Ailə Məhkəməsi Cinsiyyət Dysforik Uşaqlarını Müdafiə etməlidir.

shutterstock_1366665182-e1577510266622

 

Professor John Whitehall tərəfindən.

Cinsi disforiya, "sosial, məktəb və ya digər vacib fəaliyyət sahələrində klinik cəhətdən sıxıntı və ya pozğunluqdur" "birinin təcrübəli / ifadə edilmiş cinsi ilə təyin olunmuş cinsi arasında müəyyən uyğunsuzluq. ” [1] Əvvəllər nadir hallarda olan, son zamanlar Avstraliyada uşaq xəstəxanalarında xüsusi olaraq yaradılmış gender disforiyası klinikalarına gətirilən uşaqların sayında fövqəladə bir artım oldu, bununla da transseksual seçimlərin mediada, internetdə və “Təhlükəsiz Məktəblər” adlanan transgender seçimləri ilə əlaqələndirildi. proqramlar. Heç kim epidemiyanın səbəbini bilmir, ancaq davranış meylinin xüsusiyyətlərinə malikdir. Buna baxmayaraq, bu təhlükəli bir modadır, çünki tibbi müalicə beyinə və bədənə müdaxilə edən hormonları ehtiva edə bilər və əks cinsin xarici xüsusiyyətlərini təqlid etmək üçün geri dönməz əməliyyatlara gedə bilər.

Diaqnoz və idarəetmə həkim peşəsinə bir problemdir: məhkəmələrin təhsili bir məsuliyyətdir. Məhkəmələrin bu təhsilə güvənməsi inanclı bir tətbiqdir. Heç bir peşə sosial təzyiqdən qorunmur, ancaq uşaqların həyatı onların müdrikliyindən asılıdır. Avstraliya Ailə Məhkəməsi (bundan sonra sadəcə “Ailə Məhkəməsi”) uşaqların qorunması üçün məsuliyyət daşıyır və onun icazəsi, invaziv, geri dönməz və yüksək məhkəmənin təlimatı ilə kəskin nəticələrə səbəb olan səhv ehtimalı ilə əlaqəli tibbi müalicə üçün tələb olunur. 1992-ci ildə Marion davası olaraq bilinən qərar. [2] Ailə Məhkəməsinin Tam Məhkəməsi, hal-hazırda uşaqlığın cinsiyyət disforiyası ilə əlaqədar qoruyucu rolunu aradan qaldıra bilən, rəhbərliyi uşağa, valideynlərə və terapevtlərə verə biləcək bir müraciəti nəzərdən keçirir. [3] Bu məqalədə Ailə Məhkəməsinin qoruyucu rolunun qorunması lazım olduğu iddia edilir.

Qanuni əsaslar.

İki məhkəmə işi və bir qanun uşaqlıqdakı cinsiyyət dysforiyasının mövcud tibbi-hüquqi idarəedilməsi üçün əsasdır. İlk məhkəmə işi, on dörd yaşındakı əqli cəhətdən qüsurlu qızı Marion'a histerektomiya və ovariektomiya üçün razılıq almaq üçün icazə istənən valideynlər tərəfindən 1992-da Yüksək Məhkəməyə edilən müraciət, menstruasiya və istenmeyen hamiləliyin streslərini aradan qaldırmaq idi. İkinci iş, 2013-da Ailə Məhkəməsindən Tam Məhkəməyə müraciət edərək valideynlərin doğma oğlu Ceymi ilə qarşı cinsə keçidində bütün davranışlarına razılıq hüququ ilə əlaqəli bir şikayətə aiddir. Əsas qanun Ailə Qanunu Aktı 1975 və xüsusən Bölmə 67Valideynlərin razılığı hüdudlarından kənarda olan tibbi prosedurlar ilə bağlı məhkəmənin yurisdiksiyası üçün qanuni əsas olan ZC. Qanun məhkəməyə uşağın "ən yaxşı mənafeləri" naminə hərəkət etmək üçün "birinci dərəcəli" məsuliyyəti çatdırır.

Marionun vəziyyətində dörd prinsip açıqlandı:

 

  • Valideynlər qeyri-terapevtik, dönməz, invaziv, səhv qərarın verilməsinin ciddi riski ilə əlaqəli və belə bir qərarın nəticələrinin ağır olduğu uşaqlara tibbi müdaxiləyə razı ola bilmədilər.
  • Zehni cəhətdən yetkin olsaydı, on altı yaşına çatmamış bir uşaq Viktoriya Gillickin mübahisə etdiyi Lordlar Palatasında baş verən davaya görə tibbi müdaxiləyə razı ola bilər, uğursuz olaraq, on altı yaşına çatmamış uşaqların kontrasepsiya müalicəsi üçün razı olmağa qadir deyildir. [4] İngilis məhkəməsi, bir uşağın “nəyin tətbiq olunduğunu tam olaraq anlamaq üçün kifayət qədər anlayışa və zəkaya” sahib olması halında, uşağın tibbi müalicəyə razı ola biləcəyinə qərar verdi. Avstraliya məhkəməsi belə bir nəticəyə gəldi: "Bu [Gillick] yanaşması, müəyyən bir yaş qaydasının dəqiqliyinə baxmayaraq, təcrübə və psixologiya ilə uyğunlaşır" və "ümumi qanunun bir hissəsi olaraq yerinə yetirilməlidir ..." [5] Buna görə, "nasazlıq və ya xəstəlik" ilə əlaqəli və "həyatın qorunması üçün ənənəvi tibbi məqsəd üçün" verilən şərtlərə tibbi müdaxilələr üçün məhkəmə icazəsi lazım olmayacaqdır. [6]

 

 

 

  • Ənənəvi məqsədlər açıq deyildisə və uşaq Gillickin səriştəsiz olsaydı, məhkəmə tərəfindən icazə verilməli, "müalicə olunmayan, invaziv, geri dönməz" müdaxilələrin səhvdən böyük riskləri olan "xüsusi işlər" üçün məcburi idi.

 

 

 

  • Məhkəmə uşaqlar üçün qoruyucu rol oynadı. Əvvəlki vəziyyətdə bağlandığı kimi yenidən Jane, bu rolun ləğvinin nəticələri “həm valideynlər, həm də uşaqlar üçün çox geniş olacaqdır. Məsələn, dini bir səbəbdən bir qızın klitorisinin cərrahi yolla çıxarılmasına və ya səmimi səbəblərə görə səhv yollarla tamamilə sağlam bir qızın sterilizasiyasına valideynlərin razılığını əsaslandırmaq üçün belə bir prinsip istifadə edilə bilər. ” [7] Danışıqlar yenidən Marion daha irəli getdi, “Bütün peşələr kimi ... öz peşə etik standartlarına uyğun yaşamağa hazır olmayan üzvləri olan həkim peşəsinə olan etibarsız etimada qarşı xəbərdarlıq etdim ... Bundan əlavə, bu peşə üzvlərinin səmimi, lakin səhv fikirlər formalaşdırması da mümkündür. atılacaq uyğun addımlar haqqında. ”

 

Marionun işində, Brennan J, məhkəmənin sterilizasiya ilə bağlı "zəhmli" gücünü vurğulayaraq, "həyata keçirilməsinin sui-istifadə üçün bu qədər açıq olduğunu" "ümumiyyətlə geri dönməz" nəticələrlə xəbərdar etdi. Bu nəticələr nəsilvermə biologiyasının təməl hüququnun ləğvi ilə məhdudlaşmırdı, “uzunmüddətli sosial və psixoloji təsirlərə” qədər uzanırdı. Daha sonrakı peşmanlıqlar barədə Mason CJ, Dawson, Toohey və Gaudron JJ elan etdi:

Uşağın zehninin pozulması və sterilizasiyanın emosional nəticələrinə də diqqət yetirilməli və sterilizasiya edildikdə özünü qəbul etməsi ilə onunla yaşamağa icazə verildiyi təqdirdə özününkü hissi ilə müqayisə edilməlidir. təbii funksiyalar toxunulmazdır.

Bu səbəbdən, Marionun işi, sterilizasiyanın “alternativ və daha az invaziv prosedurların hamısının uğursuz olduğunu və başqa heç bir prosedurun və ya müalicənin nəticə verməyəcəyinin dəqiq olduğunu söyləyən əlverişli bir üsuldur”, “son çarə” olması lazım olduğunu vurğuladı.

Xüsusilə bir uşağın “ən yaxşı maraqlarının” qiymətləndirilməsi ilə bağlı “səmimi, lakin yalnış” tibbi tövsiyələrin təhlükələri vurğulandı. “Qanuni qaydalar və ya dəyərlər iyerarxiyası” olmadığı təqdirdə, qiymətləndirmə “qərar qəbul edən şəxsin dəyər sistemini əks etdirəcəkdir ... Sterilizasiya icazəsi məhkəmə tərəfindən nəzərdən keçirilə bilər, lakin ən yaxşı maraqlar yanaşma məhkəməyə hansı rəhbərliyi verərdi? ”

McHugh J, "ən yaxşı maraqlar" yanaşmasının bir həkimin "rəyinə" inandığını və beləliklə "qətiyyəti üçün məsələni həkim peşəsinə köçürdüyünü" elan etdi. Bir professor Kennedy-dən sitat gətirərək xəbərdar etdi:

Məhkəmələrə günah təqdim ediləcək müşayiət edir. Buna etiraz etmək istəyənlər, mümkün olmayan bir vəzifəyə nə qədər kömək edəcəklər. Məhkəməni rədd etməyə inandırmaq məcburiyyətində qalacaqlar tamamilə və ya qismən mütəxəssislərin dəlilləri, tez-tez yekdil olan və olan sübutlar ekspertizanın bütün tələləri. Sualların səhv olduğu üçün cavabların səhv olduğunu mübahisə etmək çox gec olacaq.

Problemin mahiyyəti nədir?

Marionun sterilizasiyası cinsi disforiyası olan uşaqların rəhbərliyi üçün əhəmiyyətsiz görünə bilər, lakin vacib oxşarlıqlar var.

Marionun hadisəsi, təklif olunan müalicənin əsas tibbi problemlə əlaqəsini şübhə altına aldı. Ənənəvi təcrübəyə uyğun olaraq sterilizasiyanın profilaktik və ya terapevtik olmadığına və Marionun Gillick səriştəsinə malik olmadığına görə uşağı qorumaq üçün invaziv, geri dönməz müdaxilə səlahiyyətinin genişləndirilməməsinə qərar verildi.

Uşaqlıqdakı cinsiyyət dysforiyasında, ilk növbədə və ya ikincisi psixiatrik xəstəlik olub olmadığına dair qeyri-müəyyənlik nəzərə alınaraq əsas problemin müəyyənləşdirilməsi çətinləşdi. Ağıl və maddə arasındakı uyğunsuzluq ümumiyyətlə psixiatrik bir pozğunluq kimi qəbul edilmişdir və Ailə Məhkəməsinin ilk qərarları, cinsiyyətin fiziki faktlardan deyil, hisslərdən qaynaqlandığı və normal bir düşüncənin normal hala gətirilməməsi üçün normal bir cismin qeyri-normal hala gətirilməməsi iddiaları ilə çətinliyi əks etdirir. .

2004-də, -də yenidən Alex, Marion işinin sərtliyi ilə əlaqəli uşaqlıq cinsi disforiyası hadisələrindən birincisi, Nicholson CJ'nin oğlan olduğuna inanan on üç yaşlı bir qızla bağlı təriflərlə mübarizə apardığı görülür. Ədalət, "bu vəziyyətin bir xəstəlik olaraq təyin edildiyini" merak etdi, ancaq "mövcud məlumat vəziyyətinin ... müalicənin açıq şəkildə 'nasazlıq' və ya 'xəstəlik' olacağını müəyyənləşdirməyə imkan verməyəcəyinə 'inandığını söylədi. müalicəyə xas risklərdən ötəri məhkəmənin qoruyucu rolu. [8]

2010-də yenidən Bernadette, cinsiyyət yetkinlik yaşına çatmayan qadınlar üçün cinsi yetkinlik yaşına çatmış bir kişi üçün cinsi yetkinlik blokerləri və cinsiyyət hormonları üçün icazə ilə əlaqədar olaraq, Collier J, “transeksüelizmin bir nasazlıq və ya xəstəlik ya da təbii bir dəyişiklik olub olmadığı” ilə maraqlandı. beyin cinsi və cinsiyyət orqanlarının fərqli olduğu yerlərdə ”. Ərizəçilər bunun “xəstəlik və ya nasazlıq nəticəsində baş vermədiyini” müdafiə etdilər, lakin buna baxmayaraq onun müalicəsinin məhkəmənin icazəsinə ehtiyac olmadığını iddia etdilər. Collier J, transseksualizmin "normal olaraq inkişaf edən bir amil olduğunu" ona təqdim etdiyi "tibbi sübutlar" ilə inandırılmadı və buna görə məhkəmənin "uşaqları ifşa etməməsi üçün ... yersiz risklər ”. Bununla birlikdə, Collier J, bir insanın cinsi şəxsiyyətinin cinsiyyət orqanlarına və ya digər cəhətlərinə görə deyil, 'beyin cinsi' ilə təyin olunduğunu göstərən 'material' qəbul edərək cinsi axıcılıq ruhu ilə uyğunlaşan ilk hakimdir. fiziki görünüş və ya təqdimat. ” [9]

Nəticədə, psixiatrik diaqnoz Müqəddəs, Psixi sağlamlığın diaqnostik və elmi kitabçası (DSM-5) kompromis tapıldı: uyğunsuzluq, per se, pozğunluq kimi tanımlanmayacaq, ancaq "sosial, məktəb və ya digər vacib fəaliyyət sahələrində klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir stres və ya dəyərsizləşmə" ilə əlaqəli olduqda, cinsi disforiya olaraq təyin ediləcəkdir. [10]

“Normal zehin nəzəriyyəsi” üçün bir problem, depressiya, narahatlıq, diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi, psixoz və autizm daxil olmaqla müəyyən edilmiş zehni xəstəliklər ilə cinsi disforiyanın amansız birliyidir. Sosial ostrakizm bu bərabər xəstəliklərin irəli sürülməsinin səbəbidir, lakin başqa bir açıqlama, cinsiyyət uyğunsuzluğunun yalnız bir simptom olduğu qlobal bir zehni problemi təmsil etmələri ola bilər.

Cinsi disforiyanı müalicə edən bir çox klinikada əlaqəli zehni xəstəliklərin yayılması vurğulanır. Hollandiyalı bir vahid, ergen xəstələrin% 21-də "anksiyete pozğunluqları",% 12.4-də "əhval-ruhiyyə pozuqluqları",% 11.4-də pozucu pozğunluqlar 'və% 7.5-də autizm xəbər verir. " [11] [12] London vahidi [13] 7.3% səviyyəsində aşağı əhval-ruhiyyə / depressiya, 12.2% -də autizm (və başqa bir 4.9%), diqqət mərkəzində hiperaktivlik (ADHD), 14.6% -də, 17.1% -də narahatlıq və 2.4% -də psixoz, beş-on on yaşında olan uşaqlarda. On iki ildən on səkkiz yaşadək uşaqlarda 49.7% depresiyadan, 13.6% (və başqa bir 3.6%) autizmdən, XHUMX% ADHD-dən, 6.8% narahatlıqdan, 23.7% psixozdan və 5.7% yemək çətinliklərindən əziyyət çəkdi. Bu uşaqlara təcavüzün çox yayıldığı bildirildi, lakin bunun transgender xüsusiyyətlərindən qaynaqlandığı və ya autizm, hiperaktivlik və psixozla əlaqəli olanların müzakirə edilmədi.

2004-dan bəri Ailə Məhkəməsinin altmış doqquz qərarında, ciddi uşaqlarda 50% nisbətində şiddətli zehni xəstəliklər vurğulanmışdır. Bu xəstəliklərə depressiya, narahatlıq, davranış pozğunluğu və autizm daxildir.

Ostrakizmin “Təhlükəsiz Məktəblər” təşkilatına layiq görülməsi, disforiyanın əsas səbəbi olduğu iddia edilir.
sosial qəbulu təşviq etmək və zorakılığın qarşısını almaq üçün proqramlar. Bununla birlikdə, 572 cinsi-disforik uşağın iştirak etdiyi qırx illik təcrübənin icmalı “zəif həmyaşıd münasibətləri” nin intihar düşüncəsi və davranışının əhəmiyyətli bir proqnozlaşdırıcısı olmadığı və bu səbəbdən “gender-disforik uşaqların sosial ostratizminin özünəməxsus bir əlaqəli olduğunu” mübahisələndirə bilmədi. intihar ”. [14]

Birgə xəstəliyin səbəbi nə olursa olsun, gender disforiyasının əlamətləri bildirildi izləmək digər narahatlıqları qabaqlamaqdansa. 2011-ci ildən 2013-cü ilədək Finlandiya xəstəxanalarına təqdim olunan işlərə baxış nəticəsində, 75% -nin “müraciət və ya cinsi disforiya xaricində başqa səbəblərdən uşaq və yeniyetmələrdə psixiatrik müalicə aldığı və ya hazırda keçirildiyi”; 64% -i depressiyadan, 55% -i narahatlıqdan, 53% -i intihar və özünə zərər verən davranışlardan, 13% -i psixotik simptomlardan, 9% -i davranış pozuqluqlarından, 4% -i maddə asılılığından, 26% -i autizm spektri pozuqluğundan, 11% -i DEHB. Bu uşaqların% 68-i, qarışıqlıq xaricindəki səbəblərdən psixiatriya xidmətləri ilə ilk əlaqə qurmuşdur. ” [15] Ailə Məhkəməsi qeydləri, eyni zamanda autizm də daxil olmaqla cinsi disforiya simptomundan əvvəl bir çox zehni problem olduğunu göstərir.

Sual, cinsiyyət disforiyası olan uşaqların ümumi zehni problemlərinin cinsi dəyişdirərək yaxşılaşacaq və ya pisləşəcəkdir. Cavab budur ki, uzunmüddətli nəticəni heç kim bilmir. Bu səbəbdən tibbi müdaxiləni mütləq invaziv və kəskin təsiri olsa da terapevtik kimi təsvir etmək olmaz. Marionun qoruma ehtiyacı qalmaqdadır.

Tibbi yol lazımdırmı?

Cinsi disforiya üçün terapiya, aktiv inandırmaqdan yenidən doğuşdan cinsi əlaqəyə, daha passiv “ayıq gözləmə” yolu ilə, “holland protokolu” kimi tanınan əks cinsin xüsusiyyətlərinə keçidin tibbi yoluna qədər dəyişir. Bu yol, qarşı cinsin adları, zamirləri və geyimlərinin qəbul edilməsi və uşağın əks cinsin nümayəndəsi kimi təbliği yolu ilə sosial keçidlə başlayır. Daha sonra cinsi yetkinliyi maneə törədən dərmanların daxil olduğu Mərhələ 1 terapiyasına, daha sonra qarşı cinsin görünüşünü oyatmaq üçün cinsi əlaqəli hormonların verilməsini əhatə edən Mərhələ 2-yə, sonra cinsiyyət orqanını və digər fiziki şəxsləri təqlid etmək üçün cərrahi cəhdləri əhatə edən Mərhələ 3-ə keçə bilər. əks cinsin xüsusiyyətləri.

Xüsusi bir araşdırmada Homoseksuallıq jurnalı Nyu-Yorkdan olan bir uşaq psixiatrı "Cinsi-disforik / cinsiyyət variantlı uşaqların və yeniyetmələrin müalicəsi" nin nəticəsinə görə, "[tibbi yolun] uzunmüddətli psixoloji və fizioloji nəticələri məlum deyil və bütün özləri ilə olduğu kimi - [təcrübə olmaması] nəzarəti və məhdud say sayları səbəbindən qiymətləndirilməsi çox çətin olan seçilmiş populyasiyalar. ” Psixiatr “kliniki təəssürat” dan asılılıq, “anekdot məlumatların istifadəsi”, uşaq və yeniyetmələrin iddialarının “hərfi” lehinə “təbii şübhə” nin dayandırılması, şübhəsiz “sertifikat” və “ potensial çatışmazlıqlar ”. [16]

Psixiatr cinsi uyğunsuzluqdan əziyyət çəkən uşaqların əksəriyyətinin tibbi terapiya olmadan böyüyəcəyini vurğuladı. Toronto-nun Asılılıq və Zehni Sağlamlıq Mərkəzinin keçmiş rəhbəri, professor Kenneth Zucker-in “Uzunmüddətli olaraq izlənən uşaqların əksəriyyəti [cinsi disforiya] diaqnozunu gec yeniyetməlik və ya gənc yetkinlik dövründə görüldüyü zaman“ itirir ”kimi göründüyü qənaətinə toxundu. və təbii cinslərinə uyğun bir cinsiyyət kimliyini fərqləndirmiş kimi görünür. ” [17] Professor Zucker beləliklə rəhbərliyə “ayıq gözləmə” yanaşmasına üstünlük verir.

DSM-5 uyğun gəlir, disforiyanın davamlılıq dərəcələri yalnız 2.2 ilə 30% arasında, doğuşda qadınlarda isə 12 ilə 50% arasında dəyişir. [18] Bununla birlikdə, "doğuşdan yetkin kişilərdə" DSM-5, cinsi disforiyanın yayılma səviyyəsini 0.005 - 0.014% arasında, "doğuşda yetkin qadınlarda" isə 0.002 - 0.003 arasında dəyişdiyini elan edir. [18] Beləliklə, Avstraliya “Təhlükəsiz Məktəblər” materialında iddia edildiyi kimi, uşaqların 1.2 - 4% -ində gender disforiyası varsa, lakin DSM-5-də bildirildiyi kimi yetkinlərdə nadirdirsə, riyazi imtina şansı ən az 99.5% -dir. Statistik məlumatlar göstərir ki, tibbi yol lazımsızdır və yalnız Marionun hadisəsində təsvir olunan nadir “son çarə” olaraq görülməlidir.

Ailə Məhkəməsinə bu arzuolunmazlıq ehtimalı barədə birbaşa məlumat verilib. Məsələn, tibbi bir şahid elan etdi yenidən Alex yalnız cinsi disforiyası olan uşaqların azlığının “həyatda daha sonra transseksualizmə doğru irəliləyəcəyini” və cinsi disforiyası olan yeniyetmələrin “bir sıra ... var ... deyənlər 13 və ya 14 yaşlarında, 18 yaşında olanlar, [19] artıq cinsiyyət dəyişikliyini davam etdirmək istəmirlər. Cinsi şəxsiyyət pozğunluğunun bəzi xüsusiyyətləri itmiş ola bilər. ” [20]

Qeyd etmək lazımdır ki, bütün desisterlər heteroseksual oriyentasiya ilə ortaya çıxmır. Homoseksual yönümlü azlıq yaranır. Professor Zuckerin, homoseksual olaraq həyatın transseksüeldən daha az mürəkkəb olduğunu elan etməsi, bu yaxınlarda qovulmasının və bölməsinin bağlanmasının səbəbi kimi görünür. [21]

Tibbi yolun qarşısını alırmı? özünə zərər?

İntihar ehtimalı şəfqətli hakimə atəşli uşaqlar, çıxılmaz valideynlər və sadiq vəkillər tərəfindən istifadə olunan bir silahdır. Həqiqətən də, məhkəmə qərarları “cinsi disforiyası olan gənclərin cross-hormon terapiyasına vaxtında girməsini inkar etməyin potensial ölümcül nəticələrini kəskin şəkildə dərk etmək üçün” böyük bir Ədliyyə tərəfindən bildirilir. [22] Bu narahatlıqlar nə dərəcədə doğrudur? Tibbi yola haqq qazandırırlarmı? Yuxarıdakı uşaq psixiatrı elan etdi:

Trans uşaqlarda özünə ziyan vurma hallarının nadir və nadir hallarda daha çox olduğunu göstərən heç bir nəzarət olunan məlumatın olmadığını bilirəm ... Transmisyonda özünə zərər vermə ehtimalını azaldan bir məlumat vermirəm. uşaqlar və ya bu müdaxilələrin trans uşaqların rifahı üçün böyüklər üçün dəstəkləyici psixoterapiya və psixo təhsilindən daha yaxşı olması.

Özünə zərər vurma təhdidləri barədə lətifə hesabatları ilə əlaqədar olaraq, psixiatr, “özünə zərər vermə təhlükəsi yaradan xəstəyə müraciət etmək üçün minimal müdaxilə edən və mübahisəsiz geri dönə bilən psixiatrik protokollar mövcud olduğunu” vurğuladı.

ABŞ-da disforik bir gəncin yüksək dərəcədə tanıtdığı intiharın nümunəsi olaraq göstərilən "həyəcan verici bir yüksək dərəcədə" özünə zərər və intihar iddialarına baxmayaraq, [23] əslində “gender disforiyası olan uşaqlarda özünə zərər və intiharın yayılması barədə az məlumat mövcuddur”. [24] Bir London araşdırması [25] retrospektiv olaraq on dörd yaşında olan 218 cinsiyyət dysforik uşaqlar ilə əlaqəli həkimlərə və öz qeydlərinə istinad məktublarını nəzərdən keçirdi. Beş ilə on bir yaş arasında olan qırx bir nəfərdən 14.6%, özünə qəsd 14.6% və intihar cəhdləri 2.4% içində olduğu bildirildi.
On iki ilə on səkkiz yaş arasında olan 177 ergenin intihar düşüncəsi% 39.5, özünə zərər% 44.1 və intihar cəhdləri% 15.8 olaraq bildirildi. Bununla birlikdə, tədqiqat müqayisəli qruplardan istifadə etməyib və əlbəttə ki, diqqət axtarmaqdan ölüm axtarmağa qədər dəyişə biləcək niyyət gücünü nəzərə almadı. Nəhayət, müəlliflər dərəcələrin “sadəcə ümumi populyasiyadakı meylləri əks etdirdiyini” merak etdilər.

Bu cür tendensiyaların araşdırılması uşaq və yeniyetmələr arasında söhbət edənlərdən etibarlı məlumatların əldə edilməsində böyük çətinliklər olduğunu göstərir. İntihar etməyən özünə xəsarət dərəcələri 12.5 ilə 23.6% arasında dəyişir və bilərəkdən 12.2-dən 31.4% -ə qədər qəsdən özünə zərər. qiymətləndirmə forması. [26] Digər tədqiqatlar 19 arasında olduğunu təsdiqlədi [27] Və 29% [28] of hər yeniyetmələr intihar düşüncəsi tarixini açıqladılar və 7 ilə 13% arasında intihara cəhd göstərildi, baxmayaraq ki, cəhdin nəyi müəyyən edilmir.

Yetkinlərdə cinsiyyət dysforiyası səbəbiylə intiharın yüksək olduğu iddia edilən bir müəllif də Homoseksuallıq jurnalı Şimali Amerikada aparılan araşdırmalarda "çox az intihar qərarı" olanların "azlıq cinsi oriyentasiya" kimi təsbit edildiyi qənaətinə gəldi: Nyu-Yorkda 120 yeniyetmə intiharının üçü, Quebecdə əlli beşdən dördü. Müəllif, "səbəb və nəticə əlaqələrinin təsbit edilməsinə təsir göstərməyən" az sayda retrospektiv məlumatlara əsaslandıqda, nəticələrin "birlikdə meydana çıxan zehni pozğunluqlar" daxil olmaqla, sualların sayının məhdudlaşdırılması və müvəqqəti hesab edilməli olduğunu xəbərdar etdi. sualları başa düşməmək ehtimalı ilə zəifləyirlər. [29]

Bir intihar belə acınacaqlıdır və həkimlərə “cinsi disforiyası olan uşaqlarda intihar düşüncəsi və davranışının mövcudluğunu mütəmadi olaraq araşdırmaları” tövsiyə olunur. Məlumatlar məhdud olsa da, psixoloji və ya psixiatrik qayğı görməyən uşaqlarla müqayisədə daha yüksək bir riskə sahib olduqları görünür. Bununla birlikdə, onların riski, ruhi sağlamlıq problemləri üçün stasionar və ambulator yardım alan uşaqların riskinə bənzəyir, [30] özünə zərər verməyə meylli olduğu əqli pozğunluqlarla cinsiyyət dysforiyasının birləşməsini nəzərə alsaq təəccüblü deyil. Məsələn, autizmlə əlaqələndirmə vacibdir: on altı yaşına qədər autizmli uşaqların 14% -i, gözləniləndən iyirmi səkkiz qat daha çox (0.5%) təklif edən intihar təşəbbüsü və ya cəhdləri ilə qarşılaşdıqları bildirilir. [31]

Özünə zərər verməklə əlaqəli başqa bir amil də disforik uşağın ailə mühitidir ki, bu da çox vaxt pozulur. Yuxarıda göstərilən London tədqiqatında uşaqlarının yalnız 36.7% -i həm bioloji valideynlərlə yaşayırdı və ümumiyyətlə ailələr ixtilaf içində qaldılar: “Ailə içi zorakılıq% 9.2, ana depressiyası% 19.3, ata depressiyası% 5 və valideyn alkogolunun / narkotik istifadəsinin% 7.3-də. ” 2004-cü ildən bəri Ailə Məhkəməsinə edilən altmış doqquz ərizəyə baxış uşaqların ən çox% 47-nin hər iki valideynlə birlikdə yaşadığını göstərir.

Nəhayət, tibbi yolun özünə ziyan vurmağı və intiharı azaltdığına dair əsaslı bir dəlil olmadığı halda, bu cür müalicədən qaçınmaq, qarşısını almağın ən yaxşı yolu ola bilər. Hollandiyalı bir vahid “cinsiyyətarası hormonlara erkən başlamaq ... sonra cinsi dəyişdirmə əməliyyatı ümumi və zehni fəaliyyət üçün təsirli və müsbət ola bilər”, [32] digər mərkəzlər cinsi təyinatdan sonrakı illərdə intihar hadisələrinin yüksək olduğunu bildirirlər. [33] [34] Ədalətli olmaq üçün, bu araşdırmalara təyin olunanların Hollandiyada olduğu kimi inkişaf etmiş bir təşviq və dəstək yolu yox idi, lakin buna baxmayaraq intihar cəhdlərinin Belçikadakı ümumi əhaliyə nisbətən daha çox cinsi təyin olunma əməliyyatından daha çox olduğu təsdiqlənmişdir. (5.1%, 0.15% ilə müqayisədə) [35] və İsveçdə. [36]

Tibbi yol kimi invazivdir sterilizasiya?

Cavab bəli və keyfiyyətcə daha çoxdur, çünki yalnız sterilizasiyanı deyil, beyinə müdaxiləni də əhatə edir. 2004-cü ildən bəri Ailə Məhkəməsini məlumatlandıran tibb mütəxəssisləri, cinsi əlaqəli hormonların məhsuldarlıq üzərində "yatırma" təsirinə, o mərhələdəki kimyəvi kastrasyonun daha sərt terminologiyasına və Mərhələ 3-də cərrahi kastrata yol vermədən evfemik olaraq istinad etmişlər. cinsi əlaqəli hormonları kastrasiya etmək üçün alır, lakin son ehtimal, məhkəmə müşavirələrində göstərildiyi kimi terapevtlərin yetkin yaşa çatmayan müştəriləri ilə apardıqları müzakirələr tərəfindən təsdiqlənir. Yetişdirmə yeniyetməni narahat edərsə, müalicəyə başlamazdan əvvəl ova və sperma yığmağı və dondurmağı məsləhət görürlər.

Mərhələ 3 terapiyası istədiyiniz cinsin ersatz cinsiyyət orqanını yaratmaq üçün cərrahi müdaxiləni əhatə edir və kastrasiyaya əsaslanır. Kişilərdə xayalar çıxarılır və skrotum tərs olaraq “vajina” yaradır. Qadınlarda vajinanın bağlanması zamanı yumurtalıq və uşaqlıq xaric olur. On səkkiz yaşınadək uşaqlarda bu geri dönməz prosedurlara icazə verilməməsinə baxmayaraq, Avstraliyada qarşı cinsə keçməkdə olan on beş ilə on yeddi yaş arası beş doğuş qızında ikili mastektomiya təsdiq edilmişdir. “Sterilizasiya” etməsələr də, ümumi reproduktiv qabiliyyətdə “geri dönməz istilası” təmsil edirlər. Ailə Məhkəməsindəki bəzi tibbi mütəxəssislər, dəyişdirilmiş uşağın fikrini dəyişdirməsi halında kosmetik implantların mövcud olduğuna əmin olaraq məmə toxumasının geri qaytarılmaz itkisini azaldır.

Marionun işi üzrə İnsan Hüquqları Komissiyasının nümayəndəsinə görə sağlam reproduktiv orqanların çıxarılması bir uşağın “obyektiv və müstəqil bir orqan tərəfindən müayinə edilməsini tələb edən” “bədən bütövlüyünə ciddi müdaxilədir”. Ailə Məhkəməsi qoruyucu rolunu ləğv edərsə, belə bir səlahiyyət mövcud olmaz.

Bu “öz-özündə” böyük bir səhv riski varmı?qavrayış ”dəyişə bilər?

Əlil Marionda ehtimalı olmasa da, “özünü dərk etmə” dəki dəyişiklik anlayışı onun işində vurğulandı. Uşaqlıqdakı cinsi disforiya ilə əlaqədar olaraq, Dessau J, in yenidən Ceymi, [37] Mərhələ 2 terapiyasına icazə verilməsini, on bir yaşlı uşağın böyüdüyünə qədər təxirə salma ehtimalı olduğu görünür.

Yetkinlərdə cinsi dysforiya müalicəsindən sonra fikrinin dəyişməsi bildirilsə də, [38] Uşaqlar haqqında çox məlumat əldə edilmir, bu da tibb yolunun başladığı vaxtdan bəri məhdud vaxt verildiyi təəccüblü deyil. Buna baxmayaraq, bu müəllif iki Avstraliyalı yeniyetmənin fikirlərini dəyişdirdikləri barədə məlumatlıdır: testosterondan sonra sinəsindəki saçdan huşunu itirmiş doğma bir qız və oestrogenlərdən sonra sinəsində sinəsi olan doğma bir kişi. Artıq cinsi hormonları qəbul edən uşaqların sayını, əlaqəli zehni xəstəliklərin yayılmasını və tibbi yolun təcrübi əsaslarını nəzərə alsaq, daha çox halsızlaşma proqnozlaşdırıla bilər.

Mədəni təsir hələ də vacibdirmi?

Marionun vəziyyətində, qadın sünnət ənənəsi (bu arada, sterilizasiya və ya beyni dəyişdirə biləcək dərmanları əhatə etmir) kimi “mədəni təsirlərə” qarşı xəbərdarlıq edildi. Marion hadisəsindən bəri, yeni bir mədəni təsir "sosial siyasətə" girdi və yeni bir "dəyər sisteminə" ilham verdi: cinsiyyət şəxsiyyətinin xromosomlar və onların kişi və qadın ikili qruplarını meydana gətirmək üçün hormonal və kimyəvi hadisələrin təşkili ilə müəyyən edilmədiyini iddia edir. ; cinsiyyətin çevik ola bilən zehni hisslərdən ilhamlandığını israr edir. Bu cinsiyyət axını ideologiyası bir kişinin bir qadının cəsədində və əksinə mövcud ola biləcəyini elan edir və sosial siyasətlərin (tibbi və hüquqi təcrübə də daxil olmaqla) yeni dəyərlər sistemi tərəfindən dəstəklənən bu inancı qəbul etməsini tələb edir. Bu ideologiyanın bəzi tibbi terapevtlər, eləcə də uşaqlar və onların valideynləri tərəfindən qəbul edildiyi və təəccüblü deyil ki, Collier J-nin “beyin seksini” erkən qəbul etməsi ilə ortaya çıxdığı məhkəmə baxışına girdi. [39] Marionun işi üzrə müşavirələr, məhkəmənin invaziv, geri dönməz və ağır müdaxilələrə səbəb ola biləcək mədəni təsirlərə qarşı qoruyucu rolunun zəruriliyi barədə ortaq məhkəmə qərarına əsaslandı. Belə məhkəmə yekdilliyi artıq mövcud deyil. Ədalət adamları özləri uşaqları gender disforiyası üçün tibbi yoldan qorumalarının vacibliyini şübhə altına aldılar və Ailə Məhkəməsinin rolunu aradan qaldırmaq üçün qanunvericilik dəyişikliyinə çağırdılar. [40]

Səmimi, lakin yanlış danışan terapevtlər barədə xəbərdarlıq hələ də aktualdırmı?

2008-da erkən yenidən Brodie, Carter J səssizcə elan etdi: “Professor W və dosent P.-nin dəlillərinə çox güvənirəm və etibar edirəm. Onlar açıq-aşkar öz sahələrinin mütəxəssisləridir. Dəlillərindən məlum olur ki, tədqiqatları davam etdirməyə davam edirlər ... [41] Həkimlərin atasının “xəyanətindən” qəzəblənmiş, “hər şeyə və hər kəsə qarşı çox qəzəbli” və həyatı “demək olar ki, bitmiş kimi görünən, pozulmuş bir ailədən olan bu on iki yaşlı doğuş qızı ilə bağlı təqdim etdikləri dəlil nə idi? nəzarət ”anasına görə? Professor W, blokerlərin "düşmənçilik və narahatlıq səviyyəsini" azaltacağını və "bir il ya da daha uzun müddət" tətbiq olunmasına baxmayaraq təsirlərin "tamamilə geri çevrilə biləcəyini" bildirdi. Mütəxəssislər müalicənin “uzunmüddətli təsiri olmadığını” və inkarının onun həyatını “sözün əsl mənasında təhlükə altında qoya biləcəyini” vurğuladılar. Standart bir psixoterapiya yanaşmasının sınaqdan keçirildiyini və blokerlərin son çarə olduğunu təsdiqləmədilər. Həm də aşağıda müzakirə edildiyi kimi GnRH-nin beyində və davranışda geniş bir rolu olduğunu düşünən araşdırmaya istinad etmədilər.

Jamie işi.

2013-cü ildə Ailə Məhkəməsinin Tam Məhkəməsində olan Jamie iddiası, keçid etmək istəyən bir doğuş kişiyə aiddir. Dastan 20II-ci ildə Jamie'nin valideynləri on il yarımlıq oğlunun transgender olması üçün Mərhələ 1 və 2 müalicələrini almasına razılıq üçün səlahiyyət tələb etdikdə başladı. Jamie'nin, təxminən üç yaşından etibarən qadın olduğunu açıqladığı ifadə edildi, “Mumiya, istəmirəm istəmirəm. Mən vajina istəyirəm ”dedi. [42]
Gənc olmasına baxmayaraq, təsirlərinin geri dönə biləcəyinə dair "yetkinlik blokerləri" ilə Mərhələ 1 müalicəsi üçün səlahiyyət genişləndirildi. Məhkəmə, bir rejimin bir hissəsi olaraq Mərhələ 1-dən Mərhələ 2-yə təbii bir irəliləmənin olduğuna əmin olsa da, Mərhələ 2 (cinsiyyətarası hormonların idarəsi) üçün səlahiyyət verilmədi, bunun təsirlərinin bəzilərinin geri dönməz olduğunu başa düşərək, beləliklə, onu "xüsusi tibbi prosedur" olaraq təyin edərək, Marionun işindəki ciddiliyə görə icazə tələb olunur. Çarpaz cinsi hormonların tətbiqinin başlanğıc vaxtlarına daha yaxın hesab edilməli olduğu, beş-altı il uzaq olduğu düşünülməsi lazım olduğu iddia edildi, çünki şərtlər o uzun müddətdə dəyişə bilər. [43] Cinsiyyət hormonu müalicəsinin məhkəmə icazəsinə ehtiyacı olan “xüsusi bir tibbi prosedur” olub-olmaması 2012-ci ildə mübahisələndirildi [44], 2013-da Tam Məhkəmədə araşdırıldı və nəhayət 2015-da səlahiyyət verildi. [45]

2013-də, -də yenidən Jamie, dörd prinsip müəyyən edildi:

 

  • Mərhələ 1 terapiyasına gəldikdə: blokerlərin təsirinin “tamamilə geri çevrilə biləcəyinə” inandığına görə, onların tətbiqinin Marion hadisəsində müəyyənləşdirildiyi kimi “xüsusi bir hal” olmadığı qənaətinə gəlinmişdir. Buna görə, mübahisəli olmadığı təqdirdə, rəhbərliyin məhkəmə tərəfindən icazə alınmasına ehtiyac qalmadı və bu halda uşağın “ən yaxşı mənafelərinin” müəyyənləşdirilməsi bölmə altında həyata keçirilə bilər 67Ailə Qanunu Qanununun ZC.

 

 

 

  • Mərhələ 2 terapiyasına gəldikdə: geri dönməz cəhətlər üzündən onun idarəsi “içəri düşdü
    Marion iddiasının ambiti çünki səhv bir qərar verilmə riski böyükdür
    uşağın razılıq qabiliyyəti [Gillick səlahiyyətləri] və belə bir səhv qərarın nəticələri
    xüsusilə ağır olun ”. Bu səbəbdən müalicə qərarı uşağa, valideynlərə və
    terapevtlər. Təklif olunan terapiyanın ehtimal olunan üstünlükləri və mənfi cəhətləri ilə mütənasib olacağı əsas idi.

 

 

 

  • Gillick'in səriştəsi ilə əlaqədar olaraq, “bir uşaq Wick səlahiyyətli deyilsə, məhkəmə məcbur olmalıdır
    Mərhələ 2-yə icazə veriləcəyini və ya verilməməsini müəyyənləşdirin ”.
    Səlahiyyətli olduqda, uşaq "Mərhələ 2 müalicəsinə razı ola bilər və məhkəmə icazəsi tələb olunmur".

 

 

 

  • Məhkəmə, "Valideynlər və müalicə edən həkimlər razılaşsa belə, bir uşağın Gillick-in səlahiyyətli olub olmadığı sualının məhkəmə tərəfindən təyin ediləcəyi bir məsələ olduğu" qənaətinə gəldi. Beləliklə Gillick səriştəsinin “xüsusi prosedurlara” icazə verilməsi üçün “eşik” olaraq qalması nəzərdə tutulurdu.

 

Tam Məhkəmədəki nəticələr yenidən Ceymi sonrakı işlərin idarəetmənin praktiki məsələlərinə cəmləşərək gender disforiyasının nəzəri nəzərdən keçirilməsini minimuma endirməyə imkan verdi və beləliklə məhkəmənin tibbi “dəlillərdən” asılılığını təmin etdi. Cinsi disforiyanın diaqnozu, idarəsi və proqnozundan Gillick səriştəsinin qiymətləndirilməsinə qədər tibbi yol, tibbin digər sahələrində qeyri-adi sertifikata sahib kiçik bir qəhrəman qrupu tərəfindən elan ediləcəkdir. Brennan J tərəfindən məhkəmənin "müdhiş məsuliyyəti" ilə əlaqəli Marionun işindəki bəyannamə, bir ifadə olaraq qalacaq. Hakimlərdən biri, münsiflər heyəti olmadan, çox güman ki, sterilizasiya edəcək, bədəni dəyişdirəcək, beyni zəbt edəcək və uşağı bir ömür boyu qayğıdan asılı vəziyyətə gətirəcək tibbi müdaxilənin tətbiq edilməsindən məsul olacaqdır. Və bütün bu "kapital terapiyası", bir neçə terapevtin təkidi ilə ciddi bir zehni birlikdə xəstələnmə ehtimalı olan bir uşağa veriləcəkdir.

Bu “zəhmli məsuliyyət” həkim peşəsi ilə bölüşülməlidir, lakin zəifliyin əsas zəifliyi bunlardır yenidən Ceymi və sonrakı bütün hallar. Söz şahid həqiqəti nəzərdə tutan sübut nəzərdə tutur. Lakin, mühakimələrdə göstərildiyi kimi, tibbi “dəlillər” güclü fikirlərə bənzəyir və sertifikat əksər hallarda dolayı yolla elmi sübutla əlaqələndirilir. Marionun işindəki xəbərdarlıqlar əlverişli olaraq qalır: məhkəmə aldığı məlumat qədər yaxşıdır.

Mərhələ 1 terapiyası: cinsi yetkinlik blokerləri.

Yetkinlik, müxtəlif yoxlamalar və tarazlıqları olan hormonların bir kaskadına çevrilir. Başlanğıcına yaxın kimyəvi mesajlaşmalar hipotalamusdakı sinir hüceyrələrini gonadotropin sərbəst buraxan hormonlar (GnRH) olaraq bilinən hipofiz bezini qanda gedən digər hormonları azad edərək hormonların yetkinləşməsini stimullaşdırmaq üçün hormonları sərbəst buraxmağa yönəldir. cinsi hormonları, ikinci dərəcəli cinsiyyət xüsusiyyətlərini oyandıran testosteron və estrogen.

GnRH-in orijinalına bənzər analoqları istehsal edilmişdir. Yetkinlik blokadaları olaraq bilinirlər, çünki əvvəlcə hipofizin hormonlarını sərbəst buraxması üçün stimullaşdırdıqdan sonra reseptorları “buraxmayacaqlar” və sonrakı stimullaşdırmanı dayandırmaq üçün yerində qalacaqlar, beləliklə yetkinlik müddətini bloklayacaqlar.

1980-ci illərdən bəri, kişilərdə prostat xərçəngi və qadınlarda endometrioz kimi stimullaşdırdıqları xəstəliklərdə cinsi hormonların istehsalını maneə törətmək üçün böyüklərdə "blokerlər" istifadə olunur. Bunlar uşaqlarda nadir görülən erkən yetkinlik hallarını müalicə etmək üçün də istifadə edilmişdir. GnRH-nin hipofiz üzərindəki təsirini maneə törətsələr də, bu vəzin funksiyası üzərində qalıcı bir təsir hələ bildirilməmişdir və ehtiyatla, Beynəlxalq Endokrin Cəmiyyəti "uzunmüddətli pubertal basqı… yenidən dayandırılmasına mane olmamalıdır ”dayandırıldıqdan sonra. [46] Cəmiyyət xəbərdarlıq edir, bununla birlikdə, stimullaşdırıcı hormonların uzun müddət tıxanmasından sonra aktiv sperma və yumurtalıqların görünməsinin nə qədər vaxt olacağına dair məlumat yoxdur.

Əvvəlcə Ailə Məhkəməsindəki mübahisələr blokerlərlə bağlı ehtiyatlı idi. In yenidən Alex [47]Məhkəmə, acınacaqlı ailə disfunksiyası səbəbiylə qəyyumluq altında olan on üç yaşındakı bir doğuş qızının transseksüelə müalicəsi üçün səlahiyyət tələbinə baxdı. Nicholson J, menstruasiyanı basdırmaq üçün kontraseptiv həb üçün razılıq verdi, lakin blokerlərin və testosteronun “geri dönməz təsiri” nin nəzərdən keçirilməsini Alex on altı yaşına qədər təxirə saldı. Blokatorlarla əlaqədar olaraq Dr C "heç bir böyük problem görmədiyini" elan etdi, lakin "rəsmi bir araşdırma olmadığı" dedi. [48] Dr G opined, “yan təsirlərin dərəcəsini proqnozlaşdırmaq çətindir [49] və blokerlərə ümumiyyətlə “on altı yaşdan aşağı” və bir ildən artıq müddətdə verilmir. [50]

GnRH-nin hipofizdən daha çox təsir etmə ehtimalı, beynəlxalq araşdırmaların artmasına baxmayaraq, məhkəmələrdə heç bir zaman dindirilməmişdir. 2010-də, -də yenidən Bernadette, blokerlərin beyinə təsiri ilə bağlı bəzi şübhələr dilə gətirildi, lakin Collier J, "İngilis [tibbi] baxışına baxmayaraq, beyin inkişafının yeniyetməlik dövründə davam etdiyinə" və blokajın "potensial zərər verə biləcəyinə" baxmayaraq təsirlərinin geri çevrilə biləcəyini "qane etdiyini" elan etdi. ”. [51] Collier J, “bu cəhət” in “funksional effekt və çətinlikləri aşkarlamaq üçün yeniyetmə transseksualların beyinləri üzərində bir araşdırma aparmağın zəruriliyini şərh edən” Hollandiyalı professorlar tərəfindən həll edildiyi qənaətinə gəldi. "Məsələnin bu potensial tərəfinin" müalicəni inkar etməsinə səbəb olmayacağını söylədi. Collier J, gələcəkdə davam etdiriləcək araşdırmalar əsasında indiki zamanda beyin zədələnməyəcəyindən məmnun qaldı.

Collier J, cinsiyyətarası hormonların istifadəsinə də nikbin baxaraq “2-ci mərhələyə gəldikdə, bu müalicəni geri qaytarmaq mümkün olacağından məmnunam ...” deyərək təəssüf ki, Collier J-də səhv məlumat verildi. aşağıda müzakirə edildiyi kimi hər iki hesab. [52]

GnRH-nin hipotalamik-hipofiz oxundan kənar təsiri otuz il əvvəl aşkar edilmişdir yenidən Bernadette tərəfindən Pfaff [53] və laboratoriya heyvanlarının beyinlərinə hipofizdən enjekte edildikdə GnRH tərəfindən cinsi davranışda asanlaşdırıcı rol tapan digərləri. Siçovullar cinsiyyət hormonlarının ikincil təsirini inkar edərək, gonadları çıxarıldıqda da seksual davranış nümayiş etdirdilər. İnsan uşaqlarında bu seksualizmə təsirinin qarşısını almağın təsiri nəzərə alınmalı idi.

Təxminən iyirmi il sonra GnRH-nin geniş yayılmış təsiri üçün anatomik əsaslar tapıldı: Hormonu ön hipofizə daşıyan sinirlər, digər beyin sahələrinə, o cümlədən duyğular, yaddaş və idrak məlumatlarını əlaqələndirən limbik sistemə də yayıldı. davranış və icra funksiyası. [54] GnRH mexanizmləri daha sonra beyin, amigdala və orta beyində aşkar edildi [55] bağırsağın sinir toxumasında [56] və onurğa beyni. [57]

Sinir sistemindəki bir molekulyar səviyyədə GnRH-nin rolu aydın deyil, ancaq oestradiol, neysteroidlərin endogen istehsalı ilə əlaqələndirilə bilər. [58] [59] neyroprotektiv görünən. Neyosteroidlər, məsələn, dendritlər kimi tanınan sinir hüceyrələrinin ünsiyyət uzantılarının bütövlüyünü qorumaq üçün görünür. GnRH blokerlərinin bağırsaqdakı sinir hüceyrələrinin degenerasiyası ilə əlaqəli son məlumatlar GnRH-nin sinir ce11-lərinin sağlamlığı üçün zəruri olduğu konsepsiyasını dəstəkləyir. [60]

Yetkin kişilərdə və qadınlarda cinsi hormonların pisləşdiyi tibbi vəziyyətə görə bloker qəbul edəndə nöronal pozğunluğa dair dəlillər axtarıldı. 2007-ci ildə heyvan və davranış tədqiqatlarının təklif etdiyi kimi, blokerlərin "yaddaşa əhəmiyyətli təsir göstərə biləcəyi" aşkar edildi. Anormal beyin fəaliyyətinin aşkarlandığı ginekoloji səbəblərdən bloker qəbul edən qadınlar üzərində işlər aparıldı. [61] [62] 2008-ci ildə prostat xərçəngi olan kişilərdə təsirlərinin araşdırılması
"incə, lakin əhəmiyyətli idrak tənəzzülü" üçün "güclü mübahisəni" qaldırdı. [63] Hər iki tədqiqatda cinsi hormonların bloklanmasının ikinci dərəcəli təsiri endirilə bilməzdi: nəzarət laboratoriya tədqiqatına ehtiyac duyuldu.

2009-də, Qlazqo və Osloda tədqiqatçılar, peri-pubertal qoyunların beyninə blokerlərin təsirini araşdırmağa başlamış, məruz qalma amigdalanın ölçüsünün artmasına səbəb olmuş, [64] amigdala və hipokampusdakı çoxlu genlərin fəaliyyətində dəyişiklik [65] [66] və beynin işində pozğunluq. [67][68] Dişi qoyunlarda daha az emosional nəzarət var idi və daha çox narahat idilər. Kişilər "risk alma" və duyğu reaktivliyində dəyişikliklərə daha çox meylli idilər. Hər ikisi də məkan yaddaşında davamlı azalma yaşadı. [69][70]

Yenidən Marion dilində, laboratoriya araşdırmaları, cinsi yetkinlik blokerlərinin sinir sisteminə təsirli, yəqin ki, geri dönməz və əlbətdə ağır təsirini ortaya qoydu. [71] Qeyd etmək lazımdır ki, göstərilən tövsiyələrə baxmayaraq qoyunlara və yetkin insanlara blokerlərin tətbiqi vaxt məhdud idi yenidən Alex, uşaqlara tətbiq edilməsi, böyük serebral inkişaf dövrü ərzində illərlə davam etdirilə bilər.

Cinsi yetkinlik blokerləri, təsiri qarışıq uşaqların görünüşünün yayındırılmadan cinsi gələcəyini düşünməyə daha çox vaxt verəcəkləri ehtimalına əsasən idarə olunur.
ikincil cinsiyyət xüsusiyyətləri. Hər hansı bir peripubertal uşağın belə bir hikmətə sahib olub-olmaması məhkəmədə şübhə altına alındı. In yenidən Darryl, Dr N, "Yetkinlik yaşına çatmayanların əksəriyyətinin geri dönməz hormon müalicəsinin bütün ömrü boyu təsirlərini tam olaraq anlamaq iqtidarında olacağına inandırmıram." [72]

Üstəlik, belə bir gələcəyi kimyəvi maddələrlə pozulmuş bir limbik sistemlə necə qiymətləndirmək olar? GnRH-nin seksuallaşmaya serebral təsiri maneə törədilsə və cinsi hormonların adi təsiri ilə birlikdə uşağın cinsiyyətini necə qiymətləndirməsini gözləmək olar ki, bu cür təsirləri ən erkən həftələrdən almağa hesablanan bir beyinə rədd etsin. fetal həyat?

Mərhələ 2 terapiyası: cinsi əlaqəli hormonlar.

Mərhələ 2 terapiyasında, əks cinsin hormonları, onun ikinci dərəcəli cinsi xüsusiyyətlərini oyatmaq üçün təyin olunur. Beynəlxalq təşkilatlar bu hormonların on altı yaşına qədər qorunub saxlanılmasını tövsiyə etmişlər, lakin mövcud təcrübə onların azalmış yaşlarda istifadəsini ehtiva edir. Altmış doqquz Ailə Məhkəməsi qərarlarının icmalında, on altı yaşına çatmamış uşaqlar üçün dörd icazə sənədləri aşkar edilmişdir.

Məhkəmələr, cinsi əlaqəli hormonların təsirinin yalnız qismən geri dönüşü ilə nəticələndiyini və doğuşdan bir qadında laringeal və böyümə və bir kişidə döş toxumasının inkişaf etdirildiyi qənaətinə gəldi. Hər iki cinsdə kimyəvi kastrasiya ehtimalı var.

Geri dönməz olduğuna görə Ailə Məhkəməsi qərar verdi yenidən Ceymi bu icazə, Marion işinin sıkılığına görə Mərhələ 2 müalicəsi üçün lazımlı olaraq qaldı. Sonrakı məhkəmələr, metabolik və hematoloji narahatlıqdan əhval-ruhiyyə və davranışa təsir edən cinsiyyət hormonlarının mümkün yan təsirlərinin artan siyahıları ilə təmin edildi, lakin beyində struktur təsirlərinin olması barədə məlumat verilmədi. Bununla birlikdə, üç tədqiqat, tətbiq olunmadan əvvəl və sonra cross-sex hormonlarının yetkin beyinlərə təsirlərini müqayisə etmişdir. Transgender kişilərə estrogen və əlavə bir anti-testosteron dərmanı verildiyi biri, yalnız dörd aydan sonra beyin həcmində “sağlam yetkinlərdə orta illik azalmanın on qat” azaldığını aşkar etdi. Bənzər bir müddətdən sonra testosteron qəbul edən qadınlarda beyin həcmi artdı. Digərləri, kişi beyninin estrogen üzərindəki büzülməsinin yalnız altı aydan sonra boz maddənin ölçüsünün azalması ilə əlaqəli olduğunu təsdiqləyirlər. [73] və testosteronda qadınlarda boz maddənin artan ölçüsü neyronların dəyişdirilmiş mikro quruluşu ilə əlaqələndirilir. [74] Bu yetkin beyinlərin yalnız bir neçə aylıq məruz qaldıqdan sonra təsirləndiyini vurğulamaq lazımdır: transgender qadınlar ömür boyu cinsiyyət hormonları qəbul edə bilərlər. 2016-cı il icmalında “uzunmüddətli klinik tədqiqatların hələ dərc edilmədiyi ... hormonlara məruz qalma müddəti artdıqca risklər daha aydın ola bilər” xəbərdarlığı edilir. [75] Yenidən məhkəməyə məlumat verilmədi.

Cərrahiyyə.

Beynəlxalq qaydalara görə, "cinsi dəyişdirmə əməliyyatı" edilməməlidir

on səkkiz yaşdan kiçik hər kəsə. Bununla birlikdə, bu son dərəcə invaziv prosedur barədə məlumatlar var [76] əvvəllər ABŞ-da özəl klinikalarda baş verir. [77] Avstraliya məhkəmələri beş doğuşdan olan qadınlarda geriyə dönməyən mastektomiyalara icazə verdi. [78]

Sosial keçid.

Tibbi yolda bu ilk addım tez-tez terapevtlərlə məsləhətləşmədən əvvəl uşaqlar və valideynlər tərəfindən atılmışdır. Bu sənəddə uşaqlar, prosesi məhdudlaşdırmaq üçün beynəlxalq tövsiyələrə baxmayaraq, adlarını, zamirlərini, geyimlərini və davranışlarını qəbul edərək seçdikləri cinsi təqlid edirlər. Endokrin Cəmiyyəti, “Yüksək remissiya dərəcəsini nəzərə alaraq ... yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra, prepubertal uşaqlarda tam bir sosial rol dəyişikliyinə və hormon müalicəsinə qarşı tövsiyə edirik. [79] Şəxsiyyətin psixoloji təzyiqi qarışıqlığı davam etdirə bilər və yuxarıda təsvir olunan tibbi mərhələlərə doğru irəliləməni asanlaşdırır. Birinə görə (istəyi ilə anonim) bir terapevtə görə "ən pis şey" uşağın məktəbin və ya medianın "afərin uşağı" olması üçün "qarışıq" bir "şən aparıcı ana" tərəfindən təşviq edilir. Sosial keçidin uzun müddətdə terapevtik olduğuna dair heç bir dəlil yoxdur. Ancaq tibbi yola girildikdən sonra çıxmağın çətin olduğuna dair dəlillər var.

Ailə Məhkəməsi cinsiyyət disforiyasının idarə edilməsindəki rolunu ləğv etsə də, digər məhkəmələr getdikcə gender-disforik uşaqların keçidini dəstəkləyən kimi görünməyən terapevtlər və valideynlərlə əlaqəli ola bilər. Victoria Sağlamlıq Şikayətləri Qanunu 2017, keçid əleyhinə hesab edilən terapevtləri cəzalandırmaq potensialına malikdir və tənzimləmə müdaxiləsi üçün bənzər əsas iş Yeni Cənubi Uelsdə aşkar edilmişdir. Hüquqi məsələlər bülleteni 55. Dövlət Təhsil Departamentinin bu nəşrində “valideynin özünü transgender elan edən bir uşağa qarşı xoşagəlməz cavabı ... şagirdin zərərli ehtimalının olduğu şübhəsi ilə əsaslı şübhə yarada bilər”, uşağın olma ehtimalı barədə məlumat verilməsini nəzərə almağa borcludur. sui-istifadə. [80]

Gillick kompetensiyası nə oldu?

Marionun işində, istəməyən uşaqları invaziv tibbi müdaxilədən qorumaq məqsədi ilə qurulan bu "eşik sualı" uğursuz oldu. 2004-cü ildən bəri altmış doqquz Ailə Məhkəməsi qərarından on birində Gillick səlahiyyətinin olmaması elan edildi. Buna baxmayaraq, bu uşaqların hamısı valideynlər və terapevtlər tərəfindən elan edilmiş “ən yaxşı mənfəətlər” baxımından tibbi yola göndərildi.

Əvvəlcə müzakirələr uzun sürdü. Nəhayət, mükəmməl görünürlər. Hər halda, məhkəmə özünü Gillick səriştəsinin mühakimə etdiyini elan etsə də, qərarlı terapevtlərin hesabatlarına əsaslanır. Marionun vəziyyətində xəbərdar edildiyi kimi, qiymətləndirmə a fakt həyata və “əsaslandırılmış analiz və araşdırma imkanı” tərk edilmişdir. Artıq ədliyyələr, cəlb olunan terapevtlərin səriştələrini qəbul edir və tibbi yol olduğunu bildirirlər bilər daxil olmaq. Əksinə, ədliyyə orqanları Gillick səlahiyyətlərinə aid səhv olduqda uşağın olduğunu bildirdi Əgər bu yola “ən yaxşı mənafe” daxilində girin. Məsələn, ağac J, in yenidən Kaitlin, “Materyal məni Kaitlin'in Gillick’in səlahiyyətli olduğunu qane edir ... Bu mövzuda səhv edirəmsə, material yekdilliklə təklif olunan müalicənin faydalarının onunla əlaqəli bütün riskləri üstələdiyi və bunun Kaitlin ən yaxşı maraqlarına uyğun olduğu qənaətindədir. müalicədən keçmək ... ” [81]

Ailə Məhkəməsi bunu qoruyarsa qoruyucu rol?

Bəzi şərhçilər, ədliyyələr, valideynlər və cinsi əlaqəyə girən uşaqlar, Ailə Məhkəməsinin uşaqlıqdakı cinsi disforiyada rolunun ləğv edilməsinə dair bir fikirdədirlər. Wollongong Universitetindən akademik hüquqşünas Dr Felicity Bell, alternativ müalicənin olmaması, qaçınılmaz pisləşmə, zərər və intihar riski, blokerlərin yan təsirlərinin olmaması, artan tibbi konsensus və “alternativ baxışların olmaması və bildirilən işlərdə dəlil… hamısı yumşaldılır [sic} Məhkəmə qarşısında oynamağa davam edir hər müalicənin davam edə biləcəyini müəyyənləşdirməkdə rol. ” [82] In yenidən Lukas, [83] Ağaç J, Bellin iddialarının təsirini qəbul edərək, “nəticələrini aradan qaldırmaq üçün qanuni müdaxiləyə təcili ehtiyac olduğunu” bildirdi. yenidən Jamie ”. Avstraliyada yetkinlik yaşına çatmayan qadağanı alan ən kiçik uşaq olan Transgendered Georgie Stone, minlərlə imza təmin edərək məhkəmənin roluna qarşı bir ərizə verdi. Düz deyirlər?

Şübhəsiz ki, məhkəmənin rolu bilər bahalı bir dinsizlik kimi qəbul edilsin. Gillick kompetensiyası və cinsiyyət dysforiyasının qiymətləndirilməsində bir neçə terapevtin güclü rəyini sübut kimi qəbul edir. Bu qənaətə gəlincə, hələ heç bir məhkəmə uşağa tibbi müdaxilə yolunda girməkdən imtina etmişdir.

Bu, Ailə Məhkəməsini tənqid etmək üçün deyil, “zəhmli” məsuliyyətinə şəfqət göstərmək və “əsaslandırılmış təhlil və araşdırma” rolunun kauçuk möhürə endirildiyinə şəfqət göstərməkdir. Bununla birlikdə, tibbi praktikantların məhkəməni səhv məlumatlandırdıqları üçün uğursuzluğunu tənqid etməkdir: əksər qarışıq uşaqlarda yetkinlik yolu ilə natal cinsə təbii oriyentasiyanı zəiflətdiyinə görə; tibbi yolun dərc olunmuş yan təsirləri barədə məhkəməyə məlumat vermədiyi üçün; tibbi yolla yersiz müvəffəqiyyət sertifikatı və onsuz uğursuzluq sertifikatı üçün; intihar qorxusu ilə invaziv, geri dönməz, ağır müdaxiləyə icazə vermək üçün məhkəmənin manipulyasiyası üçün, yolu bitirmiş yetkinlərdə müəyyən qədər yüksək intihar nisbətindən bəhs edilmədən.

Məhkəmə üçün qoruyucu rol hələ də hər il Avstraliya ətrafında gender klinikalarına gətirilən yüzlərlə narahat uşağın başqa bir səbəbi olmasa da, böyük rol oynayır. Bu populizm qorunmaya kömək etməlidir.

Gender disforiyası son hadisədir. İfadə verən bir tibb mütəxəssisi yenidən Brodie 2008-ci ildə klinikalara müraciət edən yeniyetmələrin sayının ildə səksənə çata biləcəyini “böyük sürprizi” elan etdi. O, təcrübəsində yalnız az sayda birinin “damladığını” və bu səbəbdən “olduqca nadir göründüyünü” bildirdi. [84] Niyə nadir göründüyünü soruşduqda, "Düşünürəm ki, orada əziyyət çəkirlər."

Qarışıq uşaqların “sadəcə orada əziyyət çəkməsinə” inanmıram. Uşaq həkimləri, övladlarının cinsi davranışından narahat olan valideynlərin hər cür güvəninə şərikdirlər. Bir problem olsaydı, cinsi qarışıqlıqdan bəhs edilməyəcəyi ağlasığmazdır. İyirmi səkkiz generalist pediatri cinsi disforiya ilə əlaqəli təcrübələri ilə əlaqədar soruşduğumda, 931 illik məcmu təcrübədən yalnız on iki hal geri çağrıldı: on biri ağır əlaqəli ruhi xəstəlik və ikisi cinsi istismar.

Felicity Bell'in tibbi müdaxilə üçün artan bir konsensus iddiasına heç bir maddə yoxdur. Kimi
Collier J elan etdi yenidən Bernadette 2010-cu ildə “tibbi cəmiyyətdə təklif edilə bilən ən yaxşı müalicə ilə bağlı hələ də ciddi mübahisələr qalmaqdadır”. [85]

Şübhəsiz ki, məhkəmələrdə az alternativ fikir ifadə olunur, amma terapiya ilə nəzarət olunmayan hüquqlar üçün müraciət etmiş kiçik qrup qəhrəmanın qarşısında bu rəy necə təmin edilə bilər? Müştərilərin ixtisaslaşmış bölmələrə yönəldilməsini nəzərə alaraq ümumi uşaq konsensusunu necə təmin etmək olar?
Üstəlik alternativ fikir və idarəetmə sərbəst ifadə edilə bilərmi? Victoria'da son sağlamlıq şikayətləri qanunu, əks cinsə keçidi dəstəkləməyən hər hansı bir terapevti ləğv etmək potensialına malikdir. Bu Qanunla hədələmə, adət sübutunun dəyişdirilməsi ilə artır: bir terapevt günahsız olduğu sübut olunana qədər günahkar olacaqdır.

Məhkəmələr, həkim peşəsinin bəzi üzvlərinin məlumatlarına olan inamlarının yersiz olduğunu başa düşməlidirlər. Məhkəmələr elmi biliklərin və mövcud terapiyanın eksperimental xarakterinin müstəqil qiymətləndirilməsini tələb etməlidir. Qoruyucu rollarını ləğv etmək əvəzinə, məhkəmələr, istəməyən uşaqlar üzərində sübut olunmayan, invaziv, geri dönməz müalicənin tənzimlənməsinə çağırmalıdır. Gillick'in səriştəsi bir eşik olaraq qalacaqsa, məhkəmələr ciddi, müstəqil qiymətləndirmədə israr etməlidirlər. Həm də uşağın ən yaxşı maraqlarının müstəqil qiymətləndirilməsində israr etməlidirlər. Tibb peşəsinin yeni fenomenlə tanış olmaması da daxil olmaqla məhdud mənbələr nəzərə alınaraq, bu cür qiymətləndirmələri təmin etmək çətin olacaq. Bununla birlikdə, Ailə Məhkəməsi mənafelərdən xəbərdardır və maliyyə məsələlərinin gender disforiyasında iştirak etməsi çətin olsa da, bir ideologiyaya sadiqlik əsas ola bilər.

Ailə Məhkəməsi fiziki müdaxilənin nə qədər ehtirasla təbliğ olunmasından asılı olmayaraq psixi pozğunluğun müalicəsi kimi roluna şübhə ilə baxmalıdır. Tibb tarixi bu cür müəssisələr tərəfindən zərər görmüşdür. Çox keçmədən əqli funksiyanı yaxşılaşdıran lobotomiyalar minlərlə üzərində edildi və homoseksuallıq üçün kastrasiya edildi. İndi psixosurgiya hormonlardan başlayaraq bıçağa doğru irəliləyə bilər. Məhkəmənin qoruyucu rolunun qorunması əsas məsələdir.

Dr John Whitehall, Qərbi Sidney Universitetində Paediatriyanın professorudur. Bir yazılı versiyası

bu məqalə Quadrant Online-da görünür. Məqaləsi “Uşaqlıq Cinsi Disforiya və Məhkəmələrin Məsuliyyəti” May 2017-ci il tarixli sayında yer aldı.

 

Encinotes

[1] Psixi pozğunluqların diaqnostik və statistik kitabçası. Beşinci Edn. (DSM V) Amerika Psixiatrik Assosiasiyası. Vaşinqton. DC 2013. P 452

[2] Katib, Səhiyyə və İcma Xidmətləri v JWB və SMB. (1992) HCAr5; (1992) CLR 218.

[3] Re: Kelvin [2017] FamCA 78 (16 Fevral 2017)

[4] Gillick və West Norfolk və Wisbech Bölgəsi Səhiyyə İdarəsi. (Gillick işi) (1985) UKHL 7. (1986) AC 112.

[5] 237-238-də yenidən Marion.

[6] Re Marion, 237-238-də.

[7] Re Jane (1988). 94 FLR 1. RE 1989 FLC 92-007 SƏHİFƏ 77,256

[8] Re Alex 2004 FamCA 297, 2, 195 və 196-də

[9] 2010 və 94-də Re Bernadette 125 FamCA 82.

[10] DSM-5. Amerika Psixiatrik Assosiasiyası. P 452

[11] de Vries AL, Doreleijers TA, Steensrna TD, Cohen-Kettenis PT. Gender disforik yeniyetmələrdə psixiatrik komorbidlik. J Uşaq psixologiyası və psix. 2011. 52: 11: 1195-1202.

[12] de Vries AL, Noens IL, Cohen-Kettenis PT, van Berckelaer-Onnes IA, Doreleijers TA. Gender disforik uşaqlarda və yeniyetmələrdə autizm spektrinin pozğunluqları. J Otizm inkişaf Dis. 2010.40: 930-936.

[13] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. Gender disforiyasının xüsusiyyətləri olan gənclər: Demoqrafiya və əlaqəli çətinliklər. Clin Uşaq psixologiyası və psixiatriya. 2016: 21 (1): 1080118.

[14] Aitken M, VanderLaan D, Wasserman L, Stojanovski S, Zucker KJ. Uşaqlarda özünə zərər və intihar Gender Dysphoria üçün istinad edilir. J Am Acad Uşaq Adol Psixiatriya. 2016; 55 (6): 513-520.

 

[15] Kaltiala-Heino R, Surnia M, Tyolajarvi M, Lindberg N. Yetkinlik yaşına çatmayanlar üçün iki illik gender şəxsiyyəti xidməti: yetkinlik yaşına çatmayan uşaqların inkişafında ciddi problemləri olan doğuşdan olan qızların həddən artıq təqdim edilməsi. Uşaq Adol Psixi Sağlamlıq. 2015.9 (9). Doi 10 1186 / S13034- 015- 0042-y.

[16] Schwartz D. Cinsi təsəvvür edən uşaqları dinləmək: bir fikrin inflyasiyasını müşahidə etmək. J Homoseksuallıq. 2012. 59: 460-479.

[17] Zucker KJ, Wood H, Singh D, Bradley SJ. Cinsiyyət şəxsiyyətinin pozulması olan uşaqların müalicəsi üçün inkişaf biopsixososial model. J Homoseksuallıq. 2012. 59: 369-397.

[18] DSM V p 455.

[19] DSM V p 454,

[20] Re Alex. 2004 FamCA 297. 102 və 194.

[21] Anderssen E. Cins şəxsiyyət mübahisəsi CAMH psixoloqu, transgender proqramı üzərində dolaşır. Qlobus və Poçt. 14 Fevral 2016.

[22] Strickland J. Müalicə və ya müalicə edilməməsi: transgender gənclərə hüquqi cavablar. Ailə və Barışıq Məhkəmələri Birliyinin Avstraliya Fəsil Konfransı. 2015. 14-15 avqust.

[23] 2015. Htp: //www.wired.com/2015/07/must-out-an-son gender-dönüşüm-terapiya-uşaqlar / əldə
Oktyabr 18, 2016.

[24] Aitken M, VanderLaan DP, Wasserman L, Stojanovski S, Zucker KJ. Uşaqlarda özünə zərər və intihar cinsiyyət dysforiyasına aiddir. J Am Acad Uşaq Yetkin psixiatriyası. 2016; 55 (b): 513-520.

[25] Holt V, Skagerberg E, Dunsford M. Gender disforiyasının xüsusiyyətləri olan gənclər: demoqrafiya və əlaqəli çətinliklər. Clin Uşaq PsixoL Psixiatriyası. 2016; 164: 108-118.

[26] Muehlenkamp JJ, Claes L, Havertape L, Plener P. Yeniyetmənin intihar etməməsi və qəsdən özünə zərər vurmasının beynəlxalq yayılması. Uşaq və yeniyetmələr psixiatriyası və zehni sağlamlıq 2012. 6. Maddə 10 doi: 10.1186 / 1753-2000-6-10

[27] Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR. Yetkinlərin intihar düşüncəsi və cəhdləri: risk faktorları və klinik təsirlər. Klinik psixoloqlar təcrübəsi. 1996; 3 (1): 25-46. TƏKLİF EDİN

Massachusetts lisey şagirdlərindən [28]. Am J İctimai Səhiyyə. 1998 Fevral; 88 (2) 262-266. YAZIN
REFERANSLAR

[29] Biseksual və Transgender Əhali: İcmal və Tövsiyələr. J Homosex 2011; 58 (1): 10-51.

[30] Aitken M, Vander MÜDAFİƏ YAZIN

[31] Mayes SD, Gorman AA, Hillwig-Garcia J, Syed E. Autizmli uşaqlarda intihar düşüncəsi və cəhdlər. Res Otizm Xüsusi Dis. 2013; 7 (1) 109-119.

[32] de Vries AL, Cohen-Kettenis PT. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə cinsiyyət disforiyasının klinik rəhbərliyi: Holland yanaşması. Homoseks 2012; 59 (3): 301-320.

[33] Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A, Erwin PJ, Montori VM. Hormonal terapiya və cinsi təyinat: həyat keyfiyyətinin və psixososial nəticələrin sistematik bir nəzərdən keçirilməsi və meta analizi. Endokrinol (Oxf2010 Fevral, 72 (2): 214-231).

[34] Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M et al. Cinsi təyin olunma əməliyyatı keçirən transseksual şəxslərin uzunmüddətli təqibi: İsveçdə Cohort Study. PLOS 1. 2011; 6 (2): e16885.

[35] De Cuypere, Elaut E, Heylens G et al. Uzun müddətli təqib: Belçika transseksuallarının psixoseksual nəticəsi, cinsi təyinat əməliyyatından sonra. Seksologiyalar. 2006; 15: 126-133.

[36] Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M et al. Cinsi təyinat əməliyyatı altına alınan transseksual şəxslərin uzunmüddətli təqibi: İsveçdə Cohort təhsili. PLOS 22 Fevral 2011. http: //joumals.plos. org / plosone / Article? id = 10.1371 / jurnal.pone.0016885 10 Noyabr 2016 tarixində əldə edildi

[37] Re Jamie (Xüsusi tibbi prosedur) 2011 FamCA 248 (6 aprel 2011).

[38] http://www.sexchangeregret.com

[39] 2010-da Bern Bernette 94 FamCA 82.

[40] Re Lucas 2016. 1129-də FamCA 73.

[41] Re Brodie 2008. 334, 88 və 136-226-ci illərdə FamCA 228.

[42] 2013-da Re Jamie 12.

[43] 2011-da Re Jamie 248 FaM CA 10.

[44] 2012-da Re Jamie 8 FarriCAFC.

[45] Re Jamie 2015. 455-də FamCA

[46] Hembree WC, Cohen-Kettenis P, van de Waal HA və s. Transseksual şəxslərin endokrin müalicəsi: J Klinik Endokrinoloji 8c. Metabolizm 2009; 94 (9): 3132-3154.

[47] Alex 159

[48] Alex 119

[49] Alex 121

[50] Alex 118

[51] 2010-da Bern Bernette 94 FamCA 90.

[52] Hulshoff Pol HE, Cohen-Kettenis PT, Van Haren NE və s. Cinsiyyətinizi dəyişdirmək beyninizi dəyişdirir: Yetkin insanın beyin quruluşuna testosteron və estrogen təsiri. Avropa Endokrinologiya jurnalı. (2006) 155: S107-S114.

[53] Pfaff DW. Luteinizing hormonu sərbəst buraxan amil, hipofizektomiya edilmiş ovariektomiyalı qadın siçovullarda lordoz davranışını gücləndirir. Elm 1973.182 (117): 1148-1149.

[54] Jennes L, Ulloa-Aguirre A, Janovick JA, Adjan VV, Conn PM. Gonadotrophin sərbəst buraxan hormon və reseptoru. Science Direct - Hormonlar, Beyin və Davranış 2 edn. 2009 51: 1645-1669. Stopa EG, Koh ET, Svendsen CN, Rogers WT, Schwaber JS, King JC Yetkin insan bazalında immunoreaktiv məməli gonadotropinin sərbəst buraxılması hormonunun kompüter dəstəyi ilə xəritələşdirilməsi
ön beyin və amiqdala. Endokrinoloji 1991 iyun 128 (6): 3199-3207.

[55] Stopa EG, Koh ET, Svendsen CN, Rogers WT, Schwaber JS, King JC Yetkin insan bazalında hormon sərbəst buraxan immunoreaktiv məməlilərin gonadotropinin kompüter köməyi ilə xəritəyə salınması
ön beyin və amiqdala. Endokrinoloji 1991 iyun 128 (6): 3199-3207.

[56] Ohlsson B. Gonadotropin sərbəst buraxılan hormon və bağırsaq sinir sistemindəki rolu. Ön. Ön Endokrinol (2017) 7 iyun; 8: 110.

[57] Quintanar JL, Calderon-Vallejo D, Hernandez-Jasso I. GnRH'nin Neuritin böyüməsinə, Neyrofilament və Spinofilin Zülallarının Siçovul Embriyosunun Yetişən onurğa beyni neyronlarında ifadə edilməsinə təsiri. Neurochem Res. 2016 Okt; 41 (10): 2693-2698.

[58] Prange-Kiel J, Jarry H, Schoen M et al. Gonadotrophin azad edən hormon, hipokampal estrogen sintezindəki tənzimləyici rolu ilə bel sıxlığını tənzimləyir. J Hüceyrə Biol. 2008; 80 (2): 417-426.

[59] Naftolin F, Ryan KJ, Petro Z. Diysefalon tərəfindən androstenedionun aromatizasiyası. J Clin Endokrinol Metab. 1971; 33 (2); 368-370.

[60] Quintanar JL, Calderon-Vallejo D, Hernandez-Jasso I. GnRH'nin Neuritin böyüməsinə, Neyrofilament və Spinofilin Zülallarının Siçovul Embrionlarının Yetişən onurğa beyni neyronlarında təsirinə təsir. Neurochem Res. 2016 Okt; 41 (10): 26 93-2698.

[61] Grigorova M, Sherwin BB, Tulandi T. Leuprolide asetat anbarı ilə müalicənin gənc premenopozal qadınlarda işləmə yaddaşına və icra funksiyalarına təsiri. Psixoneuroendokrinoloji. 2006 Sentyabr; 31 (8): 935-947.

[62] Craig MC, Fletcher PC, Daly EM, Rymer J, Cutter WJ, Brammer M və s. Gonadotropin hormonu sərbəst buraxan agonistlər, gənc qadınlarda şifahi kodlama zamanı prefrontal funksiyanı dəyişdirir. Psixoneuroendokrinoloji. 2007 Sentyabr-Noyabr; 32 (8-10): 116-1127.

[63] Nelson CJ, Lee JS, Gamboa MC, Roth AJ. Prostat xərçəngi olan kişilərdə hormon terapiyasının bilişsel təsiri: bir baxış. Xərçəng. 2008 Sep 1; 113 (5): 1097-106.

[64] Nuruddin S, Bruchhage M, Ropstad E et al. Peri-pubertal gonadotropinin hormon agonistini qoyunlarda beyin inkişafına təsiri ... maqnit rezonans
görüntüləmə işi. Psixoneuroendokrinoloji. 2013 Okt; 38 (10): 1994-2002.

[65] Nuruddin S, Wojniusz S, Ropstad E et al. Peri-pubertal gonadotropin sərbəst buraxan hormon agonist müalicəsi, gənc qoyunlarda məkan istiqamətini dəyişdirmədən hipokampus gen ifadəsinə təsir göstərir. Behay. Beyin Res. 2012.; 242: 9-I6.

[66] Nuruddin S, Krogenaes A, Brynildsrud 0 et al. Peri-pubertal gonadotropin sərbəst buraxan hormon agonist müalicəsi, gənc qoyunlarda məkan istiqamətini dəyişdirmədən hipokampus gen ifadəsinə təsir göstərir. Behav Brain Res. 2012; 242: 9-16.

[67] Wojniusz S, Vogele C, Ropstad E et al. Prepubertal gonadotropin azad hormon analoqu qoyunlarda şişirdilmiş davranış və emosional cins fərqliliyinə səbəb olur. Hormonlar və davranış. 2011 Jan; 59 (1): 22-27.

[68] Evans NP, Robinson JE, Erhard HW et al. Psixofizioloji motor reaktivliyinin inkişafı, anovin modelinin GnRH fəaliyyət nəticələrinin peripubertal farmakoloji inhibisiyasından təsirlənir. Psixoneuroendokrinoloji. 2012 Noy; 37 (11): 1876-1884.

[69] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IR et al., Məkan yaddaşı peripubertal GnRH agonist müalicəsi və qoyunlarda testosteronun dəyişdirilməsi ilə pozulmuşdur. Psixoneuroendokrinoloji. 2017 Jan; 75: 173-182.

[70] Hough D, Bellingham M, Haraldsen IR et al., Qoyunlarda peripubertal GnRH agonist müalicəsinin dayandırılmasından sonra uzun müddətli məkan yaddaşının azalması davam edir. Psixoneuroendokrinoloji. 2017 Mart; 771-8.

[71] Silverman AJ, Jhamandis J, Renauld LP. Nifrət edən hormonun sərbəst buraxdığı hormon (LNRH) neyronlarını lokalizasiya. J Neurosci 1987 Avqust; 7 (8): 2312-2319.

[72] Re Darryl 2016, 720-də FamCA 11.

[73] Zubiaurre-Elorza L, Junque C, Gomez-Gil E, Guillamon A. Xaç cinsi hormon müalicəsinin transseksual şəxslərdə kortikal qalınlığa təsiri. Jurn Med Journal 2014 May 11 (5): 1248-1261.

[74] Rametti G, Carrillo B, Gomez-Gil E, Junque C, Zubiaurre-Elorza L, Segovia S, Oyunlar A, Karadi K, Guillamon A. Androgenizasiyanın qadın-kişi transseksuallarının ağ maddə mikro quruluşuna təsiri. Bir diffuziya tensor görüntüləmə işidir. Psixoneuroendokrinoloji. 2012 Avqust; 37 (8): 1261-1269.

[75] Guillamon A, Junque C, Gomez-Gil E. Transseksualizmdə beyin quruluşu araşdırmalarının vəziyyəti. Arch Sex Behav 2016 Okt; 45 (7): 1615-1648.

[76] Whitehall J. Uşaq cərrahi istismarında moda. Kvadrant. Dekabr 2016

[77] Milrod C. Nə qədər cavandır: Transgender MTF yetkin oğlunun genital əməliyyatında etik narahatlıqlar. J Cinsi Med. 2014 Fevral; 11 (2): 338-346.

[78] Re Linkoln 15, Quinn 15, Alex 16, Leo 17 və Tony 17 yaşlarında.

[79] Hembree WC və digərləri 2009. eyni.

[80] NSW Təhsil və İcmaların Hüquq Məsələləri Bülleteni, 55, dekabr 2014.

[81] 15 və 16-da Kaitlin yenidən.

[82] Bell F. Cinsiyyət dysphoria və Ailə Məhkəməsinin yurisdiksiyası olan uşaqlar. 2015. UNSWLawJ1 15; (2015) 38 (2).

[83] Re Lucas 2016. 1129-də FamCA 73.

[84] 230-da Re Brodie.

[85] 124-da Re Bernadette.

 

Oxunub: 2194

Top gedin