərəfindən geridə qalacaq və bu, özünə görə narahatlığa səbəb ola bilər. Məsələn, daha qısa olacaq. Daha ciddi şəkildə, bloklanmış uşağın, kütləvi təsirlərini başa düşə biləcəyi kimi, mərhələ 2-a irəliləməsini təsdiqləməsi istənəcəkdir. Mərhələ 2, hər iki cinsdə məhsuldarlığa və bir qadında ana südü vermək qabiliyyətinə dönməz təsir göstərə bilər. Bir bloklanmış və yazılmış uşaq gələcəkdə bunu görmək üçün səlahiyyətlidirmi? Hormonları axmağa başlayanda uşaqlar heç fərqli düşünürlərmi? Müalicənin nəticələrini başa düşmək üçün bu səlahiyyət İngilis məhkəməsinin qərarından sonra Gillick səlahiyyətləri adı ilə tanınır[34]. Mərhələ 1-ı başlayan uşaqların əksəriyyətinin 2 Mərhələ davam etdirdiyi göründüyü kimi, ehtimal olunan Gillick Yetkinliyi üçün paylar yüksəkdir.

Mərhələ 2: Cinsi əlaqəli hormonların idarəsi

Xaç cinsi hormon terapiyası, əks cinsin hormonlarını xüsusiyyətlərini oyandırmaq və qorumaq üçün kifayət qədər miqdarda vermək deməkdir. Hormonlar həyat üçün verilir və ürək-damar və trombo-embol xəstəlikləri, əks cinsin xərçəngləri və psixi pozğunluğun pisləşməsi daxil olmaqla yan təsirlərə nəzarət edilməlidir. Gonadları basdırmaqla, yavaş kimyəvi kastrasiya prosesi baş verir və çoxalma ehtimalına ova və spermanın kriopreservasiyası kömək etməlidir.

Beynəlxalq təcrübəyə görə, cinsi əlaqəli hormonlar bloklama terapiyasını təqib edə bilər və on altı yaşında başlaya bilər. Bəzi klinikalar, on dörd yaşından əvvəl terapiyaya başlayırlar[35].

Bu "əvvəllər" meyli müəyyən bir məntiqə uyğundur: əgər valideynlər uşağı "sosial" olaraq keçiblərsə və uşağın yetkinlik erkən əlamətləri ilə narahat olsalar və cinsi yetkinliyin gecikməsinin öz stressinə səbəb olacağı təqdirdə niyə gözləyin? təbii yetkinlik erkən əlamətləri üçün? Niyə görünməmişdən əvvəl təbii cinsi yetkinliyi maneə törətməyəsiniz və cinsi əlaqəli hormonlara keçin? Təsdiqləmə terapiyası Endokrin Cəmiyyətinin tövsiyələrinə baxmayaraq daha əvvəl sürünür: "Yetkinlik dövrünün başlamasından sonra (cinsi disforiya) yüksək remissiya dərəcəsini nəzərə alaraq, doğuşdan sonrakı uşaqlarda tam sosial rol dəyişikliyinə və hormon müalicəsinə qarşı tövsiyə edirik."[36]

Mərhələ 3: Cərrahiyyə

Beynəlxalq qaydalara əsasən, "cinsiyyət quruluşu əməliyyatı" on səkkiz ildən etibarən həyata keçirilə bilər, baxmayaraq ki, bunun əvvəllər özəl klinikalarda baş verdiyi barədə məlumatlar var.[37]. Mastektomiya, inkişaf etməkdə olan məmə disforiyasını artırarsa, daha kiçik yaşda edilə bilər.

Düzəltmə əməliyyatının əzəməti sadə bir auditoriya tərəfindən təqdir oluna bilmədiyi üçün təsdiqləmə terapiyasındakı uşaqların rəhbərlik etdiyi taleyin bəzi detallarını nəzərdən keçirmək faydalı ola bilər. Müxtəlif komponentlər var və hamısı xəstələrdə son paketə qədər irəliləmirlər, lakin layihə ümumiyyətlə nisbətən sadə cərrahi prosedurları, döş toxumalarının çıxarılması və ya böyüdülməsi, Adəmin alma ölçüsünün azaldılması və bədən tüklərinin dəyişdirilməsi daxildir.

Alternativ cinsiyyət orqanlarının qurulması başqa bir məsələdir. Bu əməliyyatlar çətin, tez-tez çox mərhələli, ağırlaşmalara səbəb olur və nəticəsi məhduddur.

Ersatz qadın cinsiyyət orqanlarını yaratmaq ən asandır: perineumda bir boşluq yaranır, doldurulmuş bir penisdən dəri ilə düzülmüş və bəzən nəqli bağırsaq ilə dərinləşdirilmişdir. Skrotum labia meydana gətirir. Glans orifisin üstündən paylanır və uretral boru qısaldılır.

Kişi cinsiyyət orqanlarını yaratmaq daha çətindir. Bir cərrah “vəzifə təxminən Herculean ölçülərini ehtiva etdiyini” elan etdi[38] lakin bu nəticələrin şişirdilməsi zamanı ixtiraçılıq və məqsədlər dairəsini qiymətləndirmir. Herakl hər zaman müvəffəq oldu: bir penisin yaradılması belə deyil. Bəzi xəstələr kişi hormonları ilə böyüdülmüş bir klitor üçün yerləşirlər. Digərləri penetrativ bir orqana və ya heç olmasa sahibi durduğu zaman sidik verə bilən bir orqan axtarır. Bu hallarda, bir mil, buddan və ya hətta ön koldan bükülmüş toxumadan cəhd edilə bilər və uzunluğu bir sümüklə bərkidilir. Dişi cinslərin mənşəyinin bibliya hesabına dönüşü, qadının qabırğasındakı sümük indi onu kişi kökü olan birinə çevirə bilər. Bir dəri bağırsaq daxili bir dəridən düzəldilə bilər və sidik verən boru ağızdan selikli qişalarla düzülmüş ola bilər. Bir skrotumun görünüşünə labiyadan bir çanaq yaratmaq və iki süni testis daxil etməklə əldə edilə bilər.

Texnikalar təcrübə ilə yaxşılaşsa da, fəsadlar proteəndir. Graflar ölə bilər, dəliklər doldurulur, borular tıxanır, açılar görünür, sümüklər çıxır, bağırsaqlar perforasiya edir və mikroblar zəbt olunur, amma nəticədə alıcıya "estetik və funksional xoş" ola bilər.

Şimali Amerikada qanun nə deyir?

Kaliforniyada, sentyabr ayında 2012, "lezbiyan, gey, biseksual və transgender gəncliyi" daxil edən "ruhi sağlamlıq təminatçısının ... cinsi oriyentasiya dəyişdirmə səylərini ... 18 yaşına çatmayan bir xəstə ilə" qadağan edən bir qanun qəbul edildi. Bu cür səylərə "peşə olmayan davranış və provayderi intizama məcbur edəcək" hesab edilən "davranışları və ya gender ifadələrini dəyişdirmək səyləri" daxildir. Bill bu cür dönüşüm və ya bərpaedici müalicə kimi fəaliyyətləri izah edən müxtəlif pediatrların, psixoloqların və psixiatrların milli təşkilatlarına istinad etdi.[39]

Oxşar qanunlar Nyu-Cersi, İllinoys, Oregon və Vaşinqtonda və 2015-da, Ontario, Kanadada tətbiq edilmişdir. "Anti-reparative" və "anti-dönüşüm" qanunları olaraq bilinənlər, "uşaqların həyatını xilas etmək" məqsədi ilə cinsəlliyi yenidən istiqamətləndirmək və cinsiyyət kimliyini və ifadəsini boğmaq cəhdlərinə qarşı çıxırlar.

Əslində Barak Obama təsdiq qrupuna qatıldı. Ağ Ev elan etdi ki, bir qadın kimi müəyyənləşdirmək istəyən və valideynlərinin kilsəsində "dönüşüm" terapiyasından keçən on beş yaşlı bir yeniyetmənin görkəmli bir intiharından sonra "təhlükəli ... dönüşüm müalicəsi" nin qadağan edilməsi barədə ərizəyə cavab olaraq, Ağ Ev elan etdi. "Obama administrasiyası yetkinlik yaşına çatmayanlar üçün dönüşüm terapiyasını qadağan etmək üçün səyləri dəstəkləyir", "həddindən artıq dəlillər nümayiş etdirdiyinə görə" bu "nə tibbi, nə də etik cəhətdən uyğun deyil"[40].

Qanunların təsirini ölçmək çətindir. Hələlik heç bir ittiham irəli sürülməyib, lakin aktiv təsdiqlənməmiş bir çox terapevtin transgender uşaqlarına qayğı göstərmək istəmədikləri, tibbi-hüquqi riskdən narahat olmağını istəmədikləri bildirilir. Artan ictimai tələb qarşısında onların geri çəkilməsinin nəticəsi, uşaqların və onların valideynlərinin keçid mərhələlərini davam etdirmək və ya başlatmaq istəyənlərə yönəldilməsidir.

Fəaliyyətçilərin təzyiqinin və Ontarioda qanunun gözlənilməsinin bir nəticəsi, gender disforiyasını idarə edən beynəlxalq bir lider, doktor Kenneth Zucker-in son işdən azad edilməsi (aşağıda müzakirə olunduğu kimi) və Torontoda uzun müddət davam edən klinikasının iddia edildiyi üçün bağlanması idi. "dönüşüm" terapiyasını tətbiq edir. Öz növbəsində bu boşalma qanunun qorxuducu təsirinə misilsiz ağırlıq gətirdi.

Ontario Bill 77 və ya "Təsdiq edən Cinsi Təminat və Gender Şəxsiyyət Qanunu, 2015", yekdilliklə və "möcüzəvi şəkildə" qısa bir müddətdə öz təbliğatçısı, millət vəkili Möhtərəm Cheri DiNovoya görə qəbul edildi, izah etdi: "Vərəqələr illər keçə bilər lakin bu, cəmi iki ay ərzində uğur qazandı ”. Vikipediyaya görə, DiNovo 2006 Mart ayında Parlamentə girdi, Ukraynadakı Stalin qıtlığının "soyqırım" kimi tanınması da daxil olmaqla bir çox məsələlərdə önə çıxdı, "Kanadada LGBTQ qanunvericiliyinin çoxunu qəbul etdi", həftəlik bir radio proqramı qəbul etdi ədəbi mükafatlar, ilahiyyat üzrə magistr dərəcəsi və Toronto Universitetindən bir doktorluq dərəcəsi qazandı və 1995-dan bəri Birləşmiş Kilsənin naziri olmuşdur. 2001-da, Kanadada ilk eyni cinsli evlilik üzərində vəzifə etdi[41]. Bu təhsil nailiyyətlərini xatırlatmaq paylaşdığımız bəzi müzakirələrə aiddir.

DiNovo ağıllıdır və Toronto parlamentindəki mühafizəkar, şık bir ofisindədir. Açıqca, sağlamlığına müdaxilə etməsəydi partiyasının lideri ola bilərdi. Nəticədə, qanununun obyekti cəza vermədiyini, lakin "təlimatlı" olduğunu bildirdi: uşaqların həyatını xilas etmək üçün cinsiyyət şəxsiyyəti təsdiqlənməlidir. Buna görə "Təmirə və ya dönüşüm" cəhdləri inandırılmalı və Əlavə olaraq Tibbi Sığorta Qanunu ilə mükafatlandırılmamalıdır.

Qadağanı elan edən Qanundakı bəndlərdən birinin müzakirəsinə köçürülməsi "əgər şəxs müalicə ilə bağlıdırsa və müalicənin təmin edilməsinə razıdırsa tətbiq edilmir" DiNovo qəribə bir şəkildə aydın deyildi. Soruşdum ki, hansı yaşda uşağın müalicəyə razılıq verə biləcəyi hesab olunur? Hansı yaşa qədər bir uşağın razılığa gələ bilməməsi və buna görə də valideynlərin və müsbət terapevtlərin mərhəmətinə səbəb ola bilər? DiNovo, qanunun “təlimatlı” olduğunu bir daha təkrarlayan və indi çox sözlə təxmini olmazdı.

Bu təhsilli xanımın ən çox təsirlənmiş uşaqların “böyüməsinə” gedəndə niyə aktiv, təsdiqləyici, keçid terapiyasını tətbiq etməli olduğu sualına verdiyi cavab məni daha narahat edir. "Mən bunu bilmirdim" dedi. Hollandiyadakı liderlərin, çox saymaq istəmədiklərini təsdiqləyən bir kitab təqdim edərək davam etdim. O, bunları heç eşitmədiyini bəyan etdi! İsa Məsihin ölümünə və dirilməsinə inandığını söylədiyi teoloji məsələlərə davam etdik. Çaşqın vəziyyətdə qaldım. Uşaqların çoxunun transseksual qarışıqlıqdan imtina edəcəyini bilməyən bu qədər görkəmli biri ola bilərmi? Bilsəydi, bu qədər ilahiyyatçı bu qədər yalnış ola bilər?

Avstraliyada qanun nə deyir?

Fevral 2017-da, Səhiyyə Naziri Jill Hennessinin sözlərinə görə, "dönüşüm" terapiyasına daxil ediləcək saxta və səhlənkar əməllərə qarşı şikayətlərin qaldırıla biləcəyi Victoria'da bir Sağlamlıq Şikayətləri Qanunu qanuna çevriləcəkdir. O izah etdi ki, Qanun:

Əhəmiyyətli emosional travma verən və cəmiyyətimizin gənc üzvlərinin psixi sağlamlığına zərər verən "gey çevrilmə terapiyası" nın iyrənc təcrübəsindən qazanc əldə edənlərlə məşğul olmaq üçün vasitələr təqdim edin. Bu qanun yeni komissarın gey insanlarını “çevirə bildikləri” barədə təhlükəli və sübut olunmamış iddiaları araşdıran hər kəsə qarşı araşdırma aparmağa imkan verəcəkdir.

"Gey insanları" ifadə etsə də, yaşını müəyyənləşdirməsə də, Hennessy'nin ifadəsi - "insanları öz cinsiyyətləri ilə narahat etmək üçün edilən bütün cəhdlər tamamilə qəbuledilməzdir"[42]Şimali Amerika qanunvericiliyinə uyğun olaraq qanuna geniş niyyət təklif edir.

Amerika qanunlarından daha qorxuducu olan Victoria Aktı, şikayət edildikdən sonra istintaqdan yayınmaq üçün "əsaslı bəhanə" ehtiyacı olan təqsirləndirilən şəxsə dəlil təqdim edəcəkdir. Təqsir prezumpsiyasının insan hüquqlarına zidd olub-olmadığına cavab olaraq, Hennessy (əziyyətlə) belə izah etdi:

Bu qanun pozuntularına münasibətdə tərs tələb olunur, çünki “ağlabatan bəhanə” istisnası xüsusilə təqsirləndirilən şəxsin məlumatı daxilində olan və cinayətin predmetindən əlavə faktlar təqdim edən və cinayət təqibi istintaqı aparmaq və araşdırmaq üçün yersiz olan məsələlərə aiddir. ilk anda mübahisə. Təqsirləndirilən şəxs, bəhanə tətbiq olunarsa, əldə edə biləcəyi ağlabatan bir bəhanə sübutlarını göstərdikdən sonra, günahkarlığın əsas elementlərini hüquqi normalara sübut etməli olan yük ittiham tərəfə keçir. Bu müddəaların günahsız bir insanın bu qanun pozuntularından hər hansı birinə görə mühakimə olunmasına imkan verəcəyi mənasız bir riskin olduğu qənaətindəyəm. Buna görə, bu cinayət hökmlərinin nizamnaməyə uyğun olması fikrindəyəm[43].

Milli Sığorta maliyyəsi alan terapevtlərə yönəlmiş Ontario Bill 77-dan daha geniş, Victorian Aktı, "ümumi sağlamlıq xidmətləri" "zehni və ya psixoloji sağlamlıq və ya statusu" təmin edən "ümumi sağlamlıq xidmətləri" təklif edən sağlamlıq təminatçılarından kənarda hər hansı bir insanı və ya təşkilatı əhatə edəcəkdir. . Xristian kilsəsinə transgenderlərin və digər azsaylı cinsiyyətlərin antagonizmini nəzərə alaraq, bir qədər əvvəl, bir transgender uşağını "seyrçi gözləməyi" tövsiyə edən bir kilsə rəhbərindən "əsaslı bir bəhanə" tələb ediləcəyi proqnozlaşdırıla bilər. 2014-da Ohayo ştatında on yeddi yaşlı Leelah Alcorn-ın intiharı, xristian kilsələrində kömək istəmiş valideynlərə qarşı təcavüz etdiyini iddia edərək, transgender övladını dönüş terapiyasına məcbur etdi. Avstraliyada pastorlara qarşı da oxşar bir geriləmə ehtimalı var.

Bu aktları keçərək, siyasətçilərin, ən azı bir qayda olaraq, tibbi problemlərin idarə edilməsinin yalnız bir forması ilə özlərini uyğunlaşdırması təəccüblüdür. "Dönüşüm / reparativ terapiya" nı qadağan etməklə, uşaqların "yetişməməsinə" baxmayaraq, müsbət terapiyanı vahid seçim kimi təbliğ edirlər.

Onların cəza qərəzlərini ən yüksək beynəlxalq təşkilatlar bölüşmür. Beynəlxalq Endokrin Cəmiyyəti, "tam sosial rol dəyişikliyi və hormon müalicəsi" ilə spektrin "müsbət" sonunda, digəri ilə razılaşmaq üçün cəzalandırma cəhdləri arasında orta bir yol olduğunu etiraf edir. Valideynlərin səbirli olacağı təqdirdə böyük əksəriyyətin dayanacağını nəzərə alaraq, Cəmiyyət uşaqlara "cinslərarası cinsiyyət davranışlarını göstərməkdən tamamilə imtina edilməmələrini və ya belə davranışları nümayiş etdirdikləri üçün cəzalandırılmalarını" tövsiyə edir. Siyasətçilərin müalicələr haqqında tam məlumatlı olmasını gözləmək olmaz (hətta DiNovo qarşı tərəfi heç eşitmədiyini iddia etsə də), öhdəlikləri aktivistlərin lobbiçiliyinə verilməlidir.

Ontariodakı aktivistlər üçün müvəffəqiyyət

Transsender fəalları Ontarioda böyük uğur qazandılar. Davamlı təzyiqdən və görüldüyü Bill 77-dan sonra, Toronto'nda bağımlılık və psixi sağlamlıq mərkəzində (CAMH) olan Dr Kenneth Zucker və həmkarları tərəfindən uşaq və yeniyetməlik gender disforiyasının idarə edilməsinə başlandı. təqribən dörd onillikdə bu intizamın. Baxış fevral ayında 2015-da işə salındı, qanun sentyabr ayında qüvvəyə mindi və Zucker və bölmə dekabr ayında dayandı. Onların "çevrilmə-bərpaedici" terapiya aparıldığı və günahkar olduqları iddia edildi, çünki bunların olduğuna dair heç bir dəlil tapılmadı. yox bu şəkildə tətbiq olunur. Əslində Zuker devrildi və onun terapevti tətbiq olunmadığı üçün bölməsi bağlandı.

Bill 77, daha yüksək mövqedə olan bir terapevtin yıxılması ilə əlaqələndirilə bilməzdi. Bir psixoloq, Zucker, Toronto Universitetinin Psixiatriya Bölməsinin professorudur və 1975-da CAMH-də başlayandan bəri araşdırma, nəşrlər, təcrübə və tanınma sahəsində beynəlxalq səviyyədədir. Redaktoru olmuşdur Cinsi Davranış Arxiv 2002-dan bəri, 2007-da Cins Şəxsiyyəti, Gender Dəyişikliyi və İnekseks şərtləri ilə əlaqəli Amerika Psixoloji Dərnəyinin İşçi Qrupunun üzvü idi və 2008-da, DSM- 5-dan DSM-4-ı inkişaf etdirən Amerika Psixiatrik Assosiasiyasının sədri. XNUMX (kimin komitəsində də xidmət edirdi). Zucker eyni zamanda Transgender Sağlamlığı üçün Ümumdünya Peşəkar Birliyinin qayğı standartlarını yenidən araşdıran komitənin üzvü idi[44]. İşdən çıxarıldıqda, cinsi əlaqəli hormon qəbul edən yetkinlərdə cinsiyyət dysforik yeniyetmələrdə beyin dəyişikliklərini öyrənmək üçün bir milyon dollara yaxın bir qrant almışdı. Beynəlxalq miqyasda Zucker demək olar ki, rakipsizdir. Yalnız Amsterdamdakı Vrije Universiteit Tibb Mərkəzindəki Cinsiyyət Dysphoria klinikası CAMH qədər məşhur olmuşdur. Çox vaxt iki bölmə tədqiqat və nəşrlərdə əməkdaşlıq edir.

Zukerin və onun bölməsinin işdən çıxarılması ilə bağlı Avstraliyalı bir düşüncə üçün, mərhum ürək cərrahı Dr Victor Chang'un hipotetik boşalması və Sidneydəki St Vincent xəstəxanasında Ürək Bölməsinin bağlanmasını düşünün.

Zucker'in və klinikasının cinsiyyət disforiyasını necə idarə etdiyinə dair müzakirələr aparıla bilmədi, lakin onun anlayışlarını nəşrlərindən və zərərvericiləri tərəfindən ona verilən ifadələrdən öyrənmək olar. Cinsi disforiyanın müalicəsi üçün İnkişaf etdirici, Biopsikososial modeli izah etdi[45] konsepsiyaya əsasən, gender şəxsiyyəti doğuşdan əvvəl "sabit deyil", lakin müxtəlif inkişaf mərhələlərində müxtəlif güclü qüvvələrin xarici amillərinin təsiri altında "əlverişli" olmuşdur. Bioloji amillərə fitri xromosom istiqamət və antenatal hormonların təsiri daxildir. Psixososial amillərə bacı-qardaşların, valideynlərin, qayğı göstərənlərin və digər yaxın şəxslərin münasibətləri və davranışları aiddir. Fərqli yaşlarda bütün amillər birləşdiriləcəkdir. Məsələn, dörd yaşlı bir qız, oğlan paltarı geyib oyunlarını oynasa, oğlan olduğunu başa düşə bilər, çünki yeddi yaşına qədər cinsiyyət kimliyi "gender davranışının səthi ifadəsi" ilə qarışdırıla bilər.

Zucker və həmkarları, uşaqdakı "ortaq psixopatoloji" və ailəsindəki "psixodinamik mexanizmlər" gender şəxsiyyətinə təsir etdiyini iddia edərək, bəzən tanınmamış "həll edilməmiş münaqişə və travma ilə əlaqədar təcrübələrin valideyndən uşağa ötürülməsi" ilə məşğul olduqlarını iddia etdilər. Nümunələr arasında "anasına təhqiramiz bir şəkildə baxan qız özünü kişi kimi tanıya bilər, anasının isə depresiyaya düşdüyünü görən bir oğlan bilinçsiz olaraq anasına kömək etmək istədiyi üçün özünü qadın olaraq tanıya bilər" deyilir. Əksinə, "kişilərə qarşı həll edilməmiş bir düşmən, bir övladında nəzakəti təşviq edə bilər"[46].

Buna baxmayaraq, Zucker və həmkarları, xarici təsirlərə baxmayaraq, əksər transseksual uşaqların yetkinlik dövründən sonra bu şəxsiyyətə tabe olmadıqlarını: transgender qızların yalnız 12 faizi və oğlan uşaqlarının yüzdə 13.3 faizi. Hesab edirlər:

Təcrübəmizə görə çox sayda uşaq və ailələri böyük bir dəyişikliyə nail olurlar. Bu hallarda, [gender dysphoria] tamamilə həll olunur və uşaqların davranışında və ya fantaziyasında heç bir şey gender şəxsiyyət məsələsinin problemli qalmasına dəlalət etmir ... Düşünülən hər şeyə görə belə bir vəziyyətdə bir klinisistin nikilist deyil, nikbin olmalı olduğunu qəbul edirik. uşaqların cinsiyyət şəxsiyyətlərində daha etibarlı olmalarına kömək etmək imkanı haqqında.[47]

Bəlkə də transgender fəalları üçün daha çox narahatlıq doğuran məqam Zukerin valideynlərin uşağın doğuş cinsinə istiqamətlənməsinə təsir göstərə biləcəyinə dair fikri idi. Zucker'in verdiyi açıqlamalar: "Əgər valideynlər uşağının öz dərilərində daha rahat hiss etmələrini istədikləri aydındırsa ... [və] övladının digər cinsdən olan olmaq istəyini azaltmaq istəsələr, bu məqsəd ətrafında terapevtik yanaşma təşkil edilir. ”[48] çarmıxında dırnaq oldu.

CAMH terapiyası, gender dysforiyasının "yerüstü davranışları" simptomları olan və səbəbləri başa düşüldükdə "ən yaxşı kömək edilə bilən" "əsas mexanizmləri" araşdırmaq üçün "açıq oyun" daxildir. Cinslərarası oyun və geyimdə məhdudiyyətlər qoyulacaqdı. Məsələn, bir oğlana evdə geyinməyə icazə verilə bilər, ancaq ticarət mərkəzinə gedərkən onları geyinməyə inandırdı. Eyni cinsli "həmyaşıd münasibətləri" təşviq ediləcəkdir, çünki onlar "çox vaxt cinsi şəxsiyyət konsolidasiyasının saytıdır". Sözügedən oğlan "kobud və yıxılmaq" oyununu sevmirsə, daha az fiziki yaşıdları axtarıla bilər.

Zucker'in uşaqlıq disforiyasını idarə etməsi doğuş seksində 'stressi minimuma endirmək və rahatlığı maksimuma çatdırmaq' kimi ifadə edilə bilər, gözlədikdə bunun çoxu artacaq. Bir uşağın etiketlənməsinin transgender üçün "kondisioner" in bir hissəsi olduğundan qorxur, qayıtması daha çətin olur. Valideynlərə xəbərdarlıq etdi:

[uşaq] müəllimlərinin çox yerləşməsinə müqavimət göstərin. Məktəbin onu poster uşağı etməsinə imkan verməyin ... onlara çəhrayı məclislər üçün onun ətrafında parad qoymasına imkan verməyin. Bu, onun şəxsi səyahətidir və harada bitəcəyini bilmirik.[49]

Sonuncu məsləhət Avstraliya üçün aktualdır. Yeni Cənubi Uels Təhsil İdarəsinin sözçüsü, "Gələn il uşaq bağçasına keçid edən bir uşağımızın transgender olaraq təyin etdiyi dörd yaşımız var" dedi.[50]

Zucker və həmkarları bildirirlər ki, transseksual şəxsiyyəti olan "davam edən" bir sıra uşaqlar homoseksual olaraq yetkinlik yaşlarından yaranırlar. "Biz heç vaxt homoseksuallığın uşaqlarda [cinsi disforiya] müalicəsi məqsədi olaraq təbliğ etmədik" deyə israr edir və valideynlərə izah edirlər ki, "bu onların işi və uşağı dəstəkləmək bizimdir". Bəzi uşaqlar cinsiyyət dysforiyasından biseksual və ya homoseksual olaraq meydana çıxmaqdan çəkinərdilər. Bəziləri transseksual şəxsiyyətə tabe olacaqlar və hormonal və cərrahi müdaxilə yolunu tutacaqlar, lakin Zuker bunun ən əlverişli seçim olmadığını düşünür, çünki "transseksual və ya transseksual böyümək daha mürəkkəb bir həyat aça bilər".

Geylərə qarşı olmasa da, transgender qaçılmaz görünsə, yeniyetmələrin əks cinsə müsbət keçidində iştirak etsə də, Zuker transgender fəallar üçün bir nömrəli düşmən oldu.[51]. Onların təzyiqi və Bill 77, Zucker və onun bölməsinin "son düşüncə ilə addım atmadığı" üçün işdən azad edildi.[52] 500-dan çox həmkarları Zukerin elmə və tibbi xidmətə verdiyi töhfəni ifadə edən etiraz ərizəsində dəhşətlərini ifadə etdilər. İmza verənlər "CAMH-də işləməyi düşünən hər hansı bir klinik tədqiqatçıya: dəbli bir səbəb üçün aktivistlərlə qarşıdurma olduqda, CAMH onları [və xəstələrini] hansısa real və ya təsəvvür edilən yerli siyasi qazanc üçün qurban verə bilər" xəbərdarlığını etdi.

Avstraliyada məhkəmələr nə deyir?

Avstraliya məhkəmələrinin qərarları cinsi disforiyanın eksponensial fenomeninə uyğundur. 1992-dan bir müddət əvvəl, Marionun iddiasında, Ali Məhkəmə, on dörd yaşlı əqli cəhətdən zəif bir qızın sterilizasiya edilməsini, özü üçün qərar verməyə qadir olmadığını, məhkəmənin etibarlı bir vasitə kimi təsdiqlənməsinə ehtiyac duyduğunu, çünki səhv qərar qəbul etmənin əhəmiyyətli bir riski olduğunu bildirdi. "qeyri-terapevtik, dönməz, toxunulmaz və ağır nəticələrlə əlaqəli olan" bir müdaxilə ilə əlaqədar; sterilizasiya yalnız "son vasitə kimi" aparılmalıdır[53]. Bu mühafizəkar münasibət 2004-da Ailə Məhkəməsi tərəfindən təsdiqləndi Re Alex[54] on üç yaşlı doğma qızda dərman administrasiyasının əks cinsiyyətə keçidini həyata keçirmək üçün geri dönüşü və geri dönməz təbiətin "əhəmiyyətli riskləri" ilə əlaqəli "xüsusi tibbi prosedur" olduğunu təyin etdi və məhkəmənin icazəsini tələb etdi.

2013-də, -də Re Lucy [55] , məhkəmə Mərhələ 1 terapiyası ilə səlahiyyətin imtina edilərək, gender disforiyası ilə əlaqəli "qarşısının alınması, aradan qaldırılması və ya yaxşılaşdırılması ... bir psixiatrik xəstəlik" üçün "uyğun" ola biləcəyini təyin etdi. Buna görə, şöbə qəyyumları (və valideynlər tərəfindən) bu terapiyaya kişiyə keçid barədə məlumatlı razılıq verməyə qadir olan on üç yaşlı doğuş qadının adından razılıq verə bilər.

Bu vəziyyətdə Ədalət Murfinin başçılığı, həkimin verdiyi ifadəni təkrarlamaqla əsaslandırıldı.

Müalicə olunmamış Gender Dysphoria'nın təbii gedişatı, psixoloji stressin zaman keçdikcə artmasıdır, çünki insan getdikcə qəbul edilən uyğun cinsiyyət zehniyyətlərinə uyğun gəlməyən morfologiyasından getdikcə daha çox huşunu itirir. Müalicə olunmamış Cinsiyyət Dysphoria, mütəmadi olaraq böyük bir intihar riski ilə böyük depressiyaya gedə bilən xroniki depresiyaya qədər davam edir.

Hər ikisində Re Lucy və aşağıdakı Re Sam və Terry [56] Məhkəmələr, lakin təsirlərin davamlılığı səbəbiylə Mərhələ 2 terapiyasının həyata keçirilməsi üçün icazə tələb olunduğunu təyin etdilər. İlə müzakirə Re Sam və Terry Hər ikisi "Gillick səriştəsiz" olan iki əlaqəli on altı yaşında olmayanlar üçün məhkəmənin lazımi qoruyucu səlahiyyətlərini vurğuladı.

2013-də, -də Re Jamie[57] Tam Məhkəmə, bir uşağın Gillick bacarıqsız olduğu təqdirdə Mərhələ 2 terapiyası üçün məhkəmə icazəsi lazım olacağını, ancaq səlahiyyətli olduqda bir uşağın Mərhələ 2 terapiyasına icazə almadan razılığa gələ biləcəyini təyin etdi. Məhkəmə, bir uşağın səlahiyyətinin məhkəmə tərəfindən "valideynlər və müalicə həkimlərinin razı olduğu yerlərdə" həll edilməsini tələb etdiyini bildirdi. Bu prinsiplər təsdiqləndi Re Shane daha sonra həmin il[58].

Bu ilin iyul ayında, in Re Quinn [59], Ailə Məhkəməsi, Mərhələ 2'nın dərman komponentlərindən kənar, kişinin cinsiyyətinə bağlı olan on beş yaşlı doğuş qadında ikitərəfli mastektomiyaların təsdiqlənməsi ilə 3 dərəcəli geri dönməz cərrahi komponentlərə verilməsi üçün icazəni uzatdı. Daha da əhəmiyyətli dərəcədə, məhkəmə, Asperger sindromu səbəbiylə yeniyetmənin Gillick bacarıqsız olmasına baxmayaraq səlahiyyət verdi.

Məhkəmələrin və təsdiq tərəfdarlarının bu simbiyotik tərəqqi ilə əlaqədar narahatlıqlara aşağıdakılar daxildir:

Müalicə edilməmiş cinsiyyət disforiyası olan Ədalət Murfinin təlimat bəyannaməsi dəyişməz irəliləyir möhtəşəm halsızlıq dəlillərə əsaslanmır.

Məhkəmələrə yalnız aktivist terapiyası ilə məşğul olanlar məlumat verilməlidirmi?

Məhkəmələr artıq xəstənin keçidi ilə əlaqəli kiçik bir qrupun ifadələrinə etibar etməlidirmi? Maraq qarşıdurması ehtimalı varmı?

Gillick'in gələcək reproduktiv niyyəti ilə bağlı yetkinlik yaşına çatmayan bir dövrdə qorunan bir yetkinlərdə necə qəbul edilə bilər? Yeniyetmələr öz hormonları axdıqda fərqli düşünürlərmi?

Nəticələrini başa düşmək üçün səriştəsiz mühakimə olunan bir yeniyetmədə necə geri dönməz, dağıdıcı əməliyyata icazə verilə bilər? Transgender əməliyyatı ilə əziyyət çəkənin əqli cəhətdən qane olmaq üçün fiziki vəziyyətinin dəyişdirilməsini tələb etdiyi Bədən Şəxsiyyəti pozğunluğu arasındakı xətt haradadır: məsələn, yalan inancda normal bir ayağın çıxarılması qanqrenidir?

Məhkəmə, tibbi və siyasi qurumlar vasitəsi ilə cinsi dysforiyanın yavaş-yavaş gedişi maneələrin az sübutunu göstərir. Məhkəmə tərəfindən verilən icazənin nə vaxt lazımsız olduğu elan ediləcək?

Məhkəmə ilə məsləhətləşmə öhdəliyi bunu düşünən fəalları sıralayır: "xəstə ilə onların arasında mürəkkəb qərar qəbuluna bahalı, vaxt aparan və nəticədə lazımsız müdaxilə.sic] valideynlər və müalicə edən tibbi heyət [və] ayrıseçkiliyin bir növüdür ”. Məhkəmənin müdaxiləsi Melburndakı Royal Uşaq Xəstəxanasındakı gender disforiyası klinikasının rəhbərləri tərəfindən lazımsız hesab olunur, çünki bu, "demək olar ki, yalnız" müalicə qrupunun müştərisinin səlahiyyətlərinə aid hesabatlarına əsaslanır.[60]. Dəyişikliyin "sosial media və populyar mədəniyyət tərəfindən artan gender müxtəlifliyini qəbul edən artım" nəzərə alınmaqla "təcili olaraq" lazım olduğunu bildirirlər. Bütün kimyəvi blokadalara və cinsi əlaqəli hormonlara və "cinsiyyət təsdiqləmə əməliyyatı" üçün Medicare maliyyəsinə "bərabər girişə" çağırırlar.

nəticə

Uşaqlıqdakı gender disforiyası fenomeni eksponentdir. Hər il yüzlərlə uşağın və onların valideynlərinin Avstraliyadakı xüsusi klinikalara müraciət etdikləri bildirilir. Keçid dövrünün neçə baş verməsi bilinmir, lakin mediadan, məktəblərdən qeyri rəsmi məlumatlara görə, müntəzəm olaraq təsdiqlənir. Mən Fort Street Boys 'yüksəkliyində oldum, burada bir araya gələn iki hazırkı tələbə lideri məzuniyyət daxil olmaqla hər gün bir oğlan tərəfindən məktəbə paltar geymək ilinin uğurunu elan etdi. Evimin yaxınlığındakı bir məktəbdən bir müəllim, beş uşağın keçid olduğunu bildirdi.

Hələ ki, hər hansı bir pediatr, demək olar ki, 300 məcmu təcrübə illərində hər hansı bir gender disforiyasını xatırlayır. Əlbəttə, əlli illik bir dərman görmədim. İşlərin mövcud olduğunu qəbul edirəm və karyeramda rastlaşdığım üç fiziki interseks hadisəsi kimi çox mərhəmət və tibbi xidmətə layiq faciələr hesab edirəm.

Məni təəccübləndirən şey, bunun lazım olmadığını göstərən dəlil qarşısında kütləvi tibbi müdaxiləni dəstəkləyən dəlilin olmamasıdır. Uşaqlarınıza sağlam qidalar təqdim etdikdə analardan sadəcə soruşduqları bir araşdırmaya təsdiq almaq üçün bir ildən çox tələbə və mən aldıqda müdaxilənin xəstəxanalar, sağlamlıq bölgələri və universitetlərdəki müxtəlif etika komitələri tərəfindən necə təsdiqləndiyinə təəccüblənə bilmirəm. Nəticədə, şəxsi telefon nömrəmi anketin bütün respondentlərinə vermək məcburiyyətində qaldım ki, gecə yarısı kimsə narahat olmasın.

Bu günlərdə daha az təəccüblüdür, aktivistlərin istəklərinə uyğunluğu təmin etmək üçün qanunlar qəbul edilməlidir. Mənim nəslim Corc Orwellin kitablarını oxudu və utopik fikirlərin tətbiqini müşahidə etdi. Orwell cinsiyyət dysforiyası fenomeninin bir çox cəhətini təqdir edərdi. In On doqquz səksən dörd itaət qorxusu davam edən Böyük Qardaşın ayıqlığı ilə təmin edildi.

Əlli illik tibbdə həmkarlarım arasında fikir bildirmək üçün belə istəksizliyin şahidi olmamışam. Bu məqalə üçün tanıdığım pediatrların saman sorğusu keçirdim. Bir çoxu çox diqqətli olmağı, neytral görünməyimi və mövcud "solğunluq" barədə güclü narahatlıqlarına baxmayaraq söyləməməyi məsləhət gördülər, buna görə də anonim terapevtlərə müraciət edirəm. Biri “məni üç dəfə inkar etməyə” hazırlaşmalı olduğumu xəbərdar etdi. Peterin İsanın şəhid davamçısı olmağını xatırlatdığımda heç bir cavab olmadı.

Məqalə yazmaq üçün motivasiya, başqa bir həkim, aparıcı endokrinoloq, gender dysforiyasına müdaxilə üçün dəlilləri "tamamilə özbaşına" elan edən və uşaqların keçid dövrünə buraxılmasında səhvlərin ediləcəyindən qorxduğunu göstərir. Bu qorxuları bölüşürəm.

Nəhayət, bir ailənin sıxıntısını etiraf edirəm. Dözümlü, israrlı və ardıcıl olaraq köpək balığı olduğunu bəyan edən dörd yaşlı nəvəm var. Ən pisi, adının "Bruce the Shark" olduğunu elan edir. DSM-5-a istinad Kaliforniyada SeaWorld'da uşaqlar üçün gölməçələr. Faciədən fayda götürməkdən üstün deyil, atası ona "balıqlarını yey" təklif edərək yeməklərini bitirməyə razıdır. Ancaq ruhdan düşdükdə o, mənim şəxsi məsləhətimi axtarır: "Onu nə vaxt akvariuma təslim etməliyik?"

John Whitehall, Qərbi Sidney Universitetində pediatriya professorudur.

 

Səhifənin çoxluğu.

        (Dilinizə onlayn PDF tərcüməçisinə daxil olmaq üçün Buraya vurun.)

 

Səhifənin çoxluğu.

Oxunub: 10340

Top gedin